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变态心理学案例故事
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&&《他们在跟踪我》& && && && && && & ---------变态心理学案例故事
& && && && && && && && &&&[美]安德鲁•格兹菲尔德
粉色字是我加上去的注解，原书没有。
第一章，第二章焦虑障碍的笔记不全，略。&&
& && && && && & 第十章&&人格障碍
人格障碍的三大群类：
& && &A奇特的，怪异的
& && &B过度情绪化，反常的
& && &C焦虑的，害怕的
DSM-IV-TR（apa2000）（DSM是一个测试量表，分为五个轴：i—临床障碍，可能为临床关注的其它状况。Ii-人格障碍，智能不足。Iii一般性医学状况。Iv—社会心理及环境问题。V—功能的整体评估。&&这个以后会常出现。）：人格障碍“明显偏离了患者所在的文化所应有的持久内，心体验和行为类型，这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或成年早期，导致痛苦及功能损失。临床治疗师应该在长期内和不同的情景中来评估人格特质的稳定性。”
一．& &边缘型人格障碍BPD.
问题及背景：
& &&&1.27岁，女，未婚，无子女，175cm，瘦。
& &&&2.15岁第一次性体验（我国女性青春期提前到9岁到十岁。在美国这个是正常的年龄）。18岁开始滥交，六个月15歌男友---认为证明自己是被需要的，有吸引力的。认为“我喜欢和别人一刀两断的柑橘，而不是被人一刀两断（自我保护，常见于早年感情创伤应激障碍的患者）”（事实上，人格障碍患者的一个共同点就是都很魅力，很有操控力。所以治疗中要避免过分的自我暴露，防止主导偏移。）
3.自杀倾向，有计划，已经实施。未遂后以自虐发泄自杀冲动。（自杀是抑郁症患者常见的极端表现，当一个人对自己或外物不满的时候，被理智压抑的愤怒会通过破坏的方式来发泄。一则是对外物的破坏，例如打架，摔东西。另一个就是自身的破坏，例如酗酒，吸毒，滥交，暴饮暴食，直至自虐到自杀等。一些调查显示，自虐者在自我毁灭的时候获得是快感而不是疼痛体验。）
4.无家庭病史。家庭关系差，弟弟17岁高三。父亲未明。母亲患淋巴瘤，住院化疗期间由她照料，母亲出院后患者精神崩溃。母亲有滥交史（就在那时怀的孩子，单亲母亲造成孩子精神障碍的一个典型例子，表现为母亲没有养育的能力或酗酒，病重等。）
5.酗酒（酒精滥用和酒精依赖在别的章节有专门介绍。）
吸毒（物质滥用也一样有详细介绍。）
6.答非所问（人格障碍普遍有ADHD的症状，ADHD是注意缺陷/多动障碍，在发展障碍章节中有详细介绍）
7.情绪爆发（安静---爆发，类似于品行障碍和精神分裂）
评估与诊断(这里是由精神科医生做得器质性诊断);
& & 体检正常。
& &&&边缘型人格障碍（介于精神病和神经症之间，称为边缘型）
& & 排除重性抑郁障碍，反复发作（由BD量表得出，11到15分左右为中度抑郁。）
& & 轻度的，伴有抑郁特征。
& & 大麻滥用。（和酒精滥用一样，患者会极力否认。原因后述）
病源理论：
&&起症于儿童期，成年期加剧。30岁有所改善。6%自杀（75%女性，25%男性）
& &家庭因素，早期创伤。
精神分析学------BPD（即边缘型人格障碍，APD为回避型人格障碍）是在俄狄浦斯情节(恋母情节，每个人都有，这个阶段形成对异性以及母亲好坏两面的认识综合，要详细解释么?)前未适当完成其自我形象，后天不能解决和好的和坏的形象。在俄狄浦斯前固着，就可能保持着父母的全或无的形象。（从而对异性产生异于常理的情感，并导致异常行为。自杀是对自己不满的表现。是愤怒的极端表现）。
