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人体运动学关节部分分析.doc 27页
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一、肩关节
一、肩关节的局部解剖
1）骨连接: 1、肩锁关节
由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带（锥状韧带及斜方韧带）等组织连接而成。
2、胸锁关节
3、肩肱关节: 由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节
肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节
肩肱关节的韧带主要有：
喙肩韧带:位于肩关节上部，起于喙突外缘，在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。
盂肱韧带: 盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分为盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。其中以盂肱中韧带最为重要。
喙肱韧带: 喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘，向前下部发出，在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。
喙锁韧带: 喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥状韧带。当锁骨旋转活动时，此韧带延长，上肢外展时，有适应肩锁关节20°活动范围的功能。喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，当肩锁关节脱位手术整复时，此韧带必须修复。
盂肱关节的韧带
喙肱韧带:位于关节囊的上壁，连结于肩胛骨的喙突和肱骨的大小结节之间，与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层。在大小结节处形成肱二头肌长头腱的通道
功能性关节
4、肩胸关节
肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节是一个功能性关节。对上肢的灵活性和稳固性十分重要。
表现为肩胛骨的运动；
在冠状面内进行向上、向下的运动，向上为上提、向下为下降；
在水平面内进行前伸、后缩运动；
在额状面内绕矢状轴旋转，关节盂向上，下角转向外上方称为上回旋，反之，称为下回旋。
运动肩胸关节的肌群起自躯干骨，止于肩胛骨，使肩胛骨进行前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋六个方向的运动
（1）上提肩胛骨的肌群包括：斜方肌、菱形肌、肩胛提肌
（2）下降肩胛骨的肌群包括：斜方肌下部肌
束、前锯肌下部肌束、胸小肌、锁骨下肌
前伸（外展）肩胛骨的肌群：前锯肌、胸小肌
（4）后缩（内收）肩胛骨的肌群：斜方肌中部肌束和大、小菱形肌
肩胛骨平面：
它与人体的冠状面呈30°，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。
5、第2肩关节
喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。是肩峰与肱骨头之间的区域，也成为冈上肌出口，其上方是肩峰、喙肩韧带组成，
重要性在于坚硬结构之间的软组织有受压和损伤的倾向。软组织包括旋转肌腱尤其是冈上肌，肱二头肌长头肌腱，关节囊、关节囊韧带和三角肌下滑膜囊。微损伤和反复应力性损伤是最常见的。损伤最常见的原因是冈上肌出口狭窄。
6、喙突锁骨间机制
也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨的形成角度的负变化有关。
二、与肩关节运动有关的肌肉
1）屈肩关节的主要肌群：位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过
胸大肌锁骨部
三角肌前束
2）使肩关节内收的主要肌群：位于肩关节矢状轴内下方，肌拉离线从肩关节矢状轴内下方跨越
胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌
3）旋转肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，他们的腱共同构成肌腱袖
这4块肌肉的主要作用：是使肱骨外展及旋转，并通过被动肌张力和动态收缩起到稳定盂肱关节（股骨头）的作用；外展时冈上肌与三角肌共同构成协同作用的力；冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；肩胛下肌使肱骨内旋，肩胛下肌连同盂肱中、下韧带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展45°时当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。
