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&肌肉内血管瘤的诊断与治疗
肌肉内血管瘤的诊断与治疗
樊雪强 刘鹏 中日友好医院（100029）
肌肉内（IMH Intramuscular hemangioma）是位于横纹肌内呈弥漫性生长的血管瘤，比较少见，约占海绵状血管瘤的0.8%[1]。最常见于四肢，其次为面部及躯干[2]，可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵及肌腱、神经，引起或功能障碍。
1：临床表现
肌肉海绵状血管瘤多先天发病，好发肌肉发达部位如：臀部、上下肢及颌面部。在早期表现为缓慢增长的软组织无痛肿块，临床上容易误诊[3]。随着病变发展，局部隆起、偶有疼痛，有时伴有表皮青紫等改变。病人常以活动后局部酸胀、疼痛和隆起就诊。外伤能促使生长加快及症状发生。查体可见肢体病变部位弥漫性肿胀，压迫有囊性感，可伴有硬结和疼痛。
2：诊断方法
2.1 超声表现：海绵状血管瘤通常是由管腔扩大的毛细血管组成,有时可含有少量动脉和静脉,扩张的毛细血管间有数量不等的纤维结缔组织,瘤腔内血凝块发生炎症并发钙化形成静脉结石。
超声可以探及病变内紊乱的血管结构和动静脉血流信号，能判断血管瘤的范围及血流速度，有助于临床上对治疗方法的选择。血管瘤在二维图像上通常表现为低回声椭圆形肿块，形态不规则,无包膜，管腔内见缓慢流动的较强回声光点,部分患者扩张管腔内见大小不等的强回声光团,其后伴声影肿块。累及骨皮质者二维超声表现为骨皮质表面不光滑。彩色能量图有纡曲的管状血流信号,可与囊性肿块区别。
彩色多普勒超声表现为囊实混合性以较强回声为主光团,形状在个体间有差异,边缘境界欠清晰，可见红蓝相间血流信号,呈缓慢持续样。内部小部分回声呈多个枝条状暗区伴管壁回声,其内可见强回声光团,后方伴有声影，不随手位转动而移动。
Ariji[4]通过彩色多普勒检查发现在患者的病变部位，血液流速较健康者快，进而可通过此检查提示局部的病理变化。
2.2& CT（computer tomography）表现: 陈君彦等总结CT 表现为形态规则或不规则、边界清晰或者不清晰的软组织肿块，平扫呈等密度病灶，也可密度不均匀，视肿瘤内有无出血、肿瘤所含的脂肪成分多少而异，增强扫描可见明显强化，肿瘤较大时尚可见扭曲紊乱成团的血管，肿瘤内可见钙化、极化、骨化、静脉石有诊断意义。
2.3& MRI( mangnetic resonance imaging )表现：由于MRI检查可以清晰的了解到病变的深度和周围组织的毗邻关系，所以目前成为诊断肌肉内血管瘤的主要方法。典型的MRI表现为：肌肉内规则或不规则的肿块，T1WI上信号与骨骼肌相当或者稍高，肿块内可有点状、蚯蚓状低信号或网状、条状高信号，提示肿瘤内脂肪成分、静脉石，纤维间隔和小血管存在，T2WI肿块呈高信号，信号多不均匀，注射造影剂后显示肿瘤明显强化，其内小血管呈流空信号，纤维间隔无强化。脂肪抑制序列成像肿块呈高信号，有助于肿块内脂肪成分的鉴别和进一步明确病变的范围[5]。
