临床执业医师模拟试题题库
本试题来自：（2009年临床执业医师模拟试题，）一、最佳选择题湿邪的性质和致病特点不包括(
)A．湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气B．湿性黏滞C．湿性重浊D．湿邪易生风动血E．湿性趋下，易伤阴位正确答案：有， 或者 答案解析：有，
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单项选择题：（)30岁女性，自幼发现患先天性心脏病，二尖瓣狭窄，常骑自行车上下班，能胜任自己的教书工作，目前妊娠38周自然临产而入院待产，分娩期的下列处理哪项恰当A．宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避免回心血剧增C．产后24h后鼓励产妇下床活动，有助于子宫复旧D．为加强宫缩预防产后出血，静脉注射麦角新碱E．建议产后立即实施绝育手术答案：有，答案解析：有，单项选择题：（)下列哪一项不是婴儿期的保健重点A．保温B．喂养C．定期体检D．早教E．预防接种答案：有，答案解析：有，
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临床执业医师模拟试题热门试卷妊娠合并风湿性心脏病　日修订版_医学百科
妊娠合并风湿性心脏病　日修订版
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1 疾病别名：pregnancy-induced rheumatic heart disease2 疾病代码ICD:O99.43 疾病分类妇产科4 疾病概述风湿热(rheumatic fever)是A 族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性结缔组织病。以多发性游走性关节炎、心肌炎、皮肤环形红斑及皮下结节等为主要表现。1.症状(1)疲劳乏力：平时四肢乏力易疲乏。一般体力活动(如登高、爬坡、快步行走、顶风骑车或繁重家务操劳等)后即感体力不支。这是由于心排血量低下，运动器官供血不能满足运动需要，而致运动耐量降低所致。(2)呼吸困难：开始于剧烈运动后出现，随病情加重而于轻体力活动后出现气急，最后即使在休息状态下亦有呼吸困难。这是由于肺淤血使肺顺应性降低及肺泡壁的通透性降低影响了气体交换之故。肺淤血严重者可出现阵发性夜间呼吸困难，即夜间于熟睡中突感胸闷、气短而憋醒，必须立即坐起或站立始能有所缓解。(3)心悸：病人心跳加快，自觉心慌。这是由于左心排血量减少，反射性增加心率以增加心脏搏出量。(4)咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作频繁的干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝。(5)发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出现末梢部位的发绀，如在双颧部、口唇较突出的部位，形成所谓的“二尖瓣面容”，四肢末梢冰冷而出现发绀。5 疾病描述风湿性心脏病是风湿热累及心脏后在心脏瓣膜(包括瓣环及瓣下结构)所遗留下来的病变，以致心脏正常功能受到损害的疾患。6 症状体征1.症状(1)疲劳乏力：平时四肢乏力易疲乏。一般体力活动(如登高、爬坡、快步行走、顶风骑车或繁重家务操劳等)后即感体力不支。这是由于心排血量低下，运动器官供血不能满足运动需要，而致运动耐量降低所致。(2)呼吸困难：开始于剧烈运动后出现，随病情加重而于轻体力活动后出现气急，最后即使在休息状态下亦有呼吸困难。这是由于肺淤血使肺顺应性降低及肺泡壁的通透性降低影响了气体交换之故。肺淤血严重者可出现阵发性夜间呼吸困难，即夜间于熟睡中突感胸闷、气短而憋醒，必须立即坐起或站立始能有所缓解。(3)心悸：病人心跳加快，自觉心慌。这是由于左心排血量减少，反射性增加心率以增加心脏搏出量。