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前交叉韧带重建：自体韧带vs异体韧带 哪种更合适？
摘要：目前前交叉韧带重建常用的材料包括自体材料、同种异体材料以及人工材料，而其中自体和同种异体材料是最常用的。
　　前交叉（ACL）对于维持膝关节稳定性至关重要，其损伤不仅会导致膝关节稳定性下降，且易造成半月板损伤以及膝关节退行性变。目前关节镜下前交叉韧带重建为治疗前交叉韧带断裂带有效疗法。而术前很多患者对于应该使用自体还是异体肌腱尚有疑虑。这两者之间有何不同？哪一种更适合患者？
　　目前前交叉韧带重建常用的材料包括自体材料、同种异体材料以及人工材料，而其中自体和同种异体材料是最常用的。
　　同种异体材料
　　同种异体材料一般采用同种异体胫前肌肌腱，其优点是肌腱来源充足，不破坏患者自身肌腱的原有功能，没有供区并发症，且其韧带强度较自体韧带大，手术时间较取自体肌腱短；不足在于可能出现免疫排斥反应，异体肌腱移植后再化及组织化时间较自体肌腱长，手术费用较高。
　　自体材料
　　自体肌腱一般取自同侧股薄肌和半腱肌肌腱。其优点是早期韧带与骨组织愈合快，一般不出现免疫排斥反应和血液传播疾病，感染率低，术中取腱方便，手术材料费用较少；不足之处在于其取腱来源受限，一般不可反复取材，且其强度不如同种异体韧带，因而一定程度上可影响膝关节术后稳定性。
　　目前对于自体和异体移植重建前交叉韧带，术后中远期疗效没有明显差异。具体选择何种植入物应根据术前对患者的病情评估，以及视患者个人情况而定。自体韧带以及同种异体韧带均可明显恢复膝关节稳定性。患者可在专科医师的指导下根据自身情况进行选择。
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貌似 是从身体别处移栽吧
看我以前的帖子吧
前十字韧带断了，有三种办法：自体，异体以及人工
有钱有条件最好是异体（不过康复时间久点，要一年，但是手术效果好些，可以做双束，而且后遗症少些，所谓的排异几率非常小）
自体最便宜，效果也好，不过有后遗症，前三个月康复较用异体痛苦。
至于人工，使用LARS人工韧带，说白了尼龙绳。目前技术还不成熟。有些人重建后三年韧带就磨没了。 用这个的一般都是运动员，尤其急切复出的。罗纳尔多用的就这个。不过最多十年。十年后还得重新取出换自体或异体
哥们你准备去那做。我现在正在为选医院而发愁，不知道是去北三，还是在我市的医院做。
本人上海六院手术后六月啦 自我感觉不是专业运动员的话还是用自体的比较好的 做手术前一定咨询下医生做的是单束还是双束
甚至现在有的医院做三束的
完全不建议用人工的
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/人参加团购/元&/元　　右脚前十字韧带断裂，ACL和半月板的重建手术第39天，不知不觉已经一个多月了，感触颇深……随着日子慢慢开始恢复，每天在家看火影打机器人大战的日子也开始有点腻了，突然抽起一筋想把自己这个经历写下来作为日后的一个提醒，并顺便提醒一下广大热爱运动的兄弟，十字韧带对于一个运动的人来讲是多么的脆弱和重要。　　我是一个羽毛球爱好者，无错，你不用意外，打羽毛球也把韧带打断的其实并不出奇，打羽毛球已经有好多年了，但真正认真其实就是从4年前的11月，还记得当时是因为追一个女仔半年都无结果，乃乃的，老子就不信天下间得她一个，选择了把精力放在羽毛球身上，完了自己一直以来的心愿，打好羽毛球。　　本人热爱羽毛球的程度现在想想也有点可怜，刚开始的时候一周打3场，一直遇到好心人教球并随着自己的技术快速增长，高峰时一周打6场，每场2-5小时不等。