前交叉韧带重建康复方案
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前交叉韧带重建康复方案
作者：周谋望　来源：好大夫在线
　　(一)初期（术后0～2周）
　　目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。
　　练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2～4组连续练习，至疲劳为止。
　　不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
　　1.手术当天
　　麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。
　　2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走
　　（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
　　（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
　　（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。
　　（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
　　（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 ㎝处，保持至力竭。10次/组，2～3组/日。
　　（6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。
　　2.术后第2天：视情况拔除引流管
　　（1）继续以上练习。
　　（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。
　　（3）开始侧抬腿练习，30次/组，2～4组/日，组间休息30秒。
　　（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5 cm为1次，30次/组，2～4组/日，组间休息30秒。
　　3.术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
　　（1）继续以上练习。
　　（2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。
　　（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）
　　（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。
　　（5）伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1～2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
　　4.术后第4天
　　（1）继续以上练习。
　　（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。
　　（3）屈曲练习至0°～60°范围。
　　5.术后第5天
　　（1）继续并加强以上练习。
　　（2）屈曲练习至70°～80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10～20次，训练后冰敷。
　　6.术后1～2周
　　（1）主动屈曲达90°。
　　（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至30°～50°范围内活动。
　　（3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2～4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4～6周开始立位“勾腿”练习。
　　（二）早期：（术后2～4周）
　　目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。
　　1.术后2周：
　　（1）被动屈曲至90～100°.
　　（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）
　　（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。
　　（4）伸展可达与健侧基本相同。
　　（5）开始指导下自行练习屈曲。
　　（6）逐渐调整支具至0°～70°范围屈伸，并每3～5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。
　　2.术后3周：
　　（1）被动屈曲至100～110°。
　　（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
　　（3）开始尝试脱拐行走。
　　（4）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10～15秒。30次/组，4组/日。
　　3.术后4周
　　（1）睡眠时可不带支具。
　　（2）被动屈曲达110～120°。
　　（3）调整支具至可在0°～110°范围屈伸。
　　（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。
　　（5）静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5～10连续/组。2～3组/日。
　　（6）力求达到正常步态行走。
　　（三）中期：（术后5周—3个月）
　　目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。
　　随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2～4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
　　1.术后5周
　　（1）被动屈曲达120！130°。
　　（2）开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20～30次/组，组间间隔30秒，2～4次/日。
　　（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。
　　2.术后8～10周
　　（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
　　（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。
　　（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。
　　3.术后10周～3个月
　　（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
　　（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。
　　（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。
　　（4）开始蹬踏练习。
　　（5）术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。
　　（四）后期：（术后4个月～6个月）
　　目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。
