膝关节韧带撕裂怎么办
膝关节韧带撕裂怎么办
发病时间：不清楚
本人爱好多项运动，6年前打篮球膝盖扭伤，诊断为右膝外侧韧带撕裂，之后相同部位隔一年后又伤，前后伤过3次，感觉很容易扭到。最近两年没有再伤，也停止了除游泳外的其他运动。 游泳运动可以继续吗？以后会有后遗症吗？平时应该怎样保养膝盖
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
合肥凤凰肿瘤医院
擅长：擅长胃肠道肿瘤，肝胆肿瘤， 以及甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤的手术和诊断
从你说的情况来看考虑是韧带锻炼，或是慢性损伤的可能，是导致关节不稳的常见病因之一的，需要引起重视的，还是及时到骨科就诊，让专业医生体检一下，必要时可以做个膝关节的核磁共振等相关检查，明确后及时规范的治疗吧，必要时需要考虑手术的
医生回答(1)
天津西里和医院,天津市大港区
擅长：药师
韧带的损伤恢复起来很慢，时间会很长，但效果不一定很好，一般在临床上轻的无特殊治疗，采取休息、理疗等方法;重的采取手术修补。在平时的保养中必须注意勿过度剧烈运动，必要时可带上护膝，因为外侧韧带是限制膝关节向外运动的主要组织，损伤后恢复慢易导致再次损伤。
向医生提问
膝盖扭伤(sprain)是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。
症状起因：膝盖扭伤多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成。
可能疾病：&&&&
就诊科室：骨科手臂韧带拉到引起胸口闷痛怎么办、？ 病友年龄:22 病友性别:男
引起胸闷的原因有很多,如：胸部疾病：胸膜炎,肺大泡,肺气肿等等,心脏疾病常见的是冠心病,引起的心肌缺血.建议去医院做个心电图,拍个胸片检查,明确病因后对症治疗.
你好，根据你的描述，建议检查一下心电图看看，确诊病因针对病因治疗，同时低盐低脂高维生素饮食即可。
胸口闷疼.有人以为心脏病发,更多的人不闻不问.没错,它可能是冠心病的病征,但也可能只是微不足道的,或者胃酸作怪.弄清楚,便不会
你好,通过你对症状的描述,可能冠心病引起的，建议去医院做心电图检查一下，祝你健康快乐。
指导意见：
这个一般是有点炎症要多休息，吃点消炎活血药就好了。不用担心，好好休息。
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没有满意答案，您还可以胸腹部大血管损伤的处理
作者：[1]&单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]&&
文章号：W<font color=#2835&&
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随着城市交通、工农业机械化生产的发展，血管损伤病例并不少见。虽然胸腹部大血管损伤占全身血管损伤的比例较低，但这类血管损伤伤情严重, 伴有重度失血性休克,且常合并胸腹内脏器损伤或全身多发伤（伴有颅脑损伤的胸腹部大血管损伤,除因意识障碍而掩盖体征外,颅内高压时可使血压上升,导致失血性休克不明显或程度较轻。）,使其具有诊治困难，病死率高的特点。胸腹部大血管损伤的腔内修复治疗仍处于发展和研究当中，但其前景是乐观的。
