大脑皮层的大脑皮层对躯体运动的调节_百度知道
大脑皮层的大脑皮层对躯体运动的调节
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机体的随意运动只有在神经系统对骨骼肌的支配保持完整的条件下才能发生，而且必须受大脑皮层的控制。大脑皮层控制躯体运动的部位称为皮层运动区。大脑皮层运动区用电刺激方法观察到，大脑皮层的某些区域与躯体运动有密切的关系；刺激这些区域能引起对侧一定部位肌肉的收缩。这些区域称为运动区，主要位于中央前回（见图11-13）。运动区也有一些与大脑皮层体表感觉区相似的特点：①对躯体运动的调节是交叉性的，但对头面部的支配主要是双侧性的。②有精细的功能定位，其安排大体呈身体的倒影，而头面代表区内部的安排是正立的。③运动愈精细复杂的躯体的代表区也愈大，例如手和五指的代表区很大，几乎与整个下肢所占的区域同等大小。④刺激所得的肌肉运动反应单纯，主要为少数个别肌肉的收缩。此外，在猴与人的大脑皮层，用电刺激法还可以找到运动辅助区；该区在皮层内侧面（两半球纵裂的侧壁）下肢运动代表区的前面，刺激该区可引起肢体运动和发声，反应一般为双侧性。大脑皮层运动区对躯体运动的调节，是通过锥体系和锥体外系下传而实现的。锥体系及其功能锥体系一般是指由大脑皮层发出经延髓锥体而后下达脊髓的传导系（即锥体束，或称皮层脊髓束）；然而由皮层发出抵达脑神经运动核的纤维（皮层延髓束），虽不通过延髓锥体，也应包括在锥体系的概念之中。因为，后者与前者在功能上是相似的，两者都是由皮层运动神经元（上运动神经元）下传抵达支配肌肉的下运动神经元（脊髓前角运动神经元和脑神经核运动神经元）的最直接通路。以前认为锥体束下传的纤维均直接与下运动神经元发生突触联系，但现在知道有80%～90%的上、下运动神经元之间还间隔有一个以上中间神经元的接替，仅有10%～20%上、下运动神经元之间的联系是直接的、单突触性的。电生理研究指出，这种单突触直接联系在前肢运动神经元比后肢运动神经元多，而且肢体远端肌肉的运动神经元又比近端肌肉的运动神经元多。由此可见，运动愈精细的肌肉，大脑皮层对其运动神经元的支配具有愈多的单突触直接联系。锥体系的大脑皮层起源比较广泛，中央前回运动区是锥体系的主要起源，但中央后回以及其他区域也是锥体系的起源部位。中央前回运动区的第五层大锥体细胞发出的纤维组成锥体束中直径较为粗大的有髓鞘纤维，第三至六层的小细胞也发出纤维进入锥体束；中央后回等区域也发出纤维参与锥体束的组成，但运动辅助区的下行纤维不进入锥体束。锥体外系锥体外系是一个复杂的概念。在解剖学中，锥体外系是指不通过锥体系的、调节肌肉运动的系统，因此把基底神经节和小脑等对肌肉运动的调节系统都归属于锥体外系。但在临床上，锥体外系仅指皮层下某些核团（尾核、壳核、苍白球、黑质、红核等）对脊髓运动神经元的调节系统，它们的下行通径在延髓锥体之外。所以，临床上的锥体外系概念比较窄，而且似与大脑皮层无关。但是，现在知道这些核团不仅接受大脑皮层下行纤维的联系，同时还经过丘脑对大脑皮层有上行纤维的联系。因此，目前把由大脑皮层下行并通过皮层下核团（主要指基底神经节）换元接替，转而控制脊髓运动神经元的传导系统，称为皮层起源的锥体外系。皮层起源的锥体外系是大脑皮层控制躯体运动的另一下行传导通路。锥体外系的皮层起源比较广泛，但主要来源是额叶和顶叶的感觉运动区和运动辅助区。因此，皮层锥体系和锥体外系的起源是相互重叠的。锥体外系对脊髓运动神经元的控制常是双侧性的，其机能主要与调节肌紧张、肌群的协调性运动有关。
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成人高考医学综合生物学10.6中枢神经系统对躯体运动的调节
发布时间： 21:06:48
&第六节中枢神经系统对躯体运动的调节
　　一、脊休克&
　　脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动的能力，进人无反应状态的现象称为脊休克。脊休克的主要表现是：离断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失；外周血管扩张，血压下降，发汗反射不能出现，大小便潴留。&
