局解简答题汇总_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
喜欢此文档的还喜欢
局解简答题汇总
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢局部解剖学期末问答题重点82-第3页
上亿文档资料，等你来发现
局部解剖学期末问答题重点82-3
前臂旋前的肌为旋前方肌和旋前圆肌，旋后的肌为肱二；6.试述腋动脉的分支及支配范围；腋动脉可分为三段；7.乳癌行乳房根治手术时，应清除哪些结构？应保护；乳癌行乳房根治时，应将乳房、胸大肌、胸小肌和乳房；8.试述手掌由浅入深经过的层次；手掌层次以掌心为例，由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、；9.自桡侧向尺侧依次写出经伸肌支持带（腕背侧韧带；10.试述上肢肌肉的神经支配
前臂旋前的肌为旋前方肌和旋前圆肌，旋后的肌为肱二头肌和旋后肌。(2分)旋前方肌和旋前圆肌均由正中神经支配；旋后肌由桡神经支配，肱二头肌由肌皮神经支配。(3分)6.试述腋动脉的分支及支配范围。腋动脉可分为三段。第一段为第一肋外缘处至胸小肌上缘，其分支有;胸最上动脉：分布于第1、2肋间隙附近肌肉；胸肩峰动脉：穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。(2分)第二段为胸小肌遮盖部分，其分支仅有胸外侧动脉，供应胸肌前锯肌和乳房。(2分)第三段为胸小肌下缘至背阔肌下缘，其分支有三条：⑴肩胛下动脉：除发小支至肩胛下肌和腋淋巴结外，可分为胸背和旋肩胛动脉，前者分布于前锯肌和背阔肌，后者至肩胛骨后参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌。⑵旋肱前动脉。⑶旋肱后动脉。后两条动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合，发分支供应肩关节及附近肌肉。(2分)7.乳癌行乳房根治手术时，应清除哪些结构？应保护哪些结构？乳癌行乳房根治时，应将乳房、胸大肌、胸小肌和乳房周围结缔组织一起切除，此外还要清除腋区的淋巴结，以防癌细胞转移(2分)。在清除胸肌淋巴结时应注意保护其附近走行的胸长神经，以免形成前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。(2分)此外在清扫肩胛下淋巴结时应注意其附近的胸背神经，以免引起损伤，产生背阔肌的瘫痪。(2分)在切除胸大肌时，应保护位于胸大肌三角肌间沟中走行的头静脉，以免损伤产生出血及上肢浅静脉回流受阻。(2分)8.试述手掌由浅入深经过的层次。手掌层次以掌心为例，由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、掌腱膜（以上三层为浅层），(2分)掌浅弓、正中神经和尺神经浅支，指浅屈肌、指深屈肌腱、蚓状肌（中层结构），(2分)掌深弓和尺神经深支、掌骨及骨间肌（掌侧、背侧骨间肌）。(2分) 9.自桡侧向尺侧依次写出经伸肌支持带（腕背侧韧带）深面通过的肌腱及其腱滑膜鞘。 在手背伸肌支持带深面，从桡侧至尺侧分别穿过6个肌腱及其肌腱鞘，依次为：⑴拇长展肌与拇短伸肌腱；⑵桡侧腕长、短伸肌腱；⑶拇长伸肌腱；⑷指伸肌和示指伸肌腱；⑸小指伸肌腱；⑹尺侧腕伸肌腱。(6分) 10.试述上肢肌肉的神经支配。臂前群肌由肌皮神经支配，后群肌由桡神经支配。(2分)前臂后群肌由桡神经支配，前群肌中肱桡肌由桡神经支配，尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配，除以上两块半肌外其余六块半前群肌均由正中神经支配。(2分)手的鱼际肌除拇收肌外均由正中神经支配，第1、2蚓状肌也由正中神经支配，拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌均由尺神经支配。(2分) 11.试述臂前群肌的名称、起止点、作用及神经支配。臂前群肌有肱二头肌、肱肌和喙肱肌。肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆、短头起于肩胛骨喙突，止点为桡骨粗隆，其作用为屈肘及使前臂旋后，该肌由肌皮神经支配；(2分)肱肌起于肱骨下半段前面，止于尺骨粗隆，作用为屈肘，由肌皮神经支配；(2分)喙肱肌起于肩胛骨喙突，止于肱肌中份内侧，作用为使肩关节内收、屈肩关节、该肌由肌皮神经支配。（2分） 12.试述肘窝的组成，肘窝内有哪些主要结构？肘窝是肘前区呈尖端朝向远侧的陷凹，上界为肱骨内、外上髁的连线；下外侧界为肱桡肌，下内侧为旋前圆肌。(2分)窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜；窝底由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊。(2分)肘窝内容：肱动脉（约平桡骨颈）分为桡动脉与尺动脉，而肘深淋巴结位于动脉分叉处。肱二头肌腱的外侧有前臂外侧皮神经。(2分) 13.腋淋巴结的分群、各群收集的范围及伴形结构。腋淋巴结可分为五群。外侧群位于腋窝的外侧壁，沿腋静脉排列，收集上肢来的淋巴。(2分)前群（胸肌淋巴结）位于腋窝内侧壁前锯肌浅面、胸大肌深面、胸小肌下份，胸外侧动脉、胸长神经周围，收纳乳房大部、上肢和胸前外侧壁的淋巴。(2分)后群（肩胛下淋巴结）位于肩胛下动脉及胸背神经周围，收纳背上部、颈上部、颈后部及胸后壁的淋巴。(2分)中央群位于腋窝中央的疏松结缔组织内，收纳前、后、外侧群淋巴结的回流。(2分)尖群位于锁骨下方、胸小肌上缘，沿腋静脉近侧段排列，收纳乳房上部和腋窝外侧群、前群、后群和中央群淋巴结来的淋巴，并有输出管与颈深下淋巴结相交通，最后汇成锁骨下干。(2分)14.试述正中神经、尺神经及桡神经在上肢的支配范围。正中神经支配前臂除尺侧腕屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌，手除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌(2分)。此外还支配手掌掌心、鱼际和桡侧三个半手指掌面皮肤及2～3节指背的皮肤。(2分)尺神经支配前臂前群的尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，手的拇收肌、小鱼际肌、第3～4蚓状肌和骨间肌。(2分)此外还支配手掌尺侧一个半指及小鱼际的皮肤和手背尺侧半及尺侧两个半指背皮肤。(2分)桡神经支配臂后群肌、前臂后群肌及前群的肱桡肌，还支配手背桡侧半及桡侧两个半指背的皮肤。(2分) 15.试述乳房的淋巴回流。女性乳房的淋巴结管网非常丰富，可分为浅、深二组。浅毛细淋巴管网位于皮下和皮内，深淋巴管网在乳腺各小叶周围的间隙和输乳管壁内合成深淋巴管丛，两者间有丰富的吻合。(2分)乳房的淋巴流向大体如下：⑴乳房外侧和上外部的淋巴往往首先注入腋淋巴结的前群（胸肌淋巴结），前群位于胸小肌下份，沿胸外侧动脉排列，由2～4个淋巴结组成，其输出管再汇入中央群或尖群；(2分)⑵乳房内侧淋巴可以穿过肋间肌汇入沿胸廓内动脉排列的胸骨旁淋巴结，其输出管注入纵隔或锁骨上淋巴结；(2分)⑶乳房下内侧的淋巴管可穿过腹前壁与膈下间隙及肝脏的淋巴管汇合；(2分)⑷乳房上部的淋巴管可穿过胸大肌汇入腋淋巴结尖群，也可直接汇入颈根部的颈深淋巴结；(2分)⑸乳房浅淋巴管与皮肤淋巴管有广泛的联系，故可通过这些淋巴管转移至对侧。乳房的淋巴回流主要汇入同侧的腋淋巴结，但由于浅淋巴管有广泛吻合，也可以至对侧。(2分) 16.试述手的肌肉和皮肤的神经支配。手的肌肉由正中神经和尺神经支配。(1分)正中神经支配除拇收肌以外的鱼际肌（即拇短展肌，拇短屈肌和拇指对掌肌）及第1、2蚓状肌；(1分)尺神经支配拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌。(1分）手的皮肤由正中神经桡神经和尺神经支配。(1分)正中神经支配掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节背面皮肤；(1分)尺神经支配小鱼际肌，小指和环指尺侧半掌面以及手背尺半侧、尺侧两个半手指背面的皮肤；(1分)桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。(1分) 17.请列举在腕、手部由深筋膜形成的或参于形成的结构之名称。