简介/前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤拍片前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。
分类/前交叉韧带损伤
急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。
发病原因/前交叉韧带损伤
前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。
发病机制/前交叉韧带损伤
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。
病理生理/前交叉韧带损伤
前十字韧带在解剖上为一根，但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同，可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束，理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂，还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱骨折。实际上，临床中很少见到真正的部分断裂，最多见的是完全性断裂，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。
临床表现/前交叉韧带损伤
好发群体一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；&二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；&三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。疾病症状新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。&新鲜前十字韧带断裂主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；&（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；&（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 "&陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；&（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；&（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，阳性；&（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。&（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；&（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。
鉴别诊断/前交叉韧带损伤
后十字韧带断裂往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。&（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；&（2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；&（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；&（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。复发性髌骨脱位多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。&（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；&（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。&（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；&（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。
疾病治疗/前交叉韧带损伤
急性期处理（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；&（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；&（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；&（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 "手术治疗前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；&（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；&（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；&（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。&（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；&（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；&（6）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。
疾病预防/前交叉韧带损伤
（1）规范技术动作；良好的体育道德，不采用犯规动作。&（2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；&（3）佩戴必要的比赛护具；&（4）保持场地灯光、地面无安全隐患；&（5）防治疲劳训练和比赛。
合并症/前交叉韧带损伤
前十字韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。膝关节内、损伤半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。依据损伤类型不同，可以分为纵裂、横裂、层裂和复合裂等。膝关节软骨损伤长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。骨赘形成和慢性滑膜炎膝关节退变的最终结果导致骨性关节炎的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。
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前交叉韧带损伤分级的方法
前交叉韧带损伤可大可小，它经常发生在运动员身上，如果受伤，不及时医治，可能会影响到运动员以后的生涯，但是我们怎样判断前交叉韧带损伤呢？怎样治疗副作用会低呢？这都是人人所关心的话题，那下面就让我们一起了解一下前交叉韧带损伤分级的方法。
前交叉韧带(ACL)损伤是一种常见的膝关节疾病，多发生在运动员身上，其与运动息息相关。由于膝关节ACL损伤很容易被误诊，影响疾病的治疗，所以了解前交叉韧带损伤的症状、前交叉韧带损伤分级以及.前交叉韧带的治疗是非常必要的，下面就和小编一起来详细了解下吧!
前交叉韧带损伤症状
