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内科学题库(带答案)附院
呼吸系统疾病 肺炎 一、单项选择题 1．下列对肺炎的描述哪个是错误的 A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在 X 线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP 常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌： A．细菌浓度＞ 104cfu/ml B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥ 104cfu/ml C．细菌浓度＜ 104cfu/ml D．细菌浓度≥ 107cfu/ml E．细菌浓度 105cfu/ml～106cfu/ml 3．感染性肺炎在胸部 X 片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G―杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎 4．18 岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110 次/分，R28 次/分， 右上肺有管样呼吸音。 片示： X 右上肺大片密变阴影。 WBC 26.0×109／L， N90%， 最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞 5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成 C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张 E．脓胸 6．男性患者，45 岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X 线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓 肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达 500ml，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流 B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗 E．气管内滴入药物治疗 7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：A．寒战，持续高热 B．发病后 10～14 天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解 C．咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血 D．胸痛伴脓胸 E．精神不振，全身乏力，食欲减退 8．MRSA 临床抗感染治疗首选： A．苯唑青霉素 B．阿齐霉素 C．大剂量青霉素 D．头孢他定 E．万古霉素 9．?-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是： A．肺炎支原体没有细胞壁 B．致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关 C．产生 ?-内酰胺酶 D．?-内酰胺类抗生素肺/血浓度低 E．支原体细胞膜对 ?-内酰胺类抗生素通透性低 10．男性患者，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8 天后咳嗽，咯脓痰，WBC 30.0 ×109/L，N 90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首 选抗生素应是 A．环丙沙星 B．青霉素C．苯唑青霉素 D．洁霉素 E．庆大霉素 11．肺炎链球菌其致病力主要在于： A．内毒素 B．外毒素 C．多糖荚膜 D．透明质酸酶 E．以上都不是 12． 岁既往健康的男性患者， 20 因受凉后突起畏寒高热， 咳嗽， 痰中带血 3 天来门诊就诊。 WBC 17.6×109/L，N 82%，有助于诊断的首选检查是： A．X 线胸片 B．胸部 CT 扫描 C．维支气管镜 D．痰细菌培养 E．痰涂片查抗酸杆菌 二、多项选择题 1．有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：BCD A．在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病 B．感染途径主要是吸入，其次为血源性播散 C．有较强的组织粘附能力 D．可产生水溶性毒素，在临床上引起休克E．不引起肺组织破坏，形成空洞 2．吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：CD A．体温下降且稳定 2 周以上 B．有效抗生素治疗已超过 8 周 C．临床症状消失 D．X 线胸片示肺部仅留少许纤维索条影 E．痰培养 2 次以上均为阴性 3．肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCE A．抗生素治疗应在症状消失，X 线胸片肺部炎症完全吸收后停药 B．抗生素治疗在退热后三天停药 C．抗生素治疗标准疗程通常 14 天 D．抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药 E．退热后 3 天由静脉改为口服，维持数日后停药 4．致病体可通过下列哪些途径引起 CAP：ACDE A．空气吸入 B．食入污染食品 C．血流播散 D．邻近感染部位蔓延 E．上呼吸道定植菌误吸 5．下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死：BCE A．肺炎链球菌肺炎 B．金葡菌肺炎C．厌氧菌肺炎 D．支原体肺炎 E．绿脓杆菌肺炎 6．支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDE A．头孢霉素 B．洁霉素 C．阿齐霉素 D．左氧氟沙星 E．红霉素 7．金葡菌肺炎 X 线胸片的特点是：CDE A．炎性浸润灶比其它肺炎浓密 （克雷伯杆菌） B．病灶叶间裂常呈弧形下坠 （克雷伯杆菌） C．炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿 D．脓胸或脓气胸 E．胸部 X 片改变具有多形性和多变性 8．有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：BD A．冬春季节为好发季节 B．病毒性肺炎易引起大叶性实变 C．病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查 D．引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等 E．病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎 9．对 MRSA 的描述，下列哪些是不正确的：BCDA．MRSA 是指耐甲氧西林的金葡菌 B．MRSA 是指产 ?-内酰胺酶的葡萄球菌 C．MRSA 是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌 D．MRSA 常在青壮年高发 E．MRSA 常在 ICU 高发 10．下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的 ABD A．肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰 B．肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者 C．金葡菌肺炎 X 线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密 D．厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大 E．绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰 11．对肺炎的认识下列表述哪些是正确的 ABCDE A．抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素 B．细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多 C．G―杆菌感染在 HAP 中占有重要地位 D．非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型 E．由于爱滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多 三、名词解释 1．HAP 2．CAP 四、填空题 1．感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在 进行，治疗的有效表现为，，。 内送检，光镜低倍视野 或2．痰菌标本应在室温下采集 可作为污染相对较小的合格标本。 参考答案： 一、单项选择题 1.A 11.C 2.D 12.A 3.C 4.D5.A6.D7.B8.E9.A10.C二、多项选择题 1. BCD 8 .BD 2. CD 9. BCD 3. BCE 10. ABD 4. ACDE 11. ABCDE 5. BCE 6 .CDE 7. CDE三、名词解释 1．医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ,HAP） ：是指患者入院时不存在，也 不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2．社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia ,CAP) ：是指医院外 患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 二、填空题 1．48～72 小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。 2．2 小时；鳞状上皮细胞＜10 个，白细胞＞25 个；鳞状上皮细胞：白细胞＜1：25。 支气管扩张 一、单项选择题 1．下列哪项不是支气管扩张的表现： A．局限性吸气性呼吸困难B．反复咳脓痰 C．反复咯血 D．固定性湿罗音 E．杵状指 2．支气管扩张最好发于： A．右上肺 B．右中叶 C．右肺下叶 D．左上叶 E．左肺下叶 3．疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查： A．高分辨 CT B．纤维支气管镜检查 C．MRI D．胸片 E．痰菌检查 4．支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过： A．50ml B．100ml C．200ml D．30ml E．150ml5．支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？ A．病变肺应处于高处 B．每日应引流 2～4 次，每次 15～30 分钟 C．可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 D．痰量多的患者，应尽快将痰排出 E．排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果 二、多项选择题 1．支气管扩张可出现： A．阻塞性通气功能障碍 B．混合性通气功能障碍 C．肺内动-静脉分流 D．低氧血症 E．肺心病 三、名词解释 1．Kartagener 综合征 2．支气管扩张 3．干性支气管扩张 四、填空题 1．支气管扩张主要临床表现为 2．支气管扩张的主要病因是 五、问答题 1．简述支气管扩张的治疗。 、 和 和（或） 。 。参考答案： 一、单项选择题 1.A 2.E 3.A 4.E 5.D二、多项选择题 1．ABCDE 三、名词解释 1．Kartagener 综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的 支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心） 。称为 Kartagener 综合征 2．支气管扩张：直径大于 2 毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。大多继发于支气管―肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩 张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 3．干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张。 四、填空题 1． 慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。 2．支气管-肺组织感染，支气管阻塞。 