治疗计划：
& & 无法完全治愈。控制病症，努力改变行为，而不是试着治愈。
& &&&行为矫正技术和个人中心治疗——处理其滥交的问题——来获得更多更正常的关爱和支持。
预后评估：
& &&&审慎。矫正后容易复发。但是情绪爆发已经没有了。
& && && && && & 二，反社会人格障碍
问题及背景（你会很惊讶这个案例的）：
& & 19岁，白，男，已婚，一子。开除。
&&1.妻子：17岁，白，女。十年及，辍学。
2.14岁结识一个死党——一起放火，涂鸦，打动物（非常喜欢打松鼠，称其呆呆的，被打了也不会动）偷窃——后入室抢劫——诊断为酒精，药物滥用，治疗一个疗程后逃跑——随后在停车场打架——入狱30天，3年查看。——出狱后从事开锁行业（自称很喜欢，他当然喜欢）——偷窃——入狱11月30天，提前4个月30天释放，5年查看。（人格障碍的患者会带在案发地，他们不会觉得会被抓住，只会认为拿了东西，然后走就可以了。没有计划和考虑后果的能力。这常见于心理应激的一个内容，比如着火时，很多人会不停的推一扇明明锁的死死的门，而不从其他的地方逃生，和这是一样的。我们称之为无效动作）
3.酒精依赖12岁起。第一次性经验12岁，女方11岁。（记住，人格障碍的患者都是很有魅力的。）大量吸烟，每天2包。
4.在学校被人欺负，开始打人。（并且开始欺负弱小。即使对其妻子也有同样的攻击性）
诊断及评估：
缺乏懊悔和自责（称应该打他们，他们被欺负是活该），具有攻击性，无法事先安排，考虑不到行为的后果。
反社会人格障碍ASPD
伴侣关系问题（你觉得他们会怎么样？在预后里有追踪，而你不会意外的。）
病源理论：
ASPD&&3%男性，1%女性。年少时有品行障碍（另起章节。）
整合模型（各学派观点略）：低恐惧，长期处于低唤醒状态。来自一个功能不良的家庭和环境，寻找某些事情以达到更高的唤醒水平，最终犯罪（生物学解释为主导）。家庭中父母屈服于他的要求，体罚无效，反社会加强（行为主义主导）。
治疗计划：
夫妻治疗开始——转入个别治疗——同时进行个人中心疗法，现实效法，认知行为疗法——加入高级官能团（由人格障碍患者组成的团体，进行自我认识和交流，以获得社会支持感）——病情好转——脱离治疗（其法庭监督人提出停止治疗。事实上，她有点喜欢上这个大男孩了。）
& & 审慎到差，因为治疗未结束，早晚会复发。
& &&&女，审慎到一般——高中毕业——女方提出离婚——被威胁——妥协——男方迟到打了上司——上司未指控，男事业——由女养活——女方带着他和孩子搬去母亲家一起住——排斥。
& && &我们感到很悲哀，但是并不惊讶（编者加我按）
& && && && && &第九章 发展障碍2
& && && && && && &一．品行障碍
问题及背景：
& & 8岁，白，男，一年级，独生，多动，目光接触时皱眉。
早上正常，下午休息时情绪爆发，暴力
1.& &患有发育滞后，1岁时出现了情绪问题——其目酗酒，父亲抛弃了他们，母亲试图养育他，失败——送去寄养中心——5岁被领养，养父母很好——医生误诊（近视被当作远视治疗）——5岁，耳膜炎复发，插了管子（这个你比较专业）（因为管子和视力误诊被欺负）——6岁阑尾不明原因破裂，切除
2.& &伴随ADHD
3.& &学习障碍家史。
诊断和评估：
CAT(主体统觉测验的儿童版，一种投射测验，让被试者画画等，由分析师分析内容，对儿童是类似过家家玩具的东西，测验中发现，他总是把亲生母亲放在浴室睡觉，希望有一只猫。更喜欢把自己和养父母放在一起)：愤怒，分离，拒绝，低自尊，疏远。
品行障碍，儿童期发作型。
病源理论：
& & 病状——故意表现的很残忍，无论什么，都会成为他们故意攻击的目标，对问题解决常常采用攻击性的反应。成绩不良，阅读障碍。少部分症状在青春期消失，伴发ADHD(注意缺陷/多动障碍)。
