[转载]网球肘（肱骨外上髁炎）如何预防？
网球肘如何预防？
一，网球肘（肱骨外上髁炎）简介：
&&网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重
复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显
示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接
处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
网球肘（肱骨外上髁炎）症状：
&本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动
痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等
运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度
压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动
作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时
自觉疼痛加重。
具体如何预防网球肘（肱骨外上髁炎）？
&　1、肱骨外上髁炎是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重
活动和定时改变姿势使应力分散是预防的根本。
　　2、戴个护肘，就像戴护膝；握拍要放松；逐步增加力量练习。
　3、器材问题，球拍越长杠杆越长，手柄越小所需的抓持握力越大，弦的张力越大需更强的力量。不要忽视。
　　4、上场之前充份活动各关节，打球之前要挥几分钟空拍，刚开始打球时要逐渐加力，特别是冬季天冷时。
　　5、强烈、反复的收缩造成肌肉微小撕裂，或是使肌腱的伸展超出它们的弹性限度。微小撕裂通常可以自行
痊愈，但如果没有让手臂有足够的休息，可能会一再损伤，并造成慢性疼痛。不加以治疗的话，持续的疼痛可能
很快就恶化为更严重的伤害。由此可见，休息与制动是关键。
&1、手术治疗：有时候非手术治疗对减轻疼痛无效或者不能够增加肘关节的活动范围时，手术
是必要的。&
　　2、肌腱清创术：肌腱发炎——外科的手术干预仅限于肌腱发炎的部位，通过外科手术对发炎
的肌腱进行清创术，清除那些坏死的组织。&
　　3、肌腱松解术：通常手术的名称叫做肘关节肱骨外上课肌腱松解术，目的是解除前臂伸肌的
肌腱紧张程度。在肘关节的外上髁皮肤表面做一个切口，在手术状态下连接在骨上的伸肌肌腱处的
疤痕组织很容易被清除掉。同时，在肘关节外上髁处的骨赘物也被清除掉。有些外科大夫就把肌腱
与肌膜缝在一起。然后，缝合皮肤即可。这种手术通常在门诊进行，这就意味着你背部必要
院住上一晚上，采用一些局部的麻醉药和普通的麻醉药就可以进行手术了，也有时候需要进行臂丛
神经的麻醉才能够手术。&。
下一节，我将为大家带来如何治疗网球肘
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病症及病史描述：
胳膊痛得很
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网球肘　　网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛.疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的.患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛.网球肘是过劳性综合征的典型例子.研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂.意见建议:治疗　　1.休息及改变活动模式.　　适当的休息对于急性期（严重红,肿,痛）特别重要,然而改变活动模式则更为重要.找出受伤的原因,然后作出相应的改变,便可以减缓病情.研究显示,患网球肘的网球运动员,只需减轻训练强度及科学运动,便可减低90％的病症.　　2.物理治疗.　　休息,冰敷,固定,抬高及电疗可以控制炎症,使肌腱在良好的环境下愈合.　　3.药物.　　消炎类药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况.有些人希望快速降低痛楚,便选择局部类固醇注射,但其实它对组织的害处不少,因此并不建议采用.　　4.针灸推拿　　针灸推拿通过针刺穴位产生刺激,活动肘部的肌肉,是现今治疗网球肘的有效疗法.缺点是治疗周期较长,优点对身体无副作用.生活护理:网球肘　　网球肘因网球运动员易患此病而得名,它的医学名称为肱骨外上髁炎.家庭主妇,砖瓦工,木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病.由于长期的劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎.主要表现在肘关节外侧疼痛,并向前臂外侧放射,握物无力,在拧螺丝或挤毛巾时,局部疼痛加剧.患处有些肿胀,可摸到骨质的增生隆起,压痛明显.欲确诊此病,可作旋臂屈腕试验,方法是将肘关节伸直,腕部屈曲,然后将前臂尽量向后,向外旋转,此时如果肘部疼痛加剧,即说明是患了网球肘.　　发生网球肘后,应注意休息,停止一些使用肘部,腕部力量的动作.各种透热的物理疗法,或用热水袋,热毛巾热敷,并结合针灸,推拿等都有一定疗效.在压痛处注射去炎舒松,如果注射部位准确,疗效较好.可每周注射1次,2～3次为1个疗程.除了个别患者在注射后1～2天内,可能因局部炎症反应疼痛加剧外,局部注射一般不致引起全身并发症.如果经过各种治疗仍无效果,且已严重影响工作和生活的,可以做手术治疗,　　网球肘是如何发生的??　　网球肘是指肱骨外上髁炎,由于反复的内翻用力所造成的疼痛,主要指肘关节外侧的压痛.因常发生于网球运动员而得名,也能发生在其他运动员,或其他职业的人.实际上,凡是在运动或劳动中,前臂及腕部使用机会过多,强度过大时均易发生此病.　　网球肘的致病因素很多,但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩,牵拉,使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤,肌纤维产生撕裂,出血,机化,粘连,形成无菌性炎症反应而发病.祖国医学认为本病是劳伤气血,筋脉不和所致.　　网球肘有何临床表现??　　本病多数发病缓慢,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动.手不能用力握物,握锹,提壶,拧毛巾,打毛衣等运动可使疼痛加重.一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛.局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛.严重者手指伸直,伸腕或执筷动作时即可引起疼痛.患肢在屈肘,前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,因而疼痛被缓解.有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重.　　肱骨外上髁炎患者除局部压痛外,尚有Mill’s征阳性.患者前臂旋前位,作对抗外力的旋后运动,肱骨外上髁处疼痛者为Mill’s征(+).伸肘位并握拳,屈腕,然后主动将前臂旋前,若引起肱骨外髁疼痛也为Mill’s征(＋).　　如何治疗网球肘??　　网球肘的治疗,急性期应减轻患肢的工作量,局部痛点封闭,手法治疗,理疗,热敷等均有一定的效果.