(Jennnyia)
(曾经很豆瓣)
(北方的焦糖)
第三方登录：跑步带来最大的改变不是瘦身，而是这些......
现在却有越来越多的人开始在公园、操场、河边、马路边奔跑，参加马拉松的人群更是成几何倍数增加。
生活本来就已经疲惫不堪了。而那些热爱跑步的人，就算再忙也要抽出时间去跑步，
所以，那些一有时间就去跑步的人，都是怎么想的？难道不累吗？
有人说：跑步是我生活中的一部分。起初只是喜欢跑步，之后在朋友的鼓励下跑半马，全马。到今天有勇气跑越野。跑步让我乐此不疲，痛并快乐。跑步让我更加强大，让我更有信心！我爱跑步！我喜欢那种挑战极限，战胜自我的成就感！
也有人说：跑步之后，已经神经到无可救药的地步。每天6点自然醒不说，就算是外出旅行，也每天坚持跑步。跑步让我欲罢不能，我想我是上瘾了。
那么把跑步坚持下来，会发生什么？
1.体能会超过身边90%的人
周末出去爬个山，再也不是那个拖后腿的人。陪孩子参加学校运动会，你是那个体力最好的家长。搬东西也不再费力。轻轻松松就能爬5楼，一点不费劲。跑步还能让你远离三高，坚持跑步之后再也没有机会得“富贵病”了。
2.拖延症会被治愈
跑步是一个从懒惰到勤奋的过程，这个过程会让你摈弃越来越多的坏习惯，拖延症也会被治愈。每个坚持跑步一年以上的人，都不会是一个懒惰的人。
3.内心乐观，积极向上
现代生活的压力越来越大，而跑步的人每天抽出1-2个小时会缓解一天大部分的压力，心情自然会舒畅。身体的强壮，品性的改变也会让一切压力变为浮云。
4.养成早起的好习惯
爱跑步的人，不会睡懒觉。因为生活更规律，跑步的消耗会让睡眠更踏实高效，因此会养成早起的习惯。
5.魅力会增加
由于形体的改变，各种激素的分泌会让美丽值大大提升，因为跑步而得到的自信也会异于常人。
6.会变成美食家，动手能力会越来越强
由于跑步的特殊性，营养需要很高。你没有办法满足太多的饮食欲望，却可以更好的吃一些健康的食品。这些食物反而品相更佳，慢慢通过知识的积累，你也会做出更美味而健康的食物。
坚持跑步一段时间之后，你会慢慢爱上跑步的感觉，一天不跑就觉得缺少点什么，浑身难受，所以一有时间就要去跑一跑，因为......
跑步，能让你的心绪平静下来，浮躁不在。
每一次跑步，自己的身体和思想都会来一次自我交谈。奔跑的时候很多感触，跑完了却又完全释怀了。跑步的过程就是一次自己跟自己聊天，自我反省的过程。在如今这个浮躁的社会中，跑步给了你一个自我平静，自我沉淀的机会。
跑步，能让你重新认识自己。
奔跑时，人的思维会处于一种既不是完全飘散，又不是完全集中的状态，非常接近冥想时大脑的状态。跑动中的冥想开启了我们内心的大门，通过与自己对话，诘问自己，从而进一步认识自己、了解自己、肯定自己，就会对自己的选择越清晰和坚定。
基督教的祷告、佛教里的打坐、瑜伽里的莲花坐，都可以视为人生的修行，与跑步的冥想不同的是，前者都是在静态的运动下进行，后者是在动态的运动下进行，但都是为了在思考中解决难题，悟出道理。
并不是每次跑步时你都会做这样的思考，这些思考其实常常是在你跑完步以后完成的，跑步的时候灵魂是如闲云野鹤般在散步，或者完全放空的。
跑步，能让你学会独处，学会独立思考。
伴着呼吸的频率，宁静地放空；伴着心脏的跳跃，感受着自己。为什么要跑步？你心中似乎有无尽的话想说，到了嘴边，却只说了一句：因为想跑。
跑步教会你怎么与孤独相处，怎么与自己的内心融洽，怎么学会独立思考，但是跑步更想告诉你的是——世界上一个人也可以活得很好。
跑步，能让你感受到自由自在，没有任何束缚。
当你一个人在跑步的时候，你没有了簇拥感、你没有了包围感，你远离了城市的喧嚣，你远离了嘈杂的人群，你的眼前只有道路两旁的风景，你的内心只有自己的声音，你会在跑步中发现自己的原貌，你会在跑步中学会坚强。
跑步，能让你证明自己。
身体不受束缚，情绪不被牵绊，尽情随心所欲。我们用跑步的方式，与所处的空间交流，在天与地之间驰骋，用身体的每个细胞去感受活着的律动。
跑步，让你可以证明自己。如果你对一成不变乐此不彼，有怎会想方设法生活地不那么地平庸。不是跑步好手的你，会开始跑步,不就是想看看自己的能耐吗？一次次的比赛，又怎会是为了一块纪念奖牌，还是不为了证明自己能做到。
跑步，能让你重新找回目标。
世界的不安定，让人也变得浮躁，很多时候连把自己相处的时间都交给了手机或娱乐。我们看待外界变得越来越模糊，越来越不知道自己想要什么，对目标失去了焦点，对自己失去了信心，对所闻所见麻木不仁。
跑步，能让迷茫的你有了答案。
以前遇到一些困惑的事情，有时会寻求朋友、亲人的帮助，但是最后他们除了能给你在精神和金钱方面的安慰和支持之外，在专业上或人生路上其实是无法给你太多的建设性意见，大部分的抉择和方向都还是需要自己安排，但是在安排的过程中，你的内心会很不安、焦躁，无从下手。
而你在跑步的时候，你的内心是平静的，越是平静的内心就越容易激发新的想法和创意，特别是对于一个创作的人来说，跑步就是一个创作的过程。
跑步，能让你明白了坚持的意义。
你在跑步之前总是做好了面对困难的准备，但每次跑下来都觉得困难没自己想象得那么难，人生也不也是如此，充满了未知，你不知道下一刻你要面对什么，你也只能一步步地迈出去。每次跑到快放弃时，自己告诉自己再坚持一下，要坚持下去。
跑步包含了四个阶段——勇敢、跨越、失败、坚持，勇敢和跨越会带来正能量，而失败会带来负能量，只有坚持下去才能引发最后阶段的正能量，人生亦是。
那些跑前没有解决的问题，跑后依然要面对。跑步之后，事情还是从前那些事情，但你已经不再是从前的你。
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糖尿病运动处方8则
以下是网友分享的关于糖尿病运动处方的资料8篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
糖尿病运动处方（1）
糖尿病运动处方
一、运动测试 1、确定是否有糖尿病并发症。
二、运动处方 1、好处
规律锻炼的好处包括提高糖耐量、提高胰岛素敏感性、降低糖化血红蛋白质、降低胰岛素需求量。1型、2型糖尿病人运动的额外好处有改善CVD的危险因素(血脂、血压、体重和功能能力)和身心状态。参加由汇率的运动也可以防止高位人群(如糖尿病前期)发展呈2型糖尿病。
1型糖尿病运动方向:促进心血健康/体适能
2型糖尿病运动方向:健康的控制体重和改善血糖清除速率。 2、有氧运动处方
频率:每周3-7次
运动强度:50%-80%储备摄氧量(vo2r)或储备心率(HRR)，相当于主观疲劳感觉(RPE) 的12-16(6-20数字范围)
持续时间:每次持续20-60分钟:或者每次至少10分钟，每周累计150分钟的中等强度运动。每周累计300分钟或更多的中等强度运动会获得更多的益处。
运动类型:强调动用大肌肉群、有节奏、持续性运动。还想应该考虑个人兴趣和运动项目的目标。 鼓励没有禁忌症、视网膜病和近期激光治疗的糖尿病病人进行抗阻训练。给普通健康人推荐的训练方案同样适用于糖尿病人。
3、抗阻运动处方:
频率:每周2-3次，每两次之间至少间隔48小时
强度:2-3组，每组以最大力量的60%-80%重复8-12次。
时间:每组进行8-10个多关节主要肌肉群(全身)训练，或者将每组分为若干部分，针对不同肌肉群进行训练。类型:考虑到很多病人存在并发症，就需要制定相应的抗阻训练运动处方。必须强调适当的训练技术，包括最小持续时间，静态运动和深呼吸后屏气，在用力做呼气动作，以防止急剧增加的血压变化。
没有运动禁忌的人群，应该通过每周积累150分钟的中等强度运动(40%-60%最大摄氧量或者55%-70%年龄预测最大心率)或者每周累计90分钟的较大强度运动(?60%最大摄氧量或?70%最大心率)，或者其他对健康有益的中等和较大强度运动相结合的方式消耗至少1000kcal的热量。另外，每周不应出现连续两天不活动的状态。如果以提高心血管机能为目标的话，就应该逐渐达到较大运动强度，另一方面，像大多数2型糖尿病人一样，以维持体重为目标，要强调更大量的中等运动强度，要求每周运动总量的热量消耗超过2000kcal，包括日常运动量。
三、注意事项
1、运动中低血糖。
2、运动前后进行血糖监测。
3、不建议在注射胰岛素和服降血糖药物后运动，有低血糖风险。为避免出现夜间低血糖症的出现，睡前锻炼要注意适量补充碳水化合物，尽量安排每天相同时间段锻炼。
4、预防运动中低血糖，运动前血糖?5.55mmol/L，应该多摄入20-30g碳水化合物。
5、避免在运动肢体注射胰岛素，腹部注射胰岛素能减少诱发运动低血糖的危险。
6、结伴或在专业人员陪同下运动。
7、高血糖症的患者如果感觉良好，并且尿酮体和血酮体阴性，可以进行运动，但是应避免大强度运动。
8、多尿影响体温调节反应，多注意运动中补水和体温。
9、有糖尿病性视网膜病变的患者，应避免较大强度和有氧运动和抗阻训练。
10、需检测安静时缺血的症状和体征
11、注意监测运动中的血压，以控制较大强度运动引起的高血压和低血压反应。