文献报道[6]：肌肉血管瘤的MRI 表现和肿瘤的大小和肿瘤内的非血管成分有关。小于2cm的肿瘤表现为T1WI中等信号，T2WI和STIR为均匀的高信号，边缘清晰的病变，而大于2cm的肿瘤表现为在T1WI以中等信号为主，边缘有花边的、中间有条索状中等信号间隔，这些条索状影代表肿瘤内的非血管成分，增强后，小于2cm者呈均匀强化，大于2cm者呈条纹状不规则强化，内有条索影，代表着肿瘤内的非血管成分，病理分型不同的各型血管瘤的MRI表现是相似的。
2.4 血管造影：血管造影能更直接的反映出血管瘤的血管来源与走行以及病变范围，对治疗有很大的指导作用。随着介入技术的进展，应用血管造影来诊断血管瘤病变越来越普及、方便。
2.4.1：浅静脉造影：采用双阻断静脉穿刺造影法，即在肢体末梢选择可供穿刺和注入造影剂的皮下静脉,在穿刺成功后,在小腿或前臂下段扎阻断浅静脉血流的止血带,不松开,以促使造影剂通过交通静脉进入深静脉。根据瘤体显示情况分为4种类型: Ⅰ型(团块型):瘤体显示为团块状均匀密度增高影。Ⅱ型(迂曲扩张型):瘤体血窦明显迂曲、扩张、折迭、且有扩张呈囊状、串珠状、螺旋状等。Ⅲ 型(混合型):瘤体血窦呈斑片状、团块及病变静脉血窦的迂曲、扩张、折迭等。Ⅳ型(机化型):显示病变区为密度较淡的大片模糊阴影,状如“血湖”[7]。
2.4.2：动脉造影：用于有明显搏动性的肿块，伴皮温升高、杂音、震颤。用Seldinger方法经股动脉或肱动脉插管进行动脉造影。动脉造影适用于含有动静脉瘘的血管瘤，能显示瘤体的动脉血供来源，弥补由于瘤体内张力高、流速快、静脉和局部穿刺造影难以显示其范围和形态的不足。
2.4.3：瘤体穿刺造影：肿瘤明显而局限者，或浅静脉造影显示不满意时，可行瘤体直接穿刺造影，可显示肿瘤的大小、范围、供应血管和引流静脉。
2.5 核素血池显像：1995年徐峰坡曾报道应用该技术对四肢及躯干的软组织肿块患者进行检查。发现诊断血管瘤的阳性率为65.4%，准确率为90.8%，但对某些小的、位置深的特别是紧靠大血管的肌肉血管瘤，肌肉薄的蔓状血管瘤难以确诊,下肢血管瘤患者直立位显像可提高确诊率。
2.6 穿刺活检、病理
Verna[8]认为虽然IMH是一种良性的血管肿瘤，但其位置深在、周围界限不清且与周围组织关系密切，容易与软组织恶性肿瘤混淆，所以术前的穿刺活检及病理检查是明确诊断的重要方式。但临床发现：由于血管瘤病变内主要由血液、毛细血管及部分脂肪、肌肉等组织，所以穿刺阳性率不高，临床应用较少。
3: 肌肉内血管瘤（IMH）的治疗进展
早在60年代Goidanich就把肢体深部血管瘤分为四型:局限型、广泛型、多发型、弥漫型。 只有局限型血管瘤累及某一肌肉或某一小范围,可以手术彻底切除,很少复发; 对广泛型和多发型以及弥漫型病变,因病变累及的范围广泛,并浸及重要的血管和神经或伴有肢体水肿、远端缺血及营养障碍,,手术多只能作部分切除，但手术的并发症多,也易复发，有文献报道复发率有10-20%。所以目前提倡每位IMH患者需个体化治疗[1]。
3.1：手术切除：
目前手术的治疗原则是在保存基本功能的情况下，尽量切除一切病变组织。影响手术的因素有：肿瘤侵及多快肌肉，瘤体穿出包膜侵润周围组织、局部解剖结构复杂、术野出血、手术入路欠妥等。因此术前的准确定位、定性、详细的手术方案制定是提高疗效预防复发的关键。现有学者主张IMH应在DSA介入下先将营养血管以明胶海绵栓塞，然后再行手术切除，其目的也是减少术中出血，使手术野更加清晰，切除也更加彻底。避免传统的手术切除可能造成的大出血、损伤大血管和神经以及创面难以一期修复的被动局面[9]。