①腕掌侧韧带；②屈肌支持带；③掌腱膜；④伸肌支持带；⑤手背腱膜；⑥手指腱纤维鞘。(3分) 18.患者右手拇指、示指和中指掌面麻木，为鉴别病损部位是在肘部或腕部，为何需做前臂旋前运动测试?使患者对抗阻力做前臂旋前运动，如损伤部位在肘部，旋前动作发生障碍，因旋前圆肌和旋前方肌失去神经支配；损伤部位在腕部，旋前运动不受影响。(3分) 19.尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部?①正中神经：与肱动脉沿肱二头肌内侧沟向下伴行，在肘部二者位于肱二头肌腱的内侧，随后正中神经穿旋前圆肌再经指浅屈肌腱弓深面进入前臂。(2分)②尺神经：在喙肱肌止点平面附近穿内侧肌间隔人上臂后骨筋膜鞘下行至肘后区，位于肱骨内上髁后方，再穿尺侧腕屈肌进入前臂。(2分)③桡神经：经肱骨肌管后，约在臂中、下1/3交界处穿外侧肌间隔，在肱肌与肱桡肌之间下行，约平肱骨外上髁分为深、浅两支，在肘部两支贴于旋后肌前面，深支穿旋后肌进入前臂后区，浅支下行入前臂前区(2分)。 20.为什么正中神经在前臂前面外侧是安全侧？正中神经在前臂向尺侧发出肌支，桡侧没有分支，是其安全侧；此外，桡侧走行的主要神经是桡神经浅支，是感觉神经，该神经在前臂近侧部为肱桡肌所覆盖。(3分) 21.说明下列体表标志的意义：①桡骨茎突 ②肱二头肌腱 ③掌长肌腱 ④腕远纹①桡骨茎突：测量臂长的标志之一；桡动脉在其内侧头静脉在其后方；构成“鼻烟壶”的近侧界。(2分)②肱二头肌腱是肘窝的中心标志。腱的内侧有肱动脉及伴行静脉，再内侧为正中神经；肌皮神经的终支前臂外侧皮神经在腱的外侧穿深筋膜浅出(2分)。③掌长肌腱：用于确定正中神经在腕部的位置。正中神经位于桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间的略深处。(1分)④腕远横纹：相当于腕中关节线，适平屈肌支持带的近侧缘。(1分) 22.哪些血管、神经穿经腋腔的前壁和后壁?穿经前壁是指穿锁胸筋膜而言。它们是：头静脉、胸外侧神经和胸肩峰血管。(2分)穿经后壁的是：旋肩胛血管，经三边孔；旋肱后血管和腋神经，经四边孔。(2分) 23.桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失，为什么? 因为桡神经进入肱骨肌管前就已经发出分支支配肱三头肌长头。(3分) 24.患者对抗阻力使前臂旋前，此时是测试哪一神经?分指和并指是测试哪一神经?在肘窝处叩击肱二头肌腱是测试哪些脊髓节段?使前臂旋前测试正中神经；(2分)分指并指测试尺神经；(2分)叩击肱二头肌腱测试颈5~7脊髓节段。(2分) 25.运动拇指的肌肉有哪些?各位于何骨筋膜鞘中(个别的不位于鞘中)?受什么神经支配?前臂前骨筋膜鞘：拇长屈肌，受正中神经的骨间前神经支配；前臂后骨筋膜鞘：拇长展肌，拇短伸肌、拇长伸肌，受桡神经的骨间后神经支配；手掌外侧鞘：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱，受正中神经支配；拇收肌：受尺神经深支支配。(5分) 26.分别指出与下列血管伴行或关系密切的神经：①尺侧上副动脉 ②胸外侧动脉 ③桡副动脉 ④旋肱后动脉 ⑤肱深动脉 ⑥桡动脉掌浅支 ⑦头静脉 ⑧掌深弓①尺神经 ②胸长神经 ③桡神经 ④腋神经 ⑤桡神经 ⑥正中神经返支 ⑦前臂外侧皮神经 ⑧尺神经(4分) 27.哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现什么样畸形？桡神经与肱骨中1/3后面相贴，损伤后出现“腕下垂”；(2分) 腋神经与肱骨外科颈相贴，损伤后出现“方肩”；(2分) 尺神经与肱骨内上髁后面相贴，损伤后出现“爪形手”。(2分)下肢1.试述足横弓的构成，其维持的结构都是什么？足横弓由骰骨、三块楔骨、全部跖骨的基底部及其间的连结共同构成。主要由腓骨长肌腱、胫骨前肌及拇收肌横头等结构所维持。（3分） 2.试述足内侧纵弓的构成，其维持的结构都是什么？由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨内侧三块跖骨及其间的连结共同构成足内侧纵弓。（2分）由胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韧带等结构所维持。