& &&&致病因素——家庭环境，养育水平，缺乏养育能力，严重的环境及社会应激。
治疗计划：
个别治疗——与学校合作。
多系统治疗MST——强调积极的一面——他的画很好，于是在暴躁时间附近安排一个小时的画画。
KAIDIN认知问题解决技能训练PSST——改变对他人行为的归因方式
行为治疗——惩罚——TIME-OUT.类似于关禁闭。
在食谱中去掉糖分和咖啡因。
父母管理能力训练PMT——教父母学会改变孩子在家中的行为。
父母及辅助者——渐进性肌肉放松技术——避免他们紧张。
药物——利他林：ADHD与品行障碍伴发时最有效的抗精神病药，副作用大（事实上所有的抗精神病药和抗抑郁药都有很大的副作用和强烈的阶段反应。）
预后：审慎。治疗的效果很好。但是孩子还太小家庭又不好。
& && && && &&&二，注意缺乏多动障碍ADHD，
问题及背景：
12岁，黑人，女，6年纪，独生女。父亲是惯犯，离开。168cm，超重9公斤。
1.& &成绩大多不合格，语音过大，语速过快。讨厌大多少数科目，健忘。（器质性缺心眼吧，通过辅助工具可以得到很好的帮助，她也蛮喜欢计算器的。）
2.& &厌恶其父与继父（父亲是惯犯）
3.& &注意力不集中，非常不集中（说话时总是跑题）。
4.& &有一个大龄男人勾引她（自称“明白他的性暗示”，她很喜欢和他呆在一起。）
遗传及孕期疾病，酗酒等等导致，脑额叶结构异常，缩小
尚无治愈，伴随多种障碍并发。药物治疗副作用大。
辅助工具效果较好。
该病偏重器质性疾病，略。
& && && && && &&&第八章 发展障碍1
& && && && && && &一，阅读障碍
问题及背景：
& & 22岁，女，护理专业，大三。178cm，苗条。
1.& &家庭阅读障碍史。
2.& &成绩差，可以写作，但阅读和理解有麻烦。
3.& &父亲因成绩退学，是非常骄傲的人，收入可观。母亲高中退学，心态不错。姐姐是家里的焦点，双语护士，无障碍，聪明。（家庭中禁止提及阅读障碍疾病，女孩是偷着来看心理师的。这个没有阅读障碍的姐姐是家里的焦点，给了她很大的压力。）
4.& &较晚会阅读7.5岁。耳膜炎复发史（未同意插管），3年前近视了。服用维生素。情境性过敏性哮喘，服用各种药物。（有药物滥用的历史）
诊断与评估：
&&1.IQ（智商）——95（85到115正常）
2.成就/认知测试分数较低。不能利用信息的有序性来帮助她记忆和理解信息。
3.配对学习技能上的缺陷——无联想记忆，影响了高级推理能力。（无法将大脑的两个兴奋灶联系起来）
4.阅读障碍，广泛性焦虑障碍，慢性十二指肠溃疡（肠炎胃病等常伴随焦虑症）。& && && && && && && && &
& &&&心理教育评估：智力测验，认知测量，行为观察及成就测验。
病源理论：
几个脑区间不能相互交流
伴视听觉问题，有限的注意广度与多动，焦虑，抑郁。
治疗计划：
&&重点关注：1.阅读障碍——不可治愈，可补偿。——社会辅导。大型 的学习中心。
& && && && & 2.广泛性焦虑——个别治疗（给与其正确的认知观念，纠正错误观念。焦虑是由与其他人的落后而产生的，是可以弥补的。）
& & 行为主义：注重对个体进行教育的直接指导。目标是让个体接受他们整个思考的过程。
& &无专门药物。
预后：良好。有ADHD的患者往往是很天真可爱的。
& && && && &
& & 二．精神发育迟滞
问题及背景：
& &&&17岁，白，男，10年级。轻度精神发育迟滞，独生。
1.& &走路不稳，身材矮小。155cm，超重。说话难理解，舌头伸出来（对，就是21三体综合症，后面有详细介绍）。手眼协调能力弱，注意力涣散，特别喜欢吃甜食，易怒，有事当中手淫（注意他和其他心境障碍的儿童不同，没有过早的性经历，在米国17岁已经算是老处男了，很显然他明白这一点）。