12、当不变监测运动中血压和心率时，可以用主观疲劳感觉分级来监控运动强度。
13、多注意环境温度，糖尿病患者体温调节机制可能受损。
14、对于伴有外周神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，预防足部溃疡。脚要保持干燥，使用硅胶或空气夹层鞋垫，或穿涤纶或混纺的袜子，推荐无负重运动类型，如功率自行车。
15、糖尿病运动处方（2）
糖尿病运动处方
运动对于糖尿病人来说～真是让人喜来让人忧。运动可以增强自身胰岛素的降糖能力～运动过量又容易引起低血糖与运动伤害～导致危险发生。运动与饮食疗法是糖尿病的两大基石～不运动是绝对不行的～所以把握好一个度就至关重要。
运动可以改善血糖～促进血液循环～缓解中轻度高血压～提高胰岛素的敏感性～减轻胰岛素抵抗～改善血脂水平等等。人体的热量消耗越多～心血管病～中风～糖尿病～抑郁症～癌症等疾病的患病率就越低。
运动方式:有氧运动 有氧运动可以加快呼吸和心跳～以满足肢体肌肉对氧气的增加～在运动中达到氧的供求平衡。
运动强度:运动的时候可以说话 但不能唱歌 运动过慢达不到有效的心率～过快容易导致大汗～导致低血糖的发生。简单的测试是可以和旁边的人自由聊天～但不能唱歌～不出现气喘吁吁的样子。
运动计划:运动是长久的事情～三天打鱼～两天晒网是没有作用的～所以要有一个运动计划。选自己感兴趣的～有多伙伴～多音乐～多花样的。一个人的运动与单调的运动都是难以坚持而长久的。如果有家人或者亲密的朋友一起实行运动计划～成功的几率更高～取得的效果也更好。每周不少于5天～每天不少于1小时。根据自己的具体情况～可以把运动的时间分隔开来～合理利用时间。
运动准备:穿宽松的运动服和有弹性的运动鞋～吸湿性强的棉袜～女性则不要戴有钢丝的定型内衣～服装以宽松、大方、舒适、安全为主～防止运动中皮肤损伤。准备好水与巧克力、饼干～防止低血糖的发生～及时服用。
热身运动:运动前5-10分钟的热身运动很重要～活动关节～缓慢地增加心率～唤醒肌肉骨骼～可以防止运动中肌肉的拉伤～也是心脏由慢到快的一个过渡期、适应期～减少危险的发生。
散步与快走:散步适宜于体质较差～运动强度不能过大～有并发症的人群。时间选择在饭后半小时～地点应该是比较清静的场所。大街与车流量大的公路不适宜散步～空气质量不好。散步要配合呼吸运动～深深吸一口气～行走3-4步～呼气行走3-4步～这样可以安定神智～加强血液的氧饱和度～取得的效果是随意散步的几倍。快走应该选择有一个坡度的路程～加快心率～以达到锻炼的效果。
养生气功:气功特有的运气方式～可以快速地平心静气。气功对气血的影响关键在于松紧结合～通过旋转～拉伸关节～压迫～扭曲血管～使局部血管处于一个虚空状态～然后缓缓地放松～血管得到充盈～这样不仅仅是促进血液的加速流淌～还增加了血管的弹性 ,如八段锦～五禽戏～舒心平血功,。其他筋脉也是如此～在一定时间的静止力的作用下,如蹲马步～易筋经的定式,～处于一个极度疲劳的状态～迫使细胞的应急机能活跃起来～重新组合。采用逆腹式呼吸方法～使胸腔和腹腔在一个鼓荡的过程中～得到运动～得以更新～使平时处于静止状态下的运动盲区都得到活跃～促进全身的血液流通～根本上改变人的精气神。
生命在于运动～生命的质量却在于合适的运动。糖尿病运动处方（3）
糖尿病运动处方运动的好处： 对血糖的改善：促进全身代谢运动可以帮助血糖降低；急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解;慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性 运动对血脂的减低：运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇 ,增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 ,促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 运动其他功能：有助于减肥.运动可以降血压 ;运动锻炼心肺功能 ;运动防治骨质疏松 ;预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 ;增强体力及运动能力，改善精神状况。 运动评估标准体重：标准体重= --105= Kg 实际体重 Kg 判断体重状况：重度肥胖、肥胖、超重、标准体重、偏瘦、消瘦、极度消瘦 血糖控制情况：理想、良好、一般、差、低血糖 严重急慢性并发症：无， 合并轻度并发症：高血压、周围血管病变、视网膜病变、周围神经病变 运动的强度及频度：运动强度：卧床、休息、极轻运动、 轻度运动、中度运动、 重度运动 频度： 次/天，每次运动时间在 左右运动中保持心率：脉率（次/分）＝170－ = 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓、气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 避免运动： 运动的注意事项 运动应遵守循序渐进、持之以恒、量力而行、以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目、适合自己的运动为宜的原则、运动需注意足保护，穿合适的鞋，注意足部护理。 随身携带糖尿病保健卡：本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码运动前后及时监控血糖：运动前测血糖，低于5.5毫摩尔／升，或大于16.7毫摩尔／升则不宜运动运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）避免高强度运动，由低强度开始开始运动前多饮水长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制糖尿病患者运动处方（4）
　　原则是：先实行饮食控制和药物治疗，使血糖得到适当控制，然后再进行运动锻炼。运动锻炼主要以有氧运动为主，从小运动量开始，逐步增加。病情进一步好转后，在医师的指导下，逐步减少用药量，再适当放宽饮食控制，尽量用运动来控制血糖平衡。 　　 　　针对2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人的一般锻炼建议是主要选用步行、慢跑、太极拳、医疗体操、羽毛球、骑自行车等，其中步行为首选；辅助放松练习：太极拳、柔力球、徒手体操等。 　　 　　锻炼负荷：一般采用中等负荷强度，较长时间运动的方式。锻炼时“适宜心率”为120～130次／分；但在开始时心率可以稍低，在90～100次／分。开始运动时从5～10分钟开始，随着体质增强以后，逐渐增加运动时间。一般认为有效的持续运动时间在30～120分钟以内。 　　锻炼频率：开始时2～3次／周为宜，逐步过渡到4～5次。 　　 　　特别注意的是 　　在锻炼前和锻炼过程中要密切与你的医师保持联系，及时得到指导。 　　在锻炼过程中要特别避免大肌肉群参加的锻炼，如：快跑、快走等剧烈运动。 　　开始锻炼时，宜从轻微的活动开始，随着体质的增强，可逐渐增加运动量。 　　注意不要在注射胰岛素后、吃饭之前(空腹)运动，以防发生低血糖(应随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时应用)。 　　在每次锻炼前都要有10～15分钟的准备活动，主要内容采用辅助放松练习等。锻炼结束以后也要有分10钟左右的放松练习，内容同上。 　　锻炼的整个周期一股以3个月为宜。 　　锻炼的时间建议在上午8～10时左右或者下午4～6时左右进行。 　　在运动中如出现以下情况时要立即停止运动(头晕、恶心，气短，心率超过130次／分)。 　　 　　糖尿病人在家里完成以下运动： 　　 　　1.踮脚尖：将手扶在椅背上，踮脚尖(即左右交替提脚后跟)，10～15分钟； 　　2.上下楼梯：背部要保持相对伸直状态，完成上楼梯的运动，运动时间根据自身的体力状况确定； 　　3.坐站练习：屈肘关节，两手扶上臂将背部挺直，在凳子上完成坐和站的运动，反复进行。 　　4．抗阻力练习：双手支撑在墙壁上，双足并立使上体完成前倾的动作，以增加肌肉力量。 　　 　　(以上文字和数据由国家体育总局国家国民体质监测中心提供)
糖尿病的运动处方。。。（5）
