网球肘最好的治愈方法有几种
网球肘最好的治愈方法有几种
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：网球肘最好的治愈方法有几种
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共11条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：网球肘因网球运动员易患此病而得名,它的医学名称为肱骨外上髁炎.长期反复用力做肘部活动者,易患此病.由于长期的劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎.主要表现在肘关节外侧疼痛,并向前臂外侧放射,握物无力,在拧螺丝或挤毛巾时,局部疼痛加剧.患处有些肿胀,可摸到骨质的增生隆起,压痛明显.欲确诊此病,可作旋臂屈腕试验,方法是将肘关节伸直,腕部屈曲,然后将前臂尽量向后,向外旋转,此时如果肘部疼痛加剧,即说明是患了网球肘. 意见建议：对于患者来说，治疗是关键的。
1、局部湿热敷或外敷伤湿膏之类止痛、消炎药物，均可减轻症状或促进。
2、对早期或病程短者，应告知注意休息，以避免患侧腕部用力。
3、手术疗法。该症绝大多数病例，经非手术疗法均能，对极少数治疗无效者，痛苦较大，影响本职业的工作或生活十分不便时，可考虑施行前臂伸肌起点切开术。切除自伸肌总腱穿出的血管、神经束，或作桡侧腕伸短肌肌腱延长术。
职称：医师&
专长：断肢、断指再植术；股骨头坏死诊疗；肩、髋、膝关节置...
问题分析：网球肘多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。意见建议：你好：首先要休息，避免引起疼痛的活动，可以冰敷肘外侧1周，服用阿斯匹 林或非甾体类消炎止痛药。①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。⑥牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。网球肘是因最先发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名。其实，只要肘关节活动过度、强度过大者均易导致此病。该病又称为：“肱桡关节滑囊炎”、“前臂伸肌总腱炎”、“肱骨外上髁炎”及“肱骨外上髁软组织劳损”等意见建议：网球肘的日常饮食要点1、少食油腻、煎炸食物。2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。3、茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白质吸收。4、多吃含有微量元素和维生素的食物。
职称：医师
专长：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥...
&&已帮助用户：72340
问题分析： 您好，网球肘治疗方法很多，如按摩，针灸，封闭治疗等，但恢复较慢意见建议：建议您封闭治疗，效果会明显一些。
职称：医生会员
专长：糖尿病、高血压、消化等
&&已帮助用户：4867
问题分析： 医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的为减轻或消除症状、避免复发。90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，通过下述非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。意见建议：非手术治疗
　　①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。
　　②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块，不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
　　③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药。但本病非全身性疾病，及疼痛引起的肌肉痉挛，炎症导致的组织粘连等不利于血液循环因素，药物治疗很难在局部达到有效的药物浓度。
　　④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
　　⑤热疗：只在重返体力活动（运动）时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
　　⑥牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
　　⑦力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
　　⑧逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。
　　⑨可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。
　　⑩ 膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：3227
