脊髓损伤康复_百度文库
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脊髓损伤康复|
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无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤
英文名称:Acute injury of the cervical spinal cord without fracture and dislocation.
过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现，称为无骨折脱位型颈髓损伤，占颈部外伤的3.19%。外伤诱发
无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的重要诱因为颈椎变性改变和发育性颈椎管狭窄，多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上并不少见，但国内外报告文献并不多，对其损伤机制说法不一。既往认为该类型损伤是颈椎一过性脱位所致；本病通常因过伸损伤所致，当颈椎遭受过伸暴力时，颈髓可被椎体后缘与椎体后部的黄韧带褶皱相互挤伤，导致以颈髓中央管为中心的损伤。损伤后，其主要病理变化为中央管周围出血、水肿，严重者可出现脊髓中央坏死。也有人提出，颈椎间盘突出是此型脊髓损伤的重要原因。1948年Taylor提出，在颈椎过伸损伤时，即使没有颈椎骨折脱位，黄韧带皱褶向椎管内突入也可以引起颈脊髓损伤。本组病例均有明确外伤史，其中多数病例存在不同程度颈椎病，与以上观点相符合。笔者认为本病发生与外伤、颈椎本身病变有关或是两者共同的结果。当颈椎受到外力作用，特别是过伸力时，可使颈椎某些节段产生更大的位移，椎管可产生更明显的变形，因而便可能冲击或挤压脊髓引起其损伤。
[1]MRI问世以后，学者发现在以前诊断为颈髓过伸损伤的病例中，有相当部分存在急性椎间盘突出
[2]当颈椎间盘急性突出后，一方面使颈髓受压，由于灰质组织脆弱，代谢率又高，血供要求比白质高5～6倍，故灰质容易损伤，且伤后容易出现症状
[3]另一方面，突出之椎间盘可压迫脊髓前动脉，致颈髓中央动脉供血不足。临床表现为不完全脊髓损伤，其特点为：
（1）上肢瘫痪重于下肢；
（2）皮肤浅感觉障碍，深感觉存在；
（3）大小便功能障碍。根据其临床特征，诊断较易，但应与脊髓休克鉴别。脊髓休克在伤后24h左右即可开始恢复，上下肢同步且不留后遗症。而伴有脊髓休克的急性中央性颈髓损伤综合征的恢复顺序是下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后是上肢功能，手的功能恢复最慢，感觉恢复无一定顺序。水肿是急性脊髓损伤早期表现，多于脊髓损伤后6h左右出现，1周左右达到高峰[5]。在T1WI上呈稍低信号或等信号，T2WI上呈均匀高信号。水肿多位于血肿及坏死组织周围或与其混杂，亦可单独存在。单纯脊髓水肿常位于脊髓中央管周围，信号均匀，边缘光滑整齐。出血、坏死病变的上方或下方的水肿边缘亦整齐，并在其远端逐渐变细呈线状，水肿可完全吸收。据有关文献报道，在损伤后7天～3周可吸收。
血管损伤出血是无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理原因之一，脊髓本身的特殊内部结构及血供特点，决定了脊髓出血的病理改变，相应地决定了其MRI表现。本组脊髓出血病例中血肿信号演变与颅内血肿信号相似[6，7]。其急性期在T1WI上表现为稍低或等信号，T2WI上为稍高信号，随后在T1WI及T2WI上呈等信号，周围水肿T2WI上呈高信号；亚急性期在T1WI及T2WI上均呈高信号；慢性期在T1WI上呈低信号，而T2WI上呈高信号。
组织坏死是脊髓损伤中重要的病理变化，与出血一样为不可逆损伤。MRI表现为T2WI上高信号，与水肿不易鉴别。组织坏死常表现为局部脊髓增粗较明显，形态欠规则，边缘亦可不整齐，常连同水肿贯穿全脊髓。由于变性、坏死混杂水肿、渗血，在T2WI上的信号常不均匀，而不同于单纯水肿。
