脚骨折手术后多长时间可以锻炼_百度知道
脚骨折手术后多长时间可以锻炼
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肘部做弯曲。骨折拆线后手指、胳膊都要做适当的练习。当时我的五个手指都不能伸直，每天练习，也要练习，不过比上次手术好多了、伸直、旋转练习。上月19日又做了内固定物取出，现在在康复中这么巧，我是右手桡骨小头骨折
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——访上海交通大学附属第六人民医院骨科孙玉强主任医师
撰稿：顾海鹰&
蒋美琴&&&&
摄影：郑祖荣
“孙主任，以后我老公会股骨头坏死吗？以后还能扔掉拐杖吗？我担心死了！”“我们还在观察随访之中，估计不会吧，拐杖现在就可以不用了，要加强锻炼，三个月后再来随访，我们要跟踪随访观察10年呢！”如释重负的妻子松了口气擦去眼泪。
这是在上海交通大学附属第六人民医院骨科随访现场笔者亲眼目睹的场景。
故事从头说起。
日上午，家住温州33岁的王刚（化名）应朋友之邀到河南固始县帮忙装修房屋，一不当心从三层楼高的脚手架上摔到水泥地上，当场头破血流，工人将其送往当地医院急救。经检查，小王头颅受伤、颅窝眼眶多发骨折、肋骨多发骨折、胸腔积液，生命垂危！经过医生全力抢救保住了性命。一个半月后，医生嘱其起床锻炼，此时小王不仅下地站不住，更不能行走，要求拍摄CT片才发现一个令医生和小王以及家属都非常吃惊的事实：当时摔伤的部位还有骨盆，而且是粉碎性的骨盆骨折！
至此，小王开始辗转多家医院寻求治疗帮助，但终因手术难度太大遭到婉拒，他们抱着最后一线希望慕名找到了上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师孙玉强。
手术难度大在哪里？
首先我们了解一下人体骨盆的构造，骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成，而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。构成骨盆的骨骼大多凹凸不平、歪歪扭扭，不像其他骨骼的形状那么简单、齐整；相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言，骨盆的解剖结构十分复杂，立体感特别强，从力学角度来讲也非常复杂。
其次，了解一下骨盆手术难度在哪？由于骨盆与髋臼的解剖位置较深，周围有重要的神经、血管包绕和进出，导致手术时的可视性差。因此，骨盆的创伤修复，与一般的骨关节创伤的修复相比，相对来说难度要更大一些，手术也更为复杂。所以，骨盆骨折的手术治疗，对创伤骨科医生手术技术水平要求颇高。
闻名全国的孙玉强主任曾作为国际内固定协会（AO）会员身份，成为我国第一位派往美国哈佛大学附属麻省总院的学者，从2001年就开始了对骨盆和髋臼骨折的手术治疗研究，尤其是复合型髋臼骨折的手术优良率近90%，比国外的报道高出10
—20 个百分点。在该领域中，不论是手术病例数、经验，还是临床结果，在国内已处于领先，达到了国际先进水平。
可是即便是已经积累了1400多例数临床经验非常丰富的孙玉强主任，当看到小王的CT
片子时，也感到非常棘手，一是患者摔得盆腔里的骨头多发骨折，二是骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理，否则2周以后骨折处就开始愈合，手术难度和术中出血等风险就大大增加，4周以后骨折处基本长好了，就更难以手术治疗了，小王已经超过极限，手术的风险难度系数又大大增加！
小王当时只有32岁，如果保守治疗根本不可能恢复功能，只能一辈子躺在床上变成残疾人！
