肩膀肌腱撕裂怎么恢复的快
肩膀肌腱撕裂怎么恢复的快
医生回复（2）
病情分析：您好，肩关节的肌腱撕裂，会无法充分抬起肩关节，抬起过程中会有明显的疼痛感。意见建议：建议需要去医院的骨伤科做治疗。一般可以通过理疗缓解。张海涛 （漠河县人民医院& 165300）
【中图分类号】R686.5【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【关键词】肩袖韧带撕裂& 诊断& 治疗&
&&&&&&& 一 概述
&&&&&&& 肩袖韧带撕裂是指冈下肌、冈上肌或二者肌腱均失去正常完整性的疾病。可由于慢性肩峰撞击和肌腱进行性退变导致，也可由于创伤造成或者是这些因素的综合作用。肌腱撕裂的危险因素包括：①类黏蛋白退变性肌腱变细；②跌倒或肩关节直接受到打击；③年龄超过62岁；④肌腱炎复发病史；⑤肩峰下间隙变窄(正常为1．27cm)；⑥非活动性肌腱炎、失用性萎缩或肩胛下神经受刺激所致疼痛引起的肩关节外展、外旋功能减弱。
&&&&&&& 反复多年的肩峰下撞击引起的慢性肌腱炎会导致进行性类黏蛋白退变性肌腱变细，最终导致肌腱断裂。与肩袖韧带撕裂有关的最常见创伤原因有跌倒时伸展的上肢着地、跌倒时肩关节直接着地、用力牵拉割草机的电缆线和推、拉异常重物。撕裂按解剖分为肌腱劈裂和肌腱横断，按功能情况分为部分和完全撕裂。虽然通过临床检查确诊的不多，但肩袖韧带撕裂是比较常见的。尸检发现肩袖韧带撕裂的发生率为15％。
&&&&&&& 二 症状
&&&&&&& 患者主诉肩关节无力、上背部周围局限性疼痛或者是肩关节活动时有弹响感。患者经常会上抬肩关节试图触发上背部的疼痛或会让检查者听肩关节的弹响声。
&&&&&&& 三 检查
&&&&&&& 应检查每位患者整体的肩部功能、肩关节外展、外旋的减退程度和活动性肩袖肌腱炎的体征。
&&&&&&& 1．首先对肩关节的整体功能进行评价。大的撕裂会显著影响肩关节的活动度和力量，影响上举上肢过头的能力(大的撕裂)，影响肩关节上举0．907～2．268kg(2～5lb)重物过头的能力(中型的撕裂)，影响上肢外展提物的能力(中型的撕裂)，或影响顺利上举上肢过头的能力(小的撕裂)。
&&&&&&& 2．通过力量测试来评估具体的韧带完整情况。外旋功能(冈下肌肌腱功能)减弱、外展功能(冈上肌肌腱功能)减弱是肩袖韧带撕裂的标志性体征。因为疼痛经常并发力量减退(并发肩袖肌腱炎)，经常需要进行利多卡因试验来把真正的力量减退和由于疼痛或不愿活动导致的力量减退相鉴别。
&&&&&&& 3．伴有活动性肌腱炎时，疼痛弧检查为阳性。
&&&&&&& 4．肩峰下区域存在压痛。
&&&&&&& 5．持续存在几周到几个月的中到大型撕裂，可出现相应的肩胛窝内的冈上肌和冈下肌萎缩。最终，一些患者在肩关节被动环形运动时出现捻发音和弹响声。
&&&&&&& 四 X线检查
&&&&&&& 如果怀疑有肩袖撕裂，推荐给患者进行肩关节常规X线检查(包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位)。测量肩峰下距离(肩峰下表面到肱骨头顶端的距离)，&1cm提示有退行性韧带变细、撕裂或二者都有。虽然有30％患者可见肩袖韧带钙化，但与是否存在肌腱撕裂没有直接联系。
&&&&&&& 五 特殊检查
&&&&&&& 对于利多卡因试验后的外展和外旋力量减退仍超过50％的患者(或利多卡因试验可疑的患者)应确保进行关节造影或MRI检查来评价有无肩袖撕裂。对于所有具有3项肌腱撕裂的危险因素的患者都应该进行进一步的检查，包括肩关节造影，如果条件允许的话进行诊断性超声或MRI检查。年龄超过62岁，并且有跌倒时伸展的上肢着地或肩关节直接受到打击病史的患者，肩袖撕裂危险性高。有持续症状的70岁以上患者，有1／3的人有肩袖部分撕裂或全层撕裂。
