本文主题:前交叉韧带关节镜手术
前交叉韧带关节镜手术
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【关于前交叉韧带关节镜手术的更多信息】
[页面执行时间: 5.00毫秒]关于膝盖前交叉韧带损伤 患者最想知道的几个问题
我们常常在一些猛烈起跳跑步中导致膝盖受伤，而前交叉韧带对膝关节有着重要的稳定作用，损伤后可以产生明显的膝关节前向及旋转不稳定，如果接受不正当的诊治，可在膝关节不稳的基础上继发关节软骨、半月板等主要结构的损害，导致膝关节退变和骨关节病的早期发生，从而加重膝关节损害。
关于前交叉韧带断裂的问题，医生的建议我们务必了解以下内容！
一、前交叉断裂是否应该手术？
这种须根据个人情况来判断是否需要手术
1.需要手术的患者
①年轻患者②反复扭伤的③有关节不稳感觉的④有半月板损伤的⑤有1-2处软骨损伤的
2.无需手术的患者
①老年患者、且无明显的关节不稳②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，关节已变形。
二、关节镜和切开手术哪种更好？
关节镜手术创伤小、术后恢复快，当然更好！但一定要找经验丰富的医生！
三、什么时间手术最佳？
一般应该再急性期（1-3周）过后，关节已经消肿、能够完全屈伸时可以进行手术。
四、手术应选哪种肌腱替代韧带？
1.单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱做为移植物（没有排异反应、愈合快），重建断裂的韧带；
2.如果是翻修手术（第一次手术失败或韧带术后再断裂），由于骨道增宽，可能需要使用异体肌腱；
3.多根韧带同时断裂通常需要使用异体肌腱来修复（自体肌腱不够用！）；
4.人工韧带由于没有生物活性，理论上终究会断裂，因此国际上并不做为主流来使用，多用在一些急于在几个月后参加重要比赛的运动员。
五、单束重建好还是双束重建好？
大家都在问：单束重建和双束重建哪个更好？实际上目前国际上更强调解剖重建（将肌腱移植物固定在原有韧带的解剖位置），而不是重视到底是单束还是双束。原因是前交叉韧带是由成千上万根细小的纤维所构成，可以说每一根纤维都是一束，那么所谓的单束重建、双束重建都是不准确的。
解剖重建至关重要，也就是只要找准骨道位置，重建的韧带在原有解剖位置，就能够基本替代原有韧带的功能。反之，如果找不准骨道位置，不论采用的是单束重建还是双束重建，重建的韧带都容易断裂，关节功能都不会很好。
六、手术有什么风险和后遗症？
感染是任何一个手术都可能带来的并发症。根据国内外的大量临床研究显示，感染率一般在0.5%以下。在正规医院，都有严格的无菌操作原则和规范，通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可进一步降低感染的可能性。
关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，前交叉韧带重建术后早期（术后第2天）就应该进行关节屈伸练习，而不应该长时间石膏固定。只有坚持正确的康复练习、就不会发生关节强直。
有经验的医生团队（包括术者、助手、麻醉师、护士和康复师）能够在最大程度上减小手术风险、减少并发症的发生，不必过于担心。
总的来说，我们建议前交叉韧带断裂后，中青年患者应该在关节肿痛消失之后、关节活动度基本正常时进行手术治疗，采用自体肌腱（腘绳肌腱）移植、关节镜下解剖重建交叉韧带。
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今日搜狐热点右腿肌肉萎缩怎么办
患者信息：男&&&23岁
医生你好，我膝盖前交叉韧带断裂做关节镜手术，术后一星期屈膝居然直接有100多度。我很担心是不是韧带松或者没接好？第二个问题，我附上图片，术后两个星期，右腿肌肉萎缩是不是特别严重？该怎么办？于
18:20:31 提问
您好，很高兴为您解答疑问！你的这个情况，是手术之后还没有完全恢复的情况，不会有问题的，一段时间之后，会好的。手术之后，患者由于活动比较少，出现肌萎缩也是正常的，等恢复之后，进行一段时间的功能锻炼就会恢复的。祝你健康快乐！王华 于
18:28:51 回复
以上内容由微医提供
引起肌肉萎缩的原因很有可能肌炎，神经等方面的原因。肌萎缩应该格外注意劳逸结合，不可强行功能锻炼，可通过中医中药的补肾活血的方法来治疗，注意局部按摩也是很有必要的。此答案由爱心医生提供
