局麻下膝关节镜下半月板成形术15例的临床报告--《2015年浙江省骨科学学术年会论文汇编——关节专题》2015年
局麻下膝关节镜下半月板成形术15例的临床报告
【摘要】：目的讨论局麻下是否能够安全顺利的完成较为简单的膝关节镜手术,如半月板成形术,并探究患者在接受局麻手术时疼痛感觉分布的情况。方法本组选取15例半月板损伤病例,其中男性11例,女性4例,年龄平均41.2岁(25岁~51岁)。内侧半月板损伤9例,外侧半月板损伤5例,内外侧半月板损伤1例。有明显外伤史5例。麻醉方式采取关节腔内麻醉(20m1)+入路麻醉(5m1),麻醉剂为1%利多卡因+1:200000肾上腺素。所有患者均使用止血带,止血带使用时间平均26分钟(21分钟~35分钟)。结果 2名患者手术过程中因疼痛出现不配合,加用静脉镇静药物后顺利完成手术,其余患者均未使用镇静药物。术中发现探针触及髌上囊、交叉韧带、髌下脂肪垫、半月板边缘时患者疼痛较为明显,在软骨表面,半月板白区,疼痛轻微。所有患者术后即进行床上康复锻炼。结论局麻下半月板成形术对患者全身影响小、并发症少、费用低、术后康复快、住院时间短。入路注射麻醉剂集中在皮下区域,关节腔内注射麻醉剂后等待20分钟,待麻醉浸润效果出现时进行操作。止血带可预先准备,如镜下视野因出血不能继续操作,再考虑止血带工作,这样可以减少患者因止血带引起的不适。对于半月板成形术,尤其是内外侧半月板前角损伤病例,局部麻醉是一种良好的安全的麻醉方式。
【作者单位】：
【分类号】：R687.4
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膝关节交叉韧带损伤的研究进展——人工韧带与组织工程韧带研究进展
优质期刊推荐髌骨倾斜的MRI测量参数比较及MRI T1-map技术在早期髌骨软化症中的诊断价值--《河北医科大学》2013年硕士论文
髌骨倾斜的MRI测量参数比较及MRI T1-map技术在早期髌骨软化症中的诊断价值
【摘要】：第一部分髌骨倾斜的MRI测量参数比较
目的：探讨髌骨倾斜角（Patellar tilt angle，PTA）、外侧髌股角(lateralpatellofemoral angle,LPA)及倾斜角(tilt angle, TA)3个反映髌骨倾斜的参数在髌股关节紊乱中的临床应用的价值。
方法：对51例（男性29例，女性22例，年龄14～30岁，平均25.7岁）临床诊断为膝前区疼痛，并行常规MRI检查除外其它非髌股关节紊乱引起膝前区疼痛因素（如：外伤、髌腱或股四头肌肌腱炎、滑囊炎及滑膜炎、脂肪垫综合症、滑膜皱襞综合症、半月板损伤、滑膜及半月板囊肿、前后交叉韧带损伤、剥脱性骨软骨炎、二分髌骨等）的患者筛选出MRI横轴面上可疑髌骨倾斜84个膝关节，对84膝进行随机分为A、B、C三个组，A组30膝，B组26膝，C组28膝。在屈膝20°、30°两种状态下分别行MRI扫描，A、B、C三组均采用西门子3.0T或1.5T超导型MRI扫描仪进行以髌股关节为中心的横轴面MRI扫描。屈膝20°时，对A组测量PTA及TA的大小，对B组测量LPA及TA的大小，对C组测量TA的大小，并按照传统划分髌骨倾斜的标准，具体标准如下：PTA开口向外为正值,开口向内为负值,小于等于0°为髌骨向外侧倾斜；LPA开口朝外为正值,开口向内为负值，小于8°为髌骨外侧倾斜；TA开口向内为正值，正常值应该小于10°，大于或等于10°为髌骨外侧倾斜。分别计算屈膝20°时A组测量PTA对髌骨倾斜的检出率、B组测量LPA对髌骨倾斜的检出率以及C组测量TA对髌骨倾斜的检出率，并计算出测量TA对A、B、C三组的总检出率。屈膝30°状态下，分别测量A、B、C三组的TA大小并计算出TA对髌骨倾斜的总检出率。应用χ2检验对A、B、C三组进行髌骨倾斜检出率的比较；应用t检验和χ2检验对屈膝20°和30°两种屈膝状态下测量的TA大小进行比较，同时进行两种屈膝角度测量TA对髌骨总检出率的比较。
