双腿膝关节内则肌肉肿胀疼痛时轻时重，右腿不能使劲伸...
双腿膝关节内则肌肉肿胀疼痛时轻时重，右腿...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：双腿膝关节内则肌肉肿胀疼痛时轻时重，右腿不能使劲伸。已有六七个月啦。曾经治疗情况和效果：拍片没事，医生说是关节炎。保守治疗吃药药名是普硫安，三月不见效。又去别地医院看说是扭伤吃药抹药一月不见效。想得到怎样的帮助：到底是怎么回事该怎么办
医院出诊医生
擅长：风湿、类风湿、强制性脊柱炎，干燥综合征等
擅长：类风湿、硬皮病、痛风、红斑狼疮，风湿性关
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：呼吸疾病，消化疾病
&&已帮助用户：89803
问题分析：建议你可以服用甲硝唑片，妇炎康片 等药物，另外用高锰酸钾坐浴配合甲硝唑阴道泡腾 片，意见建议：注意休息，多喝开水，饮食以清淡为主，禁辛辣刺激性食物和油腻煎炸食物。注意个人卫生。
回答不对症
回复：可以吃阿司匹林,再加点布洛芬
问我的右腿膝盖窝窝走路不疼坐的起来抽疼
职称：医生会员
专长：糖尿病 甲亢等老年病
&&已帮助用户：7556
问题分析：你好，从你描述的情况来看，应该收膝关节后面的韧带有所损伤，这个情况你用过云南白药喷雾如果效果不好，建议你进行针灸推拿科治疗意见建议：你好，你用云南白药喷雾效果不好的话，说明直接用药效果也不好，这个云南白药应该是挺好的一种外用药，可能是韧带损伤，建议你去医院针灸推拿科请医生检查，明确话，可以进行针灸或者小针刀也能很快解决
问右腿膝盖疼痛肿胀是怎么回事？
职称：医师
专长：梅毒、淋病、尖锐湿疣
&&已帮助用户：55374
指导意见：您说的情况可能是关节炎，有可能是骨质增生之类的疾病，还有可能是关节腔积液，应该注意全部检查一下
问关节炎的症状
职称：医师
专长：小儿外科
&&已帮助用户：49793
骨关节炎可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，他们的共同通路是骨关节炎。
骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经济一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。 关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动都受限制。
体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时，疼痛加重，这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻、髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
治疗：骨关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进范围，增强关节稳定性。延缓病变发展的进程。
1、一般疗法 注意休息，保护关节，避免过渡活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形，物理来法可以缓解疼痛。
2、药物效法 非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化淤中草药内服，及外部热敷，熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。 关节内注射透明质酸钠，是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充，起到润滑关节、保护关节软骨的作用，不应在在关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。
3、手术疗法 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术，髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用系关节置换术，髋关节置换术等。
无特殊的预防，关键是要保暖！
问我的右腿关节炎疼痛怎么办？
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
&&已帮助用户：66845
指导意见：你好， 这可能是风湿性关节炎的原因，一般可考虑针灸、按摩、拔罐或TDP神灯的照射等疗法来治疗的。
问风湿性关节炎
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193401
指导意见：你好，这种情况一般是服用活血止痛药物及营养 神经药物治疗。可以服用双氯芬酸钠缓释片、维生素B1、甲钴胺治疗试试吧
问医生，，您好，，我右腿肿胀疼痛，，可以看？医生，，...
职称：医师
专长：糖尿病
常见皮肤病
&&已帮助用户：169612
病情分析： 你好，通过你的描述，初步考虑是由于无意中伤到右腿引起的不适。意见建议：你好，建议你观察下看看，应该是慢慢的就消肿不痛了，如果是实在不放心就要到正规的医院的骨科行治疗和检查。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
风湿和关节炎区别在哪，这是患者经常问到的问题
风湿治疗方法有很多种，其中中医治疗是常见一种，北京风湿医生解答
引发风湿有很多种病因，北京侯丽萍风湿病医院风湿科医生在线为您解
妈妈天阴下雨,全身疼痛,不能下床行走.其中脚踝与膝盖肿胀,得病
我有梗椎病，怎么治疗呢
妈妈去医院里面做检查的时候医生说我妈妈得上了风湿关节炎请问风湿
我右腿歧关节和两侧疼痛，蹲着或是起来时吃不上劲还疼得厉害，其他
得了痛风已经很多年了，老复发应该去看哪个科？
关节炎肥胖的人犯得比较多吗？北京类风湿、风湿科医生在线解答》》
百度联盟推广
关节炎相关标签
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！膝盖血肿针刺拔罐可以吗
膝盖血肿针刺拔罐可以吗
发病时间：不清楚
病情描述：膝盖血肿针刺拔罐可以吗 补充问题1：( 19:55:13)
10天前摔跤，拍过片骨头没问题，不痛就是肿，现在用中药洗，效果不大。
膝盖血肿针刺拔罐可以的。摔跤引起的建议找中医骨伤科医生辨证用中药或手法（也可自己动手）正骨按摩，顺筋，揉搓，可以服吲哚美辛片，双氯灭痛片，地塞米松片。或局部外贴奇正消痛贴等治疗，疗效甚佳。
精选问题 查看更多&&关注今日：64 | 主题：1533612
微信扫一扫
膝关节疾病有多少种？大家都在知道吗？欢迎补充
页码直达：
这个帖子发布于10年零265天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
膝关节骨性关节炎一、概述　
膝关节骨性关节炎（Knee
osteoarthritis，KＯＡ）是中老年人易患的一种临床常见病、多发病， 是以反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。X线检查见膝关节骨质增生,关节间隙变窄，膝关节内翻畸形。病理为软骨变性和骨性破坏、软骨下骨质硬化及继发性骨质增生等，而其本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢的失衡。治疗方法较多，主要包括非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主，如无效可考虑手术治疗。
二、流行病学　随着年龄增长，骨关节炎的发病率逐渐增加，膝关节为最常见的骨性关节炎发生部位，约占各类型骨性关节炎的40%左右，不同地区、不同种族、不同人群骨关节炎患病率不同。我国初步流行病学调查显示，膝关节骨关节炎患病率为9.56％，60岁以上人群可达49％，其中有症状和活动障碍者占12.5％左右。尸检方法调查：70岁以上的人，60％男性，70％女性显示膝关节侵蚀。膝关节骨性关节炎的发病在性别上有一定差别，女性较男性多见。三、病因、诱因及发病机理（一）病因
骨关节炎的病因目前尚不清楚，可能与生物因素（年龄、遗传和炎症）及机械性损伤有关，具体与以下因素有关：
1、 年龄(Age)　　 随着年龄的增长，软骨肥大增厚，营养供应不足，出现软骨变性、软骨细胞减少，软骨撕裂，强大的I型胶原取代II型胶原。透明软骨变成纤维软骨，关节软骨的弹性和粘滞性下降。骨骼中无机物也逐渐增多，骨骼的弹力与韧性减低。在以上不利因素的基础上，易造成软骨细胞损伤，导致日后关节软骨和骨退行性病变。
2、 遗传因素(Heresity) 　　骨关节炎患者多有家族聚集的倾向。对骨关节炎的双生子基因分析发现第二号染色体短臂上23～35区域基因突变与骨关节炎相关。骨关节炎还可能与负责编码软骨中Ⅱ型胶原的Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关。
3、肥胖(Obsity)
肥胖增加了负重关节的负荷，体重增加和膝骨关节炎的发病率成正比，关节损伤和过度使用(Joint injury and over using) 　
