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作者：伊万&&&出处：微信公众号「&李神经会诊中心群&」男，9岁，山西籍主& 诉：双下肢无力1年，加重半年。临床诊断：Leigh综合征“男，9岁，山西籍主& 诉：双下肢无力1年，加重半年。现病史： 1年余前出现双下肢无力，表现为行走时拖步，双脚上抬不高，上下楼梯费力，蹲起困难，容易摔跤，有双眼睑上抬费力。病情缓慢进展，半年前出现上述症状较前明显加重，频繁摔跤，双下楼梯及蹲起费力较前明显加重。行头颅平扫提示双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。重复神经电刺激未见异常。&既往史：自幼智力水平低于同龄儿童，说话缓慢，上学后学习成绩差。&&& &个人史：生于山西，顺产，无宫内窒息、产伤、新生儿黄疸等情况。1岁走路说话，生长发育较同龄儿童无明显落后，较其哥哥及姐姐同龄时偏瘦小。&家族史：父母健在，兄正常，否认家族性遗传病史。&查体：大内科查体未见异常。意识清楚，言语不清，语言欠流利。思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均差。双眼睑下垂，双眼上视受限，四肢肌力均4级，肌张力降低；指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验均欠协调，Romberg征阳性。音叉振动觉减退，躯干及四肢深浅感觉均未见异常。四肢腱反射均减弱，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Pussep征均阳性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅平扫：双侧测脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。胸部CT未见明确病变。重复神经电刺激提示阴性，右侧小指展肌、三角肌、斜方肌、眼轮匝肌记录低频及高频刺激均未见明显衰竭及递减。铜兰蛋白41.4mg/ dL，铜17.9 U mol/L。&入院后：神经传导速度提示：1、所检四肢运动及感觉神经未见异常；2、双尺、胫神经F波及双胫神经H反射未见明显异常。头颅+颈椎磁共振：1．双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号，考虑代谢性疾病可能，请结合临床。2．颈椎MRI平扫未见异常。家属拒绝基因检测和肌肉活检。&出院诊断：线粒体脑肌病（疑诊）”儿童线粒体病诊断线粒体病是儿童期常见的遗传代谢病之一，发病率至少为1/5 000。由于线粒体分布广泛，多器官受累是本病临床特点，常常累及脑、骨骼肌、眼、耳、消化、内分泌、心血管、肾脏及血液系统等。线粒体是"能量加工厂"，为人体提供90%以上的ATP，能量需求大的组织如脑、骨骼肌、肝脏、心肌和视网膜等线粒体分布多，反之，则线粒体分布少，造成了线粒体组织分布的异质性。线粒体病的遗传方式复杂，涉及到线粒体基因(mtDNA)的母系遗传和核基因(nDNA)的孟德尔遗传，遗传异质性强，给基因诊断带来很大困难。一般的诊断流程包括临床表现、生化代谢和影像学检查等，当高度怀疑线粒体病时需进行基因检测。基因检测阴性时，应重新进行临床评估，仍然怀疑线粒体病时，需要进行肌肉或皮肤活检，进行病理学分析和呼吸链酶学检测，同时进行组织标本遗传学分析。&儿童常见线粒体综合征：1．线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(mitochondrialencephalomyopathy，lactic acidosis，and stroke–like episodes，MELAS)：&这是儿童时期最常见的母系遗传线粒体脑肌病，以进行性脑病、癫痫发作、眼睑下垂、肌无力、易疲劳、乳酸酸中毒和卒中样发作为特征，伴有多毛、身材矮小等。头颅CT或MRI多表现为非血管分布的脑梗死样改变，以头部后面为主，后期出现皮质及小脑萎缩，基底节区也可受累，表现为对称性钙化。2．肌阵挛癫痫伴破碎红肌纤维(myoclonicepilepsy associated with ragged red fibers，MERRF)：&这是另一种母系遗传线粒体脑肌病，较MELAS少见，临床以肌阵挛发作、癫痫、共济失调和乳酸增高为主要特征。临床怀疑本病时可直接进行mtDNA A8344G突变检测。3．Leber遗传性视神经病(Leber hereditary optic neuropathy，LHON)：&为母系遗传的线粒体病，呈急性或亚急性起病，病前身体健康，以双眼无痛性视力减退为主要表现，双侧同时发病占25%，双眼先后发病者占75%，间隔6～8周。男性青壮年好发。4．Kearns–Sayre综合征(Kearns–Sayresyndrome，KSS)、Pearson综合征和慢性进行性眼外肌麻痹(chronic progressive external ophthalmoplegia，CPEO)：&5．Leigh综合征&(Leigh syndrome, LS)又称为亚急性坏死性脑脊髓病(subacutenecrotizing encephalomyelopathy)：&是一种进行性神经退行性疾病，是婴幼儿期最常见的线粒体脑病。本病的典型表现为认知及运动功能急速退化和头颅MRI基底节或脑干对称性病灶。LS遗传特征复杂，最具遗传异质性6．Alpers–Huttenlocher综合征：&是由POLG基因突变导致的以药物难治性癫痫、精神运动发育迟滞和肝脏受累为主的一种线粒体病，丙戊酸可诱发肝衰竭，多数患儿在发病后几个月内死亡，个别可生存数年。头颅MRI显示枕叶皮层急性缺氧改变。临床怀疑本病时可检测POLG基因。编辑：伊万?：罕见 | 急性坏死性脑病 ANE？--侯芬莲?：全群014 | 伴有发热的线粒体脑肌病 MELAS?：中英071 | 视听损害的鉴别诊断表 | 线粒体脑肌病 MELAS --王梦旭?：小脑炎、线粒体脑肌病也有特色--小明?：附有基因检测结果的线粒体脑肌病卒中样发作综合征?：郑州大学第一附属医院 王伟 005号病历--线粒体脑肌病（MELAS）？?：线粒体脑肌病与癫癎?：卵圆孔未闭合并线粒体脑肌病?：线粒体脑肌病伴高乳酸血症及癫痫发作（066）?：肝豆状核变性(图谱)?：总群主140号---精神症状较突出的肝豆状核变性，肝豆WD及注意事项?：如何进李神经会诊中心群？?：乙型脑炎、乙脑、日本脑炎( JE) 的MRI诊断点击“阅读原文”
作者：伊万&&&出处：微信公众号「&李神经会诊中心群&」男，9岁，山西籍主& 诉：双下肢无力1年，加重半年。临床诊断：Leigh综合征“男，9岁，山西籍主& 诉：双下肢无力1年，加重半年。现病史： 1年余前出现双下肢无力，表现为行走时拖步，双脚上抬不高，上下楼梯费力，蹲起困难，容易摔跤，有双眼睑上抬费力。病情缓慢进展，半年前出现上述症状较前明显加重，频繁摔跤，双下楼梯及蹲起费力较前明显加重。行头颅平扫提示双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。重复神经电刺激未见异常。&既往史：自幼智力水平低于同龄儿童，说话缓慢，上学后学习成绩差。&&& &个人史：生于山西，顺产，无宫内窒息、产伤、新生儿黄疸等情况。1岁走路说话，生长发育较同龄儿童无明显落后，较其哥哥及姐姐同龄时偏瘦小。&家族史：父母健在，兄正常，否认家族性遗传病史。&查体：大内科查体未见异常。意识清楚，言语不清，语言欠流利。思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均差。双眼睑下垂，双眼上视受限，四肢肌力均4级，肌张力降低；指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验均欠协调，Romberg征阳性。音叉振动觉减退，躯干及四肢深浅感觉均未见异常。四肢腱反射均减弱，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Pussep征均阳性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅平扫：双侧测脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号。胸部CT未见明确病变。重复神经电刺激提示阴性，右侧小指展肌、三角肌、斜方肌、眼轮匝肌记录低频及高频刺激均未见明显衰竭及递减。铜兰蛋白41.4mg/ dL，铜17.9 U mol/L。&入院后：神经传导速度提示：1、所检四肢运动及感觉神经未见异常；2、双尺、胫神经F波及双胫神经H反射未见明显异常。头颅+颈椎磁共振：1．双侧侧脑室旁、双侧基底节区、双侧丘脑、脑干及双侧小脑半球对称性异常信号，考虑代谢性疾病可能，请结合临床。2．颈椎MRI平扫未见异常。家属拒绝基因检测和肌肉活检。&出院诊断：线粒体脑肌病（疑诊）”儿童线粒体病诊断线粒体病是儿童期常见的遗传代谢病之一，发病率至少为1/5 000。由于线粒体分布广泛，多器官受累是本病临床特点，常常累及脑、骨骼肌、眼、耳、消化、内分泌、心血管、肾脏及血液系统等。线粒体是"能量加工厂"，为人体提供90%以上的ATP，能量需求大的组织如脑、骨骼肌、肝脏、心肌和视网膜等线粒体分布多，反之，则线粒体分布少，造成了线粒体组织分布的异质性。线粒体病的遗传方式复杂，涉及到线粒体基因(mtDNA)的母系遗传和核基因(nDNA)的孟德尔遗传，遗传异质性强，给基因诊断带来很大困难。一般的诊断流程包括临床表现、生化代谢和影像学检查等，当高度怀疑线粒体病时需进行基因检测。基因检测阴性时，应重新进行临床评估，仍然怀疑线粒体病时，需要进行肌肉或皮肤活检，进行病理学分析和呼吸链酶学检测，同时进行组织标本遗传学分析。&儿童常见线粒体综合征：1．线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(mitochondrialencephalomyopathy，lactic acidosis，and stroke–like episodes，MELAS)：&这是儿童时期最常见的母系遗传线粒体脑肌病，以进行性脑病、癫痫发作、眼睑下垂、肌无力、易疲劳、乳酸酸中毒和卒中样发作为特征，伴有多毛、身材矮小等。头颅CT或MRI多表现为非血管分布的脑梗死样改变，以头部后面为主，后期出现皮质及小脑萎缩，基底节区也可受累，表现为对称性钙化。2．肌阵挛癫痫伴破碎红肌纤维(myoclonicepilepsy associated with ragged red fibers，MERRF)：&这是另一种母系遗传线粒体脑肌病，较MELAS少见，临床以肌阵挛发作、癫痫、共济失调和乳酸增高为主要特征。临床怀疑本病时可直接进行mtDNA A8344G突变检测。3．Leber遗传性视神经病(Leber hereditary optic neuropathy，LHON)：&为母系遗传的线粒体病，呈急性或亚急性起病，病前身体健康，以双眼无痛性视力减退为主要表现，双侧同时发病占25%，双眼先后发病者占75%，间隔6～8周。男性青壮年好发。4．Kearns–Sayre综合征(Kearns–Sayresyndrome，KSS)、Pearson综合征和慢性进行性眼外肌麻痹(chronic progressive external ophthalmoplegia，CPEO)：&5．Leigh综合征&(Leigh syndrome, LS)又称为亚急性坏死性脑脊髓病(subacutenecrotizing encephalomyelopathy)：&是一种进行性神经退行性疾病，是婴幼儿期最常见的线粒体脑病。本病的典型表现为认知及运动功能急速退化和头颅MRI基底节或脑干对称性病灶。LS遗传特征复杂，最具遗传异质性6．Alpers–Huttenlocher综合征：&是由POLG基因突变导致的以药物难治性癫痫、精神运动发育迟滞和肝脏受累为主的一种线粒体病，丙戊酸可诱发肝衰竭，多数患儿在发病后几个月内死亡，个别可生存数年。头颅MRI显示枕叶皮层急性缺氧改变。临床怀疑本病时可检测POLG基因。编辑：伊万?：?：?：?：?：?：?：?：?：?：?：?：?：点击“阅读原文”
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作者：丫丫&&&出处：微信公众号「&李神经会诊中心群&」
周某某、男、19岁,以&头痛伴恶心、呕吐1天&入院。