(4)咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作频繁的干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝。(5)发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出现末梢部位的发绀，如在双颧部、口唇较突出的部位，形成所谓的“二尖瓣面容”，四肢末梢冰冷而出现发绀。2.体征(1)二尖瓣病变：心尖搏动弥散，胸骨左缘有抬举性搏动，心尖部可扪及舒张期震颤；可听到舒张期由弱转强的隆隆样典型的二尖瓣狭窄的杂音；心尖部第1 心音亢进；在瓣膜区的狭窄杂音最为明显。但在轻度狭窄时常不易听到，必须取左侧卧位并做些活动后或可听到。如确定心尖部第1 心音亢进者，既或听不到典型的舒张期杂音，也要进一步确定二尖瓣狭窄的存在。当瓣膜病变极为严重呈“鱼口样”的漏斗形时，则仅可听到吹风样杂音或因血流通过二尖瓣口的量极少以致心杂音不明确，即所谓的“哑型”。当伴有二尖瓣关闭不全者时，心尖搏动可向左下移位，心尖部可听到收缩期吹风样杂音。在右心衰竭时有颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。(2)合并主动脉瓣病变：心尖搏动更明显，心界向左下扩大。胸左2、3 肋间，胸骨上窝可触及主动脉瓣狭窄所致的收缩期震颤，该处并可听到粗糙的收缩期杂音。如合并主动脉瓣关闭不全，则可发现心尖部抬举性搏动，脉压增大，可触及水冲脉，可听到股动脉枪击音等周围血管征。胸左3 肋间可听到舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。(3)合并三尖瓣关闭不全：多继发于肺动脉高压、左心房、室扩大。如三尖瓣病变明显，则颊唇淤紫，颈静脉怒张，心界向左右扩大，肝脏肿大显著。颈静脉及肝脏随心脏收缩(晚期)而出现搏动。压迫肝脏可加剧颈静脉充盈(肝-颈静脉回流征)。胸左4 肋或(和)剑突下可闻及吹风样收缩期杂音。7 疾病病因风湿热(rheumatic fever)是A 族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性结缔组织病。以多发性游走性关节炎、心肌炎、皮肤环形红斑及皮下结节等为主要表现，其特点为反复发作，常遗留心脏瓣膜损害，导致风湿性心瓣膜病。风湿性心瓣膜病(rheumatic valvular disease)系由于反复风湿性心脏病发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血流动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。8 病理生理风湿热可累及心脏和4 个瓣膜，以二尖瓣病变多见，尤以二尖瓣狭窄最常见，这可能与4 个瓣叶所承受的压力负荷不同有关。其病理改变的程度与病程长短、风湿热反复发生呈正相关。1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉瓣狭窄4.主动脉瓣关闭不全9 诊断检查诊断：根据上述症状与体征，再经特殊检查特别是彩色多普勒血流显像技术(CDFI)，不难对风湿性瓣膜病作出明确的诊断。但轻症患者的病变要与正常妊娠的心血管方面的生理变化相识别。孕期生理变化与心脏病的区别：由于妊娠期的血流动力学变化，使整个孕期心排血量持续增加，平均较孕前增加30%～50%。每次心搏平均搏出量增加80ml。妊娠期外周血管扩张、血液稀释，胎盘形成动、静脉短路，使外周循环阻力降低。盆腔血流到下腔静脉的血量增加。而妊娠子宫压迫下腔静脉使血流回流受阻，心排血量下降。这些变化以及母体负担的逐渐增加，故从14 孕周开始心率逐渐增快10～15 次/min，24h 大约增加14000 次以适应妊娠需要。妊娠晚期膈肌上升，心脏向左、上移位，心尖搏动向左移位，大血管扭曲，心脏、血管位置的改变也增加了心脏的负担，但在正常的心脏具有代偿功能是可以负荷的。由于妊娠期体内的生理变化，使正常妊娠可有下肢水肿、轻度心悸、气短、心浊音界轻度扩大。