4、机械性损伤
任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成骨关节炎。
5、 骨密度(Bone density)
当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者出现骨关节炎的机率较高。
（二）膝骨性关节炎(KOA)发生的危险因素
1损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；2过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重，肥胖超重的人膝关节易得此病；
3感染或炎症引起关节软骨破坏；
4软骨下骨坏死，如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。
（三） 发病机理
骨关节炎的发病与关节软骨的破坏和修复有关，生物力学、生物化学、炎症及免疫学因素都参与了骨关节炎的发病过程。
1、生物力学改变
一般认为与损伤、过度负重、身体肥胖、关节畸形及炎症等因素有关。近年来对本病的发病机理研究认为，膝关节骨性关节炎并非单纯是退行性病变，而是由于创伤及过度负重等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部疤痕、粘连、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调。由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁内压力增高，引起微小骨折，渐而形成骨质塌陷，与此同时，也出现软骨下骨的硬化现象。破坏软骨区下的血管增生，软骨下微小骨折愈合，及骨内静脉瘀血，骨压力增高，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。由此可见，膝关节骨质增生的重要原因是关节内的力平衡失调所致。　　2、生物化学改变
骨关节炎的生化变化主要是影响软骨基质中II型胶原和蛋白多糖这两种成分，表现为软骨细胞不能有效地补充蛋白多糖的降解，使蛋白多糖含量进行性减少和大分子蛋白多糖结构变化，软骨的弹性和硬度下降，容易出现软骨损伤。 　　
3、各种酶类的变化
关节过度磨损，过度负荷或关节负荷不均还导致软骨细胞释放与软骨基质降解有关的基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinase)、丝氨酸蛋白酶、巯基蛋白酶和羧基蛋白酶，使软骨基质成分降解破坏。酶和组织金属蛋白酶抑制剂平衡失调，导致关节软骨进行性破坏。　　
4、免疫变化
在骨关节炎中，免疫细胞及免疫介质从各个方面来影响软骨及骨的代谢过程。
四、 病理　病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期肉眼见正常蓝色半透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色，不透明，表面粗糙，多见于负重部位，其后软骨面出现微小裂缝、粗糙、糜烂，逐渐形成溃疡，软骨面凹凸不平。最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞减少、撕裂。局灶性软骨基质粘液样改变，肿胀。关节软骨渐进性结构紊乱和变性，软骨细胞死亡，丧失正常的空间排列。五、临床表现膝关节骨性关节炎早期多表现为关节异响、酸软无力（腿打软）、酸痛及胀痛，尤以上下台阶及蹲下站起时明显，往往休息后疼痛减轻，走路过多之后则疼痛加重。随着病程的延长，病情进一步发展，患者的症状也逐渐加重，并出现关节肿胀、积液，关节畸形，关节活动受限，甚至关节僵直，重者下蹲、蹲后起立、就厕、洗足、穿袜等动作困难，严重影响老年人的日常活动和生活质量。六、诊断 根据症状、体征、化验、X线及其他检查综合判断（一）症状　　1. 关节疼痛（Joint pain） 关节疼痛为最主要的症状，早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适，休息可以减轻或消失。初期昼重夜轻，为轻度至中度，间歇性疼痛。随后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可痛醒。 膝关节骨性关节炎的早期表现并不明显，因而容易延误治疗，加重病情。对于40岁以上的中老年人，如果膝关节在走平路或上楼梯时有乏力、疼痛感；晨起或运动后有僵硬感；或者有不能伸直或打弯等症状，表明已经患有早期的骨性关节炎。如果大腿肌肉不明原因萎缩，活动时可听到响声或有摩擦感，活动后容易出现肿胀，疼痛等，表明关节炎已经发展到一定程度。　　2. 关节僵硬
晨僵(Morning stiffness)时间较短，一般持续5分钟～15分钟，不超过30分钟，可有短暂的关节胶化(articular gelling)，即关节从静止到活动有一段不灵活的时间，如久坐后站立行走，需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步等。　　3. 功能障碍 表现为患侧关节不稳定，活动受限。膝关节不稳定表现为行走时失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重等，其原因往往是关节面不对称及不吻合。
（二）体征　　
1. 关节压痛
尤其是伴有滑膜炎时关节压痛明显，由于伴有炎症，关节局部皮温较高，但皮肤通常不红。 　　
2、关节肿胀 可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘增生，后期呈骨性肥大，部分患者可扪及骨赘，偶而伴半脱位。　　
3. 关节畸形
膝关节可以触及无症状的骨凸出物。 　　
关节活动时出现。粗糙的摩擦感是关节软骨损伤，关节表面不平，骨表面裸露的表现。　
　5. 关节活动受限， 持物、行走和下蹲困难。
(三) 生化检查 　　
近年人们在积极寻找特异性生化指标用于诊断和监测骨关节炎。羟基赖氨酸吡啶酚hydroxylysylpyridinoline)及去氧赖氨酸吡啶酚(Deoxylysylpyridinoline)和 II型胶原被认为是软骨破坏的直接标记物。骨关节炎活动时血清硫酸角蛋白水平增高，血清透明质酸水平增高，滑液中透明质酸水平降低。　　
骨关节炎患者大多数血沉正常，在疾病活动时可轻度至中度增快，C反应蛋白(C-reactive protein)、血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A)、α-酸性粘蛋白和触珠蛋白等急性时相反应蛋白增高。　　
滑液检查呈轻度炎性改变，滑液量增高，一般呈淡黄色、透明，时有浑浊和血性渗出，粘度多降低，约50％的患者显示粘蛋白凝固不良。白细胞总数轻度升高，多在8.0×109 /L以下，分类以中性多叶核细胞为主。
(四) 影像学检查　　
1. X线检查 早期X线平片无改变，随后表现为关节间隙狭窄、宽度不均匀，但不形成骨性强直。软骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化、骨性关节面下囊肿、骨刺或唇样突起，晚期出现关节半脱位及关节游离体等。　
　2. 核磁共振检查 显示关节软骨、韧带、半月板及关节腔积液等病变情况，如：关节软骨病变，膝交叉韧带松弛变细，半月板变性、撕裂，滑囊和纤维囊病变等。有学者采用日本东芝公司0.5 T超导装置，用自旋回波(SE)序列对10例膝关节骨关节炎患者的13个膝关节进行扫描。所有膝关节均做了矢状、冠状T 1 W，T 2 W像，部分病例做了轴位T 1 W像。分析MRI图像并与X线平片作对照。结果：MRI显示半月板变性16个，撕裂7个；3个有关节软骨病变；前交叉韧带松弛变细2个，后交叉韧带病变3个；关节腔积液6个；滑囊、纤维囊病变各1个，而X线平片均无上述表现。在骨质病变方面，MRI与X线均能显示，但前者更清晰。MRI对于早期膝关节骨关节炎的诊断具有很高的价值及临床意义。它是一种无创伤、无辐射、信息多的新方法，不仅能显示骨质病变，尤其能显示半月板、关节软骨、韧带及关节腔积液等病变情况，能提高早期诊断率，对治疗个体化有指导意义。
(五) 膝关节骨性关节炎诊断标准　
1. 一个月来大多数日子膝痛
2. X线片示关节边缘骨赘　　
3. 关节液检查符合骨关节炎　　
4. 年龄≥40岁　　
5. 晨僵≤30分钟　　
6. 关节活动时骨响声 　　
具备以上1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断膝关节骨性关节炎。六、治疗（一）、非手术疗法1、健康教育
使患者对KＯＡ有所了解，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，教会患者保护膝关节的原则和方法。此外，有学者认为应用大量抗氧化性微量营养元素，尤其是维生素C，可以减小膝关节软骨缺失的危险，滞缓骨性关节炎病变发展。随着人们卫生保健意识的增强，饮食营养、减肥等良好的生活方式在骨性关节炎治疗中受到越来越多的重视，有关运动锻炼和减肥指南比药疗得到了更优先的考虑。 2、关节保护性措施
