跟腱手术康复训练
跟腱手术后康复活动
手术已经过去六个周，马上就可以拆掉石膏，本来以为就能够下地行走，今天上网看了看病友们留下的康复有关事项，才知道拆掉石膏只是第一个阶段的结束，距离正常行走还有6个周的时间，俗话讲：伤筋动骨一百天，一点都不假，看来很多“老歌子”都有真道理。根据病友们提供的一些信息，结合自己的感觉和经历，再谈谈跟腱手术和跟腱康复。
跟腱是人体最大最粗的肌腱，平时很少人听说过跟腱断裂的事情，但住了医院才知道不少人因为打球或剧烈活动造成跟腱断裂。特别是患过跟腱腱围炎或跟腱止点未端病的体育运动爱好者比较容易发生跟腱断裂。
跟腱断裂主要由间接力量引起，我当时感觉是一个面袋子砸在腿上，有人觉得被人踢了一下，大致差不多。据说如跟腱断裂术是成功的，其功能恢复是正常的，再发生断裂就更不容易了，以后，所有运动是不成问题的。手术成败的关键在于：
㈠防止感染：手术中应执行严格的无菌操作。一旦感染不仅会导致大块的跟腱坏死，而且必然发生粘连，不能弹跳，丧失运动能力。
㈡手术中缝合时仔细掌握腱的松紧度：太紧将来有些动作不能完成，如体操的平衡木；太松则弹跳无力。
㈢适当的切口及合理的术后体疗安排：手术切口应选用小腿后内侧纵口以免损伤小腿后皮神经。术后以棉花腿包扎，长腿石膏托固定（膝屈角60°，踝屈角30°），3周后改为短腿石膏托，4周后每日在床上去石膏托练习踝的主动伸屈活动，同时，用各种体疗器械练习踝的伸屈活动，约在术后3个月可练习跑步。6个月后才可以训练翻腾动作。恢复活动时，有时出现跟腱缝合部反复肿痛，常说明局部有囊肿形成，系手术时缝合不密不紧留有死腔所致。石膏固定2～3周可愈。手术后，肌腱的恢复愈合一般需要6周，这期间，基本上是带着石膏卧床休息，并做一些辅助运动。恢复其纤维结构及重力等等因素有关，与食物也有一定的关系关系。&&
&关于康复训练有几个名词如下：
1.& 背伸训练：是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置。
2.& 背伸角度：就是指背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。
3.& 跖屈：是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。
踝泵：是指足最大限度回勾，持续6秒后再最大限度下踩。也就是说先背伸再跖屈，在这两个位置上停留6秒。
足趾运动，要领是足趾尽量背伸达到极限，持续6秒。足趾尽量屈曲达到能夹住铅笔的程度，持续6秒钟。就是脚指头先向上翘到极限，再向回钩到极限，在这两个位置上停留6秒。
提踵：是指足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。?
静力收缩练习：就是指让大、小腿的肌肉有节奏的收缩，一跳一跳的，可以用健康腿先找找感觉再做。
手术后的恢复分几个阶段，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，怎么样才能减慢萎缩的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢复的基础。康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习。我外固定的时间是6周，有很多人开始是跖屈位长石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。
第二阶段的恢复就是拆除外固定后的康复训练，经过了长时间的外固定，终于可以让受伤的脚重见天日了，但是拆除了外固定还是不能走路。这时的伤脚的背伸角度还处于较低的水平，力量的严重缺失，灵活性和平衡感的下降，都不足以达到正常走路的功能要求。而且没有了外固定的保护，此时还是一个二次断裂的危险时间段。二次断裂的时间段又分两段，第一个时间段是6－8周，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的。第二个危险时间段是10－12周，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。第三个时间段就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。
刚刚拆除外固定时，伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是很正常的，这时的跟腱虽然愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的,
随着组织的重建的完成，粗大的跟腱会逐渐变软、变细。为了解决肿胀的问题，可以使用中药或温水泡脚，但是也有人用冰敷，这一热一冷并不冲突。因为，这时跟腱虽然是愈合了，但还没形成正常的组织结构，再加上手术本身带来的创伤，很多的毛细血管都被破坏了，还没有形成一个良好的血液循环。用中药和温水泡脚，可以活血化淤，可以软化组织，在做延展性练习前是很好的辅助方法。在进行了锻炼后，会有些肿胀和酸痛，这时如果采用冰敷，会使毛细血管收缩，对消肿和止痛是有效的。也就是说，可以采用热敷－延展练习－肌力练习－灵活性练习－整理运动－冰敷，这样一个理疗过程。需要注意的是热敷即泡脚的水温不要过高，温水就行。
