皇马宣布铁卫受伤 或缺阵一个月提前告别2015
来源：腾讯视频
腾讯体育12月2日讯 皇马() 俱乐部官方发布公告，球队边后卫卡瓦哈尔左腿肌肉拉伤。据西班牙媒体《马卡报》透露，卡瓦哈尔将因伤缺阵一个月时间，这对皇马的后防线来说打击巨大。在上周末皇马客场2-0战胜埃瓦尔的比赛中，首发出场的卡瓦哈尔在第85分钟因伤无法坚持，向替补席作出了换人的手势，随即将其替换下场，这让皇马本场的胜利蒙上了一层阴影。卡瓦哈尔日前接受了医院的检查，皇马官方表示23岁的边后卫左大腿肌肉受伤。皇马并没有透露卡瓦哈尔具体需要多长时间才能恢复，俱乐部接下来将进一步观察他的伤情进展。不过据《马卡报》透露，卡瓦哈尔将会缺阵一个月，这也意味着他提前告别了2015年赛事，明年才能复出。本赛季卡瓦哈尔饱受伤病困扰，他在联赛中只出场8次，累计时间526分钟，贡献1次助攻。卡瓦哈尔在10月份遭遇过脚踝伤病，复出仅有两个星期后，如今不幸再次受伤。尽管坚持轮换，但皇马本赛季多次出现球员肌肉拉伤的情况，卡瓦哈尔的受伤让皇马本来就捉襟见肘的后防更加吃紧，和还处于养伤阶段。如今贝尼特斯麾下只有四名身体健康的后卫，、、阿韦洛亚和，幸运的是恢复情况比较理想。扫描下载腾讯体育APP 赛事资讯一手全掌握
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基耶利尼缺阵20天
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腾讯体育4月5日讯 北京时间4月4日晚，意甲豪门尤文( ) 图斯在其官方网站宣布，基耶利尼因为大腿肌肉撕裂将缺阵20天时间，他将因此错过下一轮和AC米兰的大战。基耶利尼是尤文图斯防线上不可或缺的定海神针，这位31岁的意大利国脚本赛季为斑马军团出场31次，其中29次首发。在上轮意甲和恩波利的比赛中，基耶利尼首发登场，但在第54分钟因伤被换下。意大利当地时间周一下午，基耶利尼接受了核磁共振扫描检查。结果显示，他的右大腿长收肌一级撕裂。尤文图斯官方网站表示，基耶利尼将缺阵20天时间，预计将在四月底复出。根据意甲赛程安排，斑马铁闸将肯定无法参加下一轮尤文图斯和AC米兰的大战，随后两轮对阵和，基耶利尼恐怕也将高挂免战牌，他最快将在4月24日和佛罗伦萨的比赛时复出。（夏弦月）
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第一章& 绪论
【考纲要求】
年龄分期和各期特点
【考点纵览】
1.&&&&&&&&
年龄分期和各期特点
（1）胎儿期：精子和卵子结合受精卵形成~出生（妊娠前12周为胚胎期）
特点：易受母体因素影响
（2）新生儿期：脐带结扎~生后28天
特点：受外环境影响大，发病率高，死亡率高，先天畸形常在此期表现（两高一畸）。
& （3）围生期：妊娠28周~生后7天
特点：交叉学科
（4）婴儿期：出生~满1周岁&&&
特点：生长发育快（出生后生长发育最迅速的时期）；预防接种；以乳汁为主要主食，对营养的需求量相对较高，易消化营养紊乱；免疫功能不成熟，抗病力弱，易感染。
（5）幼儿期：1~3周岁&&
特点：智力发育快，意外损伤，中毒，易患传染性疾病
（6）学龄前期：3周岁~6/7岁&&&
特点：智力体力发育快，可塑性强
（7）学龄期：6/7岁~12/14岁
特点：德智体全面发展，精神、情绪行为问题
（8）青春期：女：11/12~17/18岁，男：13/15~19/21岁
特点：体格发育再次加速，出现第二次高峰（婴儿期与青春期是儿童发育过程中的两个发育高峰）。生殖系统成熟
【典型例题】
1.新生儿期保健的重点时间是
A.生后1小时内&&&
B.生后1天内&&&
C.生后3天内&&&
D.生后1周内&&&
E.生后2周内
&&& 答案：D
2.婴儿期指的是：
出生~满1周岁&&& B.
脐带结扎~生后28天&&& C.
1~3周岁&&& D.
3周岁~6/7岁&&&
E.生后28天~满1周岁
第二章& 生长发育
【考纲要求】
1.生长发育规律。&
2.体格生长（重点）：（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）；（2）骨骼发育（头颅骨、脊柱、长骨骨化中心）；（3）牙齿发育
3.运动和语言发育。
【考点纵览】
1.生长发育总规律
①连续性，非等速（小儿体格发育的两个高峰期是：青春期、婴儿期）；
②各器官发育不平衡：神经系统发育较早，脑在生后两年发育较快（先快后慢）；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春前期达高峰，以后逐渐下降（慢-快-慢）；生殖系统发育较晚（先慢后快）。
③一般规律：　生长发育遵循一定的规律，比如说运动发育为从上到下，从近到远，由粗到细，低级到高级，简单到复杂。
④个体差异
2.体格生长
（1）体格生长常用指标&&&&&
①体重：&&&
6个月以内&&&&
体重（kg）=出生体重+月龄&0.7
&&&&&&&&&&&&&
6~12个月&&&&&
体重（kg）=6+月龄&0.25
&&&&&&&&&&&&&
2~12岁&&&&&&&
体重（kg）=8+年龄&2
&&&&&&&&&&&&&
出生、3~5个月、1岁、2岁分别为3kg，6kg，10（9）kg，12kg
②身高&&&&&
出生50厘米，前半年平均每月增加2.5厘米，后半年平均每月增加1.5厘米
&&&&&&&&&&&&&
1岁身高75厘米，2岁身高87（85）厘米
&&&&&&&&&&&&&
2~12岁&&&&&&&&
身高（cm）=年龄&7+75（70）
&&③头围（将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周）
出生34cm&&&&&&&&
&3个月40cm&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&
2岁48cm，&&&&&&&&
5岁50cm，&&&&&&&&&
15岁54~58cm
&&④胸围&&&&&&
1岁内：& 头围&胸围
&&&&&&&&&&&&
&&1岁末：&
&&&&&&&&&&&&&&
1岁以后，胸围大于头围的厘米数=年龄-1，胸围＝头围＋年龄－1
（2）骨骼发育
①头颅骨&&&
前囟：测量方法：对边中点连线；&&&&&&&&&
闭合年龄：1~1.5岁；
&&&&&&&&&&&
前囟异常的意义：早闭或过小（小头畸形）；关闭延迟或过大（甲低）；
饱满（颅压增高）；凹陷（脱水）
6~8周闭合&&&&
颅缝： 3~4个月闭合
②脊柱&&&&
新生儿时仅有轻微后凸，3个月能抬头时出现颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁（12个月）左右开始行走，出现腰椎前凸。6～7岁时这些自然弯曲为韧带固定。
③长骨骨化中心&&&&
用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。&&&&
10岁内腕部骨化中心数目=年龄+1
骨龄落后：甲低，生长激素缺乏
&&骨龄超前：性早熟
（3）牙齿发育&&&&&&&
出牙年龄：4~10个月，12个月未出牙可视为异常。
乳牙20棵，2.5岁出齐&&&
2岁以内乳牙数目=月龄-（4~6）
第1颗恒牙：& 6岁左右
3.运动和语言发育
（1）运动发育
小儿动作发育一般规律：由上到下、由近到远，由不协调到协调，由粗动作到精细动作，先有正面动作后有反面动作。
口诀：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
24个月时可双足并跳；30个月会独足跳；3岁骑三轮车。
（2）语言发育
小儿语言发育的规律：发音（出生至6个月前）—〉理解（6个月至1岁）—〉可以表达（大于1岁）—&表达能力好（大于2岁）
&&& 【典型例题】
1.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2～3字拼成的短语，其年龄为
1岁半&&& C.
2岁半&&& E.3岁
&&& 答案：C
&&& 答案：B
9岁男孩，营养发育正常，体重26kg，身高133cm，头围53cm，胸围最有可能是
53cm&&& B.
57cm&&& C.
61cm&&& D.
3.生后第1年身高增长约
35cm&&& B. 32cm
30cm&&& D.
27cm&&& E.
&&& 答案：E
（4～5题共用题干）
一小儿身高85cm，前卤已闭，头围48cm，乳牙 20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
4.此小儿的年龄最大的可能是
1岁半&&& C.
3岁&&& E. 3岁半
&&& 答案：C
5.按公式计算此小儿的体重约是
10kg&&& C.