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版权所有：百姓健康网（）前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究
作者：[1]&单位：天津市天津医院[1]&&
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【摘要】　目的　提出关节镜及磁共振成像（MRI）诊断前交叉韧带损伤的4度分级法，探讨MRI在前交叉韧带损伤诊断中的价值。方法　回顾性分析行关节镜检查的112例创伤性损伤、123例退变性损伤的膝关节术前MRI表现；根据形态和信号改变，将前交叉韧带损伤在关节镜与MRI的表现加以分析并分度；以关节镜所见为参考标准，计算MRI诊断创伤性和退变性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性。结果　在关节镜及MRI上，前交叉韧带损伤均分为4度：Ⅰ~Ⅳ度。其中，Ⅰ~Ⅲ度损伤的前交叉韧带均为部分撕裂，Ⅳ度前交叉韧带损伤为完全断裂；MRI诊断创伤性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为98.8%、83.8%、94.6%，诊断退变性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为70.6%、75.0%、73.2%。结论　前交叉韧带损伤在关节镜及MRI的表现可被分为4度；MRI诊断创伤性前交叉韧带损伤具有较高的准确性，但诊断退变性前交叉韧带损伤的准确性相对较低。
【摘要】　目的　提出关节镜及磁共振成像（）诊断前交叉韧带损伤的度分级法，探讨在前交叉韧带损伤诊断中的价值。方法　回顾性分析行关节镜检查的例创伤性损伤、例退变性损伤的膝关节术前表现；根据形态和信号改变，将前交叉韧带损伤在关节镜与的表现加以分析并分度；以关节镜所见为参考标准，计算诊断创伤性和退变性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性。结果　在关节镜及上，前交叉韧带损伤均分为度：ⅠⅣ度。其中，ⅠⅢ度损伤的前交叉韧带均为部分撕裂，Ⅳ度前交叉韧带损伤为完全断裂；诊断创伤性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为、、，诊断退变性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为、、。结论　前交叉韧带损伤在关节镜及的表现可被分为度；诊断创伤性前交叉韧带损伤具有较高的准确性，但诊断退变性前交叉韧带损伤的准确性相对较低。【关键词】　前交叉韧带；损伤；诊断；关节镜；核磁共振成像前交叉韧带（，）损伤是常见的膝关节损伤之一。在关节镜及磁共振成像（）下通常被分为未损伤、部分损伤、完全断裂种。本文尝试提出损伤的关节镜与下度分级法，以利于临床更细化评估损伤程度，同时对创伤性和退变性损伤的关节镜及表现加以对比分析，探讨诊断两种损伤的准确性是否存在差异。一& 资料与方法1.1临床资料　随机抽取本院年月至年月具有术前资料并进行膝关节镜探查的病例进行回顾性分析，其中膝关节创伤性损伤例、退变性损伤例。创伤性损伤患者年龄岁，男性例，女性例，一般具有明确创伤史，如扭伤、摔伤、车祸伤等，受伤时间天年不等，临床症状及查体提示前交叉韧带和或半月板损伤；退变性损伤患者年龄岁，男性例，女性例，无明确创伤史，根据临床症状、查体及检查可诊断为骨性关节炎（，）。1.2　MRI检查　使用公司开放式装置，患肢外旋°，用膝关节表面接收线圈进行扫描。扫描方法：矢状位质子加权脂肪抑制序列（）：，，，°，矩阵×，视野，层厚；矢状位：，，°，矩阵×，视野，层厚；斜矢状位抑脂序列：，，，°，矩阵×，视野，层厚。矢状位及斜矢状位双维扫描，以提高损伤的诊出率。1.2关节镜检查　采用型关节镜系统。患者仰卧位，神经阻滞或腰麻满意后，取膝关节前内侧、前外侧常规切口入路行关节镜检查，重点检查走行、形态、松弛度等。1.4　统计学处理　由从事关节镜手术及专业的临床医生分别对镜下及表现按本文分级法分度。以关节镜所见为参考标准，第一作者分别计算诊断创伤性和退变性损伤的敏感性、特异性、准确性，并使用统计软件进行计数资料检验（检验），显著性标准为＜。二& 结果2.1　ACL损伤的关节镜与MRI表现分级　关节镜所见，正常由前内下向后外上斜行走行，形态正常，包膜完整，以度表示（图）。