网球肘几种简单有效治疗网球肘几种简单有效治疗wjt百家号网球肘并发症可并发伸肌总腱下滑膜炎，肱骨外上髁骨膜炎，骨炎，环状韧带变性及肱桡关节滑膜皱襞增生，肥大，神经，血管嵌顿等。网球肘诊断网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。要求作某些手臂活动。1.按压肱骨外上髁2.肘、腕活动时僵硬3.一般不需要拍X 片，但医生有时要求拍肘关节的x片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。网球肘治疗患了网球肘后，患病手臂应适当休息，避免过度活动。封闭也是最常见的治疗方法。封闭就是将少量奴夫卡因或利多卡因和曲安奈德或其他同类药物混合，注射在疼痛部位，使患者疼痛减轻。外敷膏药、热敷、理疗、按摩。这些方法联合使用，效果会更好，一般患者都可治愈。但是，巩固治疗效果还需患者减少肘关节活动，降低肘关节活动力度。患者如经以上方法治疗，症状仍不能解除，可行手术治疗，常见的是伸肌总腱起点剥离松解术。这种手术方法简单、危险性小、效果良好。网球肘食疗方法
1.仙鹤草汤组成仙鹤草30～40克，桑枝30克，金银花、白芍各15～30克，片姜黄6～10克，甘草3～10克，枣10枚。用法每日1剂，水煎服，日服2次。功用活血通络，缓急止痛，消肿。主治网球肘。2.化淤通痹汤组成当归18克，丹参30克，鸡血藤21克，制乳香、制没药各9克，香附、延胡素各12克，透骨草30克。用法每日1剂，水煎服，日服2次。功用活血化瘀，行气通络。主治血痹证(损伤后遗症、网球时、肩凝症等)。其他方法休息及改变活动模式适当的休息对于急性期（严重红、肿、痛）特别重要，然而改变活动模式则更为重要。找出受伤的原因，然后作出相应的改变，便可以减缓病情。研究显示，患网球肘的网球运动员，只需减轻训练强度及运动，便可减低90％的病症。物理治疗休息、冰敷、固定、抬高及电疗可以控制炎症，使肌腱在良好的环境下愈合。药物消炎类药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况。有些人希望快速降低痛楚，便选择局部类固醇注射，但其实它对组织的害处不少，因此并不建议采用。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。wjt百家号最近更新：简介:同心同德 德载万经 经心服务作者最新文章相关文章您所在的位置: >
网球肘的非手术治疗方式有哪些
上海骨科总医院医师介绍：网球肘关节疾病中的一种，该病的出现会给患者的生活造成很大的影响，并且严重时还会给患者的身体健康造成很大的危害。那么治疗网球肘的非手术方法有哪些呢？下面我们就一起来了解一下。
&&& ①休息：对于网球肘病情不是很难严重的患者来说，通过休息是可以治好的。尽量避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。
&&& ②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块，不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
&&& ③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如等）。
&&& ④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
&&& ⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉方法和运动准备活动之前。
&&& ⑥牵拉方法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
&&& ⑦力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
&&& ⑧逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。
&&& ⑨可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。
&&& ⑩ 膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部效果切实等一系列优点。
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&网球肘的保守与手术治疗
网球肘的保守与手术治疗
网球肘的保守与手术治疗&&&&&&&&&&& & & & & & & & & & &原文标题：Conservative and Surgical Management of Tennis Elbow作者：Rosenzweig, Lee E. PT, DPT, CHT; Dines, Joshua S. MD出处：Techniques in Shoulder & Elbow Surgery:March 2014 - Volume 15 - Issue 1 - p 28-35网球肘也叫肱骨外上髁炎，在临床上较为常见，主要表现是患者在用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎；长期重复的不适当用力活动的人也可发生肱骨外上髁炎。研究发现：肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱发生变性，而不是局部炎症的结果。并且，桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧部疼痛的原因之一。病因网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，好发生于35到50岁的患者身上。年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续阻碍肌腱的修复。Cyriax教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。临床表现与体格检查主要表现有肘关节外侧疼痛，可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。体格检查需包括颈椎的检查，因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。患者可通过活动颈椎和行Spurlings试验来观察是否会引起肘关节外侧疼痛。肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。因此，当一名网球运动员肩关节力量不足以做出一次抽击，他就会动用伸腕肌，从而导致伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。神经方面的考虑诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。有研究发现5%肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在Frohse弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤，而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。保守治疗Nirschl等把保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图1：按摩伸腕肌）。另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图2：伸展伸腕肌）。功能锻炼肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置。每组重复做5-15次，共3组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力（图3：伸腕肌训练）。腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手（图4离心力量训练）。研究结果均表明患者疼痛缓解明显，但是各项研究中训练的重要性、砝码的重量和训练持续的时间都不同。大部分研究指出10-15的训练次数和为期6-12周可获得良好的疗效。网球运动员挥拍击球主要通过动员肩胛部、肩部和肘部的肌肉，任何一个部位的肌肉受损伤都会增加伸腕肌的负荷。长期使用电脑的文员也会由于过度使用伸腕肌而发生网球肘。因此，网球肘的首要治疗方案是缓解疼痛、健康教育和近端肌肉锻炼。这就包括了肩肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练、肩胛部肌肉训练、抬高45°和90°的后旋转训练和D1、D2伸屈的对角线模式（本体感觉神经肌肉易化技术）（表1）。浓缩血小板血浆如果上述方法均不能获得良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆（PRP）。PRP含有细胞生长因子和细胞因子，可以促进人细胞增殖、分化和成熟。Mishra等的多中心研究发现注射PRP组的患者比限制伸展腕关节组的疼痛缓解明显，通过改善肌腱和周围肌肉组织的的微血管循环来减少疼痛症状。手术治疗当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）。总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl等对130名行切开清创术的网球肘患者进行了长达10年的随访，结果显示有97%的患者症状明显改善，93%的患者可恢复到患病前的运动水平。而Thorton等通过改良Nirschl的手术技巧，用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁，术后患者的抓握力获得良好的恢复。关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，因为Szabo等的研究发现有44%的患者合并有关节内的病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均11天）。关于两种手术方法的疗效比较的研究也不少。Solheim等对300名网球肘患者进行了3-6年的随访，虽然两组均获得良好的临床预后，但是关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分（Quick DASH，Disabilities of arm, shoulder & hand)更高，而且术后患者功能恢复得更好。Peart等的研究也得到相同的结果，而且关节镜组术后重返工作岗位的时间更短。过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。手术技巧患者仰卧于手术台上，患肢外展放在手部专用手术桌上，垫起肩胛骨。止血带绑在上臂，消毒铺巾。先用esmarch止血带驱血后，再充气止血带。在肱骨外上髁前侧向远端作一2-3cm的切口，可见一平面前界为桡侧腕长伸肌，后界为伸肌总腱，把桡侧腕长伸肌向前面分离，这样就可暴露下面的桡侧腕短伸肌。由于退行性变的组织呈浅灰色，很容易与健康的肌腱组织区分开来，因此完全切除病变组织并不困难。另外，划痕试验（scratch test）可以用来判断清创是否彻底。再把小的缝线锚定物塞入肱骨外上髁，彻底冲洗手术区域的骨屑，以免发生异位骨化。用缝线锚定物把修复好桡侧腕短伸肌固定在肱骨外上髁。最后，逐层关闭伤口，后侧夹板固定一周即可。术后康复术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，表2中提供了术后患者的常规康复锻炼指南。结论网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之，最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。
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发表于： 17:51
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