五、问答题 1、简述支气管扩张的治疗 答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 ①保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经过体位引流或纤 支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高 位、引流支气管开口朝下； ② 控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；③咯血的处理：若有中等量（100 毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动 脉栓塞止血； ④手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织， 尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变 范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显， 或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。 COPD 和肺源性心脏病 一、单项选择题 1．下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值? A．潮气量 B．肺活量 C．动脉血气分析 D．残气量及残气量/肺总量 E．每分钟静息通气量 2．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿? A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．慢性肺脓肿 D．肺结核 E．支气管扩张 3．评价气流受限的敏感性指标为 A．肺活量降低B．肺总量降低 C．FEV1/FVC D．FEV1%预计值 E．残气量 4．评估 COPD 严重程度的指标是 A．残气量/肺总量 B．FEV1%预计值 C．FEV1/FVC D．MMEF E．TLC 5．肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为 A．肺部毛细血管床减少 B．血液粘稠度增加 C．血容量增多 D．肺部毛细血管栓子形成 E．缺氧及二氧化碳储留引起的肺小动脉痉挛 6．关于肺源性心脏病胸部 X 线表现，下列哪项是错误的？ A．肺气肿征及右心增大 B．右肺下动脉干扩张，横径大于 15 毫米 C．右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于 1.07 D．肺动脉突出，其高度大于或等于 3mm E．心脏向左下扩大7．关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的？ A．酸碱平衡失调及电解质紊乱 B．肺性脑病及消化道出血 C．心律失常 D．休克与 DIC E．心力衰竭 8．肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是 A．呼吸中枢兴奋剂 B．利尿剂 C．镇静和安眠药 D．强心药 E．THAM 9．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A．纤维空洞性肺结核 B．支气管扩张 C．肺间质纤维化 D．慢性支气管炎 E．脊柱胸廓畸形 10．女性，55 岁，慢性咳嗽咳痰气喘 15 年。肺部 X 线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。 最可能的诊断是 A．原发性肺动脉高压 B．房间隔缺损C．原发性心肌病 D．慢性肺源性心脏病 E．以上均不是 11．肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是 A．液体入量不足 B．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 C．肾上腺皮质激素过量 D．大量葡萄糖输入 E．大量排钾性利尿剂的使用 12．肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用 A．双氢克尿塞口服 B．双氢克尿塞和氨苯蝶定口服 C．速尿口服或静注 D．乙酰唑胺口服 E．利尿酸钠静注 二、多项选择题 1．肺源性心脏病的临床诊断依据是 A．肺胸疾病史 B．肺动脉高压或伴右心增大 C．右心衰竭 D．除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭 E．左心长大2．肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是 A．与氨苯蝶定合用 B．作用缓和的制剂，小剂量，短疗程 C．注意补充电解质 D．大剂量、快速、间断使用 E．速尿作为首选 3．肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是 A．房性早搏 B．阵发性室上性心动过速 C．心房纤颤及心房扑动 D．室性早搏 E．室性纤颤 4．肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起 A．痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭 B．低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状 C．血液浓缩，循环阻力增大 D．低钾血症，较易发生室性心律失常 E．很快减轻呼吸衰竭 5．缺氧和二氧化碳储留可使 A．冠状动脉扩张 B．脑动脉扩张 C．肺细小动脉收缩D．周围静脉和毛细血管扩张 E．血压升高 6．缺氧引起红细胞增多症的主要机理是 A．红细胞生成素增多 B．肾上腺素释放增多 C．促红细胞生长因子增多 D．酸中毒时骨髓增生活跃 E．感染中毒时红细胞增多 7．肺性脑病常见的体征是 A．球结膜充血和眼底视乳头水肿 B．肌肉抽搐与无意识动作 C．瞳孔缩小 D．扑翼震颤 E．面色潮红 8．引起肺性脑病的主要诱因是 A．急性呼吸道感染 B．吸氧不当 C．使用镇静剂 D．痰液堵塞器官 E．利尿剂过量 9．肺性脑病发生机理主要是 A．高碳酸血症B．电解质紊乱 C．低氧血症 D．脑微血栓形成 E．DIC 10．引起 COPD 的外在因素是 A．感染 B．理化因素 C．空气污染 D．吸烟 E．蛋白―抗蛋白酶系统失衡 三、名词解释 1．肺性脑病 2．LTOT 3．肺心病 四、填空 1．长期家庭氧疗对 COPD 慢性呼吸衰竭者可以提高 2．阻塞性肺气肿按病理可分为_ _ __、 ___ __、 __ 和 __三类。 。3．_____是评价 COPD 气流受限的敏感指标。_____是评估 COPD 严重程度的良好指标。 4．COPD 轻度指的是 FEV1/FVC__ __，FEV1__ __预计值。5．COPD 的并发症有_______ 、_______ 、______。 6．肺血管阻力增加的功能因素，如_____________可使肺血管收缩、痉挛。 7．慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的________。8．慢性肺心病患者心律失常以紊乱性房性心动过速最具特征性。9．_______是慢性肺心病死亡的首要原因。 10．慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为___、 ___、 ___、 ___ 、___。 11．COPD 病程分期可分为________和________。 12．慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为 _____ 、______ ______ 、______。 五、问答题 1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么? 2．肺心病的并发症有哪些? 3．吸烟导致 COPD 的机制是什么? 参考答案 一、单项选择题 1.D 2.A 3.C 4.B 5.E 6.E 7.E 8.C 9.D 10.C 11.E 12.E二、多项选择题 1.ABCD 9.ABC 2.ABC 10.ABCD 3.ABC 4.ABCD 5.ABCDE 6.A 7.ABCDE 8.ABCDE三、名词解释 1．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合 征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 2．LTOT：即长期家庭氧疗。对 COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患 者在海平面，静息状态下，达到 PAO2 大于或等于 60mmHg 和或 SAO2 升至 90%以上。 3．肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而 右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。四、填空题 1．生活质量、生存率。 2．小叶中央型、全小叶型、混合型。 3．FEV1/FVC、FEV1%。 4． 〈70%、≥80%预计值。 5．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 6．缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。 7．1/2 或 2/3。 8．紊乱性房性心动过速。 9．肺性脑病。 10．高危（0 级） 、轻度（Ⅰ级） 、中度（Ⅱ级） 、重度（Ⅲ级） 、极重度（Ⅳ级） 。 11．急性加重期、稳定期。 12．支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。 五、问答题 1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么? 答：肺心病患者应用强心剂的指征： （1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好疗 效而反复水肿的心力衰竭者； （2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者； （3）出现急性左心衰 竭者。 2．肺心病的并发症有哪些? 答：肺心病的并发症有： （1）肺性脑病； （2）酸碱失衡和电解质紊乱； （3）心律失常； （4）休 克； （5）消化道出血； （6）DIC。 3．吸烟导致 COPD 的机制是什么?答：吸烟导致 COPD 的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛的 运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道 净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性 粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。 支气管哮喘 一、单项选择题 1．支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确 A．合并感染 B．合并胃食管反流 C．吸入激素剂量不足 D．未脱离致敏原 E．产生耐药 2．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘 A．哮鸣音与双肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咳粉红色泡沫痰 D．心脏扩大 E．高血压 3．在哮喘治疗中，下列哪项不正确 A．长期吸入糖皮质激素 B．按需吸入糖皮质激素 C．按需吸入口受体激动剂D．急性发作时静脉用糖皮质激素 E．吸入激素效果不好时加用茶碱类药或β受体激动剂 4．用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机理，下列哪项是错误的 A．提高β受体对拟肾上腺素类药物的反应性 B．抑制生物活性物质的释放 C．消炎、消肿、改善通气 D．抑制免疫，减少抗体形成 E．刺激磷酸二酯酶，提高 cAMP 浓度 5．下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小 A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．酮替酚 D．氨茶碱 E．麻黄碱 6．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的 A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C．哮喘发作越重，哮鸣音越强 D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E．进行性呼吸困难 7．哮喘持续状态时，下列那项不正确 A．早期出现呼吸性碱中毒B．晚期出现呼吸性酸中毒 C．重症患者可出现奇脉 D．哮鸣音越响表示病情越重 E．夜间阵发性呼吸困难 8．关于支气管哮喘的发病机理，下列哪项不正确 A．PAF 收缩支气管 B．SRS-A 收缩支气管 C．PGE2 收缩支气管 D．迷走神经兴奋性增高 E．GTP 转化为 cGMP，增多 9．慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是 A．