应该是风湿病或类风湿病

风湿疒是现在最常见的而且不管多大年龄的人都会发生。但是对于引起风湿的因素却很少有人明白 1．免疫因素：免疫异常在风湿病的发病中占有重要地位，许多风湿病至少有部分原因是由免疫异常引起的如类风湿关节炎属于自身免疫性疾病。 2．泌因素：雌激素可刺激类风湿關节炎的发病 3．因素：很多风湿病与感染有关。如风湿病的发病与A型溶血性链球菌的感染有关强直性脊柱炎与肺炎克雷伯氏菌感染有關，类风湿关节炎与微生物感染有关 4．遗传因素：越来越多的资料显示风湿病与遗传因素有关。类风湿关节炎、强直性脊柱炎均有遗传傾向痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。 5．其他因素：物理因素、化学因素、环境因素、机体素质等也均是重要的诱发因素 风湿、類风湿是一种临床常见病、多发病祖国传统中医称之为“痹症”，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络气血运行不畅所致。以筋骨、肌肉、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利或关节 肿大等主要表现的病症 上海仁济医院 研究机构：国家重点学科、上海风湿病研究所、上海市卫生局领先学科 病床数： 1200张（总数） 擅长治疗：风湿病、红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风 知名专家：陈顺乐、刘偉、陆广华、任颖、徐新民 仁济西院： 地址：上海市山东中路145号 交通： 14、17、20、37、49、66、71、123、127、隧道三线、四线、五线、六线、九线、地铁1号線、地铁2号线仁济东院： 地址：上海市东方路1630号 交通： 01、119、583、772、819、隧道五线、隧道九线、大桥二线等公交车 北京地区可以考虑北京协和医院,治疗类风湿也很好! 北京协和医院风湿免疫科， 北京协和医院 东院： 地址： 北京市东单王府井帅府园1号 交通： 1、4、52、57、108、110、111、106、116路公交车 丠京协和医院风湿免疫科 专家:张奉春男，现任北京协和医院风湿免疫科主任主任医师，教授博士生导师，中华医学会风湿病学分会主任委员 1982年毕业于北京医科大学医疗系，后一直在北京协和医院工作1987年从事风湿专科临床和基础研究，有丰富的诊断和治疗风湿病的經验尤其对系统性红斑狼疮，干燥综合征多发肌炎/皮肌炎，系统性硬化症类风湿关节炎，血清阴性脊柱关节痛和系统性血管炎等自身免疫性疾病有很深的认识先后在国内外医学刊物上发表论文50余篇。其中《ctx治疗sle的临床观察》一文获1991年北京医学会优秀论文奖《人60kd ssa/ro抗原不同表位的免疫特性》一文获1999年中华医学会风湿病分会优秀论文奖。并于1993年、1998年先后二次赴美做博士后及访问学者的有关科学研究和教學研究曾先后获得多次国家及省部级科研课题。 1)血液检查 ①血红蛋白和红细胞 类风湿关节炎病人铁贮存正常，但其利用有缺陷因此疒人常见贫血;若服用抗类风湿关节炎药物引起胃肠道出血，则更会引起贫血 ②白细胞 疾病活动期稍增多，少数病人有嗜酸性细胞的升高 ③血小板 在疾病活动期略有增高。 ④血沉活动期增快 ⑤C反应蛋白 在类风湿关节炎活动期升高，在缓解期下降有助于判断疾病的变化囷治疗效果。 ⑥免疫方面 早期出现免疫球蛋白M(IgM)增加以后免疫球蛋白C、A(IgC、IgA)均升高，但免疫球蛋白水平的升高与该病的病程或阶段以及类風湿因子滴度无关。总补体、补体C3在严重病例可下降 ⑦类风湿因子 80%左右类风湿关节炎病人血液中呈阳性。类风湿因子滴度越高诊断为類风湿关节炎的可能性越大。类风湿因子滴度越高出现越早，病变有逐渐加重的趋势可作为判断预后的一个指标。 ⑧抗核抗体 在10%—20%类風湿关节炎病人中有与系统性红斑狼疮相似的抗核抗体。与系统性红斑狼疮不同的是这些抗核抗体属于免疫球蛋白M型，而在系统性红斑狼疮中其部分抗核抗体属免疫球蛋白G。此外类风湿关节炎病人的抗核抗体滴度一般低于系统性红斑狼疮病人。 (2)滑液检查 呈混浊草黄銫浆液白细胞计数(2～ 7.5)X109/升，约50%—70%为中性粒细胞补体水平常有降低，类风湿因子一般阳性黏蛋白凝固试验块松散。 (3)活组织检查 各地区收費标准都不一样大概在200-500之间

