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小腿困乏钝痛、站立后明显，躺下没有
健康咨询描述：
半月前突然小腿肌肉钝痛，只要站立后腿就困乏，涨，像是肌肉拉伤那样间断性的钝痛，晚上躺下没有乏感，但偶尔有顿痛，自己也没有剧烈运动，工作类别也不是站立工作体力活，是有座有走的，现在感觉大腿也有点困乏了，用手敲打腿会觉得很解乏，前天到深圳医院多个科室检查血常规、血沉、血液生化六项、尿液、心肌酶、糖肾五项，唯独尿酸偏高一点达到448，其余都正常，5年前右腿有一条血管静脉曲张，不明显，不痛不养。在小腿突然发病前，身体、腿部没有任何不适，前天也做了静脉彩超检查没有明显异常。唯有就是我六月份至十月份一直睡地板，刚好腿开始痛时天气有些冷，现在在床上睡。:
想得到的帮助：
现在的问题是我不知自己是什么病，该挂哪一科，是不是静脉曲张扩张引起的，观察到腿部痛过得部位血管有一点外凸，有医生说是筋膜炎，有的说看看神经科、血管科，风湿、不知道该怎么办，跪求各位医师指路，谢谢！！
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擅长: 不孕不育，呼吸内科，消化内科，妇科，小儿内科，疝气
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&&&&&&病情分析：&&&&&&小腿困乏钝痛、站立后明显，有可能是缺钙导致的。要及时补充钙质&&&&&&指导意见：&&&&&&还有可能是肌肉萎缩导致的，为了保险起见，最好及时到医院检查
生化六项检查中，钙是在正常范围的，不知道是不是说的微量元素的钙检查，医生下午没有坐诊，也没有确切的问道他，
20:49医生回答：
也有可能是受凉导致的，如果检查结果没事的话就是可以的，不用担心。
上海市肺科医院&& 主治医师
擅长: 擅长肺血管疾病(包括各种类型的肺动脉高压及肺栓塞)
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&&&&&&你好，你所描述的症状来看。有下肢静脉曲张的可能性，下肢静脉曲张是下肢血栓生成的一个高危因素。通常情况下，如果下肢有血栓，小腿肚子也会有按压痛。如需确诊，可到医院做一个下肢静脉超声看一下。
擅长: 内科常见疾病·儿科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况考虑是受凉导致的肌肉、关节拘挛等症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议做一下推拿按摩、针灸等治疗，同时服用些舒筋活血、通络止痛的药物治疗一下，可改善症状。日常注意保暖，避免受凉，以免加重病情。 &&&&&&以上是对“小腿困乏钝痛、站立后明显，躺下没有”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
这个跟静脉曲张有没有关系，还有就是我现在该挂那一科室。谢谢您，
10:21医生回答：
您好，这种情况不能排除静脉曲张导致的症状，需要同时检查一下，建议去外科做一下相应的检查。
擅长: 普外科疾病,如乳腺,甲状腺,胆囊,胃,脾,胰,肠道
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你是下肢静脉的问题，根据你说的情况应为下肢大隐静脉曲张。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你到普外科检查一下，这是普外科的疾病，如果比较轻可以保守治疗，如果重就手术治疗，现在可以微创手术治疗大隐静脉曲张。效果不错。
谢谢您的回复，我今天去看坐诊的医生就是血管外科治疗静脉曲张的，可只是开了两样西药，说是筋膜炎，告诉我有空做个曲张手术，可无缘无故静脉曲张就开始扩，我还是不太想的通，是不是还有有其他病因。
09:43医生回答：
你好，我建议你到普外科去看一看，不看血管外科，静脉曲张是普外科疾病，你看错科了。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，考虑是筋膜炎的可能性比较大。筋膜炎又称纤维织炎，只能算是一个综合的概念，近年来已少有采用。纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。&&&&&&指导意见：&&&&&&筋膜炎属于骨科疾病，建议你及时去医院骨科做个详细检查，明确病因后再对症治疗。平时注意休息，不要过度劳累。
疾病百科| 静脉曲张
挂号科室：骨外科、周围血管科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲...