限制性通气功能障碍 B．阻塞性通气功能障碍 C．混合性通气功能障碍 D．弥散功能障碍 E．残气量增加 10．心源性哮喘与支气管哮喘一时难于鉴别时，恰当的治疗方法是 A．试用小剂量吗啡 B．注射氨茶碱 C．注射肾上腺素 D．不用吗啡和肾上腺素 E．吸入β2 受体激动剂11．支气管哮喘的临床特征是 A．反复发作，阵发性，吸气性呼吸困难 B．反复发作，呼气性呼吸困难 C．反复发作，阵发性，混合性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难 E．肺部有较多的喘鸣伴肺底湿 12．预防哮喘发作的药是 A．异丙基肾上腺素 B．舒喘灵 C．氨茶碱 D．色甘酸钠 E．沙丁胺醇 13．对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的 A．吸氧 B．氨茶碱静脉滴注 C．地塞米松静脉注射 D．心得安 E．抗生素 14．支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是 A．应用抗生素 B．应用祛痰药物 C．补液纠正失水D．应用支气管扩张药物 E．应用肾上腺皮质激素 15．能使支气管扩张的生物活性物质有 A．前列腺素 F2 B．前列腺素 E2 C．组胺 D．激肽 E．慢反应物质 16．急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用 A．毒毛花苷 K B．肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．β2 受体激动剂或氨茶碱 E．哌替啶 17．关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确 A．强迫端坐位 B．出现严重呼气性呼吸困难 C．呼吸动度增大、呈吸气位 D．语音震颤减弱 E．大汗淋漓伴发绀 18． 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确 A．FEV1 下降B．FEV1/FVC 下降 C．MMFR 上升 D．MEF50%减少 E．PEER 减少 二、多项选择题 1．关于典型支气管哮喘临床表现有 A．发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 B．发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 C．哮喘发作可自行缓解 D．哮喘发作越重，哮鸣音越强 E．对解痉剂效果好 2．关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确 A．抑制磷酸酯酶 A2 B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成 C．抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成 D．减少渗出和炎症细胞浸润 E．增加β受体数量 3．对支气管哮喘急性发作病人 PaCO2 增高提示 A．病情好转 B．出现呼吸性碱中毒 C．病情恶化 D．现心力衰竭E．气道阻塞 4．常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用 A．β2 受体兴奋剂可提高细胞内 cAMP 的浓度 B．茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少 cAMP 的水解起作用 C．抗胆碱能类药可减少 cAMP 的浓度 D．色甘酸钠可稳定肥大细胞膜 E．酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放 三、名词解释 1．呼吸道高反应性 四、填空题 1．支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时，可用 2．氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在 五、问答题 1．什么叫支气管哮喘？ 2．长效β2 受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？ 参考答案： 一、单项选择题 1.E 12.D 2.C 13.C 3.B 14.C 4.E 5.C 15.B 6.B 16. D 7.E 17.A 8.C 18.C 9.B 10.E 11.B 。 , 治疗。二、多项选择题 1.BCE 2.BCDE 3.CE 4.ABDE三、名词解释1．呼吸道高反应性（AHR） ：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为 AHR，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 四、填空题 1．吸入β2 受体激动剂、氨茶碱。 2．5～15mg/L。 五、问答题 1．什么叫支气管哮喘？ 答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参 与的气道慢性变应性炎症性疾病。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，并引起不同程 度的，广泛的，可逆性气道阻塞,临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发 作、加剧，通常出现广泛多变的，可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗缓解。 2．长效β2 受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？ 答： 二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质， 促进β2 受体蛋白的合成， 上调β2 受体功能， 可使糖皮质激素受体预激活，减少糖皮质激素用量，可达到增加疗效和减少副作用的目的。 肺血栓栓塞症 一、单项选择题 1．患者男，45 岁，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，卧房休息 5 天后突然发生呼吸困难，心前 区疼痛，咳嗽，咯血，血气分析 PH7.32，PaO2 60mmHg，PaCO2 35mmHg，临床上最 可能的诊断是 A．自发性气胸 B．肺炎球菌肺炎 C．急性心肌梗死D．肺栓塞 E．急性左心衰竭 2．肺栓塞中最常见的类型是 A．肺血栓栓塞 B．脂肪栓塞 C．羊水栓塞 D．空气栓塞 E．肿瘤栓塞 3．诊断肺栓塞最可靠的检查是 A．动脉血气分析 B．肺动脉造影 C．心电图 D．X 线胸片 E．超声心动图 二、多项选择题 1．肺血栓栓塞症的常见症状有 A. 呼吸困难 B. 胸痛、咯血 C. 咳嗽、心悸 D. 晕厥 E. 烦燥不安，惊恐甚至濒死感 2．对疑诊肺血栓栓塞症的患者，通过以下哪些检查阳性即可明确诊断A. 动脉血气分析 B. 放射性核素肺通气/灌注扫描 C. 螺旋 CT 和电子束 CT D. 磁共振显像(MRI) E. 肺动脉造影 三、名词解释 1．肺血栓栓塞症 四、填空题 1．肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死“三联症” ，即同时出 现 五、问答题 1．对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断? 参考答案： 一、单项选择题 1.D 2.A 3.B 、 、 ，但仅见于不足 30%的患者。二、多项选择题 1.ABCDE 三、名词解释 1．肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环 和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 四、填空题 1．呼吸困难，胸痛，咯血。 2.BCDE五、问答题 1．对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断? 答：对疑诊肺栓塞的患者，可通过下列检查明确诊断： （1）放射性核素肺通气/灌注扫描； （2）螺旋 CT 和电子束 CT； （3）磁共振显像(MRI)； （4）肺动脉造影。间质性肺疾病 一、单项选择题 1．间质性肺疾病最有诊断价值的检查是： A．胸部 CT B．肺弥散功能 C．支气管肺泡灌洗 D．放射性核素 E．肺活检 2．特发性肺纤维化动脉血气主要表现为： A．PaO2 降低 B．PaCO2 降低 C．PH 降低 D．HCO3-降低 E．PaCO2 升高3．下列哪种疾病的胸片呈“肺水肿反转”表现： A．结缔组织病所致肺间质性疾病 B．组织细胞增多症 X C．Goodpasture 综合征 D．慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 E．外源性过敏性肺泡炎 A、 4．下列哪种疾病的支气管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高： A．结缔组织病所致肺间质性疾病 B．组织细胞增多症 X C．Goodpasture 综合征 D．外源性过敏性肺泡炎 E．肺泡蛋白沉积症 二、多项选择题 1．下列哪些药物可引起肺纤维化： A．博莱霉素 B．红霉素 C．黄连素 D．卡马西平 E．胺碘酮 2．属于淋巴细胞型肺泡炎的间质性肺疾病有： A．结节病B．特发性肺纤维化 C．石棉肺 D．过敏性肺泡炎 E．铍肺三、名词解释 1．ILD(间质性肺疾病)2．IPF（特发性肺纤维化）四、填空题 1．间质性肺疾病并不是一种独立的疾病，目前认为它包括 2．正常的肺间质主要包括两种成分： 3．特发性肺纤维化肺功能的典型表现为 4、目前推荐的特发性肺纤维化治疗方案是 五、问答题 1．简述特发性肺纤维化的诊断标准。 参考答案： 一、单项选择题 1.E 2.A 3.D 4.E 及 和 联合 。 。 治疗。 多个病种。二、多项选择题1.ADE2.ADE三、名词解释 1． ILD(间质性肺疾病)： 是一组主要累及肺间质、 肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病。 它包括 200 多个病种。以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫性病变，限制性通气障碍，弥散功能降低和低氧 血症为共同临床表现。2．IPF（特发性肺纤维化） ：是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一 种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。四、填空题 1．200。 2．细胞、细胞外基质。 3．进行性限制性通气功能障碍、弥散量减少。 4、糖皮质激素、细胞毒药物。 五、问答题 1、简述特发性肺纤维化的诊断标准。 答：根据有无外科肺活检结果，特发性肺纤维化有 2 种确诊标准。 （1）确诊标准一： ①外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。 ②同时具备下列条件：a 除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾 病等所致的肺纤维化； 肺功能异常， b 表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍； 胸片和 HRCT c可见双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺。 （2）确诊标准二： 无外科肺活检资料时，需符合以下所有的主要诊断条件和至少 3/4 的次要诊断条件。 ①主要诊断条件：a 除外已知原因的 ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病 等；b 肺功能表现异常，包括限制性通气障碍和（或）气体交换障碍；c 胸部 HRCT 表现为双下 肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；d.TBLB 或 BALF 检查不 支持其它疾病的诊断。 ②次要诊断条件：a 年龄＞50 岁；b 隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c 病程≥3 个月； d 双肺听诊可闻及吸气性 Velcro 音。 胸膜疾病 一、单项选择题 1． 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是： A．抗癌治疗胸水减少 B．胸水中找到癌细胞 C．胸腔积液为血性 D．胸腔积液的多少 E．抗痨治疗效果 2．胸水中 LDH 与血清中 LDH 的比值＞0.6，提示为： A．癌性胸腔积液 B．良性胸腔积液 C．漏出性胸腔积液 D．渗出性胸腔积液E．结核性胸膜炎 3．胸腔积液抽液量过大过快会导致： A．促进胸水形成 B．复张后肺水肿 C．脱水 D．营养不良 E．胸膜反应 4．结核性胸膜炎加用糖皮质激素的用法是： A．泼尼松 25~30mg/d，4~6 周 B．氟美松 10mg/d，4~6 周 C．泼尼松 25~30mg/d，1~2 周 D．甲基泼尼松 800mg/d，4~6 周 E．泼尼松 25~30mg/d，2~3 周 5．患者男性，20 岁。胸闷、气短 10 天，查体：气管左移，右下肺叩实，呼吸音消失，胸透示 右下肺呈现外高内低弧形阴影，对诊断最有价值的是： A．胸部 X 线检查 B．