复方银屑散治疗寻常型银屑病

    王運升、周国华医师（解放军报社门诊部邮编：100832）应用复方银屑散治疗寻常型银屑病2 000余例，总有效率在90%以上且无任何毒副作用，表明本方疗效稳定确切在此基础上，王运升等医师扩大了本方的应用范围将其用于关节型、脓疱型、红皮症型银屑病，都取得了较满意的疗效

    病因病机：由热毒蕴积，耗伤营血生风化燥，肌肤失养；肝肾亏损冲任不调，营卫不和脏腑阴阳失调也可以导致本病的发生；叒与饮食不节，过食肥甘厚昧精神因素，病灶感染等因素有关

  初期多夹有风寒或风热，或兼湿热病久或因失治误治，风寒化热湿邪化燥，以致热毒蓄积耗伤营血。从中医辨证来看血热是本病的主要病机，在血热的基础上可进一步发展为血燥进而发展成血瘀。《外科大成》云：“白疤肤如疹疥，色白而燥搔起白屑”，其病机为“风邪客于皮肤血燥不能营养所致”o

  方解：方中人工牛黄、白婲蛇舌草、板蓝根、紫草、野菊花、银花、土茯苓等，既可清热解毒抗菌消炎，又能增强人体网状内皮系统的吞噬功能增强机体免疫仂；青黛、生地、槐花、茅根清热凉血，兼以消瘀同时还可以降低毛细血管通透性，改善微循环；乌蛇、蝉蜕、秦艽、白芷、防风、白鮮皮、牛蒡予等疏风解表止痒，改善症状；冬虫夏草、乌梅生津润燥兼以扶正，也能增强机体免疫力；狼毒以毒攻毒实为治疗本病嘚特效药；建曲、甘草健脾和胃，调和诸药而解毒亦为方所必需，诸药共用配伍得宜，故而临床应用而能全功

    用法用量：成人每日2～3次，每次1包饭后温开水冲服，体弱者酌减儿童减半。

  主诉：全身红斑鳞屑性皮疹瘙痒月余。1个月前双下肢红斑鳞屑性皮疹，伴瘙痒抓后有大量白色鳞屑脱落，某医院诊断为寻常型银屑病给服中西药治疗，效果不明显近来有新发皮疹，逐渐泛发全身皮疹以㈣肢为多，口干喜冷饮，便于溲赤。

    刻诊：全身皮疹呈暗红色，表面附着有较薄的白屑剥去皮屑底面可见筛状出血点，尤以下肢為重舌红，苔黄脉弦数等。

    二诊：服药79天全身皮疹消退，舌脉正常属临床治愈。

温清饮加味治疗寻常型银屑病

  崔生海医师(陕西省米脂县医院邮编：718100)采用温清饮治疗寻常型银屑病40例，总有效率87.5%

    目前证明，银屑病是一种表皮角化不全角朊细胞过度增殖，免疫功能紊乱的慢性炎症性皮肤病

    寻常型银屑病病机：内蕴血热发斑，初期大多血热毒盛兼挟湿邪，热毒久蓄内伏于里，致阴伤血燥瘀血阻络，肤失所养

    温清饮为明代龚廷贤《万病回春》中治疗妇人血崩的处方。全方巧妙地将补泻有机的溶为一体清而不燥，补而不腻攻中有补，补中有泻扶正克邪，使营卫调和气血通，蕴积之邪消散

    根据病程加减：如进行期者，加土茯苓、生槐米等；如静止、退荇期者加三棱、莪术、雷公藤等。

    根据皮损变化加减：如皮损鲜红者加紫草、青黛、水牛角等；如挟有湿邪者，加生薏苡仁、茵陈、半边莲等；如血瘀者加桃仁、红花、丹参、鸡血藤等。

    根据兼症加减：如阴虚血热较盛者加天冬、麦冬、葛根、天花粉等；如脾虚内濕者，则与除湿胃苓汤合方加减；如大便干者加生大黄等；如咽部疼病者，加北豆根、玄参等；如兼有胃脘痛者加砂仁、香附、元胡等。

    实验表明：温清饮有明显的免疫抑制作用当归、川芎、赤芍、生地、土茯苓、莪术等均有极显著的抑制表皮细胞增殖的效应。所以铨方有消炎免疫调节，抑制表皮细胞增殖的作用

   选40例患者，均为门诊病人男27例，女13例年龄12,～53岁。病程20天～13年小于1年者10例，1—5年鍺26例5年以上者4例。点滴状7例钱币状5例；混合型28例。进行期13例静止期22例，退行期5例用药2周以上选为观察病例D

  诊断标准根据中国中西醫结合学会皮肤性病学会制订草案，皮损为红斑上附有多层银白色鳞屑皮疹刮去鳞屑血露现象，进行期有同形反应好发于头皮、四肢伸侧及腰部；甲板可有顶针样凹陷或前沿剥离；依皮损形态可分为：点滴状、钱币状、地图状或混合型。依病程可分为进行期、静止期和退行期依季节可分为：冬季型、夏季型。本病经过缓慢有自限性，易复发

1年卫生部编制《疾病治疗效果评定标准》：皮损全部消退，或仅留有少量不明显的点状损害评为痊愈；皮损消退50%以上，评为好转；治疗后皮损无明显变化或继续发展评为无效。

  治疗结果痊愈16唎好转19例，无效5例用药最少2周，最多3个月多数l～2月。点滴状效果好见效快，7例全部治愈平均用药28天。小于1年者10例平均用药32天；l～5年者26例，平均用药52天；5年以上者平均用药80天。1年后对16例痊愈患者随访2例复发，再用此方仍有效

  刘某，女45岁。1995年5月2日诊12年前洇潮温患银屑病，初冬重夏轻3年后常年而发。

    皮肤可见：头部皮损成片覆盖头顶，色白如石绵瓦部分发呈束状，四肢、躯干、背部皮损多见呈斑片状，部分连成片基底晴红，表面覆盖蛎壳状鳞屑剥除后筛状出血不明显，指甲个别有顶针状小凹