　　后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8～12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。
　　（1）开始膝绕环练习。
　　（2）开始跳上跳下练习。
　　（3）开始侧向跨跳练习。
　　（4）开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。
　　（5）运动员开始基项动作的专项练习。
　　在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。
　　（五）恢复运动期：（术后7个月～1年）
　　全面恢复运动或剧烈活动强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。
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前交叉韧带重建术后康复锻炼
| 作者：沈锋 | 发表时间： 23:06:02
1、自体、异体材料重建
因其重建后需长达1年以上的韧带化过程，在早期容易断裂或松驰，因此不宜进行早期完全活动，特别是膝关节的活动，而是在石膏或限位型支具伸直位固定下进行肌力训练，3周后才能在可调式支具保护下进行关节屈伸练习，4周在0°～90°范围内活动，6～8周恢复至正常。手术后要佩戴支具6周进行保护，患肢在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后可以开始进行固定自行车、下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后3个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼，术后半年可以恢复简单的体育运动，术后一年基本可以恢复对抗性体育运动。为了保护重建的肌腱，康复进程减慢，在术后一年内生活质量相对比较低，但一年后可获得较为满意的生活质量。
2、LARS人工韧带重建
因术中即刻能恢复关节的稳定性，早期活动并不影响伤口愈合及韧带的稳定性，患者可进行早期的肌力训练配合关节活动度训练，逐渐增加训练幅度及强度，2周后扶拐下地负重，迅速恢复术前的功能状态，术后1个月脱拐，术后3个月可以恢复简单的体育运动，术后半年可以恢复对抗性体育运动，很快地又能融入到工作生活及所喜爱的体育运动中，极大地提高了生活质量。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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左膝前交叉韧带重建后筋疼，关节响，没劲
男，28岁。2011年3月打球扭伤左膝，韧带半月板受伤，膝盖内少量积水,中途有二次受伤，医生建议多休息，今年3月做了手术。
目前情况：
1.下蹲不完全，跪蹲屁股离脚后跟约1~2cm，主动弯曲与健腿相比差约一拳头
2.关节会响，有时觉得筋在抖动，走路有时觉得关节外侧的筋会疼
3.伤腿肌肉萎缩，大腿围度比健腿少近3cm，走路还些许瘸，走路多会觉得困疼，站立小腿向上抬，很吃力且只能抬到约90度
想获得的帮助:
1.有时感觉关节外侧的筋疼及关节内响，是否是手术造成的呢，有何注意事项？
2.腿部肌肉萎缩较重，术后只是按照当时医生嘱咐进行了弯腿锻炼，没进行力量练习，麻烦您给一些建议，如何锻炼，方法，时间等，谢谢
已就诊医院科室:
广州军区武汉总医院 骨科
您的病情已经了解，建议：
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
好的，十分感谢 ！！
这两天有事，回复晚了，见谅！
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
程大夫，您好。去年三月做了左膝前叉韧带重建手术，目前活动基本上一切正常，就是有以下情况：
1.弯腿用力时候膝关节还比较疼，还不敢跑跳，稍需要爆发力的动作都还做不来。
2.坐着正常屈伸腿时会听到关节处弹响，而且不顺畅，感觉磕磕绊绊的，主要是弯曲到伸直的后30度。
3.弯腿久了，开始直腿时感觉不舒服，反之，直腿久了开始弯腿时也一样。
现在腿并不健壮，肌肉还有些萎缩，基本的力量练习一直都有练习，但是并没有连续，有时还会感觉比较疼，问了主刀医生，说尽量减小弯腿用力，但是生活还有锻炼时都少不了弯腿用力。
昨天在武汉这边协和又去检查了一次，医生做了左膝外翻应力试验，前后抽屉试验，麦氏试验等都是“－”，这应该是阴性的意思吧。目前下蹲情况，基本可以到最大程度，就是不能像健腿一样一下子蹲下去，需要慢慢才能到达最大程度，起身时基本也是健腿支撑，伤腿辅助起来。医生最后说看起来情况还好，注意继续锻炼，还给开了5盒伊索佳，说是营养软骨的药。
程大夫，我上述情况在您看来：
1.是属于手术后有问题还是其它（力量不足，需要磨合等）？算不算正常呢？今后需要注意什么？
2.医生开这个伊索佳药，吃着合适吗？会不会产生什么副作用？
3.还有平时我擦些活络油或是用一些中药来熏洗，有什么作用吗？
附件附上了昨天在医院拍的X光片，请您参考，谢谢！
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
肌肉萎缩也会引起膝关节不适，可以继续锻炼下肌肉，等两条腿差不多时应该会有改善的，伊索佳可以吃，没什么副作用，活络油、中药都主要还是缓解疼痛的作用。
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前交叉韧带术后康复训练方案： 大家好，今天跟大家分享前交叉韧带术后康复的具体方法。 将从以下几个方面跟大家聊一聊： 一是ACL的作用 二是ACL的损伤机制 三是前交叉术后常见并发症：肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、膝关节内侧、大腿内侧疼。 四是术前及术后早、中、后期康复方案
我在中间穿插ACL重建自然规律 五是提问环节的总结 一
ACL的作用： 限制胫骨过度向前位移，在膝关节旋转时稳定膝关节。 膝关节在稍微弯曲的时候韧带是松弛的，完全伸直的时候都会被拉紧，于是膝关节也就最为稳定。
二ACL的损伤机制
当胫骨受到向前的外力时，一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连，防止胫骨向前位移，从而保证了膝关节的稳定性；当前叉韧带受损甚至断裂时，向前的外力则可以造成胫骨前移，导致膝关节不稳。 当胫骨受到向前的外力时，一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连，防止胫骨向前位移，从而保证了膝关节的稳定性；当前叉韧带受损甚至断裂时，向前的外力则可以造成胫骨前移，导致膝关节不稳。 三 前交叉术后常见并发症：肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、髌骨弹响鹅足滑囊炎（提问环节总价中讲） 四 术前及术后早、中、后期康复方案