超声波检查 C．血常规及血沉检查 D．PPD 试验 E．胸腔穿刺抽液行常规及细胞学或细菌学检查 6．患者男性，70 岁，呼吸困难 7 天。查体：右肺叩实，呼吸音消失，B 超示右侧大量胸腔积液。 胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌细胞及抗酸杆菌均阴性。最可能的诊断是：A．癌性胸腔积液 B．结核性胸腔积液 C．外伤性血胸 D．漏出性胸腔积液 E．化脓性胸膜炎 7．患者女性，20 岁，临床诊断为结核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到 50ml 时，感觉胸闷、头晕、 心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是： A．肺复张后肺水肿 B．合并外伤性气胸 C．胸膜反应 D．麻药过敏反应 E．低血糖反应 8．类风湿性关节炎引起胸腔积液的主要机制是： A．胸膜毛细血管内静水压增高 B．胸膜通透性增加 C．胸膜毛细血管内胶体渗透压增高 D．胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 E．壁层胸膜淋巴引流障碍 9．关于结核性胸膜炎，下列哪项正确： A．是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B．肺内无结核灶 C．限于中年人D．胸膜活检无干酪灶 E．不能加用糖皮质激素 10．恶性胸水具有下列哪项特点： A．比重＜1.018 B．蛋白含量＜30 g/L C．细胞总数不超过 100×106/L D．LDH 含量高于血清正常值高限的 2/3 E．胸水蛋白/血清蛋白＜0.05 11． 胸水检查为： 血性， 比重 1.020， 蛋白定量 39 g/L， 葡萄糖定量 2.4mmol/L， ADA100u/L。 最可能的诊断是： A．右心衰竭性胸水 B．结核性胸水 C．恶性胸水 D．丝虫病性胸水 E．风湿病性胸水 12．哪项符合低蛋白血症性胸腔积液： A．胸腔漏出液 B．胸水中血管紧张素转化酶增高 C．静脉血样大量胸腔积液 D．胸水中白细胞总数 3/L，中性粒细胞 0.90 E．单侧草黄色中等量胸腔积液 13．气胸与肺梗死最具鉴别意义的是：A．发绀 B．X 线检查 C．呼吸困难 D．胸痛 E．心电图检查 14．治疗气胸的主要方法是： A．镇咳 B．向患侧卧位，减轻疼痛 C．吸氧、止痛剂 D．治疗并发症 E．排气、减压 15．患者女性，58 岁，突发左侧一过性刺痛伴呼吸困难 5 小时，不能平卧，既往有慢性支气管 炎病史，查体左下肺呼吸音消失，心率 110 次/分。最可能的诊断是： A．急性左心衰竭 B．结核性胸膜炎 C．自发性气胸 D．肺不张 E．支气管哮喘 16．下列哪项不是气胸的并发症： A．纵隔气肿 B．气腹 C．胸膜炎D．血胸 E．皮下气肿 17．人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是： A．肩胛下线 7~8 肋间 B．锁骨中线第 5 肋间 C．锁骨中线第 1 肋间 D．患侧锁骨中线第 2 肋间 E．患侧腋前线第 2 肋间 18．下列哪项是气胸的临床表现： A．呼吸困难，气管向患侧移位 B．胸骨后绞痛，放射至左肩 C．突然胸痛咯血，呼吸困难 D．突发胸痛、气短，气管向健侧移位 E．胸痛、休克，心电图示 ST 段抬高及异常 Q 波 19．下列哪项符合癌性胸腔积液： A．胸腔漏出液 B．双侧胸腔渗出液，胸水中类风湿因子阳性 C．静脉血样大量胸腔积液 D．胸水中白细胞总数 3/L，中性粒细胞 0.90 E．单侧草黄色中等量胸腔积液 20．自发性气胸最常见的病因是： A．肺大泡B．肺结核 C．肺癌 D．肺炎 E．用力咳嗽、屏气、喷嚏 二、多项选择题 1．以下哪些是渗出性胸腔积液的病因： A．肺炎 B．类风湿关节炎 C．缩窄性心包炎 D．肺梗死 E．肝硬化 2．以下哪些是漏出性胸腔积液的病因： A．胸膜间皮瘤 B．充血性心力衰竭 C．肾病综合征 D．肝硬化 E．上腔静脉阻塞 3．某女，25 岁，临床诊断为结核性胸膜炎，其胸腔积液的检查结果以下正确的是： A．胸水外观呈血性 B．细胞数 552×106/L C．蛋白定量 38g/L D．LDH 定量 95u/LE．ADA 定量 68 u/L 4．化学性胸膜固定术主要适用于拒绝手术的下列患者： A．持续性气胸 B．双侧气胸 C．气胸合并肺大疱 D．复发性气胸 E．肺功能不全，不能耐受手术者 5．根据 Light 标准，尤其对蛋白质浓度在 25～35 g/L 者，符合以下任何一条可诊断为渗出液： A．胸腔积液/血清蛋白比例 ＞0.5 B．胸腔积液/血清 LDH 比例 ＞0.6 C．胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值高限的 2/3 D．胸腔积液胆固醇浓度 ＞1.56 mmol/L E．胸腔积液/血清胆红素比例 ＞0.6 三、名词解释 1．类肺炎性胸腔积液 2．自发性气胸 3．恶性胸腔积液 四、填空题 1．胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤 2．自发性气胸的临床类型分为 3．自发性气胸的并发症有 、 、 、 、 、 、 。 。 ；胸水/血清蛋白比值常 。 。4．渗出性胸腔积液胸水/血清 LDH 比值常五、问答题 1．胸腔积液的病因和发病机制有哪些？ 2．结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？ 3．自发性气胸的临床类型如何分法？ 参考答案： 一、单项选择题 1. B 12. A 2. D 13. B 3. B 14. E 4. A 15. C 5. E 16. B 6. A 17. D 7. C 8. B 9. A 10. D 20. A 11. B18. D19. C二、多项选择题 1. ABD 2. BCDE 3. ABCE 4. ABCDE 5. ABCDE三、名词解释 1．类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则 称脓胸。 2．自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为 气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基 础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD） 。 3．恶性胸腔积液：恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或 转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。胸水多呈血性，量大、 增长迅速，CEA＞20μg/L，LDH＞500 u/L。 四、填空题 1．确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。 2．单纯（闭合）性气胸、交通（开放）性气胸、张力（高压）性气胸。3．脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。 4．＞0.6、＞0.5。 五、问答题 1．胸腔积液的病因和发病机制有哪些？ 答：① 胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静 脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液； ② 胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎） 、结缔组织病（SLE、类风湿关节炎） 、胸膜 肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤） 、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产 生胸腔渗出液； ③ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、 粘液性水肿等，产生胸腔漏出液； ④ 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液； ⑤ 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 2．结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？ 答：① 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。 ② 抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积 液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症 状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。 ③ 抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。 ④ 糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用 泼尼松，分 3 次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至 停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约 4～6 周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。 3．自发性气胸的临床类型？ 答：① 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。 胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压，也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压 力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。 ② 交通性（开放性）气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与 呼气时空气自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在“0”上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟， 压力又恢复至抽气前水平。 ③ 张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小， 空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内 压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常 超过大气压，抽气后胸膜腔内压可下降，但很快又迅速上升，对机体呼吸循环功能的影响最大， 必须紧急抢救处理。 肺癌 一、单项选择题 1． 以下哪种肺癌的放射治疗剂量最小： A．鳞癌 B．腺癌 C．细支气管-肺泡癌 D．大细胞癌 E．小细胞癌 2．肺功能为评估肺癌病人能否耐受手术治疗的重要因素，一般要求患者术前肺功能中的 FVC 超过多少？ A．2L B．3L C．4L D．5L E．1L 3．以下哪种肺癌的化疗疗效最好： A．鳞癌 B．腺癌 C．细支气管-肺泡癌 D．大细胞癌 E．小细胞癌 4．肺结核球的特点以下哪项不正确： A．多见于年轻患者 B．多位于肺上叶尖后段和下叶背段 C．病灶边界清楚，直径很少超过 3 厘米 D．有时病灶含有钙化点，周围有纤维结核灶 E．如有空洞形成，多为偏心空洞，洞壁不规则 5．下面哪项不符合细支气管-肺泡癌的表现： A．两肺多有结节状播散病灶 B．病灶结节大小一致、分布均匀、密度较淡 C．结节病灶边界清楚、密度较高D．病灶常呈进行性发展和增大 E．病人常有进行性呼吸困难 6．下列哪项不是周围型肺癌的特点： A．易误诊为炎症和结核 B．组织学以腺癌为多见 C．X 线上阴影呈圆形或类圆形 D．易形成厚壁空洞，但空洞不伴有液平 E．易侵犯胸膜引起恶性胸腔积液 7．戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟多少时间以上患肺癌的危险性才 与不吸烟者相近？ A．5 年 B．10 年 C．15 年 D．20 年 E．25 年 8．下面哪种类型为小细胞肺癌： A．燕麦细胞癌 B．类癌 C．透明细胞癌 D．巨细胞癌 E．细支气管-肺泡癌 9．癌性阻塞性肺炎的特点：A．起病急骤，先有寒战、高热 B．有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 C．抗菌素治疗效果好 D．病灶吸收迅速而完整 E．病灶吸收后出现块状阴影 10．下面哪种类型肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗： A．鳞癌 B．腺癌 C．大细胞癌 D．小细胞肺癌 E．细支气管-肺泡癌 11．某男，56 岁，因反复咳嗽、咳痰 13 年，痰中带血 2 周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明 确诊断为 COPD。有 30 多年的吸烟史，每日 20 支以上。