赵红卫[10]曾报道在手术过程之中应用止血带，但不驱血，可以使术野清晰，同时能清楚的辨认血管瘤瘤体边界达到手术切除的较好效果。
Tang[11]认为IMH是软组织的良性肿瘤，对引起临床症状的血管瘤的单纯或局部切除能达到缓解疼痛、恢复功能和避免复发的效果，扩大或根治切除及放疗是不必要的。
刘迈[2]等认为,随着医学科学的发展,对于手术切除并发症多、复发率高、效果差的IMH患者来说，非手术疗法将优于手术治疗而成为新的治疗手段。
3.2: 激光治疗
适宜不能手术切除或切除不彻底的弥漫状血管瘤患者。其治疗机理:Nd:YAG激光波长为1.06μm,是不可见的近红外激光,能被血管畸形组织内大量还原型血红蛋白可选择性的被吸收，而其他组织吸收极少，因此激光的能量主要分布在病变的内部。光能以热能的方式作用于血管内皮层，产生选择性凝固和破坏作用，使血管组织凝固破坏而消除。许松林等根据瘤体范围及分布通过光纤插入法即光纤经正常的皮肤插入瘤体,进行多层次、多方位照射,使其凝固回缩。而黄新天[12]等采用外科手术翻瓣显露血管瘤瘤体，应用激光照射并凝固弥漫状海绵状血管瘤，均取的了很好的疗效。
Nd:YAG激光具有很强的光凝止血作用,治疗血管瘤时出血的机会很少。但应注意治疗处剂量不可过高,切忌采用焦点光束照射瘤体,否则在治疗海绵状及混合性血管瘤时可能引起瘤壁破裂出血。如出现上述情况可采用压迫止血法,或压住出血点,光凝出血点周边乃至整个瘤体,或局部使用止血粉、明胶海绵等再予以包扎。切忌用激光对着出血点照射,此种出血不能用血管钳钳夹止血,也不能用缝合的方法处理,否则会扩大瘤壁的破损,加重出血。
3.3：电化学治疗
　电化学治疗术是应用单向直流电,使血管-间质闭合电路系统发生非生理强化激活,在局部组织形成一定强度的生物电场,通过电解、电泳、电渗作用,使局部组织发生电化学、电生理变化,导致细胞酶活性改变、蛋白质变性,产生具有杀死细胞作用的新生态氯、氧、氢。阳极区ｐＨ值下降至2～2.5,呈强酸性,使组织脱水,广泛形成微血栓;阴极区ｐＨ值11～13,呈强碱性,组织水肿,压迫毛细血管等[13]。
电化学治疗术最早由我国著名专家辛育龄教授应用于治疗恶性肿瘤,在临床治疗过程之中发现有很好的凝血功能，于1992年首先开始在血管瘤的治疗中应用,取得了很好的治疗效果。自1999年至今，我科应用电化学治疗技术治疗肌肉内血管瘤253例，有效率达74.5%。
具体方法为:术前根据影像学诊断,明确病灶部位,用套管针直接将特制电极针（铂金电极针，直径0.7mm,长度18cm）导入瘤体内,深度依瘤体大小而定,以1cm～1.5cm为针距均匀布针（术中可应用B超监测）,与电化学治疗仪连接给予80—100MA电流行电化学治疗。对于多发瘤灶视其大小和瘤灶相隔远近,可同导并联或多导并联进行治疗。电量以1cm2肿瘤用100库仑计算。治疗中可见瘤体各电极针间有较多气体逸出,治疗后溢出血液变黑,质地变硬。
电化学治疗肌肉内血管瘤具有痛苦少小， 出血少，对病变局部的外观和功能影响小, 方法简便易行，可间断反复治疗等优势。对于广泛型、多发型或弥漫型的远期治疗效果好。也可作为巨大海绵状血管瘤的一种新的、有效的辅助治疗方法。
3.4：铜针治疗