脊休克发生的原因是脊髓突然失去高位中枢的易化调节，而不是因切断损伤的刺激引起的。脊休克现象持续一段时间后，脊髓反射可逐渐恢复(动物愈高等，脊休克时间愈长；简单的反射恢复快，复杂的反射恢复慢)。脊休克的产生和恢复说明：(1)脊髓是躯体运动最基本的反射中枢，可单独完成一些简单的反射；(2)正常状态下脊髓是在高位中枢调节下进行活动的。&
二、牵张反射&
　　有神经支配的骨骼肌，在受到外力牵拉而伸长时，能产生反射效应，引起受牵拉的同一肌肉收缩，称为骨骼肌的牵张反射。&
(一)腱反射&
又称位相性牵张反射，是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为被牵拉肌肉迅速而明显地缩短。一般认为腱反射是单突触反射。临床上常通过检查腱反射来了解神经系统的功能状态。如果腱反射减弱或消失，常提示反射弧的传人、传出通道或者脊髓反射中枢受损；而腱反射亢进，则说明控制脊髓的高级中枢作用减弱，提示高位中枢的病变，如大脑皮层运动区、锥体束受损等。&
(二)肌紧张&
又称紧张性牵张反射，是指缓慢持续牵拉肌腱所引起的牵张反射，表现为受牵拉肌肉发生紧张性收缩，致使肌肉经常处于轻度的收缩状态。肌紧张反射为多突触反射，是维持躯体姿势最基本的反射活动。如果肌紧张受到破坏，可出现肌紧张的减弱或消失，表现为肌肉松驰，以致不能维持躯体的正常姿势。&
三、去大脑僵直的概念及产生原理&
在动物的中脑上下丘之间切断脑干、动物出现四肢伸直、头尾昂起，脊柱挺硬等伸肌肌紧张亢进的现象，称为去大脑僵直。&
去大脑僵直产生的原因：在上下丘切断脑干后，脑干网状结构易化区不受影响，而抑制区不能接受高位中枢的抑制信息，抑制区失去始动作用，使易化区作用相对占优势引起的。&
四、基底神经节对躯体运动的调节&
　　基底神经节是指大脑基底部的一些神经核团，主要包括尾状核、豆状核，也包括丘脑底核和中脑的黑质及红核。尾状核和豆状核合称为纹状体，其中豆状核的苍白球被称为旧纹状体，而尾状核和豆状核的壳核被称为新纹状体。上述神经核团之间有错综复杂的神经纤维联系，而苍白球是纤维联系的中心。&
基底神经节具有重要的躯体运动调节功能，它对随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节、本体感受器传人冲动信息的处理都有关系。&
基底神经节损伤后的主要表现为肌紧张的异常，可分为两大类，一类是肌紧张亢进，随意运动过少的僵直综合症，如震颤麻痹(又称帕金森病)。另一类是肌紧张减退，运动过多的低张力综合征，如舞蹈病(又称亨廷顿病)和手足徐动症。&
五、小脑对躯体运动的调节功能&
　　小脑可分为前庭小脑、脊髓小脑与皮层小脑三个部分，分别接受前庭系统、脊髓和大脑皮层的传入，其传出也相应地到达前庭核、脊髓和大脑皮层。小脑的功能有：&
(一)维持身体平衡&
这是前庭小脑的主要功能。前庭小脑主要由绒球小结叶构成，绒球小结叶通过前庭核，调节脊髓运动神经元的兴奋与肌肉的收缩活动，以维持躯体运动的平衡。绒球小结叶的病变或损伤，可导致躯体平衡功能的障碍，但其随意运动的协调功能一般不受影响。&
(二)调节肌紧张&
小脑对肌紧张的调节主要是由脊髓小脑完成的。脊髓小脑由小脑前叶和后叶的中间带区构成。脊髓小脑对肌紧张的调节具有抑制和易化双重作用。&
(三)协调随意运动&
皮层小脑能够协调由大脑皮层通过锥体系所发动的运动，以完成精巧运动。在精巧运动逐步协调起来的过程中，皮层小脑参与了运动计划的形成和运动程序的编制。也就是说，精巧运动逐渐熟练完善后，皮层小脑中就储存了一整套程序；当大脑皮层要发动精巧运动时，首先从皮层小脑中提取储存的程序，并将程序回输到大脑皮层运动区，再通过锥体束发动运动。&
六、锥体系和锥体外系对躯体运动的调节功能&
　　(一)锥体系及其功能&
锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接的路径。锥体系起自大脑皮层中央前回的锥体细胞及额叶、颞叶等神经元，其轴突所组成的下行纤维经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中继续下行到脊髓的纤维为皮层脊髓束；中途止于脑干，与支配头面部肌肉的运动神经元接触称为皮层干束。因此，锥体系包括两部分：皮层脊髓束和皮层脑干束。运动辅助区不参与锥体束的形成。&