写在课前的话在糖尿病的康复中，运动与饮食、药物必须密切配合使用，才能达到良好效果。运动对糖尿病的作用是：运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下，加强对葡萄糖和游离脂肪酸的摄取和利用。运动促进脂肪的利用，减轻肥胖，提高肌细胞对胰岛素的敏感性，便于糖的利用，纠正胰岛素相对不足带来的糖代谢紊乱。一、运动对于糖尿病的作用法国思想家伏尔泰说过：“生命在于运动。”可见运动对生命的重要性。运动只有在科学的指导下，才能够达到防病健身的作用。 运动对糖尿病患者的作用包括：第一，运动可以减轻体重，有利于防治糖尿病的并发症。第二，可以使肌肉和组织对糖的利用率增加，从而降低血糖，降低药或胰岛素的用量。第三，运动可以增加心肺功能，提高运动耐力，防止骨质疏松。第四，运动可以提高生活质量。二、体内的糖代谢体内的葡萄糖在有氧氧化的作用下，排放出二氧化碳和水，释放能量。一部分糖可以合成肌糖元、肝糖元，多余的葡萄糖转变成脂肪和某些氨基酸储存起来。但是我们要注意到肌细胞中没有葡萄糖6-磷酸酶。因此，肌糖元不能分解成葡萄糖，只能通过糖酵解的途径来提供能量。如下图。 三、运动处方运动处方最早是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。1969年世界卫生组织开始在国际正式使用运动处方的术语。 运动处方的完整定义是，康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或者病人，根据医学检查的资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状态，用处方的形式规定了运动的形式、强度、时间、频率及注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学锻炼的一种方法。从这个概念中可以看出，运动处方包括运动的方式、强度、时间、频率及注意事项这几方面的内容。四、运动处方的组成（一）运动方式运动方式包括两种，一种是有氧运动，一种是无氧运动。有氧运动是指运动过程中主要以有氧氧化系统供给能量的运动。如步行、慢跑、自行车、游泳、拳操等。无氧运动是指运动过程中主要以无氧代谢（磷酸原系统和乳酸能系统）供给能量的运动，如短跑和举重。人体内一共有三个功能系统，第一是磷酸盐系统，第二是酵解能系统，第三是氧化能系统。由于他们作用的底物和可提供的运动时间不同，因此在日常生活中必须了解人体的三个能源系统，才能指导我们如何去做运动。如酵解能系统，酵解的是肌糖元，可提供的运动时间是2～3分钟，代谢产物是乳酸。因此，做运动后，尤其是大量运动后，感觉到肌肉酸痛，主要是乳酸堆积造成的。详见表1。表1 人体的三个能源系统 根据上面的表格，我们可以看出，运动的开始阶段主要是由磷酸盐和肌糖元的酵解系统来提供能量。15分钟后，人体开始利用肝糖元以及糖异生形成的糖。30分钟后，脂肪酸成为主要能源系统。磷酸盐系统可供运动的时间小于10秒。（二）运动强度运动强度是运动疗法的核心，决定着运动的效果。运动强度过低只能起到安慰作用，过大，无氧代谢的程度会增加，治疗作用也降低。在临床当中常用的指标是代谢当量、最大摄氧量、主观劳累计分和气短指数以及心率。前两个指标必须通过设备来检测，但是后三个指标都是主观的指标，在临床上也比较常用。如主观劳累计分，就是把不同的劳累感觉赋予不同的分值，最后把主观的感受变成量化的数值，这样就比较容易比较。比如中等用力时，我们感觉到稍微累一点，赋予的分值是12～13分（详见下表）。气短指数，主要用来评价一些有合并症的患者，比如心肺功能障碍的患者，用气短指数来作为运动强度的指标是比较合适的。最常用的一个指标是心率。表2 运动强度评价表 运动强度是运动疗法的核心，决定着运动的效果。那么在临床上如何从心率来判断运动强度？ 研究表明，运动强度的大小与心率的快慢是呈正比的。这里面涉及到几个概念：1.最高心率。最高心率是运动当中允许达到的最高心率。可以通过运动平板试验来获得。2.靶心率，是指能获得较好运动效果，并能确保安全的运动心率。一般把最高心率的60%～80%作为靶心率。因此，我们又把靶心率叫做最适宜运动心率。没有条件作运动试验的，我们可以通过下列公式获得，比如最高心率=220-年龄。靶心率主要有四个算法。第一是最高心率的60%～80%。比如一个50岁的人，靶心率的范围是102～136次/分钟。第二种算法是用170或180-年龄。病人在50岁以上，如果有一些合并症，就用170-年龄；如果没有什么合并症就用180-年龄。第三是靶心率＝RPE×10，也就是用劳累计分×10。比如劳累计分是12～13分，那么×10以后就是120～130次。第四种算法就是最高心率减去安静心率，乘上0.6或0.8，加上安静心率。这是靶心率的四种算法。在临床当中最常用的是最高心率的60%～80%。（三）运动的时间可以从10分钟开始，逐步延长至30～40分钟，其中达到靶心率的运动训练时间必须是30分钟以上，一般不超过60分钟。这时要身体力行，如果体力好，可以多运动一些时间，体力不好就少运动一些时间。但是达到靶心率的运动时间，必须是在30分钟以上。（四）运动频率研究发现，运动间歇超过3～4天，运动锻炼的效果和蓄积作用就将减少而难以产生疗效。因此说，提倡运动不应该间断。一般认为每周运动锻炼5次是最为适宜的，如果身体条件比较好，可以坚持每天运动。（ ）是运动疗法的核心，决定着运动的效果A. 运动的目的 B. 运动的方式 C. 运动的强度 D. 运动的频率 解析：运动强度是运动疗法的核心，决定着运动的效果。运动强度过低只能起到安慰作用，过大，无氧代谢的程度会增加，治疗作用也降低。（五）运动的注意事项运动的注意事项，对老年的糖尿病患者来说尤其重要。1.运动前的准备比如吃的不要过饱，原来在四肢上注射胰岛素，现在要改为皮下注射，不舒服时应该暂停，夏天要多带一些水，冬天要保暖。尤其注意的是，对一些老年人特别注意的是，要佩戴名签，标明自己的性别、年龄、住址、亲人的电话，甚至讲明如“我意识不清楚”，“我有糖尿病”，“帮我饮糖水”或者“把我送到医院”等，这些都是非常重要的。2.选择好运动的时机一般认为三餐后1～2小时是最好的运动时机，也可集中在晚餐1～2小时一次性进行。每次消耗1～2份热量（80千卡）为宜。禁止在空腹和餐后立即行动，这样容易发生低血糖反应。3.在严格控制饮食的基础上进行劳动，这时可以获得最佳的运动疗效。4.运动实施前后必须做准备活动，主要是为了避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。5.循序渐进，养成终身运动的习惯，不能三天打鱼两天晒网。6.要按需运动。根据患者的不同疾病设计不同的运动处方。比如糖尿病性视网膜病变的患者，应该避免做接触性的运动，如打篮球、踢足球、屏气、抬重物等。糖尿病合并外周神经病变、关节退行性病变者以及足部有溃疡者，避免引起足部外伤的运动，如跑步等。（六）运动训练的实施1.准备活动无论做什么运动，都要做一些准备活动。准备活动一般是5～10min四肢和全身的舒缓运动，主要以低强度运动为主。比如散步、打太极拳。主要的作用是使心血管逐渐适应运动，并可提高、改善关节和肌肉的活动效应。2.运动训练真正的运动训练必须保持在30～60min，是用来达到治疗目的的核心部分，为达到靶心率的中等强度或略低于中等强度的有氧运动。运动训练主要采取有氧运动的方式。3.放松活动做完运动以后要做放松活动。大概5～10mins，如慢走、自我按摩。主要作用是促进血液回流，防止突然停止运动，造成肢体的瘀血，回心血量的下降，引起昏厥或心律失常等。以上是我们运动实施过程应当注意的内容，如果违反了，就可能导致一些运动外伤，如跟腱撕裂、肌肉拉伤、心衰等。 适度的运动对身体是有益的，过度的运动反而会对身体造成伤害。那么在临床上我们如何判断运动量是否合适？ 五、判断合适的运动量（一）运动量合适如果运动以后，感觉到略感气喘，但并不影响对话，心率在运动后5～10min恢复到运动前的水平，运动后感觉到轻松愉快，次日体力充沛，还有运动的欲望，就说明运动量是合适的。（二）运动量过大运动后大汗、头晕眼花、心悸、气短、胸闷、非常疲劳，而且脉率在运动15min后，尚没有恢复到运动前的水平。次日周身乏力，没有运动欲望。这就表明我们运动量过大了。（三）运动量不足运动后没有任何感觉，不发热也不发汗、脉搏没有明显的变化，在2分钟内恢复到运动前的水平。这就说明我们的运动量还不足，需要加大运动。六、运动损伤（疾病）的预防和处理运动损伤的处理原则包括以下四个方面：（一）休息医学术语叫制动，就是不让动，减少淤血的发生。（二）冰敷一般在受伤的48～72小时内，属于炎症渗出水肿期。因此不能用热敷，一定要用冷敷。每隔2～3小时冰敷15～20分钟。不能超过20分钟，如果超过20分钟后，血管会继发扩张，加重水肿。由冷变疼痛变麻木，当变成麻木时就可以移开冰敷袋。（三）压迫对受伤的部位进行绷带包扎，或做气压疗法减轻渗出。（四）抬高患肢一般在伤后24小时之内，伤处要高于心脏的部位。这几个原则加在一起称为RICE原则。七、病例举例A男士，50岁，身高1米75，体重90公斤。职业是干部。糖尿病病史10年，一直采用注射胰岛素加饮食控制进行治疗。空腹血糖维持在7.0～8.0mmol/L，平时除了家务以外很少进行户外活动。（一）制定运动处方的步骤1.计算患者的理想体重理想体重等于身高-105。该患者是1米75，他的标准体重是70公斤。