12kg&&& D. 13kg
&&&E. 14kg
&&& 答案：C
第三章& 儿童保健
【考纲要求】
计划免疫和预防接种：（1）计划免疫种类；（2）预防接种实施程序
【考点纵览】
1岁以内婴儿预防接种实施程序表
----------------------------------------------------------------------------------------------------
预防病名&&&&&&
结核病&&&&&&&&&
脊髓灰质炎&&&&&&&&
麻疹&&&&&&&
百日咳& 白喉&
破伤风&&&&&&&
----------------------------------------------------------------------------------------------------
免疫原&&&&
卡介苗（减毒活&&&
脊髓灰质炎减毒&&&
麻疹减毒活&&&
为百日咳菌液、白喉类毒素、&&&
结核菌混悬液）&&&
丸活疫苗&&&&&&&&&
疫苗&&&&&&&&&
破伤风类毒素的混合制剂
接种方法&&
皮内注射&&&&&&&&&
口服&&&&&&&&&&&&&
皮下注射&&&&&
皮下注射&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
初种年龄&&
生后2-3天到2&&&&
2个月以上：&&&&&&
8个月以上&&&
3个月以上小儿&&&&&&&&&&&&&&&
第一次出生时
个月内&&&&&&&&&&&
第一次2个月&&&&&
易感儿&&&&&&&
第一次3个月&&&&&&&&&&&&&&&&&
第二次1个月
&&&&&&&&&&&&&&&&&
第二次3个月&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
第二次4个月&&&&&&&&&&&&&&&&&
第三次6个月
&&&&&&&&&&&&&&&&&
第三次4个月&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
第三次5个月---------------------------------------------------------------------------------------------------------
按接种时间排序
接种起始月（年）龄
接种疫苗名称
卡介苗，乙肝疫苗（第1次）
乙肝疫苗（第2次）
脊髓灰质炎糖丸（第1次）
脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）
脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）
百白破（第3次）
乙肝疫苗（第3次）
百白破（复种）
乙脑疫苗*（复种）
脊髓灰质炎糖丸（复种）
麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）
【典型例题】
1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A.卡介苗&&&
B.脊髓灰质炎疫苗&&&
C.麻疹疫苗&&&
D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗&&&
E.乙型脑炎疫苗
&&& 答案：E
2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗&&&
B. 2个月后接种卡介苗&&&
4～5个月时接种麻疹疫苗&&&
6～8个月时接种乙型脑炎疫苗&&&
E. 1岁后开始接种百白破混合疫苗
&&& 答案：A
3.下列哪种方法是错误的
A.卡介苗皮内注射&&&
B.脊髓灰质炎糖丸口服&&&
C.麻疹疫苗皮下注射&&&
D.百白破三联针皮下注射&&&
E.乙肝疫苗皮内注射
第四章& 营养和营养障碍疾病
【考纲要求】
1.儿童营养基础：（1）能量；（2）营养物质和水的需要
2.婴儿喂养：（1）母乳喂养；（2）人工喂养；（3）过渡期食物（辅食）添加
3.维生素D缺乏性佝偻病：（1病因和发病机制；（2）临床表现；（3）诊断和鉴别诊断；（4）治疗和预防
4.维生素D缺乏性手足搐搦症：（1）病因；（2）临床表现；（3）诊断和鉴别诊断；（4）治疗
5.蛋白质-热能营养不良：（1）病因；（2）临床表现；（3）并发症；（4）治疗
【考点纵览】
一、&&&&&&&&&&&&
儿童营养基础
（一）能量
儿童每日机体总能量需要：年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需10Okcal／（kg·d），以后可按每3岁减去10kcal简单估计，约到15岁时达成人需要量50～60kcal／（kg·d）。
正常小儿能量需要：包括5个方面
（1）基础代谢：所需能量占总能量的50％～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。
（2）生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%。增加1g体重需能量5kcal。
（3）食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。
（4）活动所需
&&& （5）排泄损失能量：
能量来源：主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为4kcal，9kcal，4kcal。
在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8%～15%来自蛋白质，30%～35%来自脂肪，50%～60%来自碳水化合物最为合适。
（二）营养物质和水的需要
1.水：婴儿体内水分占体重的70%～75%（成人60%-65％）。
小儿每日水的需要量：婴儿150ml/kg，以后每3岁减25ml/kg，9岁75ml/kg，成人50ml/kg。
食物在体内氧化时也产生一部分水，称内生水(混合膳食每100kcal约可产生12g水)。
2.糖类：是人体能量的最主要来源。
3.蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证各种生理功能的物质基础。
4.脂肪是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。
5.维生素与矿物质：矿物质包括常量元素（人体含量大于其体重的0.01%）与微量元素（人体含量小于其体重的0.01%）两类；维生素包括脂溶性（维生素
A、D、E、K）及水溶性（B族和C族）。
6.膳食纤维：具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物。
1.母乳成分：母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
①初乳：一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、
SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；
②过渡乳：是产后5～14天的乳汁，蛋白质与矿物质逐渐减少；
③成熟乳:为第15天～9个月的乳汁；
④晚乳：指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
2. 母乳喂养的优点：对孩子和母亲都好
（1）营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。
表&& 母乳和牛奶的区别
白蛋白多而酪蛋白少，胃内凝块小
酪蛋白多而白蛋白少，胃内凝块大
含不饱和脂肪酸的脂肪较多，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶
以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶
乳糖量多，利于乳酸杆菌生长
乳糖含量低，有利于大肠杆菌生长
锌、铜、碘较多
锌、铜、碘少
铁含量相同，但其吸收率却高
钙磷比例适宜（2:1），易于吸收
比例不适宜
& （2）母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。
& （3）母乳具有增进婴儿免疫力的作用：
①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用；
②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；
③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。
（4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品。
（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情。
（6）对母亲也好：产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
& 3.喂养方法
目前主张尽早开奶。生后15min～2h开奶。按需哺乳，大约3小时1次。
一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l.5～2岁，但切忌骤然断奶。
（二）人工喂养
6个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳）喂养婴儿，称为人工喂养。
&&& 1.牛乳
（1）牛奶特点
1）营养素比例不当
&&& 2）肾负荷重
矿物质成分较高，加重肾溶质负荷。
&&& 3）缺乏免疫因子
这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。
　 （2）婴儿配方奶粉
一平勺配方奶粉4.4g加温开水30ml（重量比为1:7）冲调成乳汁
　 （3）奶量计算法
一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要100kcal/kg，需水分150ml/kg。
1）婴儿配方奶粉摄入量估计：1g配方奶粉供能5kal，婴儿每日需能100kcal/kg，因此每日配方奶粉摄入量为20g/kg。
2)牛奶摄入量估计
100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需8%糖、牛奶1OOml／kg。
例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为500ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。
羊奶& 含维生素B12量少。
（三）辅助食品添加
1. 添加辅助食品的原则：① 从少到多; ② 由稀到稠; ③ 由细到粗; ④ 由一种到多种;
&⑤ 应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
2. 添加辅食的顺序：
增加辅食顺序
菜汤、水果汁、维生素A、D
米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、豆腐
粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干、馒头片等
10～12个月
粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等
三、维生素D缺乏性佝偻病
由于体内维生素D不足，导致钙磷代谢失常，造成以骨骼损害为主要表现的全身性、慢性、营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
（1）日照不足（皮肤来源的维生素D是主要来源）；（2）摄入不足；（3）食物中钙、磷含量过低或比例不当；（4）生长过快，需要量增加；（5）疾病或药物影响
2. 发病机制：
维生素D缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制
3. 临床表现：&
多见于3月~2岁婴幼儿。主要表现为生长中的骨骼改变，并可表现为肌肉松弛和神经兴奋性症状。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。
（1）初期：非特异性神经精神症状（易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗）
枕秃较常见，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕而出现
&&&&&&&&&&&
骨骼改变不明显或轻微
&&&&&&&&&&&
X线和生化改变：正常或稍有改变
&&&血清25-(OH)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。
（2）激期&&
除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
1)非特异性神经精神症状明显
2）骨骼改变
&&& a.头部：
①颅骨软化：多见于6月龄以内婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐消失；②方颅：多见于7～8个月以上小儿；③前囟增大及闭合延迟；④出牙延迟。
b.胸廓：胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，其表现有：①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。
c.四肢：①手、足镯：多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于l岁左右站立行走后小儿。
d.其他：脊柱后突或侧弯，骨盆畸形，扁平骨盆。