在拆除外固定的头两周，要绝对禁止对伤脚进行负重锻炼，要保护手术部位，此时应以主动的练习，（所谓主动练习是指不加任何外力包括自己身体重量的练习）为主，包括踝泵、内外翻、环转、足趾等运动。腿部力量练习仍以静力收缩，立位直腿抬高等练习为主。不能行走并不代表不能触地，由于足内肌的萎缩，此时伤脚触地会有针刺感，所以练习足趾运动尤为重要。坐下后用伤脚轻触地面或轻轻的在地面上拖动，增加伤脚的接触感，为以后的行走功能练习做好准备。此时可以自制高跟鞋来穿，可以保护伤脚，防止其前脚掌的快速着地引起的跖屈反应。很多人对跟腱处的粘连都比较担心，其实大多的粘连都不是很严重的，随着功能的恢复，这种现象也会逐渐的好转。
&从拆除外固定的第三周开始就可以进行部分负重的锻炼了，部分负重是指体重的15%-100%之间的负重，完全负重是指100%的体重。可以穿高跟鞋，然后尽可能让足跟先着地。如用足尖点地，易出现踝关节迅速跖屈，此时跟腱瞬间拉力增加，有二次断裂的危险。这时用双拐支撑一部分体重，患足支撑的重量随着腿部力量的进一步恢复可以慢慢增加。跟腱的延展练习还是要以主动练习为好，可以增加一些抗阻练习了，比如用橡皮绳温和的做抗阻踝泵，力度不宜过大。内外翻的练习也可以使用橡皮绳增加一些阻力。如果有条件的话还可以进行自行车健骑机的最小阻力练习，或进行在泳池中齐胸深的水中做水下体操。这段时间主要是两方面的锻炼，一方面是延展性的练习，以主动的踝泵为主，辅以内外翻和环转。另一方面是腿部力量的锻炼，直腿抬高，仰卧空蹬自行车动作，抗阻踝泵，抗阻内外翻，足趾运动等。掌握的原则是力所能及，不要过度的用力，做力量锻炼时，动作要慢，慢收慢放，这样才是全程的力量锻炼，如果动作的速度很快，就有很多是惯性的发力而不是全程运动。
其实每个人受伤的程度有差异（有部分断裂的、有全断的、还有二次断裂和陈旧性断裂的），个人的体质也有差异，康复的进度也是因人而异的，可以根据个人的具体情况来调节进度的节奏。力量的基础比较好的，基本可以每4天可以增加一些强度。其中每个阶段之间的过渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢复的还可以的话，就可以从部分负重逐渐过渡到全部负重。此阶段还是要穿高跟鞋，高度可以根据背伸角度的增加而降低。可以从双拐逐渐过渡到单拐再过渡到手杖，逐渐增加患足的负重，使用单拐和手杖应该是在没有受伤的一侧使用，这样才能分担部分体重。此时经过一段时间的踝泵锻炼，背伸的角度一般可达到90度以上，在90度时可以开始坐位提踵训练，通过提踵来增加小腿后侧肌肉的力量。其间注意一：不垫鞋跟时不宜前足着地。二：训练中出现疲劳应即时休息。如腿发抖，则应暂停训练。可以做有手部支撑的微蹲练习来增加股四头肌的力量。热敷后再做延展性锻炼也是不错的方法。从安全的角度来说，背伸角度宁可增加的慢一点，不要靠人为的大力扳动来增加背伸角度。
经过了几周的锻炼后，腿部的力量应该可以承担全部的体重了，现在最想做的就是正常的走路了。行走步态的调整分为三个方面。即力量、踝关节活动度、本体感觉。对于力量而言，两侧大腿、小腿肌力的对称十分重要，对活动度而言，踝关节应至少95度以上才有前足蹬踏的动作，就本体感觉而言，还需要有较好的平衡感才行。行走时间应是循序渐进的。如开始时每日行走时间为10分钟，每三天再增加5分钟，如有疼痛不适，可以减量。行走的时间原则应不超过最大时间的四分之三为宜。不过行走训练绝对不是完全的功能训练。踝关节的活动度训练、肌力、肌耐力训练、本体感觉训练等，还是要专门进行练习。提踵练习可按坐位－高坐位－立位－有手部支撑的单足提踵，身体的重心可以从好脚向伤脚逐渐过渡，这样一个过程来逐渐增加强度。
&在经过6－8周的康复锻炼后，背伸的角度一般可达到95度到100度，过度的拉伸跟腱可能会造成跟腱延长。此时的步态基本正常，但此时如果进行跑跳还是很危险的。还有很多人着急上班工作，虽步态是正常了，但是上班还要考虑交通的问题，骑自行车是不可取的，发生意外时，万一用前脚掌去支撑是很危险的。挤公共汽车也要慎重，在单位还要解决好上厕所和上下楼的问题！因为，此时还不宜进行深蹲，单位一般没有坐便。一般来说深蹲是要背伸角度达到接近正常时才能练习的。关于下楼的技巧需要说明一下，下楼时要尽量用患足的足跟来着地，前脚掌可以稍向前探出，也就是前脚掌此时是悬空的，健脚要快速的向下移动，减少患足的支撑时间。
&理疗，像是超短波、蜡疗等只是一些辅助的治疗手段，可以帮助消肿、软化、美化疤痕，但是绝对不可以代替功能锻炼。有条件可以多做理疗，但是功能的锻炼也必须随着力量的恢复、背伸角度的增大，进一步的提高强度。跟腱这种致密的结缔组织完成移行替代需要半年的时间，所以在这半年内，不要进行剧烈的跑跳。半年后可以开始进行专项的锻炼，我们跟腱要达到最高的强度是需要将近一年的时间。也就是说再进行接近半年的锻炼，我们是可以重新在球场上驰骋的。有的运动员恢复的速度是很快的，但是其相对激进的恢复手段也是需要承担风险的。我们可没必要承担这样的风险，还是相对保守一点比较安全。
以下所指的时间均为拆除石膏后的时间，如第一周是指拆石膏后的第一周。锻炼方法适用于有专业人员指导下的练习，如自行进行锻炼，可以适当放慢进度，根据自身的感觉来控制练习强度及数量，切不可急于冒进，要本着安全第一的原则！
&&& 承重状况：绝对禁止承重;
保护手术部位; 训练：活动范围：去除外固定积极的主动活动 跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次训练。
&&& 第二周
&&& 承重状况：绝对禁止承重;
训练：活动范围：跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练内外翻，每次2组每组20次，每日做3次训练环形运动，每次2组每组20次，每日做3次训练训练强度：
等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练用固定带屈曲足趾辅助疗法：
轻柔的用手活动瘢痕组织对于一些开放性损伤的治疗要注意。