入院查体：气管居中，桶状胸，肋间 隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及细小湿罗音。胸部 X 线提示双肺纹理 增多、紊乱，肺透光度增强，双膈低平，右肺门阴影增宽增大。目前此患者最可能的诊断是： A．右肺癌 B．肺门淋巴结结核 C．右肺炎 D．COPD E．右肺中叶不张 12．容易变性、坏死形成空洞的肺癌是： A．小细胞肺癌B．肺泡细胞癌 C．腺癌 D．大细胞肺癌 E．鳞癌 13．诊断肺癌最可靠的手段是： A．病史及体征 B．胸部 X 线检查 C．痰细胞学或气管镜检查 D．胸部磁共振检查 E．放射性核素检查 14．非小细胞肺癌痰中找到癌细胞的阳性率一般为： A．50%~60% B．60%~70% C．70%~80% D．80%~90% E．100% 15．非小细胞肺癌是指： A．鳞癌、腺癌、大细胞癌 B．中心型肺癌 C．周围型肺癌 D．细支气管肺泡癌 E．转移性肺癌16．下列不属于肺癌的肺外表现的是： A．肥大性骨关节病 B．男性乳房发育 C．高血压、高血糖 D．栓塞性静脉炎 E．局限性哮鸣音 17．患者男性，66 岁。呼吸困难、左侧胸痛半个月。有吸烟史。查胸片示左肺门阴影增大伴左 侧胸腔积液。 胸水常规： 利凡他试验 （+） 蛋白 30 g/L， ， 白细胞 800×106/L， 多核细胞占 0.70， 单核细胞 0.30。最可能的诊断是： A．结核性胸膜炎 B．肺癌并胸膜转移 C．细菌性肺炎并化脓性胸膜炎 D．病毒性肺炎并胸腔积液 E．食管癌并胸膜转移 18．患者男性，60 岁。声音嘶哑、低热、咳嗽、咳痰 3 个月。有结核接触史。双肺无阳性体征。 胸片提示左上肺见直径 3cm、密度较高的球形病灶。最可能的诊断是： A．周围型肺癌 B．结核球 C．炎性假瘤 D．肺囊肿 E．机化性肺炎 19．癌性空洞的 X 线典型表现为：A．薄壁空洞，内壁光滑 B．厚壁空洞，内壁凹凸不平 C．厚壁空洞，有液平 D．薄壁空洞，周围有卫星灶 E．厚壁空洞，外壁模糊 20．患者男性，55 岁。咳嗽、持续痰中带血 2 个月，吸烟指数 500 支/年，无发热及咳脓痰病 史。查体发现杵状指明显。最可能的诊断是： A．支气管扩张 B．浸润型肺结核 C．支气管肺癌 D．肺脓肿 E．肺炎球菌肺炎 二、多项选择题 1．肺癌的发病与以下因素有关： A．吸烟 B．职业致癌因子 C．空气污染 D．电离辐射 E．饮食与营养 2．肺癌伴癌综合征包括以下表现： A．Cushing 综合征 B．Horner 综合征C．上腔静脉综合征 D．肥大性骨关节病 E．类癌综合征 3．关于肺癌痰脱落细胞学检查的阳性率，下列哪些说法正确： A．与标本是否符合要求有关 B．与病理科医生水平有关 C．与肺癌的组织病理类型有关 D．与送检标本的次数有关 E．与肿瘤生长的部位有关 4．40 岁以上的长期吸烟者有以下哪些情况要考虑肺癌的可能性： A．无明显诱因的刺激性咳嗽 2~3 周，治疗无效 B．原有慢性呼吸道疾病的咳嗽性质改变 C．原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） D．无中毒症状的进行性增加的血性胸腔积液 E．原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著 5．恶性胸腔积液最常见的三大病因是： A．肺癌 B．乳腺癌 C．淋巴瘤 D．结肠癌 E．肝癌 三、名词解释1．上腔静脉阻塞综合征 2．Horner 综合征 3．类癌综合征 四、填空题 1．原发性支气管肺癌按解剖学部位分类分为 2．小细胞肺癌包括 、 、 、 、 。 三种组织病理类型。 、 。 和 两大基本3．中央型肺癌在胸部普通 X 线上的间接征象是4．根据肺癌的生物学特点及预后，大多数临床肿瘤学家将肺癌分为 类型。 五、问答题 1．肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？ 2．肺癌如何与肺结核鉴别？ 参考答案： 一、单项选择题 1. E 11. A 20. C 二、多项选择题 1. ABCDE 三、名词解释 2. ADE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. ABC 2. A 12. E 3. E 13. C 4. E 14. C 5. B 15. A 6. D 16. E 7. C 8. A9. E10. D17. B 18. A19. B1．上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈 部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。2．Horner 综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast 癌） ，可压迫颈部交感神经，引起 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内，同侧额部与胸部无汗或少汗。 3．类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5 －羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现。 四、填空题 1．中央型肺癌、周围型肺癌。 2．燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 3．肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。 4．小细胞肺癌、非小细胞肺癌。 五、问答题 1． 肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？ 答：① 肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌； ② 肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突； ③ 转换至胸膜，发生大量胸腔积液； ④ 转移至心包发生心包积液； ⑤ 有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气短； ⑥ 如果原有慢性阻塞性肺病或合并自发性气胸，胸闷、气短更为严重。 2． 肺癌如何与肺结核鉴别？ 答：① 肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段） 。 病灶边界清楚，直径很少超过 3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核 灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞型成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常 呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较 厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。 ② 肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核 治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧 不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张 或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型 X 线征象。 ③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X 线胸片上病灶为大小一 致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病 灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深的网状阴影。 呼吸衰竭 一、单项选择题 1．胸片正常、严重低氧血症（PaCO2 正常或降低）最可能的原因是 A．支气管扩张 B．肺间质纤维化 C．肺栓塞 D．肺泡低通气综合征 E．COPD 2．有关 ARDS 的病理生理，下列哪项不正确 A．肺微血管壁通透性增加 B．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 C．通气/血流的比例失调 D．肺间质水肿E．肺泡蒌陷 3． 50 岁， 女， 患慢性肺心病， 1 周来加重并肺部感染。 近 动脉血气分析： pH7.19， PaCO26.65kPa （50mmHg） ，PaCO29.33kPa（70mmHg） ，HCO3 20mmol/L，BE-5，下列哪项诊断正确 A．肺心病呼吸衰竭、呼酸失代偿期 B．肺心病呼吸衰竭、代谢性酸中毒 C．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代酸 D．肺心病呼吸衰竭、呼吸性碱中毒 E．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代碱 4．肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果，PaCO210kPa，pH7.188，HCO3－27.6mmol/L（正 常 24mmol/L） ，BE-5mmol/L，下列哪项诊断正确 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 5．代偿性呼吸性酸中毒的诊断依据是 A．只有 pH 值恢复到正常范围 B．PaO2 已为正常 C．[HCO3-／H2CO3]代偿性降低使 pH 值正常 D．通气加大 PaCO3 下降至正常 E．[HCO3-／H2CO3]代偿性升高使 pH 值正常 6．女，58 岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病已多年，近一周发热 38℃，呼吸困难加重。查血气：pH7.28，PaCO28.8kPa（66mmHg） ，PaO26.3kPa（40mmHg） ， HCO336mmol/L，下列治疗措施最不适当者为 A．持续低流量吸氧 B．尼可刹米静滴 C．头孢拉啶静滴 D．5%NaHCO3250ml 静滴 E．氨茶碱静滴 7．慢性呼衰患者，咳嗽，咳黄脓性痰，痰培养为嗜血流感杆菌，β-内酰胺酶（+） ，以下治疗药 物中哪种最好 A．青霉素 B．头孢拉定 C．哌拉西林 D．头孢克洛 E．利巴韦林 8．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，低氧血症的最主要原因是 A．肺泡-毛细血管弥散障碍 B．右向左分流 C．通气-血流比例失衡 D．肺泡低通气 E、心排出量下降 9．以下关于 ARDS 的论述，哪一项是错误的 A．以广泛的灶性肺不张B．肺毛细血管渗出 C．吸入 100%氧能增加 PaO2 D．透明膜形成 E．可伴有严重肺部感染 10．对 ARDS 患者机械通气治疗时，以下哪一项措施是错误的 A．许可性高碳酸血症的通气策略 B．使氧饱和度（SaO2）大于 90% C．使用 PEEP D．使用反比通气模式 E．选择大潮气量（10～15ml/kg） 11．呼吸衰竭时出现电解质紊乱，较少见的类型有 A．高钾血症 B．低钾血症 C．低钠血症 D．低氯血症 E．高钙血症 12．男，65 岁，慢性咳喘 20 年，三天来咳喘加重来诊，血气分析：pH7.30，PaO26.5kPa （50mmHg） ，PaCO310.2kPa（76mmHg） ，在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是不 正确的 A．抗生素 B．止咳化痰 C．小剂量利尿D．静注 5%碳酸氢钠 E．应用呼吸兴奋剂 13．女性 60 岁，慢性肺心病患者，因感冒一周后病情加重来诊，测动脉血气：pH7.30， PaCO210.1kPa（76mmHg） ，PaO29.3kPa（70mmHg） ，FiO221% HCO-33.2mmol/L， 其酸碱失衡诊断应为 A．呼酸+代酸 B．呼酸+代碱 C．代酸失代偿 D．呼酸失代偿 E．呼酸失代偿 14．Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病 A．大叶性肺炎 B．特发性肺间质纤维化 C．慢性阻塞性肺疾病 D．ARDS E．浸润型肺结核 15．呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误 A．可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用 B．可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒 C．氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 D．组织二氧化碳分压增高 E．体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾二、多项选择题 1．呼吸衰竭时，CO2 潴留，下列可用呼吸兴奋剂治疗 A．病因以中枢抑制为主 B．病因以呼吸肌疲劳为主 C．病因以神经传导系统病变为主 D．病因以呼吸肌病变为主，疗效差 E．气道大量粘稠脓痰 2．关于呼吸衰竭的治疗，下列提法正确 A．增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 B．