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肌肉注射操作流程操作及评分标准
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3秒自动关闭窗口请问白眉蛇毒血凝酶用0.9%的氯化钠注射液100ml静滴合适吗？
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请问白眉蛇毒血凝酶用0.9%的氯化钠注射液100ml静滴合适吗？
本帖最后由 sly 于
14:34 编辑 杜广清教授回复：& && & 这个问题需要从两个方面回答，一是药物用法的区别，二是该药的特点。& && & 首先，我们澄清静注、静滴、肌注概念；& && & 静注和是一个概念，静注就是把药物快速的注射到血管，不用输液管，而是用注射器或静注泵泵入。静滴就是静脉滴注又称“输液”、“点滴”、“静滴”，俗称“挂水”。通过输液管，将大量液体和药物由静脉输入体内的方法。滴注部位一般在手背和上臂部浅表静脉，小儿以头部表皮静脉较为安全，也可在足背部静滴。& && & 可见，静脉注射和静脉滴注虽然都是通过静脉途径给药，但两者并不是一回事。& && & 静脉注射是指自静脉注入少量药液（一般在40ml以下）的一种注射方法，由于需要人工或机械推动注射器，所以又叫“静脉推注”。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，而又需要迅速发生药效以及做某些诊断性检查如肝、肾、胆囊等X线摄片时由静脉注入药物；另外还有在一定的时间内需要泵入定量的药品，这时需要借助静注泵泵入来完成。& && & 而静脉滴注又称“输液”，俗称“挂水”，是指需由静脉输入体内较大剂量(一次给药在100ml以上)注射液时所采用的一种给药方法。使用时通过输液器调整滴速（故名“静脉滴注），持续而稳定地进入静脉，以补充体液、电解质或提供营养物质。& && & 静注比静滴应该就是进入体内药量的快慢关系，主要是药动学上有差异。& && & 另外，同一药品能用于静脉注射也就可以用来肌肉注射，但用途标明肌肉注射的就一定不能用于静脉注射。因为两者的质量标准要求不同，静注的除注射剂检查项外，还必须做“不溶性微粒、热原、无菌”检查，肌注的只做无菌检查，当然生产工艺也有所不同，静注的溶配液需三级过滤，滤膜孔径要求较高，肌注的可不用三级过滤，滤膜孔径要求也低一些。& && &肌肉注射，一般注射1-5ml，设计时需考虑产品刺激性，可以用油做溶剂，配制成混悬剂；也可静脉给药，静脉注射剂量较大为10-50ml，静脉滴注可以达到几千，必须是水为溶剂，乳剂则应是0/w型的。& && &而肌注与静注相比，肌肉注射起效不如静脉给药起效快，所以相对来说肌肉注射的安全性就比静脉给药的高，所以静脉给药的药品的标准比肌肉注射的高，如果静脉给药的药品所含杂质过多则最主要的是引起不良反应多，所以如果以前是肌肉注射想改成静脉给药，则需做很多的试验，如小鼠的疼痛反应等；且静注用与肌注用两者的药品质量标准是不相同的。& && & 第二，本药在临床使用多数情况是静脉注射，部分出现上述用法即：微泵泵入维持 24 h, 用白眉蛇毒血凝酶 1 ku加入0. 9%氯化钠注射液 100mL或5%葡萄糖注射液250mL静脉注入, 用药 2~ 3 d, 出血停止后维持 1~ 2 d；这是临床使用即前期静注防止出血，快速起效，后期静脉注入是防止渗血的目的。& &&&由该药的[药理作用]看出：注射用白眉蛇毒凝血酶是以长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒为原料提纯的凝血酶, 该药仅具有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，其有效成分为蛇毒凝血酶和磷脂依赖性凝血因子 X激活酶 ( FXA)，其止血作用机制为：蛇毒凝血酶直接作用于凝血过程的第 3阶段，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而加速血液凝固；FXA 作用于凝血过程的第 1阶段，促进因子 X转变为因子 Xa，同时可激活血小板，增加血小板的黏附性，只在出血部位激发血栓形成，不引起正常血管内凝血和血栓形成，加速血液凝固和促进出血血管上皮细胞生长，使伤口愈合[ 1]。