肺动脉瓣区、心尖部及锁骨下区无收缩期杂音，第1 心音亢进。孕晚期还可以有第2 心音固定分裂等。心电图示心电轴左偏、ST 段可略低平。不要误诊为器质性心脏病。其他辅助检查：孕期的检查应考虑采用无创伤性的及对胎儿影响小的方法，此点很为重要。1.心电图2.X 线检查3.超声心动图10 鉴别诊断二尖瓣狭窄应与左心室扩大、流速加快引起的相对性二尖瓣狭窄作鉴别，另须与左心房黏液瘤相鉴别；二尖瓣关闭不全应与乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂综合征相鉴别；主动脉瓣狭窄须与肥厚性梗阻型心肌病相鉴别；主动脉瓣关闭不全应与梅毒性主动脉瓣关闭不全和先天性主动脉瓣关闭不全作鉴别。11 治疗方案1.一般处理(1)加强产前检查，孕早期每2 周至少由产科和内科医师检查1 次，孕5 个月后每周检查1 次。密切观察心功能和各种症状，及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等，如发现心力衰竭早期征象，及时住院观察治疗。(2)注意休息，减少体力活动，避免情绪激动，每天保证10～12h 睡眠。宜取左侧卧位，避免仰卧，以促进血液回流、增加心排血量。(3)增加营养，但避免体重增长过快，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10～12kg。饮食中富含多种维生素、优质蛋白、食物铁，孕4 月起限制钠盐摄入，每天不超过4～5g，减少水钠潴留。除饮食外还需服用铁剂，防止妊娠生理性贫血。(4)妊娠后期孕妇仰卧时，下腔静脉受压迫，造成孕妇站立时下肢静脉回流困难，减少心输出量可能引起脑供血不足，尤其是严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可让孕妇穿着弹性长袜，促进下肢静脉回流。2.药物治疗(1)心力衰竭：绝对卧床休息，可取半卧位，持续吸氧。慢性心功能不全者给予地高辛0.25mg/d，注意孕妇对洋地黄类耐受性差，治疗剂量与中毒剂量接近，洋地黄过量会加重心力衰竭症状，如有条件作地高辛浓度监测；轻度心衰者给予小剂量噻嗪类利尿剂间断治疗，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg，每2 天1 次，中重度心衰者给予利尿剂如速尿20mg，2 次/d，顽固心衰者联合应用利尿剂，注意长期利尿剂治疗引起低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒等并发症。急性心力衰竭时给予毛花苷C0.2～0.4mg 和速尿20～40mg 静脉推注；硝酸甘油0.5mg 舌下含服，继而硝酸甘油静脉滴注，初始剂量10μg/min，每5 分钟增加5～10μg/min 至症状缓解，用药期间严密观察血压，避免过低血压影响胎盘血流灌注，引起胎儿死亡。(2)心律失常：妊娠合并风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是房性心律失常：房性早搏、阵发性心房扑动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动。维拉帕米(异搏定)对孕妇及胎儿安全、无致畸副作用，每次40～80mg 口服，3 次/d。阵发性室上性心动过速者给予维拉帕米5mg 稀释后缓慢静脉推注，注意观察心律、心率变化，转为窦性心律后立即停止静推。严重心功能不全者、低血压者禁用，合用地高辛者减量。室性心律失常如室性早搏可给予利多卡因50～1OOmg 静脉推注，有效后以1～2mg/min 静脉维持，或美西律(慢心律)每次150mg 口服，3 次/d，利多卡因、美西律对胎儿均无致畸作用。奎尼丁虽无致畸作用，但能引起子宫收缩、奎尼丁晕厥、流产、损伤胎儿第Ⅷ对脑神经，故不宜使用。胺碘酮可通过胎盘，同时影响孕妇、胎儿的甲状腺功能，不宜使用。药物治疗不能转律的心房颤动，可考虑电复律，对胎儿、孕妇较安全，但心房已扩大的患者很容易再次转为房颤心律。