采用 PEEP 方式有利于改善换气功能 C．呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者 D．氧疗应使 PaO2 在 10kPa 以上，SaO2 为 90%以上 E．在合并心衰时，可使用利尿剂 3．肺心病患者水肿的原因 A．右心功能不全 B．电解质紊乱 C．抗利尿激素分泌增多 D．醛固酮灭活障碍 E．低蛋白血症 4．呼吸衰竭时常见的酸碱失衡类型 A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿期 5．在使用呼吸机时，如果呼吸频率过快，通气量过大造成过度通气时，可出现下列哪些变化 A．呼吸性碱中毒 B．组织更加缺氧 C．pH 值下降 D．氧离曲线左移 E．代谢性硷中毒 三、名词解释 1．呼吸衰竭 四、填空题 1．引起低氧和二氧化碳储溜的机理 。 2. 动脉血氧分压（PaO2）低于 于 五、问答题 1．简述呼吸衰竭的分类与特点？ 参考答案： 一、单项选择 1.C 12.D 2.B 13.B 3.C 14.C 4.B 15.B 5.E 6.D 7.B 8.B 9.A 10.E 11.E ，即为呼吸衰竭。 ，或伴有二氧化碳分压（PaO2）高 ， ， ，二、多项选择 1.ABCD 三、名词解释 1．呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺 O2 或合并 CO2 潴留而产生一系列生 理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空气时，无 心内右向左分流疾病， 而动脉血 PaO2 低于 60mmHg， PaCO2 高于 50mmHg， 即为呼吸衰竭。 2.ABCE 3.ACDE 4.BCDE 5.ABCD四、填空题 1．肺泡低通气，Q/V 比值失调，弥撒功能障碍，耗氧量增加。 2．60mHg(8KPa)，50mHg(6.67 KPa)。 五、问答题 1．简述呼吸衰竭的分类与特点？ 答：呼吸衰竭可分为： （1）中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭，前者多见于中枢神经系统疾病所引起，后者常由支气 管、肺疾病和胸膜疾病引起； （2）急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭，前者多见 ARDS，后者多见于 COPD； （3）低氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼衰，氧合衰竭)，多见于急性呼吸衰竭如 ARDS, （4）与高碳酸-低氧性呼吸衰竭(Ⅱ型呼衰，通气衰竭)，多见于 COPD 急性加重期患者； （5）泵衰竭与肺衰竭，前者多见于神经肌肉疾病所引起，后者常由支气管、肺等疾病所致。 急性呼吸窘迫综合征 一、单项选择题 1.有关 ARDS 的病理生理，下列哪项不正确？A．肺微血管壁通透性增加 B．肺间质水肿 C．通气/血统比例失调 D．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 E．肺泡群萎陷 2．关于 ARDS 诊断依据，下列哪项不正确？ A．有导致 ARDS 的高危险因素 B．急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C．低氧血症，PaO2/FiO2≤200 D．胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影 E．咯粉红色泡沫痰 3. 一急性胰腺炎患者，入院后出现明显呼吸困难，呼吸率 36 次/分，经鼻导管吸氧(4L/min)， 30 分钟后，呼吸困难无缓解，作动脉血气分析 PH7.47，PaO2 50mmHg，PaCO2 35mmHg。 胸片示双肺浸润影。患者既往无肺部疾病史，最可能的诊断是并发： A．中毒性心肌炎 B．中毒性肺炎 C．急性左心衰竭 D．急性呼吸窘迫综全症 E．双肺浸润型肺结核 二、多项选择题 1. ARDS 的诊断标准有 A．有引起 ARDS 的高危险因素B．急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C．PaO2/FiO2≤200 D．胸部 X 线检查两肺浸润影 E．PAWP≤18mmHg 或临床上除外心源性肺水肿 2．ARDS 的治疗措施恰当的是 A．积极治疗原发病 B．持续低浓度吸氧(1～2L/min) C．营养支持与监护 D．肺保护性机械通气策略 E．调节机体液体平衡 三、名词解释 1．急性呼吸窘迫综合症 四、填空题 1．ARDS 的机械通气治疗采用 五、问答题 1．急性呼吸窘迫综合症的诊断标准？ 参考答案： 一、单项选择题 1.D 2.E 3.D 策略，主要措施包括 ， 。二、多项选择题 1.ABCDE 三、名词解释 2.ACDE1．急性呼吸窘迫综合症：是指由心源性以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明 膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血统比例 失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。 四、填空题 1．肺保护性通气，呼气末正压，小潮气量。 五、问答题 1．急性呼吸窘迫综合症的诊断标准？ 答：急性呼吸窘迫综合症的诊断标准： （1）有 ARDS 的高危险因素； （2）急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫； （3）PaO2/FiO2≤200； （4）胸部 X 线检查两肺浸润阴影； （5）PAWP≤18mmHg 或临床上除外心源性肺水肿。循环系统疾病 心力衰竭和心包疾病 一、单项选择题 1．左心衰竭最早出现的症状？ A．咳嗽、咳痰 B．少尿 C．劳力性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难 E．乏力、疲倦 2．右心衰竭最具特征性的体征： A．水肿 B．腹水 C．肝肿大 D．颈静脉怒张 E．肝颈静脉反流征阳性 3．1997 年结束的 DIG 试验研究证实地高辛治疗心力衰竭，下述哪一项是错误的？ A．明显改善症状 B．提高运动耐量 C．减少住院率 D．增加心排血量 E．提高生存率 4．洋地黄应用的最佳适应症 A．舒张性心力衰竭 B．肺源性心脏病伴右心衰 C．慢性收缩性心力衰竭伴快速心房纤颤 D．甲状腺功能亢进伴心力衰竭 E．单纯二尖瓣狭窄伴急性左心衰 5．洋地黄中毒最常见的心律失常 A．室性早搏二联律B．房性早搏 C．心房纤颤 D．房室传导阻滞 E．非阵发性交界区心动过速 6．具有迷走神经兴奋作用的正性肌力药物是 A．毛花苷丙 B．多巴胺 C．米力农 D．美心力 E．多巴酚酊胺 7．下面哪一种利尿剂属强效利尿剂： A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．氨苯喋啶 D．安体舒通 E．阿米洛利 8．据下列哪一种临床表现可做出急性左心衰的诊断？ A．双肺湿罗音 B．咳粉红色泡沫痰 C．双肺哮鸣音 D．呼吸困难 E．水肿9．能改善心衰远期预后的药物是下面哪一种？ A．地高辛 B．米力农 C．多巴酚酊胺 D．卡托普利 E．氢氯噻嗪 10．舒张性心力衰竭禁用以下哪种药物？ A．β受体阻滞剂 B．转换酶抑制剂 C．利尿剂 D．洋地黄制剂 E．钙通道阻滞剂 11．心力衰竭发生发展的基本机制是： A．交感神经兴奋性增强 B．肾素-血管紧张素系统激活 C．心钠肽和脑钠肽分泌增加 D．心肌肥厚 E．心室重塑 12．6 分钟步行试验慢性心衰患者步行距离多少为重度心功能不全？ A．426~550m B．150~425m C．&150mD．&550m E．&425m 13．以下哪一项体征对诊断左心功能不全最有价值？ A．肺部罗音 B．心尖部舒张期奔马律 C．血压下降 D．P2 亢进 E．紫绀 14．下列哪一种情况下，心力衰竭患者不宜选用转换酶抑制剂？ A．急性心肌梗死 B．血钾&5.5mmol/L C．咳嗽 D．高血压 E．血肌酐&225umol/L 15．下列哪一种药物是最适合慢性收缩性心力衰竭心功能 I 级的治疗？ A．地高辛 B．氢氯噻嗪 C．转换酶抑制剂 D．螺内酶 E．硝酸酯类药物 16．下列哪种情况下，心力衰竭患者适合选用β受体阻滞剂治疗 A．支气管哮喘B．心动过缓 C．Ⅱ度房室传导阻滞 D．高血压 E．低血压 17．消除水钠潴留最有效的药物是下列哪一种？ A．利尿剂 B．转换酶抑制剂 C．β受体阻滞剂 D．地高辛 E．钙离子阻滞剂 18．下列哪种检查是临床上最实用的舒张功能检测方法？ A．X 线检查 B．放射性核素检查 C．有创性血流动力学检查 D．超声多普勒检查 E．心-肺吸氧运动试验 19．心源性哮喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，以下哪种药物最适选用？ A．氨茶碱 B．地塞米松 C．速尿 D．硝酸甘油 E．毛花苷丙20．下列哪种现象不是洋地黄中毒的表现 A．黄视 B．ST-T 改变 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．室性早搏 E．非阵发性交界性心幼过速 21．下列哪一种体征为纤维蛋白性心包炎的典型体征？ A．心包摩擦音 B．奇脉 C．血压下降 D．心浊界增大 E．水冲脉 22．渗出性心包炎最突出的症状是以下哪一种？ A．咳嗽 B．声音嘶哑 C．呼吸困难 D．上腹闷胀 E．烦躁 23．成人心包积液少于多少时 X 线难以检出？ A．&250ml B．&500ml C．&600mlD．&1000ml E．&1500ml 24．对心包积液最有诊断价值的检查是以下哪一种？ A．X 线 B．心电图 C．超声心动图 D．化验检查 E．同位素检查 25．心包积液最重要的检查措施是以下哪一种？ A．心电图 B．超声心动图 C．X 线 D．抽血化验检查 E．心包穿刺+心包液生物学、生化及细胞分类检查 26．缩窄性心包炎在我国最常见的病因是？ A．化脓性 B．创伤性 C．结核性 D．心包肿瘤 E．放射性心包炎 27．缩窄性心包炎最佳治疗是以下哪一种？ A．病因治疗B．利尿剂治疗 C．扩血管药物治疗 D．心包切除术+病因治疗 E．强心剂治疗 28．奇脉最常见于以下哪种情况 A．纤维蛋白性心包炎 B．缩窄性心包炎 C．大量心包积液 D．心力衰竭 E．主动脉瓣关闭不全 二、多选题 1．心力衰竭的常见诱因是以下哪些情况 A．呼吸道感染 B．心房纤颤 C．洋地黄中毒 D．钠盐摄入过多 E．静脉输入液体量过少 2．对心力衰竭诊断有帮助的检查包括以下哪些？ A．X 线检查 B．超声心动图检查 C．化验检查 D．放射性核素检查E．有创性血流动力学检查 3．慢性心力衰竭的治疗目的 A．提高运动耐量，改善生活质量 B．降低死亡率 C．阻止或延缓心室重塑 D．降低死亡率 E．缓解症状 4．能明显改善慢性心力衰竭预后的药物包括以下哪几种 A．转换酶抑制剂 B．β受体阻滞剂 C．洋地黄制剂 D．利尿剂 E．螺内酯 5．舒张性心力衰竭常见于以下哪些疾病 A．肥厚性心肌病 B．病毒性心肌炎 C．冠心病 D．高血压病 E．扩张型心肌病 6．急性心力急竭的常见病因？ A．乳头肌梗死断裂 B．高血压心脏病血压急剧升高C．广泛前壁心肌梗死 D．二尖瓣狭窄伴快速性心房纤颤 E．甲状腺机能亢进症 7．急性心包炎的常病因？ A．风湿热 B．结核感染 C．肿瘤 D．急性心肌梗死 E．外伤 8．心包压塞的临术表现？ A．奇脉 B．休克 C．颈静脉怒张 D．心肌电交替 E．水冲脉 9．缩窄性心包炎的临床表现包括： A．呼吸困难 B．Kussmaul 征 C．腹水 D．心脏显著增大 E．心包钙化 10．急性心包炎的心电图改变包括：A．ST 段弓背向下抬高 B．QRS 波低电压 C．电交替 D．病理性 Q 波 E．窦性心动过速 三、名词解释 1．心力哀竭 2．收缩性心力衰竭 3．顽固性心力衰竭 4．缩窄性心包炎 四、填空题 1．心力衰竭的类型 、 、 。 、 。2．心力衰竭发生发展的基本机制 3．心力衰竭时神经体液的代偿机制包括 。 4．治疗心力衰竭常用的利尿剂包括 5．NYHA 心功能分级方案把心功能分为 6．6 分钟步行试验患者行走距离 为轻度心功能不全。 7．纤维蛋白性心包炎的典型体征为 8．渗出性心包炎最突出的症状为 9．缩窄性心包炎在我国最常见的病因为 、、 、 、三类利尿药。 、 级。 为中度心功能不全。为重度心功能不全。。 。 ，其次为 、 。五、问答题 1．按 NYHA 分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。 2．急性左心急的治疗原则。 3．结核性心包炎的临床诊断要点。 参考答案： 一、单项选择题 1.C 14.B 24.C 2.E 3.E 4.C 16.D 26.C 5.A 17.A 27.D 6.A 7.B 8.B 19.A 9.D 20.B 10.D 11.E 12.C 21.A 22.C 13.B 23.A15.C 25.E18.D 28.C二、多项选择题 1.ABCD 8.ABCD 三、名词解释 1．心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下指心肌收缩力 下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体 循环淤血的表现，少数情况心肌收缩力正常，而是由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受 阻，导致肺循环瘀血。 2．收缩性心力衰竭：心脏以其收缩射血为主要功能，当收缩功能障碍使心排血量下降并有阻塞 性充血的表现即为收缩性心力衰竭。 