结果：屈膝20°状态下，A组30膝中测得22膝髌骨倾斜的PTA角度在-9°～0°之间，平均为-3.8°，其余8膝PTA角度在5°～14°之间，平均为9.5°，测量PTA对髌骨倾斜的检出率为73%（22/30）；B组26膝中测得10膝髌骨倾斜的LPA角度在1°～7°之间，平均为4.8°，其余16膝LPA角度在9°～17°之间，平均为14°，测量LPA对髌骨倾斜的检出率为38%（10/26）；C组28膝中测得22膝髌骨倾斜的TA角度在11°～18°之间，平均为15.2°，其余6膝TA角度在3°～9°之间，平均为5.6°，测量TA对髌骨倾斜的检出率为76%（22/28）。PTA、LPA、TA三种测量方法的对髌骨倾斜的检出率差别具有统计学意义（P0.05）。PTA与LPA检出率差异有统计学意义（P=0.009），PTA检出率高于LPA。TA与LPA检出率差异有统计学意义（P=0.003），TA检出率高于LPA。PTA与TA检出率差异无统计学意义（P=0.64），认为PTA和TA的检出率相似。84个膝关节屈膝20°时所得平均TA值为（13±3.7）°，检出率为64%（54/84）；30°时所得平均TA值为（14±2.1）°，检出率为49%（41/84），统计学分析屈膝20°和30°之间TA值有显著差异性(P0.05)，屈膝20°时测量TA对髌骨倾斜的检出率高。
结论：PTA和TA测量方法对髌骨倾斜的检出率相似，测量PTA和TA检出率均高于对LPA的测量；屈膝20°时测量TA较屈膝30°更有利于髌骨倾斜的检出。
第二部分探讨MRI T1-map成像技术在早期髌骨软化症中的诊断价值
目的：探讨应用MRI T1-map成像技术评价早期髌骨软化症的可行性。
方法：按照髌骨软化症的临床诊断标准并结合早期髌骨软化症的MRI诊断标准诊断为早期髌骨软化症的患者26例（男性11例，女性15例，年龄16～30岁，平均24.1岁）并行常规MRI检查除外其它引起膝前区疼痛因素（如：外伤、髌骨或股四头肌肌腱炎、滑囊炎、脂肪垫综合征、滑膜皱襞综合征、髂胫束摩擦症候群、半月板撕裂、滑膜及半月板囊肿、前后交叉韧带损伤、剥脱性骨软骨炎、神经瘤源性肿瘤、交感神经营养不良、二分髌骨等）。对26例早期髌骨软化症的患者和14例健康志愿者（男性6例，女性8例，年龄23～28岁，平均25.7岁）均采用西门子3.0T MR
超导型扫描仪进行横轴面髌骨MRI T1-map成像及3D-DESS成像技术扫描。分别观察病例组和正常对照组髌骨软骨T1-map彩图的色彩变化，并测得两组的T1值，应用秩和检验对所得T1值的数据进行统计学分析。
结果：正常对照组中14例髌骨软骨各层面各部位在T1-map上呈均匀的蓝色区域，同时髌骨横轴面3D-DESS上软骨信号均匀；病例组中有8例髌骨软骨在T1-map出现较多的浅绿色区域，T1值较正常对照组明显增高，同时髌骨横轴面3D-DESS上软骨内可见条状及点片状高信号；16例呈均匀分布的蓝色区域，但T1值增高，但髌骨横轴面3D-DESS上软骨内信号均匀；2例T1-map呈均匀的蓝色，T1值正常，3D-DESS上软骨内信号均匀。正常对照组髌骨软骨的平均T1值为（.4）ms，病例组髌骨软骨的中位T1值为1272.5ms（6.6）ms，统计学分析病例组与正常对照组髌骨软骨T1值差异有有统计学意义(P0.05)。
结论：T1-map成像技术可以发现有或者没有形态学改变的髌骨软骨内组织成份的变化，对早期髌骨软化症的诊断和监测具有较好的临床应用价值。
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R445.2;R681.8
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