&&& 第三周
承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走；训练：活动范围：在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈;训练。训练强度：
内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练等长跖屈,
每次2组每组10次，三周训练后，逐渐增加到每次2组每组20次，每日做3次训练用橡皮带辅助做内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次2组每组10次，每日做3次训练;器械活动训练：脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围。在水中可以开始非负重的活动。
辅助治疗： 开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法。
第二阶段 第4-6周
承重状况：在5-6周从部分负重进一步转变为全部负重;活动范围：在上述各方向的活动减少到一组十次膝关节处于35或40度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增大强度。开始完全伸展膝关节在第5周。伸展的练习：减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行内外翻、跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。器械活动训练：脚踏车应固定良好
水中训练应在完全浮起的情况下进行辅助理疗：温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。
第三阶段& 第6-12周
承重状况： 完全的负重
活动范围：进一步的直立和伸展肢体;强度训练：不再等长;继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动;在可承重范围内练习提锺动作;开始进行训练本体感觉的平衡板练习;器械练习：固定脚踏车\步行机\练习爬楼器具\齐胸深的水池；辅助治疗：同前。
第四阶段 第12 周以后
强度训练： 足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受 1.5倍的体重。单足应该能承受开始时的重量。
&&& 器械练习：
进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练。术中如进行8字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间20分钟。水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）。在水中开始一些包括快速的前移和跳跃等训练。踝关节能背伸110到115度，表明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法。强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。
真是感谢大家对我的关系和帮助，虽然这段经历很难受，但是有亲戚、朋友的帮助和关系，我并没有感觉多么痛苦，反而给了我很多学习和休息的机会。
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　　跟腱短怎么办?如何锻炼跟腱脚肌腱?跟腱短缩的话需要考虑行跟腱延长术的，现在有很大中手术方法延长跟腱的。可以先加强康复功能训练的，先锻炼的，若是有所好转可以满足日常生活就暂时不管他的，若是不能满足日常生活建议考虑行跟腱延长术的。马上跟随医通无忧网来详细了解一下吧!
　　一、跟腱短怎么办
　　1、跟腱短缩的话需要考虑行跟腱延长术的，现在有很大中手术方法延长跟腱的。
　　2、可以先加强康复功能训练的，先锻炼的，若是有所好转可以满足日常生活就暂时不管他的，若是不能满足日常生活建议考虑行跟腱延长术的。
　　3、想练弹跳、想提高腓肠肌的高度、显得小腿瘦同时爆发力也好的话，你应该多练练短跑和助跑摸高，可以负重练，但不要太重。太重了腿会练粗。再有就是平时走路注意小腿登地，把腓肠肌收缩到最紧。
　　二、如何锻炼跟腱脚肌腱
　　1、跟腱是人体最大的肌腱，在人体各种运动中跟腱承受了巨大的压力。平时多多锻炼有保护跟腱的作用。
　　2、跟键跟人的身高一样，先天因素比重大，很难靠其他外在因素长长。经常锻炼的一定要坚持，锻炼跟腱是个长期缓慢的过程。
　　3、跟腱能影响人的跳高速度和高度，锻炼跟腱最好的方法就是踮脚，如图所示。将锻炼时间安排在平时生活当中，长时间做电脑前面起来活动下身子，可以站起来踮脚30下，如果可以就多踮几下慢慢增加到踮脚90下左右为一组。或者可以练习深蹲，这个动作也不受外界因素影响，哪里都能做，只是负重深蹲时需要有器械的辅助。
　　4、平地踮脚可以应付自如以后可以选择有台阶的地方增加难度，脚掌站在台阶上脚后跟悬空这样重复踮脚动作，增加每组踮脚的次数和踮脚的组数。相信你的锻炼计划已经走上正轨了，下一步可以考虑负重踮脚，双手提哑铃重复踮脚的动作。如此坚持跟腱肯定会得到有效的锻炼。
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责任编辑：晓洁
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