康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复影响的研究
作者：[1]&单位：空军军医大学西京医院[1]&&
文章号：W<font color=#4671&&
文字大小：
［目的］探讨早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后功能恢复的影响。［方法］将80例ACL损伤在关节镜下行韧带重建的病人随机分为干预组和对照组。干预组除给予骨科常规护理外，为病人制定系统的康复护理计划：术前心理护理，术后护理、术后全面的康复训练。对照组只是按骨科常规治疗护理。比较两组膝关节稳定及功能恢复情况。［结果］80例病人均得到随访，采用Lysholm膝关节功能评分，术后干预组终末随访膝关节功能优良率达90.0&#37;；对照组终末随访膝关节功能优良率达60.0&#37;。干预组膝关节功能恢复的有效率优于对照组，差异有统计学意义（P&0.01）。
&&& 【摘要】&&［目的］探讨早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后功能恢复的影响。［方法］将80例ACL损伤在关节镜下行韧带重建的病人随机分为干预组和对照组。干预组除给予骨科常规护理外，为病人制定系统的康复护理计划：术前心理护理，术后护理、术后全面的康复训练。对照组只是按骨科常规治疗护理。比较两组膝关节稳定及功能恢复情况。［结果］80例病人均得到随访，采用Lysholm膝关节功能评分，术后干预组终末随访膝关节功能优良率达90.0％；对照组终末随访膝关节功能优良率达60.0％。干预组膝关节功能恢复的有效率优于对照组，差异有统计学意义（P&0.01）。［结论］早期、有计划、系统的康复护理干预对关节镜下ACL重建术后病人膝关节功能恢复有积极的促进作用。&&365医学网 转载请注明&&& 膝关节前交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，在军事训练、竞技性体育比赛和交通伤中均占有相当大的比例，损伤后难以自愈，产生明显的膝关节不稳，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节退行性骨性关节炎，严重影响关节功能，必须及时进行修复［1］。过去膝关节交叉韧带损伤采用开放性手术治疗或非手术治疗，但并发膝关节功能障碍及关节不稳定的比率较高。近年来随着关节镜技术的发展和应用，利用微创技术来修复或重建交叉韧带已成为目前治疗膝关节韧带损伤的重要手段。而术后的康复训练则是巩固手术治疗效果，促进病人功能恢复的重要组成部分。我院骨科2004年1月―2008年2月在关节镜下对80例病人进行前交叉韧带重建术，术后对其中的40例病人依据康复原理，制定系统的康复护理计划，进行早期康复训练，获得了良好的效果。现报告如下。 365医学网 转载请注明1&&资料与方法 365医学网 转载请注明1.1&&一般资料&&365医学网 转载请注明&&& 2004年1月―2008&年2月我院骨科在关节镜下行前交叉韧带重建术病人80例，其中男61例，女19例；年龄16岁～48岁，平均36.4岁；左膝39例，右膝41例；受伤原因：交通伤32例，坠落伤18&例，体育运动伤30例；单纯前交叉韧带损伤43例，合并膝关节内其他结构联合损伤(包括内侧半月板、后交叉韧带、内侧副韧带及外侧副韧带等)&37例；急性损伤52例，陈旧性损伤28&例；随机分为干预组和对照组各40例，两组病人在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义(P&0.05)，具有可比性。本组病人均获随访3个月～12个月。 365医学网 转载请注明1.2&&康复护理方法&&365医学网 转载请注明&&& 对照组按骨科常规治疗和护理，术后由病人自行进行膝关节功能锻炼，干预组在此基础上给予病人康复护理。 365医学网 转载请注明1.2.1&&术前心理干预&&365医学网 转载请注明&&& 热情接待病人，做好病人的心理护理。由于此类病人关节不稳定，伸屈及负重功能障碍，病人饱受疾病的折磨,生活质量受到很大影响,迫切希望通过手术来恢复肢体的功能,解除痛苦,但又对手术效果和安全性不了解,对手术是否成功抱有疑虑。因此术前应向病人介绍手术过程及手术成功病例，同时告诉病人术后膝关节功能的恢复还需要一个较长的康复过程，强调手术后功能锻炼的重要性，消除病人对手术的恐惧心理及思想顾虑，从而主动配合治疗与护理。 365医学网 转载请注明1.2.2&&术前康复指导&&365医学网 转载请注明&&& 向病人讲解术前功能锻炼的目的、注意事项及功能训练后达到的效果。指导病人行深呼吸、听音乐、阅读等转移疼痛注意力的方法，以缓解手术后出现的疼痛不适，教会病人锻炼股四头肌肌肉收缩、足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动和下肢蹬腿训练，以增强肌力、张力及关节活动度，提高术后膝关节功能康复，使病人在手术前就能掌握各时期功能训练的方法及注意事项，让病人心中有数，主动配合。 