2.判断患者的体型（90-70）÷70=28.6％，表示超重28.6%。由表3可以看出，≥20%属于肥胖。表3 体重评价表 3.判断体力劳动的程度根据患者职业工作分配时间的不同，以及工作内容的不同，把患者分成轻体力劳动、中体力劳动和重体力劳动。教师主要是讲课，在一些办公室进行工作，因此教书属于轻体力劳动。详见表4。表4 体力劳动程度的判断 4.计算每日所需的总热量不同的体力活动，每天供给的能量是不一样的。表5 不同体力活动所需能量表 A男士属于肥胖体型，轻体力劳动者，他每日需要的热量是20～25kcal/kg。经过换算后，该患者全天所需要的总热量等于70×（20～25）＝千卡，平均1600kcal。（五）制定平衡膳食根据患者的饮食习惯和嗜好查简表，选择交换食物，将食物安排至各餐当中。食物交换份是1份食物会放出90kcal或80kcal的热量。有2种算法，一个是日本的算法，1份食物放出80kcal的热量；而欧美人的体重比较大，个头比较高，因此1份食物交换份可以放出90kcal的热量。表6是日常生活中所吃的食物，比如谷薯、菜果、肉蛋、油脂，每1份食物交换份的重量和每份食物放出的热卡。这些重量都是生重。大家要记住小口决，在日常生活中制定饮食时，非常有用。比如，1斤菜4两果1两蛋肉，3两奶1匙油半两谷豆，1两肉相当于2两鸡、3两鱼，半两豆相当于2块豆腐，或者是4两豆浆。表6 食物交换份表 了解了患者的热卡后，为了方便可以查不同热量需求者每日所需食品份数的粗略表（表7）。经过上述的计算，我们知道该患者每天的热卡是1600kcal，经查实1600kcal需要的谷类是10份，需要水果是1份，肉是3.5份，豆乳类是2份，油脂类是2匙，蔬菜1.5份。最后算出他的食物交换份是20份。如果按每份放出80kcal的热量，20份就是1600kcal。表7 不同热量需求者每日所需食品份粗略表 我们根据患者的饮食习惯，把这些热量分到三餐当中去。三餐的热量分配方法有很多种比如“三一三十一”，就是每餐都是热量的1/3。还有1/5，2/5，2/5。该患者我们是按照1/5，2/5，2/5的热量分配进行的。比如早餐可以给谷类2份，牛奶1.5份，蔬菜0.5份，加起来是4份。午餐谷物4份，蔬菜1份，瘦肉2份，油脂1份，加起来是8份。晚餐谷物4份，蔬菜1份，瘦肉2份，油脂1份，加起来是8份。我们根据食物交换份来选择患者的食物，那把热量平均的分配到各餐当中，使这个食谱具有可操作性，非常方便详见表8。表8 三餐参考食谱 负卡路里是那些能够帮助我们燃烧体内多余脂肪的食物。比如吃了1个苹果，含有50卡路里，不过需要用75卡路里来消化和吸收它，身体会消耗额外的25卡路里，所以当你主要的食物属于负卡路里食物，你的减肥速度会因此加快2～3倍。这些食物包括蔬菜类（茄子、甜菜根、西兰花、豆芽、椰菜、萝卜、椰菜花、芹菜、糖白菜、绿豆、韭菜、生菜、冬菇和洋葱等）、生果类（苹果、杏仁、香蕉、樱桃、红莓、西柚、葡萄、番石榴、奇异果、荔枝、芒果、木瓜、士多啤梨和橙等）和果仁类（巴西果、栗子、椰子、夏威夷果、花生、松果、核桃等）。但是大家一定要记住，只有那些生吃或不用煮得太熟的食物、新鲜的水果和果仁，才具负卡路里作用；经晒干、腌制过、烧烤过以及制成罐头的食物，则不会具有负卡路里作用。（六）饮食控制加运动处方的治疗方案美国运动生理学家莫尔豪斯认为，减肥必须采取理智和稳健的方法，在1周内减体重不能超过0.45公斤，否则就不能真正的长久的减肥。针对该患者，目前患者超重20kg。那么他需要11个月（20÷0.45÷4）去减肥。每周减少0.45 kg的脂肪，1kg脂肪燃烧时会放出7700千卡的热量。0.45kg的脂肪，约等于3500千卡的热量，每天要比摄入量多消耗：3500千卡÷7就是500千卡。消耗这些热量的最好办法是饮食加运动。第一每天减少200千卡的热量食物摄入，再加上运动多消耗300千卡，加在一起500千卡。但是有的人想偷懒，说我想多吃饭，那么你就运动必须多消耗500千卡，那么你就不用节食了。这个方案比较灵活机动。我们给A男士饮食控制制定一个治疗方案。每天减少200千卡热量的食物，原来患者每天热量摄入是1600千卡，那么现在每日的热量摄入是，应该是1400千卡。然后我们查表可以看出，每日总热量是1400千卡，食物交换份是7.5份，我们就给患者制定一个1400千卡的具体食谱。早餐3.5份，午餐7份，晚餐7份。具体可见表9。表9 1400千卡的具体食谱 制定完饮食后，还要给患者制定一个运动治疗方案。运动要多消耗300千卡的热量，每天运动消耗，比如30min的慢跑，就可以消耗300kcal的热量。每周运动消耗300×7，是2100kcal。每周消耗的总热量，加在一起就是运动+饮食，2100kcal+ 1400kcal=3500kcal。如果是1周消耗掉这些热量，我们就可以达到每周减重0.45kg。但是有的患者说，我坚持不下来每天运动，我每周只能运动4天。那每天必须增加半个小时慢跑，这样就消耗600kcal的热量。每周运动消耗2400kcal。每周饮食减少总量是，就剩1100kcal。每天减少饮食摄入是1100÷7，约等于 157kcal。原来是200kcal，现在是157kcal，这样患者就可以多吃一点。下面的表格是36种运动热量消耗的能量表。了解这些运动消耗的热量量表后，对于指导选择运动项目是非常有用的。表10 36种运动热量消耗的能量表 经过上述方案的治疗，A男士的血糖控制就能达到了理想的指标。理想的指标是空腹血糖小于6，餐后2小时血糖小于8，糖化血红蛋白小于7.0，尿糖可以是阴性，甘油三酯小于1.5，总胆固醇小于5.2，高密度脂蛋白大于1.1，血压维持在140～90之间，体重指数维持在20～25，这是一个标准的体重指数。经过饮食加运动控制治疗后，患者的血糖达到了非常理想的指标。八、小结第一，要“管住嘴”。通过饮食控制以减少能量的摄入。第二，是“多动腿”。通过运动锻炼增加能量的消耗。总结起来就是，“管住嘴”、“多动腿”，这六个字意义深刻。对于体重正常的糖尿病患者，在饮食的选择上，我们要按着简表，饮食可适当的增加以补充运动的消耗；在运动的选择上，要选择消耗热卡较少的运动，如散步、购物等家务活动。对于低于正常体重的糖尿病患者，饮食的选择上，我们按表增加饮食的热量；运动的选择上，尽量减少运动的消耗。本节课主要介绍了运动处方在糖尿病中的应用，其中运动处方的定义和运动处方的组成是本节课的重点，运动处方包括运动的方式、强度、时间、频率及注意事项这几方面的内容。运动方式包括两种，一种是有氧运动，一种是无氧运动。运动强度是运动疗法的核心，决定着运动的效果。通过一个病例的介绍，希望学习者能灵活地将这些内容运用于临床。 糖尿病患者运动处方（6）
糖尿病患者的运动处方糖尿病运动疗法目标：1、 通过运动抑制不运动的肌肉对糖的利用； 2、通过运动促进局部血流增加，使胰岛素在深度较低的情况下就能保持较正常的血糖代谢，因而使紊乱的糖代谢得到改善。运动疗法适宜人群：轻度及中度2型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病。运动疗法的形式：步行、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度：控制在中等。适当的运动量应该是全身出汗，心率在130次/分以下，每次持续20-30分钟，逐渐延长至1小时，使全身的肌肉都得到锻炼。这样可提高肌肉对葡萄糖的利用率。注意事项：1. 每次运动前先进行10分钟的准备运动；2. 运动疗法应结合饮食控制及药物治疗。待血糖、尿糖基本稳定后，再行运动疗法；3. 避免空腹或是注射降糖药物60-90分钟后进行运动，以防止低血糖发生；4. 避免在腿部注射胰岛素等药物。不同时间段进行血糖监测的意义对糖尿病患者进行血糖监测是治疗方案调整的有效依据，也是控制病情进展、有效预防各种并发症和合并症的重要保证。1. 早餐前血糖（早晨6:00-7:00的血糖）：此时的血糖是反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平，也体现降糖药的远期疗效。2、午餐前、晚餐前血糖：可指导患者调整食物量及餐前的胰岛素注射量，也可体现降糖药的远期疗效。3、睡前血糖：可有效防止夜间低血糖或清晨空腹高血糖的出现。4、三餐后血糖：反映进食后胰岛素的分泌情况，及药物-饮食治疗的情况。5、随机血糖：怀疑低血糖反应时，应测随机血糖。6、夜间血糖（凌晨2:00-3:00）：这是一天中人体血糖最低的时间。监测此时的血糖值能及时发现夜间低血糖或高血糖。7、餐后2小时血糖：主要用于糖尿病的诊断及药物疗效的评价，有利于检测出高血糖人群。 接受强化治疗的患者每天均需要接受多次血糖监测。 祝您健康！ 糖尿病患者运动处方（7）