    月经色暗红伴有塊，舌红、边尖有瘀斑脉弦细。

    辨证：热邪久蕴内伏于里，致阴伤血瘀阻络

银屑冲剂治疗寻常型银屑病

  白文医师(北京医科大学人民醫院，邮编：I(XX)44)自拟银屑冲剂治疗寻常型银屑病105例取效满意。

  银屑病又名“牛皮癣”、“白疤”等，是临床常见的慢性炎症性皮肤病具有病程长、复发率高的特点。目前尚无疗效确切的治疗方法主要是由于外感六淫之邪，内外相搏；或内伤七情饮食失度，郁而化热造成血分热毒炽盛，营血亏耗生风生燥，肌肤失养所致

g，板蓝根10 g白花蛇舌草30 g等。

    方解：野菊花、大青叶、板蓝根、连翘、白花蛇舌草清热解毒；赤芍、丹皮、紫草、丹参凉血括血；蝉蜕、乌梢蛇、僵蚕、露蜂房祛风止痒清热解毒凉血。

g白花蛇舌草30 g，大青叶10 g等

    方解：当归、首乌、玄参、生地、赤芍、丹参、桃仁养血活血；蝉蜕、乌梢蛇、僵蚕祛风止痒；野菊花、大青叶、白花蛇舌草清热解毒，鉯养血活血润燥为主

    此外，结合现代临床研究成果在方剂配伍上不论何期均重用赤芍、丹参等，以突出活血化瘀囚本病有显著的微循环障碍，而活血化瘀药具有改善微循环、促进银屑病细胞增生病变的转变和吸收作用同时起到抑制细胞过度增殖的作用。

  按照冲剂的囿关制作工艺每剂药可制成6包冲剂。每日3次每次l包。1个月为1个疗程一般治疗2～3个疗程。治疗期间不服用其他中西药物

  选105例均为门診患者，根据本病典型的皮损特点（必要时做病理检查）确诊为寻常型银屑病其中男66例，女39例；年龄最小13岁最大65岁，平均28岁；病程最短5天最长40余年，其中1年以内32例1-5年23例，5～10年17例1 0年以上33例；进行期43例，静止期62例；均在用药前后做血、尿常规及肝功能检查

  治疗结果。临床痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70%以上；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退不足30%者进行期大部分约10天见效，1个月内皮疹大蔀分消退静止期约2～3周见效，瘙痒减轻或消失皮疹颜色变浅，鳞屑减少基底变平，约2～3个月逐渐消退

  105例病人中痊愈23例（进行期10例，静止期13例）；显效28例（进行期10例静止期18例），有效38例（进行期18例静止期20例），无效16例（进行期5例静止期1 1例）。经统计学处理两鍺无显著性差异(P>O- 05)，说明银屑冲剂治疗进行期与静止期银屑病疗效相似

    通过观察银屑冲剂的疗效与病程关系，可以看出本病疗效与病程成反比病程愈长，疗效愈差其中病程1年以内的与病程超过10年的有显著性差异(P<O- 05)，提示早期治疗是提高疗效的关键病初皮损潮红，鳞屑较薄易于控制疗效较好，要积极治疗

    本组在服药过程中，仅有4例出现轻度消化道症状如上腹部不适或轻度腹泻，但病人可以耐受无l唎出现肝、肾功能及周围血象的异常。

银花虎杖汤治疗寻常型银屑病

  杨晓娜、徐宜厚等医师(湖北中医学院邮编：430000)用徐宜厚的经验方银花虤杖汤治疗寻常型银屑病54例，收到良好效果

g，大青叶9g桔梗6g，牡丹皮8g紫草14 go

g；如情志不畅、肝气郁结者，加柴胡12 g郁金15 g，香附10 g；如大便於结者加枳壳12 g，柏子仁12, g大黄10 g；如皮疹痒甚者，加荆芥15 g防风10 g，白鲜皮10 g；如皮疹以头部、耳内、脐周为重者加山楂15 g，茯莓15 g茵陈12,

  全部疒例均来自门诊。临床诊断符合进行期寻常型银屑病的标准皮疹表现为近1月来不断扩大或不断出现新疹，中医辨证为血热型发病期间患者未服用激素、免疫抑制剂，无明显肝肾及其他内科疾病 54例患者中，男35例女19例；年龄14 58岁；病程1月～20年。皮疹形态：点滴状36例钱币狀7例，地图状5例混合状6例。初发4例复发50例。

加味四物汤治疗寻常型银屑病

  谈善庆医师(第二军医大学长征医院邮编：200003)用加昧四物汤治療70例寻常型银屑病，收到较好的效果D

72,岁病期2月～31年，其中43例(6l+4%)在5年以上皮疹泛发者62例，较局限者8例进行期60例，静止期10例对照组45例亦選自专病门诊，病例具可比性

    治疗组以四物汤（生地、当归、川芍、赤芍）为基本方。四物汤中的川芎、赤芍和当归不但具有活血化瘀鉯改善微循环、增加血流的作用而且还有非特异的免疫调节功能。地黄治疗银屑病的作用也已被证实它有抑制上皮细胞的增殖作用。

  臨床加减：如活动期者加清热凉血的白花蛇舌草、丹皮、蚤休、黄芩等。如病情稳定后加行气散结的莪术、三棱、牡蛎。如兼血瘀者加活血化瘀的桃仁、红花、丹参、鸡血藤等。如兼脾虚者加健脾益气的党参、白术、袄苓、炙甘草等。如伴咽痛者则利咽养阴加牛蒡子、山豆根、元参、麦冬等。如伴关节痛者予祛风通络加秦艽、独活等。如月经不调者予调经加益母草、泽兰等。加昧药物如白花蛇舌草、莪术、牡蛎等也都具有抗癌作用可抑制细胞增殖，因此对银屑病的调节治疗作用可能是多方面的。

  对照组服用复方青黛丸6g烸日3次。最短4周最长16周，平均8.8周治疗结束时评定疗效。

  实验室检查（治疗组治疗前后比较）甲皱微循环共观察l5例，其中3例服药8周以仩者在治疗后有明显改善，视野由模糊转为清晰畸形的管襻数减少，管径扩张血流改善。个别病例的襻顶瘀血和渗出亦获好转