2.& &母亲是大龄产妇，40岁生的他。一出生外貌，行为即异常。
3.& &孩子三岁时父母离异——因为孩子的缺陷
4.& &家庭病史：其堂兄弟，低智商，精神分裂症。（后面章节）。女称“家里总有一些怪人。”
评估与诊断：
1.& &IQ：65（85~115正常）。
2.& & VINELAND5岁零一个月（17岁了）
3.& &已经学会如何弥补自身的一些缺陷（袖珍计算器，掌上电脑，语法检验器。）
适应行为量表VINELAND：1.沟通能力（接触，表达，写作能力）2.日常生活技能（个人，家庭，社会里的能力）
3.社会化（人际交往，娱乐，应对能力）
轻度精神发育迟滞。
病源理论：
子宫里，出生时缺氧，脑损伤，脑膜炎及其它。
1.& &唐氏综合病即21三体综合症。1/800患者。
头小，舌大，伸出，方形手，杏仁状淡红色眼睛。伴精神发育迟滞，呼吸/心脏问题。与产妇年龄正相关，寿命短。
2.脆性X染色体综合症 男1/&&女1/
& &遗传性伴X染色体，从轻度到中毒，可能不受影响。
3.苯丙酮尿症&&1/10000
隐形基因缺陷遗传，氨基酸代谢障碍。
4．家族黑蒙性痴呆 1/25 犹太人携带基因
& &隐形遗传中枢神经系统退化疾病。
& & 肌肉失控，瘫痪，失明，耳聋。不会活过5岁。
& & 产妇，风疹，梅毒，生殖器疱疹致病。
5.& &孕妇服药，吸毒，酗酒——胎儿酒精影响FAE
& && && && && && && &——胎儿酒精综合症FAS
6．贫穷，婴儿期缺乏刺激（同忽视，较少的反馈，外部的刺激 ，导致大脑发育迟钝），忽视，虐待
治疗计划：
& & 特殊辅导班——返校参加个别课程（他的艺术课非常好，有的画还被学校收藏了）——家人反对
& & 行为干预——矫正异常行为，强化正常行为。
他们有许多优点，都很可爱。
预后：一般
& && && && && &
& && && && &&&第七章 性障碍和性别认同障碍
DSM-IV-TR 划分为四类：
& &&&性功能障碍：性欲唤起不能
& &&&性变态：性欲倒错，包括恋物癖（对不寻常物体或活动的强烈性冲动。）性认同障碍（不接受自己的性别与同性恋不同。）
& && && && & 无其它定义的性障碍。
& && && && &&&
& && && && && && & 一．恋童癖
问题及背景：
& &42岁，男，5年婚姻史，离异，无子女
1.40岁遇到女友——其女儿4岁——称“她是可以调教的”——由于女友下班晚，常常带在一起——帮其上厕所后清理——长达2年——其母谴责他“在清理时把手指插入女儿阴道——报警——患者始称“一派胡言”，后称不是故意的。
2.无不良史，无朋友。16岁第一次性经历。9年级因经济原因辍学——卷入毒品呢与犯罪。——后搬来新社区，受人尊重的维修师
3.3个哥哥姐姐：老大——53岁。入狱，谋杀
& && && && &&&二姐——40岁。酒鬼3歌孩子，肥胖。
& && && && &&&三姐——44岁- -单身离异，无子女，美丽，高能力，每周联系1到2次。
评估与诊断：
& &醉酒——独处——对女孩性侵犯。
& &恋童癖；针对女性的性吸引。
精神科建议：对酒精依赖问题进行每周一次的个别治疗。致力于排除恋童癖（一旦确诊，他就会入狱）。
病源理论：
&&必要条件：性幻想或性行为（就未成年人来说，大部分性幻想是有对象的，这个对象往往针对一类人，或事物）—针对小女孩或——至少六个月内反复发生。（很多人不明白为什么需要长期，这就是为什么该患者的恋童癖诊断后有“针对女性的性吸引“这个注释。恋童癖必须是长期的，非成熟异性吸引致病因素的。）
人群：30~40较多，不违法，受人尊重（额），从小就有倾向。
不是所有的儿童骚扰者都是恋童癖。
