与胸肌相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 23:10:23）[共411字]摘要：胸肌包括起自胸廓止于上肢骨的胸上肢肌和起止于胸廓本身的胸固有肌。前者如胸大肌、胸小肌、前锯肌等；后者如肋间内、外肌。1．胸大肌（pectoralismajor）位于胸廓前上部，宽厚呈扇形。作用：使肱骨内收和旋内。如上肢固定，则可上提躯干，也可上提肋以帮助吸气。2．胸小肌（pectoralisminor）位于胸大肌的深面，呈三角形。作用：牵拉肩胛骨向前内下方，肩胛骨固定时可提肋以帮助吸气。3．前锯肌（serratusanterior）位于胸廓侧壁。作用：拉肩胛骨向前以紧贴胸廓，下部肌束收缩可使肩胛骨旋外以帮助上肢上举。当肩胛骨固定时，可上提肋骨以帮助深吸气。4．肋间外肌（externalintercostalmuscle）位于各肋间隙的浅层。5．肋间内肌（internalintercostalmuscle）位于肋间外肌的深面。作用：肋间外肌可上提肋扩大胸廓以助吸气，而肋间内肌恰好相反，可使肋下降缩小胸廓以肋呼气。......&&&
相关文献：年01月19日PlastReconstrSurg.):目前在隆乳术中广泛采用的是肌下或腺下平面。最近，一些研究者报道在隆乳术中使用筋膜下平面获得了满意的结果。浙江省杭州市立整形外科医院的JindeL及其同事在中国女性尸体上对胸肌筋膜进行了解剖以探讨在胸肌筋膜下施行乳房增大成形术的可能性。研究人员在15具尸体上解剖了30侧胸肌筋膜，并测量了胸肌筋膜的厚度SOURCE:Plastic&ReconstructiveSurgery近期《Plastic&ReconstructiveSurgery》上发表了一篇关于应用“胸肌下袋”技术对二乳合一畸形的矫正方法。文章指出，Synmastia（二乳合一）较为罕见，对其矫正具有一定的挑战性。目前已有一些技术，但是每个在可靠性、准确性和实施难易方面都有缺点。最近描述技术治疗胸肌下二乳合一的技术，即在胸大肌深面和整形日中华外科杂志2005Vol.43No.5P.298-3006(北京)为了了解腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者胸肌间及第Ⅲ级淋巴结受累的发生频率，探讨对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者进行腋窝淋巴结完全清扫的合理性，研究者连续实施乳腺癌第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和胸肌间淋巴结清扫术291例，单独标记第Ⅲ级和胸肌间淋巴结，手术后常规病理学检查。结果87例(29.9%)腋窝淋巴结阳性患者中，胸肌间淋巴结癌受累2术后7天内肩关节制动与积液的关系　略　　2讨论　　2.1切口的影响（1）Meyer切口［1］瘢痕挛缩，引起患侧上肢功能受限制，上臂外展、上举、后伸、前屈、外旋均较术前活动度减少。尤以缝合后之创口沿胸肌缘伸入腋下或延伸向肩部者影响功能更甚。其中对外展、上举影响最大，与术前相比差异有非常显著性（P0?01）。（2）Halsted切口与术前相比，对功能影响显著的是外旋运动，但术前术后相比较无统计学意义【概述】鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。