1天前患者突然出现持续性头痛，恶心、呕吐，呕吐10余次，均为胃内容物。坐起时易出现头晕，伴恶心、不能行走，无视物旋转、耳鸣、听力下降。头晕后出现双眼上翻，右侧口角抽动，意识不清，家人与其交谈可有反应，但不能正确应答，不伴口吐白沫，口唇青紫，咬牙，四肢抽搐，大小便失禁等，持续时间约20-50秒，4小时内共发作6次。到当地医院输液治疗（具体不详），期间出现发热，体温最高39.0℃。为进一步诊治到我院，发病来神志清、精神差，食欲差，无四肢抽搐及大小便失禁。既往有&病毒性脑炎&病史。
查体：体温37.6℃、脉搏96次／分、呼吸20次／分血压112／76mmHg。发育异常，体型消瘦（身高147cm，体重34kg），神志清，精神差，语言清晰，记忆力、计算力差，理解力正常，判断力正常，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,直接、间接对光反射灵敏，颅神经查体未见明显异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，走&一'字欠配合，感觉系统查体正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射未引出，自主神经系统查体未见明显异常，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性，余病理征未引出。
请各位给出定位定性诊断。
老师们，接下来我们该做哪些急查 的项目？
我们的诊断思路是：门诊急查血常规示：WBC16.3&109/L，N94.2%，RBC4.31&1012/L，HBG1126g/L，PLT263&109/L。
初步诊断：发热待查 ? &颅内感染?&
李神经会诊中心
请教脑梗死的DWI+ADC和MELAS的 有啥区别？。
MELAS的ADC一般是高的；大部分为血管源性水肿；中间可有少许细胞毒性水肿
主任医师查房后示：患者存在不耐疲劳，身材矮小，激素分泌异常，结合目前检查结果，考虑线粒体脑肌病可能性大.同时患者存在发育异常，应完善甲状腺功能、甲状旁腺激素水平、性激素六项等代谢相关检查，明确是否存在代谢性疾病。可联系病理科行肌肉活检，明确诊断。&
内分泌科会诊记录
患者李XX，男，19岁，主因&持续性头痛伴视物模糊、恶心、呕吐1天&于入院。查性激素六项示：雌二醇&5.00pg/ml，睾酮T0.10ng/ml；身高147cm，体重34kg，皮肤细腻，骨骼无畸形，无腋毛、胡须，阴茎长5cm，阴毛Ⅱ期，双睾丸约2ml
最后诊断：MELAS
1、MELAS可以有发热，指南明确有说明 2、年轻&脑梗死&不一定是真正的脑梗死，需要小心MELAS &
「［群主］陵城区医院申永国：青年，急性起病，发烧头痛吐颈强直，伴抽搐，定位：脑膜，定性：感染？自免？看腰穿、自免抗体、影像。基底节t1高信号，melas可以发烧头痛起病, 运动后的乳酸有吗? 看MRS这乳酸峰，准了」
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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位：脑膜（颈强直、颏下两指-颈脊膜受累，Kernig征双侧阳性-腰脊膜受累），口角抽动、智力下降-皮层；定性：起病急，进展快，首先考虑颅内感染，自免脑?NMOSD? 有没有吸毒？一氧化碳？服用驱虫药？体型瘦小，MELAS? 他父母或者兄弟姊妹有没有类似的症状呢？乳酸峰长TE倒置，就是MELAS 了」
「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：患者年轻男性，病程1天，既往有&病毒性脑炎病史&，头痛+呕吐+抽搐+发热，体型瘦小，查体：颈抵抗，定位：脑膜、皮层，定性：代谢（melas？），感染排后面，病程太快了不是很支持，年轻暂不考虑肿瘤，看看影像，基因～活检」
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「杜明艳 首医潞河神内：患者青年男性，急性起病，以头痛，发热，呕吐伴癫痫发作为主要表现，结合查体，定位脑膜及大脑皮层，定性首先考虑感染，包括特殊感染，如艾滋等，完善核磁，腰穿及免疫八项抗体监测。其次考虑自勉脑炎，血管炎等。血管病，代谢，脱髓鞘，肿瘤需排除。」
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「王心梅昌乐县中医院神内：定位脑膜，皮层！定性：感染炎症？自免脑？脱髓鞘？线粒体？」
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「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位脑膜，定性：炎症？肿瘤？」
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「高秀娟郓城中医院内1科：青年男性，急性起病，主诉头痛伴恶心呕吐，查体：脑膜刺激征阳性。定位：小脑，脑膜，定性：感染，占位?」
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「冯子凌山西晋中市第一医院神经内科：19岁男孩，持续性头痛恶心呕吐，坐位头晕出现口角抽搐意识不清，查体：身材矮小、记忆力计算力减退、四肢力弱。定位：大脑皮层、脑膜；定性：感染、代谢？」
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「盖立杰 齐齐哈尔康复医院：非细菌脑炎？呆小症？珠血？AVF？」
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「【群主】王佩 保定一中心神内：19岁男孩，急性起病，发热头痛呕吐，发作性意识模糊，计算力差，四肢无力，脑膜刺激征。定位，脑及脑膜，定性：炎症?MELAS？极后区？」核磁，腰穿，免疫脑电图MELAS,需要运动后乳酸,可以通过测定血清和脑脊液中乳酸、丙酮酸水平作为辅助诊断。疲劳试验可作为简便易行的筛选试验。对MELAS筛查可以采用最小运动量试验，测定运动前后血清乳酸、丙酮酸水平，以乳酸/丙酮酸比值作为判定标准，以运动前血清乳酸/丙酮酸比值&17或者&7、运动后乳酸/丙酮酸比值&22或者&7为异常的标准。血清乳酸水平&0.25 g/L，或乳酸/丙酮酸比值&20时，强烈提示线粒体功能障碍；通常情况下脑脊液乳酸值低于血清值，脑脊液中乳酸水平升高，多在0.30～0.40 g/L（超过0.20 g/L为异常），常提示中枢神经系统受累。如果运动试验中乳酸和丙酮酸同时增高或者两者比值异常，则认为可能存在线粒体肌病。线粒体脑肌病，线粒体出问题，当然能量代谢不给力，于是乳酸积聚，会出现乳酸峰。虽然乳酸不特异，恶性肿瘤、脑梗死等情况也可以出现，不过结合临床表现，波谱往往可以为诊断提供一定的帮助。乳酸峰的横坐标（化学位移）通常在1.3附近，呈双峰。有一个问题，随着TE参数不同，乳酸峰可正立可倒立。所以，横坐标一定要记住。另外，有时候这个位置可以和脂质峰重叠，记住双峰的典型形态也很重要。 - - - - - - -
「王津存 西京医院：青年男性，急性起病，高颅压症状！癫痫样发作，还是颅内感染可能性大！筛查病原体！腰穿，静待影像及脑脊液！」 - - - - - - -& 「河池市医院曾伟：青年男性，急性起病，头痛恶心呕吐，伴有行走不稳，发作性精神异常及意识受限，检查运动共济异常，病理征阳性，颅神经未见异常，考虑脑膜合并脑实质受累，定性炎症可能性大，看看腰穿和磁共振」下运动神经也有受累好像，看看肌电图,波普有没有？考虑melas,这个其实是颞叶枕叶加顶叶都有病灶。这个影像学很符合，颞顶枕叶都有病灶，乳酸高，合并有卒中，共济等异常症状 - - - - - - -&
「华生&广西河池市人民医院神内：年轻，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，脑膜，定性：感染、中毒、免疫三大块，下来主要看片子」 - - - - - - - 「刘洁四川省人民医院神经内科：颅内感染性疾病，同意各位老师意见，目前是夏季，排除乙型脑炎」 - - - - - - - -& 「邸卫英 河北大学附属医院神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」 - - - - - - - - - 「群秘书 张燕 定州市中医医院 神内：青年男性，急性起病，主要表现为头痛 头晕 脑病表现，查体：脑膜刺激征阳性 四肢肌力差，共济运动差 ，计算力差。定位：脑膜 大脑半球 定性：感染？自免？& 需进一步完善腰穿 头核磁等& 追问家族史」嗯& 像MELAS - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏 淄博广电医院神内：头痛+抽搐+抽搐+计算力计忆力下降+四肢肌力下降+脑膜刺激征。定位于大脑皮层及脑膜。定性：头痛+抽搐+计算力计忆力下降+四肢肌力下降+脑膜刺激征+发热。青年男性，急性起病。首先考虑炎症、急性脑膜脑炎。病脑？化脑？自免脑？下一步检查：首先是腰穿，其次影像。」青年男性，乳酸高+左枕叶病灶，首先考虑MELAS。 - - - - - - -& 「王海英唐山工人医院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，既往有病毒性脑炎病史，查体有记忆力、计算力差，脑膜刺激征阳性，四肢肌力差，定位：脑膜、大脑皮层、脑实质，定性：炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤，CVST，中毒、代谢性。」 - - - - - - - - 「田俊领博野县医院急诊科：青年男性，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，定性：感染、中毒、免疫，有无犬类咬伤」 - - - - - - -& 「董玉娟河北医大学三院神内：急性起病出现认知、癫痫和脑膜受累的症状，下肢查体似乎不排除周围神经受累。结合发热、患者身体发育似乎营养不良状况，考虑炎性、癌性以及相关自身免疫病和遗传代谢代谢性疾病。」 - - - - - - - 「田俊领博野县医院急诊科：MELAS」 「【群主】邸卫英河大附院 神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。到置乳酸峰」
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「张锐利 遵化市人民医院 神经内科：常规来说，一般都是定位于脑膜，定性一般为感染，但是明明是坑」肌力差可能是发热、精神差的原因，不一定有定位意义，我觉得」
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「转播组长 张琳& 保定市第五医院：年轻男性，急性起病，发热，头痛，脑膜刺激征阳性，考虑感染可能性大，但是四肢肌力减退能解释吗？进一步查核磁，腰穿」
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「偃师一院神内 陈宏涛：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。」
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「刘宏 山东德州十三局医院& 神内：青年男性，头晕头痛，癫痫发作，定位脑实质，脑膜均受累，考虑感染，脱鞘，肿瘤待排」
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「张尊胜-徐州医科大学附院神内NICU：线粒体脑肌病也不能排除」中枢神经系统感染与线粒体脑肌病易混淆」支持MELAS」
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「日照市人民医院神内王晓艳：定位脑膜、高级皮层，定性感染可能性大，但需要除外遗传代谢（线粒体脑肌病）、副肿瘤等」
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「偃师一院神内& 陈宏涛：线粒体脑病可能性较大」
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「张冬森 唐山工人医院：皮层、脑膜均有受累，有发热，首先要排除感染性疾病」
