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医疗大数据的正确打开方式—— 什么样公司会赚钱？
& & 日 08:15
来源：复星昆仲资本
我们看好那些具有数据开放性、数据深度结构化的公司，以及具备权威可信数据应用规则的公司，和达到一定的医院覆盖率的公司。
【健康点】大多数医院已完成了配置各种辅助检查的软硬件安装和网络存储，并有超过半数的医院已配置了HMIS和CIS，医疗信息以分散和非结构化的形式存在于HMIS和CIS的各个模块中，如ERM，HIS，LIS等。对于传统的软件服务商来说，机会已经不大。待这些基础设施搭建完毕后，下一阶段医院将集中投资建立汇集各模块信息的集成平台，以及信息结构化技术上。医院智能化带来的投资机会将是如何利用医院数据实现医疗产业中的各方共赢。我们看好那些具有数据开放性、数据深度结构化的公司，以及具备权威可信数据应用规则的公司，和达到一定的医院覆盖率的公司。
76亿人次诊疗信息的价值
在医疗大数据和互联网+医疗被热烈讨论的今天，大部分移动医疗只是做一些边缘性的工作，所获取的数据也多为行走步数、锻炼频次和强度、心率血压血糖、膳食数据和药店或App购药信息，并没有能够切入医疗的核心流程。与其在这片红海里和诸多竞争者厮杀，不如把目光投向这块尚未被充分开发的处女地&&医院信息。
根据卫计委公布的数字，2014年前11个月全国医疗卫生服务机构诊疗量（门诊和住院）达到67.7亿人次，其中三级医院接收了12.1亿人次。全年全国诊疗量估计超过76亿人次。这些医院信息有极大的价值，它涵盖了患者的人口统计学信息、诊疗信息、用药信息和费用信息，而这些信息又为流行病学研究、循证医学研究、医保控费标准制定、新险种开发和药品研究及精准销售提供了数据基础。
三级医院信息化率超过60%
医院信息主要储存在HMIS和CIS两大系统中。HMIS（Hospital Management Information System，医院管理信息系统）的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，提高医院的工作效率。HMIS偏重医院管理，以医院各级管理人员为服务对象。常见模块包括门诊收费、药房药库、功能科室、住院收费、财务查询、病案管理等。CIS（Clinical Information System，临床信息系统）的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，为病人提供更好的服务。CIS偏重临床服务，以病人为中心，以医护人员为服务对象。常见模块包括门急诊挂号系统、医生工作站系统、护士工作站、影像归档和通信系统（PACS）、实验室系统（LIS）、药物咨询系统等。
现阶段大多数医院已完成了配置CT、MRI和网络存储，这些基础的软硬件相当于骨骼。有超过半数的医院已配置了HMIS和CIS，医疗信息以分散和非结构化的形式存在于HMIS和CIS的各个模块中，如ERM，HIS，LIS等，这些分散的模块相当于人体的肌肉。CHIMA发布的《年度中国医院信息化状况调查》显示，在抽样调查的300余家三级医院中，一些使用频次最高的HMIS和CIS模块的整体渗透率高于60%。可以想象，在经济发达地区的三甲医院中，信息系统的覆盖率会更高。
技术、资金、政策驱动信息化迈进智能化
待这些基础设施搭建完毕后，下一阶段医院的投入会集中在建立汇集各模块的集成平台和将信息结构化为可搜索可统计的数据上。这也是最复杂最高级的一部分，相当于我们的大脑，它可以调动肌肉和骨骼，实时获取信息。最后利用大脑来产生智慧，更好的服务五个潜在的付费方：保险、医院、医生、药企和患者。
五个潜在的付费方各自有不同的需求。首先，政府和医保面临着医保资金压力和控费要求。对于医院来说，主要诉求是提高临床业务效率和保障医疗安全。医生则面临着医疗质量和科研考评的双重压力。商业保险需要大量的数据来设计面向病人和医生的新险种。药企希望能降低研发和营销成本并增加销售额。最后，患者希望得到优质医疗服务。能否研发出满足某一类或某几类付费方需求的产品是公司在医院信息智能化过程中立足的根本。
特别值得一提的是商业保险公司，作为政策驱动中的重要力量，商保的发展值得密切关注。向商业保险收费的模式虽然在中国尚不普及，但在美国已是成熟的商业模式。随着商业保险逐渐进入社保和医生多点执业的放开，未来不仅会有支付方式和覆盖范围的改变，还会有根据人群特点精准定价的可能，新的对于医生执业的险种也会应运而生，而这一切的基础都是能够对医疗过程和结果有准确及时的掌握。