后来和一个帅哥成为了最佳搭档，每次打球都约上，整个球场没有人不认识我俩，我们基本上赢尽真个球场的球友，各种吊球假动作杀球样样出众，当时我认为羽毛球已经成为我人生重要的一部分，后来因为搬家的原来被逼要同队友分开，没办法，想着自己有的是料子，去哪儿都不怕，反正一直过来我都是广州各大球馆周围去，周围打，就在尽情享受快乐的时候厄运从天而降。　　说说扭伤的经过吧，打球扭伤时有发生，但是就在日这天，让我知道原来打羽毛球也可以这么悲催。还记得当天我是要上夜班的，中午从12点开始打到3点钟，就在最后一场的比赛，可能人经开很疲累了，但意识过于坚定把身体忘了，忘了疲劳，忘了28岁的自己，忘记上夜班对身体的慢性损伤，为了救一个网前球，其实那一下子身体是协调不过来的，由于动作的不规范导致右脚重心下地把所有的力量都集中在膝盖上，如果是刚开始的前几场比赛里面这压根不是什么问题，但那时整个人都已经很疲劳，肌肉很疲劳，所以根本没法反映过来，最后一下闪电的剧痛我倒在地上。　　当时我感觉自己的腿狠狠地扭了一下，眼泪都飚了几滴出来，在球场上躺了大概5mins，周围的人都在看，老子这只脚扭过好几次，都是脚裸的位置，这次显然不一样，见没那么疼就自己走回去傍边休息，因为最后一场的原来，球友都开始简单一句慰问后离开球馆，后来感觉好像挺严重的，打个电话给媳妇，然后就去医院报到了。　　一开始到的不是正骨医院，挂了个骨科，那个大夫听语气好像不是那么专业，又林丹，又这个那个，后来又说要做手术，拍磁共振，心里想，打个球扭伤多么的正常，老子这条腿扭了4-5次，你别忽悠我，后来转场去了一家正骨医院，看个专业的。去到正骨医院大夫按按这按按那就开个要敷就可以了，心理想，tmd……果然这才是专业。现在想想，给你害死了!
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　　开了药心总算定下来了，医生说大概2-3周就可以恢复，好吧~请了个假就回家休息了，回家途中媳妇各种骂，唉……其实每个打球的人心里都有一团火，怎么可能放弃呢？？以后不打球可不可以，不食饭就可以。　　记得扭伤的第一个晚上，真的无法入睡，除了各种不明白为什么会受伤之外还有真的开始痛了，转个身都不行，把脚保持在一个稍微没那么痛的位置就算了。　　就这样3周过去了，也开始上班了，刚开始的时候走路很慢，不敢用了，因为每走一步膝盖还是有着隐隐作痛的感觉。到复诊的晚上，医生说3周还是这个状态建议我照个磁共振，当时我还不能蹲下，心里想……67了，难道这次真的赖野？好吧，800块说多不多，说少不少，对于一个打工仔为了自己的身体着想，不管了，买个安心吧。　　隔了10天才拍照，再隔几天要结果，这时候的我已经可以正常走路了，还追公交车都没问题，但是还不能蹲下，扭伤至今已经一个多月了，感觉恢复得还可以。当时没看清楚，看见各种正常的字眼心理还乐着呢，一给大夫看，我去~断了，前交叉韧带断了，半月板也挫伤了，傻眼了，什么韧带什么板？交叉韧带…………我去，还说叫我尽快办入院手术，这个要做微创手术，突然间感觉世界的全黑了。心里面特抗拒，这医生骗人的是吧？走出诊室，坐在一边，大脑一片空白。坐了20mins，大脑开始清醒点，去你大爷的，再挂一个医生看，这次找主任级别的。后来结果还是一样…………无耐无助了，好吧听大夫的，准备下周入院做手术，咨询了一些关于手术的问题，费用等等，大夫说有的3天就可以走了，有的要住院2-3周。