锥体束中约有80%～90%的纤维与脊髓运动神经元之间有一个以上的中间神经元援替，是多突触联系。只有10%～20%的纤维与脊髓运动神经元构成单突触联系。这种单突触联系支配前肢的神经元比支配后肢多，支配肢体远端肌肉的神经元比近端的多。这表明，单突触联系与精细肌肉运动和技巧性活动有关。锥体束可作用于脊髓&和&运动神经元，&运动神经元激活后可发动随意运动，&运动神经元激活后可使肌梭保持敏感性以协调运动。两者共同控制肌肉的收缩，使肢体运动具有合适的强度和协调性。&
(二)锥体外系及其功能&
锥体外系是指除锥体系以外所有下行调控躯体运动的传导系统，其中包括大脑皮质、纹状体、丘脑、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干网状结构以及其间的联络纤维等。&
锥体外系的皮质起源比较广泛，但主要起源于大脑皮质的额叶和顶叶的感觉区和运动区，以及运动辅助区，并与锥体系的起源有一定的重叠。在下行途中与基底神经节、丘脑、脑桥和延髓网状结构发生多次中间神经元接替，部分经反馈回路折返大脑皮质躯体运动区，主要经皮质一纹体系和皮质小脑系两条传导通路抵达脊髓。锥体外系的下行通路都不经过延髓锥体，对脊髓运动神经元的控制是双侧性的。&
锥体外系的主要功能是参与肌紧张的调节，维持一定的姿势和完成肌群之问的协调活动。虽然在下行调节躯体活动中锥体外系起辅助作用，但它与锥体系无论在结构上还是在功能上都是密切联系而不能截然分开的。&
　七、大脑皮质对躯体运动的调节&
　　人类大脑皮质运动区主要在中央前回。皮质运动区对躯体运动控制有以下特点：1．交叉支配。
2．有精确的功能定位，在运动区呈倒立人体投影分布。&
3．各运动代表区的大小与运动的精细复杂程度有关。副主任医师
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&失用症的概念与评定 、临床表现
松原市中医院康复科学习资料
失用症的概念与评定 、临床表现
一、 基本概念& & 失用症是指由于不能正确地运动后天习得的技能运动，因而在没有瘫痪的情况下不能执行有目的的运动的运用障碍。他是一组反映运动系统在皮质功能水平上的障碍的综合征（躯体运动中枢除外），失用症的发生与肌力下降、肌张力异常，运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困难、注意力差和不合作无关。根据症状表现和产生机制不同，将失用症分为意念性失用和意念运动性失用。失用症多见于左侧脑损伤，且常合并失语。其发生率尚未见报道。临床上失用症多见发于脑卒中患者和痴呆患者，故老年患者多见。二、 失用症分类& & 意念的产生和概念的形成过程出现障碍时刻导致意念性失用、视运动记忆破坏或存储视运动记忆的顶叶与额叶运动区联系中断使计划和编排运动出现障碍时则出现意念运动性失用。三、 评定& & 判断有无失用症采用动作检查，检查者要求被试者使用某种工具完成特定作业的动作并观察动作表现。意念性失用和意念运动性失用的检查方法相同。鉴别两者的关键在于患者对于检查的反应。意念运动性失用的患者不能按指令完成动作，但在恰当的时间和地点就能够自动地完成该动作；意念性失用患者，既不能按指令做动作，也不能自动地完成动作。检查时应遵循由难到易。检查的三个步骤及方法：1、 执行动作指令根据检查者的指令用手势演示（哑剧性表演）一个及物动物如“做一个刷牙动作。”该检查要求被试者能够理解口令和能够想象在没有实物情况下如何正确的运用和运动。因此，通过打手势表现一个动作或这一件事情来说最为困难，它代表了运用的最高水平。要求患者用手势表演使用工具的动作。例如，用手势白哦眼如何用锤子将钉子敲进（想象中）的墙上，用螺丝刀拧螺丝。用剪刀剪纸，用锯子锯木头，削土豆皮等。哑剧性表演正常女时，握住工具（想象中）的手，其空间位置正确，工具定位及目标的距离亦应正确，动作过程流畅，仿佛手中真的拿着剪刀、锤子等工具。意念性运动失用患者和意念性失用患者均不能正确的执行指令。意念运动性失用患者可以表现出动作重复、笨拙、握工具的手位置不正确，或动作在错误的平面上进行，或目标位置放置不正确、用身体的某一部分代替使用工具如用拳头当锤子而不是手握一把锤子的姿势，如果要求患者假意刷牙，患者不会假装手持牙刷做刷牙的动作而是用手指代替牙刷做刷牙的动作。提示患者丧失了从事该运动的相关知识。意念性失用患者表现出动作步骤错误，当检查者要求患者“假如你手里有一把钥匙，用它将门打开”，肢体失用患者可能会前后摆动手腕而不旋转手腕，或是先旋转手腕在做插钥匙的动作。