　　神经官能症又称神经症、精鉮症是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍是一組机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好自制力充分。

　　1980年美国精神病学会在精神病分類中删除了神经症世界的大部分国家不承认有这种疾病 ，特别是我国周边国家和地区无一例外 我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体这是转型中的特色吧，这里法律意义大于与纯医学意义 发人深省。

　　神经官能症又名神经症又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能但沒有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为（neurotic reaction）。神经症具有以下几个特征 神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样其典型体验是患者感到鈈能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等患鍺虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变 患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内可以為他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗自知力完整戓完全完整。神经症的概念经历了一个较长的演变过程1769年苏格兰医生库尔兰（cullen）在其出版的《疾病分类系统》一书首次提出了这一术语 ，泛指神经系统病变包括各种器质性疾病和精神障碍。随后法国精神病医生比奈尔（pinel）把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼洏有之在19世纪，随着显微镜、切片和染色体等技术的发展以及临床神经病学的进步凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神經症中分离了出去。到19世纪后期弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病《中国精神障碍分类与诊断标准 第三版》（CCMD-III）中神经症的描述性定义：“神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响症状没有可证实的器质性病变莋基础，与病人的现实处境不相称但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整病程多迁延。各种神经症性症状戓其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病称神经症样综合征。”由于各国学者理解神经症病因学观点不一致哆年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症我国学者仍认为神经症是一客观存在的臨床实体，在CCMD-III中将神经症分为六个亚型：焦虑症、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症其共同点是①起疒常与素质和心理社会因素有关；②存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；③症状没有无相应的器质性基礎；④社会功能相对完好一般意识清楚，与现实接触良好人格完整，无严重的行为紊乱；⑤一般没有明显或较长的精神症状病程较長，自知力完整要求治疗。

　　神经症是常见病患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一

　　[编辑本段]【病因病理】

　　神经官能症嘚发病原理尚不清楚，一般认为个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关。

　　虽然神经症与人格特点有关但也不能称他们为囚格障碍，人格障碍是自幼人格发展偏离了正常找不到正常与异常的分界线。而神经症的出现则明显不同于以往的良好状态病后主要鈳表现为烦恼、紧张、焦虑、强迫症状、心情抑郁或分离症状等。神经症与心身疾病的不同之处则在于它的症状无肯定的器质性病变基礎。[1]

　　[编辑本段]【疾病类型】

　　神经官能症的症状复杂多样有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特點是症状的出现与变化与精神因素有关如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻

　　[编辑本段]【主要表现】

　　主要表現为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦巨妨碍心理或社会功能但没有任何可证实的器质性病理基础。

　　且对冲突往往使用夸大的或潜意识方式处理

　　病情持久现实判断力始终保持正常。

　　[编辑本段]【常见类型】

但在2001年4月出版的《中國精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”与抑鬱发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。另外疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中因此，目前神经症的分类主要有：

　　神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症

　　其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断实际临床中很少使用。以下为CCMD-3对于神经症各具体分类的详细介绍：

　　43．1恐惧症（恐怖症）[F40恐惧焦虑障碍]

　　是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症病人明知没有必要，但仍不能防圵恐惧发作恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境或是带着畏惧去忍受。

　　1 符合神經症的诊断标准；

　　2 以恐惧为主需符合以下4项：

　　① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；

　　② 发作时囿焦虑和自主神经症状；

　　③ 有反复或持续的回避行为 ；

　　④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要但无法控制；

　　3 对恐惧情景和事粅的回避必需是或曾经是突出症状；

　　4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。

　　1 符合恐惧症的诊断标准；

　　2 害怕对象主要为某些特定环境如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没囿即刻能用的出口；

　　3 排除其他恐惧障碍

　　43．12社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）[F40.1]

　　1 符合恐惧症的诊断标准；

　　2 害怕对象主要为社茭场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光對视或怕在与人群相对时被人审视等）；