　　回家之后和家人商量一下，看来都是避免不了，但心里面还是千万个不愿意，这周还在继续上班加班大半周，由于心里各种担忧，带着这样的心情上班的确对工作影响很大，例如我……把飞机系统整坏了，唉……真的一波未停一波又起。上班之后和同事一聊才发现，tmd身边断韧带的原来好几个，于是每个都去探讨一下再加上自己每天上网找度娘，一周下来对韧带的了解已经又之前的恐惧到现在的小事一桩。把工作交代好就基本上又开始休假了。　　入院前一天娘亲还是不放心，去了另一家医院带着MRI（磁共振）的照片去确认一次，其实这次扭伤到现在都看了好几家医院，最后这家给了阿娘好大的希望，大夫说由于还是水肿比较严重，暂时看不清韧带是否已经断裂，因为我扭伤到拍片相隔了40天，所以建议我再敷一个月的药后再拍一次MRI，还是不一定动不动就做手术的，其实当时心里挺乐的，哎呦……之前的庸医在骗我，现在终于碰上个好医生了。　　回家食饭心里特暗爽，路也能走了，手术不用做，心里大石放下了，各种乐……但是没开心多久又开始怀疑自己了，突然有个念头，现在科技这么先进了，不可能拍个片都看不清把，更何况今天的医生也没说有断没断，只叫我再敷一个月的药后重新拍片，天空又tm开始黑暗了，还记得之前有医生说过，如果韧带断了再运动基本是不可能的，因为你会更加容易二次扭伤。　　网上查了半天得知，膝盖里面原来有4条韧带的，前后左右都有，前后断了一条的话对生活没有太大影响，当然如果你平常都是简简单单生活，上上班喝喝酒，有事没事对着岛国电影噜噜管这一点问题都没有，但如果你需要运动，那你没得选择。打球已经成为我人生的一部分，我也不舍得放弃，再者……人生总有那么一点意外很难保证，谁知道它奶奶的哪天我遇到贼怎么办，什么地坑楼塌汽车失控之类的，我现在没事到那时才掉链子我不是亏到血肉模糊。都是相信科技……明天去医院了。　　　　人生记忆当中第一次住院，今天把MRI带来了，把MRI的报告和之前的病历收起来，找医生给我看看它怎么说，看完骨科医生的介绍，找了个比较牛鼻的主任医生，也是教授，连tmd度娘上面也有他的信息，心里踏实了，这样就听他的吧。　　谁知道挂号的时候说这个医生不出诊，去……不管它，厚着面皮说约好了，给了9块直接问它在几楼就杀上去，见面后其实也没问我怎么来之类的，就给张MRI它看，大夫回答很坚定，前叉韧带断了，办入院安排做手术吧，妈B的断了就断了，咋的？其实我东西都带齐了，也做好心理准备了，遇到这样的医生都说断了，好吧~不多想了干他去。
　　如果你有心情看到这里的就顺便跟大家说说几个都关心的问题吧：　　1、费用　　2、韧带用自体？异体还是人工？　　3、什么材料的钉　　4、保守治疗还是做手术？　　5、如果做手术需要休息多久和恢复时间　　首先说说费用吧，在广州、我是做了前十字韧带重建（自体）和半月板缝了2针，一针的费用3千5，到出院的费用是4.5万。如果你已经参加工作并有买医保，医保可以帮你减了3W的费用，自己出1.5w就可以了。　　2、韧带是个最关键的问题，自体的韧性最好，也就是说最不容易断的就是自体，而且费用最低，但缺点是要从自己身上割一条跟腱出来，虽然那条跟腱对你平常的作用不大，但割了就不会再长，而且整个恢复的初期过程中最痛就是那条刀伤。异体费用1.8W，网上好多人说不差钱的就选异体，因为不用割自己的跟腱也免受这么大的痛楚，当时我也这么想，说说异体的缺点，异体可能会出现排斥，一般就发发炎，肿得厉害的，但通过消炎基本可以解决，严重点就是排斥反应过大要重做，而且第二次可能建议你用回自体，但这个可能性不高。使用异体最严重的后果也是我最后没有选择的原因是…病毒感染…异体通常都是经过一系列的安全检验的，什么AIDS，梅毒等等。所以理论上是没有问题，但你首先要想想异体的来源，一般正常人是不会去捐赠韧带的，所以大多数异体是从一些死人而且没有人认领的尸体上取下来，所以你是不清楚它的来源，而且更恐怖的是，病毒的潜伏期是检测不到出来的，所以如果你使用异体除了需要很大的勇气之外，还需要考虑日后可能会对你做成一定的影响。当然，医生说感染的几率是百分之一。最后是人工韧带，人工韧带大概2.5-3W一条，人工的没有排斥也不会感染，但韧性是3种韧带之中最差的一种，而且人工的是会松弛的，这个就是人工韧带的最大缺点这个年限大概15-20年。