&&&&&&& 六 诊断
&&&&&&& 对于肩袖肌腱炎经过利多卡因试验后仍有力量减退的患者可作出肩袖撕裂的推测性诊断。如果高龄，有严重的其他病或希望避免手术的患者，进一步的检查是没有必要的。而明确肩袖撕裂是需要特殊检查的。关节造影可显示肌腱下撕裂、小的劈裂和大的撕裂。MRI可显示出大的撕裂，但不能把小的撕裂与活动性肌腱炎相鉴别。
&&&&&&& 七 治疗
&&&&&&& 肩袖撕裂的治疗因患者的年龄、整体健康状况、是否为优势侧受损、是否并发肌腱炎而异。治疗的目标是：恢复和改善肩关节丢失的外展、外旋力量；改善肩关节的整体功能；治疗任何并发的肌腱炎。对于50～62岁、优势肩、大的肩袖撕裂患者可选择即刻外科会诊(手术)。对于有严重并发疾病的老年患者、中型撕裂(特别是在非优势肩的)的患者和小型撕裂的患者，可选择肩关节外展、外旋紧张性练习等非手术疗法。对于外展外旋力量轻微受损的部分或小的撕裂患者可选择内科治疗。
&&&&&&& 1．第一阶段& 对肩关节的整体功能进行评价，行肩关节X线检查，评估患者的外旋、外展力量。
&&&&&&& (1)对于50～62岁临床检查显示有优势肩大的肩袖撕裂患者(例如肌力减退明显、不能上举上肢超过肩关节水平)，应尽快行肩关节造影或MRI检查，请有肩关节手术经验的骨科医生会诊。
&&&&&&& (2)对于临床检查发现外展外旋力量轻微受损的部分或小型撕裂的患者可选择随诊内科治疗。
&&&&&&& (3)建议限制上肢过头的动作和姿势。
&&&&&&& (4)在三角肌表面对关节进行冰敷，减轻疼痛和急性炎症。
&&&&&&& (5)进行被动的肩关节负重钟摆牵张训练2．268～4．536kg(5～101b)，推荐每天1～2次，每次5min。
&&&&&&& (6)开始进行肌肉的等长收缩紧张性练习，练习强度以练习中、练习后数小时或第2天局部不出现酸胀和疼痛为准。
&&&&&&& 2．第二阶段(症状持续2～4周的病例)& 使用全效剂量非甾体抗炎药(NSAID)(例如布洛芬)3～4周。
&&&&&&& (1)如果患者肌腱炎体征明显、有轻到中度的力量减退，肩峰下间隙大于6～7mm(只是轻度退变)的可进行局部皮质类固醇激素注射。
&&&&&&& (2)再次强调钟摆牵张训练的重要性，被动进行训练。
&&&&&&& (3)继续进行肌肉的等长收缩紧张性练习，强度以练习中、练习后数小时或第2天不出现局部酸胀和疼痛为准。
&&&&&&& (4)不建议简单的肩关节悬吊治疗。对于敏感性患者(糖尿病患者、痛阈低的患者，或压力大的患者)进行制动治疗可能会加速凝肩的发生。
&&&&&&& 3．第三阶段(症状持续6～8周的病例)& 如果经过第一、第二阶段治疗症状体征无改善，同时可能实施外科治疗的患者应进行关节X线摄片或诊断性超声检查。
&&&&&&& 如果症状持续存在，可考虑请骨科医生会诊对小到中型的撕裂进行修补。
&&&&&&& 4．第四阶段(对于&3个月的慢性病例)& 进行肩关节负重钟摆牵张训练和外展外旋肌的紧张性练习来预防复发。
&&&&&&& (1)对于由于中型撕裂导致慢性症状持续的患者，避免或限制任何反复的上肢上举过头的工作、姿势以及推拉动作。
&&&&&&& (2)如果症状持续、功能显著受限并且患者愿意承担手术风险，可考虑请擅长于肩关节修复和置换的骨科医生会诊。