注：上述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有：方颅，手、足镯，肋骨串珠。
按年龄划分：6月龄以内：颅骨软化
&&&&&&&7月龄-1岁：方颅，手、足镯
&&&&&&&&&&&&&&&
1岁左右：胸廓畸形、下肢畸形
3)血生化:血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。
&&& 4)骨骼X线表现:
干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲或骨折。
5)其他：全身肌肉松弛，，运动功能落后，肌张力低下，关节过度伸展。表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染。
（3）恢复期：经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。x线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
（4）后遗症期：多见于3岁以后小儿，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
诊断及鉴别诊断&&&
根据患儿未及时补充维生素D的病史，临床表现，血生化检测结果和骨骼X线检查综合判断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。
血清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
鉴别诊断：
（1）非佝偻病型疾病：先天甲减，软骨发育不良等。
（2）与其他病因所致的佝偻病（抗vitD佝偻病）的鉴别：家族性低磷血症；远端肾小管酸中毒；维生素D依赖性佝偻病；肾性佝偻病；肝性佝偻病。
5. 治疗&&&
&（1）一般治疗
坚持母乳喂养，及时添加辅食，尤其含维生素D较多的食物；多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。
&&& （2）维生素D制剂：
①口服法：每日给维生素D
0.2～0.4万IU，或l,25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2ug，连服2～4周后改为预防量；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320～30万IU，一般1次即可，l月后随访若明显好转，改预防量口服维持。
&&& （3）钙剂
口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者，宜先服钙剂2-3日。
1.胎儿期：孕母应注意摄入富含vitD及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予vitD及钙剂。
2.新生儿期：生后2周补充vitD 400～800IU/d
3.婴幼儿期：提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。 vitD每日需要量
400～800IU/d。2岁以后一般已不需补充vitD。
四、维生素D缺乏性手足抽搦症
　 本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下：
①甲状旁腺反应迟钝：骨钙不能游离，使血钙进一步下降；
②春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时：大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病；
③感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。
当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙浓度低于1.0mmol／L（4mg／dl）时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐，喉痉挛，甚至全身性惊厥。
2. 临床表现
除不同程度的佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。
（1）隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l，没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出体征。
①面神经征（Chvostek sigh）
&&& ②腓反射
③陶瑟征（Trousseau征）
& （2）典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。
①惊厥&&
婴儿最常见。突然发生，一般不伴发热。
&&& ②手足搐搦
&&& ③喉痉挛
&&& 3.诊断及鉴别诊断
根据有佝偻病存在；临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
需与以下疾病进行鉴别
（1）其他无热惊厥性疾病
①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷；
②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，钙剂治疗无效；
③婴儿痉挛症；
④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高&3.23mmol／L（10mg／dl），血钙低&1.75mmol／L（7mg／dl），碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨x线可见基底节钙化灶。
（2）急性喉炎
（3）中枢神经系统
&&& 4. 治疗
&&&&应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。
（1）急救处理：止惊首选安定静脉注射，0.1~0.3mg/kg，也可用苯巴比妥，水合氯醛。对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
（2）钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙5～l0ml加入葡萄糖l0～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。
（3）维生素D治疗：应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。
五、蛋白质-热能营养不良
（1）摄入不足；（2）吸收障碍；（3）需要量增加；（4）消耗量过大
2. 临床表现&
&体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。
皮下脂肪逐渐减少以至消失（腹部――－躯干，臀部，四肢―――面部）。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分患儿可出现浮肿。
不同程度营养不良的临床表现
营养不良程度
体重低于正常均值
腹部皮褶厚度
明显低于正常
稍苍白、松驰
苍白，干皱，肌张力低下
弹性差、松弛
肌肉萎缩，肌张力低下
萎靡或烦躁不安
呆滞，反应低下抑制与烦躁交替
（1）营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。
　（2）各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏（泪少、毕脱斑）。
　（3）感染：恶性循环。
　（4）自发性低血糖
可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
&&& 4. 治疗
（1）去除病因 应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。
　（2）调整饮食及补充营养物质
应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。
①轻度营养不良：热卡自80-100kcal/(kg.d)，蛋白质自3g/(kg.d)开始，逐渐增加，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量；
②中度营养不良：热卡自60-80kcal/(kg.d)，蛋白质自2g/(kg.d)，脂肪自1g/（kg.d）开始；
③重度营养不良：热卡自40-60kcal/（kg.d），蛋白质自1.5-2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
　& （3）促进消化
给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素。为促进体内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺龙。
（4）处理并发症。
【典型例题】
1.小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿
A.基础代谢所需较高&&&
B.生长发育所需较高&&&
C.活动量大所需较高&&&
D.食物特殊动力作用所需较高&&&
E.消化吸收功能差，丢失较多
&&& 答案：B
2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的
A.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少&&&
B.不饱和脂肪酸较多&&&
C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主&&&
D.维生素K含量较低&&&
E.含矿物质锌、铜、碘较低
&&& 答案：E
4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属
B.轻度营养不良&&&
C.中度营养不良&&&
D.重度营养不良&&&
E.极重度营养不良
&&& 答案：C
（4～7题共用题干）
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
4.其主要诊断应是
A.先天性甲状腺功能减低症&&&
B.营养性贫血&&&
C.婴幼儿腹泻&&&
D.营养不良&&&
E.心功能不全
&&& 答案：D
5.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
A.维生素A缺乏&&&
B.维生素B缺乏&&&
C.维生素C缺乏&&&
D.维生素D缺乏&&&
E.维生素E缺乏
&&& 答案：A
6.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A.急性心力衰竭&&&
B.低钙血症引起喉痉挛&&&
C.低钾血症引起呼吸肌麻痹&&&
D.自发性低血糖&&&
E.脱水引起休克
&&& 答案：D
7.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
A.给予呼吸兴奋剂&&&
B.测血糖，静注高渗葡萄糖&&&
C.测血钙，静脉补充钙剂&&&
D.给予强心剂&&&
E.输液纠正脱水
&&& 答案：B
8.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是
A.适当多晒太阳&&&
B.提倡母乳喂养
&&&C.孕母补充维生素D及钙剂&&&
D.及时添加辅食&&&
E.早产儿2个月开始补充维生素D
&&& 答案：E
（9～12题共用题干）
8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
9.体检时最可能存在的体征是
B.肌张力正常&&&
C.颅骨软化&&&
D.方颅及前囟增大&&&
&&& 答案：D
10.若化验检查示血钙2mmol/L（8mg/dl），钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的
C.恢复期&&&
D.后遗症期&&&
E.以上都不是
&&& 答案：B
11.若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
A.血常规&&&
C.血钙、磷及镁&&&
D.脑脊液常规&&&
E.头颅CT或MRI检查
&&& 答案：C
&12.若该患儿仍反复抽搐，应给予
A.静滴钙剂&&&
B.静注高渗葡萄糖&&&
C.肌注维生素D3&&&
D.静注甘露醇&&&
E.肌注硫酸镁
&&& 答案：A
第五章& 新生儿与新生儿疾病
【考纲要求】
1.新生儿特点及护理：（1）新生儿的分类方法；（2）正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）；（3）新生儿护理
2.新生儿窒息：（1）临床表现；（2）治疗
3.新生儿缺氧缺血性脑病：（1）临床表现；（2）诊断；（3）治疗；
4.新生儿黄疸：（1）胆红素代谢特点；（2）生理性和病理性黄疸的鉴别；（3）新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例
5.新生儿溶血病：（1）临床表现；（2）实验室检查与诊断；（3）鉴别诊断；（4）治疗与预防
6.新生儿败血症：（1）病因（病原菌和感染途径）；（2）临床表现；（3）诊断；（4）治疗
7.新生儿寒冷损伤综合征（1）病因及病理生理；（2）临床表现；（3）治疗
【考点纵览】
一、新生儿特点及分类
新生儿的分类方法
（1）按照胎龄分类：足月儿（指胎龄≥37周至&42足周的新生儿）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&早产儿（指胎龄≥28周至&37足周）