数据、规则、覆盖率是三大竞争壁垒
那么是不是说在这些力量的推动下，信息系统的覆盖率上去了，医疗数据就可用了呢？并不是。医院的医疗数据必须要去掉患者姓名等敏感信息，经过标准化和结构化之后才能用于统计分析，并且只有当数据量达到一定量级之后才有统计分析的意义，而目前医院的信息孤岛问题显著，严重制约了数据的利用价值。信息孤岛产生的主要原因是医院对病人数据安全性有所顾虑，另外，医疗体制的预算和支付制度、病种编码、收费代码、以及药品和耗材数据库标准不一，也为打通数据增加了难度。加上同一家医院内HMIS和CIS各模块常由不同厂商提供，模块间的数据整合也很困难。我们认为，医疗大数据的门槛主要体现在以下三点：
1）数据的开放性、数据结构化的深度。
即是否能将医院内大量分散的信息整合，再把这些以文本形式存在的信息准确地识别并拆分，并且赋予这些词、词组和数字以逻辑关系。这种全结构化的数据库由于覆盖信息面广，数据结构程度高，可以按照病人、政府、医院、保险和药企的不同需求提供更精准的信息，做到&指哪打哪&，从而更好地帮助政策制定、市场营销和医疗服务。
2）数据应用规则的权威性和可信性。
数据本身不直接带来价值，还是要看最终的应用场景。对于医学数据的应用来说，能否促动数据专家和医学专家参与到产品的设计中来，最终的产品不管是临床决策辅助系统还是医保控费系统，能否得到临床一线工作者和医药经济学家的认可，是区分产品优劣的关键点。有志于探索人工智能在医疗诊断方面应用的诸位英雄，除了团结一批临床工作者外，还需要在团队里配备人工智能的顶级专家。
3）达到一定的医院覆盖率，打通各级医院之间的孤岛。
单一医院的数据虽然有价值，但是由于它不能反应出一个个体连续的医疗记录，且样本量小（特别是对于不特别常见的疾病来说），往往不能作为决策参考二次利用，这时如能取得一定区域内多个医院的数据，不仅有&圈地&效应 & 医院替换掉现有的数据结构化应用是有成本的，还能扩大样本量，提升医疗数据变现的可能性。
医疗信息化未来想象空间巨大，玩家也不少。目前来看最难突破的是批量地铺设医院形成规模。我们认为比较有希望完成规模化的几种方式包括：通过帮助地方医保中心和商业保险机构做控费，以此倒逼医院应用其产品服务；从提高医院的医疗质量和帮助医生搞科研这样的刚需入手，促使医院采购其产品服务；以易结构化的化验单和病种（如肝炎慢性肾炎和康复）切入，在患者和医生之间形成互动，改善医疗资源的不合理分布，提高疗效和依从性。■
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&&京公网安备47第16届欧洲炎症性肠病学会年会现场报道(R)网聚医学的力量，源自中国医学论坛报
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第16届欧洲炎症性肠病学会年会现场报道
&&&&&&&&& -19日，由欧洲炎症性肠病学会(ECCO)主办的第16届ECCO年会在荷兰阿姆斯特丹召开。作为炎症性肠病(IBD)领域规模最大的学术会议，此次会议吸引了超过6000位专家学者参会。
&&&&&&&&-19日，由欧洲炎症性肠病学会(ECCO)主办的ECCO年会在荷兰阿姆斯特丹召开。作为炎症性肠病(IBD)领域规模最大的学术会议，此次会议吸引了超过6000位专家学者参会。本报特邀中山大学附属第一医院消化内科参会团队对本届会议的部分精彩内容进行。会议主题概览本次年会亮点纷呈、内容紧凑，给参会者带来了一场令人享受的学术盛宴。在主会场正式会议前，有综合性的高级(Advanced)IBD课程和针对IBD多学科各专科的专题讨论会(workshop)，旨在教育和培训参会人员的IBD临床实践技能。在主会场学术内容间隙，形式生动活泼、瞄准学术前沿的卫星会议亦让参会者印象深刻、眼界大开。
陈湖教授（中）、Shomron Ben-horin教授（右）、毛仁医生（左）在2016ECCO现场合影
&&&&&&&&主会场学术内容更是凸显出ECCO的精心设计，各段各节主题鲜明，综合性演讲和最新研究进展(BestAbstract)相互穿插，ECCO资深成员与青年成员联袂主持。会议主题不仅涵盖干细胞与细胞免疫治疗、肠道微生态、IBD遗传学研究与精准医学等最新学术前沿热点，还有ECCO最新指南颁布和IBD最新临床试验结果分享，疑难病例讨论环节更是在气氛热烈中让参会者领略思维碰撞的火花。闭幕式上，美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)丹尼尔?霍梅斯(DanielHommes)教授对大数据、移动互联网、可穿戴设备等人类最新科技在IBD领域的影响和未来趋势做了主题演讲，他提出的IBD领域未来必须走向价值导向医疗(value-basedhealthcare)引起了广大参会者的共鸣。