严重缓慢性心律失常的孕妇可安置心脏起搏器。(3)防治栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，心房颤动导致血液紊流容易在左心房产生血栓，继发心功能不全引起静脉系统淤血，加上孕妇活动减少，均增加了孕妇发生栓塞性并发症的可能。栓塞可位于脑动脉、肺动脉、四肢动脉等部位，严重者导致孕妇死亡。经超声波或CT 检查明确有栓子者，或首次发生栓塞3 个月内，可给予肝素每天2U 静脉滴注，肺栓塞者可加大剂量至80000U，肝素不能通过胎盘，对胎儿无致畸作用。对极易产生血栓的孕妇可给予肠溶阿司匹林预防性应用，每次50mg 口服，2 次/d，分娩前1 周停药。用药期间注意观察有无出血等并发症。华法林可通过胎盘、导致胎儿宫内出血和骨骼异常，应忌用。(4)感染：妊娠期如风湿热复发，可选用青霉素抗感染治疗，剂量同孕前。对任何部位任何类型的其他感染，均应及早选用敏感抗生素治疗，以免加重心脏负担。孕妇进行有创性检查、治疗时，应短期应用抗生素预防感染性心内膜炎。产前、产后，尤其剖宫产，均应预防性应用抗生素。3.手术治疗(1)妊娠前已明确有风湿性心瓣膜病且有症状者，应在孕前考虑是否进行手术治疗。二尖瓣狭窄明显者可根据瓣膜情况选用分离术或人工瓣膜置换术解除梗阻，分离术近期疗效肯定，但有可能随疾病发展再狭窄，人工瓣膜置换术采用生物瓣，数年后失功，机械瓣经久耐用、但需终生抗凝。人工瓣膜置换术后妊娠期间，要注意预防血栓形成。二尖瓣关闭不全如有严重心功能不全，孕前可进行瓣膜修复术或人工瓣膜置换术。主动脉瓣狭窄症状明显者也应在孕前进行分离术或人工瓣膜置换术。主动脉瓣关闭不全除非症状特别严重，一般孕前不作特殊处理。手术后心功能在Ⅰ～Ⅱ级以下者，可耐受妊娠和分娩。(2)妊娠前未做手术治疗或妊娠后发现风湿性心瓣膜病，同时有症状者，根据不同病情做不同处理。二尖瓣狭窄患者药物治疗无效，心功能Ⅲ～Ⅳ级，可进行经皮球囊分离术，手术安全，对孕妇及胎儿影响小；瓣膜不适合分离术者进行瓣膜置换，手术宜在孕6 个月内完成，但瓣膜置换术相对风险大，术中胎儿死亡率高，术后易发生流产等并发症。二尖瓣关闭不全妊娠中需手术者较少，除非发生抗生素治疗无效的感染性心内膜炎者，可进行人工瓣膜置换术。主动脉瓣狭窄妊娠期间出现药物不能控制的严重症状，可进行经皮球囊分离术或直视下交界分离术。主动脉瓣关闭不全妊娠期间一般不做特殊处理。4.产科处理(1)妊娠合并风湿性心瓣膜病，基础疾病严重，出现药物控制不佳的心力衰竭，如妊娠在3 个月之内可采用人工流产终止妊娠，妊娠在4 个月以上者终止妊娠风险也大，可采用引产术，不宜采用刮宫术。需终止妊娠的情况还有：风湿性心瓣膜病合并肺动脉高压、近期内并发感染性心内膜炎者；合并其他严重内科疾病如肺结核、肾炎、严重高血压等。(2)基础病变较轻、心功能较好者，可采用经阴道分娩。但自然分娩产程长、血流动力学变化大，原来情况稳定的孕妇可能发生心力衰竭，故风湿性心瓣膜病孕妇宜采用剖宫产。术中要注意避免麻醉过度引起的血压下降，胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降明显减少回心血流量。(3)产后回心血量增加，有可能发生心力衰竭，特别是在24h 内，故仍要密切观察病情，及时做相应处理。原服用地高辛的继续服用。心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以哺乳。12 并发症风湿性心脏病是一种进行性疾病，随着病变的进展病情加重，而妊娠后会使病情进展而发生一系列并发症。二尖瓣疾患的病人在孕期并发症发生率。1.心力衰竭2.感染性心内膜炎3.心律失常4.血栓栓塞5.妊高征13 预后及预防预后：风湿性心脏瓣膜病变在孕产期主要死亡原因是充血性心力衰竭、肺水肿与感染。未经孕前咨询及围生育期保健的孕妇，心力衰竭的发生率与死亡率均较经过产前检查者要高数倍至十多倍。若能加强围生育期保健、及时处理，大多数心力衰竭及死亡病例是可以避免的。