过期产儿（指胎龄≥42周）
（2）按照体重分类：低出生体重儿：出生1小时内体重不足2500g者
极低出生体重儿：体重不足1500g者
超低出生体重儿：体重不足1000g者
巨大儿：出生体重超过4000g的新生儿
（3）按照体重与胎龄的关系分：
小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位以下的婴儿。
我国将胎龄已足月，但体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿。
适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位数者。
大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿。
（4）按出生后周龄分类：早期新生儿（出生后一周以内的新生儿）
晚期新生儿（出生后第2～4周的新生儿）
2. 正常足月儿与早产儿的特点
（1）足月儿与早产儿的外貌区别：&&
正常足月儿与早产儿外观特点比较
&&& 早产儿
&&& 足月儿
绛红，水肿，毳毛多
红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头更大，占且身的1/3
头大，占全身的1/4
细而乱，如绒线头
&&& 分条清楚
软，缺乏软骨，耳舟不清楚
软骨发育良好，耳舟成形，直挺
无结节或结节&4mm
结节&4mm，平匀7mm
&&& 外生殖器
男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇
男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
&&& 指（趾）甲
未达指（趾）尖
达到或超过指（趾）尖
&&& 足底纹理少
足纹遍及整个足底
（2）解剖生理特点&&&&&&
呼吸系统：足月儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降至40－50次／分，以后维持在40次／分左右。
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，容易发生呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，＜100次／分，并出现发绀）。
孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占2/3。
2) 消化系统：24小时内开始排胎便，3～4天排完。
食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶（哺喂完后拍背，防止呛奶）。
早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的1/3
3）心血管系统：早产儿心率偏快，PDA发病率。
4）泌尿系统：易水肿或脱水症状。早产儿易产生低钠血症。
5）造血系统：足月新生儿出生时血红蛋白较高，白细胞较高。
6）神经系统：新生儿脑相对较大，占体重10%～20%（成人仅2%），脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。
7）体温调节：体温调节很差。易发生硬肿。
8）能量和体液代谢：新生儿每日共需热量约为100～120kcal／kg。初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。新生儿生后10天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol／kg。
9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟；免疫球蛋白IgG能通过胎盘。IgA、IgM不能通过胎盘。
10）常见的几种特殊生理状态：
①生理性黄疸：生后2-3天，重点在于与病理性黄疸的鉴别。
②乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理。
③生理性贫血：生后8-10周，血容量增加，红细胞数量减少。
④生理性体重下降：生后10天以内，下降幅度不超过体重的10%
⑤上皮珠和马牙，假月经
3. 新生儿护理
（1）保暖：早产儿应根据体重、日龄选择适中温度。出生体重愈低，适中温度应愈高，如出生体重1.Okg的早产儿，适中温度随日龄应为35～33℃；2.0kg的早产儿为33～32℃。
（2）喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。鼻胃管喂养，静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。
（3）预防感染。
（4）皮肤粘膜护理：洗澡，脐部护理，喂温开水清洗口腔
（5） 新生儿筛查：PKU，甲状腺功能低下
（6） 预防接种：卡介苗，乙肝
二、新生儿窒息：
1．临床表现
（1）宫内窘迫：胎动，胎心，羊水的变化
（2）Apgar评分： 1分钟评分4-7分为轻度窒息，
0～3分或者为重度窒息。5分钟评分低于6分者神经系统受损可能性较大，需在20分钟内每5分钟评一次，判断预后。
青紫或苍白
身体红，四肢青紫
心率（次/分）
弹足底或插鼻管反应
有些动作如皱眉
四肢略屈曲
慢，不规则
正常，哭声响
（3）各脏器受损的表现
&2.治疗（重在原则）
（1）ABCDE复苏方案
A（airway）：通畅气道，尽量吸净呼吸道黏液。
B（breathing）：建立呼吸，增加通气
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量
D（drug）：药物治疗。
E（evaluation）；进行动态评价。
前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标（实际上也是阿普加评分中的三个重要评分细则）。
（2）复苏程序（了解）
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，它是围生期各种因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。&&&&&&&&&&&&&&&&&
1. 临床表现
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、中枢性呼吸衰竭等，临床可分为轻、中、重三型。
正常或增高
多见或持续
中枢性呼吸衰竭
不对称，扩大，对光反射消失
正常或稍饱满
饱满，紧张
背景波变异缺失低电压，惊厥活动
出现爆发性抑制波，多等电位
病程及预后
症状在24小时内最明显，3天内消失，预后好，无后遗症
大多数患儿1周后症状消失，不消失者如存活，可能有20%有后遗症
病死率高，多数在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症
&鉴别重点：
轻度：出生24小时内症状最明显（症状持续时间）；肌张力正常（肌张力）；患儿多发生过度兴奋（意识）；预后良好（预后）。
中度：出生24至72小时症状最明显；肌张力减弱；患儿多出现嗜睡；可能有后遗症。&&&
重度：出生24至72小时或以上症状最明显；肌张力低下；患儿多出现昏迷；必有后遗症。
&另外，如原始反射减弱或发生惊厥，就应考虑中度或重度。
&&& 2.诊断
（1）围生期窒息病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。
（2）临床表现：窒息后不久出现的神经系统症状和体征。
（3）辅助检查（了解）：颅脑超声检查，头颅CT，MRI，脑电图，血生化检测
& &&3.治疗
（1）三维持：1）维持充分的通气，使血气及pH值正常；
&&&&&&&&&2）维持心率、血压在正常范围，保持各脏器血流灌注；
3）维持正常血糖和电解质平衡　
每日液量应控制在60～80ml／kg。保持适宜的环境温度，维持正常体温。
(2)三对症： 1）控制惊厥：苯巴比妥（20mg/kg）首选
2）降颅压：甘露醇，速尿，地塞米松等
3）消除脑干症状：纳洛酮
（3）营养脑细胞
（4）脑功能恢复治疗（对于出现后遗症患儿的治疗。）
四、新生儿黄疸
1. 新生儿胆红素代谢特点；
（1）胆红素生成过多：红细胞寿命短，数量多且破坏多，旁路胆红素来源较多。
（2）转运胆红素能力不足：白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白联结。
（3）肝功能发育不完善：新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力均较低，仅为成人的1%～2%，因此极易出现黄疸。
（4）胆红素肠肝循环增加：由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）；而且新生儿肠内β葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担。
（5）新生儿期多种因素可加重黄疸：缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、药物因素、多种疾病（头颅血肿或颅内出血）等出现时则更易发生黄疸或使原有黄疸加重。
2. 生理性和病理性黄疸的鉴别
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
生理性黄疸&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
病理性黄疸
出现时间&&&&&&&&&&&&
2~3天出现&&&&&&&&&&&&&
出现过早：可于24小时内出现或退而复现
上升速度&&&&&&&&&&&
每天&85μmol/L(5mg/dl)&&&&&&&&
每天上升速度 &85μmol/L
程度&&&&&&&&&&
足月儿总胆&205～221μmol/L&&&&
&&&&总胆&205～221μmol/L
性质&&&&&&&&&&
间胆增加为主，直胆&1.5mg/dl&&&&&&&
直胆、间胆都可以增加，直胆可&1.5mg/dl
消退时间&&&&
足月儿10—14天 早产儿2周末&
&&足月儿2～3周、早产儿在第4周末仍未消退
3. 病理性黄疸的病因分类与疾病举例
（1）肝前性：ABO溶血，Rh溶血，G6PD缺乏，红细胞增多症，头颅血肿，肝肠循环增多
（2）肝性：感染（细菌，病毒－乳儿肝炎）；缺氧，先天性非溶血性高胆红素血症
（3）肝后性（梗阻性）： 先天性胆道闭锁
（4）其它：母乳性黄疸
五、新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。
&&& 1.临床表现　
AB0血型不合最常见，较轻，多数母为O型，子为A或B型。因O型产妇天然抗A、抗B抗体有IgG，能通过胎盘屏障，并且A/B血型物质广泛存在于自然界，故可第一胎发病。
Rh血型不合在我国较少见，较重，主要见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。本病除因孕母曾接受过Rh血型不合的输血外，一般在第二胎发病，病情随胎次而加重。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重，甚至发生胆红素脑病。一般非结合胆红素增高。
　 （2）贫血：程度不一，严重者发生贫血性心衰。
　 （3）肝脾大：程度不一，轻者无明显大，重度胎儿水肿患儿肝脾大很明显，肝脾大与髓外造血有关。
（4）胎儿水肿：多见于病情严重者，如抢救不及时大多死亡，宫内溶血严重者为死胎。
Rh溶血黄疸发生早，贫血程度重，肝脾肿大明显。
胆红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病的最严重并发症。一般发生在生后4～7天，早产儿更易发生。
①警告期：首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。持续约12～24小时。
②痉挛期：随后很快发展为双眼凝视，肌张力增高，角弓反张，前囟隆起，呕吐，惊厥，常有发热。持续约12～48小时。如不及时治疗，1／2～1／3患儿死亡。
③恢复期；幸存者吸吮力及对外界反应逐渐恢复，约2周。
④后遗症期：常出现胆红素脑病四联症：手足徐动症、高频听力障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等。此外，也可有脑瘫、智力落后等后遗症。
2.实验室检查与诊断
（1）产前检查：常规检测母、子血型，若母为0型或Rh阴性时应检查父亲血型。Rh血型不合者于妊娠12～16周，28～32周和36周时检查母血抗体，如滴度增高，进一步检测羊水胆红素浓度，增高即可确诊。胎儿水肿及并发腹水时B型超声波检查可协助诊断。
（2）产后检查
1）检查血型：母子血型不合（AB0血型及Rh血型检查）。
2）血清胆红素测定：主要为非结合胆红素增高。
3) 血常规：可有贫血，网织红细胞增加。
4）免疫学检查（溶血三项）：改良抗人球蛋白试验（Coomb`s
test）阳性（直接：婴儿血细胞被血型抗体致敏；间接：血型抗体存在）；抗体释放试验阳性；血清游离抗体阳性。
3.鉴别诊断
　先天性肾病，新生儿贫血，生理性黄疸。
&&& 4.治疗
（1）光照疗法：是目前应用最多而安全有效的措施。蓝光（波长427～475nm）照射；胆红素在光的作用下发生异构变成水溶性排出；
& &&（2）药物治疗：
①肝酶诱导剂：常用苯巴比妥。
②输注白蛋白或血浆：提高血中白蛋白浓度，增加白蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，从而减少核黄疸的发生。
③静脉输注丙种球蛋白：早期使用效果较好。按1g／kg给予。抑制溶血。
④糖皮质激素：抑制溶血。
⑤纠正缺氧和酸中毒：因酸中毒时影响白蛋白和胆红素的联结。
（3）换血疗法：