适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。3、理疗 　多适用于KＯＡ的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式，包括热敷、冷敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、汽疗、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透入法等。这些疗法可以改善局部血液循环，促进滑膜炎症的消散，和吸收，缓解肌肉痉挛。韩雄波等采用音频、超短波、中药熏蒸及运动疗法治疗KＯＡ患者31例，疗后核准疼痛明显减轻，活动范围显著扩大；VAS 和LKSS评分明显改善。朱宁等采用电脑中频、超短波及运动疗法治疗KＯＡ患者80例，经30次治疗后，膝关节症状和日常生活能力与治疗前比积分值均有减少（P&0.05），其中，关节肿胀、关节活动障碍、上楼梯、行不平坦地面四项积分减少最明显（P&0.01）。有学者采用射频热凝消融的方法取得了令人满意的临床效果。其治疗机制是传导热能的生物学作用使腱附着点的炎性反应得于消除和炎性粘连松解，微血管再生、局部循环改善，有害代谢物质消除，疼痛缓解甚至消失，关节功能恢复。治疗中值得注意的是要严格消毒，预防感染；局部麻醉完善，减轻患者痛苦；有关节腔积液者，要充分抽出积液，急性炎症好转后再行射频治疗。
4、药物治疗
药物治疗在本病治疗中占有重要地位，常用药物有：（1）止痛剂；（2）非甾体类消炎药；（3）软骨营养类药物；（4）甾体类消炎药；（5）透明质酸。给药途径有口服、外用和关节灌洗。
（1） 止痛药最常用的是扑热息痛（对乙酰氨基酚），2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物，安全有效，耐受性良好，能缓解中度以下膝关节疼痛，但对较严重的疼痛，效果不佳，用量若大于2g/d，有发生上消化道出血的危险。
（2） 非甾体类消炎药（NSAIDs）是治疗骨性关节炎的传统用药，作用机制是阻止前列腺素的合成，起到止痛抗炎作用，但也减少了前列腺素保护胃黏膜的作用，可出现胃部不适，严重时导致胃溃疡或出血等副作用。Toheed等认为依托度酸（600ml/d）最有效，而消炎痛和阿司匹林在非甾体类消炎药中副作用最大。Perkins发现消炎痛可增加关节退变的速率。出于对减少非甾体类消炎药副作用的考虑，将其制成乳胶剂局部应用，如扶他林乳胶剂，外用涂抹来缓解关节疼痛，但也有不便之处，如污染衣物等。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾类抗炎药，如尼美舒利 0.1 口服 每日二次，美洛昔康15mg 口服 每日一次等。目前，又有特异性环氧化酶-2抑制剂罗非昔布和塞来昔布上市。对于其他治疗无效的急性关节炎、肌腱炎行关节腔或病变局部注射糖皮质激素，可能有效。
（3） 软骨营养类药物应用日渐广泛，如硫酸萄糖胺及硫酸软骨素、戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好，药物起效慢，大多在4～6周后起效，停药后作用持续4～8周。硫酸氨基葡萄糖(Glucosamine sulfate) 是软骨细胞合成蛋白聚糖、透明质酸必需的生理物质，外源性硫酸氨基葡萄糖可补充软骨基质的丢失成分，可以阻断骨关节炎病理进程，抑制可损害软骨的酶，抑制炎症过程，延缓骨关节炎的发展，缓解疼痛，改善关节活动，硫酸萄糖胺有较温和的抗炎作用。本品口服易吸收，0.25～0.5 一天三次，连服4至12周，治疗2周后症状改善，对硫酸氨基葡萄糖过敏者禁用。硫酸软骨素口服吸收好，能抑制蛋白多糖和胶原分解代谢，刺激软骨层结构合成，对正常软骨无影响，仅对病变关节软骨起作用，止痛效果一般，但能明显改善关节功能。Peal认为硫酸软骨素和葡萄糖胺有效率分别为40.2%和34.5%，二者的每日有效剂量限定为1500ml。戊聚糖多硫酸钠(Sodium pentasan polysulfate) 可抑制金属蛋白酶和粒细胞弹性蛋白酶活性，减弱白细胞产生细胞因子和前列腺素的能力，改善骨关节炎软骨下血液循环，保护软骨。一般为 3mg/kg 肌肉注射 每周一次，连用四周。这三种药物可以抑制损伤细胞超氧化物自由基的产生，增强关节软骨对营养的吸收，维持关节的韧性和弹性。但这些作用显效慢，且由于缺乏完善的临床实验数据和证据，目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。此类药物还有萄糖胺聚糖、S腺甘蛋氨酸及多西环素等。
（4） 透明质酸(HA)
1936年Meyer等从牛眼玻璃体中提取发现而命名，透明质酸钠(SA)为透明质酸的衍生物，分子量更大，有更好的黏弹性。膝关节骨性关节炎患者关节滑液润滑和吸收震荡能力降低，透明质酸分子含量减少，而透明质酸是关节滑液内一种含量丰实的长链大分子物质，在正常状态下，彼此缠绕形成网状结构，维持了正常关节滑液的流变学特性。新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分，而且是关节软骨表面成分，能溶解在滑液内，减少低速运动时摩擦，吸收高速运动时的震荡，对滑膜及其下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强抑制作用，缓解关节疼痛，具有屏障作用和抗炎作用。向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个手段，王玉彬等用施沛特注射液治疗膝关节骨性关节炎，5周后总有效率为96.3%，无明显毒副作用，停药16个月，74%的患者无复发。但此方法也有如关节化脓感染，无菌性急性关节炎等副作用。 透明质酸溶液的粘弹性及分子屏蔽作用大小和透明质酸的分子量及浓度有关。透明质酸的治疗作用表现为关节疼痛缓解，活动度增加及炎症消退，一般出现于治疗后一周内，维持时间长达数周至数月。（5）． 其他药物　　 ①骨重吸收剂 双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。目前用于临床的有新一代双磷酸盐药物如氯甲双磷酸二钠(骨磷，Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁，Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦，Alendronate)和tiludronate。　　②细胞因子 如胰岛素生长因子－1、转化生长因子b 、白细胞介素-1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子-α受体拮抗剂等，能延缓和阻止骨关节炎软骨降解，增加软骨基质的合成，促进软骨的修复，但有待于进一步的临床试验。 5、膝关节腔关节腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法 　　患者仰卧伸膝位。使用细穿刺针，选择髌骨内缘约1厘米处刺入，针尖斜向髌骨与股骨
关节面的间隙前行，进入关节腔时有突破感，回抽吸有关节液后，确认已进入关节腔时进行关节灌洗术，清洗关节腔内炎症代谢产物，然后将透明质酸钠注射液2毫升注入膝关节腔内。也可用醋酸强的松龙2毫升（或得宝松2毫升）与0.5%的利多卡因3毫升～5毫升配制成混合溶液进行膝关节腔注射。膝关节腔关节腔灌洗不但清除软骨及坏死组织的碎屑，炎症介质（前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子），同时调整关节液的渗透压、酸硷度、和电解质平衡，改善关节内环境，加速滑膜炎症的消退。关节腔内注射透明质酸钠可以补充内源性透明质酸的不足，保护关节组织，消除致痛物质，改善关节活动度。关节腔内注射糖皮质激素类药物它可以稳定受损伤的溶酶体膜，防止蛋白水解酶的释放，抑制已释放的酶的活性，也抑制肥大细胞和组胺活性，并通过抑制细胞磷脂合成花生四烯酸来减少前列腺素的合成，从而降低炎症与免疫反应，但它能抑制蛋白聚糖及胶原的合成，对软骨的损害随注射激素增加而加重，一般情况下不应使用。特点：该治疗方法操作简单，创伤小，不用开刀、缝针，术后即可下地行走，不用特殊护理。同时，可保持关节组织结构的完整性，疗效确切，价格低廉，便于基层医生掌握，是一种值得推广的微创治疗方法。 董凯等采用外源性透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎70例，优42例（60%），良20例（28.6%%），可6例（8.6%%） 差2例（2.8%%），优良率88.6%%，有效率97.2%。也可以采用局部药物注射 患者保持以上体位分别于压痛点处，注入2%利多卡因1ml、确炎舒松5mg、维生素B12500μg、维生素B1100mg的混合液，每一部位1.5ml，注射完毕用创可贴覆盖。