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「黄华生～广西河池市人民医院：年轻，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，脑膜，定性：感染、中毒、免疫三大块，下来主要看片子」
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「申永国陵城区医院：青年，急性起病，发烧头痛吐颈强直，伴抽搐，定位：脑膜，定性：感染？自免？看腰穿、自免抗体、影像」
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「【CEO】杜庆 大庆龙南医院：青年男性，急性起病。定位，头痛定位于颅内痛敏结构，恶心呕吐十颈强十Kernig征定位于脑膜，四肢瘫定位于锥体束、前角、周围神经、接头、肌肉，意识障碍定位于广泛皮层或网状上行激活系统。定性青年急性发热伴脑膜脑实质十瘫，首先考虑炎症，其它需鉴别代谢，中毒，免疫，肿瘤。检查影像十腰穿十免疫十肿瘤」既往脑炎，低体重十矮，MELAS确实应该考虑，另外其它遗传代谢类疾病也应该考虑」红圈也支持MELAs，可以有这种底节区改变」乳酸高支持MELAS，但不特异」
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「王根绪 天水市一院神内：急性起病，发烧、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性：感染、ADEM、线粒体胃肠脑肌病。」
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「温世斌酒泉市人民医院神经内科：定位在应该在脑膜及大脑皮层，定性：炎症，MELAS，静脉窦血栓等？下一步脑脊液，磁共振等。」既往病毒性脑炎病史准确吗MELAS？，等脑脊液、磁共振、脑电图结果」感染可以诱发MELAS」
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「霍会永-邯郸市中心医院神内：线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作：青少年发病+身材矮小+癫痫+呕吐（和高乳酸可能有关）+非血管分布区的皮层的层状坏死（尤其枕叶）」呆小症可以鉴别。但是核磁不支持」
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「牟凤群 唐山工人医院神经内科：青年患者，发育异常，既往有脑炎病史，本次发病为急性起病，发热、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐,脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性：感染、线粒体脑病？」
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「王海英唐山工人医院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，既往有病毒性脑炎病史，查体有记忆力、计算力差，脑膜刺激征阳性，四肢肌力差，定位：脑膜、大脑皮层、脑实质，定性：炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤，CVST，中毒、代谢性。」
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「赵鹏 郑州市第一人民医院神经内科：19岁男性，急性起病，主要症状：头痛伴恶心、呕吐1天，伴发热，头晕后出现双眼上翻，右侧口角抽动，意识不清。
既往史病毒性脑炎病史
个人史婚育史家族史未提供
查体：记忆力、计算力差，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性。
定位：头痛定位于痛觉敏感结构，结合颈强直，Kernig征双侧阳性定位于脑膜，记忆力、计算力差定位于皮层或皮层下联系纤维，头晕恶心呕吐定位于前庭小脑系统，反复恶心呕吐不排除最后区可能。综合定位于脑膜、皮层或皮层下联系纤维，最后区
1、自身免疫性及脱髓鞘疾病：青年，男性急性起病，伴发热，抽搐，结合既往有病毒性脑炎病史，很容易考虑颅内感染，但此患者这么巧合的再次感染？值得怀疑，结合反复恶心呕吐不排除最后区综合征可能，因此注意自身免疫性脑炎和NMOSD可能。再结合是智军的病例，你懂得，不排除（开玩笑的）。其次注意其它相关自身免疫性疾病引起的脑炎，如干燥综合症但是此患者关于干燥方面描述太少，不好考虑等，倒要注意副肿瘤相关的边缘叶脑炎。CLIPPERS过于罕见不首先考虑。脑干脑炎一般容易出现意识障碍，不好考虑。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。
2、感染性：青年急性起病，伴发热，高级智能活动减退，脑膜刺激征阳性，首先要考虑到颅内感染，这是病例分析思路基本原则。特别是病毒性脑炎，如果病毒性脑炎颅内压增高可以头痛恶心呕吐，但是头晕不好解释。至于其它的特殊感染没有找到证据（隐球菌、结核等），进行性多灶性白质脑病一般多见于免疫抑制剂的使用，此患者不知道既往用药史。头颅MR及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。
3、血管性：头痛、发热、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，注意颅内感染合并静脉窦血栓形成等。此患者无高血压病，PRES不好考虑，建议头颅MR及DSA有助于明确。
4、肿瘤：注意淋巴瘤吧。
5、代谢和营养障碍性疾病：发病缓慢，不考虑。
6、中毒性疾病：可以急性起病，无毒物接触史，不考虑。
7、遗传：注意线粒体疾病，但是发热脑膜刺激征不支持。
8、变性：起病及病程缓慢，此患者不符合。
9、外伤：无外伤史，排除。」
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「石丹 无锡101医院：青年男性，急性起病，以头痛、发热、认知功能损害、痫性发作为主要表现，定位：脑膜及大脑皮层，定性：MELAS？自免脑？下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振、自免脑相关抗体等。」
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雷宇新晋中中医院脑科：定位：大脑皮层，肌肉，脑膜。定性：感染？遗传代谢？免疫？均有可能。腰穿、影像。EBV-lGg阳性，淋巴瘤亦需注意，
李华钢武汉中南神内：颅内感染，静脉窦血栓，血管狭窄（烟雾病？）brun综合征，颅高压。
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鱼丽萍咸阳市一院：青年男性，急性起病，主要表现为：头痛、呕吐、头晕。体征：计算力减低，四肢肌力4级，脑膜刺激征阳性。定位：大脑皮层，脑膜.定性：感染、免疫.等待头颅磁共振（四脑室）和脑脊液检查。
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【管理员】傅家和鸡西市医院神内：青年男性，急性发病。既往：病毒脑炎史。表现为：头痛，恶心呕吐，头晕，抽搐，发热。查体：计算力记忆力差。四肢肌力均差，下肢重，下肢腱反射弱。颈强（+）。定位：脑膜，皮层？海马？顶叶？定性：1.感染？2.遗传代谢？Melas？3.中毒？4.血管？静脉窦？5.脑积水？
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余求龙抚州市第一人民医院神经内科：定位：颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性定位于脑膜，走&一'字欠配合定位于小脑或者额桥束？双眼上翻，右侧口角抽动定位于运动前区皮层。
定性：患者，青年男性，急性起病，主要表现为头痛，恶心呕吐，伴发热，局灶性痫性发作，定性考虑以下几种可能：1，感染：病毒性脑膜炎？细菌，结核，隐球菌？2，免疫性：自免脑？3，肿瘤，下一步处理：头颅影像学，腰穿检查，暂给予降颅压、抗病毒、抗炎处理？
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张海霞威海市立医院神内：患者青年男性，发育异常，身高及体重均低于同龄人，以头痛、恶心、呕吐急性起病，坐位有意识不清发作。查体高级智能正常，身体发育异常，高级智能正常，四肢肌力差，病理征阴性，颈部抵抗感，脑膜刺激征阳性。定位于脑膜、颞叶、海马、皮层？定性：1.颅内感染？完善腰穿和颅脑MRI；2.患者有发育异常，有无线粒体可能？3.免疫性疾病，包括白塞氏病，抗心磷脂抗体综合征，静脉窦血栓，完善免疫相关检查；4.代谢性疾病，完善甲状腺功能，有机酸筛查；5.中毒？
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蒙山怀化市第二人民医神内：青年男性，急性发病，头痛呕吐发热伴癫痫样大作，颈项强直，智能下降。定位，广泛皮层，脑膜，定性首先感染，注意自身免疫性脑炎。
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【群主】柳青 太原市中心医院：青年男性，急性起病，出现头痛，呕吐等高颅压症状！伴有可疑癫痫发作！既往有病毒性脑炎病史！定位！高颅压定位与脑脊液，脑实质或脑膜！癫痫发作定位于皮层！脑膜刺激征定位于脑膜！定性！还是颅内感染可能性大！追问感染接触史！筛查病原体！静待影像及脑脊液！四肢肌力差，下肢腱反射减退，可疑周围神经也有受累！线粒体的确需要考虑！不过脑膜刺激征和发热不好解释！这个病史考虑MELAS还是不太放心！看看片子吧！基因+肌活检吧！没有gomori染色？这个活检不完美啊！毕竟RRF主要是靠这个染色的！
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代允义商丘市一院神经内科：定位：脑膜，双侧皮层，定性，青年男性，主要表现为头痛等脑膜刺激征症状和癫痫样发作，伴有发热，首先考虑感染性疾病，各种脑炎，需要腰穿结果，但患者身材矮小，需考虑线粒体疾病，需要磁共振，甚至肌肉活检等。血乳酸，生化等急查。双侧皮层病变也可以出现肌力差，和腱反射下降吧？
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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：定位：脑膜、小脑引部、周围神经，定性：感染、脱髓鞘、ADEM。病人没有明显意识障碍，双侧皮质不能定位吧。结脑，继发性癫痫可能性大。
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李新鸿-湛江中心人民医院-神内：定位皮层，脑膜，定性:感染，遗传（身材矮小）？脑脊液，mri首先查，
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曾彦英江苏省人民老年神经：定位：皮层，脑膜：定性：遗传可能性大，排除感染，静脉窦血栓。
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陈宏涛 偃师一院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。
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王晓萍鸡西市人民医院神经内科：定位：脑膜，大脑皮层，定性，炎症性，如病毒细菌真菌。静脉或静脉窦血栓，等，查头MRI，MRV，脑脊液相关检查。
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许德超 齐医二附 神内：定位：皮层& 脑膜 定性：感染可能性大，单泡？自免？ 其他：静脉窦血栓、SAH、中毒。
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魏建刚 新医大附属中医院神内：青年男性，急性起病，出现颅内高压症状，伴痫样发作，查体脑膜刺激征，定位大脑实质，皮层和脑膜，定性考虑感染，自免，静脉窦血栓，完善腰穿，头颅CT等。