换血指征：大部分Rh溶血病和个别严重的AB0溶血病。符合下列条件之一者即应换血：①产前已诊断溶血，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl），脐血Hb&120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（症状严重）；②总胆红素&342umol/L(20mg/dl)；③早产儿或上一胎溶血者，伴有缺氧、酸中毒等放宽指征；④凡有早期核黄疸症状者（嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低
换血的血型：Rh溶血者Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或者O型血；ABO溶血者AB型血浆和O型红细胞混合最佳，或者抗A、抗B效价不高的O型血或者与子同型血。
换血量：约为婴儿全血量的2倍（150－180ml/kg）。大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。
六、新生儿败血症
新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性严重炎症反应。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。
1.病因（包括病原菌及感染途径）
国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G
一杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管、极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌所致的感染有增加趋势。
发病时间与感染途径有关：
①早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时母亲垂直传播，病原菌以大肠杆菌等G一杆菌为主，死亡率高。
②晚发型：生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后水平传播，病原菌以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主。。
&&& 2.临床表现
早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不一低下”）。
出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：①黄疸；②肝脾大；③出血倾向；④休克；⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
（1）有感染的可能病史（如脐部有脓性分泌物，提示结扎脐带操作不当）。
（2）一般表现与特殊表现：嗜睡、发热、早产儿体温不升、拒食、哭声减弱等；特殊表现：黄疸，退而复现。
（3）非特异性实验室检查：白细胞计数和分类；CRP增高。
（4）病原菌检查（血培养）。
&&& 4. 治疗
（1）抗生素治疗最关键。
抗菌疗法用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。⑤注意药物毒副作用、皮试问题等。
（2）严重并发症治疗：纠正休克、酸中毒、纠正低氧血症，轻脑水肿。
（3）清除感染灶
&&& （4）支持疗法
七、新生儿寒冷损伤综合征
又称新生儿硬肿症。
病因及病理生理：
（1）新生儿体温调节中枢与皮下脂肪组成特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；易于失热，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，其代偿能力有限，早产儿棕色脂肪含量低。
& （2）寒冷损伤
　（3）其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
&寒冷季节、出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见，常有保暖或喂养不当史，或严重感染、窒息史。
（1）一般情况：反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升（“五不一低下”）。
（2）低体温：发病初期表现体温降低，常降至35℃（肛温）以下，轻症为30～35℃；重症＜30℃（肛温）。
&&& （3）硬肿。
硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。
（4）肤色：早期颜面、四肢皮肤潮红如熟虾，严重者面色苍白或发灰。
（5）多器官功能受损：早期常见心音低钝、心率缓慢及微循环障碍等，严重时出现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。
（6）病情分度：依据临床表现，病情可分为轻度、重度
体温（肛温）
器官功能改变
30～35℃
无或轻度低下
＜30℃
明显低下，肾衰竭、DIC、肺出血、休克等
（1）复温：是治疗新生儿低体温的关键，轻度（肛温＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。重度患儿（＜30℃）则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温（起点温度低），每小时提高箱测温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常，并保持暖箱在适中温度。
（2）热量和液体补充：供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。热卡逐渐增加。重症患儿应严格限制输液量及速度。
（3）对症治疗：控制感染。纠正器官功能紊乱：纠正代谢紊乱，防治多脏器功能衰竭，改善微循环障碍，肺出血者应早期气管内插管正压通气治疗。
&&& 【典型例题】
　1.下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
A.黄疸于生后24小时后出现&&&
B.黄疸持续超过2周&&&
C.黄疸消退后又再出现&
&&D.血清胆红素＞205μmol/L&&&
E.结合胆红素＞25μmol/L
&&& 答案：A
2.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是
A.体温升高、体重减轻&&&
B.呼吸困难、发绀明显&&&
C.肢体痉挛、角弓反张&&&
D.前囟隆起、骨缝分离&&&
E.拒乳、嗜睡、肌张力低
&&& 答案：E
3.新生儿出生体重3.2kg.生后48小时血清总胆红素257mmol/L（15mg/dl），结合胆红素34.2mmol/L（2mg/dl）。首选治疗方案是
A.光照治疗&&&
B.抗生素疗法&&&
C.肌注苯巴比妥钠&&&
D.换血疗法&&&
E.应用利尿剂
&&& 答案：A
4.男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型"B"，母血型"O"，血清胆红素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的诊断为
A.新生儿肝炎&&&
B.败血症&&&
C.新生儿ABO溶血病&&&
D.新生儿Rh溶血病&&&
E.胆道闭锁
&&& 答案：C
5.女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型"O"，母血型"A".引起黄疸的原因是
A.母乳性黄疸&&&
B.新生儿肝炎&&&
C.新生儿败血症&&&
D.新生儿ABO溶血病&&&
E.新生儿Rh溶血病
&&& 答案：C
6.足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用
A.肌注呋塞米（速尿）3mg&&&
B.肌注地塞米松15mg&&&
C.20％甘露醇10ml静脉推注&&&
D.苯巴比妥钠60mg
15～30分钟内静滴&&&
E.肌注维生素K1 1mg
&&& 答案：D
7.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为
A.极轻度&&&
&&& 答案：D
第六章& 遗传性疾病
【考纲要求】
1.21-三体综合征：（1）临床表现；（2）细胞遗传学诊断；（3）诊断与鉴别诊断
2.苯丙酮尿症：（1）发病机制；（2）临床表现；（3）诊断；（4）治疗
【考点纵览】
一、21-三体综合征（先天愚型，Down
syndrome）
临床表现&&&
（1）智能运动发育落后
（2）愚笨面容（张口伸舌通贯掌，眼宽耳低塌鼻梁）
（3）生长发育迟缓，骨龄落后，肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲&&&&&&&&&&&&&&&
（4）皮肤纹理特征：通贯手，第5趾只有一条指褶纹。
（5）其他：可伴有其他畸形如先天性心脏病等，易患各种感染，白血病的发生率增高。
2.细胞遗传学诊断
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型：
（1）标准型：最多见，95%。核型为47，XX/XY），+21。双亲核型正常。
（2）易位型：
1）D/G易位：14/21平衡易位（D/G）最常见，核型为46，XY/XX），-14，+t（14q21q）。
2）G/G易位：多数核型为46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）。
（3）嵌合型： 体内有两种以上细胞株，部分正常，部分为21三体细胞。
3.诊断与鉴别诊断
典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，不难做出诊断，但应作染色体核型分析确诊。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿更应作染色体核型分析确诊。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。
二、苯丙酮尿症 （遗传性高苯丙氨酸血症）
1. 发病机制
（1）经典PKU：是由于肝脏苯丙氨酸羟化酶缺陷所致苯丙氨酸代谢障碍，患儿体内苯丙氨酸、苯丙酮酸、苯乳酸、苯乙酸异常蓄积，酪氨酸、多巴、肾上腺素、黑色素等重要生理活性物质生成障碍，引起一系列神经系统损害。为常染色体隐性遗传（12q22-24）。
（2)异型PKU：三种酶的缺陷四氢生物蝶呤BH4缺乏，而BH4是苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸羟化过程中必需的辅酶，缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质缺乏，加重神经系统的功能损害。
2. &临床表现
患儿出生时都正常，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。
（1）神经系统：以智能发育落后最为突出，可有行为异常（激惹、多动），甚至惊厥，少数肌张力增高和腱反射亢进。
（2）外观：出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥，常伴湿疹。
（3）其他：尿和汗液有特殊鼠尿臭味。
异型PKU临床症状较经典型重。
本病为少数可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。
（1）新生儿期筛查：新生儿喂奶3日后采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。
较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验。
血、尿液氨基酸/有机酸分析:该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。血苯丙氨酸测定正常＜2mg/dl，PKU时常＞20mg/dl
（4）尿蝶呤分析：应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，鉴别异型PKU。
（5）DNA分析
诊断一旦明确，应尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。开始治疗年龄越小，效果越好。
（1）低苯丙氨酸饮食：对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉，对幼儿添加辅食时应以低蛋白食物为主。饮食控制至少需持续到青春期以后。
（2）BH4、5-羟色氨酸和L-DOPA：对异型PKU，除饮食控制外，尚应给予此类药物。
【典型例题】
1.男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为
A.听力测定&&&
B.胸部X线检查&&&
C.肝功能测定&&&
D.染色体检查&&&
E.腹部B型超声检查
&&& 答案：D
&&& 答案：B
2.易位型21-三体综合征最常见的核型是
46，XY，-13，＋t（13q21q）&&&
B. 46，XY，-21，＋t（21q21q
46，XY，-22，＋t（21q22q）&&&
46，XY，-14，＋t（14q21q）&&&
E. 46，XY，-15，＋t（15q21q）
男，3岁。出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。
3.临床上应首先考虑的诊断是
A.21-三体综合征&&&
B.先天性甲状腺功能减低症&&&
C.维生素D缺乏性手足搐搦症&&&
D.苯丙酮尿症&&&
&&& 答案：D
4.为协助诊断应选择的检查是
A.血钙、磷测定&&&
B.染色体核型分析&&&
C.血T3、T4、TSH测定&&&
D.尿三氯化铁试验&&&
E.脑电图检查
&&& 答案：D
5.主要的治疗是