14 流行病学WHO 资料表明：在发达国家风湿性心脏病逐渐少见，已不作为防治对象；而在发展中国家风湿性心脏病仍是青壮年罹患心脏病的主要病因。我国沿海经济发展较好的地区，风湿热已很少见。但在相对贫困、落后的边远地区，仍未摆脱风湿性心脏病的困扰。学者们普遍认为：风湿性心脏病的减少与社会经济发达，人民物质生活条件(特别是居住条件)改善，环境中致病的溶血性链球菌株减少，广泛使用抗生素使风湿热患者能及时治疗和有效地控制其复发等都有密切关系。风湿性心脏病仍威胁着育龄妇女的妊娠、分娩的安全与围生儿的生存。15 特别提示本病无特殊预防方式，积极治疗原发疾病。加强围生育期保健、及时处理，大多数心力衰竭及死亡病例是可以避免的。
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妇产科护理学试题(整理)80-4
E．沐浴应喂奶前进行；15．有关新生儿脐带护理措施，正确的是(ABE)；A．用75%乙醇揩净脐带残端和脐带处B．3～7天；C．有分泌物时可用药物烧灼D．将要脱落时常规剪去；E．保持清洁干燥，防止脐炎发生；九、异常妊娠期孕妇的护理；例题1：王女士，30岁；A．稽留流产B．先兆流产C．不全流产；D．难免流产E．感染性流产；答案：D；题解：宫口已开，流产已不可避免
E．沐浴应喂奶前进行15．有关新生儿脐带护理措施，正确的是(
)A．用75%乙醇揩净脐带残端和脐带处
B．3～7天脱落C．有分泌物时可用药物烧灼
D．将要脱落时常规剪去E．保持清洁干燥，防止脐炎发生九、异常妊娠期孕妇的护理例题1：王女士，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周略小，其诊断首先考虑可能为A．稽留流产
B．先兆流产
C．不全流产D．难免流产
E．感染性流产答案：D题解：宫口已开，流产已不可避免，但尚无妊娠组织排出，所以是难免流产。例题2：女性，32岁。停经45天，突然右下腹撕裂样疼痛，想解大便，并有少量阴道流血，检查全腹压痛，右侧为甚，该病人可能是A．先兆流产
B．难免流产
C．月经失调D．输卵管妊娠破裂
E．急性盆腔炎答案：D题解：“右下腹撕裂样疼痛，想解大便”提示脏器破裂、有内出血，“停经45天”提示本病可能与妊娠有关例3～4题共用题干王女士，24岁。平常月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，伴恶心、呕吐，晕劂就诊。检查：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，表情痛苦。双合诊：后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未检清，右侧宫旁可触到触痛明显包块。 例题3：根据病人情况，对该病人进一步确诊最适宜的方法是A．妊娠试验
B．超声波检查
C．血常规检查D．阴道镜检查
E．阴道后穹隆穿刺术答案：B题解：B型超声检查安全又准确。病人已有急性内出血的表现，所以不宜再行阴道后穹阡隆穿刺术。例题4：该病人的护理措施哪项是错误的A．配合抢救
B．做好阴道手术准备
C．注意保暖D．给氧吸入
E．去枕平卧答案：B题解：该病人可能是输卵管妊娠破裂，现血压下降，脉搏快，须立即剖腹探查，所以应做好腹部手术准备。例题5：前置胎盘阴道流血的特点哪项错误A．常发生在妊娠晚期
B．无痛性阴道流血 C．胎盘位置越低，出血越多D．贫血程度与阴道流血量成正比 E．出血发生的早晚与前置胎盘的类型无关答案：E题解：完全性前置胎盘初次出血较早，而边缘性前置胎盘初次出血发生较晚。例题6：侯女士，35岁。妊娠35周并发妊高征，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为A．先兆早产
B．先兆临产
C．先兆子宫破裂D．前置胎盘
E．胎盘早期剥离答案：E题解：妊娠晚期，腹痛伴阴道流血，首先考虑是胎盘早剥。例题7：重度妊高征病人，出现剧烈腹痛，伴阴道流血，首先考虑为A．前置胎盘
B．胎盘早剥
C．早产D．子宫破裂