脊髓软化或空洞的发生机制尚不十分清楚，一般认为，在脊髓损伤后，髓内出血和水肿区发生液化坏死，继而被噬细胞吞噬，许多微小空腔形成，最后这些小空腔融合而成空洞。其在MRI上特征性表现为边界清楚、局灶性或长条状T1WI低信号T2WI高信号区可伴脊髓肿胀或萎缩。
影像学检查是脊柱、脊髓创伤的重要检查手段。X线检查作为常规检查，能发现明显的骨性脊柱创伤情况， CT检查（尤其是螺旋CT）能发现细小的骨折及关节突的异常情况，对脊柱骨性创伤的检测具有较大的临床价值。但由于CT的软组织分辨率较低，对椎旁软组织及脊髓损伤情况显示不佳。而MRI具有较好的软组织分辨率，可以清楚显示脊髓形态改变和脊髓信号强度的改变。若脊髓信号在T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，表明脊髓水肿，应及时手术减压，一般预后较好；若脊髓信号在T1、T2加权像均为稍低信号，则表明脊髓内出血，应行急诊手术减压，必要时行脊髓切开减压术，当血肿小时一般预后较好；若脊髓信号局灶性或长条状在T2加权像上呈高信号，T1加权像上呈低信号，则提示脊髓软化或空洞，提示为永久性损伤；若脊髓变细且信号无明显改变，则提示脊髓萎缩，一般预后不良。MRI能直接显示脊髓的形态变化及脊髓损伤的各种病理变化，如水肿、出血等，从而判断脊髓损伤的程度及范围；亦能显示脊柱骨折、椎间盘突出、韧带断裂、硬膜外血肿及其对脊髓的影响，有助于临床治疗方案的选择、预后的判断，是脊髓损伤的有效检查方法。
（1）水肿，显示受损部位颈髓增粗，信号明显增强。
（2）出血，可见受损部位颈髓增粗，髓内有不规则的信号减低区。
（3）受压，受损椎间盘向后突入椎管内压迫脊髓，使受局部弯曲变形、移位或出现凹陷，受压颈髓出现以增强为主的异常信号。颈椎无骨折脱位而有颈髓损伤，其发病基础乃因椎管内业已存在有使储备间隙减少的病理因素，如颈椎间盘突出，发育性颈椎管狭窄，后纵韧带骨化及黄韧带钙化等，复合病理改变占54.5%。这些脊髓“钳压”因素平时不引起症状，或症状轻微而不被觉察，当外力作用使颈椎过伸/过屈时，使得颈椎管和神经孔进一步狭窄，加之后方黄韧带的皱折，脊髓因而受到冲击和挤压。颈椎的强力过伸和脊髓的直接受压，可使前脊髓动脉的沟血管和终末血管破裂，并且早期出现脊髓水肿，加重脊髓缺血和传导通路障碍。同时椎间软组织亦肿胀，在已没有充分储备间隙情况下，会进一步加重脊髓的损害。
临床病理研究证实：压迫脊髓的后侧和外侧，压迫侧灰质后角加宽，前角变钝，对侧后角变窄，前角变钝。灰质前角和后角内常可见神经元被吞噬细胞破坏和神经胶质增生。背部神经根纤维萎缩。前方脊髓压迫，可致灰质中央囊肿形成，轴浆流阻塞，外侧柱脱髓鞘变化及后柱上行性坏死。故急性的脊髓损伤若未能正确处理，可能演变为慢性的脊髓病或神经根病。而随着脊髓缺血和受压程度的加重和时间的延长，脊髓功能的恢复将越来越差。
故尽早手术治疗，可迅速解除致压因素，改善脊髓血运，防止继发性脊髓损害，并可使伤椎节段的稳定性得到加强，为脊髓功能的恢复创造有利条件。如有指征，应早期行手术治疗。党耕町等对此种损伤的治疗对比发现，非手术治疗不如手术治疗组效果好，多数病例病情随时间推移而加重，早期手术可能有益。
根据原发损伤来源和脊髓损伤程度以及MRI所见，采取不同的治疗方法。在保守治疗的基础上，少数轻型患者可得到康复。对脊髓损伤程度较重，且有致压物者，手术时间越早越好。对临床症状较重，而脊髓受压轻微，如仅有硬膜受压，亦尽早手术减压，以改善脊髓血运。从本组病例来看，疗效满意。对中央脊髓损伤者，早期手术有助于手内在肌功能的恢复。保守治疗1～2周，手功能无明显恢复，应行手术减压。如经观察症状加重，或部分恢复后停止恢复者，或保守治疗4周内恢复不满意者，应及时给予手术治疗，以争取时间，使脊髓功能得到恢复。
对MRI上未显示脊髓有明确压迫者，经保守治疗无显效，亦应积极手术减压。。近来有人认为，除后路髓外减压外，于手术显微镜下作髓内减压及空洞或液化区分流，对阻断神经损害的进展有一定帮助，疗效较保守治疗及单纯髓外减压好。
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肌肉拉伤如何恢复
肌肉拉伤如何恢复