A.鲁米那&&&
B.维生素D&&&
C.脑活素&&&
D.低铜饮食&&&
E.低苯丙氨酸饮食
&&& 答案：E
第七章& 免疫、变态反应、结缔组织病
【考纲要求】
1.小儿免疫系统特点：（1）特异性细胞免疫；（2）特异性体液免疫；（3）非特异性免疫
2.急性风湿热：（1）病因和发病机制；（2）临床表现和辅助检查；（3）诊断标准；（4）治疗；（5）预防
3.川崎病：（1）临床表现；（2）辅助检查；（3）诊断标准；（4）鉴别诊断；（5）治疗；（6）预后与随访
【考点纵览】
一、&&&&&&&&&&&&
小儿免疫系统特点
1. 特异性细胞免疫（T细胞免疫）
胸腺是T细胞发育成熟的主要部位。
足月儿外周血T细胞绝对计数达成人水平，新生儿T细胞功能相对不成熟。
T细胞检测：外周淋巴细胞计数；皮肤迟发型超敏反应（PPD等）；T细胞亚群（CD3为总T细胞，CD4/CD8约为2）；淋巴细胞转化试验。
3岁后IFN-g及IL-4达到成人水平
2.特异性体液免疫（B细胞免疫）
骨髓是B细胞成熟的场所，淋巴结发育先后不一。
B细胞检测：Ig测定最常用。IgG是唯一能通过胎盘的Ig，出生时水平最高的IgG，接近母体水平，生后3个月IgG降至最低点，6个月前均处于低水平，逐渐上升。胎儿时期可产生IgM，但IgM不能通过胎盘，脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染。
3.非特异性免疫
&&&新生儿期白细胞趋化性和粘附功能、吞噬和杀伤功能低下。
补体浓度在生后6～12月达成人水平。
二、&&&&&&&&&&&&
1.病因及发病机制 ：
A组乙型溶血性链球菌感染可诱发风湿热已被公认，发病机制尚未清楚，与下列有关：
①变态反应：II型和III型（免疫复合物）；②自身免疫：风湿性心脏病者可出现抗心肌抗体；③与A组乙型溶血性链球菌及其产物的毒性作用相关；④与机体遗传易感性有关。
2. 临床表现
前驱感染史，5～15岁学龄儿童及青少年。冬春季节和潮湿、寒冷地区多见。
（1）一般表现：发热，热型不规则，苍白等。
（2）关节炎：75%,游走性多发性，大关节，数日至3～4周自然消退,不遗留永久畸形
（3）心脏炎：40～50%
&心肌炎:心率增快，心音减弱，奔马律，心律失常，杂音，P－R间期延长。
心内膜炎:二尖瓣最易受累。
&&& 心包炎
（4）舞蹈病：10％，女性，儿童多见，自限性，平均3个月消失，可持续6～12月
（5）环形红斑:躯干和四肢屈侧，1天之内可时隐时现
（6）皮下结节：常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧腱鞘附着处。
3. 辅助检查
（1）链球菌感染证据：ASO增高
（2）风湿热活动指标：ESR增快，CRP增高，贫血，白细胞总数增高伴核左移
（3）心电图，超声心动图等
初发风湿热的Jones诊断指标（1992年修订）
链球菌感染证据
ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性
咽拭培养或快速链球抗原试验阳性
C反应蛋白 阳性
P-R间期延长
如确定有前驱的链球菌感染证据，并有上表中两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，可做出急性风湿热诊断。
（1）一般治疗：休息－无心脏受累卧床至少2周，有心脏受累者绝对卧床休息需2～3个月，心脏扩大伴有心力衰竭者约需6个月方可逐渐恢复正常活动。
（2）肃清链球菌感染：青霉素。
（3）抗风湿治疗：
心脏炎伴心力衰竭患儿首选糖皮质激素（8～12周）。多发性关节炎者首选阿斯匹林4～8周。
复发预防：长效青霉素120万单位，每月肌肉注射一次，不短于5年或至18岁。有风湿性心脏病者长期药物预防。
三、川崎病
又名皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS），1967年日本川崎氏首先报告，其病因、发病机理不明，以全身血管炎为主要病理改变，中小动脉容易受累，尤其冠状动脉最易受累。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。
&&& 1. 临床表现：
（1）发热：稽留热或驰张热，热程1-2周
（2）皮肤粘膜表现
1）四肢末端改变&
急性期有手足硬性水肿，掌趾及指趾端有红斑；在恢复期，甲床皮肤移行处有膜样脱皮。
2）皮疹：疹型不定，可弥漫性红斑、猩红热样或麻疹样，易卡癍处发红，肛周发红
3）粘膜表现：双眼球结膜充血。口唇潮红、皲裂，杨梅舌，口、咽部粘膜弥漫性充血。
（3） 淋巴结肿大：非化脓性颈部淋巴结肿大
（4） 其他系统表现
1）心血管系统：多发生于起病后1～6周，心肌炎，心律失常（多传导系统病变），心包炎。最重要为冠状动脉病变：冠状动脉炎、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄、闭塞，缺血性心脏病、甚至心肌梗死（1％～2％）。
2）消化系统：腹泻、呕吐、腹痛，胆囊肿大，血清转氨酶增高。
3）呼吸系统：咳嗽、流涕，肺部异常阴影。
4）关节：疼痛、肿胀。
5）神经系统：易激惹，无菌性脑膜炎。
6）尿改变：蛋白尿、沉渣中白细胞增多。
2. 辅助检查
（1）血常规：白细胞和中性粒细胞&
，核左移；轻度贫血；血小板渐&
（2）尿常规：可蛋白尿、沉渣中白细胞增多
（3）炎性指标：血沉&，CRP&
（4）生化：肝功异常，白蛋白&，低钠血症，血脂紊乱（胆固醇&，HDL &
），&&&&&&&&&&&&
心肌酶谱和肌钙蛋白可&，脑利钠肽（BNP)：增高
（5）心电图：多种改变，以ST-T改变最多见。
（6）影像学检查：胸片；腹部超声；超声心动图（重要，可长期随访。可见冠脉受累、心包积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全）。
3.诊断标准：
（1）发热持续5天以上。
（2）四肢末端变化：在急性期有手足硬性水肿，掌趾及指趾端有红斑；在恢复期，甲床皮肤移行处有膜样脱皮。
（3）皮疹：多形性红斑样。
（4）双眼球结膜一过性充血。
（5）口腔粘膜：口唇潮红、皲裂，杨梅舌，口、咽部粘膜弥漫性充血。
（6）非化脓性颈部淋巴结肿大，直径&1.5cm。
符合上述主要症状5项以上者即可诊断，如符合4条但UCG或者造影证实有冠状动脉病变也可诊断。需除外其它疾病。
4.鉴别诊断
KD的诊断应强调除外其他疾病，须与下列疾病相鉴别。
（1）感染性疾病：猩红热、麻疹等发疹性疾病，化脓性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症
（2）其他风湿性疾病：Still病等&&&&&&&&&&&&
（3）药物过敏
（4）其他后天心脏病：病毒性心肌炎，风湿性心脏炎
（1）阿司匹林：30～50mg/kg，热退后3～5mg/kg.d，疗程示冠脉损害时间而定，至少2个月。
（2）大剂量丙种球蛋白：早期（7天内），2g/kg。
（3）皮质激素：一般不用，多用于丙球耐药者。必须使用时与阿司匹林同用。
（4）其他：冠脉受累严重者PTCA和外科手术治疗
6.预后与随访
多良好。1－2％会复发。合并冠状动脉多能恢复，但损害严重者有发生缺血性心脏病甚至心肌梗死的可能。随访很重要，1个月，3个月，6个月，1年。。。
【典型例题】
1.关于小儿免疫系统，错误的是
A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足&&&
B.新生儿B淋巴细胞发育已完善&&&
C. IgG不能通过胎盘&&&
D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染&&&
E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平
&&& 答案：C
B细胞免疫功能测定的常用方法是
A.外周血淋巴细胞计数&&&
B.免疫球蛋白测定&&&
C.血清补体测定&&&
D.抗"O"试验&&&
E.嗜异凝集试验
&&& 答案：B
3.不符合风湿热诊断标准的主要表现是
B.游走性多发性关节炎&&&
C.舞蹈病&&&
D.皮下结节&&&
E.环形红斑
&&& 答案：A
10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是
A.避免关节损伤&&&
B.忌海鲜&&&
C.减少体育运动&&&
D.长效青霉素肌注&&&
E.激素吸入维持
&&& 答案：D
5. 以下关于川崎病的描述哪项不正确
A.全身中、小动脉炎是川崎病的主要病理表现&&
B.好发于婴幼儿&&
C.冠状动脉损害是主要并发症&&&
D.小剂量阿司匹林应用到冠脉损害消失为止&&
E.皮质激素可抗炎，并且预防冠脉损害的发生
　　答案：E
第八章& 感染性疾病
【考纲要求】
常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）：（1）常见呼吸道发疹性传染病的病因；（2）各种皮疹特点和出疹规律；（3）常见并发症；（4）治疗；（5）预防
2.中毒型细菌性痢疾：（1）病因；（2）临床表现；（3）诊断和鉴别诊断；（4）治疗
【考点纵览】
一、常见发疹性疾病
（一）麻疹
1．病因：由麻疹病毒引起。麻疹患者是唯一传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
& &&2.临床表现：
(1）潜伏期：接触后10~14天，接受过被动免疫的患者可4周。
(2）前驱期：一般为3~4天。①低-中度发热，体温无一定热型；②卡他症状，眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③口腔Koplik斑是早期诊断关键。
(3）出疹期：发热3～5天出疹，出疹后热度更高
皮疹形态：红色斑丘疹，疹间皮肤正常
皮疹出现顺序：先见于耳后，发际，继前额，颜面部，颈部，然后自上而下遍及躯干和四肢，手心、足心（显示麻疹出齐）。
(4）恢复期：，一般出疹3～4天后发热开始减退。疹退后，皮肤可有糠麸样脱屑及色素沉着。
3.并发症：呼吸道：中耳炎，喉-气管-支气管炎，肺炎（最常见）
中枢神经系统：麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎
结核病恶化，营养不良，维生素A缺乏
& &&4.治疗
&(1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。
　&& (2）对症治疗：退热，治疗并发症。
　& 5.预防
&(1）控制传染源：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。
（2）切断传播途径。
（3）被动免疫：接触麻疹后5天内免疫球蛋白可预防发病。
（4）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。7岁儿童应再次接种麻疹疫苗。
（二）风疹（风疹病毒）
1.病因：风疹病毒。飞沫传播。或经胎盘传播。
2.临床表现：
1）后天性风疹：潜伏期14~21天不等。前驱期短或不明显，表现“上感”症状。发热1～2天出疹并于一天内出齐。始于颜面，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢。为稀疏红色斑丘疹，但形态多变。疹退时体温恢复正常。较麻疹全身症状轻。出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛。
(2）先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。
&& &3.治疗
对症治疗、支持疗法。
　 &4.预防
&&(1）隔离患者至出疹后5天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。
&&(2）保护易感者：①风疹疫苗接种：95%产生抗体，无副作用。适用年龄为15个月至青春发育期。②高效免疫球蛋白：用于体弱、妊娠早期接触风疹者，可起预防作用。
（三）幼儿急疹
病原为人类疱疹病毒6型。本病多见于2岁以下小儿，3尤其6～8个月婴幼儿，春秋季发病较多。潜伏期大致8~14天，平均10天。
临床特点为患儿突然高热，3～4天体温骤降，热退疹出。皮疹为粉红色斑点或充血性斑丘疹。皮疹消退后不留色素沉着。枕后、颈部浅表淋巴结肿大。预后良好。
治疗无特殊治疗，主要是对症治疗。高热时退热，给予充足的水分。
（四）水痘
1.病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。传染期从出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天。
2.临床表现：
潜伏期10~21天，一般2周左右。
发热距离出疹的时间：1~2天
皮疹特点：各时期皮疹共存（红色丘疹、水疱、结痂），向心性分布，瘙痒，伴粘膜损害
3.并发症：
　 (1）继发皮肤细菌感染：最为常见。
&&&(2）水痘脑炎。
&&&(3）水痘肺炎。
&&&(4）其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等。
主要是对症治疗，如剪短病儿指甲，戴手套以防抓伤，勤换内衣，可用消毒水洗浴、局部涂以2%甲紫溶液。全身使用止痒镇静剂。可用利巴韦林、病毒唑、阿昔洛韦静滴抗病毒。
（1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。
（2）保护易感者：水痘减毒活疫苗，可注射进行预防。
（五）猩红热 （A族乙组溶血性链球菌）
1.病因：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道飞沫传播。
2.临床表现：3~7岁儿童易感。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。
（1）潜伏期：1~7天；外科型1~2天。
（2）前驱期（发疹前期）：中度以上发热，扁桃体炎，杨梅舌
（3）出疹期：发热24小时后出疹，出疹后体温继续上升