E．临产答案：B题解：妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，子宫胎盘血管痉挛、破裂，胎盘后血肿形成，引起胎盘早剥。“剧烈腹痛，伴阴道流血”是胎盘早剥的典型表现。例题8～9共用题干某孕妇，孕1产0，孕37周，血压156mmHg，尿蛋白（+），收住院治疗。自诉因担心药物影响胎儿发育成长，不愿接受药物治疗，但又怕不服经会使病情加重，威胁胎儿的安全，心情矛盾。例题8：孕妇符合高征分度中的A．轻度妊高征
B．中度妊高征
C．重度妊高征D．先兆子痫
E．子痫答答案：B题解：血压升高但示达160/110mmHg，尿蛋白（+）。例题9：在护理中，首先应是A．测量血夺2～4次/日 B．安静地休息
C．观察症状D．心理护理
E．观察并发症答案：D题解：要尽快做好心理护理，让孕妇接受治疗，否则病情会加重，甚至发生子痫，危害母儿生命。例题10：羊水过多的描述错误的是A．羊水量超过2000mlB．最常见的原因是中枢神经系统和上消化道畸形C．慢性羊水过多者因病程长，所以症状明显D．一旦破膜应立即平卧，同时抬主臀部E．放羊水后，腹部放置沙袋答案：C题解：慢性羊水过多，孕妇多能适应，所以症状可较轻。例题11：下列有关早产的叙述错误的是A．绝对卧床休息
B．避免刺激宫缩的活动C．可遵医嘱给予镇静药
D．分娩前2～3日连续给糖皮激素E．早产儿较小分娩时不需行阴切开术答案：E题解：为防止早产儿颅内出血，分娩时应行会阴切开术。例题12：下述哪项提示胎儿在宫内有危险A．妊娠42周
B．估计胎儿体重4000g C．12小时胎动数3～5次D．E/C比值20
E．NST有反应答案：C题解：正常情况下12小时胎动数至少10次以上。例题13：下列哪项不属于高危妊娠的范畴A．年龄35岁以上D．双胎
B．妊高征病人
E．曾有自然流产史 C．枕右前位答案：C题解：枕右前位与枕左前位都属于正常胎位。例题14：有关流产感染的防治错误的是A．注意床边隔离
B．遵医嘱给抗生素C．早期妊娠出血的病人应注意预防感染
D．流产感染者，行平卧位E．注意观察生命体征答案：D题解：流产感染者，行半卧位。例题15：下列哪些属于高危儿范围的是A．足月儿
B．剖腹产的新生儿
C．早产儿D．出生体重＜2500g
E．出生后Apgar≤4分答案：BCDE题解：早产儿、手术产儿、出生体重＜2500g、出生后Apgar≤4分均属高危儿范围。练习题A1型题1．羊水过多是指妊娠期羊水量超过(
)A．1000ml
E．5000ml2．异位妊娠常发生的部位是(
C．腹腔D．输卵管
E．子宫直肠陷凹3．对于不全流产的妇女，一经确诊，护士需立即(
)A．嘱孕妇休息
B．及时做好清除宫内残留组织的准备C．减少刺激
D．加强心理护理，增强保胎信心E．继续监测胚胎发育情况4．关于难免流产，叙述正确的是(
)A．由先兆流产发展而来，经休息和治疗流产可以避免B．阴道流血量较多，伴阵发性腹痛C．宫颈口关闭D．子中小于正常大小E．不需特殊处理5．妊娠高血压综合征最基本的病理变化是(
)A．过度水钠潴留
B．全身小动脉痉挛
C．血液浓缩D．肾小球滤过率降低
E．高凝状态，慢性DIC状态6．妊高征病人抽搐时，首要的护理措施是(
)A．取头低侧卧位，保持呼吸道通畅
B．加床挡，防止受伤C．观察病情，防止受伤
D．观察病还必须，详细记录E．用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸通畅7．硫酸镁中毒最早出现的现象是(
)A．膝反射消失
B．呼吸＜次/分
C．尿量＜25ml/hD．反应迟钝
E．心脏骤停 A2型题8．女性，28岁。停经50天，宫内妊娠，下腹阵痛伴阴道流血2天，量多，有指甲大小的肉样组织排出。考虑出血的原因是(
)A．先兆流产
B．难免流产
C．不全流产D．完全流产
E．稽留流产9．孕妇30岁。妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分。目前用硫酸镁治疗。护理措施哪项正确(
)A．有水肿者应限制钠盐的摄入
B．常规吸氧C．发生子痫时应立即终止妊娠