好发人群：所有人群尤其是久站人群
常见症状：皮炎、水肿、静脉曲张、小腿下部色素沉着
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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【求助】小腿疼痛原因
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各个因素导致小腿疼痛的原因
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小腿疼痛查因疼痛(pain)是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。诸多疾病都可能出现小腿疼痛的症状，现记叙如下：一．坐骨神经痛 坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经是由腰4～5神经和骶1～2神经的前支组成，由椎间孔发出后，走行于骨盆后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧向下行，在?窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。 本病分为原发性和继发性两大类。 原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。 继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。 坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出，妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当，把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤，脊柱、骶骼关节、髋关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因，往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。 主要症状 坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多。起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。 诊断 发病时患者首先感到下背部酸痛，腰部僵直感，以后逐渐加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部、臀部、髋部开始，向下沿大腿后侧、 腘窝、小腿外侧和足背扩散，有时有烧灼样或针刺样疼痛。患者喜卧向健侧，病侧下肢髋膝部微屈，重心移向健侧。日久大腿后方及小腿的肌肉松软无力，可导致轻度肌肉萎缩。二．臀上皮神经炎的可能！臀上皮神经通常是指腰1~3神经的后支的皮支在骶棘肌外缘穿出。越髂嵴后分布到臀部皮肤的一段。近年来认为臀上皮神经损伤是引起腰腿痛的一个常见原因，有时需要和腰椎间盘突出相鉴别。臀上皮神经损伤常见于髂嵴外翻者，当弯腰或者旋转的时候该神经可以在髂嵴处向前滑脱。臀上皮神经损伤可以产生臀部疼痛、腰部运动受限，可以牵扯大腿后痛，但是痛不过膝，触之有明显压痛，压痛点可以在髂嵴下臀中肌处或者髂后上棘前缘，或者可以触出条索以及沟槽三. 椎管狭窄椎管狭窄一般分先天性（原发性）和后天性（继发性）。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。　　先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。　　1803年Porta最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个原因。1910年Sumita首先记载了软骨发育不育者的腰椎管狭窄症，其后Donath和Vogl相继描写了本症。1953年Schlesinger和Taverus作了比较全面的叙述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先后提出因腰椎椎管狭窄，压迫马尾神经所引起的神经并发症。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了间歇性破行与椎管狭窄有关。 【病因学】　　1、后天继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿"胀大"，从而造成椎管狭窄症的发生。　　2、先天性（原发性或发育性）椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。 【临床表现】　　本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。