6、针灸疗法　针灸具有抗病镇痛、防卫免疫作用，可以缓解症状，防止病情进一步恶化。目前,临床上针灸对于膝关节骨性关节炎(KOA)的治疗以温针为多，,KOA亚急性发作期刺络放血对止痛、解除痉挛效果显著。　单纯针灸：取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，对膝关节热重加大椎、曲池、合谷，湿重加三阴交、阴陵泉，气滞血瘀加膈腧，运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，20次为一个疗程。膝关节冷痛可采用温针灸，在膝关节上放艾灸盒施灸30分钟，或用1cm长艾条插在针柄上留针30分钟。陈宁采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎45例，治愈率75.56%，总有效率为97.14%，还采用单纯针灸治疗本病45例，治愈率51.11%，总有效率为88.89%，温针灸治疗效明显优于单纯针灸。电针：取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G6805—2型电针治疗仪，用连续波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，每日1次，10次为一个疗程。裘敏蕾等将本病分为肝肾不足、脾肾两虚及肝肾亏虚三型，采用电针膝眼穴治疗肝肾不足，筋脉淤滞型54例，有效率92.59%。脾肾两虚、湿注骨节型38例，有效率78.95%。肝肾亏虚、痰瘀交阻型46例，有效率76.09%。
齐刺法：选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中先刺一针，得气后，在旁开1cm两旁各刺一针，其针尖与正中一针的针尖汇合，刺入骨膜。平补平泻，留针30分钟。 7、膝关节小针刀剥离术运用小针刀闭合手术的独特作用，对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到松动关节，调整膝关节力学平衡的作用。同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的。
取仰卧位，膝关节屈曲300左右，膝下垫一软枕，在髌周及内、外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个.痛点多在髌骨周围股骨内外髁，胫骨上端关节附近，内、外侧副韧带起止点等处。用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2％利多卡因1.5ml做局部麻醉。小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，如在韧带附着点处，用纵行疏通剥离法，不在附着点则用横行铲剥法，先纵形剥离3～4刀，后横行剥离3～4刀，感到针尖下松动即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拨出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。最后针眼处用创可贴外敷，5天后可行第2次治疗，3次为1个疗程。刘东明采用小针刀治疗膝关节骨性关节炎80例，痊愈50例，好转26例，无效4例，总有效率95.00%。6个月后随访，复发率为26.30%。小针刀松解治疗后如能配合综合物理治疗，如按摩、中频电疗、中药熏洗等，中药辨证调理内环境，对早中期膝骨性关节炎有着卓越疗效，症状缓解后要避免经常性下蹲动作，不要过多爬楼梯，如能坚持股四头肌舒缩练习，则治愈后复发率极低。还值得注意的是采用小针刀时，术者必须对膝关节内部正常组织和结节、条索等病理组织有精确认识，否则会贻误病情，甚至使病情恶化。8、手法 手法能降低异常血液黏度，减轻骨内高压，纠正不良应力，改善关节囊及韧带系统功能，阻断病程发展，促进关节软骨的功能愈合。手法以穴位和痛点按压、膝周软组织松解、捏拿揉髌、拉伸关节为主。具体如下：
患者取仰卧位，患膝伸直，先双手拿捏患腿，从大腿至踝上反复3～5次，以拇指揉按髌骨周围，3～5min，以拇指点按鹤顶、犊鼻、足三里、阳陵泉血海等穴，30s到1min。然后反复伸屈膝关节数次，1日1次。推拿股四头肌5次，然后点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙约30次，屈曲关节20次。此法1日2次，7天为1个疗程。倪凌 应用滚动推压法、指压弹拨法等手法治疗本病58例，优29例，良24例，好转5例。李俊海 应用滚柔拿捏法、点按等手法治疗本病30例，显效18例，有效9例，无效3例。杜宁 应用点柔痛点，推髌骨等手法治疗本病37例（46个膝关节），按自拟疗效评定标准，优16膝，良14膝，可11膝，差5膝，优良率65%，总有效率89%。吴子明 应用松筋法、刮筋法等手法配合功能锻炼，王英应用捏膝拿股、推髌揉股法等手法治疗，均取得了明显的疗效。手法治疗虽然症状明显缓解，但对骨赘、粘连等难于消除，不能完全阻断病程的进展，远期疗效不甚理想，仍有复杂的问题。
9、中医治疗
中医则认为本病属痹证范畴，好发于中老年人。由于中老年人肝肾气衰、筋骨失养，气血不足，加之感受风、寒、湿邪。气血闭塞不通，不通筋骨肌肉关节则痛。本病初期病位在经络，为风寒湿邪乘虚侵入，流注经络所致。久病则深入筋骨、脏腑。肾藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨靠精血濡养，精血不足则筋骨失养。若肝肾不足，气血亏虚，复受外邪侵袭，邪阻经络、关节，气血运行不畅，血停为瘀，水聚为湿为痰，痰瘀互结，深入筋骨之间，发为骨痹。:痰瘀交阻 平素慢性劳损以及反复外伤刺激，导致气滞血瘀，外邪侵袭，阻滞经络，气机不畅，津液停聚而变生痰湿，痰瘀胶结，停留于关节骨骱，痹阻加重，
内治法 在治疗上以滋补肝肾、祛风除湿、通络止痛为主，如朱正刚 采用疗骨丸（土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、牛膝、杜仲、炮山甲、制川乌、制草乌、山茱萸、枸杞子等）治疗本病属脾肾气虚、寒湿痹阻者43例，有效率92.9%。陈剑鸿 以自拟方（川杜仲、狗脊、独活、当归、北芪、川牛膝、赤芍、木瓜、桂枝、白术、延胡索、陈皮、熟地黄、威灵仙）治疗本病52例，治愈32例，显效9例。与之类似的方药还有:许建安的二藤汤，王魁亮的骨痹汤，陈炳坤的当归四逆汤加减配合中药熏洗，赵龙的健膝汤，路则显的灵仙汤，杜见斌以独活寄生汤加减，马素英的骨刺丸，李强的健骨汤，刘金陵的补肝汤。有的作者以活血化瘀为治则，如谢林 应用丹紫康冲剂（丹参、紫河车、乳香、没药、独活、牛膝等）治疗82例，取得明显疗效。而杜秀兰 以软坚散结、清热解毒、活血通络为治则，内服增生消痈汤（穿山甲、皂角刺、蒲公英、金银花、红花等）配合活血止痛散熏洗治疗55例，治愈22例，显效26例，有效5例，总有效率94.55%。也有人以养血软坚、柔肝润筋为治则，应用养血软坚方（白芍、牡蛎、秦艽等）治疗本病50例，有效率92% 。陈春以养血活血，行气止痛为则，应用红花桃仁煎加味（红花、桃仁、当归、生地、赤芍、川芎等）治疗72例绝经期膝关节，68例治愈未发，余4例手术证实广泛性滑膜增生服本方，术后服本方，未复发 。有人按照临床辨证将膝关节骨性关节炎分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型，分别用身痛逐瘀汤、当归四物汤和补阳还五汤加减或改良方内服，参照《中医病证诊断疗效标准》观察疗效。结果 对45例膝关节骨性关节炎分三型经过辨证施治总有效率约为86.9%，无效率为13.1%。结论 根据中医理论对膝关节骨性关节炎辨证施治有较好的疗效。李肖斓将本病分为3型，对气滞血瘀型采用羌活、独活、秦艽、红花、桃仁、地龙、干草、牛膝、川芎、当归等。兼湿热加苍术、黄柏，兼血虚加阿胶、鸡血藤，关节痛加白花蛇，关节冷痛加附片、桂枝。血瘀加忍冬藤，关节肿硬合用二陈汤。对寒湿痹阻型，采用当归、桂枝、赤芍、细辛、干草、通草、大枣等。对肝肾亏虚型，采用当归、北芪、杜仲、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁、陈皮、蝉衣、防风、荆芥、半夏等。共治疗40例，总有效率达87.25%。韩晓强等采用三痹汤内服加手法、功能锻炼治疗本病78例，总有效率达93.59%。
外治法 包括熏洗法、敷贴法和中药离子导入等。周健等采用展筋活血散（红参、麝香、铜绿、各3 g，炉甘石30 g、珍珠粉、当归各10 g，制乳香、制没药、琥珀各20 g，牛黄5 g制成）在膝眼及痛点研磨，配合手法和关节腔内注射透明质酸钠，共治疗本病116例，总有效率达98.20%。马胜利等采用内服身痛逐瘀汤（秦艽、红花、桃仁、川芎、干草、没药、当归、羌活、五灵脂、牛膝、香附、牛膝、地龙）和热敷散（独活、防风、秦艽、刘寄奴、透骨草、花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、木瓜、牛膝、伸筋草）外敷，共治疗本病42例，总有效率达92.9%。张和平 采用全蝎、蜈蚣、透骨草、虎杖、红花等熏洗治疗61例，其中大部分为本病，有效率达81%。王铂欣等 以防风、鸡血藤、牛膝、当归、乳香、没药、川乌、草乌、红花、川椒、寻骨风、透骨草、威灵仙等煎水熏洗治疗本病185例，优良率为97.9%。药物外敷治疗上，徐肇先 用软伤Ⅰ号膏（红花、血竭、三七、川乌、乳香、没药、冰片等）外敷治疗本病32例，有效率90.4%。李保泉 采用自拟接骨消瘀散（生乳香、生没药、生南星、五加皮、公丁香、白芷、冰片、花椒等）调膏外敷贴膝，共治疗74例，有效率87.6%。综合疗法 吴林生 应用中药口服、熏洗、手法及功能锻炼治疗121例，按自拟疗效评定标准，优39例，良46例，可21例，差15例，优良率68.6%，总有效率87.6%。赵继祖 应用补益肝肾、舒筋活血、温经通络及祛湿止痛中药熏洗，配合手法按摩、针灸、理疗治疗63例，按自拟疗效评定标准，Ⅰ级康复24例，Ⅱ级31例，Ⅲ级7例，无效1例。其他疗法如贺晓红等 采用针刺加拔火罐放血治疗本病46例，痊愈36例，总有效率100%，值得进一步研究。王胜等采用中药离子导入（刘寄奴、透骨草、桂枝、威灵仙、徐长卿、五加皮海桐皮）联合维生素A、C、D、E口服治疗本病30例，总有效率达93.3%。10、手杖、肢具与护膝