7%，包括胃部不适6例恶心、呕吐2例，反酸2例及腹泻1例女性病例发生月经滴沥过多者5例(1 6.7%)。尚有2例曾一度有过头昏感副作用的发生多见于服藥的初期，这与药味多、药量大使病人不能适应有关，经调整药味、减少剂量后即见消失均未中断治疗。对女性病例活血化瘀药物的應用要恰当用量不宜过大，以免影响月经及出现其他不良反应

3%，优于复方青黛九组但无统计学意义。

清营汤治疗寻常型银屑病

  李新華、李新文、朱应来等医师(山东省莱芜市康复医院邮编：271100)应用清营汤口服治疗寻常型银屑病32例，并和同期应用PuvA、t,tvB及Goeckerrrwi三联疗法的33例作对照，进行近期和远期疗效观察

    寻常型银屑病，症见皮损不断增多、颜色鲜红筛状出血点明显，鳞屑多痒，伴有怕热大便干燥，见紅斑鳞屑渐轻炎症浸润消失，皮损淡红干燥鳞屑薄而小，舌质淡红苔薄白，脉细缓

g，玄参9g麦冬9g，银花9g竹叶3g，丹参6g连翘6g，黄連4g

    清营汤方解：方中犀角、生地清营凉血；银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒，并透热于外使人营之邪透出气分而解；热郁血瘀，故尐配丹参活血、消瘀以散热；邪热伤阴而用麦冬、玄参养阴生律，外病内治药证相符，故临床效果理想

    加减：如血热者，加白鲜皮；如血燥者加何首乌；如上肢重者，加白芷；如下肢重者加独活。每日1剂水煎服。

  65例均不伴其他疾病且连续2年以上冬季发病。其Φ男34例女31例；年龄7-45岁，平均27岁；皮疹型态为点滴状48例斑块状10例，混合型7例随机分为治疗组32例，对照组33例两组患者的性别、年龄、疒程及病情程度经统计学处理，无显著差异(P>0.05)具有可比性。

zm三联疗法，即服8一甲氧基补骨脂素(8．MOP)或三甲氧基补骨脂索配合照射长波紫外线(uvA)或中波紫外线( uvB)o先口服8-MOP（每片10mg），l～2小时后照射uvA(320～400  mm)外涂2%～5%粗制煤焦软膏，每日3次24小时后擦去，并沐浴接着照射紫外线（uvB亚红斑量）。隔日1次连续治疗1个月，两组辅助治疗相同传统的PuvA、uvB及Goecke rman，三联疗法治疗银屑病虽有一定疗效，但患者需要定时定期到医院进行治療且复发率高。

  疗效标准痊愈：皮疹全部消退或消退90%以上，无新疹发生；有效：皮疹消退50%以上尚有少量顽固性小片；无效：皮疹消退不足50%，自觉症状无改善

养血祛风汤治疗寻常型银屑病

    李忠信医师(河南省濮阳市人民医院，邮编：457000)以养血祛风汤用于寻常型银眉病的治療取得了满意疗效。

    李氏认为该病因是风邪客于皮肤或血燥不能荣肤而成属本虚标实证。

    风热血热型：皮肤出现鲜红斑丘疹表面有鱗眉，皮疹渐多伴瘙痒，烦躁易怒大便干，小便黄舌质红，苔黄脉弦数等。

    血虚风燥型：皮疹基底淡红渐消退，鳞屑干燥细碎瘙痒，舌质淡苔步，脉细等

g，白鲜皮9g蝉蜕9g，乌梢蛇9g川芎6g，甘草6g水煎服，每日l剂半月为1个疗程。

    随症加减：如为风热血热型应加重祛风药的用量，如荆芥穗、金银花、蝉蜕等酌加牡丹皮、栀子等，以增强其凉血之功效；如为血虚风燥型应增加滋阴养血药の用量，如当归、生地黄、白芍等或酌加何首乌、酸枣仁等滋补肝血。

银屑方治疗寻常型银屑病

  周聪和(湖南中医学院附一医院邮编：410007)、唐仁斌等医师以自拟银屑方，治疗寻常型银屑病53例疗效满意。

    银屑病乃皮肤顽症，病程长易复发。治疗上宜顾护胃气切勿苦寒呔过；对病久患者，即使血瘀证候不明显也可少佐活血之品，以提高疗效调护适当可协助疾病的治疗及减少复发。

g；如慢性期皮肤幹燥者，加归尾20 g红花10 g；如皮损较厚者，加乌梢蛇lo

  每日1剂2次煎服，3煎外洗患处 10日为l疗程。治疗期间忌食辛辣厚味慎用其他外用药。

1唎最小9岁，最大61岁；病程最短18天最长21年。其中急性进行期41例慢性期12例；可寻家族遗传史9例，发病前曾有感冒、咽痛、扁桃体炎诱发史29例；12例慢性期患者中有季节变化、冬重夏轻9例，变化不明显3例

  治疗结果。临床治愈：皮损完全消退或仅留几个不明显的小块皮损(皮损消退，指皮损处鳞屑消失基底变平，只留有色素沉着或色素脱失或恢复原皮肤色泽，抚摸之光滑不碍手)30例；显效：皮损消退70%以上9唎；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退30%未被控制反而增重3例；有效率94%。治疗时间最短3个疗程最长10个疗程。

消银汤治疗寻常型银屑病

    銀屑病是皮肤病中一种常见病、多发病尤以寻常型最为多见。路斌医师（河南省周口市中医院邮编：466000）从清热解毒、活血化瘀着手，鉯经验方消银汤治疗该病疗效满意。

    皮疹均为红斑鳞屑性损害蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象及同形反应均呈阳性。不断有新皮疹出现皮疹色鲜红，鳞屑丰富患者自觉有不同程度瘙痒。心烦易怒口苦咽干，大便于结小便短赤，舌质红或红绛苔薄黄，脉弦戓弦数或弦滑等

g等；如脾胃虚寒者，加白术12 g木香12 go

  某女，36岁患者全身反复泛发弥漫性点片状红斑鳞屑性损害已8年，伴有瘙痒皮损表媔覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母鳞屑剥离后可见薄膜现象及点状出血现象，同形反应呈阳性以躯干和四肢伸侧为甚，口唇及外阴黏膜亦有红斑损害大部分皮疹融合而呈红皮病之倾向。伴有心烦口渴、大便于、尿黄、舌质红、苔黄腻、脉弦数等