& && &所以，如果临床是基于防止渗血而抗凝，缓慢泵入该药应认为是静注，不认为不合理，只是这里需要注意的是护士操作时需要使用静注泵泵入，而不能使用静点泵；& && &至于肌注的话用什么做溶媒好？用多少？这个问题需要根据各个厂家说明书的规定。（说明书有明示）& && && && && && && && &&&& && &[1] 于洪儒,王洪新,贾振庚,等. 注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口的止血效果 [J]. 中国新药杂志, ): 106-108.& && && && && && &&&******************************************************************************
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艾瑞得安加0.9%氯化钠注射液主要有什么作用？
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艾瑞得安加0.9%氯化钠注射液主要有什么作用？
关注微信公众号能肌肉注射就不输液？这些输液常识你了解吗······
在医院或诊所，常常可以看到输液的人群，这已经是一种司空见惯的治疗方式。一些患者甚至会觉得到医院看病的目的就是要输液，否则可以在药店买些药就行了。只有输了液，病才好的快，治的好。
如果细说关于输液的知识，多数人或许并不了解，比如输液为什么有时用“糖水”，有时用“盐水”，输液和肌肉注射有什么区别等等。为此，记者邀请北京大学人民医院药剂科丁庆明副主任药师讲一讲关于输液的几点常识。
问题一：目前静脉输注的溶液有哪些分类？
丁庆明：按体积分类，超过50ml的称为“大容量输液”，最常用氯化钠注射液（简称NS）、葡萄糖注射液（GS）和葡萄糖氯化钠（GNS）3种，单独或加入钾、镁等，补充人体缺乏的水、电解质或能量；0.9%的NS和5%的GS也常常作为载体，稀释其他需要静脉输注的药物，如抗菌药；一些治疗药物会直接制作成大容量输液，如奥扎格雷钠、莫西沙星、参芪扶正注射液等，可不经稀释，直接静脉滴注。
问题二：输液时，有时用生理盐水稀释药物，有时用葡萄糖注射液稀释药物，这是为什么？
丁庆明：选择用NS还是GS稀释药物，是有讲究的，首先看它们俩与药物间是否有理化上的配伍禁忌，相比NS，GS偏酸性，可能会加快酸性条件下不稳定药物的降解，如青霉素就绝对不能用GS稀释。NS也不是万能的，所含的盐离子能让某些药物析出，如盐酸胺碘酮注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液都禁用盐水稀释；另外患者的情况也会决定选择用NS还是GS，糖尿病患者就不宜用过多的葡萄糖注射液，有时还需要配合胰岛素一同使用。
问题三：有些老年心脑血管病患者一到季节转变，就想通过输液“通通血管”，这样做对吗？
丁庆明：老百姓所说的能“通血管”的注射剂，确实有扩张血管、改善循环、降低血液粘稠度的作用，但这些药往往药效维持时间短，需要每天给药，1~2周的短期给药，并不能产生长久的、持续的疗效。如果患者确实需要长期使用这些“通血管”的药物，我们建议可选择相应有效成分的口服剂型，服用方便，不良反应更少。
问题四：有句话说：“用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。”那么，输液治疗都可以用口服或肌肉注射替代吗？
丁庆明：这句话不是所有条件下都正确的，不能盲从。药物的最佳给药途径不是只有一种，是否输液治疗需要遵循最佳（最安全）给药原则。有时某些药物用哪种方式都行，但有时只能选择某一种途径。比如控制血压的急救药物，只能用静脉滴注，而且是在严格控制速度的前提下。
“能口服就不用注射”的提法主要针对慢性病治疗的时候——口服给药方便，不良反应发生率低，优先推荐。比如现在有很多心血管疾病治疗的口服中成药（如银杏产品），疗效明确，对比相同成分的注射剂优先推荐口服，同时也能减少患者往返医院输液的奔波。