使用手杖和肢具能分担作用于膝关节的应力，保护膝关节，避免关节过度紧张和劳损。一般病情轻者佩戴护膝，重者应用手杖。穿矫形鞋或佩戴肢具都有助于减轻膝关节内、外侧压力和疼痛，使膝关节的负荷分布均匀，增加膝关节稳定性。11、基因疗法
即注射从滑液中提取的一种细胞，这些细胞能阻止引起软骨裂解的免疫因子。研究发现一种称之为“转移生长因子”的免疫系统蛋白质可能修复骨关节炎造成的关节损伤，研究还发现转移生长因子 DNA能消除关节眼炎症和软骨的裂解。目前，这种疗法还处于实验阶段，要进入临床还尚待时日。11、综合疗法
目前认为单一物理疗法疗效不佳，采用综合疗法可以取得较好的效果。彭文忠等采用关节腔内注射透明质酸钠、痛点小针刀、针灸、中药熏洗及功能锻炼治疗本病63例，总有效率达95.2%。韩跃武采用封闭疗法、中药熏洗及针灸治疗本病127例，总有效率达91.04%。（二）
骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎，我们建议先行关节镜下关节清扫术，手术创伤小,恢复快,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 膝关节表面置换手术对于大多数骨关节炎、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。如出现关节严重疼痛及畸形则需要行全膝关节置换术。
手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。
由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练。
1 切开直视下清理术 Maghuson（1941）首先倡用，优良率为65%～75%。适用于40岁以上肥胖妇女，关节肿胀、疼痛、关节边缘骨赘明显，关节内有游离体，负重关节比较完整，保守疗法治疗效果不佳者。
2 关节镜下清理术
损伤小、术后恢复快，对膝关节损坏明显，已有内、外翻角度畸形者效果不佳，H-Shahriaree报道优良率为76%。3 软骨下钻孔术
对骨内压升高和骨内淤血引起关节疼痛和功能障碍者，术后在关节表面形成软骨样修复组织。
胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者，胫骨平台骨质塌陷，不超过0.5cm。手术损伤较小，能早期离床活动，费用较低，近、远期疗效均较好。有人治疗20例中、晚期膝关节骨性关节病，经15年复查，疗效均很稳定。Coventry建议使用股骨远端内翻截骨术而不用胫骨近端高位截骨术。
5 膝关节融合术
适用于单发的膝关节严重骨性关节炎，从事体力活动的年轻患者。
6 人工关节置换术
适用KOA的晚期，骨关节破坏较多，疼痛严重的老年病人。人工全膝关节表面置换术近年来发展较快，10年优良率可达90%以上。
7 软骨移植术
是将股骨远端非承重部位截取的骨柱和自体软骨移植到股关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。较小病损可通过关节镜修复，较大的必须作关节切开手术。近来采用冷冻异体软骨也取得较好效果。　　（三）运动和康复
运动锻炼缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳;兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼，伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和蝈绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量，增强关节稳定性，增强膝关节软组织韧性，同时，机械应力调节软骨层的合成和退变。运动也可减肥，减轻体重对承重关节压力，减少骨性关节炎发生的危险因素，减轻关节损害，提高关节功能。且简便易行，花费少，医生可根据患者不同病情，制定出适合个人的运动锻炼计划，有步骤地进行，能有效减轻病痛。应该指出平时使用拐杖以减轻膝关节负重是值得推广的，某些康复锻炼器的治疗亦是一种有效的治疗保健手段。潘化平采用股四头肌舒缩锻炼和阻滞疗法治疗本病40例，治疗后疼痛明显减轻，膝关节活动度显著增大。其中：痊愈36例（90%），显效4例（10%）。
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
半月板损伤一、 概念 由于外伤或慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等称半月板损伤. 半月板撕裂有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。 二、解剖生理
膝关节有内、外两个半月状软骨板，由纤维骨构成，有一定弹性。胚胎期，此软骨呈盆状，出生前１个月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开，逐渐形成内、外侧两个分离的半月板。半月板是在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。内侧半月板与内侧副韧带和关节囊紧密相连，而且通过内侧副韧带、关节囊与半膜肌相连（半膜肌的腱纤维交织进入关节囊内侧部），由于其结构上的特点，内侧半月板较外侧半月板稳定。外侧半月板前、后角之间的距离较近，呈“O”形，不直接与外侧副韧带接触，故活动较灵活。
半月板的存在，有利于膝关节的稳定及屈伸、旋转活动，并可调解膝关节内的压力、吸收或缓冲对膝关节的冲击力量。一旦半月板受到损伤，膝关节即失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。病因与病理本病多由外力所致。引起膝关节半月板损伤的外力因素有撕裂性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和扭转外力四种。１．撕裂性外力
常发生于内侧半月板。在膝关节半屈曲状态的旋转动作时，股骨牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。
２．研磨性外力
多发生于外侧半月板。因正常的膝关节稍有外翻，故外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半月板分层破裂。３．嵌顿性外力
亦常发生于外侧半月板。在膝关节半屈位时内收着地，身体旋转，迫使小腿突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。4．扭转外力
当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
半月板损伤的部位：可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状：可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围筋肉组织增生、肥厚、水肿等。
四、临床表现 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，局部（内、外侧膝眼穴或国横纹两侧）压痛。患膝软弱无力，迈步不稳尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。病久者，可出现股四头肌萎缩。盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。 半月板损伤情况不同，临床表现也有所不同。 （１）半月板撕裂
常见于内侧半月板的外缘部（膝关节内侧相当于半月板的关节囊附着处），局部多有轻微红肿、疼痛，膝关节活动时痛剧。若前角破裂，伸膝时（股骨髁的关节面向后推挤半月板）引起疼痛。中部横裂时，多在负重时痛剧；纵行破裂时（因股骨髁突入破裂部），膝关节不能屈、伸活动，常出现“交锁”。时久者，病人多可找到解除“交锁”的办法，使剧痛缓解。半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头肌萎缩。
（２）半月板分层破裂
每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病。临床易误诊。