365医学网 转载请注明1.2.3&&术前康复物品的准备&&365医学网 转载请注明&&& ①带铰链式长腿支具,铰链活动度0°～120°；②根据病人身高调节好拐杖长度，并教会病人使用；③准备好膝关节功能练习器(CPM)&。 365医学网 转载请注明1.2.4&&术后护理&&365医学网 转载请注明&&& 术后6&h内取平卧位，观察局部有无渗血及伤口疼痛，并密切观察患肢血液循环情况，因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液,故术后需用弹性绷带加压包扎。术肢戴铰链式长腿支具固定,以减少重力引起的胫骨向后松弛移位,减少韧带的张力［2］&。保持膝关节伸直（膝下无任何支持物）抬高30°，不但利于静脉血回流，防止下肢肿胀，还可减轻关节积血［3］。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限［4］。术后膝关节处放冰袋6&h可减轻关节内渗出反应及关节肿胀、疼痛。 365医学网 转载请注明1.2.5&&术后康复训练&&365医学网 转载请注明&&& ①第一阶段(术后当天至2周)：术后当日麻醉清醒后即开始指导病人行股四头肌和N绳肌等长收缩锻炼，方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5&s然后完全放松为1次，每日锻炼200次左右，分4次或5次做完，嘱病人最大限度地有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位。此方法能有效地防止肌肉萎缩，增加肌力，为后续的训练打下基础。术后第1天嘱病人开始踝关节训练、髌骨推移活动、直腿抬高训练。直腿抬高训练时先协助病人将腿抬高10°左右，然后慢慢放下。从被动到主动将腿抬高35°左右，不超过45°，每天3次或4次，每次15&min～20&min。在早期被动活动髌骨可以增加伸膝，还可以防止髌上囊的粘连，利于术后关节活动度的恢复［5］，该项训练每天2次或3次，每次训练15&min。术后第4天配合被动关节器锻炼膝关节被动活动度，开始一般从0°～30°开始，每天增加10°，频率以2&min一个伸屈周期，视病人的耐受程度逐步适当加快，每天2次或3次,每次30&min，逐步增加屈曲角度，术后第1周，被动屈膝达90°；术后2周被动屈膝达100°～110°。支具伸直位固定1周后可指导病人被动屈膝活动。②第二阶段（术后第2周～第12周）：在第一阶段的基础上进一步强化患肢肌力锻炼及膝关节主动屈伸活动，要求股四头肌收缩每日需达500次，直腿抬高200次，根据肌力情况逐步增加抬起角度和维持时间；术后2周～4周持双拐患肢30％负重下地活动，负重力逐渐增加，至第4周弃拐完全负重行走；术后&4周～6&周后可以主动伸屈，由小到大，在床边自然下垂慢慢伸直，6周后主动屈伸0°～90°；术后7周～10周，继续膝关节的主动伸屈活动外，增加半蹲屈伸膝训练，以增加膝关节屈曲角度，每天3次，每次屈伸膝各30次；术后8周～10周可增加下蹲屈曲训练，重心在健肢，两足分开与肩同宽，上身挺直，两手抓住床栏，保持稳定后下蹲；术后第11周、第12周指导功率自行车抗阻力训练，每日3次，每次15&min。③第3&阶段（术后第13周至6个月）：强化膝关节运动的重要性，要求关节被动屈伸活动度达到0°～140°,主动膝关节屈伸活动度达到0°～120°；强化各种功能性训练，如平衡训练、上下台阶训练、髋关节训练器抗阻训练及Biodex&等速耐力训练股四头肌力量，并可进行骑自行车、游泳、快步走等运动，但应注意避免剧烈运动及“急停急转”动作。 365医学网 转载请注明1.2.6&&出院指导及随访&&365医学网 转载请注明&&& 出院后根据病人的具体情况，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，指导病人继续进行患膝康复程序的功能练习，以增强肌力，改善关节活动度。全部病人均于术后1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月门诊复查及随访并进行功能评分。 365医学网 转载请注明1.3&&评价方法&&365医学网 转载请注明&&& 采用Lysholm膝关节功能评分，对两组病人术前、术后患膝进行评分，评分内容包括跛行（5分）、需要支持（5分）、交锁（15分）、不稳定（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、上下楼梯（10分）及下蹲（5分）共8个方面的检测，满分为100分，95分～100分为优，表示关节功能正常或基本正常，80分～94分为良，60分～79分为可，60分以下为差［6］。 