前交叉韧带损伤_百度百科
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前交叉韧带损伤
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前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和的发生。
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前交叉韧带损伤疾病简介
前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。[1]
前交叉韧带损伤疾病分类
前交叉韧带损伤急性（新鲜伤）
受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；
前交叉韧带损伤亚急性
受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；
前交叉韧带损伤陈旧性
受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。
前交叉韧带损伤发病原因
前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。[1]
前交叉韧带损伤发病机制
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前。[4]
前交叉韧带损伤病理生理
前十字韧带在解剖上为一根，但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同，可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束，理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂，还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱。实际上，临床中很少见到真正的部分断裂，最多见的是完全性断裂，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。 [5]
前交叉韧带损伤临床表现
前交叉韧带损伤好发群体
一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；
二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；
三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。
前交叉韧带损伤疾病症状
新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
新鲜前十字韧带断裂主要表现为：
（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：
（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成后甚至出现反复交锁；
（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现表现。
（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；
（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和。[4]
前交叉韧带损伤鉴别诊断
前交叉韧带损伤后十字韧带断裂
往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。
（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；
（2）后导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；
（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；
（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。
前交叉韧带损伤复发性髌骨脱位
多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。
（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；
（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。
（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；
（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。 [1]
前交叉韧带损伤疾病治疗
前交叉韧带损伤急性期处理
（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；
（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；
（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；
（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。
前交叉韧带损伤手术治疗
前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；
（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；
（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；
（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。
（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；
（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；
（5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。[4]
前交叉韧带损伤疾病预防
（1）规范技术动作；良好的体育道德，不采用犯规动作。
（2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；
（3）佩戴必要的比赛护具；
（4）保持场地灯光、地面无安全隐患；
（5）防治疲劳训练和比赛。 [5]