糖尿病患者运动处方适当运动是治疗糖尿病的一种重要手段，患者可以采取多种活动方式，如散步、打太极拳，打乒乓球、游泳等。自由选择，持之以恒。运动的作用：有利于增加胰岛素的敏感性有利于控制血糖有利于改善脂类代谢有利于调整体重。有利于调整心、肺、神经及内分泌功能。有利于预防与控制并发症的发生和发展。有利于增加体能，使人精神愉快。哪些情况下不宜运动治疗1、病情控制不佳，血糖很高的病人（血糖）16.7mmol/L)或血糖波动明显的病人，尤其是严重的I型糖尿病病人2.有急性并发症的病人，如急性感染，酮症酸中毒，高性昏迷等3.有慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭。有严重视网膜病变，严重的下肢大血管病变，自主神经病变和严重的高血压4、重型糖尿病人，在清晨没有注射胰岛素时不要进行体育锻炼，以防发生酮症酸中毒。5、应用胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，如上午11时不要进行体育锻炼，以防发生低血糖。6、注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，以防低血糖发生。7、轻度活动即发生心绞痛，新发生的心肌梗死（4周内）。8、肺心病引起的严重换气障碍。2011年第三期糖尿病的运动处方（8）
糖尿病的运动有关知识及运动处方 一、运动治疗糖尿病的机制 1. 改善胰岛素敏感性 2. 改善骨骼肌的功能 3. 改善脂肪和蛋白质代谢 4. 预防和治疗糖尿病并发症 5. 改善心理状态6. 降低糖尿病的发病因素二、运动的治疗效果 1. 对糖尿病状态的改善? 运动使糖尿病发病率显著下降? 运动可以通过改善环境因素和行为因素起到降低糖尿病发病的作用 ? 运动对糖尿病预防和治疗均有作用 2. 对身心状态的改善? 坚持运动训练可明显改善糖尿病患者的心理状态，包括使患者自信心增强、焦虑感减轻、恐惧缓解等? 坚持运动训练可有效改善糖尿病患者的抑郁状态? 运动训练通过降低体重，及改善呼吸道生理解剖等作用，有效的改善睡眠-呼吸暂停综合征患者的睡眠状况，进而达到改善糖尿病患者血糖控制效果，提高患者生活水平等方面的目的3. 对代谢指标的影响? 运动干预对2型糖尿病患者降低FPG、PPG、HbA1c、BMI效果显著，应加强运动干预在2型糖尿病患者中的应用 ? 运动可改善脂质代谢，减少体脂? 运动有利于稳定初诊2型糖尿病患者的波动性高血糖? 许多炎症因子不但直接参与胰岛素抵抗，而且与糖尿病大血管并发症的危险联系紧密，而运动可使炎性介质显著下降4. 阻止和减轻并发症? 系统、长期中等强度的有氧运动对防治糖尿病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种并发症有非常重要的意义? 运动可增强神经传导功能，从而改善周围神经病变，包括糖尿病足? 定量能量消耗运动处方在内的生活方式干预技术可以显著改善2 型糖尿病患者的糖脂代谢5. 改善生活质量? 运动可改善焦虑抑郁情绪? 运动可改善生理机能和社会状态? 运动是2型糖尿病患者生活质量直接的保护因素? 生活质量已广泛应用于糖尿病领域，且是评价糖尿病病情的重要指标之一 6. 经济效益? 运动疗法的开展增加了医疗机构治疗糖尿病的手段，节约了社会医疗资源，增加了医疗机构经济及社会效益? 对病情稳定的糖尿病患者，应该坚持社区运动康复训练，较住院治疗节约成本 ? 运动疗法形式多样、易于开展、依从性较好、费用低廉，提高了血糖控制的有效性及糖尿病患者的生活质量，总体上必然降低长期服药及其住院的费用三、糖尿病患者运动治疗的目标：通过运动增强骨骼肌对葡萄糖的利用，促进身体组织局部血液循环，增加机体组织对胰岛素的敏感性，使机体在血浆胰岛素较低水平的情况下能够维持正常的血糖代谢，使机体糖代谢得到改善，以缓解糖尿病的症状四、糖尿病运动治疗的适应证绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。禁忌证：糖尿病酮症酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（Cr＞1.768 mmol/L）、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。 五、糖尿病患者的运动方案? 运动处方的内容主要包括：运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间、运动频率等? 患者执行运动处方时所选择的运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯 ? 合理的运动频率是大约每周3～7天? 推荐每次20～60分钟的有氧运动，但不包括热身和结束后的整理运动? 运动强度应该根据患者的目标量身定制。对于有氧运动来说合理的强度应该是其最大摄氧量的40%～70%。身体状况欠佳的患者应从最大摄氧量的40%～50% 开始 六、运动强度与最大摄氧量、心率的关系糖尿病运动教育评估表患者一般资料表姓名： 性别： 年龄： 职业： 电话： 地址： 邮编：学历：未受教育 □ 小学 □ 中学 □ 高中（含中专） □ 大学以上 □ 饮食习惯及其他评估（1）爱吃及吃得多的食物：油炸食品 □ 甜点 □ 干果 □ 蔬菜 □ 红肉（猪羊狗牛） □ 白肉（鸡鸭鱼虾） □ 水果 □ 其他 ____________ （2）爱喝及喝得多的饮品：（加糖：是 □ 否□）牛奶 □ 豆浆 □ 茶 □ 咖啡 □ 果汁类 □ 碳酸饮料 □ 其他_____（3）饮酒：是 □ 否 □ 如是，饮用葡萄酒的量/周 _______饮用白酒的量/周 _______ 饮用啤酒的量/周 _______ （4）吸烟：是 □ 否 □ 如是，每日吸烟的平均支数_______ 身体状况及病情评估 （1）身体评估：体重____kg 身高____cm 腰围____cm 臀围____cm 血压________ mmHg 心率________次/分 BMI________kg/m2 体型：肥胖 □ 正常□ 消瘦 □（2）初诊糖尿病时间：____年__月__日 病程____年 （3）实验室检查：血糖____（空腹）/____（餐后）mmol/L HbA1c_____% 总胆固醇____ mmol/L 甘油三酯____ mmol/L INS ____（空腹）____（餐后） uIU/ml C肽 ____（空腹）____（餐后）ug/L （4）并发症及伴发疾病评估：a） 是否有：冠心病 □ 心肌梗死 □ 高血压 □ 脑血管疾病 □ 心电图，示：__________________ 超声心动图，示：__________________ 运动试验，示：__________________ b） 是否有糖尿病视网膜病变? 是 □ 否 □ 如是，第______期？眼底检查，示：_______________c） 是否有糖尿病肾病? 是 □ 否 □ 如是，第______期？ 尿A/C=______d） 是否有酮症酸中毒？ 曾经有 □ 现在有 □ 否 □ 如有，尿酮体______e） 是否有高渗性昏迷？ 曾经有 □ 现在有 □ 否 □ f） 是否有乳酸性酸中毒？ 曾经有 □ 现在有 □ 否 □ g） 是否有低血糖的发生？ 曾经有 □ 无 □如有，发生______次/月 h） 是否有神经病变发生？手足麻木 □ 肢体疼痛 □ 间歇性跛行 □i） 是否有骨关节疾病史： 有 □ 无 □ 治疗情况口服药：磺脲类 □ 双胍类 □ α-糖甘酶抑制剂 □ 胰岛素增敏剂 □ 胰岛素 □ 中药 □ 依从性：好 □ 一般 □ 差 □ 很差 □胰岛素：已治疗___年 最大用量____ U/D 一般用量____ U/D 开始时间___年__月__日胰岛素剂型:____ 给药方式: 注射器 □ 笔 □ 泵 □ 坚持程度：好□ 一般 □ 差 □ 很差 □ 足部评估 部位： 10克尼龙单丝压力下,保护性感觉丧失处，打 “ √”足部皮肤颜色改变 □ 足背动脉搏动减弱或消失 □ 皮肤破溃 □坏疽 □ 鸡眼 □ 胼胝 □ 甲沟炎 □ 真菌感染 □ 足弓异常 □ 趾甲增厚或脆薄变形 □糖尿病运动评估 （1）运动知识：a） 关于糖尿病患者运动，下列何种说法是正确： ① 身体不适时，也要坚持运动 ② 清晨空腹运动③ 饭后1~1.5小时运动 ④ 锻炼要充分，到力竭为止 b） 下面哪种运动适宜老年糖尿病患者① 跑步 ② 游泳 ③乒乓球 ④ 步行 ⑤ 举重 c） 一次运动持续时间应掌握在① 5~10分钟 ② 10~20分钟 ③ 30~60分钟 ④ 越长越好 （2）运动状态评估：平时是否有运动习惯： 是 □ 否 □如是，运动项目是：散步 □ 太极 □ 舞蹈 □ 爬山 □ 打球 □ 其他______运动的频率与时间：每周次数_____， 每次时间______（分钟） 运动强度: 高 □ 中 □ 低 □