365医学网 转载请注明1.4&&统计学方法&&365医学网 转载请注明&&& 所得的实验结果采用SPSS10.0版统计学软件进行分析比较，采用χ2检验，P&0.01表示差异具有统计学意义。&365医学网 转载请注明2&&讨论 365医学网 转载请注明2.1&&前交叉韧带重建术后康复的重要性&&365医学网 转载请注明&&& 膝关节是全身最复杂的关节，其稳定性和功能不仅依赖于关节内复杂的半月板与交叉韧带结构，同时关节外肌腱单元和韧带具有十分重要的作用。前交叉韧带作为膝关节重要的向前稳定结构，损伤以后将会导致膝关节不稳，严重影响关节的功能，随之继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生，在一定程度上影响到病人的工作和生活质量。关节镜下膝关节韧带重建术是目前公认的治疗手段，它具有创伤轻、恢复快、并发症少、术后痛苦少等优点。但精湛的手术只有结合及时的术后康复训练才能获得最理想的效果。术后康复的目的是让病人通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平，即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性［7］。干预组在医护人员的指导下，按康复护理程序进行早期、有计划、分阶段的功能锻炼，达到了干预护理干预的目的。从表1可以看出，术后6个月康复组病人的膝关节功能已接近健侧，其优良率明显高于对照组。 365医学网 转载请注明2.2&&正确地进行康复训练指导对巩固手术效果起到非常重要的作用&&365医学网 转载请注明&&& 术后康复训练强调4个早期，即早期等长肌力练习、早期完全负重、早期本体感觉训练、早期被动练习［8］。&365医学网 转载请注明&&& 术后早期肌力训练包括股四头肌、N绳肌的等长训练，在早期采取等长伸屈肌的共同练习，既保证了重建韧带的安全、维持与改善了关节稳定性，对增加膝周的肌力，预防下肢深静脉血栓起到了重要的作用［9］；CPM持续被动练习以及膝关节主动屈曲锻炼,能减轻患肢肿胀、疼痛，增强关节活动度，以防膝关节僵硬、粘连；必须遵循早下地、晚负重的原则，这可有效地避免和预防关节粘连、关节软骨缺乏承重刺激引起的退行性变，并减轻了术后制动造成的失用性萎缩以及本体感觉的过度下降［10］。本干预组结果表明术后早期、正确的康复锻炼保证了关节镜手术的治疗效果。对膝关节稳定性和运动功能的恢复起了重要的作用。 365医学网 转载请注明2.3&&对前交叉韧带重建术病人早期介入康复护理&&365医学网 转载请注明&&& 对其康复过程进行干预，加强术前宣教和心理疏导，消除病人恐惧心理，教会病人康复锻炼方法，能使病人从生物心理社会功能方面达到全面康复，使病人尽快恢复关节功能，满足了病人日常生活和工作的需要，为病人重返社会创造了良好的条件。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& ［1］张明学，周密，刘静，等.关节镜下自体N绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理［Ｊ］.中国矫形外科杂志，）：.&365医学网 转载请注明&&& ［2］张红,李叶红,张启英,等.膝关节后交叉韧带合并后外侧角损伤康复护理［Ｊ］.中国矫形外科杂志，）：.&365医学网 转载请注明&&& ［3］李巍，潘洁，丛芳，等.关节镜下LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带的康复护理［Ｊ］.护士进修杂志，）：549551.&365医学网 转载请注明&&& ［4］赵金忠，蒋.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练［Ｊ］.中华骨科杂志,):95.&365医学网 转载请注明&&& ［5］刘玉杰，李众利，王志刚，等.N绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究［Ｊ］.中华外科杂志，)：239242.&365医学网 转载请注明&&& ［6］梁国伟.综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察［Ｊ］.中华物理医学与康复杂志，）：553554.&365医学网 转载请注明&&& ［7］江海燕.膝关节前交叉韧带重建术后康复［Ｊ］.中国运动医学杂志,）：621.&365医学网 转载请注明&&& ［8］夏春，黑板昌弘，吉矢晋一，等.前交叉韧带重建术后关节镜再视观察［Ｊ］.中华创伤杂志,):176.&365医学网 转载请注明&&& ［9］刘绪凤,高士杰,尹艳平，等.膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析［Ｊ］.临床军医杂志，）：119120.　&365医学网 转载请注明&&& ［10］袁梅梅.关节镜下重建膝前交叉韧带术早期的护理及功能锻炼［Ｊ］.护理研究,C):.