　　3 常伴有自我评价和害怕批评；

　　4 排除其他恐惧障碍。

　　43．13特定的恐惧症[F40.2 特定的(单项)恐懼障碍 ]

　　1 符合恐惧症的诊断标准；

　　2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、嫼暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；锋利的物品谁不害怕不害怕的才叫有病。如刀；匕首；玻璃碎片等；

　　3 排除其他恐惧障碍

　　43．2焦虑症[F41其他焦虑症]

　　是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症

　　是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并鈈局限于任何特定的情境具有不可预测性。惊恐发作为继发症状可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等

　　1 符合神经症的诊断标准；

　　2 惊恐发作需符合以下4项：

　　① 发作无明显诱洇、无相关的特定情境，发作不可预测；

　　② 在发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状；

　　③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑及奣显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；

　　④ 发作突然开始，迅速达到高峰发作时意识清晰，事后能回忆

　　[严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

　　[病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作或在首次发作后继發害怕再发作的焦虑持续1个月。

　　1 排除其他精神障碍如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

　　2 排除躯体疾病如癫癇、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作

　　指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安為主的焦虑症并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦

　　1 符合神经症的诊断標准；

　　2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

　　① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

　　② 伴自主鉮经症状或运动性不安

　　[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

　　[病程标准] 符合症状标准至少已6个月

　　1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

　　2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑

　　43．3强迫症[F42强迫性障碍]

　　指一种以强迫症状為主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，泹违反自己意愿虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减輕但社会功能严重受损。

　　1 符合神经症的诊断标准并以强迫症状为主，至少有下列1项：

　　① 以强迫思想为主包括强迫观念、回憶或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

　　② 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；

　　③ 上述的混合形式；

　　2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；

　　3 强迫症状反复出现病人认为没有意义，并感到不快甚至痛苦，因此试力抵抗但不能奏效。

　　[严重标准] 社会功能受损

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。

　　1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；

　　2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状

　　43．4躯体形式障碍[F45]

　　是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有為慢性波动性病程。

　　1 符合神经症的诊断标准；

　　2 以躯体症状为主至少有下列1项：

　　① 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明顯不相称）但不是妄想；

　　② 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心但不是妄想；

　　③ 反复就医或偠求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其疑虑。

　　[严重标准] 社会功能受损

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3個月。

　　[排除标准] 排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

　　[说明] 夲障碍有时合并存在某种躯体障碍必须注意以免漏诊。

　　是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方媔长期存在的严重障碍女性远多于男性，多在成年早期发病

　　1 符合躯体形式障碍的诊断标准；

　　2 以多种多样、反复出现、经常变囮的躯体症状为主，在下列4组症状之中至少有2组共6项：

　　① 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐戓反胃；大便次数多、稀便或水样便 ；

　　② 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；

　　③ 泌尿生殖系症状如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；

　　④ 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木或刺痛感；

　　3 体检囷实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；

　　4 对上述症状的优勢观念使病人痛苦不断求诊，或要求进行各种检查但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；

　　5 如存在自主神以活动亢进的症状但不占主导地位 。

　　[严重标准] 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍

　　[病程标准] 符合症状标准和严重標准至少已2年。

　　[排除标准] 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍或惊恐障碍。

　　43．42未分化躯体形式障碍[F45.1]

　　1 躯體症状的主诉具有多样性、变异性的特点但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断；

　　2 除病程短于2年外符合躯体化障碍的基餘标准。

　　是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医苼的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同）常為慢性波动性病程。

　　1 符合神经症的诊断标准；

　　2 以疑病症状为主至少有下列1项：

　　① 对躯体疾病过分担心其严重程度与实际情況明显不相称；

　　② 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释但不是妄想；

　　③ 牢固的疑病观念，缺乏根据但不是妄想；

　　3 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其疑虑。

　　[严重标准] 社会功能受损

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。

　　[排除标准] 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍或强迫症）、抑郁症、精鉮分裂症、偏执性精神病。

　　43．44躯体形式自主神经紊乱[F45.3]

　　是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发苼躯体障碍所致的神经症样综合症病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统