&&&&&&&&会议特色圈点干细胞和细胞免疫治疗令人鼓舞，精准医学理念初见端倪
&&&&&&&&本次年会主会场的第一场专题为干细胞和细胞免疫治疗，来自欧洲和北美的多个团队围绕这一主题介绍了各自最新研究进展，颇受瞩目。
&&&&&&&&其中，全世界IBD干细胞治疗临床转化领域领先的西班牙巴塞罗那医院朱利安?帕内斯(JulianPanes)教授(欧洲炎症性肠病学会新任主席)介绍了自体脂肪来源的间充质干细胞局部注射治疗克罗恩病(CD)复杂性肛瘘的Ⅲ期临床试验结果。
&&&&&&&&该研究纳入212例患者，主要观察终点为24周时患者症状缓解率和瘘管闭合率。研究结果显示，24周时患者症状缓解率治疗组和安慰剂组分别为49.5%和34.3%(P=0.024)。
&&&&&&&&本次年会上，基于IBD患者基因测序与药物疗效、不良反应预测之间关系的主题和相关研究亦备受关注。
&&&&&&&&根据遗传学信息，对IBD患者进行危险分层、药物选择、药物疗效预测、药物不良反应预防，将会体现精准医学在IBD领域的实用价值所在。指南发布与更新ECCO指南在IBD领域内影响深远，本届年会上，共有3个新指南发布和1个指南更新。新发布的指南包括CD外科处理指南(ECCOGuidelines:SurgicalCD)、狭窄型CD共识意见(ECCOTopicalReview:Fibrosis)和老年IBD患者诊治共识意见(ECCOTopicalReview:ElderlyinIBD)。ECCO关于溃疡性结肠炎(UC)诊治的指南自2008年首次发布后，2012年进行了更新，结合近年研究进展，ECCO对2012年版指南再次进行更新。上述指南均已或即将发表于《克罗恩病与结肠炎杂志》(JCrohnsColitis)。
&&&&&&&&药物临床试验
&&&&&&&&IBD新型生物制剂临床试验一直备受瞩目会上发布了多项随机对照研究(RCT)结果。其中，针对Janus激酶的口服小分子药物托法替尼(tofacitinib)和filgotinib最受关注。此外，开展IBD临床试验最为著名的美国威廉?桑德伯恩(WilliamSandborn)教授对患者自报结果(PRO)在IBD临床试验中的重要性、未来趋势做了精彩的报告。
&&&&&&&&OCTAVE研究该研究比较了口服Janus激酶抑制剂tofacitinib(10mg，bid)和安慰剂对中重度UC的诱导治疗效果。主要观察终点为8周缓解率(Mayo评分)，次要观察终点为8周黏膜愈合率，研究共纳入905例患者。结果显示，8周缓解率和黏膜愈合率明显高于安慰剂组。
&&&&&&&&tofacitinib对中重度CD患者的维持缓解疗效该研究比较了托法替尼5mgbid、10mgbid和安慰剂对诱导缓解成功的中重度CD患者的维持缓解疗效。主要观察终点为26周时临床有效或缓解率，研究共纳入180例患者。结果显示，26周时临床缓解或有效率三组无统计学差异。
&&&&&&&&tofacitinib对中重度CD患者的诱导缓解疗效比较了托法替尼5mgbid、10mgbid和安慰剂对中重度CD患者的诱导缓解率。主要观察终点为8周时临床缓解率，研究共纳入280例患者。结果显示，8周时5mgbid和10mgbid组临床缓解率均高于安慰剂组。
&&&&&&&&FITZROY研究该研究比较JAK1特异性拮抗剂filgotinib200mg和安慰剂对中重度CD患者的诱导缓解率，主要观察终点为10周时临床缓解率，研究纳入175例患者。结果显示，10周时临床缓解率治疗组明显高于安慰剂组(P=0.0067)。`
&&&&&&&&UNITI-UNITI-11研究优特克单抗(UST)Ⅲ期临床试验，比较UST静脉130mg、UST6mg/kg和安慰剂对抗肿瘤坏死因子(TNF)失应答或不耐受的中重度CD患者的诱导缓解疗效，观察终点为6周时临床有效率。
&&&&&&&&研究纳入741例患者，三组比例为1?U1。结果显示，治疗组6周临床有效率明显高于安慰剂，UST130mg和UST6mg/kg两组无显著差异。