只要有一线希望，医德高尚医术精湛的孙玉强主任愿意带领团队为患者拼搏一场！
日，小王住院；孙玉强主任组织术前讨论，明确了手术指征：“骨折移位明显，属不稳定性骨折，保守治疗疗效不佳，手法复位及固定困难。手术固定可以早日行肢体功能锻炼，减少并发症和后遗症。”拟定了手术方案；8月15日上午由孙玉强主任主刀在全麻下实施“骨盆骨折切开复位内固定术”。
术中见到小王右侧髋臼、髋臼后柱以及髂骨三处骨折和移位，孙玉强主任带领团队医护人员分别给予清理骨折断端卡压软组织、淤血，复位，然后以钢板和螺钉固定，在C臂放射机多角度透视下骨折复位满意、内固定牢靠，术中自体血回输1700ml，另输入悬浮红细胞和血浆，高难度的手术历时5.5小时终于获得成功。
手术后的小王经过抗炎补液对症治疗，并在医生的指导下进行适度的功能锻炼，一周后转入二级医院继续进行康复治疗，二周后拆线，门诊随访康复得很快。
羊年年初八，妻子和10岁的孩子陪伴着小王第四次来到市六医院随访，出现了本文开头的一幕。
复合型创伤多见
据孙主任介绍，骨盆与髋臼骨折绝大部分为高能量创伤，也就是外力比较大的情况下引起，比如交通事故、高空坠落等。自身行走平地时摔倒引起的比较少见，比如有些年纪较大的人，骨质疏松比较严重的，偶尔可以见到摔倒后骨盆或髋臼骨折的，但通常也不会很严重。
据统计，临床上骨盆与髋臼的骨折约70%以上均为交通事故所致，常见为行人或骑车者与车辆相撞引起。而少年儿童中，高空坠落的比较多见。
骨盆与髋臼骨折多为创伤引起，所以常常和其他部位的各种创伤同时发生，救治的方案就比较复杂，有些要求就比较特殊了。比如：
1、合并脏器损伤。孙主任表示，高能量创伤或多或少都会伴有其他的一些损伤，除了骨骼和软组织创伤外，可能还伴有内脏器官的损伤，这种情况伤员就比较危险，死亡率相对要高些。有时候骨盆创伤可能不是最主要的问题。高能量创伤的救治，最关键的是伤员能不能平安地到达医院，因为这类创伤的院前急救是一大难题，有些伤员还未来得及送医院就已经失去了生命。
2、合并膀胱泌尿道损伤。当骨盆骨折合并膀胱损伤、泌尿道损伤时，需要膀胱造瘘的情况下，治疗就更加复杂了。骨盆环特别是骨盆前环需要手术的病人，膀胱造瘘就是个问题：造瘘的位置低了，就会影响骨盆骨折暴露和操作、增加伤口的感染率和尿渗漏；造瘘的位置高，就给造瘘增加了难度。
另外还有很多合并其他脏器损伤，因此，在治疗时需要综合考虑多种因素。
手术时机的把握
在普通人的认识中，总是觉得一旦骨折了最好能马上手术解决问题。但是，孙主任表示，骨折后的手术应该选择恰当的时机，有时候并不是越早越好。骨盆骨折的治疗重点在于急诊抢救，将患者抢救成功后早期手术是减少病残的重要手段。因此，手术时机的把握非常重要。手术尽量在2周内完成。骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理，否则2周以后骨折处就开始愈合，手术难度和术中出血等风险大大增加。4周以后骨折处基本长好了，就更难以手术治疗了，文中提及的小王就是因为没有及时发现骨盆多发骨折，延误了最佳的治疗时间，给手术增加了不少困难。
术前就要考虑术后功能恢复
当意外发生时，人们首先想到的就是保住性命。但是，当急救成功之后，就要考虑伤者今后的生活能力和生活质量，手术方案的制定就要考虑更多具体的问题。
孙主任表示，患者脱离生命威胁之后，包括家属，对治疗效果的要求就会逐渐提高，即对疾病康复的期望值增加。这个时候，医生的责任也就相应地增加了，不是把骨头接好就好了，手术方案的选择会影响到伤者今后的肢体活动功能，从而影响生活能力、工作能力以及生活质量等。而且，创伤者多以中青年为主，是整个家庭的支柱，今后的生活、工作如果受到影响，就会对整个家庭生活质量产生影响，对手术结果的要求也就自然而然地提高了。因此，制定手术方案之前，就要考虑术后患者身体功能的恢复问题。