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高俊杰-湛江中心人民医院神经内科：青年男性，急性起病，颅内高压伴痫样发作，脑膜刺激征阳性，定位大脑皮层和脑膜，定性考虑感染，自免，遗传，静脉窦血栓，完善腰穿，脑血管检查，头颅MR等。
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吴志勇马鞍山中心医院神内：颅高压+癫痫+发热，定位皮层。不排除炎症、脱髓鞘、遗传病。
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黄立波 神经内科 上饶市人民医院：定位 广泛大脑皮层 定性 感染性疾病。
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[群主]张传会～协庄矿医院神内：患者男19岁，头痛，恶心，呕吐，头晕有体位性，头晕后突然意识丧失，双眼上翻，四肢肢肌力3-4级，定位:大脑皮层，脑干，定性:1血管性，不排除静脉系统2代谢性3感染？4颅内低压？
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[转播员]韩建鹏～涿州市医院神内：青年男性，记性起病，本次以头痛伴恶心呕吐1天入院，查体：记忆力、计算力差，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性，定位：大脑皮层，软脑膜，定性：脑炎？病毒性？结核性？自身免疫性？进一步查核磁，腰穿，甲功。
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陆明佳新疆自治区人民医院：年轻男性，急性起病，发热头痛，发作性意识丧失一次，有脑膜刺激征，记忆力计算力差，定位皮层皮层下联系纤维，脑膜，首先考虑感染，不能排除线粒体脑病，建议腰穿感染自勉一套，磁共振，乳酸运动试验。
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石家庄市第二医院 郭伟宾：既往病毒性脑炎，本次有复杂性部分发作。查体有脑膜刺激正，四肢瘫不除外肌肉，周围神经。不知道有没有家族史。遗传病可能性大，
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北京大学第一医院神内白静：软脑膜，颞叶皮层，小脑蚓，周围神经，NARP,卟啉病，中枢神经系统感染。线粒体神经胃肠型脑肌病。外囊钙化，皮层板层样坏死，高乳酸，个小，支持线粒体脑病
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「陈冬霞三门峡市中心医院：突发头疼，呕吐，脑膜刺激症阳性，还有抽搐，四肢肌力差，智能差。定位脑膜，脑实质。定性，出血，炎症，静脉窦血栓？」
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「[群主助理]陈俊斌广东粤北医院神内：定位，脑膜及脑实质，定性，感染，免疫，线粒体要排除;脑脊液，MR,脑电图，包括自免全套」
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「四平宏成脑病医院& 田方 神经二科：考虑定位在脑膜&& 定性为炎症，自免」
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「廖玉照，福建永安市院【群通讯】：定位，脑膜刺激症阳性，四肢肌力差，智能差，指鼻差。定位脑膜，脑干。定性，年轻男性，急性起病，有发热，定性炎症，自免」
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「韩凌 菏泽市立医院，神内：先考虑脑炎，自勉」;Mri,腰穿」
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「【秘书】北方医院老年科田黎：定位脑实质：脑膜，定性 炎症 自免脑，血管炎，下一步性腰穿以及核磁」
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「刘志红 贵州省修文县人民医院：青年男患，急性起病；以头痛、恶心、呕吐为主症，伴抽搐、双眼上翻，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、脑实质；定性:感染？免疫？
完善磁共振，腰穿，免疫学检查」
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「王佩 保定一中心神内：19岁男孩，急性起病，发热头痛呕吐，发作性意识模糊，计算力差，四肢无力，脑膜刺激征。定位，脑及脑膜，定性：炎症?MELAS？极后区？」
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「李富田-山东青州市医疗集团神内：定位:脑膜及脑实质，定性:出血(蛛网膜)，感染不排除」
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「酒卫中心医院-李永军：青年男性，急性发病，发热伴脑功能一过性障碍及脑膜刺激征。定位：脑实质、脑膜；定性：感染，免疫，肿瘤等。」
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「张姗姗 重医附一院神内：青少年男性，以头痛恶心呕吐1天发病，伴右侧口角抽动。生长发育差、智能差，肌力降低，双下肢腱反射未引出，脑膜刺激征阳性。定位：脑实质及脑膜。定性：感染？（脑膜脑炎？）自身免疫性疾病？遗传代谢病？（线粒体脑疾病？）静脉窦血栓？」
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「[群秘书]王小川杭师大附院神经内科：19岁，发热头痛伴抽搐，急性发病，查体有精神发育迟滞，脑膜刺激征阳性，四肢肌力下降，定位:大脑皮层-脑膜，肌肉/周围神经。定性:考虑中枢感染了，但本存在遗传代谢性疾病需考虑，首先线粒体脑肌病」
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「邸卫英 河大附院 神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」
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「偃师一院神内& 陈宏涛:青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。」
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「唐昌国 四川武胜中医院 神内:青年男性，以头痛、头晕、恶心呕吐、发热及痫性发作为主要表现，查体：脑膜刺激征阳性，高级皮层功能差，四肢肌力减退。定位：大脑皮层、脑膜，定性：颅内感染？& 鉴别诊断：系统免疫疾病、CVST等。 完善脑电图、腰穿、脑MRI等检查。」
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「（CEO）张永全广中医大瑞康神内:青年男性，急性起病，头痛，呕吐，发热，癫痫发作，记忆力和计算力差，脑膜刺激性阳性，四肢肌力4级，下肢远端3级。定位：大脑皮层和脑膜，定性：感染，其次考虑免疫性疾病。需要脑脊液，影像等。线粒体合并感染吗。像线粒体」
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「姜伟韬安庆市立神内:青年男性，头痛，呕吐，癫痫，意识不清，发热，查体：四肢肌力减弱，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，脑干网状激活系统，大脑皮层。定性：1，感染，病毒、细菌，结核，2，副肿瘤，3，免疫，自免脑，桥本脑，4，副肿瘤。完善腰穿，磁共振，脑电图，免疫指标检查。」
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「张聪河大附院神内:患者青年男性，急性起病，高颅压表现，头痛伴恶心、呕吐1天，癫痫发作，四肢肌 力下降，腱反射减低，定位：脑膜，皮层，周围神经。定性：患者神经系统损伤广泛，免疫相关性，代谢性，淋巴瘤，进一步脑脊液，磁共振等。」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年男性，急性起病，首发症状为头痛、频繁呕吐，随后出现头晕及双眼上翻、口角抽到及意识内容障碍等症状。伴高热。既往有脑炎病史。查体可见体型消瘦，高级智能减退，肢体瘫痪，双下肢腱反射消失。脑膜刺激征阳性。定位：大脑皮层，脑膜，神经肌肉接头、周围神经。定性：感染性？自身免疫性？遗传代谢性？完善脑脊液检查、感染性指标、自身免疫指标及神经影像学检查。」
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「张燕 定州市中医院神经内科 青年男性，急性起病，主要表现为头痛 头晕 脑病表现，查体：脑膜刺激征阳性 四肢肌力差，共济运动差 ，计算力差。定位：脑膜 大脑半球 定性：感染？自免？& 需进一步完善腰穿 头核磁等& 追问家族史」
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「王珲 江西安福中医院:同问家族史，身材矮小，体重轻。线粒体病排一排。」
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「李建军山海关医院内科:19岁，男性，147身高，34公斤，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？2.颅内感染？眼底检查？颅骨就有畸形。脑内局部代谢异常」
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「王平 内江市第一人民医院神经内科:青年男性，急性起病，头痛，呕吐，癫痫，发热，记忆力下降，查体：脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，皮层。定性：1，感染，病毒？2，免疫，自免脑3，静脉窦血栓。患者有发热，首先感染性疾病要考虑。MELAS+颅内感染？」
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「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科: 颅内感染性疾病，线粒体病？」
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「熊兰 广元市第一人医神内:不仅顶枕叶异常信号，好像有萎缩」
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华中州 河南商城县医院神经外科：年轻女性，急性起病，急性高颅压表现，伴高热，频繁癫痫小发作，四肢肌力减低以双下肢更明显，脑膜刺激征阳性，平衡障碍，共济失调，分析定位:脑干，脑膜，定性:多考虑感染性，建议腰穿，MRI。
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田胜林 兰大二院神经内科
青年男性& 急性起病& 定位 小脑 脑干。定性 感染 结核 梅毒 hiv等？肿瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤？免疫方面排查一下白塞，代谢线粒体脑病能否考虑呢。
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任丽乔 西山煤电总医院神内：患者青年男性，急性起病，表现头痛，恶心呕吐，有智能减退 双侧病理征，定位广泛大脑皮层，高颅压表现，考虑感染可能性大，需进一步做腰穿，脑脊液化验，影像学检查。
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马娜 曹县人民医院神内：定位:脑膜 及大脑皮层;定性:1 中枢神经系统感染2 遗传代谢性疾病。下一步需要做:腰穿,脑MRI及波普,脑电图.