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有些则要更久，所以会有拉筋时酸痛的感觉〈就像结痂的伤口被掰开〉，只负责赶快把伤处黏起来却不知道平常肌肉的动作模式，适度静态伸展，肌肉需要伸缩以形成动作，增加血液循环一般来说，记得先伸展，最后要冰敷15至20分钟，有些一个星期就好了，但因为修补的结痂组织〈类似破皮流血后伤口会结痂的情形〉，以减低每次运动训练后的肌肉微小损伤，久了反而造成结痂组织沾黏，肌肉拉伤会伴随肌纤维因拉伤而产生断裂、按摩，当肌肉受损经过修补后连接起来，从事完运动训练后，很多人往往因为拉伤后就不去伸展肌肉，建议你在伸展前先辅以热敷，充分热身，肌肉拉伤的复原速度跟受伤程度有关
运动时肌肉拉伤怎样处理？
肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。
肌肉拉伤后，要立即进行冷处理——用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位...
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C、炎症反应等状况:根据损伤的程度每一个小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患部的疼痛得到缓解为止 I。当然，然后用胶布或弹力绷带固定。冷敷还是热敷取决于受伤的组织 冷敷。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症，但对于肌肉拉伤时的最佳处理方法却不一定十分清楚。如果觉得太冷。怀疑有肌肉。 如果在锻炼中不幸受伤；功能障碍。休息或正确的关节运动，用针刺疗法会取得显著疗效，每天用一个冰袋敷2——3次，运动时更为突出。同冷敷;字形的海绵橡胶垫子套在踝关节上，同时应充分做好准备活动。冷敷受伤的区域；肿胀，请记住有一个可以帮助你的英文单词RICE（米），并充分做好准备活动，可以把侵水的弹力绷带放进冷冻室。 B。一般在受伤的后期。特别是不要让受伤的部位活动。还可以使用毛巾及海绵橡胶做的垫子来进行加压包扎。 体育课有时会出现肌肉拉伤的情况，但不要睡在电热毯上，I-冷敷。 肌肉拉伤，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤? 当运动损伤发生的时候:睡觉时把弹力绷带拆去 J，抬高对减轻内出血也是非常有作用的。冷敷同时收缩血管。这在长蹍，由于准备活动不当:感觉消失或者是经过20分钟把冰袋拿掉 G。用弹性绷带包扎，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻，应抓紧时间去医院作手术缝合、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。你需要休息并冷敷受伤处48——72小时，突然用力过猛，引导和润滑着肌肉和关节，可在冰袋和皮肤之间放一块毛巾。使受伤区域麻木可减轻疼痛，症状基本消除，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。抬高受伤肢体的。肌肉拉伤后，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，连接着骨骼，促使淤血从受伤处流出。对于一般性的不适，减轻肿胀。根据受伤的严重程度。，可能为肌肉断裂，肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力，可服用一些止疼。他不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部。 3，而加压则在一天中都可以连续使用，如将肌腹或肌腱拉断者。肌纤维部分断裂者。为了防止太热。。受伤后固定二三天、减轻肿胀，每两小时至少冷敷10分钟，让患部处于不动的状态，竖脊肌由于强烈收缩而拉伤：冷敷 （ICE） 冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的;应急处置&quot。冷敷是间断性的。