1803年Portal最先注意到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。1858年Charcot认为下肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行，故间歇性跛行又分为神经性间歇性跛行和血管性间歇性跛行两大类。1949年Boyd指出血管性间歇性破行症仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性疼痛，经休息后临床症状即可减轻。而因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症。可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛， 尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。上述临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而减轻。因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解，或已消失之故。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。 　　椎管的测量：年Verbiest根据椎管中央矢状径（m-s径）和椎管椣径的测量将椎管狭窄分为三型： 　　1.绝对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。 　　2.相对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10～12mm者（m-s为10～12mm）较多。 　　3.混合型。 　　总之中央矢状径（m-s径）小于11.5mm由肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时m-s径之比值小于）。 　　横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。 【辅助检查】　　正位X线片常显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺，奎肯试验，脑脊液化验，及脊髓造影。脊髓造影是诊断本症的可靠方法。正位片可清楚显示硬脊膜腔的大小，如出现有条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，或全梗阻，如影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或全梗阻。 　　CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。 实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高四．儿童胫骨近端（疲劳）骨折一五. 小腿骨筋膜室综合征（注意糖尿病引起）骨筋膜室综合征常见于挤压伤、血管损伤、骨折内出血和石膏夹板固定不当⋯。另外，肌肉急、慢性损伤后的肿胀也可以发生此病 。但是无此类现象时患者形成骨筋膜室综合征机制：如患者有糖尿病症状10年，加重1个月，下肢动脉粥样硬化及毛细血管脆性逐渐增加，运动后广泛肌内出血和继发水肿是其主要原因。通过本例患者给我们启示：(1)糖尿病病人不仅要注意及时诊断和治疗，同时还应注意运动量不要过大。(2)没有明显原因的骨筋膜室综合征的病人一定要查空腹血糖。(3)不要因为没有诱因而延误骨筋膜室综合征的六．小腿肌肉疼痛的原因1.寒气：外界环境寒冷、潮湿时，若准备活动不充分，突然参加剧烈体育活动，易发生腓肠肌痉挛，在水温低游泳时，也会发生腓肠肌痉挛，这种情况是很危险的，容易发生溺水，此时应立即离水上岸。冬季夜间入睡后，腓肠痉挛更为多见。
2、过度疲劳：在超重运动时，肌肉会有过度疲劳，此时若在使小腿突然用力，可引起腓肠肌痉挛。足球比赛到下半场时，经常会看到有的运动员倒地，牵拉小腿，这就是发生小腿肌肉痉挛。
3、全身脱水失盐：身体出汗或排尿过多，使血中的盐类浓度降低，血的电解质紊乱，会引起小腿肌肉痉挛。举重运动员为降低体重，进行桑拿浴，导致身体大量失水，失盐，当比赛时身突然用力，则会发生肌肉痉挛。马拉松运动员在气温高的环境参加训练或比赛，全身大量出汗，若没能及时补充含盐饮料，也会发生小腿肌肉痉挛。
4、精神紧张：比赛前运动员过度精神紧张，赛前热身活动又不充分，在剧烈比赛中会发生小腿肌肉痉挛，多见比赛经验不足的新运动员。5、缺钙：老年人患骨质疏松症，幼儿患佝偻病，其血中含量低于正常值，使肌肉应激性增高，老年人冬天夜间易出现小腿肌肉痉挛。　　下列有几种情况较易引起抽筋的发生：　　1. 经过长时间运动而形成肌肉疲劳时，仍持续运动。　　2. 局部循环不良。　　3. 水份和盐份流失过多。　　4. 严重腹泻、呕吐和饮食中的矿物质（如镁、钙）含量不足。　　5. 环境温度突然改变。　　6. 肌肉或肌腱轻裂伤。　　7. 情绪过度紧张。　　8. 以不适当的姿势从事运动或肌肉协调不良。　　9. 一些尚未发觉或确定的原因。10. 一些慢性疾病、孕妇的抽筋发生率也会提高，须小心留意。