骨盆手术后股骨头会坏死吗？
股骨头位于骨盆下方、髋臼中，由关节软骨相连与髋臼组成髋关节。孙主任说：“髋臼骨折后，股骨头会有不同程度的损伤，加上关节是否完全复位、术中创伤是否很大等因素，股骨头坏死时有发生，一般国内外的报道可达到18%左右，如果手术后患者出现了髋关节疼痛之外，还会影响下肢的行走能力，疼痛严重者，需手术置换人工髋关节。小王妻子的担忧不无道理，但是孙玉强主任坦言：“我们这个团队已经开展手术治疗的1400多例患者中股骨头坏死率只有1%，手术医生的技术与经验对降低股骨头的坏死率是极其重要的。”
术后活动与锻炼如何进行？
骨折后什么时候能“动”，是伤者和家属都非常关心的一个问题。有些伤者，术后马上就被医生“赶着”起床、行走，进行功能锻炼；有些伤者，医生却嘱咐要卧床，不能动。这是什么原因呢？骨折后究竟什么时候能“动”，什么时候开始康复锻炼呢？
孙主任说，骨盆与髋臼骨折经手术固定牢固的情况下，一般术后第二天就可以活动，不是较严重的粉碎骨折一个月后可以扶拐不负重行走。但是，现在也有研究发现，手术后过早行走、过多活动的话，异位骨化发生率反而升高，因此，髋臼骨折术后的病人的功能操练，需要在手术医生的指导下进行。
第四次来医院随访的小王还是不敢扔掉双拐，孙玉强主任劝导他：“你可以拄着拐杖，但是手上不要使劲，关键是要让自己用脚走路，锻炼双下肢的肌肉力量，每天要坚持走路，慢慢地就不用拐杖了，这样恢复得更快更好！三个月后，我相信你一定可以扔掉拐杖了！”
骨盆手术后医生要求患者定期来院随访，根据患者不同的病情提出手术后一个月、二个月、三个月、半年随访一次，目的是关注伤处康复情况，最重要的还有就是指导患者进行下一步的家庭康复训练。
上海交通大学附属第六人民医院创伤外二科行政副主任，主任医师。现任中华医学会创伤分会全国委员、上海创伤分会副主任委员等职，已发表专业论著10
余篇。曾作为国际内固定协会（AO）在国内第一位派往美国哈佛大学附属麻省总院的学者，经历了显微外科、关节外科的国内外专业培训。2001年开始了对骨盆和髋臼骨折的手术治疗研究，尤其是复合型髋臼骨折的手术优良率近90%，比国外的报道高出10
- 20 个百分点。在该领域中，不论是手术病例数、经验，还是临床结果，在国内已处于领先，达到了国际先进水平。
专家门诊时间：周一上午。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。外裸骨折手术和绑石膏有什么区别
外裸骨折手术和绑石膏有什么区别，外裸手术后最快什么时候可以下地走路
医生回复（3）
问题分析：你好，你所说的应该是外踝骨折吧。这是腓骨下端骨折，只要没有损伤关节面，做复位与固定治疗就可以了。意见建议：对于骨折，从原则上讲，必须做到准确的复位与妥善的固定，复位最常用的方法是手法复位，如果不能采用手法复位或者手法复位达不到理想的效果，那么就必须考虑做手术复位与内固定治疗。而用石膏只是一种外固定的方法，目的就是为了制动与限制局部的活动，防止造成新的损伤或者错位，影响合作的效果。通常情况下，四周左右骨折局部全形成完整的骨痂，达到临床愈合，骨痂形成后可以去除外固定进行适当的活动与功能锻炼。在此之前不能负重与活动。
问题分析：你好，骨折手术和石膏外固定的区别是手术拆线后就可以进行功能锻炼了，石膏外固定要等4-6周根据骨折愈合情况进行功能锻炼。功能锻炼是指下肢不负重活动。意见建议：下地走路的话，不管是手术还是打石膏，一定要复查x光片后，根据骨折愈合情况，因为骨折的愈合跟年龄、营养、部位有很大关系。
问题分析：你好，你的信息提示（外裸）外踝骨折守住治疗是进行人工闭合穿针或切开复位，而行石膏外固定则没有皮肤的创伤。意见建议：这种情况手术后应该根据骨痂形成的情况而定，一般需要半年左右的时间进行休养。