（2分） 3.使足背屈、跖屈的肌肉都有哪些？分别由什么神经支配？使足背屈的肌有胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌，均受腓深神经支配。（2分）使足跖屈的肌有腓肠肌、比目鱼肌、跖肌．趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌，均受胫神经支配。还有腓骨长肌及腓骨短肌，受腓浅神经支配。（2分） 4.使足内翻及外翻的肌肉都有哪些？分别由什么神经支使足内翻的肌有胫骨前肌、胫骨后肌，它们分别由腓深神经、胫神经支配。使足外翻的肌有腓骨长、短肌，由腓浅神经支配。(3分) 5.说明踝管的构成及穿过踝管的结构由前向后都是什么？踝管内屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同构成。经过踝管的结构由前向后依次有：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱，胫后动、静脉及胫神经、拇长屈肌腱。(3分) 6.某农民不慎被锄砍伤跟腱，请以解剖学知识说明产生的症状并解释其理由。跟腱是小腿三头肌附着于跟骨结节的腱。小腱三头肌的作用是使足跖屈，当跟腱断裂时足不能跖屈。该肌收缩小腿上方肿胀，肿胀处与跟腱之间有一间隙。(3分) 7.试述足背动脉的体表投影、行程．毗邻及分支。内、外踝向前连线的中点与第1、2跖骨底之间的连线，即为足背动脉的投影．该动脉是胫前动脉的延续，并与同名静脉、腓深神经经由拇长伸肌与趾长伸肌腱之间，行至拇短伸肌内侧及其深面，沿途发出足底深支、第一跖背动脉、弓状动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉。(3分) 8.小腿十字韧带下方由内向外经过的结构有哪些?胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、足背血管及腓深神经．趾长伸肌腱及第三腓骨肌腱。(3分) 9.试述足背的皮神经及其来源。足背的皮神经来自腓浅神经和腓深神经，足背内侧皮神经为隐神经的延续。腓肠神经成为足背外侧皮神经。(3分) 10.试述腓肠神经的合成、经过、分布与毗邻。腓肠神经多由腓肠内侧皮神经与起自腓总神经的腓肠外侧皮神经交通支合成。主干穿深筋膜浅出皮下，分布于小腿下后外侧的皮肤，向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经。腓肠神经与小隐静脉伴行。(3分) 11.腓深神经的起始、行程、毗邻如何?如损伤会发生什么症状？以解剖学知识解释。起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。腓深神经先于血管外侧，在小腿中份行于血管前方，向下绕至血管内侧，直达足背。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第一趾蹼及第一、二趾相对缘的皮肤。当腓总神经损伤时，可出现足不能背屈及伸趾，足内翻减弱，分布区的皮肤感觉消失。(5分) 12.试述胫前动脉的体表投影、行程、毗邻与分支。胫骨粗隆与腓骨头连线的中点，内、外踝经足背连线的中点，此两点的连线即为胫前动脉的投影。胫前动脉在N肌下缘处起自N动脉，与同名静脉伴行，向前经胫骨后肌及骨间膜孔进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，于踝关节附近发出内、外踝前动脉。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下神经居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉内侧。(5分)13.屈、伸膝关节的肌肉各有哪些?屈膝关节--腓肠肌、N肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌。伸膝关节--股四头肌。(3分) 14.膝关节动脉网的形成及其临床意义如何？由N动脉发出的膝上内、外侧动脉，膝中动脉，膝下内、外侧动脉，膝降动脉，旋股外侧动脉的降支及胫前返动脉等彼此吻合而成。