适宜于范围较广泛的血管瘤。它利用铜针表面带有的正电荷,血管内血液中血小板、白细胞、红细胞等表面带有的负电荷的特性，当铜针置入瘤体后改变了血窦内和血管内的负电位，使血球纤维粘于管壁、释放出促进血液凝固的多种因子,将血中的固体成分凝集于铜针周围,形成凝血块,诱发血管内膜炎而导致血栓形成。另外，Samuelsson等认为铜离子可直接诱导血管壁内皮细胞变性导致血管瘤病变坏死。
治疗方法[14]：对范围较广泛的血管瘤,利用彩色多普勒超声仪 (color Doppler ultrasonograph, CD)在体表确定若干穿刺位置、方向及深度。根据病变部位确定局麻、连硬外或全麻下手术。以粗针头刺破标定点皮肤,将直径1～2mm铜针(消毒并打磨去除表面氧化层)沿确定的方向置入至确定的深度。然后进行通电或留置。用气体熏蒸消毒后的超声探头在显像的监视下,直接引导铜针逐根进行穿刺至血管窦、腔中,然后通电或留置。
铜针治疗血管瘤具有简单、经济等优点，同时也存在术后局部化脓、瘢痕形成等不足。
3.5：栓塞治疗
介入栓塞治疗血管瘤具有治疗部位准确、疗效确切的优势。尤其对于四肢或颌面部的弥漫型血管瘤，血供丰富，造影可显示瘤体内血窦明显迂曲、扩张呈囊状、折迭。有的呈大片模糊阴影。在造影的同时行选择性血管栓塞可以阻断瘤体血供、缩小病变范围，在此基础上开展手术切除、电化学治疗、激光等可以达到很好的治疗效果。目前常用的材料有：聚乙烯醇微粒(PVA),微粒直径500～710&m;平阳霉素与超液化碘油(PVA+LP);明胶海绵;不锈钢弹簧钢圈等。治疗效果与瘤体的大小、部位、血供及引流情况以及超选择插管的水平、栓塞材料的选择密切相关。其中瘤体的大小、部位、血供及引流情况以及超选择插管的水平决定了栓塞材料的选择。瘤体较大或范围较广时既要做瘤巢栓塞,又要做供血血管栓塞,以免供血血管栓塞后出现侧支循环;瘤体紧邻重要器官或结构时,要行中心性或供血血管栓塞;供血血管的粗细决定栓塞材料的直径(需术中测量血管粗细),其供血范围和侧支循环决定栓塞材料的用量;存在动静脉瘘的病例需做瘘口的栓塞,以免导致异位栓塞[15]。
3.6：注射治疗
目前注射治疗主要以硬化剂为主，如５%鱼肝油酸钠、无水乙醇、明矾、平阳霉素、高渗葡萄糖等，单独或配合手术治疗。其疗效与病变部位大小、血流交通状况、注射剂量、浓度、药物在瘤体内滞留时间、注射方法等因素有关,其疗效不定。对于某些广泛的病变,与较大的神经和血管关系密切，手术不能彻底切除可配合采用硬化剂注射治疗。对于主要功能区域的IMH、不愿接受手术治疗的患者，笔者单位曾单纯行平阳霉素局部注射治疗15例，均获得疼痛缓解或消失，病变区域的肿胀消退的临床效果。
肌肉内血管瘤因为病变的范围不同、周围组织的毗邻关系差异等因素需采用不同的治疗方案。各种方法相互结合必定是治疗此疾病的趋势也将会取得更好的效果。
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但全身肌肉很痛。到处医院都检查了 但查不出是杂回事
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　　纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。
发病机理
　　本病的机制尚不清楚。文献报......
