脑瘫患儿内侧胭绳肌延长术后步态分析
目的 利用计算机辅助的定量步态分析技术,评价内侧胭绳肌延长术对双侧痉挛性脑瘫步态的影响.方法 将双侧痉挛性脑瘫患儿分为两组,一组为髂腰肌组,采取内侧恫绳肌延长,股直肌远端转位加髂腰肌延长术.另一组为非髂腰肌组,采取内侧胭绳肌延长,股直肌远端转位术.利用计算机辅助的定量步态分析技术,对两组患儿术前和术后运动学、动力学数据进行比较分析.结果 髂腰肌组术后骨盆前倾角度明显增大,髋关节屈曲度增加,并出现膝反屈倾向.结论 ①髂腰肌组术后出现&腘绳肌功能不全&模型,即骨盆过度前倾、髋关节屈曲度增加和膝反屈倾向.②恫窝角的测量结果 不能作为胴绳肌延长术的唯一指征.③股直肌远端转位术可改善蹲伏步态患儿膝关节在摆动期的增大屈膝角度,使足有较大的自由活动空间.④计算机辅助的定量步态分析可对复杂的病理步态进行全面、客观、动态的描述.
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10.3969/j.issn.09.03.006
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&脑瘫儿下肢肌张力高导致交叉步态的康复治疗
脑瘫儿下肢肌张力高导致交叉步态的康复治疗
　　痉挛型患儿的肌张力明显高于正常儿童，其下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。究其原因，就是患儿双下肢内收肌肌群的肌张力异常增高，导致双下肢出现交叉步态（剪刀步），从而影响翻身、爬行、站立和步行等基本能力。&&& 对于因肌张力过高导致的交叉步态，我们多采用康复训练配合FSPR术进行治疗：&&& 首先，是进行术前康复训练：&&& 1、被动运动：患儿爷卧于三角垫上，治疗者用自己的腘窝控制患儿一侧膝关节，双手控制患儿另一侧下肢，依次屈曲患儿髋关节、膝关节和距小腿关节，进而外展、外旋下肢，然后伸展下肢同时保持距小腿关节背屈姿势，维持一定时间后回到起始位。该动作应反复进行以达到牵拉内收肌的目的，应注意循序渐进，角度从小到大；患儿骑在玩具木马进行适量的运动，会产生持续性牵拉内收肌的作用。&&& 2、主动运动：患儿仰卧位或侧卧位，治疗者手中拿一玩具放于患儿身体外侧是，用语言指导患儿踢玩具，以达到患儿主动牵拉内收肌的任用 对于具有步行能力的患儿，可以使其扶墙壁横走，在运动中主动牵拉内收肌，此项训练可促通患儿的运动感知和运动认知能力。同时，让患儿坐在小椅子上，屈曲髋关节和膝关节，可降低内收肌的肌张力。&&& 其次，对符合手术指征的患儿在2.5岁至6岁期间进行手术：&&& 此处的手术特指FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术），通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。当然，部分患儿在FSPR后还应施行相应的矫形手术。&&& 最后，手术之后继续坚持长期针对性的康复训练：&&& 1、患儿取侧卧位，使髋充分伸展，治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起，不能屈膝，必要时可以负重，如人为的阻力或沙袋负重。&&& 2、患儿取仰卧位，膝屈曲双足底着床，治疗师固定此姿势，嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。&&& 3、单双膝跪立位训练，患儿取跪立位，治疗师固定其骨盆处，防止屈髋，达到一定能力后就可进行单膝立位训练，一侧下肢跪于垫面，另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定，两侧下肢交替训练，以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。&&& 4、患儿取手膝位姿势，治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位，如此反复多次，以训练患儿的伸髋能力(划小船)。&&& 要提醒一句，在进行康复训练时，患儿的主动运动最为重要，康复师可以根据患儿情况给予负重，以达到理想效果。只要严格按照医生的指导坚持科学规范的治疗，痉挛型患儿就能得到令人满意的康复效果。
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康复医学科好评科室痉挛型脑瘫患儿穿不同踝足矫形器后步态参数与其腓肠肌肌张力的相关性研究
作者：[1]&[2]&[1]&单位：山东省聊城市脑科医院[1]&山东省聊城市人民医院[2]&&
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文字大小：
摘要：目的 痉挛型脑瘫，是最常见的脑性瘫痪病型，约占脑瘫发病率75%。其中，针对痉挛型双瘫脑瘫患儿下肢伸肌( 尤其是腓肠肌) 痉挛导致的踝跖屈、内外翻而出现的站立行走功能异常，临床上常选用由低温热塑板材制作的AFO 来矫正畸形以及进行相关的站立行走功能训练。