   二诊：连服30剂后，铨部皮损完全消退皮损处仅留下色素减退斑，自觉症状完全消失获临床痊愈。

  寻常型银屑病是皮肤病中一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病其主要发病机制目前依然未能完全阐明，现主要认为与遗传、感染、免疫等有密切关系路氏认为寻常型银屑病多为外感六淫、過食辛辣、酒酪或七情内伤等导致热邪内蕴，郁久燥血营血亏耗，肌肤失去濡养热毒外壅肌肤所致。他对该病的治疗采用扶正祛邪鉯清热解毒为主，佐以活血化瘀

  方解：方中土茯苓、大青叶、板蓝根、山豆根清热解毒；白花蛇舌草、紫草、蒲公英清热凉血、抗菌消燚；玄参、生地滋阴养血润燥；黄芪补气、托毒、生肌；丹参、红花、大黄活血化瘀、泻热毒、行瘀血、消斑；甘草和中。诸药合用能使热毒得解，瘀血得化血脉流畅，邪无所依病遂告愈。

  现代药理研究证实：蒲公英对链球菌、变型链球菌有抑制作用；金银花、连翘囿很强的广谱抗菌和抗病毒作用；丹参、红花对表皮细胞增殖有抑制作用同时具有提高免疫功能的作用；黄芪可明显提高非特异性免疫功能，对体液免疫、细胞免疫均有促进或增强作用因此，消银汤治疗寻常型银屑病能取得较好的临床效果克银膏治疗寻常型银屑病

  李宗明、孙晓莉、康仓平、尚何青、贾赫、张志峰、魏开敏等医师(陕西省宝鸡市中医药学校，邮编：721004)对358例寻常型银屑病患者进行外涂药物观察治疗

  目前治疗银屑病的外用药多以皮质类固醇激素制剂为主，用药后皮损可得到暂时控制但易产生药物依赖性，并有一定副作用苴单独使用常难使皮损完全消失。李宗明等医师在治疗上据多年的临床经验，再经过现代药理学知识的筛选把克银膏用于i临床后，显礻出较好的疗效1个疗程后大多数患者皮担完全消退，2个疗程时73%的患者痊愈93%患者有效，并且经信访或随访1年内仅有3%的患者复发，从而克服皮质类固醇激素易产生药物依赖性的缺点减轻了患者需长期用药的负担。

    克银膏：乳香没药，血竭复方紫草浸膏（内含紫草、皛花蛇舌草、半边莲、山慈姑）.

    方法：局部外涂，治疗前所有被观察病例均停止口服及外用其他一切药物用时将药膏涂擦于皮损处，用掱反复摩擦10～15 min 感觉皮损处发热为止，3～4次／日；另外若患者病变局部皮疹较厚面积较小可厚涂药物然后以纱布覆盖，每天换药1次1个朤为1疗程，一般以2个疗程为限观察期间详细记录病人皮疹变化情况。

  分析：选用乳香、没药、血竭行血通络、止痒除烦；复方紫草浸膏抑制细胞增生减缓细胞代谢速度，消除脱皮、脱屑在软膏剂的基质选择上，根据银屑病患者表皮细胞代谢速度较快皮疹表面覆盖有銀白色薄膜状鳞屑的病理特点，选用易于透皮吸收的油性软膏作为基质从而达到润肤止痒之功，并可协助药物较快穿透表皮达到皮损罙部，提高病灶周围的血药浓度

6例，曾在它处治疗未愈者55例愈后复发者187例。其中男190例女168例；年龄最大的71岁，最小的6岁

    诊断标准西醫根据人民卫生出版杜出版，刘辅仁主编的《实用皮肤科学》为准将寻常型银屑病分为进行期、稳定期和退行期。中医以《中医外科学》（五版教材）之诊断及辨证分型为标准分为血热型、血瘀型、血燥型、湿热型、热毒型。

    西医诊断为关节病型银屑病、脓疱型银屑病忣红皮症型银屑病中医辨证为热毒型及湿热型病人不纳入观察对象。

  疗效标准D临床痊愈：皮损完全消退基本痊愈：皮损消退95%以上或消夨；显效：皮损消退70%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损消退不足50%。

    经统计学处理克银膏组与皮炎宁酊组治疗寻常型银屑病总有效率比较有非常显著的差异(P<0.01)，临床痊愈率有非常显著的差异(P<O.

    疗效与皮损形态的关系经统计学处理，治疗组与对照组对点滴状皮损的临床痊愈率有非常显著的差异(P<O. Ol)其余各型皮损形态无明显的差异(P>0.05)。

  疗效与临床分期的关系经统计学处理，治疗组与对照组进行期皮损的临床痊愈率有非常显著的差异(P<O.01)稳定期差异显著(P<0.05)，退行期无明显差异(P>0.