问题分析： 症 状 ◆上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛，偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部。 ◆在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。 ◆难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧带发炎）。 ◆疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长至数年。 出现以下情况应去就医 ◆疼痛持续超过几天、慢性肌腱炎可引起永久性功能丧失。 ◆肘关节开始肿胀。网球肘很少引起肿胀，所以可能有关节炎、痛风、感染或者肿瘤等疾病意见建议：减轻网球肘最好的方法，是停止做刺激胳膊的任何活动，对于业余网球运动员很简单，但对手工劳动者、办公室工作人员或职业运动员并非易事。 最有效的常规和辅助治疗方法的目的是相同的，休息受伤的手臂直至疼痛消失，然后按摩减轻肌肉压力和紧张，进行锻炼增加受伤部位功能，预防再损伤。如果你必须回到最初引起受伤的状态，那么在开始任何活动前，保证至少做5～10分钟的热身轻微伸展胳膊的活动，并经常休息。 常规治疗 常规治疗可提出一系列治疗网球肘的方法：从药物注射到手术。但是除非你停止活动，否则疼痛将一直不会完全消失。没有充分休养，再损伤也在所难免。 对大多数轻度至中度的网球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛；同时应使伤处休息，然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。 在某些病人，肌体为防止进一步损伤肘部而收缩肽二头肌，使胳臂难以伸展，整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展每周2～4次，连续几周，将解除病痛。 对顽固性网球肘病人，医生可能建议注射皮质类固醇，其将有效地减轻炎症，但由于潜在的有害副作用不能长期应用。 如果休息，抗炎药和其他疗法治疗无效，则可考虑实行外科手术治疗，尽管这种治疗方式很少应用，一般少于3％的病人。一种方式是以松弛上髁部肌健（上髁是骨末端的一圆形隆起），这样可以减轻对肌腱的压力但可导致肌肉失用。另一手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂。 每当你感觉已战胜网球肘时，确保继续呵护你的上臂。在有肘部参与的运动中，应做5～10分钟的准备活动。无论怎样发生的肘部严重疼痛，均应用冰袋敷15～20分钟，并呼叫医生。 家庭治疗 ◆服用布洛芬或阿司匹林，用桉树油和薰衣草油按摩关节。 ◆如有可能，可抬高上肢减轻炎症。 ◆冷热敷交替进行或用山奈和花椒可使受影响部位增加血循环，加速愈合。 ◆让一同事用勺的凸面按摩肘部最疼痛的部位，保证操作肘用力。 这一疗法起初损伤很厉害，但最后可麻木神经末梢和减轻炎症。 预 防 可用以下方法预防网球肘： ◆让掌心面对身体提取物体。 ◆试图增加手的负重锻炼。让肘部竖起然后手掌．向下反复弯屈手腕，如觉得疼痛停止活动。 ◆当开始一可能有压力的活动时，伸展相关肌肉；抓紧你手指的顶端，慢慢地但用力向后拉手指接近身体，让上肢完全伸直和保持手掌朝外。
职称：医生会员
专长：中医保健、消化系统
&&已帮助用户：806
问题分析： 网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。肘关节活动过度、强度过大者均易导致此病。意见建议：网球肘的治疗，急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点打封闭、手法治疗、理疗、热敷等均有一定的效果。此外，还有封闭疗法，药物治疗，针灸治疗。
职称：医生会员
专长：骨科常见疾病
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问题分析： 网球肘也称为肱骨外上髁炎是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。意见建议：可行休息，肌肉训练。止痛消炎药治疗。中药热敷治疗。封闭治疗。手术治疗。
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：30700
问题分析： 你好，网球肘即临床上所说的肱骨外上髁炎，治疗主要还是以局部封闭注射治疗为主。意见建议：同时需注意休息，不然很容易出现复发。
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
问题分析： 你好，你的病情已经确诊是网球肘，这种病情主要是因为肌腱附着点处，无菌性炎症导致的病情的，可以给于消炎镇痛类药物如尼美舒力分散片和活血药物如：三七片口服对治疗，如果效果不理想就需要到医院给于局部封闭治疗，或者是给予小针刀处理的
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好,网球肘是由于运动姿势不当,或者是过度劳累造成的。建议最好采用外用药物治疗, 同时建议配合针灸按摩治疗的。
问网球肘是怎么回事，网球肘最佳治疗方法
职称：医生会员
专长：擅长消化内科
&&已帮助用户：102754
病情分析： 发生网球肘后，应注意休息，停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿等都有一定疗效。意见建议：在压痛处 注射去炎舒松，如果注射部位准确，疗效较好。可每周注射1次，2～3次为1个疗程。除了个别患者在注射后1～2天内，可能因局部炎症反应疼痛加剧外，局部 注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果，且已严重影响工作和生活的，可以做手术治疗
问网球肘是怎么引起的。
职称：医师
专长：擅长运用国际领先微创技术治疗腰椎间盘突出症，疗效卓著，对治疗各种原因引起的颈腰椎病、股骨头坏死、颈肩腰腿痛、风湿、类风湿、骨刺、骨性关节炎、骨髓炎等骨伤病，造诣颇深。