前交叉韧带损伤合并症
前十字韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。
前交叉韧带损伤膝关节内、外侧半月板损伤
半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。依据损伤类型不同，可以分为纵裂、横裂、层裂和复合裂等。
前交叉韧带损伤膝关节软骨损伤
长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。
前交叉韧带损伤骨赘形成和慢性滑膜炎
膝关节退变的最终结果导致骨性的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。
敖英芳 于长隆 田得祥 关节镜观察前十字韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究
中华骨科杂志 2001年5月第21卷 第5期
ACL injury prevention, more effective with a different way of motor learning? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (–627
What’s new on ACL surgery horizon?
Curr Rev Musculoskelet Med (–36
敖英芳 前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展
中华外科杂志 2007年1月第45卷 第2期
前十字韧带断裂继发半月板损害的临床研究
中华骨科杂志 2002年4月第22卷 第4期拒绝访问 |
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羽球运动中，为求以快制胜的目的，运动员必须具备灵活且快速的步法，这些动作常包含剪步、跨步、急停、旋转、交叉步与跳跃著地。在快速且重复性的移位动作中，常带给膝关节急性或累积性的耗损。
膝关节解剖构造&&&
每年大约有54%的运动员发生有不等程度的膝关节疼痛，其中以膝关节韧带损伤占大部分，因而引起膝关节不稳，或结束运动员的运动生涯。几乎一半以上的膝韧带损伤都与前十字韧带受损相关，且大部分前十字韧带损伤都是非接触式的损伤。当运动员在一个脚掌固定不动的动作模式下，大腿相对小腿做一个突然的旋转，就容易引起前十字韧带受伤。这样的运动伤害机转，可以从膝关节的解剖构造得以清楚了解。股骨(大腿骨)远端成开阔状，内外结构分别是内髁和外髁，与脛骨近端(小腿骨)的脛骨平台形成膝关节。在脛骨平台上方有两个半月型的半月板软骨，形状与内、外髁刚好密切贴合，像垫子般提供缓衝载重的功能。而膝关节中的前十字韧带与后十字韧带的主要功能，便是连接脛骨平台与内、外髁，让内、外髁与半月板软骨能在动作中维持密切贴合，以稳定膝关节。当十字韧带受损时，膝关节便开始运动员从事运动过程呈现不稳定，也接续造成内、外髁无法完美贴合半月板软骨，进而在压力分布不均的情况下，使得半月板软骨破裂產生疼痛，甚至磨损脛骨平台而造成骨质不正常增生，也就是俗称的「骨刺」。这会在运动员从事运动过程带来疼痛的困扰，甚至在中年时期因为「骨刺」所造成的疼痛症状日趋严重而须进行人工关节置换。这些问题可以透过大腿肌群辅助训练以及运动护具的佩戴德以预防或减缓症状。以下先针对前十字韧带的受伤机转进一步解释，读者们便能清楚了解运动护具是如何保护您的膝关节。
前十字韧带的伤害机转&&&
前十字韧带的主要功能便是防止脛骨相对于股骨向前移位，而脛骨扭转及膝弯曲角度的关联性常是引起膝关节的受伤机制；在图一可以清楚看见，前十字韧带远端附著在脛骨平台中央偏前方，另一端往外上方延伸附著在股骨外髁的内缘。因此当运动员作出股骨外转时(例如：一步蹬跳上网抢高点击球、羽球运动中交叉步或急速前进突然转向)，或是膝盖过度伸张时(例如：羽球运动中跳跃著地时)，前十字韧带会被紧绷拉直。这时候健康的前十字韧带能拉住脛骨与股骨，发挥稳定膝关节的功能。但当外力过大时，便有可能扯伤甚至扯断前十字韧带。尤其羽球运动员进行高跳跃扣杀后，在膝关节伸直情况下著地，最容易加诸在膝关节过大负荷而扯断前十字韧带。由此读者们可以清楚瞭解，膝关节过度伸直再伴随股骨扭转是造成前十字韧带受损的机制，在膝关节几近伸直再伴随脛骨向前的力量及膝关节转动的扭力将使得前十字韧带达到最高的损伤危险度。在前十字韧带的相关研究中，学者们已发现当膝弯曲角度从45度减少到0度的时候，前十字韧带的力量会渐增，且在膝关节过度伸直时，前十字韧带在膝关节内的力量到达最大，所以膝过度伸直并伴随脛骨与股骨间的扭转是造成前十字韧带受损的机制。因此羽球运动员在跳跃落地后，由于地面反作用力由足部传递上膝关节，必须以弯曲的方式作为膝关节缓衝。从解剖的构造上也不难瞭解，腿后肌群(hamstring)因为附着于脛骨后方，因此也能在运动中协助防止脛骨相对于股骨过度向前移位，等于是减轻了前十字韧带的负荷。
运动护具保护的原理&&&
经过上述解释，读者们应该已清楚羽球运动中前十字韧带拉伤的机转。接着最重要的便是了解如何预防前十字韧带损伤的方法。AQ的膝部运动护具便是透过贴合的材质，加上绑带防止膝关节扭转与过度伸张的设计，达到预防前十字韧带受过度拉扯的目的。然而有一点是一般运动者最常误解的，便是一般运动护具使用者常误以为膝部运动护具与绑带就是要越紧绷越好。这个错误观念，不仅容易造成膝部血液循环不良而產生不适，更不会因此达到百分百运动伤害预防的效益。事实上运动护具选用的材质，在接触皮肤时，已经在运动员运动过程中增进了皮肤层内的本体感觉接受器功能(图二&三)。因此运动员在运动过程，不自觉地将腿后肌群用力，以辅助防止脛骨相对股骨向前移位，间接稳定了膝关节。换句话说，运动员因为佩戴了运动护具，间接提醒自己利用膝关节周围肌群去稳定膝盖，降低了前十字韧带的负荷与受伤机率。因此护具配戴时的紧绷感不需过大，更重要的是要配合进行腿后肌群的强化训练。而膝关节护具也不能忽略，因为它在运动过程中提醒你的膝关节周围肌群用力稳定膝关节的功能，加上被动的固定膝关节的绑带设计预防膝关节扭转与过度伸张，能大幅度降低受伤的可能性。
结束寄语&&&
从事羽球运动前应进行腿后肌群强化训练。在从事羽球运动过程，应佩戴膝部运动护具，并且避免在跳跃扣杀动作后以膝部伸直的方式著地，务必让膝部呈现弯曲时著地，因此股四头肌群的离心训练也很重要。
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为啥现在羽毛球运动这么容易断韧带
我有更好的答案
这和没有充分热身，超出自身运动极限有关系。羽毛球运动也要进行充分热身，正确的动作也会尽可能避免运动伤害。羽毛球运动最多的伤害是膝盖，断裂比较少、肩关节、肘关节和肌肉拉伤，韧带拉伤较多所有运动都会造成运动伤害
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