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杨大柳 山阳县人民医院神内：年轻男性，急性病程，高颅压力，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，定位 脑膜，大脑皮层。定性：感染？免疫？代谢？中毒？
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孙成梅 淮安市第一人民医院神内：患者,男性，急性起病，表现：抽搐，头痛，呕吐，查体：脑膜刺激征阳性，四肢肌肌力降低，双下肢腱反射低，定位：脑脊髓膜，肌力低，腱反射低下运动神经元损害。定性炎性可能性大。免疫、脱髓鞘，副肿瘤，还有性病相关指标。查腰穿，一周后查肌电图，脑脊液，相关抗体。完善相关病史和查体。头颅MRI，脑电图。
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「群总管解建国～延大附院神内：青少年男性，急性起病，伴有发热，抽搐，既往病毒性脑炎病史；查体：低热，体型消瘦，身高低，计算力差，肌力差，远端为主，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、皮层，结合病史考虑感染可能性大，但是可能一元论解释不了，发育问题考虑遗传代谢性合并感染性疾病可能性大。家族史、既往智能情况」
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「张传会～协庄矿医院神内：患者男19岁，头痛，恶心，呕吐，头晕有体位性，头晕后突然意识丧失，双眼上翻，四肢肢肌力3-4级，定位:大脑皮层，脑膜，脑干，定性:1血管性，不排除静脉系统2代谢性3感染？4颅内低压？」
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「邸卫英 河北大学附院 神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」
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「刘章峰：青年男性，急性发病，发热、抽搐、高颅压症状、脑膜刺激征阳性，体型消瘦，发育差！定位：双侧半球（左皮层），脑膜。定性：感染性，遗传代谢」
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参加转播的老师
01群 李 & &佳 & 12群 李文一
02群 任鲜卉 & 13群 王军芳
03群 朴玉顺 & 14群 聂 & &琳
04群 乔宏泉 & 15群 赵凤芝
05群 焦雨欢 & 16群 官悄兵
06群 赵秉清 & 17群 曾彦英
07群 支英豪 & 18群 赵秀平
08群 柴美静 & 19群 焦雨欢
09群 曹 & &笃 & 20群 孙 & &睿
10群 王小川 & 21群 鄢辉龙&
11群 于小刚 & 22群 兰维丽
转播群顾问：李建云 赵尧辉
转播群群主：杜明艳
转播群CNO：张钦军 龙勇
转播群管理员：袁春泉 孙慧娟
参与总结的老师
陈峥、赵鹏、王佩、张琳、姜伟韬、桑川、邸卫英、蔡静、李锬、朴玉顺、于小刚
宣传大使：王润青
群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林
爱你们的群主：陈峥
作者：丫丫&&&出处：微信公众号「&李神经会诊中心群&」
周某某、男、19岁,以&头痛伴恶心、呕吐1天&入院。
1天前患者突然出现持续性头痛，恶心、呕吐，呕吐10余次，均为胃内容物。坐起时易出现头晕，伴恶心、不能行走，无视物旋转、耳鸣、听力下降。头晕后出现双眼上翻，右侧口角抽动，意识不清，家人与其交谈可有反应，但不能正确应答，不伴口吐白沫，口唇青紫，咬牙，四肢抽搐，大小便失禁等，持续时间约20-50秒，4小时内共发作6次。到当地医院输液治疗（具体不详），期间出现发热，体温最高39.0℃。为进一步诊治到我院，发病来神志清、精神差，食欲差，无四肢抽搐及大小便失禁。既往有&病毒性脑炎&病史。
查体：体温37.6℃、脉搏96次／分、呼吸20次／分血压112／76mmHg。发育异常，体型消瘦（身高147cm，体重34kg），神志清，精神差，语言清晰，记忆力、计算力差，理解力正常，判断力正常，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,直接、间接对光反射灵敏，颅神经查体未见明显异常，四肢肌张力正常，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，走&一'字欠配合，感觉系统查体正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射未引出，自主神经系统查体未见明显异常，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性，余病理征未引出。
请各位给出定位定性诊断。
老师们，接下来我们该做哪些急查 的项目？
我们的诊断思路是：门诊急查血常规示：WBC16.3&109/L，N94.2%，RBC4.31&1012/L，HBG1126g/L，PLT263&109/L。
初步诊断：发热待查 ? &颅内感染?&
李神经会诊中心
请教脑梗死的DWI+ADC和MELAS的 有啥区别？。
MELAS的ADC一般是高的；大部分为血管源性水肿；中间可有少许细胞毒性水肿
主任医师查房后示：患者存在不耐疲劳，身材矮小，激素分泌异常，结合目前检查结果，考虑线粒体脑肌病可能性大.同时患者存在发育异常，应完善甲状腺功能、甲状旁腺激素水平、性激素六项等代谢相关检查，明确是否存在代谢性疾病。可联系病理科行肌肉活检，明确诊断。&
内分泌科会诊记录
患者李XX，男，19岁，主因&持续性头痛伴视物模糊、恶心、呕吐1天&于入院。查性激素六项示：雌二醇&5.00pg/ml，睾酮T0.10ng/ml；身高147cm，体重34kg，皮肤细腻，骨骼无畸形，无腋毛、胡须，阴茎长5cm，阴毛Ⅱ期，双睾丸约2ml
最后诊断：MELAS
1、MELAS可以有发热，指南明确有说明 2、年轻&脑梗死&不一定是真正的脑梗死，需要小心MELAS &
「［群主］陵城区医院申永国：青年，急性起病，发烧头痛吐颈强直，伴抽搐，定位：脑膜，定性：感染？自免？看腰穿、自免抗体、影像。基底节t1高信号，melas可以发烧头痛起病, 运动后的乳酸有吗? 看MRS这乳酸峰，准了」
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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位：脑膜（颈强直、颏下两指-颈脊膜受累，Kernig征双侧阳性-腰脊膜受累），口角抽动、智力下降-皮层；定性：起病急，进展快，首先考虑颅内感染，自免脑?NMOSD? 有没有吸毒？一氧化碳？服用驱虫药？体型瘦小，MELAS? 他父母或者兄弟姊妹有没有类似的症状呢？乳酸峰长TE倒置，就是MELAS 了」
「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：患者年轻男性，病程1天，既往有&病毒性脑炎病史&，头痛+呕吐+抽搐+发热，体型瘦小，查体：颈抵抗，定位：脑膜、皮层，定性：代谢（melas？），感染排后面，病程太快了不是很支持，年轻暂不考虑肿瘤，看看影像，基因～活检」
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「杜明艳 首医潞河神内：患者青年男性，急性起病，以头痛，发热，呕吐伴癫痫发作为主要表现，结合查体，定位脑膜及大脑皮层，定性首先考虑感染，包括特殊感染，如艾滋等，完善核磁，腰穿及免疫八项抗体监测。其次考虑自勉脑炎，血管炎等。血管病，代谢，脱髓鞘，肿瘤需排除。」
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「王心梅昌乐县中医院神内：定位脑膜，皮层！定性：感染炎症？自免脑？脱髓鞘？线粒体？」
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「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位脑膜，定性：炎症？肿瘤？」
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「高秀娟郓城中医院内1科：青年男性，急性起病，主诉头痛伴恶心呕吐，查体：脑膜刺激征阳性。定位：小脑，脑膜，定性：感染，占位?」
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「冯子凌山西晋中市第一医院神经内科：19岁男孩，持续性头痛恶心呕吐，坐位头晕出现口角抽搐意识不清，查体：身材矮小、记忆力计算力减退、四肢力弱。定位：大脑皮层、脑膜；定性：感染、代谢？」
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「盖立杰 齐齐哈尔康复医院：非细菌脑炎？呆小症？珠血？AVF？」
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「【群主】王佩 保定一中心神内：19岁男孩，急性起病，发热头痛呕吐，发作性意识模糊，计算力差，四肢无力，脑膜刺激征。定位，脑及脑膜，定性：炎症?MELAS？极后区？」核磁，腰穿，免疫脑电图MELAS,需要运动后乳酸,可以通过测定血清和脑脊液中乳酸、丙酮酸水平作为辅助诊断。疲劳试验可作为简便易行的筛选试验。对MELAS筛查可以采用最小运动量试验，测定运动前后血清乳酸、丙酮酸水平，以乳酸/丙酮酸比值作为判定标准，以运动前血清乳酸/丙酮酸比值&17或者&7、运动后乳酸/丙酮酸比值&22或者&7为异常的标准。血清乳酸水平&0.25 g/L，或乳酸/丙酮酸比值&20时，强烈提示线粒体功能障碍；通常情况下脑脊液乳酸值低于血清值，脑脊液中乳酸水平升高，多在0.30～0.40 g/L（超过0.20 g/L为异常），常提示中枢神经系统受累。如果运动试验中乳酸和丙酮酸同时增高或者两者比值异常，则认为可能存在线粒体肌病。线粒体脑肌病，线粒体出问题，当然能量代谢不给力，于是乳酸积聚，会出现乳酸峰。虽然乳酸不特异，恶性肿瘤、脑梗死等情况也可以出现，不过结合临床表现，波谱往往可以为诊断提供一定的帮助。乳酸峰的横坐标（化学位移）通常在1.3附近，呈双峰。有一个问题，随着TE参数不同，乳酸峰可正立可倒立。所以，横坐标一定要记住。另外，有时候这个位置可以和脂质峰重叠，记住双峰的典型形态也很重要。 - - - - - - -
「王津存 西京医院：青年男性，急性起病，高颅压症状！癫痫样发作，还是颅内感染可能性大！筛查病原体！腰穿，静待影像及脑脊液！」 - - - - - - -& 「河池市医院曾伟：青年男性，急性起病，头痛恶心呕吐，伴有行走不稳，发作性精神异常及意识受限，检查运动共济异常，病理征阳性，颅神经未见异常，考虑脑膜合并脑实质受累，定性炎症可能性大，看看腰穿和磁共振」下运动神经也有受累好像，看看肌电图,波普有没有？考虑melas,这个其实是颞叶枕叶加顶叶都有病灶。这个影像学很符合，颞顶枕叶都有病灶，乳酸高，合并有卒中，共济等异常症状 - - - - - - -&
「华生&广西河池市人民医院神内：年轻，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，脑膜，定性：感染、中毒、免疫三大块，下来主要看片子」 - - - - - - - 「刘洁四川省人民医院神经内科：颅内感染性疾病，同意各位老师意见，目前是夏季，排除乙型脑炎」 - - - - - - - -& 「邸卫英 河北大学附属医院神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」 - - - - - - - - - 「群秘书 张燕 定州市中医医院 神内：青年男性，急性起病，主要表现为头痛 头晕 脑病表现，查体：脑膜刺激征阳性 四肢肌力差，共济运动差 ，计算力差。定位：脑膜 大脑半球 定性：感染？自免？& 需进一步完善腰穿 头核磁等& 追问家族史」嗯& 像MELAS - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏 淄博广电医院神内：头痛+抽搐+抽搐+计算力计忆力下降+四肢肌力下降+脑膜刺激征。定位于大脑皮层及脑膜。定性：头痛+抽搐+计算力计忆力下降+四肢肌力下降+脑膜刺激征+发热。青年男性，急性起病。首先考虑炎症、急性脑膜脑炎。病脑？化脑？自免脑？下一步检查：首先是腰穿，其次影像。」青年男性，乳酸高+左枕叶病灶，首先考虑MELAS。 - - - - - - -& 「王海英唐山工人医院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，既往有病毒性脑炎病史，查体有记忆力、计算力差，脑膜刺激征阳性，四肢肌力差，定位：脑膜、大脑皮层、脑实质，定性：炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤，CVST，中毒、代谢性。」 - - - - - - - - 「田俊领博野县医院急诊科：青年男性，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，定性：感染、中毒、免疫，有无犬类咬伤」 - - - - - - -& 「董玉娟河北医大学三院神内：急性起病出现认知、癫痫和脑膜受累的症状，下肢查体似乎不排除周围神经受累。结合发热、患者身体发育似乎营养不良状况，考虑炎性、癌性以及相关自身免疫病和遗传代谢代谢性疾病。」 - - - - - - - 「田俊领博野县医院急诊科：MELAS」 「【群主】邸卫英河大附院 神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。到置乳酸峰」