中间穿插ACL重建自然规律 介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性 指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位 指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度 指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心 术后康复原则 重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大 同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定 合并MCL损伤的患者，避免外翻应力 手术医生将决定支具和拐杖的使用时间 手术后的康复训练建议持续4-6个月 早期针对N绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后N绳肌的恢复 日常生活的大概 恢复进程 术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具 4周后可以开车 4周内行走需使用拐杖和支具 支具的使用 0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定 2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护 3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具 5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具 负重 0-1周，支具保护，持双拐部分负重 1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态 如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具 第一阶段：术后即刻到术后1周 目标： 保护重建韧带、缓解疼痛肿胀炎症、维持术后膝关节完全伸直，避免过伸、控制屈膝不超过60° 保护重建的韧带 控制肿胀和炎症 维持术后膝关节完全伸直，避免过伸 控制屈膝不超过60°
训练方法： 1康复手法诊疗技，复活肌肉、打通血液 2 冷敷：术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟 3 患肢体位抬高 4 Tri-sets，Ankle pump，
每小时做20次 5足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟 6坐起后体前屈轻柔牵伸N绳肌 7各向推动髌骨 8各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再9尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定） 10鼓励患者床上坐起，避免长期平躺 11健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备 12 ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60° 13 尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB 第二阶段：术后2-4周 进入此阶段的要求 完成股四头肌等长收缩 屈膝达到60° 充分伸膝 扶双拐伸膝支具保护下地站立 康复目标： 控制肿胀和疼痛 巩固充分伸膝 控制屈膝90° 良好的股四头肌控制能力 伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态 训练方法： 1 足跟下垫高，维持充分伸膝 2股四头肌等长收缩（可结合NMES） 各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后） CPM/WALL SLIDE被动屈膝90° 3 仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内 4 床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩 5 伸膝支具保护下，扶助行器步态训练 TTWB增加到WBAT 6 教会患者上下楼梯 第三阶段：术后第5-6周 进入此阶段的要求 肿胀消除 良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后 屈膝到达90° 完全伸膝 康复目标 逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内） 恢复正常步态 保护重建的韧带 改善本体感觉 训练方法 牵伸N绳肌 保护下，坐位多点等长训练 微蹲 提踵练习 站立位抛接球训练 本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等） 闭链TKE 步态训练 第四阶段：术后第7-12周 进入此阶段的要求 正常的步态 正常ROM 良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动 康复目标 正常步态，正常上下楼梯 保护重建的韧带 良好的下肢肌力 改善本体感觉 训练方法 膝关节ROM训练 Leg Press 30-90° 单腿微蹲 台阶训练 单腿接抛球训练 单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼） 第五阶段：术后第13周到半年 进入此阶段的要求 没有膝关节的明显疼痛 膝关节屈曲达到120° 正常生活活动
康复目标 增加下肢肌力（股四头肌，N绳肌），改善H/Q值 加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备 正常的跑步 等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70% 训练方法 N绳肌抗阻肌力训练 开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90° 第16周左右完全负重跑步 跳跃训练 专项训练 五 提问环节总结： 1 髌骨脱位有什么需要注意的吗？ 问题有些笼统。要注意几个原则：一是无疼痛、无损伤，在康复训练时，各种动作不要引发疼痛。二是循序渐进。三是进取每一个阶段的康复训练都需要评定，一个阶段完成目标才可以进取到下一个阶段。 2 术后八周，睡觉起来会发凉，依旧有积液、僵硬疼痛，关节活动度125度，怎么消除肿胀僵硬和疼痛？ 首先八周依然有肿胀、疼痛，恢复的有些慢，关节活动度125度还可以。睡觉的时候代谢比较慢，血液循环也慢，刚醒来会僵硬疼痛，稍微活动起来会好一些。但是怎么去维持这个不僵硬、不疼痛，就需要你从脚踝开始一直处理到大腿根部，把整条下肢的肌肉大同，血液复活。 3术后十一周，还有明显的水肿，正常吗？ 不正常。一般情况下，四周到六周水肿就可以解决。可能他所说的水肿是一直有轻微的积液吧。需要控制好康复训练强度，以保证在第二天醒来时渗出和吸收是平衡的。如果强度降下来之后，就需要用一些理疗或者手法来促进吸收。 4术后第四周，压腿卡到80―90度过不去，膝盖胀痛怎么办？ 这是一个很普遍的问题，很可能大家到了某个角度会膝盖胀痛，很难再改善关节活动度。我再强调一下，改善关节活动的的时候不要以为的硬掰，也不要一味的追求关节活动度。当你的肌肉复活，血液打通后，他的关节活动度自然而然就上去了。我处理了很多案例，用的就是康复手法诊疗技术和一些简单的康复训练，便可以搞定，这一过程无疼痛无损伤。在这一过程中我们把僵硬紧张的肌肉松紧下来，把薄弱的肌肉加强，你的血液循环上来了，你的肌肉状态好了，你的疼痛啊，僵硬啊，肿胀啊，关节活动度自然就改善了。 如果大家对这个手法感兴趣，我之前有录制视频，当时讲的是用这个手法处理踝关节急性扭伤，感兴趣的可以加我微信：,给大家推送。 5 手术一年多，肌肉力量恢复不好，可以怎么练？髌骨关节有摩擦，应该怎么办？ 建议练力量前，把患侧和健侧做对比，看两者肌力差多少。很多人重视大腿前侧的股四头肌，容易忽略N绳肌、臀大肌、臀小肌等，这些也是很重要的肌肉。 三亿文库包含各类专业文献、中学教育、生活休闲娱乐、专业论文、各类资格考试、高等教育、外语学习资料、19前交叉韧带术后完整康复训练等内容。　
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