　　3、今天继续说下去，固定钉的材料很多人都会去关心，关键是要不要取钉，现行的固定配置好似医院已经一致帮你安排好了，基本上都是进口的钛金属钉，大概4000左右一颗，如果你觉得贵的可以换国产，当然我相信每个国人都不敢用自家的产品，质量实在tmd难憾……进口的钉可取可不取，如果打钉的位置没有什么大问题你可以不取，另外在你其中一颗钛金属钉下会使用一颗可吸收的钉，用于双层保险固定，因为重建的跟腱一般易断于接点，所以会使用双重保险。　　4、保守治疗还是手术这个真的比较难选择，心情特复杂。但到今天为止我暂时没有碰到后悔做了手术的。首先谈谈半月板，日后运动还是不运动的这个不是重点，按我个人经历跟大家说，我的半月板也裂开了，做重建的时间顺便把半月板缝上（两针），如果选择保守治疗，半月板的裂口只会一直裂下去，半月板是两根骨痛之间的一块防磨垫，你可以这样理解，如果日后走路或者慢跑也会对骨痛之间的摩擦增加，最后就演变成关节炎，甚至更坏的情况。我还是感谢一些积极的网友给了我很大的勇气，正确的判断。如果半月板没事的哥们，你可以选择保守治疗，但有个问题就是，韧带重建一般要在3个月内进行，我已经拖了50天，想想都害怕，超过3个月后你的韧带会被吸收，然后就找不回原来的轨迹，所以这样的话就算做了手术效果都会有一定的下滑。　　5、好，最好说说术后的恢复时间吧，当时有个医生跟我说做完手术3天就可以走的意思原来妈B的是灰色地带，3天可以走路时带着拐杖走，而且当你不负重站起来的时候那条腿充血特明显，基本上3-4分钟就已经受不了，然后就要躺回床上，妈B的，让我真的预为微创这么先进，3天就可以走人。然后住院大概2周就可以出院，听说有些是术后几天就回家休息了。半月板不用缝针的就术后一个月可以弃拐走路，需要修复的就要一个半月才弃拐。术后3个月可以慢慢恢复一些简单的运动，例如慢跑。6个月后可进行一些非对抗性的运动，12个月之后基本就没啥问题了。
　　楼主现在怎么样了？我也是刚动手术，现正恢复中，漆盖肿胀的很，术后一个月刚到90度，拄着拐杖能够走路。　　
　　@华烨ABC
11:17:48　　楼主现在怎么样了？我也是刚动手术，现正恢复中，漆盖肿胀的很，术后一个月刚到90度，拄着拐杖能够走路。　　-----------------------------　　差不多回复到全角度了，术后也快4个月，打算这个月开始慢慢跑步
　　好耐无上来了，不知道能不能帮助一些球友解决你们的困扰问题，到今天为止已经术后4个半月了，基本生活早已没有什么问题，前两天简单地在楼下慢跑了几分钟，感觉还可以，一开始还是慢慢来，不要太激烈就好，最近上班也开始忙了，弯脚的时间相对比以前少，说说弯脚的经历吧。现在回想起手术的那天还是历历在目啊，手术并不可怕，也不算辛苦，真正的要命是在术后的恢复，整个恢复过程下来不得不说是艰难熬过来的，手术后3天就把固定的大棉花拆了，然后就坐在床边开始活动膝盖，这是后整条腿都是肿的，术后第一个星期是比较难受的，尤其头2晚，基本上痛到睡不着，过了一周后就开始好点，由于做了半月板的修复，所以术后一个半月才可以弃拐，所以这一个半月是很麻烦的，头两个月都是坐床边做弯膝盖的活动，不要超过90度，因为新的跟腱没有长好，医生帮你接新的跟腱时也在90度的位置接上的，所以弯腿不要超过90度，不要怕活动，这是一定要的，不然膝盖里会黏住，你到时想活动就辛苦了，其次就是做大腿肌肉的锻炼，其实很辛苦，而且效果也不明显，我做了一个月后来也放弃了。到了一个半月可以弃拐的时候由于大腿的肌肉锻炼不足，所以一开始行路好像连站都站不稳，只好用着拐杖慢慢学习一下走路，哈哈。