若N动脉损伤或栓塞时，此网有一定的代偿功能。(3分) 15.腓总神经损伤将会出观哪些症状?腓总神经是小腿前、外侧肌群的运动神经，也是小腿和足背的感觉神经，因而腓总神经损伤的症状是足下垂、小腿及足背感觉障碍。(3分) 16.胫神经起始、行程如何?损伤后有何表现?为什么?为坐骨神经分支，沿N窝中线下行，至N肌下缘穿比目鱼肌腱弓深面，进入小腿后区，经踝管入足底，分为足底内、外侧神经。(2分)胫神经发出肌支支配小腿后群肌，并发皮支到小腿后面、足背外侧及足底的皮肤。(2分)因此，胫神经损伤的主要症状是：足不能跖屈，内翻力弱，不能用足尖站立行走，&勾状足&畸形，足呈背屈、外翻位，小腿后侧及足背外侧、足底皮肤感觉障碍。(2分) 包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、行业资料、中学教育、各类资格考试、文学作品欣赏、高等教育、局部解剖学期末问答题重点82等内容。　
　指髓内有丰富的血管、神经末稍和脂肪, 许多纤维膈连于骨膜和皮肤之间。当指端...局部解剖学重点整理资料 3页 2下载券 2004级本科局部解剖学期... 16页 免费 ... 　我会争取做得更好 欢迎大家与我一起交流探讨学习上的知识与问题-@木鱼先生@ ...局部解剖学重点1 5页 免费 学年第一学期局... 3页 免费 局部解剖... 　局部解剖学问答题 4页 2财富值 局部解剖学重点复习资料20... 13页 免费搜...如要投诉违规内容,请到百度文库投诉中心;如要提出功能问题或意见建议,请点击此处... 　六(人体解剖学重点复习题... 10页 免费喜欢...人体解剖学简答题 4页 免费 人体解剖学期末要点 6...人体解剖学,系统解剖学和局部解剖学 人体解剖学:... 　局部解剖学期末测试题――完整版 占65%_医学_高等教育_教育专区。局部解剖学期末测试题一.选择题:每题2分,共8分;多选,ABCDE 五个选项,正确的选项将对应的番号... 　2004级本科局部解剖学期... 16页 免费 局部解剖学...局部解剖学重点2 19页 免费 局部解剖学重点复习资料...问答题: 问答题: 1.结扎甲状腺上动、静脉时,应... 　手术解剖学手术解剖学隐藏&& 山东大学期末考试知识点复习 第五章胸 部 胸廓及其软组织构成胸壁,胸壁分为胸前壁、胸外侧壁和胸后壁三部分,前两者 统称为胸前外... 　人体组织学与解剖学期末重点_医学_高等教育_教育专区...人体解剖学,系统解剖学和局部解剖学人体解剖学:研究...四.问答题(3 选 2) 45.关节的结构,分类和运动... 　手术局部解剖学[第二章外表手术解剖]山东大学期末考试知识点复习 手术解剖学:山东大学期末考试知识点复习手术解剖学:山东大学期末考试知识点复习隐藏&& 山东大学 期末...上肢神经的应用解剖_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
&&¥3.00
&&¥2.00
&&¥1.00
喜欢此文档的还喜欢
上肢神经的应用解剖
21年​华​医​网​继​续​教​育​讲​义
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢最全肌肉起止点神经支配及功能_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
喜欢此文档的还喜欢
最全肌肉起止点神经支配及功能
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由赵东奇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
《中医筋伤学》教材
上肢神经损伤(转载)
上肢神经发自臂丛,起自颈↓5至胸↓1脊神经根。颈↓5、颈↓6脊神经根合成臂丛上千，颈↓7脊神经根为臂丛中干，颈↓8胸↓1脊神经根合成臂丛下干。三支神经干伸向外下方，在进入锁骨后方之前，各神经干又分为前、后支。上、中干之前支合成外侧束，下干前支构成内侧束，各干之后支合成后侧束。
臂丛外侧束内侧份和内侧束外侧份组成正中神经，并自内侧束内侧面发出尺神经等，自外侧束外侧面发出肌皮神经；后侧束外侧面发出腋神经，后侧束的向下延伸部分为桡神经(图11-3)。