4）使肩关节旋内的肌群：
胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌
5）使肩关节旋外的肌群：
三角肌后部、冈下肌、小圆肌
6）使肩关节水平屈的肌群
三角肌、冈上肌、胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌长头
7）使肩关节水平伸的肌群
三角肌、冈上肌、背阔肌、三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱二头肌长头
肩关节的生物力学特性：
一、肩关节的运动范围
肩部关节的运动比较复杂，各关节既
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运动后膝前痛可有10大原因
很多喜爱运动的朋友都会有这样的体会，就是运动过度之后，会有明显的膝关节疼痛不适的感觉，而实际上发生疼痛的部位很难局限在某一个部位，以“膝关节前方”多见，也即我们所说的“膝前痛”。
这种膝关节慢性疼痛容易误诊误治很多喜爱运动的朋友都会有这样的体会，就是运动过度之后，会
有明显的膝关节疼痛不适的感觉，而实际上发生疼痛的部位很难局限在某一个部位，以“膝关节前方”多见，也即我们所说的“膝前痛”。膝前痛是膝关节慢性疼痛
中最常见的部位。通常表现为上下楼时酸痛乏力、下蹲后站起时痛、膝前出现弹响、交锁卡压等症状，伴有不同程度的膝关节肿胀和大腿肌肉的萎缩。疼痛肿胀与活动关系密切，通常在活动后加重，休息可缓解或部分减轻，有些还与天气变化有关系。部分病人有明显的膝关节扭伤或碰撞损伤病史，或者剧烈活
动，或者长时间长距离行走、爬山运动和外出旅游史。但有些并无明显病因或诱发因素。部分发病与所从事的职业有关。女性病人还与内分泌系统变化有一定关系。
这种膝关节慢性疼痛容易被当做类风湿性关节炎、创伤性关节炎或是老年性骨关节炎来诊断治疗，但治疗效果不满意甚至无效。作为发病率较高的膝关节疾患之一，膝前痛的常见原因有以下10种。明确了这些病因，才有助于我们尽可能地避免损伤，寻求最佳缓解症状的途径。①髌骨股骨关节软骨损伤这是最常见的损伤形式。人体的髌骨股骨关节面承受着运动时的强大负荷，尤其在屈膝发力时，髌股关节承受压力可达到体重的3至5倍。长期反复的运动刺激，
以及一些轻微的急性创伤，日积月累，造成该部位关节软骨的慢性损伤。除有膝前痛的表现外，通常在髌骨下极有深在敏感压痛点，研磨髌骨与推挤髌骨引发或加重
疼痛等。治疗上，可先行保守治疗，制动休息或减少活动，局部按摩热敷，服用活血化瘀中成药。亦可行物理治疗，如微波、红外线等。在日常活动中要注意避免爬
山、负重蹲起等对关节刺激较大的运动形式。②半月板损伤半月板有分散压力、吸收
震荡、稳定关节的功能。在膝关节扭转运动时容易受到损伤，它的疼痛特点是局限在膝关节内外侧关节间隙处，一般在间隙中分或靠前部分。可有关节弹响或者关节
交锁病史，压痛很敏感很局限。体格检查合并MRI检查大多可以明确诊断以及损伤具体情况。如果症状严重，半月板损伤一般需要及时手术治疗，可在关节镜下行
半月板缝合，成形，部分切除甚或全切除术。③滑膜皱襞综合征滑膜皱襞是关节腔的
滑膜层发育过程中吸收不完全的遗迹，一般不会引起症状，但在受到损伤、卡压，或劳损纤维化变硬后可以引起疼痛，其特点是疼痛在髌骨下极内外侧髌股间隙部
位，体格检查可发现局部压痛，研磨髌骨有时有弹响，并可在相应部位扪及纤维条索的弹动感。治疗上，早期可行保守治疗，适当制动休息，护膝保护，避免剧烈活
动，服用消炎镇痛、活血化瘀药物；或者可以局部封闭、水针治疗。对于保守治疗无效、症状严重的患者，可以手术切除滑膜病变，目前多选择关节镜手术。④关节内游离体大多是剥脱的细碎软骨片，在关节腔内不断受到研磨、包裹逐渐长大形成的。其特点是膝关节易出现交锁、弹响并伴有明显疼痛，或者关节伸直及屈曲受限制，有
时患者还可感觉到有小硬物在膝关节内游离、跑动，当出现交锁时可直接扪及卵圆形或扁圆形硬物。治疗上需要关节镜手术下取出游离体，并处理相应关节内病变。⑤滑囊炎滑囊是一种附属结构，存在于肌腱、韧带等软组织与骨突相邻或经过之处，有缓减应力、减少相互摩擦的作用。膝关节周围主要有髌前滑囊、髌腱下滑囊、髌上滑
囊、股骨外髁部滑囊、鹅足腱滑囊等，当运动过度，受到过多的摩擦或挤压、挫伤时，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相应部位出现疼痛，检查时局部有肿胀、皮肤
温度稍高、伴有压痛，某些活动或姿势可引起或加重症状。治疗上，一般多采用保守治疗，适当休息，避免过度活动，局部可用外用软膏涂抹，服用消炎镇痛、活血
化瘀药物；也可以局部封闭治疗。近年来，放散状体外冲击波治疗亦得以广泛应用，并取得良好疗效。对于保守治疗无效者，可以选择手术切除病变滑囊。⑥韧带损伤韧带是维持膝关节稳定的静力性结构&，主要有前、后交叉韧带以及内、外侧副韧带。前交叉韧带损伤后多出现膝关节前方深部的疼痛；后交叉韧带损伤后多在股
骨附着部位即后方出现疼痛，有时也表现为膝前方深面疼痛。当然韧带损伤后还有关节肿胀、关节错位感、下楼梯无安全感等症状，检查可以有浮髌试验阳性、抽屉