关键词：血管外科&&胸部大血管损伤&&治疗要点&&手术操作&腔内修复术&365医学网 转载请注明编者按：胸腹部大血管损伤占全身血管损伤的比例较低，但这类血管损伤伤情严重,&伴有重度失血性休克,且常合并胸腹内脏器损伤或全身多发伤,使其具有诊治困难，病死率高的特点。本文就胸部大血管损伤的表现、诊治方法、及在手术治疗中可能存在的危险和应对措施进行了精彩的阐述。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 随着城市交通、工农业机械化生产的发展，血管损伤病例并不少见。虽然胸腹部大血管损伤占全身血管损伤的比例较低，但这类血管损伤伤情严重,&伴有重度失血性休克,且常合并胸腹内脏器损伤或全身多发伤（伴有颅脑损伤的胸腹部大血管损伤,除因意识障碍而掩盖体征外,颅内高压时可使血压上升,导致失血性休克不明显或程度较轻。）,使其具有诊治困难，病死率高的特点。约80％左右死于现场，幸存的20％中能转为外伤性假性动脉瘤者约2％左右。自Passaro等1958年首次报道成功救治胸主动脉损伤以来，诊疗技术取得了很大发展。 365医学网 转载请注明&&& 我国胸腹部大血管损伤的发生率近年来有上升趋势，其中交通发展、社会治安是其主要原因，按病因分为穿透性损伤、钝性损伤和医源性损伤等，可引起血管破裂或断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层等血管病变。 365医学网 转载请注明&&& 胸部大血管损伤主要指胸主动脉及其主要分支（无名动脉、左颈总动脉和左颈总动脉）、腔静脉和肺动静脉等部位的损伤；腹部大血管损伤主要指腹主动脉和下腔静脉损伤,其次为髂动静脉、肠系膜动静脉、肾、肝、脾动静脉和门静脉损伤。 365医学网 转载请注明&&& 一．胸部大血管损伤 365医学网 转载请注明&&& 主要指胸部主动脉的损伤，其发生率占全身血管损伤的4％。致病原因包括由枪弹或刀刺等引起的锐性损伤，以及发生于高处坠落伤及交通事故等引起的疾驰减速伤，部位多集中在降主动脉起始部。 365医学网 转载请注明&&& ㈠临床表现：365医学网 转载请注明&&& 常见的有失血性休克、血胸、胸痛和呼吸困难等。并常合并肋骨及脊柱骨折、肺挫伤、颅脑损伤、腹腔内脏损伤、食道和心脏损伤而出现相应的临床表现，常可掩盖潜在性胸主动脉损伤的表现。 365医学网 转载请注明&&& 体检可有以下发现：多发性肋骨骨折或连枷胸；第一或第二肋骨折；胸骨骨折；脉搏减弱或消失；上肢高血压；肩胛间收缩期杂音；颈动脉或锁骨下动脉鞘血肿；非喉损伤性声音嘶哑或声音改变；上腔静脉综合征等。需要强调的是：只有1/3的钝性胸主动脉损伤病人可发现明确体征，且这些单一或联合体征并不能作为急性主动脉破裂的诊断依据[1] 。 365医学网 转载请注明&&& ㈡诊断：外伤病史是对疑有胸主动脉损伤的病人作出初步诊断的重要线索。如有胸腔积气、积液时，行胸腔穿刺或胸腔引流同时，须常规拍摄正侧位胸片，并酌情选用螺旋CT、MRA、食道内超声（TEE）及动脉造影检查。CTA为准确诊断胸主动脉损伤提供可能，TEE对靠近峡部的降主动脉损伤灵敏度100％、特异性达98％[2] 。诊治急症胸部复合伤要考虑到胸主动脉损伤的可能性，如病情紧急不允许行进一步检查时，应及时开胸探查。 365医学网 转载请注明&&& ㈢治疗 365医学网 转载请注明&&& ⒈手术适应证：一旦明确诊断均应手术，如病情不允许进一步检查，也应积极剖胸探查；除非合并多发性严重创伤，即短时间内致命；血液动力学稳定的严重颅脑损伤，可稍延迟处理；一般不主张盲目等待观察。 365医学网 转载请注明&&& ⒉术前准备：⑴须快速建立有效的输液通路，避免在胸壁损伤的同侧上肢建立静脉通路，可选用下肢静脉；⑵备足血源，快速复苏；⑶建立气道，支持通气。气管插管辅助呼吸，应用双腔气管插管有利于胸主动脉暴露；如胸壁损伤合并肋骨骨折时，应注意正压通气可能引起张力性气胸。⑷预防空气栓塞：正压通气后任何心律失常或突然的血压下降，应考虑体循环空气栓塞的可能。取头低位，并紧急开胸，以消除空气栓子来源。