（３）半月板嵌顿
伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧。伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及约１到３厘米的组织向外凸起，触之钝厚、压痛明显。关节腔内无明显积液。
诊断 1病史
有典型的膝关节扭伤史。2症状 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。3体征
（1）压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
（2）研磨试验
病人俯卧于床上。术者用一膝部压在伤肢大腿后面，将伤膝屈曲900，双手握足下压，并作内、外旋转动作，再由极度屈曲位慢慢伸直，使股、胫骨关节面与半月板产生磨擦。若在某个角度出现疼痛，则说明某部半月板有损伤。外旋时外侧产生疼痛，则提示外侧半月板损伤；内旋时内侧产生疼痛，则提示内侧半月板损伤；疼痛若发生于极度屈曲位，则说明后角损伤；膝关节屈曲900时疼痛，则说明体部撕裂；膝关节伸直位时疼痛，则说明半月板前角撕裂。反之，双手托握足跟、足背，将小腿提起（使膝关节间隙增宽），旋转小腿时产生疼痛，则提示有十字韧带、侧副韧带损伤。（3）膝关节旋转试验（麦氏McMurray试验，回旋挤压试验） 病人仰卧位，健则下肢伸直。术者一手握住伤肢足掌部，另手扶住膝部，使伤肢尽量屈曲，而后握足之手将小腿内收、外旋，然后缓慢伸直膝关节，内侧疼痛或伴有响声，则说明内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。
（4）强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
（5）侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
（6）单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
（7）重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
4.X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
5. 膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。6．磁共振检查；磁共振检查对半月板损伤的诊断很有帮助，可以明确诊断。
总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压痛，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。但急性期，因有创伤性滑膜炎，或同时伴有膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、肿胀明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于X线片。
（一）非手术疗法1．如关节有明显积液(或积血)，应在严格无菌操作下抽出积液。
手法操作如下：
（１）外侧半月板损伤
①外旋过伸屈膝法
适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节；继而，立即将膝关节过度屈曲（此时，多有明显的半月弹响或复位感觉），再缓缓伸直膝关节。
②回旋伸膝按压法
适用于外侧半月板轻度撕裂伤，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝90O，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节；此时，按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘。偶可闻及半月板破裂处的闭合声。
（２）内侧半月板损伤
①内旋过伸屈膝法
适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。
②回旋伸膝按压法
适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手（拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧）复位方法相同。
（３）结束手法
①揉搓推按屈伸法
双手掌轻揉、搓伤膝关节两侧，以温热感为度。继之，以双手拇指沿关节间隙自前向后推理、按压两侧半月板边缘数遍；而后，术者两手分别握拿伤肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸膝关节数次。
②按压俞穴止痛法
用拇指揉压相应穴位，以达到止痛的目的。外侧半月板损伤，取膝阳关、外膝眼、阳陵泉、气冲等穴为主。内侧半月板损伤，取曲泉、膝关、内膝眼、阴陵泉、冲门穴为主。
（4）注意事项① 术后绷带包扎固定，休息２周。其间可用热醋洗，每周２～３次，必要时，可外敷中药（方剂附后）。 ② 本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。半月板粉碎性破裂伤，或伴有风湿性膝关节炎者，其疗程一般较长，效果不甚满意。若系粉碎性破裂伤，反复出现关节交锁者，经较长时间治疗无明显好转；可考虑外科手术切除半月板。３．外敷中药处方
（１）一号外敷药处方
白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各五十克，土鳖、远志、萆解、白芷各16克，甘草９克（中年人可加檀香、三七、广木香各十六克）。
用法及功效
上药共研细末，用水调匀，然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止痛、续筋之功效。
（２）二号外敷药处方
海桐皮、紫荆皮、羌活、独活各３克，土鳖、木香、牛膝、续断、儿茶各６克。用法
上药共研细末，蜂蜜调敷。适用于半月板损伤伴有韧带撕裂者4．固定疗法
急性损伤期可用夹板或石膏托固定膝关节160°～170°，休息3～4周。
5．练功疗法辅助治疗
早期即可进行股四头肌收缩锻炼，去除固定后，指导患者进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。
6．药物辅助治疗
早期宜内服消肿止痛的药物，并可以外敷消肿止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物，并可配中药熏洗。
7.其他疗法
理疗、神灯、红外线等，针灸及封闭亦有一定疗效。
（二）、手术疗法
1．常规手术
如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。可以把半月板撕裂部分切除或进行修补缝合。如果患者比较年轻，损伤位于血液供应区域，而且韧带完整应尽量将撕裂的半月板缝合。如果患者年龄比较大，损伤位于没有血液供应区域，应将半月板撕裂的部分切除。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。半月板损伤是膝关节常见疾病。自Brodhurst首次报道了切开关节的半月板切除术以来,100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法。但通过研究,人们发现半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱,从而加速关节软骨的退行性改变。有些作者认为半月板切除后可获得再生,但并无正常半月板的形态,无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生。一些学者通过对半月板切除患者平均4～18年不等时间的随访观察表明,切除半月板后疗效满意率最高为86%,最低为42.5%。半月板切除术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视。因此,保留半月板一直是临床医师的努力方向。
2.关节镜手术
Keelchil979年在日本东京，首次施行关节镜下半月板修补术。l980年，Henning等在美国，第一个施行关节镜下半月板修补术。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除,半月板成形术,半月板缝合术.关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快，处理半月板问题成功率高。Scott等应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对260例病人随访,愈合61.8%,部分愈合16.9%,不愈合21.2%。92%的半月板临床表现稳定。　　 近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展：　1、为了避免和减少半月板全切除后的不良后果,经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术。2。多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外,不应更多地切除半月板;同时尽可能保留一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环,尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处。半月板部分切除优于全切,提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点，应尽可能多地保留半月板；3。半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板。