【诊断】鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸0%，T2111例生存率为78.37%，T3　9例，生存0例，T4　42例，生存率为7.14%；腋淋巴结阳性156例，生存84例，生存率53.46%，淋巴结阴性18例，生存9例，生存率50.00%；胸肌阳性39例，生存0例，胸肌阴性135例，生存93例，生存率为68.69%；皮肤阳性39例，生存12例，生存率为30.77%，皮肤阴性135例，生存81例，生存率为60.00%；ER(+)PR(+)3散性生长，其临床特征为迅速皮内扩散，皮肤红肿。综上所述，在诸多组织学分型中，以末梢导管髓样癌及单纯实体癌发病最高。　　乳癌主要经淋巴和血液途径扩散，转移，此外乳腺癌细胞在乳房内沿着淋巴网向深部蔓延至胸肌筋膜，也向皮肤或直接浸润性扩散。进一步沿着外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝和锁骨下淋巴结，继而至锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结是阻止癌细胞侵入静脉最后的淋巴结，在锁骨上淋巴结已被侵犯，则癌细胞经胸导管或右斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法（图1）。FI=a×b×cA×B×C图1漏斗指数及其测量方法示意图a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.23.漏斗部注水测量水量令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，1年至2007年75例乳腺0.05)。　　1.2手术方法KMRM组行Kodama改良根治术，腋窝淋巴结清扫过程如下：参照Halsted根治术剥离乳腺组织，向外侧翻转，于腋窝附近暴露下胸肌神经，游离后置牵引线保护。于胸大肌间沟下方1～2cm处分离胸大肌，保留其中纵行的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经及中间胸肌神经，廓清胸小肌前面组织。剥离胸小肌内、外侧缘，将保留的胸肩峰动静脉胸肌支和上胸肌神经牵向内碱对肉鸡采食量影响的结果还存在一定的差异，这也许与甜菜碱的添加量、肉鸡的日龄等因素有关。4.1.1.2甜菜碱对肉鸡胴体组成的影响甜菜碱显著影响了肉鸡的胴体组成，具有明显的营养再分配作用，它显著提高了胸肌率、降低了腹胀率。美国进行了大面积的生产实验表明，在玉米一豆粕型饲料中添加甜菜碱对提高胸肌率和减少腹脂沉积的效果明显优于同剂量的蛋氨酸。在肉鸡饲粮中分别添加0.05％、0.10％和0.15％的甜菜碱a的位置及切割的方向，使结节切除干净并尽可能少地损伤正常组织。　　1.2.1.2药物的使用　　术前盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射;2%利多卡因局麻，麻醉点包括：皮肤穿刺点、腺瘤后方，特别是腺瘤与胸肌间隙(腺瘤靠近胸肌者)、皮下脂肪与腺瘤间隙(腺瘤位置较表浅者、凸向皮下脂肪者);生理盐水、2%利多卡因、肾上腺素混合液;旋切前注入腺瘤与胸肌间隙(腺瘤靠近胸肌者)、皮下脂肪与腺瘤间隙(腺瘤位置较表浅分别提出了适宜的放养密度和放养期。北京市农林科学院草业研究中心研究员孟林介绍，该林（果）&草&鸡复合系统模式与传统林下光板地散养鸡相比，提高了鸡的屠体性能指标（屠体重、腿肌重与胸肌重等），显著提高了肌肉蛋白质和必需氨基酸含量，提高了腿肌和胸肌肌苷酸含量，蛋黄胆固醇含量显著下降14.6%以上，放养期节约精料补饲量15%以上。以林地果园菊苣草地低密度放养北京油鸡模式为例，适宜人们所接受。随着对乳腺癌生物学行为的逐步认识及现代人对生存质量的要求，加上放疗、化疗、内分泌治疗及免疫治疗技术的提高，现在乳腺癌手术范围逐渐缩小。