抽筋又称痉挛。当肌肉受到神经组织的刺激致引起肌肉收缩或血管受到刺激而逐渐关闭，使血液循环不良，造成抽筋的现象。 小腿肌肉痉挛的症状：小腿后侧的肌肉突然剧烈抽痛，不能站立，夜间出现肌肉痉挛立即痛醒，触摸小腿肌肉紧张，变为硬块伴有压痛，也会有足底肌肉痉挛，小腿静止不动，几分钟后，不经任何治疗疼痛能自行缓解，肌肉也随之变软，肌肉强力痉挛消退后回遗留小腿肌肉疼痛持续一两天。治疗：由于发病急，症状明显应立即治疗七．生长痛由于孩子的身长增加迅速,使小腿肌腱牵拉,而发生的疼痛。 5--7岁时身长增高又超过体重增加,称为第一增高期。 所以,生长痛常发生于5--7岁的儿童。首先就是感染，感染一般都有红,肿,热,痛现象，如果没有红肿热，就应该不是感染。 　　其次是扭挫伤，一般也应有红,肿,痛现象，疼痛比较明显，可以追问出外伤史。比较容易发现肢体皮肤挫伤或局部瘀血，对怀疑有骨骼损伤时可行X线检查。 八. 周围动脉疾病（peripheral artery disease,PAD）作为一种常见病，临床上以下肢动脉疾病多见，是易被忽视的健康问题。尽管PAD在临床上极其普遍存在，很少能被正确诊断，接受治疗者更是为数不多。近年来随着对本病认识的提高，提高了诊断率，加上治疗手段的不断发展，上述情形正在逐步改观。PAD早期最常见的临床表现是由于下肢肌群疼痛、麻木、疲乏而导致的间歇性跛行，其中约25%的患者会进展为严重肢体缺血，常需要截肢。九.闭塞性周围动脉粥样硬化 疾病概述　　闭塞性周围动脉粥样硬化系指周围的大、中动脉由于阻塞性动脉粥样硬化病变而致肢体血供受阻，表现为肢体缺血症状。动脉粥样硬化是闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因。 典型症状是间歇性跛行。指在持续活动后出现下肢肌肉的疼痛、痉挛或无力，短时休息可缓解，表现为典型的“行动-疼痛-休息-缓解”的重复规律，每次能行走的距离亦大致相等。体征：阻塞远端的动脉搏动减弱或消失。患肢常呈苍白或斑驳状，趾端凉。患肢发生组织营养障碍；肌肉萎缩、软组织丧失致骨质突出；皮肤变薄、毛脱落、趾甲增厚、萎缩等是慢性持续性缺血的体征。晚期在足趾和骨质突出部位可见缺血性溃疡。疾病描述　　动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因，是全身动脉粥样硬化的一部分，肢体的大、中动脉病变导致血管狭窄以致闭塞，表现为缺血性症状，多在60岁以后发病，男性明显多于女性。 症状体征　　1、症状 　　最典型的症状为间歇性跛行。这是因肢体运动而诱发的肢体局部疼痛、紧束、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后，症状即可缓解，重复相同负荷的运动则症状可重复出现，休息后又可缓解。如疼痛出现于臀部、股部提示狭窄病变在主－髂动脉。临床上最多见的是股月-腘动脉狭窄所致的腓肠肌性间歇性跛行。病情进一步发展，动脉严重狭窄以致闭塞时，肢体在置息状态下也可出现疼痛等症状，称为静息痛。多见于夜间肢体处于平放状况时，可能与丧失了重力性血液灌注作用有关，若将肢体下垂可使症状减轻，更严重对肢体下垂也不能缓解症状，患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡。　　2、体征 　　主要体征为狭窄远端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄部位可闻及杂音。单纯收缩期杂音提示血管狭窄，如出现连续性杂音则表明狭窄的远端舒张压很低，侧支循环形成不良。肢体缺血的体征包括肌肉萎缩，皮肤变薄、苍白、发亮，汗毛脱落，皮温降低、趾甲变厚。当肢体下垂时，可继发性充血而发红。从肢体高位移向下垂位，到出现发红和静脉充盈所需时间与动脉狭窄程度和侧支循环状态有关。从肢体下垂到肢体转红时间＞10秒，表浅静脉充盈时间＞15秒，即提示有动脉狭窄。相反，如将肢体上抬成60°角，在≤60秒时间内即出现明显的肢体苍白，也提示有动脉狭窄。严重缺血时因患者经常被迫使肢体处于下垂而可出现水肿。缺血性神经炎可导致肢体麻木和腱反射减弱，晚期在骨凸出易磨损部位可见缺血性溃疡。 疾病病因　　动脉粥样硬化的病因迄今仍不清楚，与冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化等一样，高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素。 病理生理　　从上、下肢的情况来看，下肢动脉粥样硬化的发病率远远超过上肢。病变分布的节段，从临床上已出现下肢缺血性症状的患者来看，狭窄病变位于主－髂动脉者占30％；病变侵犯股-腘动脉者为80％-90％；更远端的胫、腓动脉受侵犯者为40％-50％。