&&&&&&& 八 理疗
&&&&&&& 理疗在小到中型肩袖撕裂的治疗和康复中起着重要作用，同时在中到大的肩袖撕裂的修补术后康复治疗也起着重要作用。
&&&&&&& 1．急性期和恢复进行拉伸肩关节间隙练习，结合肌肉紧张性练习和限制肢体活动。每天进行肩关节外展、外旋肌肉紧张性等长收缩练习对于小到中型肩袖撕裂的治疗和康复有着重要作用。这些练习应该是低张力高重复性的，可使用大的橡胶带、小的弹簧扩胸器或类似的器械。张力大小以能够紧张肩袖的肌肉，但又不会加重和导致肌腱炎为宜。如果此练习之前能够进行10～15min的热敷和被动肩关节负重钟摆牵张训练，肩关节的弹性可被增强。以上练习对于肩袖完全撕裂手术治疗的成功也是十分重要的。
&&&&&&& 2．康复肩关节的整体护理结合限制上肢上举动作对于预防肌腱进一步的退变是十分必要的。重点在于预防上，可应用肩关节负重钟摆牵张训练和紧张性等长收缩练习。
&&&&&&& 九 注射后处理
&&&&&&& 肩峰下麻药局部注射可用于明确肩袖肌腱炎并发肩袖撕裂的诊断(利多卡因注射试验可显示疼痛控制很好后仍有持续的力量减退)。对于疼痛症状持续存在和肩关节功能持续减退的、有中到大型的肩袖撕裂的患者应进行诊断性MRI检查，并请骨科医生会诊。对于小到中型肩袖撕裂的患者可进行谨慎的理疗和内科治疗。皮质激素注射可用于并发肌腱炎患者的治疗和减轻非手术治疗患者症状。在一些患者中，控制炎症后，患者可完全参与理疗康复练习。皮质激素注射还可用于减轻不能耐受手术治疗的老年患者的疼痛和肿胀症状。在这些患者中，为了减轻和消除皮质激素治疗过程中任何可能的不良反应，注射必须与患肢制动相结合。应使用一个肩关节外展垫座固定器或简单的肩关节固定器固定肩关节30d，这是长效皮质激素作用的时间。
&&&&&&& 十 外科治疗
&&&&&&& 韧带一期修复结合一个减轻撞击的术式，例如肩峰成形术。
&&&&&&& 十一 预后
&&&&&&& 15％的肩袖肌腱炎患者有不同程度的肩袖撕裂(关节造影数据或尸检研究结果)。当急性炎症缓解和康复练习完成后，绝大多数的撕裂可以愈合。不到1％的患者有严重的肌力减退和肩关节功能严重受损，这提示有大的横行撕裂。这些患者需要进行X线摄片和MRI检查来明确病理并做好手术准备。另外，如果患者有5个主要危险因素中的2～3个的话，应进行特殊检查。
&&&&&&& 对于肩关节的力量和功能丧失25％～50％的小到中型撕裂患者，可进行内科治疗。这类患者中，至少一般的患者对治疗有反应，包括制动、理疗练习和选择性地对一部分患者进行肩峰下皮质激素注射。治疗时间经常超过6个月。对于非手术治疗4周没有任何反应的患者应立即请骨科医生会诊。
&&&&&&& 对于中到大型的撕裂患者，特别是50～62岁的工人，应立即请骨科医生会诊。不必要的拖延可导致肌萎缩，术后恢复更加缓慢、困难。
参 考 文 献
[1]戴跞种鞅; 肩部外科学[M]. 人民卫生出版社, 1992.
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肩部肌腱和韧带损伤
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好大夫在线→ 左肩膀韧带断裂，还能恢复了吗？
左肩膀韧带断裂，还能恢复了吗？
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18:49医生回答：
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