弃拐之后只可以走平路，如果上下楼梯你还是需要拐杖的帮助，这点必须要记得，如果不是会对你的半月板有一定的损伤。真正的痛苦是从第二个月开始，这时候你要开始把膝盖往下弯，一般人都是3-4个人脚跟可以贴到屁股，也就是所谓的全角度，换句话就是你要在1-2个月内从90度弯到155度。不要小看这65度，你每天弯脚的时间都不能太长，而且次数都是大概2-3次左右，所以从第2个人你就开始折磨自己了，如果自己感觉实在太痛就叫别人帮你弯，记得跟她说不管你怎么叫也不能停下来，因为只要越痛效果越好，就是这样残忍。首先方法很重要，要找一种适合自己的方法这样会对你的康复有最大的帮助，所谓方法就是弯脚的动作，我本人经过各种实验后发现，把身体躺下，要弯的腿抬起弯曲90度，然后把负重物放在脚上，利用地心吸力让脚沉下去，这个方法是痛苦指数最低的，当然效果会慢一点，还好吧，反正我是赶在第4个月前弯到全角度的。这个方法是非常适合90-130度的，到了130度的时候你就开始可以尝试蹲下了，刚开始的时候很辛苦，不怕，不急，慢慢来，一步一步来~下蹲的动作适合130-150，当你还剩一个拳头的位置脚跟就可以碰到屁股的时候你就要开始最刺激的跪下了，这个动作刚开始有点危险，所以一定要找东西扶好。
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LARS人工韧带培训课件.ppt 全文-在线文档 42页
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ACL股骨等距点-i点 i点: 位于后髁组成的140°弧形的中心。也位于一条线的60%的位置。这条线平行于Blumensat’s线，且经过后髁最突出点。i点到pw点（后壁）的距离介于6-13mm之间。 i 140° 使用专用定位器定位ACL胫骨的定位点-T点 PCL定位点 胫骨定位点O点：于胫骨平台下方1.5cm处，使用LARS专用定位器。 股骨前外侧束定位点D点：位于髁间沟中线内侧1.5cm、关节面后方1cm处。 股骨后内侧束定位点C点：位于D点下前方1cm处。 单束重建股骨定位点E点：位于原韧带股骨附着点中心点。 使用专用定位器定位PCL胫骨O点 术后问题分析 1、可能的并发症 感染 韧带断裂 固定螺钉松动 关节伸直受限 2、术后效果不佳原因 固定不牢 固定时不靠等距点 诊断不准确 手术时未能同时修复全部的不稳定因素 关节腔过于狭小 --在有问题的病例中目前没有发现韧带本身问题，而是手术操作、器械使用及病例选择问题所致 总
结 LARS人工韧带很好地解决了材料相容性，改进了设计工艺，使韧带抗复合牵拉能力提高； 通过改进手术技术，解决了隧道口“死弯”应力，有效防止术后滑膜炎发生和韧带的断裂。 LARS人工韧带是一种安全可靠、性能优越的产品 学术争议 隧道内是否可以与骨融合？ 关节内游离纤维多长时间自发疲劳断裂？ 肌肉组织解剖图 肌肉组织解剖图 膝关节前部 * LARS人工韧带培训资料 一、韧带分类 1、自体材料移植 2、同种异体材料韧带 3、人工韧带 4，lars韧带是目前国内唯一有经营许可证的人工韧带 自体型 自体腱多采用自体髌腱或半腱肌（内侧腘绳肌腱）。 优点： 1.?????? 副作用较小，术后一般不会有大的后遗症； 2.?????? 与自身组织的相容性好，容易愈合； 3.?????? 重塑过程相对于异体材料较快； 缺点： 1.?????? 需要额外的手术时间，一般在15分钟以内； 2.?????? 取出的肌腱可能不能满足手术需要，如不够长或不够粗； 3.?????? 存在额外的手术损伤，术后可能导致取腱处疼痛； 4.?????? 术后将导致部分膝关节功能损失，表现为内旋肌力下降30%，屈膝肌力下降10%。 5.