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「张锐利 遵化市人民医院 神经内科：常规来说，一般都是定位于脑膜，定性一般为感染，但是明明是坑」肌力差可能是发热、精神差的原因，不一定有定位意义，我觉得」
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「转播组长 张琳& 保定市第五医院：年轻男性，急性起病，发热，头痛，脑膜刺激征阳性，考虑感染可能性大，但是四肢肌力减退能解释吗？进一步查核磁，腰穿」
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「偃师一院神内 陈宏涛：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。」
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「刘宏 山东德州十三局医院& 神内：青年男性，头晕头痛，癫痫发作，定位脑实质，脑膜均受累，考虑感染，脱鞘，肿瘤待排」
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「张尊胜-徐州医科大学附院神内NICU：线粒体脑肌病也不能排除」中枢神经系统感染与线粒体脑肌病易混淆」支持MELAS」
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「日照市人民医院神内王晓艳：定位脑膜、高级皮层，定性感染可能性大，但需要除外遗传代谢（线粒体脑肌病）、副肿瘤等」
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「偃师一院神内& 陈宏涛：线粒体脑病可能性较大」
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「张冬森 唐山工人医院：皮层、脑膜均有受累，有发热，首先要排除感染性疾病」
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「黄华生～广西河池市人民医院：年轻，头痛伴抽搐，查体智能障碍，四肢对称无力，定位：广泛皮质，脑膜，定性：感染、中毒、免疫三大块，下来主要看片子」
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「申永国陵城区医院：青年，急性起病，发烧头痛吐颈强直，伴抽搐，定位：脑膜，定性：感染？自免？看腰穿、自免抗体、影像」
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「【CEO】杜庆 大庆龙南医院：青年男性，急性起病。定位，头痛定位于颅内痛敏结构，恶心呕吐十颈强十Kernig征定位于脑膜，四肢瘫定位于锥体束、前角、周围神经、接头、肌肉，意识障碍定位于广泛皮层或网状上行激活系统。定性青年急性发热伴脑膜脑实质十瘫，首先考虑炎症，其它需鉴别代谢，中毒，免疫，肿瘤。检查影像十腰穿十免疫十肿瘤」既往脑炎，低体重十矮，MELAS确实应该考虑，另外其它遗传代谢类疾病也应该考虑」红圈也支持MELAs，可以有这种底节区改变」乳酸高支持MELAS，但不特异」
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「王根绪 天水市一院神内：急性起病，发烧、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性：感染、ADEM、线粒体胃肠脑肌病。」
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「温世斌酒泉市人民医院神经内科：定位在应该在脑膜及大脑皮层，定性：炎症，MELAS，静脉窦血栓等？下一步脑脊液，磁共振等。」既往病毒性脑炎病史准确吗MELAS？，等脑脊液、磁共振、脑电图结果」感染可以诱发MELAS」
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「霍会永-邯郸市中心医院神内：线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作：青少年发病+身材矮小+癫痫+呕吐（和高乳酸可能有关）+非血管分布区的皮层的层状坏死（尤其枕叶）」呆小症可以鉴别。但是核磁不支持」
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「牟凤群 唐山工人医院神经内科：青年患者，发育异常，既往有脑炎病史，本次发病为急性起病，发热、头晕、头痛、恶心呕吐、抽搐,脑膜刺激征阳性、四肢瘫。定位脑膜、脑实质、周围神经。定性：感染、线粒体脑病？」
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「王海英唐山工人医院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，既往有病毒性脑炎病史，查体有记忆力、计算力差，脑膜刺激征阳性，四肢肌力差，定位：脑膜、大脑皮层、脑实质，定性：炎性性、自免性、脱髓鞘性、副肿瘤，CVST，中毒、代谢性。」
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「赵鹏 郑州市第一人民医院神经内科：19岁男性，急性起病，主要症状：头痛伴恶心、呕吐1天，伴发热，头晕后出现双眼上翻，右侧口角抽动，意识不清。
既往史病毒性脑炎病史
个人史婚育史家族史未提供
查体：记忆力、计算力差，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性。
定位：头痛定位于痛觉敏感结构，结合颈强直，Kernig征双侧阳性定位于脑膜，记忆力、计算力差定位于皮层或皮层下联系纤维，头晕恶心呕吐定位于前庭小脑系统，反复恶心呕吐不排除最后区可能。综合定位于脑膜、皮层或皮层下联系纤维，最后区
1、自身免疫性及脱髓鞘疾病：青年，男性急性起病，伴发热，抽搐，结合既往有病毒性脑炎病史，很容易考虑颅内感染，但此患者这么巧合的再次感染？值得怀疑，结合反复恶心呕吐不排除最后区综合征可能，因此注意自身免疫性脑炎和NMOSD可能。再结合是智军的病例，你懂得，不排除（开玩笑的）。其次注意其它相关自身免疫性疾病引起的脑炎，如干燥综合症但是此患者关于干燥方面描述太少，不好考虑等，倒要注意副肿瘤相关的边缘叶脑炎。CLIPPERS过于罕见不首先考虑。脑干脑炎一般容易出现意识障碍，不好考虑。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。
2、感染性：青年急性起病，伴发热，高级智能活动减退，脑膜刺激征阳性，首先要考虑到颅内感染，这是病例分析思路基本原则。特别是病毒性脑炎，如果病毒性脑炎颅内压增高可以头痛恶心呕吐，但是头晕不好解释。至于其它的特殊感染没有找到证据（隐球菌、结核等），进行性多灶性白质脑病一般多见于免疫抑制剂的使用，此患者不知道既往用药史。头颅MR及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。
3、血管性：头痛、发热、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，注意颅内感染合并静脉窦血栓形成等。此患者无高血压病，PRES不好考虑，建议头颅MR及DSA有助于明确。
4、肿瘤：注意淋巴瘤吧。
5、代谢和营养障碍性疾病：发病缓慢，不考虑。
6、中毒性疾病：可以急性起病，无毒物接触史，不考虑。
7、遗传：注意线粒体疾病，但是发热脑膜刺激征不支持。
8、变性：起病及病程缓慢，此患者不符合。
9、外伤：无外伤史，排除。」
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「石丹 无锡101医院：青年男性，急性起病，以头痛、发热、认知功能损害、痫性发作为主要表现，定位：脑膜及大脑皮层，定性：MELAS？自免脑？下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振、自免脑相关抗体等。」
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雷宇新晋中中医院脑科：定位：大脑皮层，肌肉，脑膜。定性：感染？遗传代谢？免疫？均有可能。腰穿、影像。EBV-lGg阳性，淋巴瘤亦需注意，
李华钢武汉中南神内：颅内感染，静脉窦血栓，血管狭窄（烟雾病？）brun综合征，颅高压。
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鱼丽萍咸阳市一院：青年男性，急性起病，主要表现为：头痛、呕吐、头晕。体征：计算力减低，四肢肌力4级，脑膜刺激征阳性。定位：大脑皮层，脑膜.定性：感染、免疫.等待头颅磁共振（四脑室）和脑脊液检查。
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【管理员】傅家和鸡西市医院神内：青年男性，急性发病。既往：病毒脑炎史。表现为：头痛，恶心呕吐，头晕，抽搐，发热。查体：计算力记忆力差。四肢肌力均差，下肢重，下肢腱反射弱。颈强（+）。定位：脑膜，皮层？海马？顶叶？定性：1.感染？2.遗传代谢？Melas？3.中毒？4.血管？静脉窦？5.脑积水？
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余求龙抚州市第一人民医院神经内科：定位：颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性定位于脑膜，走&一'字欠配合定位于小脑或者额桥束？双眼上翻，右侧口角抽动定位于运动前区皮层。
定性：患者，青年男性，急性起病，主要表现为头痛，恶心呕吐，伴发热，局灶性痫性发作，定性考虑以下几种可能：1，感染：病毒性脑膜炎？细菌，结核，隐球菌？2，免疫性：自免脑？3，肿瘤，下一步处理：头颅影像学，腰穿检查，暂给予降颅压、抗病毒、抗炎处理？
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张海霞威海市立医院神内：患者青年男性，发育异常，身高及体重均低于同龄人，以头痛、恶心、呕吐急性起病，坐位有意识不清发作。查体高级智能正常，身体发育异常，高级智能正常，四肢肌力差，病理征阴性，颈部抵抗感，脑膜刺激征阳性。定位于脑膜、颞叶、海马、皮层？定性：1.颅内感染？完善腰穿和颅脑MRI；2.患者有发育异常，有无线粒体可能？3.免疫性疾病，包括白塞氏病，抗心磷脂抗体综合征，静脉窦血栓，完善免疫相关检查；4.代谢性疾病，完善甲状腺功能，有机酸筛查；5.中毒？
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蒙山怀化市第二人民医神内：青年男性，急性发病，头痛呕吐发热伴癫痫样大作，颈项强直，智能下降。定位，广泛皮层，脑膜，定性首先感染，注意自身免疫性脑炎。
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【群主】柳青 太原市中心医院：青年男性，急性起病，出现头痛，呕吐等高颅压症状！伴有可疑癫痫发作！既往有病毒性脑炎病史！定位！高颅压定位与脑脊液，脑实质或脑膜！癫痫发作定位于皮层！脑膜刺激征定位于脑膜！定性！还是颅内感染可能性大！追问感染接触史！筛查病原体！静待影像及脑脊液！四肢肌力差，下肢腱反射减退，可疑周围神经也有受累！线粒体的确需要考虑！不过脑膜刺激征和发热不好解释！这个病史考虑MELAS还是不太放心！看看片子吧！基因+肌活检吧！没有gomori染色？这个活检不完美啊！毕竟RRF主要是靠这个染色的！
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代允义商丘市一院神经内科：定位：脑膜，双侧皮层，定性，青年男性，主要表现为头痛等脑膜刺激征症状和癫痫样发作，伴有发热，首先考虑感染性疾病，各种脑炎，需要腰穿结果，但患者身材矮小，需考虑线粒体疾病，需要磁共振，甚至肌肉活检等。血乳酸，生化等急查。双侧皮层病变也可以出现肌力差，和腱反射下降吧？
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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：定位：脑膜、小脑引部、周围神经，定性：感染、脱髓鞘、ADEM。病人没有明显意识障碍，双侧皮质不能定位吧。结脑，继发性癫痫可能性大。
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李新鸿-湛江中心人民医院-神内：定位皮层，脑膜，定性:感染，遗传（身材矮小）？脑脊液，mri首先查，
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曾彦英江苏省人民老年神经：定位：皮层，脑膜：定性：遗传可能性大，排除感染，静脉窦血栓。