　　纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。
发病机理
　　本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。
　　1.睡眠障碍
　　睡眠障碍累及60—90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠（non rapid eye movement）亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均可加重纤维肌痛综合症症状。因此推测，这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发开门见山中起重要作用。
　　2.神经递质分泌异常
　　文献报道血清素（serotonin,5-HT）和P物质（substance P）等神经递质在本病的发病中起重要作用。
　　血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠道被吸收后，大部分与血浆蛋白结合，小部分呈游离状态。游离的色氨酸可被载体携带通过血-脑屏障进入脑组织。然后，在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT，在部分被突触前神经末梢重摄取，部分经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲哚乙酸（5-hydroxyindole acetic acid）。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中，由于它很难通过血-脑屏障，所以中枢神经系统与外周血中的5-HT分属两个系统。经研究发现：①纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率（trannsport ratio）减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓度及转动比率越低，疼痛越明显。②血小板膜上的高亲合力的5-HT受体，丙咪嗪 可与5-HT竞争性地结合到血小板受体上，用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5-HT受体密度，发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。③纤维肌前综合征现人脑组织中5-HT比正常人明显减少。实验表明，5-HT可调节非快动眼睡眠、减低对疼痛的敏感性，改善抑郁状态，还可加强麻醉的镇痛作用。阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5-HT向5-羟吲哚乙酶转化，增加5-HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂—对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。
　　另一种与纤维肌痛综合征有关的神经递质是P物质。Littlejohn发现，物理或相关信息刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应，这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。由于这些刺激，皮肤多型伤害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质，后者又可引起局部血管扩张，血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenic inflammmation)。神经末梢释放P物质后，背根神经节的初级感觉神经元将合成更多的P物质，以便维持一个恒定水平。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递，因此，中枢神经系统的P物质含量增高。由于它的缓慢但持久而强烈的兴奋作用，中枢神经系统必会受到一定影响。
　　此外还发现在正常或高水平的5-HT存在下，P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻抑作用。缺乏5-HT，它将失去这种控制作用，导致痛觉过敏。
　　3.免疫紊乱
　　一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积，用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤；组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。
　　此外，初步研究发现，白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纤维肌痛综合征中升高。接受IL-2治疗的肿瘤病人会出生纤维肌痛综合征样症状，包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出现压痛点等。还发现α干扰素可引起疲乏。上述现象提示免疫调节紊乱。体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。
[编辑本段]流行病学
　　关于纤维肌前综合片的流行病学情况，国内尚未见报道，国外亦无精确统计资料，但从一些初步资料看来，该病并不少见。英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由风湿疾患所致，其中纤维肌痛综合症约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征最常见的风湿病之一，仅次于RA和OA，占第三位。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者，其中29%为OA，20%为原发性纤维肌痛综合征，16%为RA。亚洲国家中，日本有一篇报道，说明了们2年内在结缔组织病门诊共诊治182名风湿病患者，其中纤维肌痛综合征为11例，占总数的6%。列类风显关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(10.4%)、干燥综合症(7.7%)等之后，居第七位。
临床表现
　　纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：
　　1.主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。
　　另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。
　　2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76—91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
　　3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。
　　4.混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。
辅助检查
　　除非合并其他疾病，纤维肌前综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-1水平增高，自然杀伤细胞及血清素活性减低，脑脊液中P物质浓度升高。药1/3病人有雷诺现象，在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。
　　自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来，相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同，从而给流行病学及临床研究带来一些困难。为此国外学者通过多中心协作，在以往标准的基础上，研究了大量病人的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点，提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准。
　　1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。
　　2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。