“能肌注就不输液的提法也不完全恰当。”丁庆明强调，如果一种药物的说明书中提及了多种给药途径（肌注、静脉推注、静脉注射等），最佳给药途经不一定是肌注，而应由药物本身特点和治疗目的决定，不能武断地认为肌注就一定比输液好。
比如常见的抗生素“青霉素”，如果选择肌肉注射，药物只能被稀释成几毫升液体，此时药物对局部的刺激性很大，疼痛明显。为此，在国内曾普遍使用苯甲醇作为配合青霉素肌注的局部止痛药。但由于苯甲醇对肌肉产生毒性副作用，曾造成我国很多儿童出现“臀肌挛缩症”，甚至跛行、致残，因此目前青霉素很少肌肉注射给药，但苄星青霉素例外，肌肉注射能延缓它的吸收，每月1次注射就可以。
第二，很多针剂，特别是抗菌药的注射剂，在设计之初就是为了静脉滴注目的研发的，其中会加入不少辅料。如果稀释液太少，药物的刺激性较强，因此也不适于肌注。
第三，由于给药量的限制，肌注给药一般不宜超过5ml，如果药物本身容量就很大，如中药注射剂常常一次就使用几十毫升，也无法选择肌注。
第四，对于那些需要精确控制给药速度的药物，也不能选择肌注，只能通过泵入给药控制输液速度。
问题五：近期输液费上涨，听说是因为使用了“精密输液器”，为什么要用这种输液器？
丁庆明：输液器尾部都有终端滤器，“精密输液器”指使用了“精密过滤膜”的输液器，由于过滤膜和配套装置（粗滤膜、排气孔等）的成本高，造成输液器费用增加了数倍。尽管如此，我们仍推荐使用精密输液器。
静脉输液器使用3~5微米的过滤膜，相比传统的15~25微米的过滤膜，能最大限度地去除输液中的不溶性微粒，减少进入人体的致敏原，降低输液反应。
过滤膜的孔径越精细，过滤速度越慢，所需的过滤面积越大，通过观察终端滤器的直径能初步判断自己使用的是否是精密输液器，精密输液器的过滤膜最小也有1元硬币大小，也有采用方形过滤膜的精密输液器。
文/中国医药报记者 吴若琪
图/来源于网络
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今日搜狐热点肌肉注射法（学习）
&材料器具 小号注射器，小号注射针头，小砂轮，消毒纱布，消毒棉球，清洁的小铝锅，镊子；70%医用消毒乙醇，生理盐水安瓿（0.9%氯化钠注射液）。步骤1.抽出注射器针栓，同注射器外管并排放置在消毒纱布上并包扎好，再把注射针头斜插在纱布包上，放在小铝锅内，加水煮沸消毒20分钟以上，冷却待用。2.注射者的双手用肥皂清洗干净，再用乙醇棉球揩擦消毒。3.打开消毒纱布包，左手取注射器外管，右手用消毒过的镊子夹取针栓并装入外管。再用镊子夹取注射针针柄，套在注射器接头上，并用拇指和食指捏紧针柄用力旋转约90&，使针柄和接头套紧。4.用小砂轮在安瓿颈部刻划一圈，用乙醇棉球擦拭消毒后，再用手掰掉安瓿颈部。5.用左手食指和中指夹住安瓿，右手持注射器，把针头插入安瓿中，同时用左手拇指和无名指扶持注射器外套，再用右手抽动注射器针栓，吸入药液（图示）。
6.用乙醇棉球由中心向四周擦拭消毒注射部位，即臀部肌肉上部外侧1/4处（图示）。
7.注射前先将注射器针头向上竖直，让注射器内气泡汇集在接口基部，然后稍推针栓，排尽管内空气。8.被注射者可取坐姿或卧姿接受注射，并让臀部肌肉保持松弛状态。9.注射者用右手持注射器，快速地把注射针头垂直刺入肌肉，刺入的深度约为针头长度的2/3。10.针头刺入肌肉后，换用左手扶持注射器，右手缓缓回抽注射器针栓，在确定没有血液抽出时，再缓缓推动注射器针栓，注射药液。如药液多时应边注液边往后退针头。11.注射完毕后，左手用消毒棉球抵住注射点旁的皮肤，右手迅速拔出注射器针头，随之用消毒棉球按住注射孔，轻轻按压二三分钟。注意事项1.肌肉注射的所有步骤，应严格按无菌要求进行操作。2.肌肉注射部位要选择适当，避免伤及坐骨神经和较大的血管。3.进针时切勿用力过猛，以防把针头全部刺入肌肉。4.进针时，如被注射者感到注射部位同侧下肢疼痛、发麻，应立即停止注液。分析和讨论 肌肉注射的部位，通常选在臀部肌肉上部外侧（左右侧均可）1/4处。因为该部位的肌肉发达，又无重要血管、神经通过，注射比较安全。
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