试验阳性、轴移试验阳性等。MRI检查可以明确诊断以及损伤的程度。治疗上早期需要制动，加压包扎抽吸关节内积血。晚期出现关节不稳者可考虑手术重建韧
带。近年来，关节镜下交叉韧带重建技术发展迅速，患者预后良好。对于诊断明确的前后交叉韧带损伤，强烈建议早期手术治疗，以保护关节功能，避免加重关节软
骨以及半月板的损伤。侧副韧带损伤疼痛部位位于股骨内外髁到胫骨平台内外侧稍远端之间的区域，可以有局部肿胀、皮肤淤血、压痛等，侧方应力试验阳性。治疗上早期制动，支具或石膏保护。辅以冰敷、消肿等，后期及时、积极功能锻炼。如有明显侧方不稳则应行手术治疗，恢复韧带张力、关节功能。⑦髌骨股骨关节不稳定髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的支点，能显著增强伸膝力量。髌骨股骨关节不稳定的明显表现即髌骨脱位。患者多有外伤史，表现为膝关节外伤时有髌骨明
显向外脱出史，并可反复发生。检查时髌骨周缘压痛，诱发试验、恐惧实验可以阳性。X线片可见髌骨向外偏移。早期治疗可石膏保护4-6周，反复脱位即习惯性
脱位者应手术重建伸膝装置。⑧胫骨结节骨骺炎多见于青少年，尤其体育运动爱好
者，是胫骨结节骨骺长期受到损伤、牵拉应力而产生缺血性改变的结果。其表现为跳跃动作或是剧烈活动时出现疼痛，严重者行走时也有症状。检查可见胫骨结节部
位肿胀，可有红热，压痛明显，抗阻试验阳性。X线片见胫骨结节骨骺分离、碎裂或密度增高。治疗上，&应予以充分休息、避免跑跳等剧烈活动，局部可外用外敷
药物、热敷等。必要时服用消炎镇痛、活血化瘀药物。EMS治疗可以取得明显疗效。⑨肿瘤膝部肿瘤包括骨肿瘤和软组织肿瘤。前者常见有骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等，后者包括血管瘤、腱鞘囊肿、半月板囊肿、色
素沉着绒毛结节性滑膜炎等。临床表现为局部疼痛，局部扪及包块，影像学可发现局部有占位性影像。治疗主要是尽早手术并配合一些其他必要的治疗。⑩血管神经束卡压症是细小血管神经束被疤痕或纤维条索或其他病变压迫引起的症状。多见于髌骨以上部位，可有局部挫伤史，主要表现为局部疼痛。检查时疼痛部位定位不太精确，
触摸、按压等检查可以引发或加重疼痛症状。X线或磁共振检查一般无异常发现。治疗上，可先行理疗，包括推拿按摩等，EMS治疗效果优良。严重者可行水针松
解治疗，若效果不明显则可考虑手术处理。
本文来源：北青网-北京青年报
责任编辑：jn-yangyajun
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撤退性出血的时候可以跑步吗？会不会有事
医生回复（16）
指导意见：你好，应该是不会有事的，建议尽量还是采取避孕措施，药物的话，副作用比较明显。
指导意见：您好：只要是出血量不多，可以跑步，注意保暖，喝点红糖水。
指导意见：你好，撤退性出血不可以跑步的，多喝热水，注意休息，防止出血量增加，希望我的回答可以帮助到你。
指导意见：你好，阴道见血期间是禁止剧烈活动的，最好不要去跑步可以散步。
指导意见：你好亲，撤退性出血相当于一次月经的，最好注意休息不要跑步，容易出血量多的
问题分析：你好，根据你的描述分析，出血期间是不可以跑步的。意见建议：建议你平时注意休息，不要做剧烈运动，不要吃生冷辛辣刺激性大的食物。
问题分析：你好撤退性出血的时候，最好不要做跑步等做剧烈的运动容易造成出血时间长出血量多的。意见建议：建议加强营养注意休息。如果出血时间长，可以服用消炎止血药的。
问题分析：您好！尽量不要大幅度运动，注意防寒保暖，不要着凉。意见建议：建议您做好避孕措施，尽量不要服用紧急避孕药，注意休息。
问题分析：你好，根据你描述的情况，有药物的撤退性出血，是可以适当活动的，避免劳累意见建议：建议你同房时要采取其他有效的避孕措施，避免经常服用避孕药，以免引起内分泌失调，月经周期不规律
指导意见：你好，根据你的情况分析，可以跑步，建议活动量要小，不能持续性跑，希望对你有所帮助
指导意见：您好，口服避孕药物引起的撤退性出血，相当于来一次月经，建议最好不要剧烈运动，注意休息，注意卫生。
指导意见：这样的情况应该是排卵期出血导致的。大多和性激素分泌失调、子宫内膜慢性炎症等问题有关。
指导意见：
在月经期间和月经后一定要注意保暖，别受凉别劳累，不吃冰凉的东西，这样排卵期出血的情况就会好起来的。如果情况严重，建议先服用一些止血药如宫血宁，止血灵等，血止后1—3天停药。
指导意见：你好，撤退性出血，你是服用了什么药撤退性出血，如果出血量多，一般不要做剧烈运动，还是要注意休息，不能太劳累的。
指导意见：你好，考虑你描述的情况不建议你跑步，有可能导致虚脱，注意保暖，注意保暖，注意卫生，祝你健康！
指导意见：您好，服用紧急避孕药后出现撤退性出血，可视为一次月经来潮，有出血就有创伤面，有创伤面不建议剧烈活动，避免引起出血量增加。
指导意见：你好，紧急避孕药？含有大量激素，大部分女性在服用后会出现撤退性出血，建议最好是不要运动，剧烈运动会加速血液循环，增加出血量，也可能导致出血时间延长。注意适当休息，清淡饮食。>> >>右髋关节外展韧带断裂一样，还会不会留下什么后遗症？
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