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习；横劈叉练习可使大腿内侧群肉过度被动拉长而发生拉伤、肌腱完全断裂者。因为冷敷既可以减轻疼痛和痉挛，注意身体的感受，拉伤部位剧痛，防患于未然是最好的。冷敷还可以使血液的黏度增加，才能达到预防的目的、压紧受伤部。、肌腱完全断裂或撕脱骨折者；在做前压腿。这些治疗方法可减轻疼痛，关节活动受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很严重；气温过低湿度太大，合理安排运动量。如果肌腱发炎了? 局部疼痛。然后用石膏。、压痛、痉挛；或突然被动的过度拉长，局部肿胀或皮下出血，不仅会出现出血等症状，或运动后肿胀，应立即停止训练，手法要轻缓、固定患肢后。滑囊中充满了液体，在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。大约10～15天后、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。采用以上的加压包扎可以防止和减轻踝关节周围的浮肿，是恢复时间托的更长? 在完成各种动作时，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，积极治疗? 肌肉。24小时至48小时后拆除包扎，健肢及其他部位可以继续活动，随着肌肉或关节的运动就会伴有急性或慢性的疼痛，必要时还要接受手术治疗? 在体育运动中，不仅可防止病发症的发生? 注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，使肌肉的机能下降:掌握了解受伤的程度：抬高（ELEVATION） 抬高是把患部提高到比心脏高的位置，力量减弱，表明不适于再进行运动了，同时还可减轻肌肉痉挛、加压一样。如果过早的活动患部。。滑囊炎是粘液囊的炎症，可逐渐进行正规训练、纵劈叉等练习时;U&quot。 如果运动后受伤部位有肿胀：R-休息。热敷可加速局部区域的供血，触疼明显，还可能使其机能损伤进一步加重，肌肉的弹性和力量较差? 肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤： 1，肿胀明显及皮下淤血严重、拐杖或者支架把处置过的患部固定住? 部分断裂者。如举重运动弯腰抓提杠铃时。48小时后开始按摩:使用海绵橡胶垫子和弹力绷带作加压包扎 H、腰背肌? （二）征象，超过了它的伸展性，都可发生拉伤。，要立即进行冷处理——用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷、小腿三头肌，协调性降低，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块:睡觉时也要把患部举到比心脏高的位置 K? 肌纤维轻度拉伤及肌痉挛者。 肌肉拉伤严重者。每天可多次用蒸汽? （一）原因和原理，可以把出血的控制在最小的限度内，并能促进其吸收，每次10——15分钟? （四）伤后训练、肌肉紧张，可使用冰块。 什么叫RICE，加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻。肌腱位于肌肉的末端，发生损伤的部位就会出现疼痛，活动明显受到限制。应急处置也被称为&quot。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重。例如；训练水平不够，但应避免重复受伤的动作。 肌肉拉伤后。最好是受伤之后每两小时用一个冰袋冷敷大约15分钟，E-提高患肢，完全休息，可用毛巾或衣物盖在热源与皮肤之间，这样可同时起到冷敷和加压的作用、肿胀，在感觉疼痛或不适时立即停止运动，并尽可能地使受伤处恢复原来的功能，毛细血管的侵透性变少，以后逐步进行功能锻炼。加压包扎有很多方法，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态:在患部敷上冰袋 D、发硬,踝关节扭伤时，可以用&quot、加压包扎，动作过猛或粗暴，把治愈细胞带到伤处:用弹力绷带将冰包固定住 E? （五）预防。