本组256例中，对138例Ⅰ～Ⅱ期患者及88例未侵及胸肌者均采用保留胸大小肌的改良式根治术（Auchindos术式），术后局部外观较好，患肢肌力不受影响，生存率与根治术相当。因此，改良式根治术是Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌的主要手术方式。本组根据情况采用胸大肌开窗技术巴结的清扫，而对胸前神经的保护关注不够；虽然有少数学者报道在乳腺癌改良根治术时应重视胸前神经的保护，但术后胸大肌功能的评估手段较单一。多数学者通过肌肉收缩的强度（肌力）和应用B超测量胸大肌厚度来评价胸肌功能。鉴于上述情况，我们对接受不同乳腺癌改良根治术的病人术后采用肌电图的方法评估胸大肌的功能，以了解不同手术方式后胸大肌的变化以及保护胸前神经的意义。1资料与方法1.1一般资料选取从2001年1月～日AnnPlastSurg.):209-14.医学空间（MEDcyber.com）8月25日消息-日本东京杏林大学医学院的MiyamotoS及其同事对大鼠胸肌区的血管解剖进行了研究，其目的是建立游离胸部皮瓣模型。在实验1（n=6）中，科研人员对大鼠胸肌区进行解剖和血管造影。在实验2（n=20）中，科研人员利用显微外科技术将胸部皮瓣游离移植至颈区或腹股沟区S）加术后放疗可以达到和改良根治术相同的远期疗效。欧美国家已经普及保乳手术，并成为治疗早期乳腺癌的常规方法［1］。现保乳术是指保留乳房改良根治术，又称作皮下乳腺大区段切除加腋窝淋巴结清扫术。是在保留胸肌的乳腺改良根治基础上进一步保留乳头及大部分患侧腺体，有利于保持患者乳房外形，提高患者的生活质量及自信心。其实早在1954年Mustakallio就报道了肿瘤切除术后加放射治疗，对临床未扪及腋窝淋巴结（附∶胁肋）\r胸骨图\p04-a52a24.bmp\r胸肌即骨，乃胸胁众骨之统名也。一名膺骨，一名臆骨，俗名胸膛。其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁；胁下小肋骨名曰季胁，俗名软肋；肋者，单条骨之谓也，统胁肋之总，又名曰。凡胸骨被物从前面撞打跌仆者重，从后面撞仆者轻。轻者先按证用手法治之，再内服正骨紫金丹，外用面麸和定痛散灸熨之，或以海桐皮汤洗之，贴万灵膏即能获效。若内血瘀聚肿痛，伛偻难仰者，上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管癌等。（图2－5）图2－5　正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系1．乳腺组织　2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜　3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔　4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入手术方式自15世纪持续到19世纪的中叶，文献记载中有Pare（）的肿块切除，Vesalius（年）的局部广泛切除,Severinus（年）的包括胸肌和腋淋巴结切除的“根治术”和Herster（年）的包括切除肋骨的所谓“扩大根治术”［1］。当时手术死亡率及并发症颇高，且患者预后极差。　　2根治手术时代　　2.1Halsted根治窍。耳为失聪。不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等。亦是少阳本药。且大病如大敌。选药如选将。苟非慎重。鲜克有济。议三焦厘清。治从河间法。飞滑石生石膏寒水石大杏仁炒黄竹茹川通草莹白金汁金银花露又诊脉后。腹胸肌腠。登现瘾疹。气分湿热。原有暗泄之机。早间所谈余邪遗热。必兼解毒者为此。下午进药后。诊脉较大于早晨。