3。半月板缝合术后康复　　 术后用大腿石膏或夹板固定，膝关节置于近呼完全伸直位。术后4周内仅允许用双拐杖触地负重，此后应采用能控制膝关节活动的支架，逐渐增加膝关节屈曲活动。6—8周后，完全去除固定，开始实施康复操练计划。在以后4一6周逐渐增加负重。在术后10一12周，逐步过渡到无保护负重。在六个月内，不允许跑、蹲或作其他强的应力活动。有人认为应术后固定患膝屈曲30度一45度位3—4周，此后逐步锻炼关节的活动幅度，前6周患者拄双拐不负重，6周后部分负重，8周后不再用拐杖。6个月后可恢复体育运动。也有人主张早期配戴膝关节康复支具，不用石膏固定。手术结束后,在手术室内即配戴膝关节康复支具。支具由大腿固定附件、小腿固定附件、关节活动度调解盘组成。支具除保证关节的稳定外,还可根据康复训练要求,调解关节屈伸活动度。术后第1天开始指导患者进行床边康复训练。康复训练分3个部分:1肌力训练;2关节活动度训练;3负荷训练。患者严格在理疗师指导下康复,既要达到术后相对固定情况下
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
膝关节韧带损伤一、概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带，关节囊内韧带指前、后交叉韧带，关节囊外韧带指内、外侧副韧带。二、病因(一)、内、外侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致,即 膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。
外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。 （二）、前、后交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。
后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。三、症状和体征（一）、内、外侧副韧带损伤　 内侧副韧带损伤多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，内侧副韧带处有压痛点，局部肿胀及皮下淤血。膝关节被动伸直位并外展小腿或作膝关节内侧分离试验时可诱发疼痛。若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。 　　外侧副韧带损伤时，局部可有肿痛，膝关节外侧分离试验阳性。检查方法为伸膝，医生一手握踝内收小腿，另一手自膝内侧向外推，可诱发疼痛。完全撕裂者，可有异常内翻活动，拍正位片时，可见膝关节间隙外侧增宽。侧压试验（分离试验）可以判断内、外侧副韧带损伤：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。
总之 一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。
（二）、前、后交叉韧带损伤　
膝交叉韧带位于膝关节深部，严重暴力可造成其损伤。暴力作用于小腿上端，胫骨向前方移位时造成前交叉韧带损伤，胫骨向后移位时造成后交叉韧带损伤。交叉韧带损伤时有一种撕裂感，疼痛剧烈并迅速肿胀，关节内积血，功能障碍，晚期病人行走时膝关节松动，失去稳定。X光片显示胫骨向前或向后移位，或见胫骨棘撕脱之骨片。
四、客观检查（一）确诊交叉韧带损伤还有以下试验方法。 　　1、抽屉试验：患者平卧床上，屈膝90°，屈髋45°，足呈中立位平放于床上。医生用大腿抵住患者足部，双手握住胫骨上端用力前后推拉，如胫骨上端向前移动很大，证明前交叉韧带损伤，如果胫骨上端向后过多移动，则为后交叉韧带损伤。 　　2、拉克曼试验：屈膝25°做抽屉试验。术者一手抓住大腿，另一手抓住胫骨上端，肌肉松弛时，将胫骨拉向前方，并注意向前移动的尺度。 　　3、轴移试验：病人仰卧位，髋关节外展，胫骨外旋，或中立位，屈膝20°，医生用双手握住小腿上方，肌肉放松，前交叉韧带损伤后，检查者给以轴心挤压及外翻应力使膝屈曲，反复复位，再现了膝部不稳的表现。 　　4、KT-1000关节韧带尺：用以检查和测量患者膝关节松弛程度的仪器。病人卧位，将韧带尺放于小腿前方，传感器垫放于髌骨和胫骨结节上，经过手把提拉力在15磅、20磅时听到声响，仪表显示数据，患侧与健侧对比数值之差超过了3mm即可诊断前交叉韧带断裂。 5、前交叉韧带损伤急性期可以采用自主试验：检查方法如下：病人仰卧，患肢大腿下垫一硬枕，使患膝屈曲30°～40°，医生不用触及伤腿，让病人尽力放松腿部肌肉。让病人伸直膝关节，抬起小腿，足跟离床，再放下足跟，放松股四头肌。医生从外侧面观察膝关节的活动。如系前交叉韧带损伤，伸膝时，外侧胫骨平台在股骨髁上向前滑动，造成向前的轻度半脱位，膝关节松弛回到屈曲位时，可见胫骨平台向后移动，向前的半脱位复位。健侧膝可做同样的试验进行对照。对膝关节前向不稳采用前抽屉试验（ADT）、拉克曼试验、轴移试验，对膝关节后向不稳采用后抽屉试验（PDT）。（二） X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。
（三） 磁共振：可清晰显示出前后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。对前后交叉韧带诊断准确率分别为90.25%及100%。
（四）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。
五、治疗 国内学者对膝关节韧带裂伤多主张手术治疗，非手术治疗主要给予中医和中药治疗。国外大量文献报道认为关节囊内韧带（ACL和PCL）损伤后不能自发性修复，临床上多采用外科手术修复。关节囊外韧带（MCL和LCL）损伤后有较强的自愈能力，特别是对MCL断裂不需要外科手术修复。（一）治疗原则1．内、外侧副韧带损伤治疗　
内侧副韧带损伤在急性期可用弹力绷带包扎，疼痛严重者可用氟美松磷酸钠局部封闭以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼。按摩手法治疗也有效果。可让患者仰卧床上，屈髋屈膝。医生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按内侧副韧带处，握踝之手摇转小腿，再伸直下肢，然后双手合抱膝部揉捻。开始练步时，鞋跟内侧应垫高1cm以防内翻。若为部分撕裂，可屈膝30°固定，并积极锻炼股四头肌，若为完全断裂，可以手术修补，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨内髁。 　　外侧副韧带损伤比内侧副韧带损伤一般要轻，宜休息，在保护局部前题下进行肌力锻炼，急性期症状消失后可用手法治疗。患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿，医者一手扶膝按揉伤处，一手握踝摇转小腿，交替作拔伸、屈髋、屈膝，按揉伤处。即使外侧副韧带完全断裂，因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用，因而也不会造成严重的障碍。是否手术修补可酌情取舍。对陈旧病变关节不稳的患者，可利用阔筋膜和股二头肌腱移植，重建韧带。总之，对新鲜侧副韧带部分断裂性损伤，将膝置于150°～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。对完全断裂，应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。对陈旧性侧副韧带断裂，应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。2．前、后交叉韧带损伤治疗　