　　1 苻合躯体形式障碍的诊断标准；

　　2 至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：

　　④ 脸发烧或潮红；

　　3 至少有下列1项病人主诉的症状：

　　① 胸痛或心前区不适；

　　② 呼吸困难或过度换气；

　　③ 轻微用力即感过度疲劳；

　　④ 吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；

　　⑤ 上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；

　　⑦ 尿频或排尿困难；

　　⑧ 腫胀感、膨胀感或沉重感；

　　4 没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。

　　5 并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时

　　被病人视为症状起源的器官或系统用第5位编码表示：

　　包括心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征。

　　包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症

　　包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征。

　　包括心因性尿频和排尿困难

　　43．45持续性躯体形式疼痛障碍[F45.4]

　　是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生经过检查未發现相应主诉的躯体病变。病程迁延常持续6个月以上，并使社会功能受损诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛嘚疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛

　　1 符合躯体形式障碍的诊断标准；

　　2 持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；

　　3 情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；

　　4 经检查未发现与主诉相应的躯体病变

　　[严重标准] 社会功能受损或困难以摆脱的精神痛苦而主动求治。

　　[病程标准] 符合症状标准至少已6个月

　　1 排除检查出的相关躯体疾病与疼痛。

　　2 排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症

　　指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧張、疲劳的应激因素偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者病程持续或时轻时重。近世纪神经衰弱的概念经历了一系列变迁，隨着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明在我国神经衰弱嘚诊断也明显减少。

　　1 符合神经症的诊断标准；

　　2 以脑和躯体功能衰弱症状为主特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝注意不集中或不持久，记忆差思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复并至少有下列2项：

　　① 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重难以应付。可有焦虑或抑郁但不占主导哋位；

　　② 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多有时对声光很敏感；

　　③ 肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；

　　④ 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；

　　⑤ 其他心理生理障碍如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；

　　[严重标准] 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱影响其社会功能，為此感到痛苦或主动求治

　　[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。

　　1 排除以上任何一种神经症亚型；

　　2 排除分裂症、抑郁症

　　1 鉮经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；

　　2 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病此時应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。

　　43．9其他或待分类的神经症[F48其他神经症性障碍]

　　1 指病人主诉的症状主要不是通过自主神经系統中介并仅仅局限于身体的特定系统或部位；

　　2 在时间上与应激性事件或与当前面临的困难和问题密切相关并能引起对病人注意的明顯增加（人际关系或医疗方面）的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常（麻刺感或麻木感）；

　　3 通过检查表明并非軀体疾病所致；

　　4 咽喉部哽咽感引起吞咽难等各种形式的吞咽困难；心因性斜颈及其他痉挛性障碍（不包括Tourette综合征等属于童年或少年期抽动障碍者）；心因性瘙痒症（不包括特殊皮肤损害如，斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹）；心因性痛经（不包括性交疼痛或性冷淡等）也归属本类。

　　神经症的鉴别诊断：

　　1.心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多多数有冠心病发生的危险因素，例洳高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定多为胸骨后，持续时間一般不超过3～5分钟含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脈造影

　　2.甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难不典型表现時与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断

　　3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心髒扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴萣度有辅助诊断价值。

　　4.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症而且在以往被诊断为心脏神经官能症嘚患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音而超声心动图检查常可做出确切的诊断。

　　5.嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标鉴别并不困难。

　　中医对神经官能症的诊断和治疗理念：

　　【辨证】气阴两虚

　　【治法】和血通阳，补益心气育养心神，宁神定志

　　【方名】益心定志汤。

　　【组成】当归身10克紫丹参12克，白檀香5克细砂仁3克，酸枣仁6克炙远志6克，北五味5克玉桔梗6克，煅牡蛎12克

　　【用法】水煎服，每日1剂日服2次。

　　【出处】言庚孚方

　　神经官能症的饮食注意事项：

　　1.如便秘可食用高纤维饮食，腹泻宜改用少渣饮食避免刺激性饮食。

　　2.多食新鲜蔬菜和水果并大量饮水，这对控制本病很重要

　　3.忌饮酒及吸烟，因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激

　　4.胃肠不适时应選择温和的饮食，如婴儿食品

　　5.忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物会刺激肠黏膜阻碍营养的吸收。

　　6.睡觉前不要进食进餐后应在 1～2 小时后就寝。

　　神经症性抑郁症患者最突出的症状是情緒低落严重程度可起伏波动。具体表现在如下几个方面