&&行为主义：性变态与个体早期性幻想的特征有关。（人群分布是这个理论的支持。）
& &DAVID BARLOW:很多性异常患者具有很强的，不寻常的性驱力（亦称利比多的分配问题，精神分析学。）
其他1：儿童期受过性侵犯，以获得权利感，统治感，控制感。
其他2：没法发展出足够的社会关系。（本例患者就没有朋友。）
遗传，生物，环境相组合（医学心理学观点）
治疗计划：
酒精依赖——个别治疗——参加聚会（酗酒者协会，米国的一个很出明的戒酒团体）作礼拜（提高其社会支持体系，丰富精神生活。）
行为疗法（这个是最有效的）：厌恶条件作用：用点击等与刺激物同时出现，形成厌恶反射。
精神分析：未解决的阉割焦虑（性交时阴茎消失在阴道里被童年期认为是被阉割，这种焦虑会被成人转移到安全的孩子，动物，皮革等身上，以获得焦虑补偿。）和生殖器阶段未解决的俄狄浦斯情节。（精神分析学曾经风靡一时的心理发展阶段，在发展心理学中也是一大支柱理论。包括口唇期，肛门期，生殖器期等等，在这些时期如果发生心理应激事件，就会产生心理能量的固着现象，比如强迫症就是肛门期固着，大量吸烟是口唇期固着。这里的意思是在儿童敏感区发展到生殖器期时的恋母情结问题没有得到解决而产生的心理障碍。）
化学阉割：减少雄性荷尔蒙。（不幸的是几乎所有的心理学药物都有严重的戒断反映和依赖。）
药物：一旦停用即复发，且容易患肝病或肝癌。
预后：一般——控制冲动能力较差。但是没有恋童癖现象。
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二．& &女性性高潮障碍。
问题及背景：
45岁，白，女。结婚12年，无子女——无法生育（这个是治疗原因），中产家庭。外貌良好，情绪平淡。2年内无性欲（口，阴，针对异性）。无器质性问题。MBA，会计师。
& &1.5岁丧母，15岁后母。不喜欢后母，婚礼也不让她参加。
& &2.6岁患抑郁症，5年治疗，没有朋友。
&&3.成绩优异，家教严格。结婚时仍未处女（注意是米国。）
&&4.丈夫：曾经很努力的锻炼，后放弃（自责，夫妻关系很好），一星期3次手淫，女方不一定在场。
& & 妻子：一星期4次手淫，有时有高潮。无法从对方获得快乐。
诊断及评估：
& & 情欲不足障碍，习得型。
& & 情景型，由于心理因素。
& & 目前无其他精神病学状况。
& &&&女性性高潮障碍，习得型。
病源理论：
&&生理：如糖尿病，生殖器神经伤害和神经阻隔，慢性疲劳综合症。高血压，心脏病导致的压力过大。
药物：SSRIS，三环类药物。
酒：可以提升欲望，但是能力下降。
& &酒精依赖会导致生育问题，伤害肝脏和神经系统。
大麻：性欲，性活动增加。
心理因素：不确定，不愿意而害怕怀孕。
&&1.精神分析学：为解决的阴茎羡慕（针对女性），导致对伴侣的敌意。无法成型——无法把快感从阴蒂传到阴道（无理论支持，但是有案例支持的结论。）
&&2.表现焦虑：错误的认知“不完美，为了生孩子“消极思维”那样看上去很差“
&&3.文化，社会：早期性伤害。伴侣，身体，情感，技巧无法唤起。
治疗计划：
&&夫妻治疗效果最好（起初不配合）——行为疗法，感觉集中技术。具体内容略。增强交流。
& &认知治疗：家庭作业，读书疗法（即大量的相关知识）
&&注意：1.应是同性治疗师。
& && & 2.家庭作业的目标是快感。
& && & 3.选择书籍应试大众的，不要太“临床“
& && & 4.日记：记录时间。具体内容略。
第六章 进食障碍
一，神经性贪食症
问题及背景：
23，白，女，大二。180cm，61公斤。社会工作专业，长女，11其有精神病史。感情平淡，乏力。
1&&.父：酗酒，饮食混乱，烟鬼，肥胖。电力公司。天主徒
母：酗酒。小学老师，天主徒。
2.11岁——进入青春期，食欲体重增加——被同学嘲笑——说恨他们，恨自己肥胖