神识亦如前。但舌赤。中心甚干燥。身体扪之。热甚于早间。此阴分亦被热气蒸伤。瘦人虑其液涸。然痰咯不清　　本组病例9例，均为女性，年龄40～68岁，平均52岁，其中右侧乳腺癌3例，左侧6例，肿块均位于外上向限，临床分期为TNMⅡ期。　　1.2手术方法　　常规分离皮瓣，自上而下、自内而外整块游离乳腺及胸肌筋膜至外侧腋窝，保留胸大肌、胸小肌及胸肌神经，解剖腋窝，显露腋静脉，清扫第Ⅱ组淋巴结，继续自上而下、自内而外清扫腋窝淋巴、脂肪组织，于胸小肌后外侧与第2肋间隙交界部可发现与胸长神经相垂直走行的肋间臂理特点。方法对1988年以来收治的4例乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床表现、治疗方法、病理学特点进行了回顾性分析。结果4例均为女性，平均年龄45岁，表现为乳房无痛性肿块、界限清楚、质中、表面光滑、与皮肤或胸肌无粘连;针吸细胞学及术前冰冻病理学检查常不能明确诊断。结论本病易误诊。病理学提示本病来源于乳腺黏膜相关淋巴组织，病理切片常发现淋巴上皮损害，免疫组化检查可确定诊断。经手术+化疗和（或）放疗，取得较好近日，发表在《自然》杂志上的一篇关于雌雄同体的“疯克鸡”的文章改变了人们对性别表现决定因素的看法。“性别和发育的关系”一直是个老话题，看来最近特别热。雌性那边是褐色的，有比较小的肉垂，身体比较轻巧。而雄性的一半是白色的，有较大的肉垂、强大的胸肌和较重的骨骼。作者：。当胸骨发生不稳定，病人常主诉胸前切口疼痛加剧，尤其在咳嗽、咳痰、胸廓猛烈振动时，可有胸骨摩擦移动感。如不合并感染，一般并无发热反应。当胸骨哆开较明显，往往表皮出现裂缝，从切口完全哆开，则可见两半侧胸肌随呼吸而有大幅度的移动，可有交错对扰现象，影响呼吸功能，而使病人出现气促、心率增快等。体格检查，早期按扪病人胸骨两侧，在深呼吸时可有胸肌移动感，较明显者，尚可听到胸骨摩擦音。如有表皮小裂口，在深吸气加之腋窝清扫后留下的巨大的凹陷，因此腋下引流非常必要，任何引流方式都包含腋下引流。但腋下单管引流尚不能完全阻止皮下积液的发生。腋下+胸壁双管负压引流方法，在引流的同时，加压包扎和接负压引流，使皮瓣与胸肌间始终处于负压状态，负压有利于创面紧密接触，利于尽早建立新的血液循环，促使皮瓣成活，利于创面的愈合［3］。积液的发生率明显低于腋下单管负压引流方法。积液是乳腺癌手术后最常见的并发症，受多种因素如手术类型主要为浸润型导管癌，乳腺小叶癌及腺癌少见。国外文献报道，超过85％男性乳癌为浸润性导管癌[3]，这与男性乳腺组织较少、乳头及乳晕下有丰富的淋巴管网有关。乳腺组织靠近皮肤，肿瘤很易侵及皮肤、乳头、胸肌,出现皮肤溃疡。腋窝淋巴结及内乳淋巴结转移率高，前哨淋巴结转移的发生率为50%，明显较女性为高[4]。男性乳癌目前尚无独特的治疗方案，一般借鉴女性乳癌的治疗原则，给予个性化治疗：即综合考虑病人病情及患者568例均为本院门诊病例，年龄20~55岁，其中25~40岁369例，为高发年龄段;病程6~12个月不等;经前期乳房胀痛双侧490例，单侧78例;乳房腺体可呈结节状，大小不一，质地较软，与皮肤及胸肌无粘连，可活动;双侧乳腺腺体增厚520例，单侧腺体增厚48例。对照组558例，年龄20岁~55岁，其中25岁~40岁411例，为高发年龄段;病程6个月~12个月不等;经前期乳房胀痛：对照组双侧450［1］。我科从2002年1月～2005年12月选择36例早期乳腺癌患者开展乳腺癌保乳手术，均取得了满意疗效，对此做总结分析如下。