　　应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处，因而没有包括综合征特征性表现，如疲劳、睡眠障碍、晨僵等。应用这个标准时，考虑到上述特点，将会增加诊断的可靠性、正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此，纤维肌痛综合征诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床研究及疗效观察显然是必要的。
鉴别诊断
　　纤维肌痛综合征的症状如疲乏、疼痛是临床上常见的症状。它需要下列几种疾病相鉴别。
　　1.精神性风湿痛：纤维肌痛综合片易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割炎烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。
　　 2.慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM，有助于鉴别二者。
　　3.风湿性多肌痛：风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60岁以上老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。
　　4.类风湿关节炎：RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌前综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA短，实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征疼痛分布范围较广泛，较少局限于关节，多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。
　　5.肌筋膜痛综合征：肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎，也有学问压痛点，易与纤维肌前点征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后上都有不同之处。
　　肌筋膜痛综合征的压痛点通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位。虽然病人感到疼痛，但他们可能不知道激发点任何处。
　　肌筋膜综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉，受累肌肉活动受限，被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛。它与纤维炎不同，没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。但是如果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍，肌筋膜综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。
　　肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致。一般预后较好。
治疗措施
　　纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛，除“压痛点”之外，别无客观体征。所以不仅治疗选择不易，疗效评定也颇为困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。
　　治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病，也不会造成终生残疾，以解除病人的焦虑和抑郁。
　　在药物治疗方面，多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。它们通过：①抗抑郁；②增加非快动眼睡眠，减少快眼动睡眠；③增加血清素含量；④解除肌痉挛等作用达到改善睡眠、减少量僵和疼痛的效果。阿米替林10mg，根据可缓慢增至20—30mg，或胺苯环庚烯10—40mg，均为睡前一次服。其副作用为口干、咽痛、便秘，由于剂量较小，病人大都可以耐受。
　　近年发现S-腺苷甲硫氨酸治疗纤维肌痛综合征有一定疗效。它是脑组织许多甲基化反应的甲基拱体，且具有抗抑郁作用。
　　在非药物治疗方面，文献报道心血管适应训练（cardiovascular fitness training）及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。McCain等将42例原原性纤维肌痛病人分为心血管适应训练和弹性运动组(flexibilty exercises)。每组病人每周训练3次，每次60分钟。心血管适应训练脚踏自行车测力计，运动时要求心率要超过150次/分，并且持续时间逐次延长。灵活运动组只是做各种活动，心率很少达到115次/分。20周后，两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练，其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。治疗结束后，这种改善一直持续了6个月。此后的对照研究也得到了同样结果。
　　其他治疗如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、近摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有等进一步研究。
其他答案（共2个回答）
应该考虑可能是得了纤维肌痛综合症的可能，它是一种非关节性风湿病。临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。它可继发于外伤各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下恶性肿瘤)等。
另外，不知道患者没有嘛眼睑下垂的症状？如果有的话，那就应该是得了“重症肌无力”。它是一种神经性疾病，临床上主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解，是一种自身免疫性疾病， 已积累的大量证据表明重症肌无力是一种自身免疫性疾病。由于患者体相关信息在乙酰胆碱抗体，该抗体作用于运动神经原末梢和骨骼肌细胞所构成的运动终板，尤其是突触后膜的乙酰胆碱受体，结果是功能性乙酰胆碱受体数量减少从而导致动作电位产生障碍，乃至神经肌肉传导障碍。从而出现症状。
肌肉劳损是一种慢性的反复积累的微细损伤。常发生在肌肉活动过多或固定姿势下肌肉持久紧张的部位。可分为急、慢性两类。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。临床表现...
病情分析：
考虑可能是局部的韧带劳损引起的症状的，
指导意见：
这个是需要多休息的，吃一些消炎药及活血化瘀的药物的
钾是人体不可缺少的元素，其作用主要是维持神经、肌肉的正常功能。因此，人体一旦缺钾，不仅精力和体力下降，而且耐热能力也会降低，最突出的表现就是四肢酸软无力，出现程...
从你的描述来看，你的情况是浑身肌肉酸痛，造成的原因于身体感冒，着凉，或是这个肌肉劳损的情况都是有关系的，你可以看看是否有其他的不适，如果有流鼻涕，或是这个咳嗽的...
情况很多种：
1、关节炎。
2、关节鞘膜炎
3、如果你经常剧烈运动，或者长期站着上班，则有可能是损伤。
请具体作检查，另外你坐下来自己将手放在膝盖处，慢慢弯曲膝...
胀痛：中医学名词，是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属于气滞之证。但是头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
胀痛：中医学名词，是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属于气滞之证。但是头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
胀痛：中医学名词，是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属于气滞之证。但是头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
胀痛：中医学名词，是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属于气滞之证。但是头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
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