12岁——成绩差——被监禁，不给饭吃——父母酗酒醉倒——自杀未遂。——2个月后返校——开始以暴食—清除（呕吐）来减肥。
&&13岁——性体验——认为喜欢并且更漂亮，苗条——滥交。
大学——暴食，滥交，酗酒（酒精滥用标准见后章）——服务生工作——行为的自我毁灭本质——住院——未康复，返校。
评估与诊断：
& &贝克抑郁量表，BDI-II，45分——重度抑郁。
& &进食障碍表：EDI-2 神经性厌食症，认知错误（我认为）
& && && && &&&瘦身驱力15分
& && && && &&&暴食问题，贪食分数16分
& && && && &&&严重节食，身体不满意度11分
& && && && &&&中重度不安全，无价值，空虚感与普遍的不足，缺乏对事件控制。无能干，4分。
& && && && &&&（知道你也想做，自己找吧，我这没有电子版的，字太多。网上很多）
每天4~5次暴食—清除——呕吐物呈红棕色，可能吐血
&&重性抑郁障碍，单次发作。
& &剧烈而无精神方面的特征。
& &神经性厌食，清除型。
& &酒精滥用。
病源理论：
& &社会审美观的不同影响。
& &严格或极端的节食历史。
& &工作要求，如芭蕾演员。
& &对自己的身体不满意。
& &多来自中，高产阶级的妇女。
& &伴随心境障碍，酒精依赖，焦虑障碍。
治疗计划：
&&个别治疗+家庭治疗——有多代精神病史——其舅舅曾12岁时对其性骚扰。
& &从贪食开始——饮食日记——一个探讨：唯一的家庭都在的晚餐后，往往问题出现。
药物：百忧解有很好的效果。
预后：审慎。
& && && && && &&&二，神经性贪食症
问题及背景：
&&30岁，女，新教徒，无子女，接受过神经性厌食症的治疗
1.& &成绩优秀，毕业6年，地区经理，无家庭病史。
2.& &13岁进入青春期（晚了很多年，米国大概7岁左右女性初潮）。173cm，平胸，胖。57公斤，成绩下降，喜欢甜食。羡慕女星身材，节食，大量锻炼，（每天3小时）认为因体型而无法得到男生注意。
3.& &14岁恋爱（认为与减肥有关）——15岁分手（认为与发胖有关）——节食——41公斤——月经停止，寒冷，脱毛，两次晕厥——住院治疗，未痊愈，出院——厌恶生活——大学无男友，学习，锻炼——体重反而上升9公斤——工作一段时间后进入研究生院深造——复发，体重降到42公斤，症状复发——人们认为她得了艾滋病。
评估与诊断：
& &BDI-2 10分，轻微抑郁。
& &DSM-IV-TR 一味否认体重过重，4个月无月经，无故腹痛，暴食-清除行为。
& &体检& & 42公斤，35.7°——极度怕冷。乏力疲倦，头晕眼花，便秘，有时会呕吐，呼吸短促，头发稀少，汗毛细长，
TAT（主题统觉测验，前面的CAT是针对儿童的。一种投射测验）：10岁时表现出对自己全面的控制要求。
&&神经性厌食症，限制型。
病源理论：
& &&&认知因素，人格因素，环境因素。完美主义，强迫倾向，目标高，成功家庭背景。，伴抑郁症，对身体不满。
心理学动力学：（已经废弃。）渴望自己保持在青春期前期的小女孩。所以体重降低，胸部，臀部减小，月经停止。有脱离家庭或建立脱离家庭的个体认同方面的问题，慢性自杀，逐渐衰弱，日渐衰弱。
治疗计划：
&&住院治疗
& & 恢复体重——饮食模式正常化，以使排卵正常化。副作用，便秘，腹胀，腹痛，心跳骤停。
& & 奖励治疗——有一天可以离院，电影游戏等。
& & 认知干预
& &&&家庭治疗——其父认识到自己给了孩子很大压力，事实上他们缺少交流——效果很好。
出院——害怕男人，害怕有性高潮（包括手淫的时候），认为需要自己处在控制中。
不应用药物，副作用很大（体制虚弱）。
预后：一般，易复发。
第五章& &与物质有关的精神障碍
一．& & 酒精依赖
问题及背景：