前交叉韧带损伤的好发群体一般发生在运动员身上：1、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；2、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；3、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。
新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。具体症状如下：
新鲜前十字韧带断裂主要表现为：
(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
(3)膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：
（1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；
(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
(4)膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现增生表现；
(5)KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；
（6)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。
前交叉韧带损伤分级的方法是什么？看了上文，想必你已经知道答案了吧。前交叉韧带损伤的治疗方法也很多，入物理疗法，中药疗法等，但注意有时前交叉韧带损伤容易被误诊，影响疾病的治疗，所以要了解前交叉韧带损伤的症状，前交叉韧带损伤分级以及前交叉韧带的治疗是非常重要的，在平常的运动中也要多加小心。
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1.足部停驻时减速，如篮球的篮板球或跑步中的折返。
2.各种滑雪运动
(1)结合外旋和外翻的力量导致前交叉韧带一内侧副韧带损伤(图A)
(2)后足固定不动，而胫骨向前的外力(图B)。
(3)膝关节屈曲时内旋的外力，导致前交叉韧带断裂(图C)。
滑雪中前交叉韧带的损伤机制
(A)滑雪者向前跌倒时牢牢抓住一块滑雪板的内侧边，产生了外旋和外翻的压力，伤及内侧副韧带和前交叉韧带。
(B)滑雪者跳下并落地，而身体前倾，滑雪板的尾部首先撞地，导致滑雪板折断，胫骨相对固定的足部有向前的外力。
(C)滑雪者向后跌倒后，抓住内侧边，滑雪板快速旋转，造成内旋损伤，撕裂了前交叉韧带。
3.前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。
4.大多数前交叉韧带损伤是非接触性的，但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。
1.受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感，不能继续参与运动。
2.关节积血导致肿胀(数小时内)。
1.比较患膝与对侧膝关节。
2.检查积液和活动度。
3.Lachman试验
(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。
(2)胫骨前移的量，以及是否存在终点现象都很重要。
4.其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。
5.韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。
6.检查合并伤，它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。
影像学评估
1.前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。
2.Segond骨折
Segond骨折注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片，仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。
(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。
(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。
急性前交叉韧带撕裂MR图像。注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高，这些"骨淤伤”的重要意义还不清楚。
a.对于诊断前交叉韧带损伤是不需要的，但可以评估合并伤。
b.年龄和活动量是重要因素年轻、活跃的患者。
1.治疗方法的选择
(1)参与富有挑战的灵活性运动时，那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高。
(2)对于那些尽量保持积极生活方式的患者，可以建议手术。
(3)不愿或不能参加术后康复的患者，不是理想的手术选择。
2.非手术(保守)治疗
(1)治疗合并病变(如半月板撕裂)，处理急性创伤，康复并建立恢复运动的目标。
a.处理积液，恢复活动度和肌肉控制，并恢复正常步态。
b.在受伤的现场，予冰敷膝关节，以减少出血和肿胀。
c.在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检(如Lachman试验）。
d.使用膝关节支具制动，但不能全时或长期使用。
e.冰敷常可以减轻积液。
f.数周之后恢复正常的活动度，适当进行屈伸练习和髌骨活动练习。
g.进行力量练习，以重新建立肌肉控制并启动腘绳肌主导的步态。
(3)功能康复阶段
a、开始时要保证充分的伸展和屈曲接近正常，积液消退，腘绳肌力量达到正常90%以上，而股四头肌肌力达到正常70%以上
b、适合患者的支具。
c.启动间断性跑步计划，从直立慢跑进展到加速跑，最后敏捷性锻炼。
d.使用平衡训练，以改善本体感觉。
e.增加专项运动训练，并继续加强力量锻炼。
(4)恢复运动
a.允许在功能康复顺利完成后进行。
b.根据对力量、耐力和敏捷性的整体功能评估结果决定。
c.劝阻恢复高风险的运动(如篮球、橄榄球和足球)，因为半月板或关节面再次损伤风险很高。
3.手术治疗
(1)手术时机
a.手术要推迟至损伤3周以后，待急性期解决后，活动度得到恢复，以及关节纤维化风险下降后进行。
b.如果有多发性韧带损伤，宜早期进行手术治疗。
c.如果有伸直阻碍，阻碍的原因和前交叉韧带重建需要同时处理，或者前交叉韧带重建在解决阻碍恢复伸直之后进行。
(2)评估和处理合并伤：
进行诊断性关节镜检查，以评估其他损伤(如半月板撕裂、关节面破坏、骨软骨骨折)，然后相应地进行处理。
(3)修复或重建方案
a.基础修复前交叉网带的方法很少采用，因为失败的风险很大
b.基础修复与增强可行，但有几个缺点
c.用自体移植进行的基础重建(通常是中1/3髌腱)固定在解剖位置我们采用该种治疗选择。
4.部分前交叉韧带撕裂
(1)非手术治疗，如果：
a.韧带撕裂＜50%。
b.Lachman试验显示增大的位移＜4mm，并有良好的终点。
c.轴移试验阴性或不明显。
(2)外科手术治疗，如果：
a.韧带撕裂＞50%。
b.Lachman试验显示增大的位移＞4mm。
c.轴移试验阳性。
1.手术后立即进行，把患膝置于锁定的伸直位支具中。
2.尽早重建股四头肌和腘绳肌的活动度和肌动控制。
3.作为非手术治疗，渐进加强力量练习。
4.功能康复的进展取决于活动度的恢复，足够的肌肉控制和力量，以及消除肿胀。
1.前提是有足够的力量和成功完成功能康复，包括特定运动项目的操练。
2.平均恢复运动的时间是9个月。
3.功能性的前交叉韧带支具(抵抗内翻和外翻载荷，以及过伸张力)推荐在外科手术后使用1年，避免接触性运动中再次损伤，尤其是外侧打击。
【视频】全面的前交叉韧带重建康复训练第二阶段
本期编辑：茱莉
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