小于1ml的空气可引起体循环空气栓塞并引发严重后果，而静脉需100～200ml空气才可引起右心空气栓塞。出现右心空气栓塞时，病人可取左侧卧位，下肢抬高，使空气进入心尖并保持流出道通畅，同时尽快消除静脉空气栓子来源。⑸合并颈髓损伤时，避免颈椎过伸。 365医学网 转载请注明&&& ⒊手术操作： 365医学网 转载请注明&&& ⑴切口选择：胸骨正中切口适用于头臂感、升主动脉、主动脉弓、肺动脉的显露。切口向上延伸至胸锁乳突肌前缘可暴露右侧锁骨下动脉、颈总动脉和椎动脉；向左上延伸显露左锁骨下动脉有一定困难，此时把左肩关节后转，肩胛骨前抬，则可暴露出左锁骨下动脉起始部；第4～第7肋间后外侧切口适用于显露一侧胸腔；胸骨横断左右腋前线，经第3或第4肋开胸适用于升主动脉等；经左第4肋前外侧开胸，可暴露心脏和胸主动脉；开胸过程中如过度撑开肋骨可引发后肋骨折、肋间动脉出血，需谨慎。 365医学网 转载请注明&&&& ⑵主动脉峡部胸主动脉的显露：峡部主动脉损伤多见，手术的关键在于显露并控制胸主动脉。多经左侧第4或第5肋间后外侧切口开胸，解剖过程中须注意勿损伤迷走神经和奇静脉。该处迷走神经在左颈总动脉左侧沿胸主动脉前方下行，分出喉返神经后在食道前方、肺动脉后方下行，胸主动脉外侧有半奇静脉上行，在胸主动脉后方相当于第8肋间高度与奇静脉汇合。 365医学网 转载请注明&&& ⑶阻断主动脉，控制血流：对于主动脉峡部的钝性损伤，如覆盖在主动脉上的胸膜未破裂，则不可贸然打开胸膜下血肿，应分离左锁骨下动脉和左颈总动脉间的主动脉，并放置阻断带，原则上只有在阻断损伤动脉的近远端后才考虑打开血肿。 365医学网 转载请注明手术中必须考虑到阻断主动脉引发脊髓缺血，从而导致下肢截瘫的危险。目前尚无明确的阻断安全时间。术中尽量缩短主动脉阻断时间，采用低温、降低脑脊液压力以及监测躯体运动或感觉诱发电位等措施，可降低脊髓缺血的发生率。尽快完成手术是降低截瘫发生率的重要措施。 365医学网 转载请注明&&& ⑷体外循环的应用：为确保胸主动脉阻断后脏器供血，可行左心房和股动脉间的体外转流，其转流量应在20～50ml/kg?min。转流后上半身血压超过阻断前2.7kPa，下半身血压应维持在8kPa以上。如病情不允许可直接阻断损伤血管近远端，适用于手术时间在30min以内者。 365医学网 转载请注明⑸血管修补：根据血管损伤情况，可采用单纯动脉缝合、补片成形、端端吻合等方式。动脉缺损大于2cm时，应间置人工血管吻合，移植血管材料可选用ePTFE或Dacron.，缝线多使用3-0、4-0尼龙线。选用ePTFE血管材料的多选用3F、4F&Gore的同类材料血管缝线。 365医学网 转载请注明&&& ⒋术中可能遇到的问题及预防：&365医学网 转载请注明⑴体外循环时预防空气栓塞：多由于左房插管结扎不紧而引起。&365医学网 转载请注明⑵直接阻断胸主动脉时，应尽量保证肋间动脉供血，以减少术后截瘫的发生。 365医学网 转载请注明⑶当血肿面积较大时，解剖过程中应注意勿损伤左迷走神经和喉返神经。 365医学网 转载请注明⑷保证下肢血压在8kPa（60mmHg）以上，以保护肾脏的血液灌注。 365医学网 转载请注明⑸吻合完成后，补足血容量再停止体外循环，同时可使用鱼精蛋白中和肝素，减少术后渗血。 365医学网 转载请注明&&& ⒌术后处理：&365医学网 转载请注明⑴术后进入ICU监护生命体征，维持水、电解质和酸碱平衡，监测尿量。 365医学网 转载请注明⑵由于常合并头部外伤或阻断胸主动脉后脊髓缺血引发截瘫，故在麻醉苏醒后，应及早进行下肢运动及神经系统检查[3] 。 365医学网 转载请注明⑶抗感染，预防应激性溃疡、ARDS和&MOF发生。 365医学网 转载请注明&&& 二．