1临床资料1.1一般资料病人筛选条件：（1）肿瘤直径≤3cm且与皮肤、胸肌无浸润粘连；（2）单发病灶，肿瘤距乳晕边缘≥2cm；（3）同侧腋下无明显肿大固定的淋巴结；（4）乳腺钼靶X线片显示无肿块外钙化灶；（5）术中快速病理证实肿块四周手术切缘无癌细胞残留；（6）术前辅助检【关键词】乳腺癌；皮瓣贴附；比较　　乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，有资料报道，占妇女恶性肿瘤的30%。近几年有上升趋势。治疗是以手术为主的综合性治疗。乳腺癌仿治是常用的手术方式，即切除患侧全部乳房和胸肌筋膜，保留胸大、小肌，同时清扫同侧腋窝淋巴结，易引起患侧上肢水肿及不同程度的功能障碍。皮下积气、积液及皮瓣坏死是常见的并发症之一。因此术后患侧上肢功能锻炼有很重要的意义。2006年5月至2007年3月探查分离聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形成的多发性异物囊腔造成的组织创伤，提高异物清除率和一期隆乳假体置入术效果。研究者2002年3月始采用腋窝部切口，在SEPS镜辅助下对分布于皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物团块囊腔探查剥离，清除聚丙烯酰胺水凝胶注入的异物后，再于胸大肌后剥离假体置入腔隙，经隧道置入乳房假体8例15侧。结果术后无血肿、感染，伤口一期愈合，随访3～12个月，疼痛、乳腺重［3］。　　3保乳手术的方法　　保乳术式有乳房象限切除和肿块切除之分，但均需腋淋巴结清扫。前者仍遵循根治术的原则，即切除肿块所在部位的1/4乳房，包括肿瘤表面的皮肤腺体，切缘距肿瘤2cm及其下方的胸肌筋膜整块切除，被视为保乳手术的规范术式。但有切除较多乳腺腺体造成组织缺损之弊，对乳房较小者，造成乳房变形影响乳房的美观效果。肿块切除只要求切除原发肿瘤及其周围1cm腺体，不需切除肿瘤表面的皮肤和其下中新网8月25日电据香港明报报道，PAAG隆胸的遗祸，绝非“大小胸”和胸部变形这么简单。香港广华医院以磁力共振技术，为17名PAAG隆胸者检查，PAAG在体内流动的恐怖真相立即现形。　　有人注射体内的PAAG由乳房跌到腹部、腋下或流向锁骨，有人乳腺尽毁、胸肌组织受感染，必须切除乳房。令人关注的是，受害者注射PAAG不够一年即出现问题。　　广华医院放射部门在最新一期国际医学文献《美国放射学杂志》发工人，在2001年的一次意外事故中自肩部失去双臂，这种“仿生臂”是在他的协助下研制出来的。芝加哥康复研究所的ToddKuiken博士开发出了一个程序，将Sullivan切除了的肩部神经末稍移植到他的胸肌上。当那些神经生长到能够促使胸肌活动之后，移植的电极能够感受到电信号反射的脉冲并将其传输到机械假肢上。会上展示的第二代“仿生臂”将提供更多功能。而在未来几年，第三代“仿生臂”将会有触觉。芝加哥康复研以避免或减少标本断端癌的漏诊，还能定位出断端癌阳性的位置及范围，从而为手术医生决定下一步手术方式（扩大切除或改为根治性手术）起到了指导性的作用。　　在术后，为了从病理组织学角度确保标本周边及皮肤侧、胸肌侧断端阴性，病理医生应对切除标本进行立体定位全切片取材。其方法是：以乳头侧与肿瘤连线的垂直方向每隔3～5毫米做一个切面，近乳头侧部分切面的厚度以3毫米为宜，逐渐增厚到5毫米。每个切面都制片，绘制取材无粘连，腋窝淋巴结无转移;Ⅱ期:原发肿瘤≥3.0cm，5.0cm，癌灶与皮下组织有粘连但尚能推动，腋窝淋巴结可摸到活动，常有转移;Ⅲ期:原发肿瘤≥5.0cm，癌灶与皮下组织广泛粘连或伴有溃疡，底部与胸肌筋膜和胸肌粘连，同侧腋窝锁骨下胸骨旁淋巴结有转移。1.2临床资料本组治疗观察各期乳腺癌患者112例，其中男2例占1.8%，女110例占98.2%，年龄最大者78岁，最小者30岁。按年龄30～40岁者直径<3cm,大乳房，病人有强烈的保乳愿望，术前钼靶和B超提示单一病灶。