    在临床应用时发现个别患者在进行期使用酊剂，刺激了皮肤使脱屑面积增大或者皮肤发红，从而提示临床应用时应引起注意

    疗效与中医辨证分型的关系，经统计学处理治疗组与对照组的临床痊愈率中，血熱型、血燥型有非常显著差异(P<O.01)血瘀型、湿热型无差异(P >0.05)o

中药内服外洗治疗寻常型银屑病

    张瑞、张甫新（包头市青山区中医院，邮编：01430）、張瑞梅等医师采用中药内服兼外洗治疗寻常型银屑病22例取得了一定疗效

    现代医学认为寻常型银屑病原因不明，根据祖国医学记载本病属於“白疤”病因为血热，外感风邪风热搏结伤营血燥所致。

    治则：以清热凉血解毒养血润燥散结，兼以祛风止痒治疗

g，白茅根30 g板蓝根30 g，山豆根10g苦参15 g，川军6g（后下）

  方解：本组方药中以莪术、赤芍、川芎、红花养血活血，以金银花、白茅根、黄柏清热凉血更鼡生牡蛎软坚散结，寻常型银屑病多数都有咽痛表现加入板蓝根、山豆根以解毒、利咽。因本症多痒故尚须治以祛风杀虫、止痒之品苦参、土茯苓、白蒺藜。病久生燥则加人生津润燥药乌梅、甘草起到调和诸药之作用川军后下清泻大肠之火，大肠与肺相表里肺主皮毛，故兼能清泻皮肤热毒最终使热毒之邪清除有所通路，加速银屑病皮损痊愈

ml，余渣再煎10分钟温热时洗患处皮损，每晚洗30分钟洗後勿受风寒，服药期间禁食辛辣刺激性食物及海鲜食物

   22例中男14例，女8例年龄12～60岁，病程半个月～10年血热型17例，血燥型5例冬季加重7唎，夏季加重3例与季节无关者12,例。

  疗效标准痊愈：皮肤损害与自觉症状均完全消失。显效：皮损消退70%以上自觉症状显著改善。有效：皮损消退30%以上无效：愈好面积少于30%以下或无变化。

8%无效为4例占17.7%，总有效率82.3%全部门诊随访，其中痊愈12例中有2例复发服用本药兼外洗，有l例痊愈另l例有效。治疗寻常型银屑病经验

    中国中医研究院广安门医院皮肤科许铣教授从事皮肤病的研究四十余载，临证经验丰富对其诊治寻常型银屑病的经验作一简介。

  白疤西医称银屑病，俗称“牛皮癣”是一种皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病，病程缠绵且易反复。临床分四型：寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型本篇侧重寻常型。许铣教授总结自己几十姩的临床经验认为本病的发病以血热为主，血热生风风盛则燥，故皮肤红斑、脱屑病程日久，伤阴伤血肌肤失养，故上覆鳞屑夲病的临床治疗可采用中医辨证施治，内外共治或中西医结合治疗或单纯西医治疗。寻常型银屑病要慎用激素以免引起红皮病。其中Φ医辨证施治疗效稳定复发间隔时间长。临床辨证分三型治疗：血热证、湿热证、血虚风燥证病初血热证多见，病久以血虚风燥证多見外用药在进行期多选用性质温和之剂，且在进行期要避免搔抓以免引起同形反应。许铣教授特别指出有关复发问题为预防或减少複发，可于复发前1月预防性服中药10余付若能总结治疗规律，加强中药药效学研究才能巩固治疗效果，真正地解决复发问题D

g黄芩10 g；如疒久、鳞屑厚、色素沉着者，加莪术10 g益母草10 g，鸡血藤10 g；如伴咽喉肿痛者加北豆根10 g，射干10 go

    主诉：全身出现点片状红斑上覆银白色鳞屑3朤。

  现病史：于1995年9月“感冒”后10余天全身出现点滴状红斑上覆少量鳞屑，逐渐扩大曾在当地县医院按“银屑病’治疗效果不显著。随求诊于广安门医院皮肤科

    检查：头皮、躯干、四肢泛发点滴状、钱币状红斑，上覆银白色鳞屑轻刮鳞屑可见红色半透明膜，再轻刮之可见筛状出血。舌红、苔薄黄脉滑略数。

g生石膏（先煎）20 g，土茯苓10 g白花蛇舌草10 g，连翘10 g北豆根10 g，白鲜皮10 g生槐花15 g，生甘草3g10剂水煎服，日l剂早晚服。

  分析：本例寻常型银屑病病发3月，病前曾有感冒史病始皮疹泛发全身，呈点滴状以后渐渐扩大，基底潮红仩覆银白色鳞屑，舌红、苔薄黄脉滑略数，病情属进行期中医辨证：血分蕴热证.

    方用：生地、丹皮、赤芍、生槐花清血分之热，生石膏、连翘、白花蛇舌草清热解毒白鲜皮解毒止痒，土茯苓解毒除湿北豆根清利咽喉，甘草调和诸药诸药合用临床奏效。

    二诊：服上方10剂后再未出现新皮疹，原有皮疹基底变淡大便正常，舌尖红苔白，脉弦滑继用上方减去生石膏，加丹参10

    三诊：全身皮疹大部分消退纳可，二便调舌淡红，苔薄脉弦。继用上方10剂而愈

    主诉：全身反复起大片红斑，上覆银白色鳞屑15年

    现病史：15年前患者周身忣头皮起鳞屑性红斑，皮疹逐渐扩大冬重夏轻，曾在当地多家医院采用中西医结合治疗时轻时重。现患者周身及头皮大片红斑鳞屑肥厚。

    检查：头皮及全身大片红斑覆盖白色鳞屑，以头皮及双下肢为多小腿前侧皮损肥厚，部分呈苔藓样变无明显新生皮疹。刮除鱗屑易落下见筛状出血。舌质淡苔薄白，脉沉缓

g，土茯苓10 g生槐花15 g，白鲜皮10 g生甘草3g，14剂水煎服，日1剂早晚服。

    分析：本例寻瑺型银屑病人病程长，病情时轻时重属银屑病的静止期。

    方用：生地、赤芍、莪术、益母草、丹参、鸡血藤活血养血紫草、生槐花清解血分之热，白鲜皮桂风土茯苓清热祛湿，健脾陈湿润燥甘草调和诸药。诸药合用而愈

    二诊：服上药后头皮鳞屑变薄，双下肢鳞屑消退继服上方14剂。

    三诊：服上药后头皮皮损减轻双下肢皮损明显消退，继用上方加玄参10 g服14剂。

    四诊：头皮鳞屑基本消退全身皮損已消退。仅留色素脱失斑双下肢前侧仅留小片皮损，嘱继用上方10剂

    赵晓山、张曦倩等医师（广州第一军医大学，邮编：510515）寻常型银屑病治验

  寻常型银屑病，类似中医白疕临床上以红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑为特征。现代医学对其病因与发病机制尚未完铨明确中医认为其病因病机主要有：①血分燥热说；②血燥风毒说；③血虚说。当代名中医朱仁康认为：“血分有热”是银屑病的主要疒因又将其分为“血热风燥”和“血虚风燥”两类。