腹部大血管损伤 365医学网 转载请注明&&& 腹部大血管损伤主要是腹主动脉和下腔静脉的损伤。90％以上的腹主动脉损伤由腹部穿透伤引起。大部分下腔静脉损伤和一部分腹主动脉损伤由腹部钝性外伤引发，特别是高空坠落伤、交通事故等，且常合并腹腔内脏器损伤。尤其是肝脏的矢状外伤最易合并下腔静脉损伤。腹部大血管损伤，多因失血性休克死于现场，少数病人发生腹膜后血肿或因周围组织填塞，形成假性动脉瘤或动静脉瘘而获得治疗机会。 365医学网 转载请注明&&& ㈠临床表现及体征：常伴有严重的失血性休克、腹腔积血、腹膜刺激征。有时，腹腔大血管损伤所致腹膜后血肿可以是隐形的，腹腔内积血少，典型病例是腰背部的刀刺伤，此类病人由于后腹膜血肿的存在，可表现为腰背痛及肠麻痹。体检时如发现双下肢股动脉搏动强度不一致，常提示髂动脉损伤。 365医学网 转载请注明&&& ㈡腹腔穿刺术、CT、彩超、血管造影等检查对明确诊断有帮助。但必要时更强调积极的手术探查以挽救生命。尿常规、CT及肾血管造影有助于诊断肾血管损伤；当有肾实质损伤及血尿时，应行静脉肾盂造影和CT肾扫描。 365医学网 转载请注明而外伤史是诊断血管损伤的最重要线索。病人在就治前有无低血压史及输液后血压是否仍难以维持，常是诊断的关键。 365医学网 转载请注明&&& ㈢治疗： 365医学网 转载请注明&&& 腹部外伤患者迅速出现失血性休克，经快速扩容无改善者；有腹膜刺激征，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血者，均需剖腹探查。对于经复苏后血压回升，病情尚平稳者，可进一步检查明确具体损伤情况后限期手术治疗。 365医学网 转载请注明&&& 腹部血管损伤的处理原则：⑴良好的麻醉，显露充分。大多应选择全麻，手术切口在出血部位不明确时，一般采用正中切口，此切口层次少、进入快且显露充分；⑵迅速吸净血凝块，有效控制出血；⑶避免在出血或血肿部位乱夹止血钳或血管钳；⑷探查大血管血肿前，应先控制受伤血管近远两端；⑸先修复静脉损伤，再修复动脉损伤。实验已证明肌体耐受大动脉阻断导致的缺血时间比耐受大静脉阻断导致的缺血时间要长[4] ；⑹在血管贯通伤时，可有出入伤口同时存在，应游离整个血管周径，以免漏诊而形成假性动脉瘤。 365医学网 转载请注明&&& 腹部主要大血管损伤的治疗要点： 365医学网 转载请注明&&& ⒈腹主动脉损伤 365医学网 转载请注明&&& ⑴切口根据伤情可选择腹部正中切口、胸腹联合切口（为腹正中切口加左侧第6肋间开胸，适于显露主动脉膈肌裂孔处）等。 365医学网 转载请注明&&& ⑵开腹后在没有找到损伤血管近、远端之前，一般可采用纱布压迫、手指压迫、主动脉钳膈下阻断和气囊导管腔内阻断等方法紧急止血。 365医学网 转载请注明&&& ⑶探查：出血控制后，探查腹内是否有多发性损伤，肠管损伤时应暂时阻断之，并将损伤肠管外置，待血管损伤修复完成并覆盖软组织后，再修复肠损伤。 365医学网 转载请注明&&& ⑷术中可能遇到的问题及预防： 365医学网 转载请注明①合并胃肠道损伤、腹腔感染严重者，不宜行人工血管移植，以免人工血管感染引发吻合口破裂出血，必要时可行腋─股动脉旁路术。 365医学网 转载请注明②后腹膜血肿，在未控制损伤主动脉近远端前不可贸然打开，防止发生难以控制的大出血。 365医学网 转载请注明③腹主动脉合并腹腔干损伤，可单纯修复腹主动脉，结扎腹腔干。因存在较丰富的侧支循环，一般不会发生胃、脾缺血坏死和肝功能障碍。腹主动脉合并肠系膜动脉或肾动脉损伤，则二者均需修复。 365医学网 转载请注明④术中尽可能保持肾脏灌注，可采用冰袋局部降温及使用甘露醇等渗透性利尿剂，延长肾耐受缺血时间，减少急性肾衰竭的发生。 