因酗酒而触犯法律。2次酒后驾车，对家庭造成影响。
记忆片段性缺失。
家庭酗酒史
诊断与评估：
1.& &戒断反映：胆囊管身体内不再有酒精时，会大量出汗，颤抖，幻视等症状。
2.& &否认：即否认自身有酗酒行为。（就精神分析学来说，在潜意识里酗酒者是知道酗酒会伤害自己的，可是酗酒是一种压抑感情的方式，也是一种意识里感情的变相发泄。所以酗酒的事实连同那些感情一同被压抑进潜意识里。当被问及酗酒事实时，由于潜意识里的东西不可以进入意识范围，所以会产生很大的阻抗。而阻抗，往往是精神分析师判断问题关键程度的工具。催眠就是把潜意识里的东西安全释放的一种形式。）
病源理论：
认知;愉悦的强化。
生物：遗传易感性。
心理学动力学：焦虑和压抑情绪的结果。一种增强自尊和自信心的方法。防御机制的运作——以否定和去接来缓解焦虑（焦虑是由被压抑进潜意识里的东西要进入意识时产生的）。口唇期的固着——回到固着点的行为，以减轻焦虑和满足需要。
治疗计划：
控制，放复发训练。
预后：良好。（关于酗酒的治疗没有摘录很多，因为方法非常多，而且都很常见。）
二．& & 酒精滥用
问题及背景：
& & 20岁，大二，女，173cm，70公斤，酗酒问题。
1.& &失恋3个月，后开始参加狂欢酒会。
评估与诊断：
1.& &是否会不考虑人际，社会关系方面继续饮酒。
2.& &是否在学校，社会中尽到了他的义务。
3.& &在生理危险的情况下，也会饮酒么？
符合一条即为酒精滥用。
治疗计划：
酒精滥用——发展为——酒精依赖。
预后：良好
& && && && &&&第四章 精神分裂症
最严重的疾病，无固定症因，跟易患人群：单身，西方式工业化国家，较低经济阶层，生活在城市，母孕期间出现问题，冬季出生，严重应激事件，无良好治疗方法。
杀人狂不是精神分裂，精神分析不是人格分裂。
精神分裂是与现实的分离式分裂。是年轻人的病。
人格分裂是多重人格障碍。
一．& && & 精神分裂症，紊乱型
问题及背景：
& & 47岁，白，男，离异，无子女。消瘦，175cm，53公斤。
& & 18年病史。称：脑袋里冒火，浑身发痒，呼吸问题，出汗，且目光接触差。幻听，说话无逻辑性，语无伦次，答非所问。
1.& &小时候，对狗过敏——家里的狗很重要。——致使说话较晚。
2.& &大量吸烟，社会福利很少。
3.& &2年住院史，出院后仍旧脏乱，对路人喊无站在意义的话，裤子脱了一半站在马路上。
4.& &母亲，40岁时患抑郁症，粗暴对待孩子。其父幻听，无法集中注意力，患者出生后病情加重，母亲带孩子移居米国，其父离开。
5.& &患者毕业后酒精滥用，可能药物滥用。（药物有很强呢副作用，所以大多数病人有酒精及药物滥用，来抑制幻听。）
6.& &19岁开始古怪表现——23岁出现幻听，有一些异常反映，有抓痕——夫妻关系破裂，妻女离开——病情严重——被诊断为精神分裂症。
诊断与评估：
& & 家庭因素对精神分裂症的影响中，主要是遗传的影响，而非环境因素的影响。
& & 妊娠中期遇到一些应激事件。
& & 生物学发现：脑室有所扩大。
& & 压力特异模型：指某种疾病的基因易感性，遇到严重压力事件（严重创伤，人际冲突，婚姻问题，所爱的人丧生，破产等等。）
治疗计划：
& &&&将药物治疗，行为治疗，家庭治疗，认知治疗相结合。但仍会复发。
二．& &精神分裂症患&&偏执型
问题及背景：
& & 35岁，白，男。二次离婚，第一次3年，第二次11个月。195cm，95公斤。
& & 充满了怀疑与愤怒，有人跟踪，耳罩，大衣。发痒。
&&1.大学时沉迷于体育和交女朋友，成绩一般——大学毕业后参加军官培训——学校对其不满，被害妄想，偏执。——退伍，无线电维修——主管。
2.婚姻：第一次男24，女21.非常相爱，追求了一年。女性最终无法忍受男人的怪异而离婚。男性认为这是他的第一个背叛者。