最大心率（MHR）= 220-年龄储备心率（HRR）=最大心率（MHR）-静态心率（RHR） 目标心率=储备心率（HRR）×训练强度（TI，通常为60%～80%）+静态心率（RHR） 最大摄氧量百分比：如中等强度为40%～70%VO2max 自觉疲劳程度 （RPE） 量表 RPE < 12 （轻松），40%～60% 最大心率 RPE=12～13 （有点累），60%～75% 最大心率 RPE=14～16 （累），75%～90% 最大心率运动方式选择指南
一、常见运动并发症常见的运动并发症包括运动损伤、糖尿病相关并发症的加重、心脑血管事件、意外伤害事件。运动损伤包括擦伤（挫伤）、撕裂伤、肌肉拉伤、韧带拉伤、关节扭伤、关节脱位、骨折、脑脊髓神经损伤。运动损伤的发生率与运动方式、运动强度、运动时间以及运动者的年龄和身体状况有很大关系，普通成年人及中老年人运动损伤患病率为5%～19.7%，主要损伤为关节韧带扭伤和肌肉拉伤，部位多发生于下肢、腰背部和手腕部，而以踝关节损伤最常见。糖尿病相关并发症的加重包括高血糖或低血糖、酮症、在增殖性视网膜病变基础上出现视网膜脱离等。若出现倦怠、精神差、呼吸深大，呼气有烂苹果味道应判断为出现酮症酸中毒。若出现心悸、手抖、出冷汗、意识障碍提示低血糖发生，但注意与心血管事件鉴别。心脑血管事件包括心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。运动过程中出现胸闷，心前区压榨性疼痛，甚至放射至颈、颔、手臂、后背及胃部，气促、出汗、寒颤、恶心、眩晕、意识障碍、昏厥等症状，应判断发生了心脑血管意外事件。其他意外伤害事件如颅脑外伤、器械伤害等。二、运动并发症的处理1）糖尿病及并发症加重的处理（1）现场处理：出现糖尿病及并发症加重首先立即停止运动，根据不同并发症做相应的处理。如冠心病心绞痛发作，可先服用硝酸甘油；如血压显著升高，可给予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏等；并立即呼叫救护车送至医疗中心处理。 （2）预防措施：糖尿病教育、运动前进行体检并评估运动风险。2）低血糖反应的处理（1）现场处理：运动中低血糖和迟发性低血糖，均应立即进食含10～15克碳水化合物的食物，15分钟后血糖如果仍低于3.9mmol/L，再给予含同等量的食物。15克葡萄糖可使血糖升高1.11mmol/L。进食后未能纠正的严重低血糖应送医疗中心抢救。（2）预防措施：进行运动前、后以及运动过程每隔30分钟检测血糖及时发现低血糖，并对儿童和青少年糖尿病患者和监护人进行糖尿病和运动相关的教育，告知他们低血糖的紧急处理方式，是预防和及时纠正低血糖的必要措施。运动中低血糖的发生与运动前的血糖有关，因此如果运动前血糖<5.6mmol/L，应进食碳水化合物后再开始运动。对长时间的运动，可以 在运动过程中进食缓慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的发生。如果睡前血糖<7.0mmol/L，预示患者夜间可能会发生低血糖，建议睡前进食一定量的碳水化合物。3）运动创伤的处理（1）现场处理：肌肉拉伤、关节扭伤均可进行冷冻加压包扎；发生骨折应先固定，再送医院。头部碰撞后，先止血、加压包扎等。对轻度运动损伤，遵循RICE原则进行急救处理，如果受伤严重，每天进行一次RICE处置，坚持两三天。RICE急救处理：①Rest（休息）。受伤部位立即停止运动，充分休息。②Ice（冰敷）。将冰袋用毛巾包裹后置于受伤部位，使血管收缩，减少肿胀、疼痛及痉挛，缩短康复时间。每次冰敷20～30分钟或皮肤感觉由冷、疼痛、灼热、最后变成麻木时移开冰敷袋。可每隔半小时或1小时冰敷一次，直至疼痛得到缓解。冰敷在受伤后48小时内进行。如果患者有循环系统疾病，雷诺氏病则不可使用。③Compression（压迫）：以弹性绷带包扎于受伤部位，减少内部出血。注意加压包扎力度适中，观察露出脚趾或手指的颜色。如疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包得太紧，应解开弹性绷带重包。弹性绷带包扎维持18～24小时，睡觉时可将绷带拆去。④Elevation（抬高），尽可能在伤后24小时内持续抬高伤处（高于心脏部位）以减少血液循环至伤部，避免肿胀。如果运动损伤引起活动障碍，应送医院进行处理。严重创伤如骨折、利器伤、头颅外伤等应及时送医院处理。（2）预防措施：运动前进行热身运动可以减少肌肉拉伤及关节扭伤的发生。有关节病变者运动时带上关节保护带（护膝、护腕、护腰带）。穿舒适的运动鞋进行运动，禁止穿皮鞋、高跟鞋进行运动。老年人应避免运动量过大、过猛的剧烈活动。如果有外周神经病变或退化性关节炎选择非负重运动方式，如固定自行车、游泳等，或者采用负重和非负重交替的运动方式。4）运动意外事故的处理（1）现场紧急处理：利器刺伤出血迅速包扎止血后送医院处理。运动引起的颈椎、腰椎脱位应立即呼叫急救中心出诊，切不可随意搬动患者，以免造成二次损伤。（2）预防措施：选择在平坦而有一定弹性的木地板、塑胶地板或草地上运动，尽量避免在水泥地上进行运动；注意力集中；锻炼前检查健身器械的稳定性。 单纯糖尿病无并发症的运动处方：处方一：低强度有氧运动处方（1）运动目的：增加人体脂代谢，增强有氧运动能力，降低心血疾病风险，降低体重和减少体脂含量。同时，可减少患者胰岛素用量，加机体组织对胰岛素敏感性。 （2）运动项目：中速走（70～80米/分钟）或健身走（90～100米/分钟 （3）运动强度：低、中（以目标心率或主观身体感觉计算） （4）运动时间：10～15分钟/天 （5）运动频率：3～4天/周处方二：中强度有氧运动处方（1）运动目的：增加人体糖、脂代谢，增强有氧运动能力，增强环呼吸功能，降低心血管疾病风险，减体重和降低体脂含量，减少胰岛用量，增加机体组织对胰岛素敏感性。 （2）运动项目：健身走或慢跑（110～120米/分钟）（3）运动强度：中、高（以目标心率或主观体力感觉计算） （4）运动时间：30分钟/天 （5）运动频率：4～5天/周处方三：高强度有氧运动处方（患心血管合并症者禁用）（1）运动目的：增强机体糖、脂代谢，提高有氧和无氧运动能力增强循环呼吸功能，控制体重和降低体脂含量，减少胰岛素用量，增强体组织对胰岛素敏感性。 （2）运动项目：健身走或中速跑（120～140米/分钟） （3）运动强度：高（以目标心率或主观体力感觉计算） （4）运动时间：30分钟/天 （5）运动频率：3～4天/周处方四：中、高强度抗阻训练处方（1）运动目的：增加机体糖、脂代谢，增强骨骼肌力量，减少骨骼肌间脂肪沉积。（2）运动项目：举重物或其他抗阻训练，如器械练习阻力达本人最大力量的50%～75% 以上。（3）运动强度：中、高（按RM%计算） （4）运动时间：30分钟/天 （5）运动频率：2～3天/周处方五： 混合运动处方（1）运动目的：增加机体糖、脂代谢，增强心肺功能。减少胰岛素用量，增加机体组织对胰岛素的敏感性 。（2）运动项目：篮球、足球、羽毛球等。另外，也可将高强度运动和中低强度运动结合起来进行。（3）运动强度：中、高 （按目标心率和主观体力感觉计算） （4）运动时间：30～60分钟/天 （5）运动频率：3～5天/周 合并不同疾病的糖尿病患者的运动处方 一、冠心病 处方一：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，避免长期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成，骨骼肌萎缩，肌力低下等负面影响。 （2）运动项目：太极拳。（选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其不应参加激烈的竞赛运动）（3）运动强度：以较低的运动强度长期进行锻炼（根据患者的NYHA分级、心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率） （4）运动时间：20～45分钟/次 （5）运动频率：3～4次/周运动注意事项：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。 心功能分级：采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。处方二：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，避免长期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成，骨骼肌萎缩，肌力低下等负面影响。 （2）运动项目：步行（80-100米/分钟）。（选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其不应参加激烈的竞赛运动）（3）运动强度：以较低的运动强度长期进行锻炼（根据患者的NYHA分级、心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率） （4）运动时间：20～45分钟/次 （5）运动频率：3～4次/周运动注意事项：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。 