365医学网 转载请注明⑤腹主动脉人工血管间置移植吻合完成后，应及时通知麻醉医生，适当提高血压，并缓慢松开阻断钳，避免松钳综合征发生。 365医学网 转载请注明&&& ⒉下腔静脉损伤 365医学网 转载请注明&&& ⑴肾下下腔静脉损伤：解剖右半结肠、结肠肝曲、十二指肠和胰腺，翻向左侧，术中可用海绵钳压迫止血。不提倡完全游离腔静脉以免撕裂腰静脉或后壁侧支血管。出血控制后须仔细检查腔静脉后壁是否损伤，小的后壁撕裂可在血管内修复，线结尽量剪短，避免血栓形成；多数腔静脉损伤可采用侧壁缝合法，前壁损伤可用侧壁钳部分阻断修复，静脉缝合后直径应大于原来的50％；大的静脉壁缺损可应用自体静脉或人工血管补片修复，紧急情况下也可单纯结扎肾下腔静脉。 365医学网 转载请注明&&& ⑵肾上和肝后下腔静脉损伤：此段腔静脉损伤死亡率可高达48％～61％，尤其是肝后下腔静脉损伤，常伴有主肝静脉撕裂伤，二者并存，称为“近肝静脉损伤”。此时，手术显露损伤部位行修补术为最确切有效方式，而显露损伤所需时间为决定死亡率高低的主要因素。肝后下腔静脉与肝静脉紧密相连，肝静脉端且极易撕裂。可尝试分离三角韧带和镰状韧带，有时可从此解剖间隙中直接修复损伤的肝静脉和腔静脉。位置高暴露困难时须行胸腹联合切口，一种可将腹正中切口向右上方延长经第5获第6肋间切开胸腔，于肝顶部切开膈肌之下腔静脉裂孔，显露肝上和肝后下腔静脉；另外也可将腹正中切口上端向上延长于中纵隔，劈开胸骨，暴露前纵隔，可不切断膈肌。显露后应根据具体情况修补肝后下腔静脉，必要时可切除右半肝。 365医学网 转载请注明&&& ⑶术中可能遇到的问题及预防： 365医学网 转载请注明①术中阻断下腔静脉而未采用内转流时，由于回心血量骤减，易引起有效血容量不足加重休克，阻断前应充分输血、补液，并严密监测生命体征，维持循环稳定。 365医学网 转载请注明②下腔静脉内转流时，应预防空气栓塞，插管前应用生理盐水或血液将导管充满排出气体。 365医学网 转载请注明③情况紧急时，可直接阻断第一肝门，肝上、肝下静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10min松开第一肝门和腹主动脉阻断钳，保持肝脏供血。 365医学网 转载请注明&&& 三．胸腹部大血管损伤腔内修复术 365医学网 转载请注明&&& 穿透性和钝挫性创伤均可导致动脉阻塞、夹层、假性动脉瘤和动静脉瘘的形成。现行的手术治疗创伤性动脉损伤，在技术方面可能由于不同因素的影响而复杂多样，这些因素包括：损伤血管不易到达，解剖变形导致静脉压增高伴大量出血，以及在一个创伤和污染的区域中手术，其本身固有的问题等。另外，复合性损伤或严重内科合并症也有可能增加外科并发症的发生率和死亡率。 365医学网 转载请注明&&& Dotter在1969年提出了运用血管内覆膜支架处理创伤性损伤的概念。目前，在处理动脉瘤和其他血管损伤时，血管内植入覆膜支架已被认为是传统外科修复术的替代方法[5] 。血管腔内修复术的运用减少了麻醉需求、血液丢失并缩小了切除范围。经过近十余年的临床实践，当前运用血管内植入物处理血管创伤，最主要的经验是治疗假性动脉瘤和动静脉瘘，且病例选择多为生命体征平稳的患者[6-8] ，如病人出现脉搏减弱及严重缺血或活动性出血，均需紧急施行传统外科手术修补。 365医学网 转载请注明&&& ㈠胸主动脉损伤 365医学网 转载请注明&&& 胸主动脉创伤的患者，存活者常发展为慢性主动脉瘤。据报道，开放性手术修复慢性创伤性主动脉瘤，手术死亡率为5％～18％，主要由于出血、心衰或肾衰所致，相关并发症的发生率可高达50％。在急性胸主动脉损伤患者中，如为多发性创伤，则手术死亡率进一步增加。 365医学网 转载请注明&&& 腔内修复术治疗胸主动脉创伤具有一定的技术及疗效优势[9-12] 。