手法治疗的方法是：患者端坐于方凳上,医者站于其旁,患者屈肘,放松肌肉,医者一手握腕,一手扶肘并以拇指由轻到重揉拨肱桡关节及肱骨外髁疼痛处,2～3分钟后,用揉拨之手掌向前推住患侧肘关节背侧,扶腕之手握腕将前臂及手腕旋前,先作肘屈伸活动,摇动几下,然后猛一用力(巧动)伸直肘关节,常可听见一弹响声,然后再用拇指或手掌揉搓放松肱桡关节周围软组织,这时患者感觉患肢轻松,疼痛减轻.　　多种活动可导致网球肘　　网球运动时,肘关节屈伸活动多,力度大,受损机会就多.当初外国医生就是因为看到此病多见于网球运动者,便称其为网球肘.其实,不仅仅是打网球,打羽毛球,乒乓球,甚至从事理发,修理机械,操作电脑,插秧,手工洗衣,做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘,产生相应症状.有些肘关节活动并不多的人,由于局部受到损伤或受凉等,也可发病.中老年人由于肌腱纤维退变,老化,损伤后往往不能很快恢复,发病率较高.所以,网球肘并非网球运动的“专利”,更不是网球运动员的职业病.　　肱骨外上髁发炎是病根　　人体肘关节是由上臂肱骨和前臂尺,桡骨连接构成的.肱骨下端内,外侧各有一个骨性凸起,位于皮下,很容易摸到,分别叫做内上髁和外上髁.内上髁是前臂屈肌群的主要起点,外上髁是前臂伸肌群的主要起点.这些肌肉在收缩时,互相配合,共同完成肘关节的屈伸动作.如果前臂伸肌群被动牵拉（如握拳,屈腕）和主动收缩（如伸腕）过多,强度过大,超过耐受限度,肱骨外上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂,引起出血,水肿,粘连等炎症变化.炎症刺激神经末梢,人就会产生疼痛感觉.这种病,医学上称为肱骨外上髁炎.检查时可以发现,关节外表无红肿.用手指压迫肱骨外上髁附近,病人立刻就会感到疼痛.　　影响工作和生活　　网球肘主要表现为肘关节持续疼痛,活动受影响,尤其是伸直肘关节或旋转前臂时症状更加厉害,有时疼痛还向前臂发散,影响工作和生活.严重时,做简单家务,如拧毛巾,扫地都会疼得不能进行.　　治疗并不难　　患了网球肘后,患病手臂应适当休息,避免过度活动.封闭是最常见的治疗方法.封闭就是将少量奴夫卡因或利多卡因和曲安奈德或其他同类药物混合,注射在疼痛部位,使患者疼痛,炎症减轻或消失.如未治愈,可以再次注射.连续注射,一般不超过3次.其他办法如热敷,理疗,贴膏药,按摩也有效果.这些方法联合使用,效果会更好,一般患者都可治愈.但是,巩固治疗效果还需患者减少肘关节活动,降低肘关节活动力度.患者如经以上方法治疗,症状仍不能解除,可行手术治疗,常见的是伸肌总腱起点剥离松解术.这种手术方法简单,危险性小,效果良好.　　预防措施要做好　　人们进行体育运动前,要做好充分的准备活动.长期体力活动较少的人,应注意避免突然的肘部过度活动.从事反复伸屈肘关节工作的中老年人,应注意劳逸结合,适度进行有针对性的锻炼.患者治愈后,仍要防止肘部吹风,着凉,避免过劳,以免复发.
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网球肘又称肱骨外上髁炎临床表现为肘关节外侧疼痛并向前臂外侧放射握拳和宁东西时疼痛尤甚意见建议:大多数病人以手术疗法为主理疗和新针疗法都有一定疗效痛点封闭疗法效果较好治疗尚需结和预防否则可复发或无效生活护理:尽量少活动患臂和尽量少受凉多休息患臂
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Copyright(C)2013 未经授权请勿转载 渝ICP备号-2网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。病因网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在 35 到 50 岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。临床表现与体格检查患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。体格检查需包括颈椎的检查以及肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。接着，需要检查患者伸腕肌的功能。有症状的网球女运动员的腕屈 / 伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。神经方面的考虑诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。保守治疗保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图 1）。图 1：按摩伸腕肌另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图 2）。图 2：伸展伸腕肌如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。吊带支具吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。在网球肘急性期需佩戴腕伸展位 30°夹板进行日常活动，还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外，运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。功能锻炼肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置。每组重复做 5-15 次，共 3 组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力（图 3）。图 3：伸腕肌训练腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手（图 4）。大部分研究指出 10-15 的训练次数和为期 6-12 周可获得良好的疗效。图 4：离心力量训练另外，还有研究发现肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声疗法、按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛和恢复肢体功能。手术治疗当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均 11 天）。术后康复术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物流治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的情以及手术医生对康复的了解。对于希望可以恢复运动的患者，必须达到各向的运动时无疼痛和手法肌力检查或等速肌力测试提示肌肉强度好（至少达到健侧肢体的 85%）。还需通过手持的测力计进行捉握力测试（至少达到健侧肢体的 85%）。在重返运动阶段，需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时 15-20 分钟一次，然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间，但是禁止连续两天运动。结论网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之，最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。本文作者「超人也想当好医生」「林超文」，原发于丁香园 ，略有删节。
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