& 一、臂丛神经损伤&&
臂丛神经损伤在临床上并不少见，其发病率远超过颈、腰、骶等神经丛损伤。本病之所以比较常见，是因为上肢与躯干之间仅依靠锁骨与肌肉相联系。上肢活动度甚大，而臂丛神经比较固定，易遭受牵扯性损伤。同时，臂丛神经位置较为表浅，易受直接暴力损伤。
【病因病机】
直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第1肋骨骨折，均可引起臂丛损伤。间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。此外，尚有局部挤压损伤，如附近的肿瘤压迫或肩关节前脱位等。
（一）临床表现
1．臂丛神经完全损伤 运动障碍表现为手、前臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。颈↓8胸↓1神经根近椎间孔处损伤可出现霍纳综合征。
2．臂丛上部损伤 此型较多见，为颈↓5、颈↓6神经根损伤所致。多因外伤使头肩过度分离，肩部下压或产伤所引起。
运动障碍表现为：若三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌和胸大肌锁骨头瘫痪，此时上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的牵拉作用呈旋内位。若肱二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌肌力减弱，肘关节因肱三头肌作用而伸直。若旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌作用而旋前。若桡侧腕伸肌群瘫痪，手向尺侧偏斜。感觉障碍表现为：颈神经前支损伤时感觉不受明显影响。如颈。神经受累则出现前臂外侧麻木，无霍纳综合征。
3．臂丛下部损伤 主要是颈↓8胸↓1神经根损伤，多因上肢过度上举或伸展及臀位产时牵拉躯干过重等引起，主要症状为手内肌瘫痪，出现“爪形手”畸形。在臂丛神经下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪，手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小带状麻木区，可出现霍纳综合征。
（二）检查
X线摄片检查和肌电图检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。神经损伤一般3周后显著变性，故肌电图检查一般应在损伤3周后进行。隔3个月复查，观察有无神经功能恢复现象。
【辨证论治】
臂丛神经损伤采用外展支架，以保护患肢利于松弛神经，有助于神经功能恢复。对于利器伤应争取一期神经修复术。火器伤争取伤口一期愈合，3周后进行神经修复术或移植术。对于局部挤压性损伤应及早解除外在压迫。对于牵拉性损伤，除椎间孔内损伤外，均可进行手术探查，但应结合病情详细考虑。适当配合中、西药，理筋，针灸等治疗。
只有少数患者在3个月内可获得满意恢复，一般在1～2年内逐渐恢复。臂丛神经上部损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复效果较好。臂丛神经下部损伤时，手的功能受累较重，恢复较差。臂丛神经完全损伤则恢复不佳。
手术疗法，患者取仰卧位，肩背部垫薄枕，头颈转向对侧。
1．锁骨上臂丛显露 可采用“V”形、横形或斜形切口，以“V”形切口显露范围最大，横形和斜形切口显露范围最小。“V”形切口起自胸锁乳突肌后缘中点，该肌后缘向下至胸锁关节处，再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨中外1/3交界处。横切口在锁骨上1.5cm，以锁骨中心为中心，与锁骨平行，长5～7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘，斜向外下至锁骨中点。术中注意保护膈神经、颈横动脉及锁骨下动脉。
2．锁骨后臂丛显露 体位同前。切口为将锁骨上“V”形或斜形切口向外下方延长，越过锁骨中外1/3交界处，再沿三角肌前缘向下至腋前皱襞。术中保护锁骨动、静脉。