&&&&&&&&COLLECT研究该研究比较TLR-9拮抗剂DIMS01950(内镜下局部给药，0和4周各30mg)和安慰剂治疗中重度UC的疗效。研究入组131例患者，治疗组与安慰剂组比例为2?U1，观察终点为4周和12周时(第二次给药后8周)内镜下黏膜愈合率和组织学缓解率。结果显示，4周时治疗组的黏膜愈合率和组织学缓解率明显高于安慰剂组(P=0.01)，而12周时两组无统计学差异。
&&&&&&&&ANDANTE研究为白细胞介素(IL)6拮抗剂(PF-)的Ⅱ期临床试验，比较了PF10mg、50mg和安慰剂对anti-TNF失应答或不耐受的中重度CD患者的诱导缓解率，主要临床观察终点为8周和12周临床有效率(CDAI-70)，研究纳入247患者，结果显示，PF50mg临床有效率高于安慰剂组(P=0.04)，而PF10mg与安慰剂组无统计学差异。
&&&&&&&&DIAMOND研究来自日本的前瞻性多中心开放标签研究(DIAMOND)为本届ECCO年会唯一来自亚洲的前瞻性多中心药物临床研究。比较了阿达木单抗(ADA，初始皮下注射160mg，2周后皮下注射80mg，以后每2周注射40mg)单用和联用硫唑嘌呤(AZA，25~100mg)对中重度CD患者的疗效。研究纳入176例患者，单用组85例，联用组91例。结果显示，26周时两组临床缓解率无统计学差异，而联用组内镜下黏膜改善率高于单用组(P=0.019)。
&&&&&&&&注重多学科临床技能培训、关注年轻医生教育与成长
&&&&&&&&本次会议秉承了ECCO既往年会的特色，注重IBD临床诊治过程中实战技能的培训与教育。在主题会议前和会议期间，一共举办了18场培训与教育workshop，数量为历年之最。内容涵盖IBD诊治过程中的各个学科，包括IBD外科医生workshop、病理科医生workshop、儿科医生workshop、营养科医生workshop、内镜workshop、护士workshop等。本次ECCO年会还尝试与其他学会如欧洲放射学会联合举办了肠道超声workshop。
&&&&&&&&ECCO一直十分注重年轻医生(Young-ECCO)的培训教育，本届年会期间，专门针对年轻医生的workshop包括Y-ECCO基础研究Workshop和Y-ECCO职业生涯Workshop。在职业生涯workshop上，《克罗恩病与结肠炎杂志》(JCrohnsColitis)主编劳伦斯?伊根(LaurenceEgan)教授首先分享了如何给杂志审稿和做一个好的审稿人，接着Y-ECCO成员被分成5组对5篇实例文章进行实战点评和给出审稿意见，通过实战提高年轻医生的IBD写作和审稿水平，其中1篇实例文章来自中山大学附属第一医院消化科，Y-ECCO成员和Egan教授给出了客观、中肯的评价和建议。
&&&&&&&&本次年会对中国IBD的启示
&&&&&&&&近年来，越来越多的国内学者积极参与ECCO年会，本届年会共有中国大陆12篇壁报和1篇分会场口头发言。国内IBD学会与ECCO的交流和协作也越来越多，年轻医生也因此得到越来越多的学习机会。本次年会中，中山大学附属第一医院消化科参会团队中的毛仁医生作为Y-ECCO成员，有机会参加ECCO举办的高级课程(Advancedcourse)和Y-ECCO职业发展专题研讨会，以及ECCO关于狭窄型CD共识指南的在线教育课程制作，通过积极参与这些活动，年轻医生的协作精神和国际化视野都得到提升和锻炼。
&&&&&&&&值得提出的是，本次年会主会场上亚洲3个口头发言全部来自日本的多中心前瞻性临床试验，这对我国IBD领域具有十分重要的启示意义。近年来，在国内许多IBD专家的共同努力下，我国IBD领域发展迅猛，国内很多单位围绕IBD的诊治开展了许多工作，但IBD中心的质量监控和中心之间的协作仍有待进一步加强。我国IBD患者无论在遗传易感性、疾病行为和预后方面均与国外患者存在显著差别，而医疗资源配置和社会文化的差异也是中西方IBD诊疗中无法回避的现实。我们亟需在建立多中心协作组的基础上，大力开展针对中国IBD患者的多中心前瞻性临床研究，并依此证据制定指南，指导国内IBD的临床实践。同样，我们只有在建立多中心协作组的基础上，开展高质量的临床试验，才能在国际舞台上发出更多的中国声音。
&&&&&&&&注：*ShomronBen-Horin教授为以色列舍巴(Sheba)医学中心IBD部门负责人、胃肠道免疫实验室主任，目前为中山大学附属第一医院特聘教授，16.8全职在中山大学附属第一医院消化科开展IBD临床与研究工作。
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