膝交叉韧带损伤以不全撕裂为常见，可先抽尽积血，然后用长腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型时，在石膏管型即将硬化成型之前，对前韧带损伤的病人，应将胫骨向后推，对后交叉韧带损伤的病人，应将胫骨向前拉。鼓励病人尽早进行股四头肌功能锻炼。若为完全撕裂的病人，则宜手术修补，重建韧带。对前交叉韧带损伤，凡不满二周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合，目前主张在关节镜下做韧带缝合术。对后交叉韧带损伤，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。术后用长腿石膏托固定膝部于20°位4周。　　应当注意的是，本病多与半月板损伤、膝内外侧副韧带损伤合并存在，应对病人做周详检查，处理时要全面考虑病情，以求治疗完全。对后期膝关节僵直、功能障碍的病人，可采用手法治疗，用推拿、分筋理筋、捋顺等手法帮助病人做膝关节屈伸运动。 　　
（二）具体治疗方法1．物理疗法①冷疗法：冷疗法是通过传导（如冰敷）和汽化（如冷气雾治疗）作用，使病变部位的温度低于体温与周围空气的温度，但在0℃以上。软组织损伤急性期常使用这种方法。冷疗法能限制水肿，减轻疼痛，有效地诱导肌肉松弛。Mac Auley认为冷水浸湿的毛巾做冷疗法，10分钟重复一次是最有效的，但不主张持续冷疗法。Raynor研究发现冷疗法可以缓解韧带重建手术后的疼痛，但对术后活动范围改善没有统计意义。②超声波：超声波是一种人耳听不见的高频机械振动，作用于人体后引起细微按摩效应、温热效应、空化效应及多种理化效应。超声的温热效应能促进血液循环，缓解肌痉挛，促进胶原纤维分解，松解粘连。但过度热会损伤组织，而其非热效应（空化与微声流）比热效应更重要。低强度超声产生的稳定空化对组织损伤有利，而不稳定空化会引起组织损伤。微声流可以改变细胞膜结构、功能及渗透性，刺激组织修复。空化和微声流效应在体外实验中被证实能刺激成纤维细胞修复、胶原合成和骨折愈合，而在体内实验没有成功。 Speed没有发现超声波能缓解疼痛。Ward发现低强度脉冲超声能加速韧带愈合，有利于韧带损害的早期恢复，而非类固醇类药延迟韧带愈合，但不损害韧带。
③磁疗：是让磁场作用于人体的穴位和一定部位，使磁力线透入深部组织，产生一系列生物效应。磁疗对镇痛和促进再生有效，还对酶和激素活力、氧自由基释放、新陈代谢、电解质、血液流变学性质有影响，从而改善血液循环，促进渗出物的吸收，减轻水肿，提高免疫功能，起到消炎、消肿作用，还能抑制神经生物电活动，降低神经兴奋性，达到镇静、镇痛作用。目前磁疗已广泛应用于各科疾病，对软组织损伤有效率在90%以上。④超短波、短波及微波：具有改善局部血液循环，促进渗出物的吸收，减轻水肿，提高免疫功能，起到消炎消肿作用，还能抑制神经生物电活动，降低神经兴奋性，达到镇静、镇痛作用。⑤高压氧疗法：有学者认为高压氧能改善组织供氧，减少组织损伤后因血液循环障碍引起的进一步损伤，并提供足够的氧来促进组织修复。Hsu证实在早期康复过程中高压氧能增加胶原合成和促进胶原交连形成。而Babul等研究表明没有足够证据能证明高压氧对踝扭伤、急性膝关节韧带损伤及改善延缓发生的肌痛有效，却有证据表明高压氧在治疗延缓发生的肌痛时会暂时性增加疼痛。⑥微电流：Lambert研究发现跨膜微电流治疗能减轻肌肉损伤的严重症状，其机制不清，可能与肌肉损伤后维持细胞内外钙离子的动态平衡有关。⑦射频：对组织透热深，加热范围广，有较好的热效应，可以扩张血管，促进血液循环，加速新陈代谢，改善组织营养，促进组织修复。韩文良等采用射频加针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤80例，治愈69例，好转11例，总有效率100%。
2．运动疗法：运动疗法对膝关节韧带损伤的修复和膝关节功能恢复有积极的作用。Shaw发现股四头肌锻炼能更快恢复膝关节活动范围。Eastlack认为膝关节ACL修复后下肢正压步行对疼痛缓解有重要的作用。Gant研究发现有监督的最低限度性结构性康复方案在ACL损伤重建后头3个月比标准物理治疗更容易达到膝关节可接受的活动范围。Mandelbaum等发现女性足球运动员进行本体神经肌肉训练能直接有利于减少ACL损伤发生率。
3．手法：依次为 ① 医生用双手掌轻轻按揉膝关节周围肌肉3～5分钟，轻推两侧副韧带5～10遍使软组织充分放松；② 医生用双手大鱼际由下至上揉膝关节两侧副韧带5～10遍。③ 医生用双手大拇指由下至上轻推理顺侧副韧带，再用拨法松解粘连的韧带和组织约5分钟。④ 选取阿是穴、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴位各按揉1～2分钟。曾海辉等采用Maitland关节松动术手法配合红外线治疗60例膝关节活动障碍，结果膝关节活动度ROM明显改善。
4．针灸和银质针疗法:针灸时可选取阿是穴、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、足三里等穴位，留针30分钟。李钢采用一次多针刺法，即找准压痛点或穴位，重手法提插，得气后在此针周围旁开1寸左右向病灶另刺4～8针使各针尖均达痛点，留针30分钟。共治疗100例，总有效率达100%。
银质针疗法具体方法:选取侧副韧带压痛点，使用15cm 、直径1 mm银质针15～30枚围痛点间1.5～2 cm环型排列，垂直进针，留针，用艾球套于针柄上，点燃，拔针后皮肤包扎3天。乔奎元采用银质针治疗膝关节内、外侧副韧带损伤89例，结果痊愈48例,显效26例,好转12例,无效3例,有效率为96.6%.
4.小针刀: 小针刀可以对粘连的软组织实施闭合性松解术，起到松解粘连，松弛肌肉，达到恢复韧带和肌肉功能的作用。具体方法:在压痛点处标记，将小针刀刀口线与侧副韧带纵轴平行垂直刺入，深达骨膜，做纵向松解切割3～5次，然后在切割处用小针刀在骨膜上做与韧带纤维走行垂直铲、拨，左右横向剥离松解3次。术毕，敷无菌纱布，胶布固定。赵元福采用小针刀治疗内侧副韧带损伤120例，结果痊愈90例（75%）,显效18例（15%）,好转6例（5%）,无效6例（5%）,有效率为95%.。5．神经阻滞疗法：用10ml 注射器抽取0.1%亚甲蓝复合液10ml（0.75%布比卡因5 ml、维生素B121.5mg、地塞米松5mg、0.1%亚甲蓝0.5 ml、注射用水5 ml），在压痛点处标记刺入深处，回抽无血后，将药液注入患处，每点注入2.5 ml。王茂锋采用小针刀配和痛点阻滞治疗膝关节内侧副韧带损伤103例，结果痊愈82例,显效12例,好转7例,无效2例,治愈率79.6%，有效率为98.1%。6、中药外敷：何建华采用中药外敷（药方组成：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、羌活、独活、木瓜、大黄、枝子、血竭）,制成粉末，加适量高度白酒制成药酒，用药棉蘸药酒，用弹性绷带包扎；同时还进行按摩和超短波治疗膝关节内侧副韧带损伤65例，结果痊愈48例（74%）,显效17例（26%）,有效率为100%。6．矫形器外固定：国内有研究认为加锁膝关节铰链矫形器配置，有利于膝关节在保护范围内进行功能训练，有效解决制动与功能训练之间的矛盾，显著改善关节活动度和综合功能。还发现与关节连接的外固定能减少各种交叉韧带重建后的压力，减少交叉韧带不足时的前后平移。肢具还能对患者不稳定性感觉和功能康复方面有积极的影响。（二）手术1、手术原则和方法： 对急性前交叉韧带损伤重建手术宜在10—12周膝关节获得较好的功能后进行，但也有学者主张早期进行重建手术；对急性单纯性后交叉韧带损伤以往主张不用手术治疗，只须股四头肌锻炼来恢复膝关节的稳定；而现在越来越多的学者支持早期行重建手术，目前多在关节镜下重建前、后交叉韧带，定位准确，创伤小。2、关于韧带损伤国内治疗有以下进展：（1）、有切开关节向关节镜下手术转变，有大切口向小切口转变；（2）、损伤的分度与治疗：对Ⅰ度交叉韧带损伤可保守治疗，对ACLⅡ和Ⅲ损伤应该行ACL重建手术，对急性单纯性后交叉韧带损伤也主张早期行重建手术；（3）、对多发韧带损伤主张在急性期过后待关节活动度恢复至正常范围再进行关节镜下手术；（4）、采用髂胫束、髌腱、半腱肌腱、同种异体组织及人工韧带重建交叉韧带。3、韧带损伤术后康复训练：王惠冰对关节镜下ACL、PCL重建手术并修复内侧副韧带的8例患者进行术后阶段性康复训练，关节稳定性和活动范围均恢复良好。第一阶段（术后0-7天）：手术当日局部冰敷利于消肿止痛。从第二天开始，着重进行股四头肌等长收缩练习，进行双下肢主动抬起和下压膝关节练习，每次5～10s，反复进行；同时进行强化夹紧大腿的动作，锻炼股内收肌，以稳定膝关节。第二阶段（术后8-14天）：继续股四头肌收缩及直腿抬高练习。直腿抬高应快抬慢放，并增加滞空时间和减少助力。术后第七天开始进行CPM练习，活动范围控制在200～600，30min,2/日。术后第十天开始坐位伸屈膝训练，并逐渐进行阻抗练习以利于发展肌力。第三阶段（术后15-21天）；继续加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到900以上。开始可借助步行器行走，进行平衡能力练习，加强步态指导，纠正异常步态；进行上下楼梯练习，并进行日常生活活动练习。术后随访6—18个月，术后3个月膝关节活动度为（105±15）0，术后6个月膝关节活动度为（125±15）0，术后6个月Lysholm评分90±6分，KT2000时患/健膝比值为（2&#•8）mm/（2&#•0）mm，关节稳定性和主动活动范围均能满足日常生活和工作需要。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园