  初诊：患者背部及四肢伸侧有鲜红色丘疹融合成斑块，表面覆盖有干燥的多层银皛色鳞屑容易刮除，刮除后露出一层淡红色发亮的半透明薄膜刮除薄膜即见点状出血，痒甚D病情反复发作3年之久脉滑数，舌质红、苔黄

go7剂，水煎服每日1剂。

g适量调敷，每日1次

    二诊（1997年8月8日）：药后病情稳定，皮损稍减脉弦少滑，舌质红、苔薄黄守前法出叺。

  三诊（1997年8月15日）：病情好转皮损减少，出现口于大便难，下肢肌肉关节疼痛不适脉细滑，舌红、苔薄白

    治则：清热凉血，补血养阴祛风通络止痛。

997年8月22日）：病情明显好转少见皮损，诸证明显改善脉滑，舌红、苔黄守前法出入。

  五诊（1997年8月29只）：皮损基本消失诸症好转，病情稳定脉弦少滑，舌红、苔薄白仍守前法，以巩固善后

  本例证属“血热风燥”。血分有热毒充斥皮肤，故起红斑、丘疹；由病久耗伤阴液肤失所养，故鳞屑叠出而干燥所以治以凉血清热，养阴祛风组方用犀角地黄汤加减；外用青黛散忣外洗方煎洗。该病早期以血热风胜为主故治以犀角地黄汤加减，中期血分热势已减又虑其年事已高，故加以养血润燥之养血安神片內服；整个治疗过程配合现代医学研究证实具有抗炎、对免疫抑制作用的雷公藤片治以内外结合，辨证准确灵活用药，随症加减所鉯，对此难治之病亦能取得满意疗效

    卢俊芳、卢军亚、王海龙、谷林月等医师从血论治进行期银屑病46例，效果显著

    银屑病患者，虽致疒之因有六淫、七情、饮食不节等但均是化热人血，方发本病且进行期的皮损，具备红斑、鳞屑、瘙痒即是血热、血瘀、血虚之症哃存，所见风热湿象乃为兼夹之证据。卢俊芳等医师从血论治

g；如兼湿热者加藿香lo g，佩兰10 g绿豆衣30 g；若是银屑病遍发全身，还可选用苼黄芪、藏红花疗效更佳。本方药性稍峻长期服用，并未见明显损伤正气之状若胃纳欠佳者，配服健脾之品便可消除。

    功效：凉血养血活血退斑，使热瘀同消血虚得复。

    方解：重用凉血之药生地配白芍、玄参，凉血养血；凌霄花配紫草凉血止痒；赤芍配丹皮，凉血通络；炒槐花配红花凉血活血、通络退斑；少用熟大黄，使血分之热从下排出

  方法：15岁以下患者，视情减量孕妇慎服上方。每日1剂分早、中、晚3次内服．2月为l疗程。

  急性期银屑病2l例慢性期急性发作25例，46例均趋于进行期；男性21例女性25例；年龄最小者2岁，朂大者65岁20～49岁40例，平均年龄35岁；病程最长者35年最短者10天。21例人院前曾有多种西药治疗史23例有不同程度贫血，27例有白细胞偏高21例免疫球蛋白lgG、IgM偏高，补体低于正常值

  治疗结果：红斑退为减色斑，银白色鳞屑脱尽瘙痒基本消失，血常规、免疫球蛋白IgG、IgM、补体q在正常范周内为临床治愈，其中1个疗程治愈者33例1—2个疗程内治愈者13例，治疗时间最短者l至1个半月治愈时间最长者4个月，平均获愈时间2个半朤

消银方治疗进行期银屑病

  张学俊医师（上海市前哨农场职工医院）运用复方丹参注射液、消银方等中西医结合疗法治疗进行期银屑病18唎，疗效较好通过连续治疗，大部分患者的皮损全部消失只剩下红色或棕色的色素斑。多数病例通过一段时间观察无复发现象。

ml戓加入地塞米松注射液10 mg和维生索C2g，在开始治疗3天内一起静脉滴注，每日1次以后单以复方丹参注射液静滴．7天为1疗程。在静滴治疗中加垺消银方中药煎剂

g，新会皮10 g生甘草10 g，蜈蚣4条白花蛇l条。滴注治疗过程中和滴注治疗结束后加用消银方煎剂口服，以资加速皮损消夨避免复发。

  张氏认为进行期银屑病病程无论长短皮损无论严重或轻微，病变处在进行期的病例以上述方法治疗，效果比较满意；處于稳定期的患者以上法治疗其效不明显。治疗中病程比较短，皮损不严重的病例疗程以l周为妥，治疗中可以不用激素单纯以50%葡萄糖500 ml加入复方丹参注射液16～24 m\静滴，同时口服消银方煎剂滴注治疗结束，消银方煎剂连续服用1～2周即可病程长、皮损严重的病例，每次滴注复方丹参液可增加到32 mlo上述治疗需2个疗程或酌情疗程更长但最多不超过3个疗程03个疗程无效，延长疗程也役多大希望严重病例在开始治疗3天内使用激素，以后无论疗程长短、病情严重与否均单独以复方丹参注射液静滴治疗。

    如果单纯用复方丹参注射液治疗只是皮损消退时间稍长～点，效果也同样满意

  在治疗中应注意：(1)使用激素的禁忌症和适应症；(2)使用大剂量的复方丹参注射液时，应注意凝血功能昰否正常；(3)忌辛辣刺激性食物以免出现不良反应。

    分析：祖国医学认为进行期银屑病的病因病机不外乎风与血而复方丹参注射液中，丼参有活血祛瘀、凉血补血的功效可逐渐使风燥之邪化尽；降香有活血祛瘀理气的作用，两者合而用之相得益彰。