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陈宏涛 偃师一院神内：青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。
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王晓萍鸡西市人民医院神经内科：定位：脑膜，大脑皮层，定性，炎症性，如病毒细菌真菌。静脉或静脉窦血栓，等，查头MRI，MRV，脑脊液相关检查。
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许德超 齐医二附 神内：定位：皮层& 脑膜 定性：感染可能性大，单泡？自免？ 其他：静脉窦血栓、SAH、中毒。
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魏建刚 新医大附属中医院神内：青年男性，急性起病，出现颅内高压症状，伴痫样发作，查体脑膜刺激征，定位大脑实质，皮层和脑膜，定性考虑感染，自免，静脉窦血栓，完善腰穿，头颅CT等。
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高俊杰-湛江中心人民医院神经内科：青年男性，急性起病，颅内高压伴痫样发作，脑膜刺激征阳性，定位大脑皮层和脑膜，定性考虑感染，自免，遗传，静脉窦血栓，完善腰穿，脑血管检查，头颅MR等。
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吴志勇马鞍山中心医院神内：颅高压+癫痫+发热，定位皮层。不排除炎症、脱髓鞘、遗传病。
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黄立波 神经内科 上饶市人民医院：定位 广泛大脑皮层 定性 感染性疾病。
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[群主]张传会～协庄矿医院神内：患者男19岁，头痛，恶心，呕吐，头晕有体位性，头晕后突然意识丧失，双眼上翻，四肢肢肌力3-4级，定位:大脑皮层，脑干，定性:1血管性，不排除静脉系统2代谢性3感染？4颅内低压？
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[转播员]韩建鹏～涿州市医院神内：青年男性，记性起病，本次以头痛伴恶心呕吐1天入院，查体：记忆力、计算力差，双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，颈强直，颏下两指，Kernig征双侧阳性，定位：大脑皮层，软脑膜，定性：脑炎？病毒性？结核性？自身免疫性？进一步查核磁，腰穿，甲功。
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陆明佳新疆自治区人民医院：年轻男性，急性起病，发热头痛，发作性意识丧失一次，有脑膜刺激征，记忆力计算力差，定位皮层皮层下联系纤维，脑膜，首先考虑感染，不能排除线粒体脑病，建议腰穿感染自勉一套，磁共振，乳酸运动试验。
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石家庄市第二医院 郭伟宾：既往病毒性脑炎，本次有复杂性部分发作。查体有脑膜刺激正，四肢瘫不除外肌肉，周围神经。不知道有没有家族史。遗传病可能性大，
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北京大学第一医院神内白静：软脑膜，颞叶皮层，小脑蚓，周围神经，NARP,卟啉病，中枢神经系统感染。线粒体神经胃肠型脑肌病。外囊钙化，皮层板层样坏死，高乳酸，个小，支持线粒体脑病
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「陈冬霞三门峡市中心医院：突发头疼，呕吐，脑膜刺激症阳性，还有抽搐，四肢肌力差，智能差。定位脑膜，脑实质。定性，出血，炎症，静脉窦血栓？」
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「[群主助理]陈俊斌广东粤北医院神内：定位，脑膜及脑实质，定性，感染，免疫，线粒体要排除;脑脊液，MR,脑电图，包括自免全套」
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「四平宏成脑病医院& 田方 神经二科：考虑定位在脑膜&& 定性为炎症，自免」
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「廖玉照，福建永安市院【群通讯】：定位，脑膜刺激症阳性，四肢肌力差，智能差，指鼻差。定位脑膜，脑干。定性，年轻男性，急性起病，有发热，定性炎症，自免」
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「韩凌 菏泽市立医院，神内：先考虑脑炎，自勉」;Mri,腰穿」
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「【秘书】北方医院老年科田黎：定位脑实质：脑膜，定性 炎症 自免脑，血管炎，下一步性腰穿以及核磁」
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「刘志红 贵州省修文县人民医院：青年男患，急性起病；以头痛、恶心、呕吐为主症，伴抽搐、双眼上翻，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、脑实质；定性:感染？免疫？
完善磁共振，腰穿，免疫学检查」
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「王佩 保定一中心神内：19岁男孩，急性起病，发热头痛呕吐，发作性意识模糊，计算力差，四肢无力，脑膜刺激征。定位，脑及脑膜，定性：炎症?MELAS？极后区？」
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「李富田-山东青州市医疗集团神内：定位:脑膜及脑实质，定性:出血(蛛网膜)，感染不排除」
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「酒卫中心医院-李永军：青年男性，急性发病，发热伴脑功能一过性障碍及脑膜刺激征。定位：脑实质、脑膜；定性：感染，免疫，肿瘤等。」
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「张姗姗 重医附一院神内：青少年男性，以头痛恶心呕吐1天发病，伴右侧口角抽动。生长发育差、智能差，肌力降低，双下肢腱反射未引出，脑膜刺激征阳性。定位：脑实质及脑膜。定性：感染？（脑膜脑炎？）自身免疫性疾病？遗传代谢病？（线粒体脑疾病？）静脉窦血栓？」
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「[群秘书]王小川杭师大附院神经内科：19岁，发热头痛伴抽搐，急性发病，查体有精神发育迟滞，脑膜刺激征阳性，四肢肌力下降，定位:大脑皮层-脑膜，肌肉/周围神经。定性:考虑中枢感染了，但本存在遗传代谢性疾病需考虑，首先线粒体脑肌病」
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「邸卫英 河大附院 神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」
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「偃师一院神内& 陈宏涛:青年男性，急性起病，头痛，发热，痫性发作，定位：脑膜及大脑皮层，定性：炎性可能性大，其他可能：副肿瘤，CVST，中毒等，下一步检查，血常规，脑脊液，磁共振等。」
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「唐昌国 四川武胜中医院 神内:青年男性，以头痛、头晕、恶心呕吐、发热及痫性发作为主要表现，查体：脑膜刺激征阳性，高级皮层功能差，四肢肌力减退。定位：大脑皮层、脑膜，定性：颅内感染？& 鉴别诊断：系统免疫疾病、CVST等。 完善脑电图、腰穿、脑MRI等检查。」
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「（CEO）张永全广中医大瑞康神内:青年男性，急性起病，头痛，呕吐，发热，癫痫发作，记忆力和计算力差，脑膜刺激性阳性，四肢肌力4级，下肢远端3级。定位：大脑皮层和脑膜，定性：感染，其次考虑免疫性疾病。需要脑脊液，影像等。线粒体合并感染吗。像线粒体」
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「姜伟韬安庆市立神内:青年男性，头痛，呕吐，癫痫，意识不清，发热，查体：四肢肌力减弱，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，脑干网状激活系统，大脑皮层。定性：1，感染，病毒、细菌，结核，2，副肿瘤，3，免疫，自免脑，桥本脑，4，副肿瘤。完善腰穿，磁共振，脑电图，免疫指标检查。」
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「张聪河大附院神内:患者青年男性，急性起病，高颅压表现，头痛伴恶心、呕吐1天，癫痫发作，四肢肌 力下降，腱反射减低，定位：脑膜，皮层，周围神经。定性：患者神经系统损伤广泛，免疫相关性，代谢性，淋巴瘤，进一步脑脊液，磁共振等。」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年男性，急性起病，首发症状为头痛、频繁呕吐，随后出现头晕及双眼上翻、口角抽到及意识内容障碍等症状。伴高热。既往有脑炎病史。查体可见体型消瘦，高级智能减退，肢体瘫痪，双下肢腱反射消失。脑膜刺激征阳性。定位：大脑皮层，脑膜，神经肌肉接头、周围神经。定性：感染性？自身免疫性？遗传代谢性？完善脑脊液检查、感染性指标、自身免疫指标及神经影像学检查。」
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「张燕 定州市中医院神经内科 青年男性，急性起病，主要表现为头痛 头晕 脑病表现，查体：脑膜刺激征阳性 四肢肌力差，共济运动差 ，计算力差。定位：脑膜 大脑半球 定性：感染？自免？& 需进一步完善腰穿 头核磁等& 追问家族史」
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「王珲 江西安福中医院:同问家族史，身材矮小，体重轻。线粒体病排一排。」
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「李建军山海关医院内科:19岁，男性，147身高，34公斤，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？2.颅内感染？眼底检查？颅骨就有畸形。脑内局部代谢异常」
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「王平 内江市第一人民医院神经内科:青年男性，急性起病，头痛，呕吐，癫痫，发热，记忆力下降，查体：脑膜刺激征阳性。定位：脑膜，皮层。定性：1，感染，病毒？2，免疫，自免脑3，静脉窦血栓。患者有发热，首先感染性疾病要考虑。MELAS+颅内感染？」
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「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科: 颅内感染性疾病，线粒体病？」
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「熊兰 广元市第一人医神内:不仅顶枕叶异常信号，好像有萎缩」
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华中州 河南商城县医院神经外科：年轻女性，急性起病，急性高颅压表现，伴高热，频繁癫痫小发作，四肢肌力减低以双下肢更明显，脑膜刺激征阳性，平衡障碍，共济失调，分析定位:脑干，脑膜，定性:多考虑感染性，建议腰穿，MRI。
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田胜林 兰大二院神经内科
青年男性& 急性起病& 定位 小脑 脑干。定性 感染 结核 梅毒 hiv等？肿瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤？免疫方面排查一下白塞，代谢线粒体脑病能否考虑呢。
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任丽乔 西山煤电总医院神内：患者青年男性，急性起病，表现头痛，恶心呕吐，有智能减退 双侧病理征，定位广泛大脑皮层，高颅压表现，考虑感染可能性大，需进一步做腰穿，脑脊液化验，影像学检查。
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马娜 曹县人民医院神内：定位:脑膜 及大脑皮层;定性:1 中枢神经系统感染2 遗传代谢性疾病。下一步需要做:腰穿,脑MRI及波普,脑电图.