1.2手术方式采用肿块广泛切除，即将肿瘤（已行切除活检者以肿瘤残腔为标准）连同周围2cm正常乳腺组织，表面覆盖的皮肤及其下方的胸肌筋膜整块切除，同时行腋窝中下群淋巴结清扫。DCIS不清扫腋窝。当肿瘤位于乳房外上象限时，将原发病灶与腋窝行整块切除，肿瘤位于其他部位则另做切口行腋窝清扫。标本各切缘均做病理切片了解有无肿瘤累及。1.一枣大小肿物，亦无红肿及疼痛，增长较快。查体:右乳腺外下象限局部隆起，表皮轻度橘皮样变，乳头无明显偏斜及内陷，局部可触及一约5cm×4cm×3cm的包块，质硬，边界不清，表面不光滑，与皮肤有粘连，与胸肌无粘连。右腋窝可触及一约3cm×3cm×2cm肿大淋巴结，表面光滑，边界清，可活动，无压痛。乳腺彩超显示:右乳腺外下象限可见一大小为3.7cm×3.0cm×2.0cm的实质性低回声区，边界清，边缘不ol.22No.6P.424-4267（哈尔滨）为了探索治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的最佳方法。研究者对15例水凝胶注射隆乳术后出现严重并发症者，于注射物取出及残腔灌洗后，应用乳腺下平面与胸肌下平面双平面隆乳术进行治疗。结果随访12例术后患者，随访时间3个月～1年，平均6.8个月，无假体移位及畸形出现，10例(20只)乳房形态良好，2例(3只乳房)可触及假体边缘，1例(1只)乳房轻度硬化概述男性乳房肥大症属男性乳腺增生。以单侧居多，也有双侧者，以中年或老年为多见，也可发生在青春期。其发病可能与睾丸发育不全或雌激素在肝内灭活障碍有关。诊断1.乳房胀痛或压痛性肿块，坚韧，肿块边界清楚，与皮肤、胸肌均不粘连。2.青春期乳房肥大常在短期内自行消退。治疗一般不需治疗，症状明显者，可切除肥大乳房组织，应保留乳头及皮肤。作者：们称之为“橘皮征”。那么，“酒窝征”与“橘皮征”是怎样出现的呢？这种皮肤改变意味着什么呢？　　前面我们已经讲过，乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Cooper‘s韧带。当乳腺癌侵犯Cooper‘s韧带时会使该韧带缩短而牵拉皮肤，3隆乳术后左右乳房连通是指一侧或两侧假体向内移位并超过胸中线导致乳房异常连通的情况。据美国乔治顿大学医院的SpearSL及其同事介绍，尽管这一情况并不常见，但是在他们的临床实践中其发生频率越来越高。研究人员共回顾了20名左右乳房连通的女性的病历。所收集的资料包括受试者术前修复史、假体大小和乳房-胸壁比例。结果显示，所有先前施行的隆乳术均在胸肌下平面。10名患者多次接受隆乳手术。12名患者植入的假大连医科大学2004年硕士研究生入学考试解剖学试题一名词解释1骶管裂孔2胸骨角3椎间盘4腹股沟管5肋膈隐窝6肾区7精索8尿生殖膈9房室结10parathyroidgland11胸肌淋巴结12本体感觉器13神经核14白交通支15内侧丘系16舌下神经二简答1翼腭窝的位置和交通2举例说明滑膜关节的辅助结构和功能3参与膝关节伸屈的肌肉名称及支配的神经4说明肝外胆道的组成5左侧肺与胸膜下界的体表投影6男性尿窝淋巴结清扫。本组腋窝淋巴结转移率12.50%，高于文献报道，可能与样本小有关。文献[12]认为肿瘤复发主要原因为首次手术切除时切缘未达到干净。但对于出现下列情况可考虑扩大手术范围：(1)如肿瘤侵及胸肌筋膜，可同时切除胸肌;(2)如不能除外癌并存时，可同时行腋窝淋巴结清扫;(3)低度恶性者局部切除后，如复发需要扩大切除范围;(4)如为良性病变经局部切除后复发或多次复发者，应按恶性处理。局部复发后再例，Ⅳ期2例。肿瘤实质部分直径自0.79～7.3cm不等，平均2.3cm。1例患者平扫发现肺内结节，在乳腺扫描完成后立即行CT导向下穿刺，证实为转移性腺癌。　　