3．锁骨下臂丛显露 体位同前。切口为从锁骨中点开始，沿三角肌前缘至腋前皱襞，再沿肱二头肌内侧缘至上臂内侧达所需长度。术中注意保护头静脉及锁骨动、静脉。
二、桡神经损伤&&
桡神经在腋窝位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌、背阔肌的前方。在上臂位于肱骨的内侧，肱动脉的后面，三头肌长头的前面。在臂部发出分支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。该神经在股骨外上髁前方分出骨间背侧支及桡神经深支和桡神经浅支。桡神经深支为运动支，在前臂支配旋后肌、肘后肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指固有伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌。桡神经浅支为感觉支，分布于腕背和手背外侧部以及两个半手指背侧皮肤。
【病因病机】
桡神经在肱骨中、下1／3处贴近肱骨骨干的骨面，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头前脱位可压迫桡神经；或肘关节处被利器损伤时可伤及桡神经深支。
桡神经上臂主干损伤后其所支配的上肢所有伸肌均瘫痪，主要出现腕下垂。桡神经浅支损伤后手背及虎口处皮肤感觉消失。桡神经深支损伤后则出现患肢所有指伸肌及拇长展肌功能丧失，而肱桡肌和桡侧腕长伸肌不受影响（图11-4）。
【辨证论治】
根据需要采用神经减压、松解或缝合术。如不能修复神经，可采用前臂屈肌群肌腱转移术以改善功能。腕下垂应给予腕背伸30°夹板或功能位短臂石膏托，保护桡腕关节于功能位，并进行掌指关节及指骨间关节的练习活动，避免关节僵直。配合中、西药，针灸、理筋等治疗。
手术疗法，患者取仰卧位。
1．上臂桡神经的显露 患臂置于胸前。切口自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头于外侧头间沟向下切开，至上臂中部转向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟，全长15～20cm。
2．肘部及前臂上部桡神经的显露 将患肢置于手术台旁桌上，前臂呈中立位。切口以肘关节为中心，沿肱桡肌内侧前缘做10～12cm的切口。
3．桡神经深支（骨间背神经）的显露 将患肢置于手术台旁桌上，前臂旋前，手掌向下，切口自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开，长8～1Ocm。术中注意避免损伤肱深动脉、尺神经、前臂外侧皮神经及桡神经深、浅支。
三、正中神经损伤&&
正中神经在肱二头肌内侧沟内与肱动脉伴行。该神经在上臂无分支，进入前臂后即分出运动支，支配前臂的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半（示、中指）、指长屈肌及旋前方肌；至腕部以下又分出返支，支配鱼际肌群（拇内收肌除外）及第1、第2蚓状肌。感觉支（皮支）分布于桡侧3个半指及背侧3个半指远节的皮肤。
【病因病机】
正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位常合并正中神经损伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌肥大而产生慢性神经压迫症状。
正中神经损伤位于肘关节以上则出现患肢屈腕、屈拇和屈示、中指等深层肌肉功能丧失，鱼际肌群（拇内收肌除外）萎缩，拇指对掌功能丧失，桡侧三个半指感觉消失（图11-5）。
【辨证论治】
神经断裂者应及早缝合。神经缝合后功能恢复时间，在肘部损伤者平均需要8～9个月，在腕部损伤者需4～5个月。骨折造成的损伤多非切割伤，可行非手术疗法治疗，并用石膏托或夹板固定，拇指于对掌位。如3个月无恢复现象或有骨痂压迫者应行手术探查，可配合中、西药内服外洗、针灸、理筋等治疗。如神经功能恢复不佳，可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术，以改善屈拇、屈指、拇对掌功能。
手术疗法：患者取仰卧位，患肢置于手术台旁桌上。