镜下损伤，根据其走行、形态、松弛度等由轻到重分为Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ度损伤，走行、形态基本正常，伴少许系膜充血磨损、韧带损伤（图）；Ⅱ度损伤，主体形态完整，韧带略松驰，止点或体部撕裂，但不足（图）；Ⅲ度损伤，形态不完整，韧带松弛，张力低，撕裂超过，仍可见部分韧带相连（图）；Ⅳ度损伤，正常形态消失，走行平坦，股骨端、胫骨端或主体完全断裂或仅有少量包膜或瘢痕组织相连，韧带极度松弛或基本无张力，退变性损伤时部分病例基本消失（图）。与镜下表现相对应，在矢状位脂肪抑制像上，正常（度）斜直走行，形态完整的低信号带止点端可有少量高信号带（图）。根据韧带走行、形态、信号等直接表现，损伤的诊断分为Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ度，韧带损伤，韧带斜直走行，形态基本完整，低信号为主，内部混杂少量高信号，边缘基本完整、清晰（图）；Ⅱ度，韧带部分撕裂，韧带斜直走行连续性存在，外形增粗或形态不完整，边缘模糊，伴有不均匀高信号（图）；Ⅲ度，韧带大部撕裂，韧带连续性欠清晰或走行失常，可增粗伴弥漫性高信号，主体尚可分辨，主体局部区域或抵止点处结构显示模糊，提示大部分撕裂（图）；Ⅳ度，韧带完全断裂，韧带结构消失，全程无法分辨或仅极少部分纤维结构可分辨，形态极度扭曲，或低信号韧带中断不连续，局部可有明显团块状高信号，韧带区可增粗、结构模糊，抵止点可完全断裂或见高信号不定形团块影，甚至有撕脱骨块（图）。图1　ACL的关节镜与MRI表现除上述征象外，以下征象利于诊断Ⅲ～Ⅳ度损伤：角（平行于股骨髁间窝顶的线与远段部分延长线所形成的夹角，正常为负值，若正值考虑撕裂）大于°（图）、角（长轴与胫骨平台夹角）小于°（图）、后交叉韧带角（后交叉韧带远段部分与近段部分所形成的夹角）小于°（图）。2.2　创伤性ACL损伤的关节镜与MRI表现对比 在例创伤性膝关节损伤中，关节镜与证实例损伤、例正常，例镜下发现损伤而未被诊断，例被诊断而未被镜下证实，两种方法判断损伤无显著性差异（，）（表）。以关节镜所见为参考标准，诊断损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为、、，诊断Ⅰ度损伤的敏感性、特异性、准确性分别为、、，Ⅱ度为、、，Ⅲ度为、、，Ⅳ度为、、。2.3　退变性ACL损伤的关节镜与MRI表现对比　 在例退变性膝关节损伤中，关节镜与均证实例损伤、例正常，例镜下发现损伤而未被诊断，例被诊断而未被镜下证实两种方法判断损伤无显著性差异（，）（表）。以关节镜所见为参考标准，诊断损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为、、，诊断Ⅰ度损伤的敏感性、特异性、准确性分别为、、，Ⅱ度为、、，Ⅲ度为、、，Ⅳ度为、、。患者中，关节镜发现度～Ⅳ度损伤的分别占、、、、。三 讨论根据韧带损伤分类，以往多将在关节镜及的表现分为正常、部分撕裂、完全撕裂度。部分性撕裂的征象主要是韧带内高信号或混杂信号且边缘不清，有的呈弥漫性增粗。大部分及完全撕裂的征象有韧带中断不连续、韧带增粗呈肿块状或不规则波浪状、韧带内部弥漫性高信号以及角大于°、与胫骨平台夹角小于°、后交叉韧带角小于°等。参考上述诊断方法并综合已有经验，本资料将损伤在关节镜及的表现分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度表示部分撕裂损伤且程度逐渐加重，Ⅳ度意味着完全断裂，另以度代表正常。在关节镜下，Ⅰ度～Ⅱ度损伤的撕裂不足，韧带松弛但具有一定张力，而Ⅲ度以上则撕裂超过，张力较低或消失，不能承担起应有的功能。在的矢状位脂肪抑制像上，Ⅱ度以下损伤的韧带走形及连续性存在，外形增粗或形态不完整，可有边缘模糊，伴不均匀高信号或混杂信号，而Ⅲ度以上损伤的韧带大部分或全部中断，可呈现弥漫性增粗的高信号或全程无法分辨。另外，在上，高度提示为Ⅲ～Ⅳ度断裂的征象有角大于°、角小于°、后交叉韧带角小于°等。与已有分级相比，本分级的重点是细化损伤尤其是部分损伤的程度，其意义在于更精确诊断，分级为选择合适的治疗方案作以参考，镜下分级利于评估韧带损伤程度，决定手术方案。