相对于人工韧带，恢复重塑较慢，恢复过程易发生断裂。 此外，也有人选用腓骨短肌、腓骨长肌、股四头肌（常用于PCL)等，但其优缺点大多类似。 自体型 　单纯采用自体髌韧带或　腘绳肌肌腱重建膝关节前或后十字韧带的方法已有大量报道,并已成为首选的替代材料，然而相当部分患者不愿应用自体组织做移植,另有部分患者因原有外伤或脊髓灰质炎后遗症而无法获取自体组织，因此应用人工韧带、同种异体韧带是替代方法。 同种异体型 异体腱：异体腱多采用异体半腱肌腱、跟腱和胫前肌腱。 优点： 1.?????? 不存在取材时间延长和额外的手术损伤，节约了手术时间，降低了手术难度； 2.?????? 愈合及重塑完成后疗效和自体腱类似； 3.?????? ?有充足的肌腱来源（直径和长度），能满足任何手术需要。 同种异体型 缺点： 1.?同种异体材料具有传播乙型肝炎、艾滋病等危险性,即使严格筛选材料、无菌操作和深低温冷冻甚至钴60 照射,仍不能完全排除传播艾滋病的可能性,故建议在条件许可下尽可能采用自体组织重建（摘自上海医学2004 年第27 卷第2 期，作者：何耀华　赵金忠　曾炳芳　沈灏。 2.?????? 和接受移植的个体产生排异，这可能是人们最为关心的问题。尽管和肝移植等不同，肌腱移植主要是提供支架作用，本身并没有任何活性。但未经处理的移植肌腱内仍有少量腱细胞存在免疫原性，这种免疫原性可能导致排异产生。研究证实，新鲜冷冻和冻干消毒的方式可以极大的减少免疫原性，进而减少排异反应。一般来说，国内现有的异体肌腱一般均为新鲜冷冻或冻干消毒，因此，排异可能性很小。急性滑膜炎（高热、关节积液等症）是常见术后病症。 3.?????? 愈合和重塑过程较慢，这是目前异体肌腱最大的问题。自体或同种异体组织移植物存活要经历移植物坏死、细胞长入、再血管化和胶原重塑4 个步骤。替代十字韧带的移植物仅提供胶原框架,在其上发生细胞再生,形成具有十字韧带生物特性的“韧带样”结构。肌腱移植后，其愈合机制分为外源性愈合和内源性愈合。外源性愈合依赖于肌腱周围的组织细胞和毛细血管，内源性愈合依赖于肌腱本身的细胞。异体肌腱的内在性愈合能力较低，从而愈合和重塑过程较慢。在我们的研究中发现，异体腱重塑完成需要2年左右的时间，而达到正常运动所需强度也要1年左右的时间。在此过程中，如果过早进行激烈运动，容易引起重建的韧带松弛。
自体、异体选择 异体腱和自体腱在不同方面各有自身的优点和不足之处。患者应该根据自体实际情况来选择肌腱种类。对于经济情况不宽裕而又希望早日重返赛场的年
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