皮疹形态：鸡皮样充血性丘疹皮疹，疹间皮肤充血，口周苍白圈，帕氏线（皮肤皱折处如颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集，色深红，形成深红色横纹线）
皮疹出现顺序：颈部，腋下，腹股沟→24小时至全身
（4）恢复期：疹退后，皮肤可有脱皮，不遗留色素沉着
3.并发症：其他部位化脓性炎症；中毒性心肌炎、肝炎。少数患者病后2～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
&&& 5.预防
（1）隔离传染源：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
（2）切断传染源。
（3）保护易感者：对曾密切接触患者的易感儿，可口服复方磺胺甲恶唑3～5天，也可肌注一次长效青霉素60万～120万U。
二、中毒型细菌性痢疾&&
中毒型痢疾是菌痢的危重型。发病急骤，病势凶险。临床以突发高热、精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷或迅速出现休克和/或呼吸衰竭为特征。多见于2～7岁体格健壮的小儿，有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现，病死率高，须积极抢救。
病原为志贺菌属（革兰阴性杆菌），简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为四个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群，福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋内志贺菌。我国以福氏志贺菌多见。
&&& 2.临床表现
（1）潜伏期多数为1～2天，短者数小时。
（2）临床表现起病急骤，突起高热，高热可&40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，而病初肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，常于病后6～12小时才有黏冻脓血便；也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒型。
（3）分型可分为四型。
&&&&1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）。
&&&&2）脑型（脑微循环障碍型）。
&&&&3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。
&&&&4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。
3.诊断和鉴别诊断
诊断应注意以下几点：①夏秋季节，遇到小儿急性高热，反复惊厥，呼吸微弱，浅昏迷等，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；②家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；③发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，便检若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定（病原学检查）。
需与下列疾病进行鉴别：
（1）热性惊厥：多见于6个月～5岁；常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。
（2）流行性乙型脑炎：本病有明显的季节性（7～9月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。
&&& 4.治疗
（1）降温止惊：首选物理降温，效果不佳时采取药物降温。惊厥严重患儿可以考虑给予安定。
（2）抗休克治疗，扩容、纠酸。必要时给予激素。
（3）脑水肿和呼吸衰竭治疗保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20%甘露醇，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
（4）抗菌治疗选用敏感强力广谱抗菌药物。
（5）密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。
& 【典型例题】
1.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确
A.皮疹粗糙，砂纸样&&&
B.常有散在糠屑样脱皮&&&
C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏&&&
D.常在24小时内遍及全身&&&
E.疹间皮肤亦呈红色
&&& 答案：C
2.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
B.幼儿急疹&&&
C.猩红热&&&
D.麻疹&&& E.水痘
&&& 答案：B
3.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A.发热、流涕、咳嗽&&&
B.有感冒接触史&&&
C.耳后淋巴结肿大&&&
D.手、足出现红色斑丘疹&&&
E.科泼力克（Koplik）斑
&&& 答案：E
（4～5题共用题干）
男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。
4.最可能的诊断为
A.颅内出血&&&
B.结核性脑膜炎&&&
C.颅内肿瘤&&&
D.中毒性细菌性痢疾&&&
E.化脓性脑膜炎
&&& 答案：D
　& 5.为确诊，应进一步检查
A.血常规&&&
B.粪常规&&&
C.脑脊液&&&
D.脑电图&&&
&&& 答案：B
第九章& 结核病
【考纲要求】
1.概论：（1）病因；（2）结核菌素的试验方法和临床意义
2.原发型肺结核：（1）病理；（2）临床表现；（3）诊断；（4）治疗
3.结核性脑膜炎：（1）病理；（2）临床表现；（3）诊断和鉴别诊断；（4）治疗
【考点纵览】
结核菌属于分支杆菌属，对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。
&&& 流行病学特征：
（1）主要传染源：开放性肺结核患者。
（2）主要传染途径：呼吸道，少部分经过消化道、皮肤以及母婴之间通过胎盘传播。
（3）易感人群：生活贫困、居住环境拥挤，营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。新生儿对结核菌非常易感。
结核病的免疫主要是细胞免疫。小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是4～8周。
结核菌素试验
（1）试验方法：左前臂掌面中、下1/3交界处皮内注射1:2000结核菌纯蛋白衍生物（PPD）0.1ml（5IU）
（2）结果判断：
注射后48～72小时测皮肤硬结的直径，以局部硬结的毫米数表示，取横径和纵径的平均值来判断反应强度。
平均直径不足5mm
中度阳性（++）
强阳性（+++）
局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等
极强阳性反应（++++）
&3.临床意义
（1）阳性反应见于：①曾接种过卡介苗；②年长儿无症状仅一般阳性反应，表示受过结核菌素感染，但不一定有活动病灶；③婴幼儿未接种卡介苗呈阳性反应，多表示体内有新的结核病灶；④强阳性反应，示体内有活动性结核病灶；⑤阴性转为阳性反应，或反应强度由&10mm
增加到 &10mm，且增加幅度
&6mm，示新近有感染。此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD试验阳性。
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
多为10—15mm
较软、边缘不整
较硬、边缘清楚
阳性持续时间
较短，2-3天即消失
较长，可达7-10天以上
阳性反应变化
有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失
短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身
(2)阴性反应见于：①未受过结核感染；②已感染结核，尚未产生变态反应（4～8周内）；③机体免疫反应受到抑制（假阴性）：部分重症结核病人；急性传染病期，如麻疹、水痘、百日咳等；肾上腺皮质激素、免疫抑制药物等治疗时；原发或者继发免疫缺陷病（HIV感染）；体质极其衰弱，如重症营养不良等。④结核菌素失效或技术误差。
二、原发型肺结核
是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型原发综合征呈哑铃状"双极"病变（肺原发病变，局部支气管淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎）。
&基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。
临床表现：轻重不一
（1）结核感染中毒表现（低热、疲乏、纳差、盗汗）；
（2）干咳，但肺部可无阳性体征；
（3）高敏状态表现：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、关节炎；
（4）压迫症状：压迫气管分叉处痉挛性咳嗽、压迫支气管喘鸣、压迫喉返神经声嘶、颈静脉怒张）
3.诊断和鉴别诊断
诊断主要根据：①病史：卡介苗接种史及结核接触史，有无卡介苗瘢痕；②临床表现；（3）PPD试验：强阳性或由阴性转为阳性；④X线检查：原发综合征表现为肺内原发灶大小不一，典型“双极影“少见。⑤痰找结核菌：阳性可确诊。　
（1）无症状或症状不多的原发性肺结核：异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。
（2）活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。
三、结核性脑膜炎
小儿结核病致死的主要原因，多为结核感染后3～6个月发病，麻疹、百日咳等常为其发病的诱因，多见于6个月~4岁婴幼儿。结核性脑膜炎是全身粟粒性结核的一部分，常伴有粟粒型肺结核。
结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪。
&&& 2. 临床表现
（1）早期(前驱期)：1～2周。主要表现为精神与性情改变，可有结核中毒症状。
（2）中期（脑膜刺激期）：
1～2周。颅压增高，脑膜刺激征，颅神经（Ⅲ.Ⅵ.Ⅷ）障碍，惊厥，定向、语言、运动障碍。
（3）晚期（昏迷期）： 1～3周。
惊厥发作频繁，意识朦胧，半昏迷，昏迷，常伴有水盐代谢紊乱，颅压增高及脑积水，脑干症状（呼吸、脉搏、血压）。
（1）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
（2）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现，意识障碍，惊厥等。
（3）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50～500&106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。静置12～24小时，取膜涂片找到抗酸杆菌；
（4）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，48%呈粟粒性肺结核。
（5）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
（6）其他：PPD，痰找结核菌，脑脊液结核培养和PCR
&&& 4、鉴别诊断
（1）化脓性脑膜炎：婴儿急性起病，脑脊液外观混浊，细胞数多&1000&106／L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。
&（2）隐球菌脑膜炎：起病慢，病程长，头痛剧烈，视力障碍等。脑脊液压力明显增高，细胞50～500&106/L，蛋白增高，糖量显著降低，脑脊液涂片墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，抗结核治疗无效。
&（3）病毒性脑炎：发病急，脑脊液无色透明，白细胞50&106／L至200&106／L，以淋巴细胞居多，蛋白质一般不超过1.0g／L，氯化物及糖量正常。
&（4）脑肿瘤：一般无发热史，少见抽搐、昏迷，颅高压症状与脑膜刺激征不相平衡。脑脊液改变较轻微，脑部CT或MRI有助于诊断。
重点环节为抗结核治疗和降低颅高压。
（1）一般疗法：休息、护理、合理营养。
（2）抗结核治疗
&&&1）强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。
&&&2）巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。
（3）降低颅内高压：20%甘露醇，乙酰唑胺，侧脑室穿刺引流，腰穿减压，脑外科治疗（侧脑室小脑延髓池分流术）。
（4）对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。
（5）糖皮质激素：疗程8～12周。
（6）鞘内注射：晚期或有锥管阻塞者，INH + DEX
【典型例题】
1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是
A.前囟饱满&&&
B.性格改变&&&
D.意识模糊&&&
E.脑膜刺激征
&&& 答案：B
2.初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
2周以内&&& B.