心功能分级：采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。 处方三：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，避免长期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成，骨骼肌萎缩，肌力低下等负面影响。（2）运动项目：骑车（＜16公里/小时）。（选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其不应参加激烈的竞赛运动）（3）运动强度：以较低的运动强度长期进行锻炼（根据患者的NYHA分级、心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率）（4）运动时间：20～45分钟/次（5）运动频率：3～4次/周 运动注意事项：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。 心功能分级：采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。 二、糖尿病心肌病处方一：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防糖尿病心肌病变的发生和发展。低强度运动能够诱导增加HSP72基因的表达，抑制心肌细胞凋亡，对糖尿病心肌病变具有保护作用（2）运动项目：太极拳（3）运动强度：低强度（以目标心率或主观身体感觉计算）（4）运动时间：15～30分钟/次（5）运动频率：3～4次/周运动注意事项：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。 心功能分级：采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。 处方二：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防糖尿病心肌病变的发生和发展。低强度运动能够诱导增加HSP72基因的表达，抑制心肌细胞凋亡，对糖尿病心肌病变具有保护作用（2）运动项目：步行（3）运动强度：低强度（以目标心率或主观身体感觉计算）（4）运动时间：15～30分钟/次（5）运动频率：3～4次/周运动注意事项：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。 心功能分级：采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。 处方三：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防糖尿病心肌病变的发生和发展。低强度运动能够诱导增加HSP72基因的表达，抑制心肌细胞凋亡，对糖尿病心肌病变具有保护作用（2）运动项目：骑车（12～16公里/小时）等有氧运动（3）运动强度：低强度（以目标心率或主观身体感觉计算）（4）运动时间：15～30分钟/次（5）运动频率：3～4次/周运动注意事项：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。 心功能分级：采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。 三、糖尿病并发高血压病处方一：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；有利于帮助血压控制目标≤130/80mmHg，降低心脑血管病与微血管并发症的发生风险。（2）运动项目：放松训练太极拳（3）运动强度：低至中等（50%的最大摄氧量）（避免憋气、爆发用力动作或高强度的运动，防止血压过度增高）（4）运动时间：30～45分钟/次（5）运动频率：4次以上/ 周 处方二：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；有利于帮助血压控制目标≤130/80mmHg，降低心脑血管病与微血管并发症的发生风险。（2）运动项目：放松训练瑜伽（3）运动强度：低至中等（50%的最大摄氧量）（避免憋气、爆发用力动作或高强度的运动，防止血压过度增高）（4）运动时间：30～45分钟/次（5）运动频率：4次以上/ 周 处方三：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；有利于帮助血压控制目标≤130/80mmHg，降低心脑血管病与微血管并发症的发生风险。（2）运动项目：有氧运动步行（3）运动强度：低至中等（50%的最大摄氧量）（避免憋气、爆发用力动作或高强度的运动，防止血压过度增高）（4）运动时间：30～45分钟/次（5）运动频率：4次以上/ 周 处方四：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；有利于帮助血压控制目标≤130/80mmHg，降低心脑血管病与微血管并发症的发生风险。（2）运动项目：有氧运动功率自行车（3）运动强度：低至中等（50%的最大摄氧量）（避免憋气、爆发用力动作或高强度的运动，防止血压过度增高）（4）运动时间：30～45分钟/次（5）运动频率：4次以上/ 周 处方五：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；有利于帮助血压控制目标≤130/80mmHg，降低心脑血管病与微血管并发症的发生风险。（2）运动项目：有氧运动游泳（3）运动强度：低至中等（50%的最大摄氧量）（避免憋气、爆发用力动作或高强度的运动，防止血压过度增高）（4）运动时间：30～45分钟/次（5）运动频率：4次以上/ 周 四、糖尿病并发脑血管病（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；促进脑血管意外病情的恢复，延缓病程的进展。（2）运动项目：常规肢体康复训练（日常生活动作的训练）（3）运动强度：低强度运动（4）运动时间：40～45分钟/天（5）运动频率：5次以上/ 周 五、糖尿病并发下肢动脉硬化闭塞症（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；改善下肢远端血液供应不足情况，减轻症状，延缓病程的进展。提高患者的运动功能。（2）运动项目：进行上肢和躯干肌的运动锻炼，可采用等长收缩、等张收缩和等速运动等多种运动方式 ；对PAD伴或不伴间歇性跛行的患者，进行监督下的平板训练和下肢抗阻训练。（3）运动强度：中等强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：每天1次 六、糖尿病合并神经病变（周围神经病变）（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防和改善糖尿病周围神经病变。（2）运动项目：有周围神经病变而没有急性溃疡形成的糖尿病患者可以参加负重运动，有足部损伤或开放性疮、溃疡的糖尿病患者建议进行非负重的上肢运动训练。（3）运动强度：中等强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：5次以上/ 周注意事项：自主神经病变通过降低心血管系统对运动的反应而增加运动损伤或负性事件发生风险，出现体位性低血压；损害体温调节系统与夜视能力；无法预测的胃轻瘫可致使碳水化合物吸收障碍，引发低血糖。所以合并自主神经病变的糖尿病患者应由康复医师进行ECG应激试验，筛查心脏血管异常，判断是否适合进行运动治疗，确定运动强度，制定运动处方。 七、糖尿病合并足病（1）运动目的：增加骨骼肌数量，改善骨骼肌质量，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；改善下肢远端血液供应不足情况，减轻足部并发症症状，延缓病程的进展。提高患者的运动功能。（2）运动项目：上肢等长收缩训练或上肢渐进抗阻训练（3）运动强度：中等强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：每天1次 足部溃疡是糖尿病神经病变和/或 PAD的结局，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病外周神经病变使神经末梢疼痛感觉减低，导致皮肤破溃与感染及夏科氏关节病发生风险增加，若同时合并外周血管病变可导致跛行、下肢溃疡、糖尿病足坏疽等，严重者不得不进行截肢处理。