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杨大柳 山阳县人民医院神内：年轻男性，急性病程，高颅压力，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，定位 脑膜，大脑皮层。定性：感染？免疫？代谢？中毒？
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孙成梅 淮安市第一人民医院神内：患者,男性，急性起病，表现：抽搐，头痛，呕吐，查体：脑膜刺激征阳性，四肢肌肌力降低，双下肢腱反射低，定位：脑脊髓膜，肌力低，腱反射低下运动神经元损害。定性炎性可能性大。免疫、脱髓鞘，副肿瘤，还有性病相关指标。查腰穿，一周后查肌电图，脑脊液，相关抗体。完善相关病史和查体。头颅MRI，脑电图。
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「群总管解建国～延大附院神内：青少年男性，急性起病，伴有发热，抽搐，既往病毒性脑炎病史；查体：低热，体型消瘦，身高低，计算力差，肌力差，远端为主，脑膜刺激征阳性。定位：脑膜、皮层，结合病史考虑感染可能性大，但是可能一元论解释不了，发育问题考虑遗传代谢性合并感染性疾病可能性大。家族史、既往智能情况」
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「张传会～协庄矿医院神内：患者男19岁，头痛，恶心，呕吐，头晕有体位性，头晕后突然意识丧失，双眼上翻，四肢肢肌力3-4级，定位:大脑皮层，脑膜，脑干，定性:1血管性，不排除静脉系统2代谢性3感染？4颅内低压？」
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「邸卫英 河北大学附院 神内：19岁青年，头痛恶心呕吐伴癫痫发作，智能差，身材小，脑膜刺激征阳性，定位：脑膜、双侧大脑皮层，定性：1.线粒体？患者147cm，体重34kg 可疑2.颅内感染？头疼、发热伴癫痫发作。看看头颅核磁腰穿等相关检查。」
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「刘章峰：青年男性，急性发病，发热、抽搐、高颅压症状、脑膜刺激征阳性，体型消瘦，发育差！定位：双侧半球（左皮层），脑膜。定性：感染性，遗传代谢」
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参加转播的老师
01群 李 & &佳 & 12群 李文一
02群 任鲜卉 & 13群 王军芳
03群 朴玉顺 & 14群 聂 & &琳
04群 乔宏泉 & 15群 赵凤芝
05群 焦雨欢 & 16群 官悄兵
06群 赵秉清 & 17群 曾彦英
07群 支英豪 & 18群 赵秀平
08群 柴美静 & 19群 焦雨欢
09群 曹 & &笃 & 20群 孙 & &睿
10群 王小川 & 21群 鄢辉龙&
11群 于小刚 & 22群 兰维丽
转播群顾问：李建云 赵尧辉
转播群群主：杜明艳
转播群CNO：张钦军 龙勇
转播群管理员：袁春泉 孙慧娟
参与总结的老师
陈峥、赵鹏、王佩、张琳、姜伟韬、桑川、邸卫英、蔡静、李锬、朴玉顺、于小刚
宣传大使：王润青
群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林
爱你们的群主：陈峥
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作者：邹璋玉&&&出处：微信公众号「&神经科的那些事&」患者，男，60岁，务农。主诉：进行性肢体麻木5年，肢体无力1年。?病史：5年前无明显诱因出现双手麻木，为拇指、食指和中指麻木，持续性，夜间可麻醒，双手活动尚灵活，曾于当地医院行肌电图检查，考虑“双侧腕管综合征”，予小夹板、弥可可保治疗后症状无明显改善。4年半前出现双足麻木，此后逐渐出现双小腿、双膝麻木、烧灼感，1年前出现双大腿及双前臂麻木、烧灼感，并出现四肢力弱，持重物困难，不能跑、跳，尚可缓慢行走，有时感头晕，无视物旋转，无言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳。否认高血压、糖尿病病史，否认特殊用药史。否认毒物、疫区疫水接触史。家族史：父亲已故，死因不明，母亲健在，其他家族成员体健，未发现类似病史。查体：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP135/75mmHg。心脏、肺部、腹部查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动正常。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。四肢远端肌肉稍萎缩，双上肢及双下肢近端肌力5级，远端肌力4级；四肢针刺觉、位置觉减退，以双侧肘关节及膝关节以下明显；四肢腱反射对称减弱，双侧病理征阴性。实验室及辅助检查：血常规、生化全套正常，血HbA1C正常，血B12、叶酸正常，血乙肝、丙肝抗体阴性，血RPR阴性，HIV抗体阴性；血ANA抗体谱，ANCA阴性；血肿瘤标志物阴性，Hu、Yo、Ri抗体阴性。脑脊液常规：有核细胞数 1×10^6/L；生化示蛋白386mg/L，GLU3.18mmol/L，Cl 118mmol/L；OB阴性。肌电图：运动传导测定示右腓总神经CMAP波形未引出，双正中神经末端运动潜伏期延长，双正中神经、双尺神经、双胫后神经、左腓总神经CMAP波幅明显降低，MCV轻度减慢；感觉传导测定双侧正中神经、腓总神经和胫后神经SNAP波形未引出，双尺神经SNAP波幅明显降低，SCV正常。双正中神经、右尺神经F波正常。针极肌电图左伸指总肌、拇短展肌、小指展肌、股四头肌、胫前肌MUP时限增宽，波幅增高，募集减少，左拇短展肌、小指展肌可见少许正锐波和纤颤电位。第二期“神经肌病时间”将于 2017 年 5 月27 日在上海召开，由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园网站、复旦大学附属华山医院神经内科联合主办。活动定位为全国性的小型专科精品会，免注册费，但交通及住宿费需自理，会议当天中饭由主办方免费提供。参加人员 120-150 人左右，主要为全国从事神经肌病临床和科研工作的相关人员。为保证会议有序进行及准备午餐，希望参加的同道通过以下网页链接登记注册，谢谢大家！报名方式：请点击本次会议 报名入口& & &&/102810第二期“神经肌病时间”概况邹漳钰，北京协和医学院神经病学博士，福建医科大学附属协和医院神经内科副主任医师，中国研究型医院学会神经科学专业委员会青委会副主任委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会青委会常委，中华医学会神经病学分会肌萎缩侧索硬化协作组秘书，福建省医学会神经病学分会周围神经病和神经电生理学组委员。从事周围神经病、运动神经元病、神经电生理的临床和基础研究10余年，曾赴美国霍普金斯医学院神经病理实验室、哈佛医学院转化医学学习班、德国汉诺威医学院学习，近5年来以第一作者/通讯作者发表SCI收录论文12篇，总IF&50分，目前主持国家自然科学基金面上项目1项，福建省自然科学基金面上项目1项。
作者：邹璋玉&&&出处：微信公众号「&神经科的那些事&」患者，男，60岁，务农。主诉：进行性肢体麻木5年，肢体无力1年。?病史：5年前无明显诱因出现双手麻木，为拇指、食指和中指麻木，持续性，夜间可麻醒，双手活动尚灵活，曾于当地医院行肌电图检查，考虑“双侧腕管综合征”，予小夹板、弥可可保治疗后症状无明显改善。4年半前出现双足麻木，此后逐渐出现双小腿、双膝麻木、烧灼感，1年前出现双大腿及双前臂麻木、烧灼感，并出现四肢力弱，持重物困难，不能跑、跳，尚可缓慢行走，有时感头晕，无视物旋转，无言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳。否认高血压、糖尿病病史，否认特殊用药史。否认毒物、疫区疫水接触史。家族史：父亲已故，死因不明，母亲健在，其他家族成员体健，未发现类似病史。查体：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP135/75mmHg。心脏、肺部、腹部查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动正常。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。四肢远端肌肉稍萎缩，双上肢及双下肢近端肌力5级，远端肌力4级；四肢针刺觉、位置觉减退，以双侧肘关节及膝关节以下明显；四肢腱反射对称减弱，双侧病理征阴性。实验室及辅助检查：血常规、生化全套正常，血HbA1C正常，血B12、叶酸正常，血乙肝、丙肝抗体阴性，血RPR阴性，HIV抗体阴性；血ANA抗体谱，ANCA阴性；血肿瘤标志物阴性，Hu、Yo、Ri抗体阴性。脑脊液常规：有核细胞数 1×10^6/L；生化示蛋白386mg/L，GLU3.18mmol/L，Cl 118mmol/L；OB阴性。肌电图：运动传导测定示右腓总神经CMAP波形未引出，双正中神经末端运动潜伏期延长，双正中神经、双尺神经、双胫后神经、左腓总神经CMAP波幅明显降低，MCV轻度减慢；感觉传导测定双侧正中神经、腓总神经和胫后神经SNAP波形未引出，双尺神经SNAP波幅明显降低，SCV正常。双正中神经、右尺神经F波正常。针极肌电图左伸指总肌、拇短展肌、小指展肌、股四头肌、胫前肌MUP时限增宽，波幅增高，募集减少，左拇短展肌、小指展肌可见少许正锐波和纤颤电位。第二期“神经肌病时间”将于 2017 年 5 月27 日在上海召开，由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园网站、复旦大学附属华山医院神经内科联合主办。活动定位为全国性的小型专科精品会，免注册费，但交通及住宿费需自理，会议当天中饭由主办方免费提供。参加人员 120-150 人左右，主要为全国从事神经肌病临床和科研工作的相关人员。为保证会议有序进行及准备午餐，希望参加的同道通过以下网页链接登记注册，谢谢大家！报名方式：请点击本次会议 报名入口& & &&邹漳钰，北京协和医学院神经病学博士，福建医科大学附属协和医院神经内科副主任医师，中国研究型医院学会神经科学专业委员会青委会副主任委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会青委会常委，中华医学会神经病学分会肌萎缩侧索硬化协作组秘书，福建省医学会神经病学分会周围神经病和神经电生理学组委员。从事周围神经病、运动神经元病、神经电生理的临床和基础研究10余年，曾赴美国霍普金斯医学院神经病理实验室、哈佛医学院转化医学学习班、德国汉诺威医学院学习，近5年来以第一作者/通讯作者发表SCI收录论文12篇，总IF&50分，目前主持国家自然科学基金面上项目1项，福建省自然科学基金面上项目1项。
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作者：石强&&&出处：微信公众号「&神经科的那些事&」
第二期&神经肌病时间&将于 2017 年 5 月27 日在上海召开，由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园网站、复旦大学附属华山医院神经内科联合主办。
活动定位为全国性的小型专科精品会，免注册费，但交通及住宿费需自理，会议当天中饭由主办方免费提供。参加人员 120-150 人左右，主要为全国从事神经肌病临床和科研工作的相关人员。
为保证会议有序进行及准备午餐，希望参加的同道通过以下网页链接登记注册，谢谢大家！
报名方式：请点击本次会议 报名入口& & &&
第二期&神经肌病时间&概况
石强，解放军总医院神经内科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。2000年毕业于第一军医大学并分配至解放军总医院神经内科工作至今，2007年毕业于军医进修学院获硕士学位，2012年毕业于军医进修学院获博士学位，2015年5月至2016年5月赴美国霍普金斯医学院访问学者一年，主修周围神经及肌肉病理研究。现为中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组委员。以第一作者发表论文30余篇。获总后勤部医疗成果二等奖一项，另获解放军总医院医疗成果二等奖3项。参与多部专著的编写。主持省级课题2项，院级课题多项。第12届亚洲-大洋洲国际肌病会议发言并获研究生奖学金。临床擅长及研究方向：神经肌肉病临床与病理。
作者：石强&&&出处：微信公众号「&神经科的那些事&」
第二期&神经肌病时间&将于 2017 年 5 月27 日在上海召开，由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、丁香园网站、复旦大学附属华山医院神经内科联合主办。
活动定位为全国性的小型专科精品会，免注册费，但交通及住宿费需自理，会议当天中饭由主办方免费提供。参加人员 120-150 人左右，主要为全国从事神经肌病临床和科研工作的相关人员。
为保证会议有序进行及准备午餐，希望参加的同道通过以下网页链接登记注册，谢谢大家！
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石强，解放军总医院神经内科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。2000年毕业于第一军医大学并分配至解放军总医院神经内科工作至今，2007年毕业于军医进修学院获硕士学位，2012年毕业于军医进修学院获博士学位，2015年5月至2016年5月赴美国霍普金斯医学院访问学者一年，主修周围神经及肌肉病理研究。现为中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组委员。以第一作者发表论文30余篇。获总后勤部医疗成果二等奖一项，另获解放军总医院医疗成果二等奖3项。参与多部专著的编写。主持省级课题2项，院级课题多项。第12届亚洲-大洋洲国际肌病会议发言并获研究生奖学金。临床擅长及研究方向：神经肌肉病临床与病理。
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作者：林洁&&&出处：微信公众号「&神经科的那些事&」女，49岁；主诉：双下肢抽痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因晨起出现双小腿抽痛，抽时有肌肉凹陷，十几分钟后缓解，有时伴疼痛，双腿不能落地，伴有下肢肿胀，