应用此项技术，可避免夹闭主动脉，从而明显减少截瘫的发生率。特别对于胸主动脉钝性损伤者，由于损伤区域约90％在峡部，修补区域常不包括供应脊髓的血管分支，更能体现腔内修复操作简单快捷，创伤小的特点。此外，腔内修复术取消了开胸术，可明显降低呼吸衰竭的发生率，尤其对于存在肺部疾患的患者[13] 。 365医学网 转载请注明&&& ㈡腹主动脉损伤 365医学网 转载请注明&&& 植入血管内覆膜支架已成为治疗稳定性主髂动脉损伤的有效方法，但病变区域基本均位于肾下腹主动脉，当需要重建内脏动脉、存在联合损伤或血液动力学状态不稳定时，应进行传统的开腹手术。在选择的病人中，腔内修复术取得了不错的效果[14] 。有报道，对于腹主动脉或髂动脉损伤造成的动静脉瘘或假性动脉瘤，在平均10.5个月的随访中，技术成功率和初次开通率均为100％。 365医学网 转载请注明&&& ㈢展望 365医学网 转载请注明&&& 与标准手术修复创伤性血管损伤相比，腔内修复术具有手术操作简单、时间短、损伤小、失血少、麻醉要求低、术后并发症少等优点，特别在有动静脉瘘静脉压增高的患者，腔内修复术切口较小，具有明显优势，此时标准外科修复术相当困难，且不论在急性还是慢性创伤中，均会造成大量失血[15] 。大血管腔内修复术是治疗血管外膜连续性尚完整或破裂较局限病例的理想手段。应用覆膜支架覆盖病变段主动脉及其大分支动脉可恢复血管内的正常血流,从而达到治疗创伤性血管内膜损伤、夹层形成、假性动脉瘤、动静脉瘘等目的。目前常规首选应用覆膜支架治疗狭部损伤的胸主动脉瘤，手术的关键是适应症的把握，操作的关键是导丝选入真腔，但在峡部远端将顺应性差的覆膜支架释放后容易成角而导致Ⅰ型内漏,有时采用将覆膜支架覆盖左锁骨下动脉开口处并加作颈动脉或锁骨下动脉－锁骨下动脉旁路术来解决[16] 。我院近年来应用覆膜支架治疗刀刺伤后锁骨下动静脉瘘和锁骨下动脉假性动脉瘤，以及肾下腹主动脉瘤和腹主动脉下腔静脉瘘十余例均获成功。近期还应用伞堵技术治疗刀刺伤后邻近内脏动脉分支的腹主动脉－下腔静脉漏及腹主动脉巨大假性动脉瘤一例（此为国内首例应用伞堵技术治疗近内脏动脉分支的腹主动脉－下腔静脉漏及腹主动脉巨大假性动脉瘤，较好地避免了封堵漏口时累及邻近内脏动脉分支，本期有专文报道。），这些除少数为急诊病人外，多数为当地医院急诊行刀刺伤清创术2～4月后发现血管损伤表现（如搏动性包块或杂音震颤）和胸闷心悸等心衰表现而转来我院。此时，由于血肿机化，侧枝建立丰富及静脉床压力增高等原因，常规手术必然存在出血多、显露困难，手术风险大等问题，故腔内介入方法提供了一条切实可行且安全方便的治疗手段，随诊3～8月复查CTA效果良好。虽然覆膜支架腔内修复术治疗大血管损伤的前景乐观,&适应症正在逐渐拓宽，但其应用仍受到一些因素的制约，有待进一步改进和解决。如（1）胸主动脉损伤位于主动脉峡部近端,距离左锁骨下动脉开口太近（&1.5cm）的损伤不宜放置覆膜支架，对于降主动脉下段和邻近内脏动脉的腹主动脉损伤,因可引起截瘫和内脏缺血的后果而无法进行腔内治疗[17] 。开窗型或带分支的人工血管内支架仍处于研制阶段,目前还无法应用于临床。（2）多发性的胸腹部大血管损伤急诊不宜行介入治疗。（3）&胸腹部大血管损伤伴有邻近脏器组织受压的情况不宜行介入治疗[18] 。（4）虽然将动脉瘤完全隔绝在血管腔之外，应该能消除动脉瘤破裂的可能性。但现已观察到，隔离在血管腔循环之外的动脉瘤体虽然明显缩小，但却有动脉瘤破裂的发生。将支架植入血管壁，是否能防止其将来的扩张，尚需长期随访观察[19] 。此外，操作装置的局限性，以及在难以获得合适的介入途径时产生的问题，如：扩大切口会加重损伤，延长操作时间则使简单操作复杂化等原因也一定程度上限制了腔内技术的应用，有待于腔内介入器材的进一步改进。