4周以内&&& C.
4～8周&&& D.
3个月左右&&& E.
&&& 答案：C
3.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1：2000，72小时后硬结直径
20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A.接种卡介苗后反应&&&
B.活动性结核病&&&
C.局部注射后感染&&&
D.免疫力增强记忆反应&&&
E.其他分支杆菌交叉感染
&&& 答案：B
4.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于
A.合并上呼吸道感染&&&
B.抗结核治疗1周&&&
C.接种白百破三联疫苗后&&&
D.粟粒型肺结核&&&
E.颈淋巴腺结核
&&& 答案：D
5.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
A.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺&&&
B.链霉素＋异烟肼
&&&C.链霉素＋对氨水杨酸钠&&&
D.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠&&&
E.异烟肼＋对氨水杨酸钠
&&& 答案：A
6.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径
5～9mm，3～5天后反应消失&&&
10～15mm，1周后留有色素&&&
D. 15～20mm&&& E.
&&& 答案：B
7.结核性脑膜炎与病毒性脑炎脑脊液最关键的鉴别点是
A.脑脊液压力增高&&&
B.脑脊液蛋白增高&&&
C.脑脊液外观清亮&&&
D.脑脊液细胞数100&106/L&&&
E.脑脊液糖氯化物降低
第十章& 消化系统疾病
【考纲要求】
1.解剖生理特点：（1）解剖特点；（2）生理特点
2.先天性肥厚性幽门狭窄：（1）临床表现；（2）辅助检查；（3）诊断与鉴别诊断；（4）治疗
3.先天性巨结肠：（1）临床表现；（2）辅助检查；（3）诊断与鉴别诊断；（4）治疗
4.小儿腹泻：（1）病因；（2）临床表现；（3）诊断和鉴别诊断；（4）治疗；（5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法）。
【考点纵览】
一、解剖生理特点
二、先天性肥厚性幽门狭窄
是晚期新生儿呕吐常见的原因。由于幽门的环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄发生上消化道梗阻。
临床表现：典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐（特有表现），胃蠕动波和右上腹肿块（特有体征）。另外，还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡紊乱表现。
2.辅助检查：
（1）腹部B型超声检查：首选。可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区。
（2）X线钡餐检查：胃扩张，钡剂通过幽门排出时间延长。幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变——本病的特有X线表现。
3.诊断及鉴别诊断
凡具有典型的呕吐病史者，应疑及本病。若于右上腹部扪及橄榄状肿块，辅以影像学检查，即可确诊。鉴别喂养不当、幽门痉挛、胃食管反流、胃扭转等
（1）内科治疗――奶前阿托品；增加奶浓稠度；十二指肠管喂养
（2）外科手术――幽门环肌切开术。
三、先天性巨结肠
又称肠管无神经节细胞症。本质：神经节细胞缺乏。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿低位肠梗阻最常见的原因。
1.临床表现：
（1）不排胎便或胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、呕吐（患儿生后48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状）。
(2)出现营养不良和生长发育迟缓。
（3）可并发小肠结肠炎，肠穿孔，继发感染
2.辅助检查：
（1）腹部立位平片－多显示低位肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体；
（2）钡剂灌肠检查：诊断率高达90%以上。可见典型的痉挛肠管与扩张肠管间的漏斗状移行区
（3）其他：直肠、肛门测压检查、直肠黏膜活检、直肠肌层活检等。
3.诊断及鉴别诊断：凡新生儿生后不排胎便或胎便排出延迟、顽固性便秘伴有腹胀、呕吐；儿童长期便秘、腹胀均应考虑诊断。应进行特殊检查，以便明确诊断。
（1）保守治疗：①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便；②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便；③灌肠。
（2）手术治疗：包括结肠造瘘术和根治术。
四、小儿腹泻病
小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组儿科常见疾病，2岁以下，尤其6
个月～2岁以下婴幼儿多发。&&&&&
（1）易感因素 ： ①婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸、消化酶少。
②婴幼儿生长发育快，所需营养需要量大，消化道负担重。 ③机体防御功能差：
&&胃内酸度低，排空快；&&血中免疫球蛋白低及胃肠道SIgA低&。④正常肠道菌群尚未建立或不完善。⑤人工喂养：人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
（2）感染因素：①病毒感染：以轮状病毒肠炎多见。②细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等。③真菌：白色念珠菌多见。④寄生虫：常见阿米巴痢疾、蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎等。
（3）非感染因素：①食饵性：喂养不当；②症状性：非肠道感染性疾患，发热和病原体的毒素作用致腹泻；
③过敏性：以对牛奶过敏多见。④其它：原发或继发双糖酶缺乏，气候变化、腹部受凉等。
2. 临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。轻型往往由非感染、肠道外感染引起，以消化道症状为主，无脱水及电解质紊乱。重型常常由于肠内感染导致，消化道症状重，全身感染中毒症状重，常有脱水及电解质紊乱。（水电解质酸碱平衡紊乱为重点）
（1）脱水：判断其性质及程度&&
血Na+ (mmol/L)
H2O,Na+丢失比例
Na+缺失量(mmol/L)
对体液的影响
口渴不明显
周围循环差
烦燥可有惊厥
失水量(ml/kg)
眼窝和前囟
尿极少或无
&& （2）代谢性酸中毒：
原因：腹泻丢失大量碱性物质，摄入不足，体内脂肪分解增多，形成酮血症。组织灌注不良，酸性代谢物产生多，排出少。
临床表现：表现口唇呈樱桃红色，呼吸深长，精神萎靡
HCO3-：13~18mmol/L（轻度）；9~13mmol/L（中度）；&9mmol/L（重度）
低钾血症&&&&
血钾&3.5mmol/L
原因：呕吐、腹泻大量丢失钾盐，摄入减少，入量不足，肾脏保钾能力相对比保钠差。
临床表现：乏力， 肌张力下降，腱反射减弱；肠鸣音减弱；心音低钝，心电图异常（心电图出现u波）
（4）低钙血症&&&&
血钙低于1.75～2.00mmol/L；游离血清钙低于0.9mmol/L
（5）低镁血症
&&&&血镁低于0.62mmol/L,1.5mg/dl)
几种常见类型肠炎的临床特点
（1）轮状病毒肠炎(秋季腹泻) Rota-virus
Enteritis：①多发生于秋冬季节，6月～2岁小儿常见；②起病急，常伴发热等上呼吸道感染症状，病初常有呕吐；
③大便呈蛋花汤样，水样，带有少量粘液，无腥臭，镜检白细胞很少；④脱水重，多为等渗性脱水；⑤抗生素治疗无效，病程约3～8天,自限。
鼠伤寒沙门菌肠炎：&①婴幼儿多见，夏季好发；②起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，病情重，合并症多，病死率高；&#9