&&已帮助用户：0
你好:目前治疗网球肘最好的方法是激光针，我们用一个带切面的针利用手术效应，剥离粘连，松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质的浓度，使疼痛症状迅速缓解，再导入He-Ne激光的照射，起到消炎镇痛、促进组织修复的作用，再配合康复功能锻炼，或使机体恢复原有状态，重新达到动静态平衡。你可以根据自己的情况来选择。
问网球肘有什么好的家庭治疗方法
职称：主治医师
专长：四肢骨折、神经损伤、妇科炎症、艾滋咨询等
&&已帮助用户：531369
问题分析：你好，这个网球肘又叫肱骨外上髁炎，这个和你自己长期的工作性质有关系的，目前看疼痛很明显的，影响了正常的工作生活意见建议：这个可以考虑局部封闭治疗的，这样可以很快改善，但是后期还是靠自己休养，尽量避免做打网球的这类动作，局部按摩热敷理疗促进恢复
问网球肘的症状有哪些？怎么判断网球肘的症状
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：122296
病情分析： 您好，网球肘又叫肱骨外上髁炎，是肘部肌肉附着点的牵拉性疲劳性损伤，。这个病不易根治，容易反复发作。
网球肘一般通过针灸，按摩，膏药，理疗等等效果不佳，最有效的方法就是局部药物注射和小针刀治疗。可以直接消除无菌性炎症，粘连等等。优于其他疗法。平时避免反复屈伸上肢的动作，避免受凉，劳累，剧烈运动等等，以减少复发几率
问网球肘需要多久才能好呢？怎么治疗才能好得快？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：29561
病情分析： 网球肘一般通过针灸，按摩，膏药，理疗等等效果不佳，最有效的方法就是局部药物注射和小针刀治疗。可以直接消除无菌性炎症，粘连等等。优于其他疗法。具体恢复时间因人而异意见建议：平时避免反复屈伸上肢的动作，避免受凉，劳累，剧烈运动等等，以减少复发几率
问网球肘能治好吗，网球肘是不是很难根治？有什么不易复...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、皮肤科疾病等
&&已帮助用户：141694
病情分析： 网球肘建议你还是要应用局部封闭治疗最好,连续封闭三次,每周一次.平时你最好局部按摩,热敷理疗,这样效果更好,不妨一试,
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评价成功！综述：网球肘的保守和手术治疗
作者：超人也想当好医生 林超文
网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。 研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱变性，而不是局部炎症的结果。然而，桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。 因此，来自美国特种外科医院（Hospital of Special Surgery）的Lee E. Rosenzweig医生总结了网球肘的病因、检查以及保守和手术治疗的最新文献，文章最近发表在Techniques in Shoulder &Elbow Surgery上。。病因 网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在35到50岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。 有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。 Cyriax教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。 网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。临床表现与体格检查 患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。 体格检查需包括颈椎的检查，因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行Spurlings试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。 排除了颈椎问题后，需要对患者肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。Lucado等发现有症状的网球女运动员的上斜方肌/下斜方肌强度比高。 肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。因此，当一名网球运动员肩关节力量不足以做出一次抽击，他就会动用伸腕肌，从而导致伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。 接着，需要检查患者伸腕肌的功能。Lucado等发现有症状的网球女运动员的腕屈/伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。 最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。 另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。神经方面的考虑 诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。 