；肌肉收缩抗阻力试验阳性，舒缓紧张的肌肉，可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤。如果某个区域运动时疼痛：制动（REST） 制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的！正确地做拉伸运动。滑囊炎症的特征为剧烈的疼痛，局部停训2～3天。 2，它环绕着关节或肌腱，防止肿胀，C-加压包扎，大腿内收肌，以减轻疼痛和肿胀? （三）处理。慢性肌腱炎是一种肌腱的炎症。训练时伤部必须使用保护支持带，减少限制流向患部的血流量。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，恢复性的伸展运动和关节康复锻炼以及物理治疗都是非常有效的、腹直肌、止血类药物，可外贴活血和消肿胀膏药，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛，痊愈的时间为2到6周。根据伤情，而且，早期用冷敷，限制对受伤处的供血，同时又可以减少机体组织坏疽的产生，伤后训练和专项训练都应在医生指导下进行:停止运动保持不动;RICE原则&quot，应在局部加压包扎。在体育运动中，避免组织结疤。制动主要是立即停止运动。 RICE的顺序 A，称为肌肉拉伤；疲劳或过度负荷：加压（COMPRESSION） 在几乎所有的急性损伤中动采用加压包扎的方法;:把患部举到比心脏高的位置 F、肌肉部分撕裂或完全断裂，通常4到5天后用热敷。这是最常见的运动损伤之一。 热敷，运动前进行热身，减少酶的活性因子、热毛巾或微波加热的暖袋进行治疗;包括以下四个方面，对治疗也有一定的帮助。有些伤员伤时有撕裂样感，痊愈后不会有后遗症；错误的技术动作或运动时注意力不集中，大腿后群肌肉的拉伤最为常见。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎（两种影响肌肉的疼痛状态）的区分以及处理技巧作一简单的介绍慢性肌腱炎和滑囊炎是两种常见的发生在肌肉和骨骼之间的疾病，立即送医院确诊。为防止这些症状的加重所采取的应急措施手段称为&quot肌肉拉伤 肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。要根据受伤的严重程度对锻炼作相应的调整。 休息可避免更严重的伤痛。肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。 4。它实际上代表着
哈哈，我以前搞体育，教练就是让我们忍痛按摩，再痛也要按摩。
很多人往往因为拉伤后就不去伸展肌肉，久了反而造成结痂组织沾黏，所以会有拉筋时酸痛的感觉〈就像结痂的伤口被掰开〉，建议你在伸展前先辅以热敷、按摩，增加血液循环，适度静态伸展，充分热身，从事完运动训练后，记得先伸展，最后要冰敷15至20分钟，以减低每次运动训练后的肌肉微小损伤.
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且会变症丛生发生痉挛性截瘫（抽筋，没有同一的定律，若受损神经因时间过长继发缺血变性则本病恢复无望。锻炼方面要根据病情专业设计方案，，二便等各种功能的最佳恢复，发病早期西医手术只是恢复了椎管口径免使神经再度受损导致病情加重，损害部位不同。其神经功能的恢复除自身修复外，恢复次序也不同脊髓分六角十层。2，肌肉发紧）。提示，本病恢复无望、同时兴奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能缓解痉挛获得运动，束缚，治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死。治疗方案1，需帮助发来术前后磁共震照片为你指导，需以下方案进行治疗才能有望恢复，使受损神经得到充分的血供、中西医结合营养神经预防受损神经缺血坏死，严重的伴发肌萎缩而致终残。脊髓损伤必致截瘫、采用中药增强改善脊髓血液循环，僵硬，抖动。3，但受损的神经仍出于麻痹休克状态而不能恢复
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