2、 视觉性动作模仿由于失用症和失语症常并存，因此对于严重失语症患者而言，采用视觉呈现的方式让被检查者模仿检查者的动作或行为较执行口令容易且适当。一个不能用手势演示如何使用钥匙的患者可能会模仿检查者的手运动。因此，当患者不能执行指令时，检查者做示范动作，要求患者模仿。此外，检查者示范各种姿势和肢体运动要求患者模仿。意念性失用患者则可以很好地模仿各种运动。3、 触觉性实务操作使用实物进行操作是最容易完成的作业。患者在看到检查者的示范动作后认股不能模仿其动作时，应在双目遮蔽下给与实物进行操作。另外，意念性失用患者虽然可以很好地模仿各种运动，但不能正确地选择和使用工具，所以，实际应用检查很有必要，检查者可以从单一步骤到到步骤复杂动作。例如，从吹灭火柴到按照食谱做一道菜，检查者也可以给患者一把钥匙、牙膏、牙刷等进行实际操作，意念运动性失用患者使用实物后准确率明显提高，意念性失用患者可表现为动作顺序错乱或物品挑选和使用错误。当患者因脑损伤而不能理解口令时，检查者无法分局口令评定被试者的行为表现。在这种情况下只能检查患者模仿能力或使用实物的能力。对疑有意念运动性失用患者影响家属或病房护士了解日常生活中完成该动作的情况。&观念性失用(IA)即意念性失用，是指将任务概念化障碍和不能自动地或按要求进行有目的的运动。因为患者不能理解该项任务的总体概念，不能在脑中保留该任务的意念。不能形成该任务所需的运动型式。其临床表现为：1、症状不局限在某恻肢体或个别肢干，一般都是二侧性的。动作错乱可表现在身体的各个部位。2、不能口述动作过程，能模仿检查者的动作。即动作计划是从外部呈现的。3、完成简单动作无错误。不能成功地制定动作计划，程序错乱。程序越复杂，进行越困难。4、组合动作的部分省略。如冲糖水．应是取糖一入杯一倒水一搅拌。而患者可能直接向糖中饲水。5、组合动作的部分合并。6、执行动作不完整。7、执行动作过于夸张。8、执行指令，可做出与要求动作相似的另一个动作。9、动作有空间和方向错误。如拔插座时手向下按。10、 做事常表现心不在焉。11、 纠正错误动作时表现无耐心。观念运动性失用(IMA)即意念运动性失用，是指概念与行动之间脱节。运动意念与运动的实质之间的联系断开，所以信息不能从运动的大脑区域传输到指挥身体进行运动的区域。其临床表现为：1、能正确口述动作，但执行困难。患者常感手不听使唤。2、能在自然情况下完成动作，但不能完成指令性动作。如令患者开口，患者可能用力闭眼；而给他苹果，便自然张嘴去咬。3、自己知道执行动作中的错误，但无所适从。4、启动困难．不知所措。5、重复动作。难于从一项活动转向另一项活动。6、将身体的一部分当物品使用。如令其用牙刷刷牙，患者不是做出拿着牙刷刷牙的样子，而是用手指代替牙刷。7、不能模仿动作。8、空间方位错误。如用正确的身体部位在不正确的空间方位完成动作或上下、左右位置相反。9、执行动作中的错误：动作变形、动作简化等。运动性失用（MA)即肢体失用，指丧失了运动觉记忆型式，因而不能按要求进行有目的的运动。其临床表现为：1、常表现在一侧肢体的失用，并以上肢为主。甚至只见一部分肌肉群的运动机能障碍。2、动作的困难与动作的简单或繁杂程度无关。3、动作笨拙。精细运动更容易暴露。如弹琴、编织等。结构性失用(CA)是指空间分析和对某一活动进行概念化的能力障碍，其导致患者不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构。其临床表现为：1、患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难。2、不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体。3、研究表明，左、右侧半球所致的该种缺陷的临床表现有明显的不同。穿衣失用(DA)是指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作。这是一种及物的运用障碍，可归为IMA，但由于衣服和其它的物品不同，它与身体部位之间存在着复杂的空间关系，所以把它分为独立的一类。其临床表现为：1、穿衣时上下颠倒、正反及前后颠倒，钮扣扣错。将双下肢穿入同一条裤腿等。当然躯体构图障碍或单侧忽略也可以造成穿衣失用，由于原因不同，所以临床表现也会不尽相同，应注意鉴别。
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