研究表明，中等强度的步行不会使外周神经病变的患者发生足部溃疡或再次 溃疡的风险增加。所有外周神经病变的患者应穿合适的鞋子，每天检查足部有无损伤。任何有足部损失或开放性伤口的患者应仅限做无负重运动。可以考虑进行上肢等长收缩训练或上肢渐进抗阻训练，增加骨骼肌数量，改善骨骼肌质量，提高胰岛素敏感性。 八、糖尿病合并肾病处方一：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用。（2）运动项目：步行（3）运动强度：中、低强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：3次以上/每周 处方二：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用。（2）运动项目：游泳（3）运动强度：中、低强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：3次以上/每周 处方三：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用。（2）运动项目：功率自行车（3）运动强度：中、低强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：3次以上/每周 处方四：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用。（2）运动项目：羽毛球（非竟赛）（3）运动强度：中、低强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：3次以上/每周 体力活动会急剧增加尿蛋白分泌，但是没有证据证明高强度锻炼会增加糖尿病肾病的进展，因此在满足糖尿病运动治疗适应证的情况下没有必要对糖尿病肾病患者进行体力活动给出特殊限制。建议有肾脏病变的糖尿病患者在专业人员的监督下运动，且尽可能进行ECG应激试验检测心血管病、异常心率和血压反应。即使是透析期间也可适当进行运动训练。微量蛋白尿的出现本身并不是运动受限的指征。有研究表明，适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用。尽管体育运动过程中血压会升高，随之可能会引起尿中微量白蛋白水平短暂的增高。运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡。 九、糖尿病合并视网膜病变视网膜病变是糖尿病患者高发的特异性血管并发症，其发病率与糖尿病病程关系密切。糖尿病视网膜病变是20～74 岁成人新发失明中最常见的原因。青光眼、白内障或其他眼病在糖尿病人群中也会发生得更早、更频繁。建议有增殖性视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前，进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动。存在增殖性视网膜病变（PDR）或严重非增殖性视网膜病变（NPDR）时，因为存在玻璃体出血和视网膜脱落的风险，故禁忌做大强度有氧运动或抗阻训练。 十、糖尿病合并慢性阻塞性肺病运动是肺疾病康复项目的重要组成部分。慢性阻塞性肺病（COPD）患者临床表现为呼吸困难，同时会合并有因外周肌肉疲劳所导致的运动耐力下降。建议有COPD的糖尿病患者在运动医学或康复医师的监督下进行，运动前尽可能进行ECG应激试验，以及观察血氧饱和度对运动的反应。确定COPD患者运动训练强度，宜进行中等运动强度（60％VO2max），每次至少20～30分钟，每周2～5次，持续8～12周的运动训练。运动方式可以是有氧运动包括快走、慢跑、上下楼梯等，也可进行抗阻训练包括各种持器械体操等。建议采用间歇运动方式，运动与休息交替进行，减轻运动时呼吸困难。同时应配合呼吸体操，减轻气急症状。 十一、糖尿病合并妊娠的运动治疗处方一：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；帮助妊娠期糖尿病患者控制体重，改善血糖水平，增加体力和耐力，降低应激，延迟使用胰岛素的时间；运动还有助于妊娠糖期尿病患者将来的分娩，婴儿喂养和产后生活方式的改变。（2）运动项目：步行（80～100米/分钟）（3）运动强度：低强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：3次以上/每周 处方二：（1）运动目的：增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；帮助妊娠期糖尿病患者控制体重，改善血糖水平，增加体力和耐力，降低应激，延迟使用胰岛素的时间；运动还有助于妊娠糖期尿病患者将来的分娩，婴儿喂养和产后生活方式的改变。（2）运动项目：游泳（10～20米/分钟）（3）运动强度：低强度（4）运动时间：30～45分钟/天（5）运动频率：3次以上/每周 运动能降低妊娠期糖尿病的发病率，且对妊娠期糖尿病患者来说，运动是治疗方案中很重要的一部分。运动能帮助妊娠期糖尿病患者控制体重，改善血糖水平，增加体力和耐力，降低应激，延迟使用胰岛素的时间；运动还有助于妊娠糖期尿病患者将来的分娩，婴儿喂养和产后生活方式的改变。糖尿病合并妊娠的运动治疗应遵循以下建议：（1）与产科医师共同制定运动方案。（2）加强围产期的医学监护。（3）没有医学禁忌证的妊娠期糖尿病患者建议每天30分钟以上的适度有氧运动。 运动禁忌证包括：早产、胎膜早破、宫颈闭锁不全、持续的妊娠中/晚期的出血、宫内发育迟缓、超过26W的胎盘前置、妊娠期高血压。（4）运动形式以步行、固定自行车、低强度有氧运动以及游泳为主；运动时心率不超过140bpm（60%～70%VO2max）。（5）有下列征象时应立即停止运动并就医：阴道出血、晕厥、胎儿活动减少、全身水肿、腰痛。（6）记录运动时的心率、胎动、血糖、尿糖/尿酮体以及其他任何患者的主诉及异常症状、体征。 运动前后的热身/恢复运动处方（1）运动目的：作为有氧运动或抗阻训练前/后的热身/恢复运动，增强骨骼肌的柔韧性，有利于防止运动损伤的发生。（2）运动项目：广播体操、太极拳、有氧舞蹈等（有节奏、速度较快的动作方式，多次重复的拉伸练习），各种伸臂、踢腿练习，各种摆腿练习等。（3）运动强度：练习幅度由小到大（4）运动时间：每个动作练习2×8拍（5）运动频率：3～5天/周 运动前准备：1、穿比较宽松的鞋和吸汗好的袜子，鞋应合适，防止足部挤压磨伤；2、运动前做好热身以防止运动损伤；3、随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理；4、若需要注射胰岛素，应注射于腹部，运动前一般减少胰岛素或口服降糖药物用量；5、运动应选择在注射胰岛素后1-3h，每日多次注射胰岛素的患者，运动前胰岛素减少30%-50%；6、在餐后1小时后再进行运动，每日固定时间运动；7、运动前检测血糖，看是否适合开始运动。运动项目：慢跑（110～120米/分钟）运动时间：20分钟运动中注意事项：1、运动中注意运动安全，防止意外损伤发生；2、出现低血糖时，一定要及时纠正；3、忌运动量忽大忽小，以免造成血糖波动。运动后：1、立即更换衣服，防止感冒；2、及时补充水分；3、做恢复动作缓解肢体疲劳；4、检测血糖了解运动后血糖情况以评估运动的效果，以便调整下次的运动量。并根据血糖水平在24小时内补充碳水化合物；5、做好运动记录，如有不适请医生对运动处方做相应调整。 运动前准备：1、穿比较宽松的鞋和吸汗好的袜子，鞋应合适，防止足部挤压磨伤；2、运动前做好热身以防止运动损伤；3、随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理；4、若需要注射胰岛素，应注射于腹部，运动前一般减少胰岛素或口服降糖药物用量；5、运动应选择在注射胰岛素后1-3h，每日多次注射胰岛素的患者，运动前胰岛素减少30%-50%；6、在餐后1小时后再进行运动，每日固定时间运动；7、运动前检测血糖，看是否适合开始运动。运动项目：抗阻训练如俯卧撑、深蹲起立、器械练习运动时间：20分钟运动目的：增加机体糖、脂代谢，增强骨骼肌力量，减少骨骼肌间脂肪沉积，增加机体组织对胰岛素的敏感性 。运动中注意事项：1、运动中注意运动安全，防止意外损伤发生；2、出现低血糖时，一定要及时纠正；3、忌运动量忽大忽小，以免造成血糖波动。运动后：1、立即更换衣服，防止感冒；2、及时补充水分；3、做恢复动作缓解肢体疲劳；4、检测血糖了解运动后血糖情况以评估运动的效果，以便调整下次的运动量。并根据血糖水平在24小时内补充碳水化合物；5、做好运动记录，如有不适请医生对运动处方做相应调整。
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