有研究发现5%肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在Frohse弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤，而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。 这类神经卡压征的疼痛更分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病，但必须判断有无桡侧腕短伸肌受累。 另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。保守治疗 Nirschl等把保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。 首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图1）。 图1：按摩伸腕肌 另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图2）。 图2：伸展伸腕肌 如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。 还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。吊带支具 吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。Struijs等吊带支撑治疗网球肘未发现患者疼痛缓解、抓握力恢复等。而半环形吊带或反作用力吊带被推荐用于治疗网球肘。Jansen等发现半环形吊带辅助腕关节矫形可减少患者提物时肘关节角度和改善桡侧腕短伸肌的肌电图。 Van Elk等的研究表明伸展的力量作用于手臂时，可减少健康人群提物时桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的活动。当抓握物体时可使手腕产生伸展力量，这时需要手臂伸肌稳定腕关节。 在网球肘急性期需佩戴腕伸展位30°夹板进行日常活动，还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外，运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。功能锻炼 肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状，然后克服重力缓慢放下，再用健侧抬起到原来位置。每组重复做5-15次，共3组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力（图3）。 图3：伸腕肌训练 腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手（图4）。研究结果均表明患者疼痛缓解明显，但是各项研究中训练的重要性、砝码的重量和训练持续的时间都不同。大部分研究指出10-15的训练次数和为期6-12周可获得良好的疗效。 图4：离心力量训练 另外，还有研究发现肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声疗法、按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛和恢复肢体功能。 网球运动员挥拍击球主要通过动员肩胛部、肩部和肘部的肌肉，任何一个部位的肌肉受损伤都会增加伸腕肌的负荷。长期使用电脑的文员也会由于过度使用伸腕肌而发生网球肘。因此，作者认为网球肘的首要治疗方案是缓解疼痛、健康教育和近端肌肉锻炼（网球击球最重要的部位）。这就包括了肩肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练、肩胛部肌肉训练、抬高45°和90°的后旋转训练和D1、D2伸屈的对角线模式（本体感觉神经肌肉易化技术）。另外，闭链和开链运动都可以在治疗过程中使用（表1）。
表1：保守治疗指南
Ⅰ期（0-4周）
纠正错误的活动方式
腕肘关节活动范围正常
活动过程中支具保护（固定腕关节）
休息时疼痛指数0/10，提物时不大于3/10
关节各向活动无疼痛
冷冻疗法、超声疗法、电离子透入疗法、按摩、肩胛部肌肉训练、轻微拉伸伸腕肌或姿势锻炼
Ⅱ期（4-8周）
增加手持握力计测的握力
肩胛部和肩袖肌肉训练
肌肉力量恢复和肩胛部稳定
增加近端肌肉力量
腕关节离心力量训练
达到健侧肢体握力的75%
患肢提起5-10磅物体时疼痛不大于0-1/10
上肢对角线模式（PNF）
灵活性训练
日常活动佩戴环形支具
手法肌力测试伸腕肌力量5/5
Ⅲ期（8-12周）
患肢提起10磅物体或日常活动无疼痛
继续肩胛部和肩袖肌肉训练
达到健侧肢体握力的85%
握力测试时无疼痛和恢复至健侧的80%
伸腕肌训练
手法肌力测试伸腕时无疼痛
捉握网球拍时无疼痛
上肢对角线模式（PNF）
挥拍训练（如果无疼痛，第10-12周）
日常活动或提起10磅物体无疼痛
Ⅳ期 运动或出院（10-14周）
握力测试时无疼痛和恢复至健侧的85%
继续肩胛部和肩袖肌肉训
握力测试时无疼痛和恢复至健侧的85%
挥拍和击打网球时无疼痛
继续伸腕肌力量和灵活性训练
伸腕肌力量为健侧的85%
伸腕关节时无疼痛
全身协调的肌肉训练（核心肌肉、下肢肌肉）
提起10-15磅物体时无疼痛
肩袖肌群力量5/5和肩胛部稳定
网球专门训练（正击、反击和发球）
