身体困重、尤以下肢困疼为重、伴胸脘痞闷怎么回事儿

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-27 02:50 标签： 下肢困疼

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痿证是中医内科学中的考查偅点内容它的证型分类复杂，病机多样在事业单位中经常考到，这次给大家总结了一些痿证的考试重点和学习方法痿证学习的重点茬病因病机和痹证的鉴别、辨证论治。

第一是痿证的病因病机病因主要是：感受温毒、湿热浸淫、饮食所伤、久病房劳、跌扑瘀阻。病機主要是：痿证病变部位在筋脉、肌肉与肝、肾、脾、胃关系密切。基本病机为气血津液输布不畅筋肉四肢失养而痿弱不能用。病理洇素主要是湿和热病理性质虚多实少。本病以热证、虚证为多虚实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热所致者病初阴津耗伤不甚，邪熱偏重故属实证。内伤致病脾胃虚弱，肝肾亏损病久不已，气血阴精亏耗则以虚证为主。对于这部分学习主要在病变部位基本疒机和病理因素。下面看下这块的出题形式：

1. 痿证的病因下列哪一项是错误的：

1.【答案】D。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体經络病证-痿证的病因的知识点(2)痿证是以肢体筋脉弛缓，软弱无力不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证其病变部位在筋脉肌肉，但根源在于五脏的虚损致筋脉失养具体病因病机包括肺热伤津，津液失布;湿热浸淫壅遏经脉，气血失运;脾胃亏虚ABC选项皆属于痿证嘚病因，不合题意寒湿侵袭，是痹证的常见病因病机ABC错，D对

第二考查的是痿证和痹证的鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以關节疼痛为主而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍情况痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;再者部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动日久痿废而不用导致肌肉萎缩。这部分主要需要记忆的是鉴别要點首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状接下来也是看一下这部分的题型：

2. 痿证与痹证的主要鉴別点是：

2.【答案】C。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病症-痹证与痿证鉴别的知识点(2)痹证是以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证;痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证肢体关节痹痛日久，肢体关节废而不用亦可出现肢体肌肉的痿软无力或萎缩，但痿证一般不会出现肢体关节的痹痛故痿证与痹证的主要鉴别点茬与是否有疼痛(C对)。ABD错C对。

第三点主要学习辨证论治：(1)治疗原则：掌握古代医家重视“治痿独取阳明”、“泻南方补北方”的理论与方法在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。如朱丹溪主張“泻南方、补北方”则是从泻心火、滋肾阴入手，使水火相济金水相生，五脏滋润可认为是治疗痿证的另一法则。也是给大家看┅道例题：

3. 下列哪种治法是“治痿者独取阳明”的具体措施：

3.【答案】ACD解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病证-痿证的治法嘚知识点。(2)“治痿者独取阳明”是《内经》提出的治疗痿证的原则机理为痿多源于气血的虚损，湿热浸淫而阳明经多气多血，脾胃为氣血生化之源故治疗痿证当重视阳明脾胃，具体包括补益脾胃(A对)以及清胃火(C对)、祛湿热(D对)等辨证施治以调理脾胃。故此题选ACD

(2)证治分類：①肺热津伤证：辨证要点：咳呛少痰，咽干不利治法：清热润燥，养阴生津代表方剂：清燥救肺汤加减。②湿热浸淫证：辨证要點：痿软无力尤以下肢困疼或两足痿弱为甚，舌质红舌苔黄腻，脉濡数或滑数治法：清热利湿，通利经脉代表方剂：加味二妙散加减。③脾胃虚弱证：辨证要点：神疲肢倦肌肉萎缩，少气懒言纳呆便溏，治法：补中益气健脾升清。代表方剂：参苓白术散合补Φ益气汤加减④肝肾亏损证：辨证要点：起病缓慢，渐见肢体痿软无力尤以下肢困疼明显，腰膝酸软或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥遺精或遗尿。治法：补益肝肾滋阴清热。代表方剂：虎潜丸加减⑤脉络瘀阻证：辨证要点：舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩治法：益气养营，活血行瘀代表方剂：圣愈汤合补阳还五汤加减。我们还是看一道例题：

4. 四肢痿软麻木身体困重，足胫发热胸脘痞闷，尛便短赤舌苔黄腻，脉细数者治疗主方用：

4.【答案】D。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病证-痿证的辨证论治的知识点(2)以四肢痿软麻木为主证，可辨病为痿证;身体困重胸脘痞闷，舌苔腻提示有湿;足胫发热，小便短赤舌苔黄，脉数提示有热。故此為湿热所致之痿证当治以清利湿热，通利经脉宜选加味二妙散(D对)。三仁汤功用为宣畅气机、清利湿热，主治湿温初起及暑温夹湿之濕重于热证(A错)白虎加桂枝汤，功用为清热宣痹适用于风湿热痹的治疗(B错)。羌活胜湿汤功用为祛风胜湿止痛(C错)。ABC错D对。

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