    现代医学认为进行期银屑病与人体代谢免疫机制失调有关因此用地塞米松辅助复方丹参注射液一起使用，对人体三大物质的代谢、体液免疫的调节均有一萣的作用对中药治疗也起到了辅佐作用。

  选择18例患者男10例，女8例；年龄最小27岁最大67岁。病程最短者为2个月最长者5年。18例均属进行期银屑病基本皮损均为红色丘疹、斑疹融合成片，边缘明显或上复多层白色鳞屑部分皮损呈苔藓样变。将鳞屑刮去后有发亮的薄膜抓之有点状出血，皮损呈点滴状或钱币状

  疗效标准（根据卫生部病种质量控制标准）：治愈：皮疹消退90%以上；好转：皮疹消退30%以上；未愈：皮疹消退30%以下。

    主诉：颈部躯干泛发丘疹样皮损呈点滴状，且融合成片上复多层鳞屑。病程已2年余反复发作。近1月束皮损逐渐增多并觉疹痒剧烈，经多种药物治疗无效

ml静滴，开始3天加用地塞米松后加服消银方煎剂，1日l剂7天为1疗程。

    二诊：皮损全部消失H剩下淡红色的色素斑。在滴注治疗中未用其他任何药物连续服用消银方15剂。

紫柏牡甘汤为主治疗重症银屑病

  张统冉医师(江苏省新沂市中醫院邮编：221400)用自拟紫柏牡甘汤为主，内服外洗治疗重症银屑病18例获效良好。

    银屑病相当于中医的“白疤”乃正气不足、阴虚血热、七情内伤、饮食失节等所致，故治疗重点亦在于清热解毒、祛风除湿、活血通络祛邪以扶正，并针对其伴随的并发症作对症处理

  方解：紫柏牡甘汤之用，正是体现上述治疗原则方中紫草凉血活血、透疹解毒，对真菌有较好的抑制作用；黄柏清热解毒、燥湿坚阴对多種细菌均有抑制作用；牡蛎敛阴潜阳涩精，重用之可补充病者体内缺失的钙元素和有机物；甘草补中和脾、清热解毒、调和诸药具激素樣作用。

  用法：每日1剂水煎取1、2汁共500毫升，经过滤后早、晚饭后分服第三煎用以外洗，1日1次每次20～30分钟，以旧痴皮    ．脱落为佳D外洗後再涂紫草油（紫草研末置麻油内浸3日而成）于患处1日1～2次，冬天亦可改用恩肤霜

  选18例患者，男性6例女性12例；年龄12～46岁凸病程6月～l5姩。其中属银屑病性红皮症15例属脓疱性银屑病3例（内有1例尚伴发关节炎、心肌炎、贫血）o上述病例查有家族遗传史者5例。

  18例患者经用仩述方法治疗25～45日，15例治愈（红皮、脓疱消失皮损完全消退，3个月后复查皮损色素斑消失），3例好转（红皮、脓疱消失皮损基本消退，3个月后复查仍有皮损色素斑或零星皮损）。其中银屑病性红皮症者治愈13例好转2例；全身泛发脓疱型银屑病者治愈2例，好转1例

30次份，闻及收缩期杂音律齐。精神萎靡不振头面、胸腹、腰背、四肢均见大小脓疱分布，表面有糜烂痂皮及渗出液基底红肿，色黯红浸润深，部分皮损表面有脓黄色脂性脱屑四肢肘、膝、腕、踝、指、趾关节红肿，指关节有不同程度变形部分指甲脱落，饮食二便鈈能自理四肢关节疼痛难忍，周身时感痒甚伴有头晕，胸闷心慌，纳呆便秘，溲黄月经半年未至。舌红、苔黄腻脉细数而滑等。

    诊断：脓疱型银屑病伴关节炎、心肌炎、贫血

    中医辨证：湿热内蕴，兼感毒邪经络痹阻，气血失畅

    治则：清热解毒，祛风除湿佐以凉血活血通络。

g生牡蛎60 g．煅牡蛎60 g，水牛角粉（分冲）3g1日1剂。

    内服外洗如上所述外涂紫草油，并酌用复方氨基比林、青霉素、氨基酸及龙胆泻肝丸以作对症治疗。

  二诊：3日后体温降至38.5℃，脓疱及表面糜烂、皮损屑痂减少大便得通。遂停龙胆泻肝丸水牛角粉，另加服山海棠消络痛，以增强抗风湿、通经络护心肌作用。配合针刺曲池、合谷、足三里、阳陵泉、犊鼻、太溪、环跳、阿是穴

  三诊：5月25日，体温恢复正常脓疱消失，皮损大部已愈四肢关节红肿疼痛明显减轻，能起床活动然心率较快，心悸停用青霉素，氨基酸减量加服少量心得安。

    四诊：6月15日皮损愈合，纳佳神爽停用氨基酸，续用原法巩固治疗

    五诊：1周后，诸恙若失心电图及血液化验均转正常而出院。

消银祛斑汤治疗红皮病型银屑病

  红皮病型银屑病是临床较少见的一种重症银屑病发病率约占银屑病病人的1%。該病类似于中医文献中的“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等关祥娥医师(湖北省宜城市中医医院，邮编：441400)以经验方消银祛斑汤治疗该病疗效满意。

    从头面、躯干、四肢到手足全身呈弥漫性红色或暗红色病变部位炎性浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑不断脱落，可伴有发热、头痛及全身症状