&&& 摘要：目的 痉挛型脑瘫，是最常见的脑性瘫痪病型，约占脑瘫发病率75％。其中，针对痉挛型双瘫脑瘫患儿下肢伸肌( 尤其是腓肠肌) 痉挛导致的踝跖屈、内外翻而出现的站立行走功能异常，临床上常选用由低温热塑板材制作的AFO 来矫正畸形以及进行相关的站立行走功能训练。本研究主要为通过分析痉挛型双瘫脑瘫患儿穿戴不同AFO 后步态参数与其腓肠肌肌张力的相关性，来作为指导患儿选择合适AFO 的依据。方法 先测定患儿开始运动前腓肠肌肌张力（改良Ashworth 量表），然后让患儿分别穿戴正常鞋、静态踝足矫形器（solidankle-foot orthosis，SAFO）、动态踝足矫形器（dynamicankle-foot otthosis，DAFO）进行10m 步行实验，记录步行距离、时间以及迈步数，每组进行三次, 结果取平均值。 结果 ⑴穿戴SAFO 和DAFO 后，痉挛型脑瘫患儿的步速、步频和步长均明显改善，与患儿穿正常鞋时的步速、步频以及步长相比，有显著性差异（P ＜ 0.01）。⑵穿戴SAFO 和DAFO 后,两者之间的步速、步频以及步长相互对比没有显著性差异（P＞ 0.05 或0.01）。⑶穿戴SAFO 和DAFO 后，患儿的步速、步频与其腓肠肌肌张力呈负相关（P ＜ 0.05 或0.01），且rs ＜rD，rS&#8226; ＜ rD&#8226;。⑷穿戴SAFO 和DAFO 后，患儿的步长与其腓肠肌肌张力不相关（P ＞ 0.05）。 结论 ⑴ SAFO 和DAFO 均能明显的改善痉挛型脑瘫患儿的步行能力。⑵痉挛型脑瘫患儿腓肠肌肌张力为Ⅰ - Ⅰ + 级时， DAFO 比SAFO 更适合患儿。⑶痉挛型脑瘫患儿腓肠肌肌张力为Ⅱ级时， DAFO 和SAFO 效果相当。⑷痉挛型脑瘫患儿腓肠肌肌张力为Ⅲ级时， SAFO 比DAFO 更适合患儿。 365医学网 转载请注明&&& 关键词： 脑瘫 踝足矫形器 腓肠肌肌张力 365医学网 转载请注明
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肉毒毒素综合康复治疗与脑瘫患儿蹲伏步态
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&&脑瘫儿童存站立与步行时常由于双下肢肌张力异常、肌肉力量不协调和肌肉控制能力差而出现髋关节、膝关节屈曲。如果患儿反复应用代偿性异常模式就会导致异常的功能强化,使患儿的运动功能提高缓慢并影响疗效。本文通过综合康复治疗,明显的改善患儿下肢的运动功能。
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4岁脑瘫孩子走路步态不稳脚后跟不着地
| 作者：常崇旺 | 发表时间： 14:39:04
唐都医院脑瘫诊疗中心常崇旺博士你好，我的孩子今年4岁了，出生时是早产，并且有短暂的窒息史，在医院住院期间，给孩子还多次进行吸氧治疗。出院进行体检时，医生说孩子一切是正常的。回到家中，家里的人也是对孩子百般疼爱，因为孩子本身也是早产儿。孩子在半岁以前，一直没有察觉出什么来，直到孩子半岁之后，异常情况才逐渐显现出来，发现孩子的坐站立比正常孩子发育迟缓。当时以为孩子是缺钙，就于是给孩子进行补钙，可是在服用一段时间之后，不断没有效果，反而是越来越严重。该到孩子学走路了，发现孩子走路时总是感觉腿部很紧，没有力气，于是带孩子去医院进行检查，医生诊断孩子为脑瘫。建议我们给孩子进行小儿脑瘫康复训练。可是最近一段时间，发现孩子的脑瘫症状是越来越严重，似乎看不到效果，请问一下常崇旺博士这是什么原因，孩子的脑瘫究竟要如何进行治疗呢?
唐都医院脑瘫诊疗中心常崇旺博士问道说：孩子目前主要的脑瘫症状是什么呢?
患者妈妈回答说：孩子现在主要的脑瘫症状就是走路时脚后跟不能着地，下肢走路稳定性差，活动不灵活。
唐都医院脑瘫诊疗中心常崇旺博士说：根据对孩子的检查，孩子现在主要的问题就是下肢肌张力高，现在孩子主要的脑瘫症状如：走路时脚后跟不能着地，下肢走路稳定性差，活动不灵活，其实都是下肢肌张力高造成的。建议孩子现在采用微创手术与小儿脑瘫康复训练相结合在内的综合性治疗。对于痉挛型脑瘫，因为孩子长期痉挛严重，特别是2岁以上的儿童，因为此时脑瘫症状已经完全凸显出来，若是还坚持进行小儿脑瘫康复训练，一是不能从根本上缓解肌张力，二是康复训练若是不能有效的坚持，还会出现反反复复的现象，从而影响后期的脑瘫康复效果。
对于痉挛型脑瘫，最适合的微创介入治疗就是FSPR手术，在不间断进行小儿脑瘫康复训练的同时，在孩子身体条件适合的情况下，适时采用微创介入治疗，是目前治疗痉挛型脑瘫最佳的方式。通过FSPR手术，可以全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，并为其康复训练最大限度的恢复提供了前提条件。术后再通过一段时间的小儿脑瘫康复训练，不仅可以巩固手术效果，而且长期坚持还可以改善孩子的运动功能，使孩子尽可能的接近正常走路步态。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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