同时胸腹大血管损伤能否顺利施行腔内修复治疗还依赖于一支经验丰富的医疗队伍、优良的影像学设备和充足合适的覆膜支架备货。 365医学网 转载请注明&&& 总之，胸腹部大血管损伤的腔内修复治疗仍处于发展和研究当中，但其前景是乐观的。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明参&&考&&文&&献 365医学网 转载请注明⒈&张培华主编&&临床血管外科学&&北京：科学技术出版社，2003.1 365医学网 转载请注明⒉&王玉琪，叶建荣主编&&血管外科治疗学&&上海科学技术出版社，2003.2 365医学网 转载请注明⒊&石美鑫，吴肇光，陈福真等主编&&血管外科手术学&&山东科学技术出版社，1997.4 365医学网 转载请注明⒋&沈宗林，姬尚义主编&&主动脉外科&&人民卫生出版社，2001.6 365医学网 转载请注明⒌&Bart.L.Dolmatch&Ulrich&Blum主编&&李继福主译&&临床腔内覆膜支架治疗技术& 365医学网 转载请注明山东科学技术出版社，2005.5 365医学网 转载请注明⒍&David&H.&Stone,&David&C.&Brewster,&Christopher&J.&Kwolek&et&al.&Stent-graft 365医学网 转载请注明&versus&open-surgical&repair&of&the&thoracic&aorta:&Mid-term&results. 365医学网 转载请注明J&Vasc&Surg):. 365医学网 转载请注明⒎&Reed&AB,Thompson&JK,Crafton&CJ,&et&al.&Timing&of&endovascular&repair&of&blunt 365医学网 转载请注明&traumatic&thoracic&aortic&transections.J&Vasc&Surg&):684-688. 365医学网 转载请注明⒏&Iyer&VS,Mackenzie&KS,Tse&LW,et&al.&Early&outcomes&after&elective&and&emergent 365医学网 转载请注明&endovascular&repair&of&the&thoracic&aorta..J&Vasc&Surg&):677-683. 365医学网 转载请注明⒐&Panagiotis&NS,&Andrew&JS,&Jeffery&MS,et&al.&Traumatic&Rupture&of&the&Aorta 365医学网 转载请注明&Immediate&or&Delayed&Repair?&Ann&Surg.&2002&;&235(6):&796C802. 365医学网 转载请注明⒑&Leurs&LJ,Bell&R,Degrieck&Y,et&al.&Endovascular&treatment&of&thoracic&aortic 365医学网 转载请注明&diseases:&combined&experience&from&the&EUROSTAR&and&United&Kingdom&Thoracic 365医学网 转载请注明&Endograft&registries.J&Vasc&Surg&):670-679. 365医学网 转载请注明⒒&Morishita&K,Kurimoto&Y,Kawaharada&N,et&al.&Descending&thoracic&aortic&rupture: 365医学网 转载请注明&role&of&endovascular&stent-grafting.Ann&Thorac&Surg&):. 