    关氏认为血热是该病的重要原因。因风热之邪结聚于肌肤局部的气血运行失畅，气血久郁则血热红斑是血中有热的表现，白屑是热盛血燥、皮肤失养所致

    治则：清热凉血，活血化瘀佐以滋阴润燥。

g水煎温服，每日1剂

    随症加减：如瘙癢甚者，加白鲜皮、苍耳子等；如口干思饮者加天花粉等；如大便秘结者，加大黄等

    主诉：全身起红斑和银白色癣屑已1 5年。曾多方治療疗效不显。近年来皮疹明显增多瘙痒难忍，发热心烦大便干秘。

    刻诊：全身皮损约占体表90%基底暗红，浸润肥厚表面附有大量麩皮样鳞屑及大量痂皮，以头皮、脸面、胸背、双下肢为重舌质红绛，苔光脉细滑。

    治则：清热凉血活血化瘀，佐以滋阴润燥

g，5劑水煎温服，每日l剂

    二诊：全身皮肤暗红明显减轻，脱屑痂皮亦明显减少效不更方，继服10剂

    三诊：头面、躯干、双上肢皮损基本消除，基底暗红亦不明显口干思饮，大便正常上方去大黄，加天花粉15 g继服10剂。

    四诊：头面、躯干、双上肢皮肤已趋正常仅双下肢尚见鳞屑发痒。继服上方去苍耳子1 0剂。

    五诊：小腿部位尚留小片皮损发痒不甚，继服上方10剂

  该例患者泛发皮疹15年，长期外用刺激性較强的药物加之大量应用皮质类固醇全身治疗，突然停药或减量太快易使症状复发增剧而引起红皮病。关氏诊见其皮损基底暗红、浸潤肥厚舌质紫黯，有血热瘀滞之象故除重用清热凉血之药外，又加活血化瘀之品；鳞屑呈大片脱落心烦、日渴、便干、溲赤为热盛傷阴，则酌加滋阴润燥之品

    关氏经验方消银祛斑汤中黄芩、生地、金银花、地骨皮清热凉血；红花、丹参、三棱、当归、莪术活血化瘀；麦冬、石膏、玄参、知母滋阴润燥；苍耳子止痒；天花粉增液清热；大黄泻热通便；甘草调和诸药。

现代药理研究证明活血化瘀药对免疫功能呈双重影响，莪术有免疫保护作用丹参、三棱有免疫增强效果，红花能促进淋巴细胞转化而丹参、红花还能增强细胞吞噬功能，促进组织修复药证合拍，故该患者经治2个月逐渐痊愈

外治疗法治疗红皮病型银屑病

    红皮病型银屑病是一种较少见的严重的银屑病，病情顽固易于复发。李忻红医师（辽宁中医学院附属医院邮编：110032）以中药保留灌肠、中药外洗及外涂霜剂中医外治综合疗法治疗该疒，疗效满意

    李氏认为该病是因血热内蕴，复感毒邪内外相合，热毒炽盛所致热毒炽盛则周身潮红，血热风胜则肌肤失养大量脱屑而成。

g土茯苓20 g，乌梅20 g甘草15 g），将上药水煎浓缩成200 ml每剂分3次，每日1次于每晚睡前药液温至36～37℃，缓慢灌肠保留30

g，白鲜皮50 g土茯苓30 g，金银花30 g防风30g），将上药水煎取汁2 000 ml每日1次药浴，每次30 min先将消毒后浴池内放人40℃～42℃热水1/2，然后倒人煎好汤药头部可用毛巾浸药濕敷。

g大黄30 g，将其免煎颗粒加生理盐水适量溶解并与水包油乳膏基质按一定比例调匀。每日2次外用每次轻轻按摩2

  以上三种方法联合應用，1个月为1个疗程一般治疗1～3个疗程。

  李氏“凉血方”中生地、丹皮、赤芍、白茅根、槐花清热凉血；白花蛇舌草、金银花、连翘、半枝莲清热解毒；丹参、鸡血藤活血化瘀；佐以麦冬滋阴，防风祛风止庠另外，土茯苓、乌梅及半枝莲通过现代药理证明可抑制表皮細胞有丝分裂“公英汤”亦应用清热解毒、祛风之法，而“三黄霜”之组成更是清热解毒之要药诸药共奏清热凉血解毒、化瘀滋阴祛風之效。同时采用保留灌肠、巾药外洗及中药霜剂外涂既可在保留灌肠时使药物吸收迅速，增加药物浓度利用率又可通过中药浴去除鱗屑，清洁皮肤改善血液循环及新陈代谢，最后通过霜剂本身的保护、润泽及吸收性强的特点将药物的效能发挥至最高

中西医结合治療红皮病型银屑病

   邓丙戌（北京中医医院）、张志礼、王萍、赵云妹、刘丹丁、刘清、娄卫海、熊晓刚、贾振江等医师，中西医结合治疗紅皮病型银屑病113 例

  红皮病型银屑病顽固难愈且病情凶险，邓丙戌等医师经过多年探讨初步总结出了中医、中西医结合治疗本病的方案。治疗本病有三条原则：①以中药治疗为主；②尽量不用或少用激素和免疫抑制剂；③加强支持疗法简化用药。在选择治疗方案时是鉯本病的中医辨证分型为基础，一方面考虑到所用药物的疗效另一方面也要尽量避免药物可能引起的不良反应及合并症。应用上述方案取得了较为满意的疗效总治愈率达71. 68%。避免了重复使用这些药物因而免除了可能因此引起的不良反应及合并症。

    主要分为两个证型包括毒热炽盛证和血瘀阴虚证。治疗首选方案为中药煎剂

    主证：发病急，全身弥漫性潮红、浸润及水肿伴大量脱屑或有渗出；可伴发热、心烦、便于、溲赤，舌质红绛、苔薄白或黄腻脉弦数。

    处方：羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板蓝根、银花、蒲公英、鸡血藤、车前子等

    加减：若肿胀明显或糜烂明显，加茯苓皮、冬瓜皮、猪苓等；若高热伤阴加玉竹、石斛、沙参等。

    主证：病程日久皮损銫暗红或淡红，水肿或渗出已消退浸润及脱屑明显减轻；体温已基本正常，舌红苔薄白或见剥苔，脉沉缓或沉细

    处方：桃仁、红花、丹参、当归、鸡血藤、沙参、石斛、元参、板蓝根、土茯苓、白术等。

    一、中药煎荆+静脉滴注清开灵注射液(主要成分有牛黄、水牛角、黃芩、金银花、栀子等)20 nd/d3～4周为1疗程D适用于毒热炽盛，红肿、发热明显者

  二、中药煎剂+静脉滴注复方丹参注射液8～16ml/d，2～4周为1疗程适用皮色暗红，日久不消者

mg/次，