根据笔者经验，创伤性损伤患者，术前提示为Ⅲ度以上损伤时，应积极按重建术准备，术中镜下发现Ⅲ度以上损伤是手术重建的有力指征；提示Ⅱ度损伤者，如果及前抽屉试验阳性，患者为男性青年，且有较高运动要求，也考虑镜下探查，做好重建的准备；而退变性损伤患者，即使与镜下均提示Ⅳ度损伤，如无明显膝关节不稳症状，一般不考虑手术重建，因为患者年龄普遍偏大，膝关节已经基本适应已有动度，且无过高运动要求。本文将损伤分为创伤性和退变性，前者主要是指青少年运动性损伤或暴力性损伤，后者主要是指中老年人本身组织结构发生退行性改变而造成的损伤。以关节镜表现为参考标准，诊断部分性撕裂的敏感性、特异性、准确性约为、、，诊断完全性撕裂高于前者，分别为、、，但目前资料未将创伤性与退变性损伤分开探讨。本文结果表明， 诊断创伤性损伤的敏感性和准确性分别高达和，特异性为，提示可以很好发现损伤病例，排除未损伤病例。分级判断表明，诊断Ⅱ度损伤的敏感性最高，诊断Ⅰ度特异性最高。诊断与关节镜不符的原因考虑如下：首先，正常由多条纤维组成两束，中间和后面部分的纤维束之间以及胫骨附着点、股骨髁间窝等处常存在少量脂肪和疏松结缔组织，可产生部分容积效应，在部分序列上呈稍高信号而有韧带增粗的假象，易造成部分性损伤的诊断；其次，由前内下向后外上走行，常规的正中矢状面上不能在同一个层面显示完整的；再次，每一种膝关节病变常伴随多结构病损改变，如半月板损伤、滑膜炎等，病变的组织包绕或挤压，造成其位置改变使模糊信号，产生部分性或完全撕裂的假象，急性期充血也会影响判断，本资料部分镜下Ⅲ度损伤被诊断为Ⅳ度即为此原因。另外，部分镜下Ⅳ度断裂的没能在上诊断，主要是因为存在瘢痕或极少量纤维条束，且间接征象不典型。与完全断裂相比，判断部分撕裂的准确性较高，但敏感性偏低，需要认真分析征象，尤其是Ⅲ度损伤需要认真判断分析，因为它是手术重建的重要指征。与创伤性膝关节损伤相比，诊断退变性损伤的敏感性、特异性、准确性降低，分别为 、、。自身结构退变可能是造成其诊断误差较大的主要原因。退变的存在疏松结缔组织、组织黏液样或囊性变、软骨化、磷酸钙颗粒物质等，内部信号改变不均一，容易造成误诊。在退变性损伤中，Ⅳ度损伤诊断的敏感性最高，Ⅰ度和Ⅳ度均有较高的特异性和准确性。另外，在患者中，Ⅰ～Ⅳ度损伤共占，提示在患者中退变损伤比例较高。有研究显示患者中完全断裂可高达。关节镜探查的走行、形态、松弛度是重点。在创伤性损伤中，Ⅰ～Ⅱ度损伤的一般可见系膜、韧带撕裂不足、韧带松弛但具有较强张力、抵止点处损伤较轻；Ⅲ度损伤的撕裂超过、张力较低或消失、部分病例仅有少量纤维连接股骨端；Ⅳ度损伤代表完全断裂，且本文发现多为股骨端，有些病例可见少量瘢痕性连接，也归为该度。在退变性损伤中，大多数系膜消失、纤维毛糙、部分撕裂、较为松弛，诊断多为Ⅱ度以上，部分病例可见磨损较大已经达到Ⅲ度，甚至消失（Ⅳ度损伤），但明显完全断裂的并不多见。诊断损伤时需主要关注韧带走行、形态、信号等征象的改变，角、角、后交叉韧带角等征象的改变作为参考，在Ⅲ～Ⅳ度损伤时比较明显。发生在韧带股骨端的完全断裂，当病程较长时，残端可能下移并黏附于后关节囊或后交叉韧带，局部存在大量的增生组织，矢状位示的走行基本正常，近端常常显示不清或出现异常信号，此时应结合斜矢状位和冠状位扫描，进一步仔细观察附着点情况。综合运用各种序列也是提高诊断准确性的方法。脂肪抑制像能消除脂肪组织对韧带结构评价的影响，清晰显示形态，较好评价组织水肿及出血，当韧带发生撕裂时表现为高信号，并且见不到完整的纤维束。在关节镜与诊断报告中，作者习惯于将创伤性损伤称为“撕裂或断裂”，而将患者损伤称为“退变损伤”，这样便于区别其损伤机制。诊断创伤性损伤的敏感性较高，主要是由于韧带损伤的信号变化较易判断。但是，急性期充血可能会影响损伤的评价，过高估计撕裂程度，故一般在周急性期以后行检查可以取得更为准确的结果。另外，急慢性损伤在上的表现主要可以根据是否存在韧带附着区及股骨髁水肿加以区分。由于自身结构和周围组织结构的退变，退变性损伤的在上的表现易被加重级别，故需仔细谨慎对待其分级，结合临床情况具体分析。参考文献刘玉杰，王岩，王立德．实用关节镜手术学．北京：人民军医出版社，．．任富继，赵力，赵金岩．影像中前交叉韧带角度测量的临床意义．天津医药，，（）：．
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作者简介单位：天津市天津医院简介：四年来开展各种关节镜手术1300多例，治愈好转率达98％。开发新技术除膝关节镜外还包括腕关节镜、肘关
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