病理解剖及病理生理：对买内膜粥样斑块形成，逐渐发展使血管管腔狭窄以致闭塞；也可因斑块内出血，或表面血栓形成而使血流突然中断。血管壁的病变加上血流动力学的影响可形成局部瘤样扩张。肢体的缺血程度取决于病变侵犯的部位，形成狭窄的进程快慢，是否已有侧肢循环形成等因素。由于由血流供血供氧之间是一对动态的矛盾，当肢体处于休息状态时，减少的学流尚能应付低耗氧需要；当肢体运动和承受负荷时，耗氧量增加，即出现氧的供求矛盾，诱发缺血症状。十．脉管炎引起下肢痛脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。脉管炎的病因尚不明了。统计资料表明，寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区，吸烟人群发病率高于不吸烟者，因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关。还有人认为与免疫遗传因素有关等。 本病多发生在20～40岁之间的青年，且男女患病比例为29∶1。主要累及小腿部的胫前、胫后、足背几组动脉，严重时可向上累及股动脉，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔闭塞、血供不足，可以引起血栓性静脉炎、动脉炎、间歇性跛行、组织营养障碍甚至坏死等多种损害，会严重危害机体健康。 十一.红斑肢痛症红斑肢痛症，不是一种单独的疾病，而是皮肤微循环的一种病理生理反应。临床主要表现为肢端在温热环境中出现阵发性发红、皮肤温度增高和烧灼样疼痛等症状。 找不到原因的原发性者比较多见，能找到原因的称继发性红斑性肢痛症。这里主要讨论原发性红斑肢痛症。 病因与发病机理本病的病因和发病机理尚不清楚，可能是由于周围自主神经功能障碍，使得末梢血管运动功能失调，肢端小动脉极度扩张，造成局部微血管动静脉短路，局部充血。当血管内压力增高，压迫和刺激邻近神经末梢时，可产生疼痛等临床症状。 此外，一些有害因子的作用，如皮肤慢性炎症、紫外线损伤、受冻、烧伤和擦伤等，都可使皮肤微血管的紧张性消失而诱致本病。偶有遗传性。 十二.血管球瘤血管球瘤是由动静脉吻合的血管球增生所发生的良性肿瘤。多发生在肢体未端 ,常位于肢皮肤或皮下组织 ,以手的甲床上多见 ,有时也可以发生在肌肉、骨、阴茎和 躯干等处。血管瘤是由血管球组织增生而形成的 新生物。根据组织成分多少,可分为 3 种 : ①血管瘤性。②细胞性。③神经属性。血管球瘤的形成原因不明 , 约有半数病例有外伤史,因此认为外伤与血管球瘤发生有一定关系。【症状】临床上少见 ,多发生于青年或中年人 ,多数是单发性 ,也可以为多发灶 ,体积不大 ,很少超过 2~3cm, 界限清楚 ,呈淡红色 , 质软,如同肉芽组织,甲下血管球瘤外观像红蓝点。肿瘤极端疼痛 , 轻微摩擦压迫、碰撞即可引起 剧烈疼痛 , 并放射至上臂 , 甚至颈部、肩部;如果位于下肢（小腿多见）可放射至整个下肢。 疼痛发作时血管瘤往往颜色变深蓝 , 浸入冷 水或热水中疼痛缓解。血管瘤疼痛 ,有时还伴有交感神经性的血管紊乱症状 ,如肢体出汗,同侧霍纳综合征,有时手或前臂变温暖,显著静脉怒张 ,静脉中含氧量增高,这些变化是全身反应性血管扩张所引起。十三．下肢深静脉血栓形成　　【概述】 　　下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。 　　【诊断】 　　1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 　　2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。 　　3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。 　　4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：①周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障碍。 　　5.血栓脱落可致肺栓塞。 　　6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。 指下肢静脉血管内形成了血栓 病变无年龄和性别差异 主要发生在四肢的静脉 特别是发生于下肢深静脉的血栓 往往治疗效果不佳 常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全 偶尔重者可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞 　　血流滞缓 血液高凝及血管壁损伤 是造成静脉血栓形成的三大主要因素 其中某一因素可能起主导作用 其它因素相辅相承 则形成了血栓 下肢静脉血栓的临床表现：
浅静脉的血栓形成（即：血栓性浅静脉炎）多发生于四肢浅表静脉（那些皮肤表现清晰可见的青紫色血管） 如大隐静脉 小隐静脉等 本病易反复发作 急性期时患肢局部疼痛 肿胀 沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物 皮温高 红肿