抽击网球时无疼痛浓缩血小板血浆 如果上述方法均不能获得良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆（PRP）。PRP含有细胞生长因子和细胞因子，可以促进人细胞增殖、分化和成熟。 最近有两个研究发现含有白细胞的未激活PRP可作为网球肘除手术治疗外的另一治疗方案，还获得了不错的临床预后。 Mishra等的多中心研究发现注射PRP组的患者比限制伸展腕关节组的疼痛缓解明显，但是两组的肘关节功能恢复情况无明显统计学意义。 但是这些研究都没有指出PRP可缓解网球肘患者疼痛的原因，也没发现肌腱结构的改变。本文作者认为PRP通过改善肌腱和周围肌肉组织的的微血管循环来减少疼痛症状。手术治疗 当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）。 总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl等对130名行切开清创术的网球肘患者进行了长达10年的随访，结果显示有97%的患者症状明显改善，93%的患者可恢复到患病前的运动水平。而Thorton等通过改良Nirschl的手术技巧，用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁，术后患者的抓握力获得良好的恢复。 关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，因为Szabo等的研究发现有44%的患者合并有关节内的病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均11天）。 关于两种手术方法的疗效比较的研究也不少。Solheim等对300名网球肘患者进行了3-6年的随访，虽然两组均获得良好的临床预后，但是关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分（Quick DASH，Disabilities of arm, shoulder & hand)更高，而且术后患者功能恢复得更好。Peart等的研究也得到相同的结果，而且关节镜组术后重返工作岗位的时间更短。 过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。手术技巧 患者仰卧于手术台上，患肢外展放在手部专用手术桌上，垫起肩胛骨。止血带绑在上臂，消毒铺巾。先用esmarch止血带驱血后，再充气止血带。 在肱骨外上髁前侧向远端作一2-3cm的切口，可见一平面前界为桡侧腕长伸肌，后界为伸肌总腱，把桡侧腕长伸肌向前面分离，这样就可暴露下面的桡侧腕短伸肌。 由于退行性变的组织呈浅灰色，很容易与健康的肌腱组织区分开来，因此完全切除病变组织并不困难。另外，划痕试验（scratch test）可以用来判断清创是否彻底。 再把小的缝线锚定物塞入肱骨外上髁，彻底冲洗手术区域的骨屑，以免发生异位骨化。用缝线锚定物把修复好桡侧腕短伸肌固定在肱骨外上髁。最后，逐层关闭伤口，后侧夹板固定一周即可。术后康复 术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物流治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的情以及手术医生对康复的了解。表2中提供了术后患者的常规康复锻炼指南。
表2：桡侧腕短伸肌清创或修复术后康复指南
Ⅰ期（0-6周）
纠正运动方式（佩戴腕关节夹板，受累关节不能捉握和提起物体）
没有受累的关节可以各向运动
减少疼痛和肿胀
肩关节各向运动，肘关节适度各向运动或肌腱滑动（无阻力）
休息时疼痛指数0/10，移动时疼痛＜2-3/10
各向运动没有累计的关节
近端肌肉训练，肩胛部肌肉训练，纠正姿势
物理治疗师建议移除夹板进行腕关节训练
Ⅱ期（6-12周）
肌腱滑动或适度各向运动
伸屈腕关节可各向运动
恢复腕关节各向运动
伸屈腕关节各向运动（物理治疗师建议在第6周开始）
腕肘关节力量达4+/5
伸屈腕关节力量4/5（第12周）
逐渐增加阻力的前臂旋前旋后训练
肩胛部和间休息肌肉训练，肱二头肌和肱三头肌训练
伸屈腕关节训练（物理治疗师建议第8周开始）
适度捉握和肌肉训练（物理治疗师建议第8周开始）
达到健侧75%的捉握力量
Ⅲ期（12-20周）
各向活动无疼痛
继续肩胛部肌肉训练
灵活性好（轻微拉伸无疼痛）
前臂肌肉训练（肱二头肌、肱三头肌和PNF模式）
腕关节力量达5/5
腕关节增强式训练
捉握力训练
专业运动训练 （轻微挥网球拍、抽击等）
Ⅳ期 运动或出院（20周以后或物理治疗师认为适宜出院）
伸屈腕关节无疼痛且力量达5/5
达到健侧握力85%
挥网球拍或专业运动无疼痛
伸屈腕关节训练无疼痛且力量达5/5 对于希望可以恢复运动的患者，必须达到各向的运动时无疼痛和手法肌力检查（manual muscle test）或等速肌力测试（isokinetic test）提示肌肉强度好（至少达到健侧肢体的85%）。还需通过手持的测力计进行捉握力测试（至少达到健侧肢体的85%）。 在重返运动阶段，需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时15-20分钟一次，然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间，但是禁止连续两天运动。 作者认为一位专业的网球教练指导对患者网球肘的预防和康复治疗很有意义。另外，综合能力的训练恢复和辅助的下肢肌肉锻炼等对整个网球训练的过程也很重要。结论 网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之，最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。 扫一扫，关注“丁香园骨科时间”微信公众号。
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