1．前臂及掌部正中神经的显露 手部切口起自近侧掌纹，沿大鱼际肌底至腕横纹，如需较大显露，可由上述切口向前臂做波浪状延伸达需要的长度。
2．肘部正中神经的显露 取“S”形切口，由肱二头肌内侧向下，沿肘屈纹向外，再沿肱桡肌前缘向下至需要的长度。
3．上臂上部正中神经的显露 上臂外展90°，切口起自胸大肌下缘，沿喙肱肌、肱二头肌内侧缘向远侧切开至需要的长度，必要时可向两端延伸。术中注意避免损伤正中神经、肱动脉、肱静脉。
&四、尺神经损伤&&
尺神经在腋窝位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面。进入上臂后在腋后皱襞平面位于腋动脉的内侧，向下位于喙肱肌和肱三头肌之间，下至内上髁与鹰嘴之间；在肘部尺神经位于内上髁背侧的尺神经沟中；过肘部后，在尺侧腕屈肌的两头间进入前臂，位于指深屈肌的表面。尺神经在肘部以下分出肌支，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指），至腕部在腕横韧带的前面，在豌豆骨的外侧和尺动脉的内背侧进入掌部，又分成深、浅两末梢支。浅支为感觉支，支配掌短肌和小指及环指尺侧半；深支为运动支，支配小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌、第3和第4蚓状肌、拇内收肌、拇短屈肌深层及所有骨间肌。
【病因病机】
尺神经在腕部易受切割伤，在手指及掌部尺神经易被割伤或挫伤。在肘部尺神经常受直接外伤或骨折脱臼时合并损伤，严重肘外翻畸形所引起的尺神经损伤又称慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。患颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多见。
尺神经低位（腕部）损伤主要表现小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，以第1背侧骨间肌为显著，各指不能做内收、外展动作。因环、小指的骨间肌与蚓状肌丧失功能，失去与其他肌肉的平衡作用，因此出现掌指关节过伸、指骨间关节屈曲的典型爪状畸形。
尺神经高位（肘部）损伤，除出现上述症状外，尺侧腕屈肌和环、小指的指深屈肌的功能亦丧失。检查可见夹纸试验阳性，此为手内在肌的广泛瘫痪，是手指内收、外展功能障碍所致(图11-6)。
【辨证论治】
根据损伤情况可做神经松解、减压或吻合术。为了获得足够的长度，可将尺神经移向肘前，尺神经吻合术的效果不如桡神经和正中神经好。在尺神经远侧单纯缝合感觉支或运动支，
效果良好。如无恢复，可转移示指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内在肌，改善手的功能。治疗中配合中西药内服、外洗及针灸、理筋等治疗，可促进恢复。
手术疗法：患者取仰卧位，患肢置于手术台旁桌上，手掌向上。
1．上臂尺神经的显露 切口起自肱骨内上髁稍后，向上直线延伸至需要的长度。
2．肘部尺神经的显露 切口以肱骨内上髁与尺骨鹰嘴突间的尺神经沟为中心，做长约6～8cm的切口，向上沿肱三头肌内缘、向下沿尺侧腕屈肌外缘延伸。
3．前臂尺神经的显露 以病变为中心，沿尺侧腕屈肌前缘切开，其长度视需要而定。
&4．前臂下部及腕掌部尺神经的显露 切口起自中间掌横纹的近侧，经大、小鱼际肌之间向上，沿腕横纹向内，循尺侧腕屈肌的桡侧缘向上切开，长约8cm。术中注意避免损伤尺神经、尺动脉。
发表于： 12:20
暂无评论，我来发表第一篇评论！
赵东奇大夫的信息
网上咨询赵东奇大夫
在此简单描述病情，向赵东奇大夫提问
赵东奇的咨询范围：
为您提供颈椎病、肩周炎、落枕、急性腰扭伤、腰间盘突出症、坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征、网球肘、腰肌劳损、骨质增生症、跟痛症、关节炎、滑膜炎、骨错缝；胃炎、失眠、月经不调、乳腺增生、性功能障碍、功血、带下异常、痛经、外阴瘙痒、便秘、结肠炎、胆囊炎、痤疮、小儿多动症、小儿厌食症、抑郁症、胆结石、肾结石、荨麻疹、湿疹、银屑病、带状疱疹、前列腺炎、头痛、肥胖病、更年期综合症、中风后遗症及慢性疲劳综合症等相关疾病的康复咨询建议。