～ 周后静脉炎症逐渐消退 局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着 经久不退
下肢深静脉血栓形成　　血栓可发生于下肢静脉的任何部位 症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重 当血栓只发生于小腿深静脉时（周围型） 症状不明显 表现为轻微小腿胀痛 腓肠肌轻压痛 局部沉重感 因此易被忽视；当血栓从小腿向大腿继续伸延时 小腿肿胀 疼痛日益明显 腹股沟以下浅静脉扩张 肿胀 股三角区（大腿内侧靠近腹股沟约 M 的三角区）有明显压痛 并可摸到一条有压痛的索状物 此时就形成了髂股静脉血栓（中央型） 此时 可伴有发热 乏力 心动过速 血白细胞增高等全身症状 如果血栓脱落 可造成肺栓塞 后果较严重 当发生肺栓塞时 会出现咳嗽 胸痛 呼吸困难 甚至发生紫绀 休克 猝死 若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成（混合型） 不仅血栓造成静脉阻塞 同时刺激动脉强烈痉挛 则下肢疼痛剧烈 整肢广泛性明显肿胀 皮肤紧张 发亮 呈紫褐色 有的可发生水疱 足背 胫后动脉搏动消失 可出现休克及肢体静脉性坏疽（溃烂 坏死） 此种特殊类型也称为“股青肿”
十四. 糖尿病足肢动脉病变是糖尿病常见并发症之一，严重者可导致足和下肢组织坏死，并且往往由于下肢血管病变、神经病变和感染共同作用导致溃疡和坏疽，成为糖尿病足，若无适当治疗，最终难免截肢十五．白血病时期最常见的恶性肿瘤，其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织与器官，从而产生一系列临床症状。如不明原因的发热，贫血，出血，骨关节痛，肝、脾、淋巴结肿大等，考虑到白血病时，应及时做骨穿以明确诊断，但因白血病细胞在体内分布不均，必要时需行多部位穿刺方能确诊。十六．左小腿异物十七．骨骼肌旋毛虫病旋毛虫的成虫和幼虫均寄生在同一宿主体内，当宿主吞食含有活旋毛虫囊孢的肌肉盾，经胃液和肠液的作用，数小时内，幼虫自囊孢中逸出，进入小肠黏膜，然后通过肠系膜淋巴和小静脉，随血液循环至全身器官和组织。对组织或器官造成一系列损害。人体感染旋毛虫临床多发而突出的症状是发热、面部浮肿、肌肉肿胀疼痛以及胃肠症状。重者可致恶病质、虚脱或毒血症、心肌炎等。病情多变且临床表现复杂：早期由于旋毛虫幼虫对胃肠黏膜的机械性刺激及释放毒素，临床多表现为腹疼、腹泻、呕吐、畏寒，发热等；中期成虫可随血流播散至全身，并可引起全身各系统损害，如循环系统、?削七系统、泌尿系统等多系统疾病；后期旋毛虫可在肌肉内形成包囊、钙化，出现全身肌肉酸痛乏力及生理反射减弱等症状。十八．骨原发性恶性纤维组织细胞瘤原发性恶性纤维组织细胞瘤( M F H ) 是较少见的骨原发恶性肿瘤_】， 约占原发性骨恶性肿瘤2 ． 2 ％ 。3 ． 1 7 ％ ． 多见于中老年人， 男多于女， 青少年少见。本组一例少女， 罕见．其瘤细胞大小较一致， 核分裂偶见， 组织学为低度恶性而生物学为高度恶性， 短期内发生脑室转移， 十分罕见． 文献未见报道， 值得临床及病理学家重视与研究。本病多主张及早手术切除， 辅助放、化疗”， 能缓解症状、延长生存期、提高生活质量。M F H 属高度恶性肿瘤， 预后差， 易复发和远处转移． 5年生存率为2 5 ％ ～ 5 0 ％ l 】、， 主要是肺转移( 3 0 ％ ～ 8 0 ％ ) ， 亦可肝、肠、皮肤等转移[：1]。其转移途径可能为瘤细胞经血道或淋巴道转移， 但脑内没有淋巴系统， 因而笔者认为其转移途径可能是瘤细胞经血循环到达脑形成转移灶。十九．长骨造釉细胞瘤造釉细胞瘤多发生于下颌骨。长骨造釉细胞瘤极为罕见， 约占原发恶性骨肿瘤0 ． 3 3 ％ ， 目前国内外文献报告约2 0 0 多例。好发年龄为1 1 ～ 5 0 岁。男性发病率较高。最常见的部位为胫骨， 多发生于中下1 ／3 骨干；其次为尺、腓、股、肱和桡骨。还有发生于肋骨和锁骨的报道。其组织来源目前存在一定的争议， 通过对造釉细胞瘤超微结构的观察。发现了韧带状物质的桥粒、张力原纤维和基底膜。故目前认为肿瘤来源于中胚层或中外胚层，至少是部分上皮性的” 二十．骶骨非霍奇金淋巴瘤原发于骶骨的非霍奇金淋巴瘤极为罕见⋯ ，临床表现为右臀部及右小腿疼痛，二十一．左胫骨纤维异样增殖症二十二.胫骨骨化性脂肪瘤二十三. 骨囊肿一种常见的良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱骨上端，其次是胫骨近端、股骨下端，腓骨、尺骨、桡骨、跟骨、距骨、髂骨等，病因不清。多数患者无明显症状，有时局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生病理性骨折后就诊 。x线表现病变多位于长管状骨的干骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度膨胀变薄，且骨皮质越接近囊肿中心越菲薄。