3．顽固性心力衰竭：又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者， 但并非指心脏情况已至终来期不可逆转，应积极努力寻找潜在的病因，并设法纠正，如风湿活动。 感染性心内膜炎、甲亢、电解质紊乱，洋地黄过量，反复小面积肺栓塞等。 2.ABDE 9.ABCE 3.ABCDE 10.ABCE 4.ABE 5.ACD 6.ABCD 7.ABCDE4．缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而 产生一系列循环障碍的病征。 四、填空题 1．左心衰。右心衰，全心衰。 2．心室重塑。 3．交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活。 4．噻嗪类利尿剂、袢利尿剂，保钾利尿剂。 5．Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 6．&150m，150~425m，426~550m。 7．心包摩擦音。 8．呼吸困难。 9．结核性，化脓性、创伤性。 五：问答题 1．按 NYHA 分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。 答：Ⅰ级：控制危险因素；ACE 抑制剂； Ⅱ级：ACE 抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛； Ⅲ级：ACE 抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛； Ⅳ级：ACE 抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂； 病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 2．急性左心急的治疗原则。 答： （1）患者取坐位，双腿下垂； （2）高流量吸氧；（3）吗啡：5~10mg 静脉缓推，15 分钟可重复 1 次，共 2~3 次； （4）快速利尿：呋塞米 20~40mg 静注。4 小时后可重复一次； （5）血管扩张剂：以硝普钠，硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注； （6）洋地黄制剂，如毛花苷丙； （7）氨茶碱。 3．结核性心包炎的临床诊断要点。 答：病史中常伴有原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存，常无发热、胸痛，可有心包摩擦音， 白细胞计数正常或轻度增高，血培养阴性，心包积液量常为大量，多为血性，细胞分类以淋巴细 胞较多，有时可找到结核分枝杆菌。 心律失常 一、单项选择题 1．以下何者是预激综合征病人最常并发的心律失常? A．阵发性室性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．心房颤动 D．心房扑动 E．心室颤动 2．洋地黄中毒引起频繁室性早搏的治疗应是： A．心得安口服 B．溴苄胺 C．奎尼丁口服 D．电击复律E．氯化钾静脉滴注 3．阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍，首选的治疗是： A．溴苄胺 B．同步电复律 C 肾上腺素 D．洋地黄 E．利多卡因 4．下列哪一项心律失常常见于器质性心脏病? A．室性过早搏动 B．房性过早搏动 C．不完全性右束支传导阻滞 D．Ⅱ度 I 型房室传导滞 E．心房颤动 5．下列哪一项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现? A．P 与 QRS 无关 B．R 波频率大于 P 波频率 C．P-P 期相等 D．R-R 间期相等 E．心室率多在 30～40 次／min 6．预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪项治疗是错误的? A．维拉帕米 B．普鲁卡因酰胺C．奎尼丁 D．普罗帕酮 E．同步电复律 7．电复律的绝对适应证为： A．阵发性室性心动过速 B．心房颤动 C．心房扑动 D．心室颤动 E．电机械分离 8．持久性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是： A．加强心肌收缩力 B．减慢心室率 C．恢复窦性节律 D．减慢心房率 E．预防栓塞 9．下列哪项为第三度房室传导阻滞的心电图特点? A．心室率小于 60 次／min B．QRS 波群为室上型 C．P-P 间距小于 R-R 间距，P 波与 QRS 波无关 D．可见心室夺获 E．P-R 间期延长 10．刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是：A．心房扑动 B．心房颤动 C．阵发性室上性心动过速 D．阵发性室性心动过速 E．窦性心动过速 11．下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别? A．心室率 160 次／min B．心电图 QRS 波形态 C．是否有突发突止心跳历史 D．心脏增大 E．心电图有否心室夺获及室性融合波 12．在以下正常心脏传导系统中，哪一部分传导最缓慢? A．结间束 B．房室结 C．希氏束 D．左右束支 E．浦肯野纤维 13．以下哪项属异位快速性心律失常? A．过早搏动 B．窦性心律不齐 C．交界区逸搏 D．窦性心动过速E．心室自主心律 *14．以下哪项最可能导致室性心动过速和心室颤动? A．频发性室早&5 次／min B．多源性室早 C．偶发性室异 D．成对或连续出现的室早 E．RonT 型室早 15．心房扑动最有效的治疗是： A．维拉帕米 B．直流电复律 C．心得安 D．西地兰 E．奎尼丁 16．病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次／min，选用以下何种药物治疗不适宜? A．心得安 B．利多卡因 C．维拉帕米 D．地高辛 E．奎尼丁 17．一患者心电图中，P 波与 QRS 波均有规律出现，P-R 间期恒定，P 波频率&QRS 波频率， 诊断考虑为： A．I 度房室传导阻滞B．Ⅱ度 I 型房室传导阻滞 C．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．房室脱节 18．以下药物哪种不宜用于治疗第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞? A．异丙肾上腺素 B．阿替洛尔 C．阿托品 D．糖皮质激素 E．克分子乳酸钠 19．关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确? A．有提早出现的 P-QRS-T 波 B．P 波形态与窦性 P 波常不同 C．P-R 间期＜0.12s D．代偿间歇不完全 E．P 波后的 QRS 波群不宽大畸形 20．下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点? A．V1-2 联呈 rsR 型 B．V5-6 导联呈 qRs 或 Rs 型 C．QRS 波时限≥0.12s D．T 波与 QRS 主波方向相同 E．T 波与 QRS 主波方向相反21．关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误? A．V5-6 导联出现增宽的 R 波 B．V1-2 导联多呈 rS 或 QS 型 C．P 波形态与窦性 P 波常不同 D．QRS 波时限&0.12s E．V5-6T 波与 QRS 主波方向相反 22．某风湿性心脏病患者，突发短阵室速，估计系近半月口服地高辛所致。在下列治疗方法应避 免采用? A．静脉注射利多卡因 B．同步直流电复律 C．静脉注射胺碘酮 D．静脉注射普罗帕酮 E．静脉注射普鲁卡因胺 23．维拉帕米不宜用于以下何种心律失常? A．室性早搏 B．快速心房颤动 C．预激综合征伴心房颤动 D．阵发性室上速 E．Q-T 延长的扭转型室速 24．洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗? A．阵发性室上速 B．频发室性早搏C．第三度房室传导阻滞 D．快速心房颤动 E．室性心动过速 25．静脉注射三磷酸腺苷治疗折返性阵发性心动过速时，禁用于以下何种情况? A．高血压 B．心绞痛 C．低血钾 D．频发室性早搏 E．病态窦房结综合征 26．病人突感心悸、胸闷、血压为 12／8kPa(90／60mmHg)，心尖部一心音强弱不等；心电 图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波宽度为 0.12s，可见室性融合波。诊断为： A．室性早搏 B．心房颤动 C．心房扑动 D．阵发性室上性心动过速 E．阵发性室性心动过速 27．患者阵发性突然心慌 2 年，每次持续 0.5～3 小时不等。本次发作时心率 200 次／min，律 齐，P 波不明确，心电图 QRS 波不增宽，诊断为： A．心房颤动 B．窦性心动过速 C．心房扑动 D．阵发性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速 28．患者女性，20 岁，突起心悸。过去有类似发作史，可自行终止。查体：甲状腺不大，心界 大，心率 180 次／min，律齐，杂音听不清。为明确诊断应立即作的检查是： A．心电图检查 B．超声心动图检查 C．心向量图检查 D．心脏 X 线检查 E．心室晚电位 29．患者反复发作心悸不适，心电图示 P 波消失，F 波频率 300 次／min，QRS 波频率 75 次 ／min。最可能的诊断是： A．心房颤动 B．心房扑动（4∶1 传导） C．房性阵发性心动过速（4∶1 传导） D．Ⅱ度 I 型房室传导阻滞 E．高度房室传导阻滞 30．心电图Ⅱ导联中出现下列哪项表现，最符合房性期前收缩的诊断? A．提前出现变形异位 P 波，P'-R 间期 0.16 秒 B．提前出现倒Z异位 P 波，P'-R 间期 0.10 秒 C．QRS 波之前隐约可见 P 波，P-R 间期 0.06 秒 D．提前出现正常 QRS 波，其后可见倒Z P 波，R-P 间期 0.08 秒 E．提前出现宽大畸形之 QRS 波 31．快速房颤病人，在用洋地黄治疗的过程中，心率 35 次/分，节律整齐，最好的处理是：A．阿托品 B．异丙肾上腺 C．利多卡因 D．胺碘酮 E．氯化钾 32．室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在 ECG 上常难区分，如发现以下条件中那一 项可首先考虑为室速？ A．心室率 180 次/分 B．QRS 间期大于 0.11 秒 C．心室率绝对不规则 D．P 波消失 E．室性融合波 33．治疗室性心动过速下列那种药物为首选？ A．奎尼丁 B．利多卡因 C．心得安 D．苯妥英钠 E．溴苄胺 34．患者男性，58 岁，诊断急性前壁心肌梗塞，发病后突然出现短阵意识丧失，抽搐，ECG 上 最可能出现的心律失常是那一种？ A．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 B．房性早搏C．心房颤动 D．室性早搏 E．心室颤动 35．患者男性 36 岁，乏力，晕厥史三天，心电图 P 波与 QRS 波无关系，P 波频率 90 次/分， QRS 波频率 32 次/分，首选那一种治疗方法？ A．含化硝酸甘油 B．同步电复律 C．静脉注射西地兰 D．苯妥英钠 E．安装起搏器 36．患者有风湿性心脏病史 7 年，平时一般活动症状不多。5 天来明显心慌，稍事活动即感气短， 不能平卧。ECG 示房颤，心室律 135 次/分，拟即刻静脉给予： A．利多卡因 B．维拉帕米 C．美多心安 D．西地兰 E．速尿 37．病人 23 岁，心悸 5 天，心率 98 次/分，心电图示 P-R 间期为 0.21 秒，应诊断为： A．窦性心律 B．窦性心动过速 C．Ⅰ度房室传导阻滞 D．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞E．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 38．患者心率 160 次/分，ECG 示 QRS0.12 秒，RR 间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率 无反应，应首先考虑那一种心律失常？ A．室上性心动过速 B．室性心动过速 C．心房颤动 D．窦性心动过速 E．心房扑动 39．患者男性，40 岁，心率缓慢多年，1 月来反复昏厥 3 次，住院时心率 45 次/分右，用阿托 品治疗无效，ECG 示Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，最好采用何种治疗？ A．阿托品静脉滴注 B．异丙基肾上腺素 C．麻黄素 D．安Z永久性人工起搏器 E．肾上腺皮质激素 40．在以下表现中，诊断Ⅱ度房室传导阻滞最主要的依据是： A．QRS 波群脱落 B．P-R 间期延长 C．R-R 间期不规则 D．心室率减慢 E．房室脱节 41．男性 35 岁，突然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG 表现为 Q-T 间期延长，扭转性室性心动过速，应首先选用下列那种药物？ A．奎尼丁 B．维拉帕米 C．镁盐 D．利多卡因 E．胺碘酮 42．