1例患者接受Halsted手术(乳腺、胸肌切除、淋巴结清扫)，14例患者接受Auchincloss手术(乳腺切除、前哨淋巴结清扫、保留大小胸肌)。39例患者接受保留乳腺手术[乳腺局部切除和(或)前哨淋巴结清扫]，其中3例(7.69%)因初次术前控制肺部感染，术后使用抗生素预防感染，加强营养和换药促进愈合。皮瓣坏死主要原因是蒂部过细、扭曲、张力过大或皮下隧道过度狭小、手术粗暴皮瓣创伤过重等所致。胸大肌肌皮瓣成功的关键是术中保护胸肩峰动脉胸肌支，为了避免术中意外截断该动脉，笔者先切开该项皮瓣的下1/2皮肤、皮下组织及胸大肌，这样能在不伤及该动脉前提下，最大限度扩大切口，有利于用手深入胸大肌深面行钝性剥离，向上剥离至近肩锁关节时，能很容易R在评估预防性埋藏起搏器的临床价值方面可能起重要作用。三、ILR的最佳植入部位　　一般是埋藏在左锁骨下或心尖部(95%)。双极心电标测是最可靠的确定最佳植入部位的方法。也有研究表明，ILR必须埋藏在胸肌旁，选用垂直位且电极必须朝向皮肤。有一些植入部位如胸骨右缘、左锁骨下、心尖部及剑突下，对某些病例，与标准导联之间有着很好的一致性。为了获得最佳的位置必须进行个体化的体表标测，最恰当的方法是按照前述部　斑氏和马来丝虫生活史分为二个阶段：一个阶段在蚊虫（中间宿主）体内；另一阶段在人（终宿主）体内。　　（一）在蚊体内雌蚊叮咬微丝蚴阳性患者时，微丝蚴被吸入蚊胃内，经1～7小时脱鞘，穿过胃壁，经腹腔进入胸肌，约1～3周经二次脱皮，发育成传染期幼虫，离开胸肌，移行至蚊吻下唇，再叮咬人时，侵入人体。　　（二）在人体内传染期幼虫侵入人体后，部分幼虫在组织内移行和发育过程中死亡，部分幼虫到达淋巴管或淋巴结，经上段肠壁，交配后雌虫潜入粘膜或达肠系膜淋巴结，排出幼虫。后者由淋巴管或血管经肝及肺入体循环散布全身，但仅到达横纹肌者能继续生存。以膈肌、腓肠肌、颊肌、三角肌、二头肌、腰肌最易受累，其次为腹肌、眼肌、胸肌、项肌、臀肌等，亦可波及呼吸肌、舌肌、咀嚼肌、吞咽肌等。于感染后5周，幼虫在纤维间形成0.4×0.25(mm)的橄榄形包囊，3个月内发育成熟（为感染性幼虫），6个月～2年内钙化，但因其细小，X线不易【摘要】目的探讨鼻内镜下切除甲状腺腺瘤的可行性及优缺点。方法采用颈部皮瓣悬吊法，经胸肌切迹上切口，鼻内镜辅助下行甲状腺腺瘤切除术5例。结果5例平均手术时间为95min，术中平均出血量为60ml，术后平均4h可以离床，住院3天。5例均为孤立性甲状腺腺瘤，术后颈部切口无明显瘢痕，美容效果满意。结论与传统甲状腺手术相比，鼻内镜辅助下甲状腺腺瘤切除手术，术后切口隐蔽，美容效果好，并发症少。　　【关键词】鼻肿、舒筋、接骨的药酒或药油，以加强疗效。目录：损伤按摩治疗图解一、头皮损伤二、脑损伤三、眼损伤四、鼻损伤五、耳损伤六、面损伤七、气管损伤八、颈损伤九、背损伤十、肋损伤十一、腰损伤十二、尾骨损伤十三、胸肌损伤十四、乳房损伤十五、心脏损伤十六、肺损伤十七、腹肌损伤十八、肝损伤十九、胃损伤二十、肠损伤二十一、贤损伤二十二、阴囊损伤二十三、肩关节损伤二十四、肘关节损伤二十五、前臂损伤二十六、腕关节损伤二十不超过2cm，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结无转移。　　第2期：肿瘤直径为3～5cm，与皮肤有粘连或无粘连，有一定活动度，腋窝有肿大淋巴结，但无融合趋势。　　第3期：肿瘤直径超过5cm，与皮肤有粘连，或与胸肌有粘连，或穿破皮肤，同侧腋窝淋巴结肿大，有融合。　　第4期：肿瘤广泛侵犯乳腺皮肤，或形成卫星结节，或与胸壁固定，或广泛淋巴结转移，或远处转移。　　临床前期（亚临床期乳腺癌）：临床上触及不到肿物，亦无
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