第二次．二人在餐厅遇到，女性主动接触他，结婚，坏了孩子，孩子出生后3个月女方提出离婚。
3.家庭：女儿6岁，喜欢体育。
& && &父母于其12岁时离婚，与母亲长大。
& && &母亲酗酒，常常喝的醉死过去。
& && &父亲殴打其母，患者认为，这在军人家庭中很常见。
4.& &幻听内容：有人要迫害他，有人是间谍一类。
5.& &行为：用2两块锡片挡住太阳穴，称可以阻挡地方的电磁波探测（无线电主管），后又加了一顶帽子，称信号变强了。
评估与诊断：
&&1.重要应激事件：大学好友跳楼自杀。军队时打人，受到处罚。
&&2.时刻提防着家庭其父的家庭暴力，而其他时间却对他非常好。
精神分裂症，偏执型，持续性
酒精滥用。
病源理论：
精神分析的双重约束理论：矛盾信息使个体产生混乱，从而导致精神分裂症。该理论由于会让父母产生强烈的内疚感，已经不再使用。
治疗计划：
药物治疗+个别治疗，无法家庭治疗，而这个是最理想的。
体检无问题，血压偏高。
团体治疗——社会支持系统很差。
预后：很差& && && &&&
& && && && && && &第三章 心境障碍
一．& &重性抑郁障碍
问题及背景：
&&47岁，白，女，结婚12年，10岁女儿，工程师顾问。
173cm，72公斤，易怒，易伤感，嗜睡或失眠，厌食，性欲低下（焦炉，压力，心境障碍，人际关系问题，酒精或物质滥用，生理问题——荷尔蒙，感冒，流感，季节性过敏症，睡眠障碍）。
1.& &患者认为，上述症状是照顾孩子产生的。
2.& &13岁因为胖而受到嘲笑，产生抑郁情节，厌学。
3.& &16岁，椎间盘突出，怀孕期间很痛苦——臀部问题家事。
4.& &父母经历了大屠杀，母亲长期服用抗抑郁药物。
病源理论：
压力，不幸事件——如失业，经济，生理，人际等。
良好的谁会支持系统——降低罹患率。
重要他人丧失——即爱又愤怒——超我压抑——引起更大问题。
1.贝克认识观点：与抑郁的人呆在一起——由于压力大给予少强化——患者提出更多要求——无法满足而更加抑郁——把自己置于失败的情景中——对生活中的失败变得敏感。
2.& &SELIGMAN修订无助理论
3.& &内部因素——自身能力不足。
整体因素——人格缺陷。
稳定性因素——固定人格因素。
治疗计划：
自杀判定——频率，最后出现的时间——是否有计划，是否实行。
妄想：对现实的错误的理解，尽管有强而有力的证据证明事实并非如此。
夫妻治疗重点——夫妻的交流——金钱和性。
精神分析——很有效，但是很长时间，早期的儿童体验。
人格心理治疗——简单。
行为治疗——12~16个月
& && && && && & 二.双相II型障碍
问题及背景：
& & 37岁，男，6年婚姻，4岁中国孩子。170cm，95公斤。情绪在高涨和低潮间来回变换。
1.低潮时：：23岁——研究生——情绪不稳定，不能起床，一动就喘不过气来。服用百忧解，情况好转。
&&高涨时：：花很多钱，打扫卫生等，用不完的经历。
2．父母在**的革命时代长大——后移居米国——由于语言障碍产生一些问题——做到大学联合会主席——结婚：父母反对，男愤怒，女受到伤害——磨合，接受——发现女方不孕，患者23岁时的症状复发——收养一女儿，双方父母都不反对——患者病情严重。
评估与诊断：
& &&&遗传与家庭影响很大，单向抑郁转化为双相抑郁。
& && &焦虑时胃绞痛，血压升高，心跳加速，脸红，流汗，发抖。
病源理论：
& &&&生理：遗传影响很大，同时易患抑郁症，物质滥用，焦虑障碍。
社会心理：环境压力——父母反对，对此打击，少朋友。
& && &&&干扰睡眠周期事件——躁狂症。
治疗计划：
& &服药——躁狂症，抗惊厥药物，见效快，副作用小。
& &夫妻治疗——角色扮演，积极反馈，开放式治疗。
家庭作业——表达焦虑。