二十四. 慢性局限性骨脓肿慢性化脓性骨髓炎的一种特殊类型，最先报道于1836年⋯ ，多见于儿童和青年。通常发生于长管状骨的干骺端，好发部位依次为胫骨、股骨与肱骨。一般认为是低毒性细菌感染导致，或机体对细菌抵抗力较强使感染局限。患者无急性血源性骨髓炎病史，病程可持续数年，当劳累或轻微外伤后局部疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症表面迅速消退 ，可反复发作，全身症状不明显，多数血白细胞和红细胞沉降率正常。X线表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区，边缘有清晰的骨质硬化。二十五. 嗜酸性肉芽肿为良性，以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变，过去曾将此病归类于组织细胞增多症，通常发生于肺和骨骼。病理：病变以局灶性骨质破坏为特点，通常由骨髓侵犯骨皮质，质软，呈灰红色或棕色，常见出血灶，中央可囊变，但无脓肿。临床：好发于儿童或青少年，男多于女，多见于颅骨、肋骨、下颌骨、脊柱、骨盆和长骨。临床症状差异大，可没有任何症状，也可有局部疼痛，肿胀和功能障碍，但局部无充血、发热现象，WBC略高，嗜酸性粒细胞多在4％一l2％，碱性磷酸酶正常或略高。x线：溶骨性损害为主，急性期边缘欠清晰，慢性期边缘光滑并可有硬化。各个部位X线征象又有所差异。如颅骨的穿凿样或地图样骨质缺损，脊柱通常累及椎体而很少单独累及附件，长骨病变累及骨干和干骺端，病变以髓腔为中心，其表现复杂多样，可有不同程度的骨膜反应，常和良、恶性肿瘤和骨髓炎混淆二十六. 痛风风湿科的常见病．而痛风继发反射性交感神经营养不良临床少见。患者两次就诊均被诊断为痛风，经用激素和非甾体类抗炎药治疗后无明显好转 1996年Zucchi等⋯报道了1例患者．在经过痛风12d后发展成为反射性交感神经营养不良，后经静脉用氯膦酸盐治疗后好转反射性交感神经营养不良(reflex svmpathetic dystrophv，RSD)临床表现为：① 一侧肢体疼痛和肿胀；② 皮肤营养改变：色泽、萎缩、多毛、指甲；③ 血管舒缩不稳定的症状和体征；④ 同侧肩部疼痛和(或)活动受限；⑤ 常有一个突发事件如外伤、心肌梗死、脊柱病变等。临床分为三期，分别为急性期、症状障碍期和萎缩期。病理变化主要是骨质营养不良造成的骨质疏松 诊断须满足具有与疼痛相关的外伤史或其他诱因，疼痛的性质不能用相关的诱因来解释．加上以下一项或一项以上：① 交感神经功能异常；② 局部肿胀；③ 活动异常；④ 组织生长异常(营养不良和萎缩)二十七. 晚发性佝偻病发病因素一般认为有以下几个方面：户外活动不足．日光照射少；生长发育快．需要量增加；食物中维生素D和钙含量不足；环境污染、空气污浊。它的临床症状不典型．多以膝关节、足跟、小腿疼痛及腹痛就诊．往往容易引起误诊：据有关资料统计有84．5％ 的患儿被误诊为生长痛，而得不到正确治疗二十八. 纤维肉瘤发生于纤维组织的一种恶性肿瘤， 病因不明。好发于四肢、头颈部等， 也可见于腹膜后、肠糸膜、大网膜者， 而发生纵隔内者则较少见。二十九. 骨巨细胞瘤为一种局部破坏性较大，生长活跃的骨肿瘤，好发于青壮年长骨的骨端，组织学上分为三级。I级：良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级完全恶性.三十. 棕色瘤甲状旁腺功能亢进所致局部骨缺损，多发骨病变，生化检查CaP升高.三十一. 不宁腿综合征(又称不安腿综合征)是以休息时两小腿深部出现难以忍受的不适感伴有不同程度疼痛、经按摩或活动后可暂时缓艉、常反复发作且病程较长、查体无阳性体征为特点的病症。不宁腿综合征病因复杂。大多数为特发性，其中约1／4—1／2有家族史，多呈常染色体显性遗传⋯，继发性患者中25％ 一30％合并缺铁性贫血，糖尿病、甲状腺功能减退、帕金森病、镁缺乏、叶酸缺乏、周围神经病较为常见 ，多数学者认为中枢神经系统多巴胺功能障碍是不宁腿综合征的重要发病机制 三十二. 包虫病(即棘球蚴病)是人体感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的慢性寄生虫病，往往在感染5—2O年才出现症状，该病可发生于人体的几乎所有部位，最多为肝、肺、腹腔等，而肌肉极罕见(0．1％)，可同时累及几个器官，临床表现十分复杂。对人体损害以机械损害为主，由于棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、变性坏死，一旦棘球蚴囊破裂，囊液大量溢出，其内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素、少量糖、无机盐等，具有抗原性，可造成继发性感染，有时出现中毒和胃肠道功能紊乱症状，如进入血循环，可引起严重的过敏性休克，甚至死亡.
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