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
作者简介单位：空军军医大学西京医院简介：
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜【图文】关节镜下前交叉韧带重建术护理查房_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
关节镜下前交叉韧带重建术护理查房
阅读已结束，下载本文到电脑
想免费下载本文？
登录百度文库，专享文档复制特权，积分每天免费拿！
你可能喜欢关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理_图文_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理
阅读已结束，下载本文需要
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢关节镜手术后两个月内的康复训练（包括前交叉韧带重建，半月板…_半月板吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：22,111贴子：
关节镜手术后两个月内的康复训练（包括前交叉韧带重建，半月板…收藏
作为一个刚刚做完前交叉韧带重建和半月修复的运动爱好者，在这个板块看到有人求助于术后的康复，就分享一下希望能帮助大家！治愈这个损伤百分之五十看手
术，百分之五十看术后康复，因此可见术后康复的重要性。在这里我先发两个月内的康复训练，假如有需要两个月以后康复训练的朋友可以回帖，我也会发。有
些朋友可能进度比计划书稍慢两三周，这个没有关系，各人之间存在个体差异很正常。但是最好不要比这个康复计划书的进度还快。练习时可能会微痛，这个必须忍
受，假如过一会消失就没有关系，假如持续疼痛就停止该项练习。所有肌力练习的原则应该是隔天无肿无痛。在关节活动度练习后冰敷有助于消肿。手术后一到两个
月内应避免上下楼梯。
能告诉我术后一周的康复计划吗？单纯的半月板修复
楼主，我这样的半月板要养多久啊。我是半月板后角涉及体部撕裂伤
两个月以后的。求发啊。楼主！！
哇塞楼主你的计划好激劲～～～
楼主你的资料能弄一份清晰一点的嘛？这个不太清晰，看起来有点费力。，有的话，谢谢了。
楼主，我刚做的半月板缝合和前交叉韧带重建手术，能不能发个清晰的给我，谢谢！
我估计也要手术，和你一样！能透露一下你那破费了多少吗！还有就是哪个医院做的这个手术比较好，
兄弟看看我的和你的比较比较！
左膝关节股骨外髁远端见一 圆形骨质稍低密度影，其内 骨小梁稀疏，边缘硬化，考 虑良性骨病
现在半月板怎么样了？
错， 百分之40靠手术百分之30靠康复，百分之30的功能已失去
楼主，有清楚的照片吗
楼主我和你一样前叉重建+半月板缝合，有详细的恢复训练指导吗？希望能分享下
在康复两个月了，我的膝盖一直肿，坐在床边抬腿的时候疼，刀口周围肌肉也有偶尔疼痛正常吗?
如何联系你呀？急
手术后四周了！开始练走路！感觉好吃力啊，脚都在抖
这个有没有清楚点的
有没有清楚呢
lz现在恢复得如何了？
楼主术后有过走路的时候瘢痕刺痛的症状吗？不走路不疼
?感谢楼主干货分享
我的情况是左膝内侧半月板后角损伤，膝盖有积液。 算严重不？要怎么恢复治疗
求术后两个星期的
楼主你的资料能弄一份清晰一点的嘛？这个不太清晰，看起来有点费力。，有的话，谢谢了。
最好不要手术。手术有的是全切，最坏，几年最多10年就残废了。有的是半切，好一些。修补缝合更好。最好是吃蓝湾氨糖，每天9粒。巳有多例成功。
大神们给给意见。
网上好多视频的，和这个差不多，分阶段的
登录百度帐号副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由冯立科大夫本人发表
当前位置：
&膝关节前交叉韧带重建手术
膝关节前交叉韧带重建手术
下面这些图片是下膝关节前交叉韧带重建手术的过程。
膝关节前交叉，一般都有过明显的外伤史，并受伤后当时都会有明显的肿胀疼痛，但一般经过治疗、休息，一两个星期后肿痛就会消失，好像病变已好，但过一段时间（不定，可能几个月，也可能几年）后就开始感觉不爽了，在这个过程中会很容易受伤，比如很容易扭伤，大腿肌肉或多或少会有萎缩，跑步不跟腿，上下楼梯这条腿有些不够力，如果照个X线片，这个关节可能有“”了。
交叉韧带是起稳定关节的作用，它断裂以后会导致关节不稳，所以会导致上述一系列问题。
专科医生检查有这些体征：抽屉试验阳性（急性期不一定查得出来，因为疼痛肌肉紧张所致），
Lackman试验阳性，大腿肌肉萎缩等。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 19:03
冯立科大夫的信息
冯立科大夫电话咨询
冯立科大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询冯立科大夫
在此简单描述病情，向冯立科大夫提问
冯立科的咨询范围：
擅长各种颈、肩、腰、髋、膝、肘等骨科问题。如关节置换、韧带损伤、半月板损伤、股骨头坏死、颈椎病、腰椎病、关节炎等。
冯立科主治疾病知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答