365医学网 转载请注明⒓&Melnitchouk&S,Pfammatter&T,Kadner&A,et&al.&Emergency&stent-graft&placement&for 365医学网 转载请注明&hemorrhage&control&in&acute&thoracic&aortic&rupture.Eur&Cardiothorac&Surg 365医学网 转载请注明&):. 365医学网 转载请注明⒔&Amabile&P,Rollet&G,Vidal&V,et&al.&Emergency&treatment&of&acute&rupture&of&the 365医学网 转载请注明&descending&thoracic&aorta&using&endovascular&stent-grafts.Ann&Vasc&Surg 365医学网 转载请注明&):723-730. 365医学网 转载请注明⒕&Visser&JJ,Bosch&JL,Hunink&MG,et&al.&Endovascular&repair&versus&open&surgery&in 365医学网 转载请注明&patients&with&ruptured&abdominal&aortic&aneurysms:&clinical&outcomes&with&1-year 365医学网 转载请注明&follow-up.J&Vasc&Surg&):. 365医学网 转载请注明⒖&Joseph&EB,Jehangir&JA,Michel&SM,et&al.&Endovascular&stent&grafting&versus&open 365医学网 转载请注明&surgical&repair&of&descending&thoracic&aortic&aneurysms&in&low-risk&patients: 365医学网 转载请注明&A&multicenter&comparative&trial.J&Thoracic&and&Cardiovascular&Surg 365医学网 转载请注明&):369-377. 365医学网 转载请注明16.&时德&&腹部大血管损伤的诊断与治疗&&临床外科杂志&&?210－211。 365医学网 转载请注明17.&Nzewi&O,&Slight&RD,&Zamvar&V.&&Management&of&blunt&thoracic&aortic&injury.& 365医学网 转载请注明Eur&J&Vasc&Endovasc&Surg.&):18-27. 365医学网 转载请注明18.&McArthur&CS,&Marin&ML.&&Endovascular&therapy&for&the&treatment&of&arterial& 365医学网 转载请注明trauma.&Mt&Sinai&J&Med.&):4-11. 365医学网 转载请注明19.&Philippe&A,Frederic&C,Vlad&G,et&al.Surgical&versus&endovascular&treatment&of 365医学网 转载请注明traumatic&thoracic&aortic&rupture.J&Vasc&Surg&-879.
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作者简介单位：首都医科大学附属北京安贞医院简介：中共党员
　　首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任
博士生导师
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