D．第二产程指导产妇屏气以缩短产程 E．发展为重度时应安排在安静、光线较暗的病室10．王女士，30岁。孕12周，下腹阵疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量流血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小，诊断不全流产。下列护理中哪项是正确的(
)A．取头高脚低位
B．通知医生来后再进行抢救C．需要输血者让病人家属去取血
D．将术中刮出物送病理检查E．术后认真测量血压，脉搏，呼吸 A3型题11～13题共用题干孕妇，30岁。妊娠30周，阴道少量血性分泌物，感下腹坠痛2小时，胎心率150次/分。肛查：宫口扩张可容指尖，胎头先露，高浮。11．该病例最可能的诊断是(
)A．先兆流产
B．晚期流产
C．难免流产D．早产
E．先兆早产12．此时下列处理中哪一项最重要(
)A．卧床休息
B．加强营养
C．给氧D．抑制宫缩
E．应用抗生素13．如出现胎膜破裂，还应注意(
)A．给予镇静药
B．抬高孕妇臀部
C．加用中药保胎D．家属谈话
E．应用激素以促肺成熟14～16题共用题干孕妇，28岁。孕3产0，32周，以往有2次人工流产史，突然阴道流血约100ml。检查；血压：14.5/8Pa，腹软，无压痛。宫高21cm，先露头，高浮，胎心率136次/分。14．首先考虑的诊断是(
)A．前置胎盘
B．胎盘早剥
C．先兆子宫破裂D．帆状胎盘
E．宫颈息肉15．为进一步明确诊断，应首选的检查是(
)A．阴道窥阴器检查
B．阴道穹隆门诊
C．宫颈指检D．B超检查
E．腹部X线摄片16．入院后处理应选择(
)A．立即行剖宫产术
B．人工破膜术及静滴缩宫素 C．测定L/S比值D．NST
E．期待疗法 X型题17．可以推算孕龄的项目是(
)A．末次月经
B．早孕反应时间D．手测宫底高度
E．雌三醇测定18．属于高危妊娠的范畴的是(
)A．有阑尾炎手术史
B．双胎妊娠D．宫内妊娠41周
E．胎盘功能不全
C．胎动出现的时间
C．有剖宫产史十、妊娠合并症孕妇的护理例题1：妊娠合并心脏病发生心衰的可能性较小的是A．妊娠早期
B．分娩第一产程
C．胎儿娩出期D．胎盘娩出期
E．产褥期答案：A题解：分娩的三个产程及产褥期的最初3天内，心脏负荷最重，是患有心脏病孕最危险的时期，易发生心力衰竭，妊娠早期血容量是增加不多的，故妊娠早期发生心衰的可能性较小。 例题2：妊娠合并心脏病下列哪项护理是错误的A．心衰者绝对卧床休息 B．注意保暖
C．注意胎心音D．临产后产女腹部放置沙袋
E．间断吸氧，取半卧位答案：D题解：胎儿娩出后子宫立即缩小，腹压突降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏器官。回心血量又严重减小，使心脏负担增加，故应在胎儿娩出后放沙袋，可防止心衰的发生。 例题3：妊娠合并病毒性肝炎，正确的是A．引起过期妊娠
B．均应终止妊娠
C．尽量阴道分娩D．高脂、高维生素饮食
E．产后雌激素回奶答案：C题解：雌激素主要在肝脏代谢，高脂对肝脏不利，肝炎不会引起过期妊娠，因肝功能损坏易引起产后出血，所以，尽量从阴道分娩，但有产科指征等需剖宫产结束分娩。例题4：某孕妇合产乙型肝炎，为了防止发生产后出血，下列护理措施哪项不妥A．产前肌内注射维生素K
B．产前备好抢救物品C．产时缩短第二产程
D．产时密切观察，避免滞产E．胎儿娩出后不能使用缩宫素，因为肝脏损害答案：E题解：缩宫素不会引起肝脏扣害，因此可以应用。ABCD都是为了预防产后出血。 例题5：妊娠合并心脏病孕妇分娩期护理正确的是A．临产后遵医嘱给抗生素至产后1周
B．第二产程可手术助产C．胎儿娩出后腹部压沙袋
D．宫缩乏力可用麦角新碱E．胎儿娩出后可遵医嘱给产妇皮下注射吗啡5～10mg答案：ABCE题解：心脏病孕妇产后禁用麦角新碱。 练习题A1型题1．风湿性心脏病孕妇发生心衰竭的可靠依据是(
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