女性患者，突然发作持续性心悸 2 小时，既往有支气管哮喘史，无心脏病史，ECG 示心率 180 次/分，节律规则，QRS 波群时间小于 0.1 秒，未见明显 P 波，经采用刺激迷走神经方法无 好转，目前应首先选用哪方法治疗？ A．同步直流电复律 B．静注奎尼丁 C．肌注新斯的明 D．静注西地兰 E．静注腺苷 43．预激综合征患者，ECG 示 P-R 间期缩短，QRS 波正常，其旁道最可能是： A．左房室束 B．右房室束 C．房-希氏束 D．结室束 E．分支室束 44．患者，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1 小时急诊来院，PE：BP：100/60mmHg，心率 180 次/分，心音低钝，ECG 示 P 波辨不出，QRS 波宽大畸形，节律基本规则，已用利多卡因无效，下列那一种药物首选？ A．心律平 B．胺碘酮 C．西地兰 D．心得安 E．溴苄胺 45．治疗阵发性室上性心动过速安全、速效、且能根治的方法是： A．心律平 B．胺碘酮 C．心得安 D．同步直流电复律 E．导管消融术 二、多项选择题 1．非阵发性室性心动过速的特点为： A．多不影响心功能 B．按压颈动脉窦能停止发作 C．多无器质性心脏病 D．出现室性融合波 E．心尖区第一心音强弱不等 2．第二度 I 型(文氏型)房室传导阻滞最主要的诊断依据是： A．P 波与 QRS 波群无关 B．有心室漏搏C．P-P 间期逐次延长 D．R-R 时距逐次缩短 E．P-R 间期逐次延长 3．病态窦房结综合征的心电图可表现为： A．窦性心动过速 B．严重窦性心动过缓 C．窦性停搏或窦房阻滞 D．心动过缓-过速综合征 E．交界区逸搏心律 *4．患者 32 岁，反复心悸、晕厥 3 天，查体：血压 130／80mmHg，脉搏 160 次／min，律 齐，此患者晕厥、抽搐的原因可能有： A．频发多源室性早搏 B．心房颤动 C．室性心动过速 D．心室颤动 E．室上性心动过速 5．洋地黄中毒的心电图表现常有 A．P-R 间期缩短 B．房室传导阻滞 C．室早二联律 D．Q-T 间期延长 E．ST-T 呈鱼钩状改变6．患者阵发性心慌 1 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不等，本次发作来急诊室检 查，心律匀齐，心率 170 次/分，诊断可能为： A．窦性心动过速 B．快速心房颤动 C．心房扑动 2:1 传导 D．阵发性室性心动过速 E．阵发性室上性心动过速 7．哪项心律失常于心脏听诊时第一心音有强度变化且节律不整齐? A．室性心动过速 B．心房颤动 C．室上性心动过速 D．第三度房室传导阻滞 E．伴有 2：1 传导的心房扑动 *8．某患者听诊心率 60 次／min，律齐，如作心电图检查可能见于以下何种情况? A．窦性心律 B．心房颤动伴第Ⅱ度房室传导阻滞 C．心房扑动 4:1 传导 D．阵发性房性心动过速 2:1 传导 E．完全性左束支传导阻滞 9．心房颤动常见于： A．风心病二尖瓣狭窄 B．冠心病C．高血压心脏病 D．心肌炎 E．甲状腺功能亢进性心脏病 三、名词解释 1．Adams-Strokes 综合征 2．房室传导阻滞 3．室性并行心律 四、填空题 1．产生折返的三个必要条件是 2．病窦综合征心电图可表现为 3．房颤心电图特点 、 、 、 、 及 、 。 ，缩短 。属于此类的代表药物 。 或 。4．Ib 类抗心律失常药物不或轻度减缓 有 五、问答题 1．阵发性室上速产生机制及治疗方法有哪些？ 2．心律失常的发生机制及治疗原则。 、 。3．简述抗心律失常的分类及作用机制，各类列举 1 种典型代表药物。 参考答案： 一、单项选择题 1.B 13.A 24.C 2.E 14.E 25.E 3.B 4.E 5.B 16.B 27.E 6.A 17.E 28.A 7.D 18.B 29.E 8.B 19.C 30.A 9.C 20.D 31.A 10.C 21.C 32.D 11.E 22.B 33.B 12.B 23.C 34.B15.B 26.E35.E36.D37.C38.B39.D40.A41.C42.E43.D44.B45.E二、多项选择题 1.DE 8.ADCE 三、名词解释 1．Adams-Strokes 综合征：因心率过慢或过快导致脑缺血，出现的暂时性意识丧失甚至抽搐。 2．房室传导阻滞：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导 至心室，房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。 3．室性并行心律：指心室异位起搏点自行发放冲动，并能阻止窦房结冲动的入侵，心电图表现 为：①异位室性搏动与窦性搏动配对间期不恒定；②异位室性搏动之间存在倍数关系；③可见室 性融合波。 四、填空题 1．两条传导途径、缓慢传导，单向传导阻滞。 2．非药物性引起的持续而显著的窦缓（50 次/分以下） 、窦性停搏与窦房阻滞，窦房阻滞与房室 传导阻滞同时并存。 3．P 波消失，基线起伏不平，代之以出现 f 波；频率 350～600 次/分；心室率绝对不规则， QRS 波群形态略有差异。 4．Vmax，AP、利多卡因，美西律。 五、问答题 1．阵发性室上速产生机制及治疗方法有哪些？ 答：电生理研究表明，大部分室上速由折返引起，折返可发生在窦房结、房室结及心房。其中， 房室结折返性心动过速占全部室上速的 90%以上。 2.BCD 9.ABCE 3.BCDE 4.CD 5.BCD 6.CE 7.ABD治疗包括以下几个方面： （1）刺激迷走神经。 （2）抗心律失常药物。 （3）升压药物。 （4）直流电复律。 （5）经食道或经静脉心房或心室超声速起搏或程序刺激。 （6）抗心动过速起搏器。 （7）导管射频消融。 2．心律失常的发生机制及治疗原则。 答：发生机制：主要是冲动形成异常或冲动传导异常或两者均有。 （1）冲动形成异常： ①自律性增高：植物神经兴奋性改变，或其内在病变导致自律性改变。在病理状态下，出现异常 自律性，如心肌缺血、药物、电解质紊乱（特别是高钾血症）均致自律性形成； ②折返：折返是快速心律失常的最常见的发生机制； ③触发活动：有早期后除极和晚期后除极两种。主要为心房、心室与希蒲系在动作电位后的除极 活动，其后除极振幅增高并达阈值，便可引起触发活动，如在儿茶酚胺升高、低血钾、高血钙或 洋地黄中毒时。 （2）冲动传导异常：各部位发生传导阻滞或异常传导均可发生心律失常。 心律失常的治疗包括药物治疗、内科介入治疗和外科手术治疗。 3．简述抗心律失常的分类及作用机制，各类列举 1 种典型代表药物。 答：Ⅰ类：分为 A、B、C 三种： A：中度减慢动作电位 0 相上升速率，减慢传导，延长动作时程。如奎尼丁；B：轻度减慢动作电位 0 相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。如利多卡因； C：明显减慢动作 0 相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。如心律平。 Ⅱ类：阻断β受体，减慢动作电位上升速率，抑制 4 相除极。如心得安； Ⅲ类：延长动作电位时程。如胺碘酮； Ⅳ类：钙通道阻滞剂。如维拉帕米。 先心病 一、单项选择题 1．下列哪项可提供房间隔继发孔缺损分流程度的线索？ A．超声心动图 B．第二心音分裂增宽 C．颈静脉搏动图呈高尖 V 波 D．三尖瓣关闭音增强 E．胸骨左缘中部听到舒张中期隆隆样杂音 2．下列哪一项不是产生连续性杂音的典型疾病? A．动静脉瘘 B．室间隔缺损合并主动脉反流 C．Blalock-Taussing 吻合术 D．冠状动静脉瘘 E．先天性紫绀性心脏病时支气管侧支血流 3．下列哪一项病史对诊断先天性心脏病无帮助? A．首次发现杂音 B．患者生长发育情况C．分娩时曾用产钳 D．妊娠期母亲患病史 E．喜蹲位或胸膝位史 4．出身后病情程度减轻或消失的先天性心脏病是: A．法乐氏四联征 B．先天性完全性心脏阻滞 C．室间隔缺损 D．房间隔继发孔缺损 E．房间隔原发孔缺损 5．某一 23 岁女性患者,有紫绀,胸片提示肺血流正常或减少,下述哪种疾病不需要鉴别? A．3:1 左至右分流且肺血管阻力正常的房间隔继发孔缺损 B．艾森曼格室间隔缺损 C. 法乐氏四联征 D．三尖瓣闭锁 E．三尖瓣爱勃斯坦畸形 6．下列哪项不是主动脉缩窄的典型表现? A．高血压 B．上肢血压高于下肢 C．左心室扩大 D．胸骨左缘至中上腹部可闻及收缩中晚期杂音 E．可有紫绀 7．不能正确反映肺动脉狭窄程度的体征或辅助检查A．第二心音分裂的程度 B．右室搏动的特点 C．标准阶梯心电图 D．杂音的特征 E．吸气时喷射性杂音减弱 8．胸片提示肺血流增加的紫绀性青年患者最可能的诊断是: A．主动脉双瓣伴主动脉缩窄 B．严重的肺动脉漏斗部狭窄的法乐氏四联征 C．动脉干畸形 D．肺动脉阻力正常的室间隔膜部缺损 E．伴严重肺动脉狭窄的大血管转位 9．关于先天性左至右分流损害和肺动脉高压,下列哪项不正确? A．心房左至右分流多引起肺动脉高压 B．肺动脉阻力增加时左至右分流减少 C．如果肺与体循环血流比例等于或小于 1.5:1,尽管分流所在位Z不同,肺动脉高压少见 D．劳力性紫绀是肺动脉阻力增加的首要特征 E．常合并肺动脉栓塞 10．下列哪一种先天性心脏病生存期比正常人短? A．功能正常的主动脉双瓣 B．3:1 左至右分流的动脉导管未闭 C．肺血管阻力正常和 1.6:1 左至右分流的室间隔缺损 D．大动脉转位E．先天性完全性心脏阻滞 二、多项选择题 1．关于主动脉狭窄下述正确的是： A．无左室衰竭时，左室舒张末压升高 B．无冠心病，但发生心绞痛 C．细菌性心内膜炎是常见的并发症 D．合并二尖瓣狭窄时导致临床低估其严重性 E．可导致低血压 2．下述哪种情况可由外科治愈或缓解？ A．房间隔缺损 B．动脉导管未闭 C．主动脉瓣狭窄 D．艾森曼格室间隔缺损 E．原发性肺动脉高压 3．引起法乐氏四联征血流动力学典型变化的解剖学异常是： A．右室肥厚 B．右室流出道梗阻 C．主动脉右位 D．室间隔缺损 E．房间隔缺损 三、名词解释 1. 艾森曼格综合征2. 法乐氏四联征 四、填空题 1．法乐氏四联征的解剖异常包括 五、问答题 1．简述房间隔缺损封闭术的适应症与禁忌症？ 参考答案： 一、单项选择题 1．E 2.B 3.C 4.C 5.A 6.E 7.E 8.C 9.A 10.B 、 、 和 。二、多项选择题 1.ABCD 2.ABC 3.BD三、名词解释 1. 艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的结果,由原来的左向右分流,由于进行性肺动脉高 压发展至器质性肺动脉阻塞性病变出现右向左分流,从无青紫发展至有青紫时,即为艾森曼格综合 征。 2．法乐氏四联征：是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、 右室肥大四种异常。 四、填空题 1．肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大 五、问答题 1．简述房间隔缺损封闭术的适应症与禁忌症？ 答：房间隔缺损封闭术的适应症包括： （1）有手术指针的房间隔缺损患者符合以下条件可经导管 行介入封堵术 ① ASD 缺损最大延展直径小于 30mm；② 缺损上下房间隔边缘不小于 4mm；③ 房间隔的整体直径应大于拟使用的补片直径。 （2）外科修补术后残留缺损。 禁忌症： （1）已有右向左分流者； （2） 多发性房间隔缺损； （3）合并其它先天性心血管畸形。 高血压 一、单项选择题 1．目前我国最新的高血压诊断标准正确的是: A．收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥95mmHg B．收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg C．收缩压≥130mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg D．收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg E．收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥95mmHg 2．关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合? A．血压波动小 B．容易发生心功能不全 C．容易出现直立性低血压 D．压力感受器调节血压敏感性减退 E．以收缩压增高为主 3．治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗? A．倍他乐克 B．开搏通 C．硝普钠 D．双氢克尿噻 E．哌唑嗪4．男性,21 岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其 代谢产物(尿 VMA)显著增高,最可能诊断为 A．肾实质性高血压 B．原发性醛固酮增多症 C．嗜铬细胞瘤 D．皮质醇增多症 E．高血压危象 5．男性,42 岁,有高血压史。4 小时前因劳累而感头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,面色苍白,视力模糊, 收缩压 33.8KPa(260mmHg),舒张压 18.6KPa (140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜? A．氢氯噻嗪口服 B．心得安口服 C．静脉输液 D．硝普钠静滴 E．安定肌注 6．某高血压患者,与他人争吵后血压剧升至 33/16KPa(250/120mmHg),发生癫痫样抽搐、呕 吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现,最可能的诊断为 A．脑溢血 B