第三章& 人体的运动和代谢第一节& 运动系统&&& 第一章中学生已对细胞、组织、器官、系统的结构和功能有了一定的了解，但对于人体内某个系统的具体分析还是第一次，故本节教材的教学对以后几节具有示范性，尤其是体现在系统的结构和功能之间的相互关系上。而选运动系统作为起始节，学生会联系自身而容易接受，这是一大优势，教师应充分利用。从内容上看，本节教材主要讲了骨、骨连接、骨骼肌的结构和功能，以及相关的卫生和保健知识。教法指导一、授课思路教学过程&中应充分利用学生已有知识和生活经验，培养学生探索自身奥秘的兴趣，充分利用实验手段，让学生自己动手，自己观察，并在教师的引导下归纳、总结。既要充分把握系统结构与功能的相适应性，更应重视把知识应用到自身的日常生活中，以提高身体素质和生活质量。本节课主要使用实验探索的教学方法，同时结合讨论法。二、课时安排本节共安排3课时。实例(第一课时)一、教学目标&(一)认知目标1．了解人体运动系统的组成及其主要功能。2．介绍人体骨骼的概况。3．了解人体的骨骼与人类直立行走相适应的结构特点。4．了解长骨的结构及其功能。(二)技能目标通过观察长骨结构的实验，使学生了解观察骨的方法。(三)情感目标通过对人体骨骼与直立行走相适应的结构特点学习，让学生体会结构与功能之间的关系。二、教学重点与难点1．教学重点：人体骨骼与直立行走相适应的结构特点；长骨的结构及其功能。2．教学难点&：长骨的结构及其功能。& 三、教学准备人体骨骼模型，新鲜的带骨髓的动物长骨、骨钳、骨锯或钢锯、解剖刀、放大镜。四、教学过程&(一)新课导入&&(情景分析法) 上课时，当教师走进教室，班长喊起立时，同学们很自觉地站起来，那你们能告诉老师完成这个动作需要人体那些结构参与吗？先由学生讨论，后教师总结引入新课《人体的运动系统》。(二)新课讲述1．人体运动系统的组成及其功能通过上述起立动作的分析，不难得出人体运动系统的组成包括骨、骨连接和骨骼肌，同时也理解了运动系统的其中一个功能――& 运动。至于运动系统的另外两个功能，教师可以让学生从两个假设中自行得出：⑴假设人体内缺少骨，那么你能站立或坐在凳子上吗？⑵曾经有报道说，有一个人的心脏长在体外。那么你想象一下，如果他去挤公共汽车将出现怎样的情况？2．人体骨骼概况(1)教师首先应把骨与骨骼这两个概念区分开来。骨是指构成骨骼的“构建”，是一个器官，而骨骼则是由人体的206块骨通过骨连接形成的骨架。(2)出示人体的骨骼模型，同时让学生结合自己身体的相关部位，& 介绍人体的骨骼概况。应分清头骨、躯干骨和四肢骨的具体部位。3．人体骨骼与直立行走相适应的特点(1)首先让学生活动：自我触摸感觉一下脊柱的弯曲情况。然后教师总结得出人体脊柱的四个生理弯曲。至于它的作用，可以结合人体“立正”时的要求(微收下颔，挺胸，收腹，提臀)，与放松时相对比，体会平衡性如何变化？从而得出具有平衡和缓冲的作用。(2)人体的骨盆短而宽。(3)足弓：结合参军入伍前检查身体时，必须检查足部这一事件进行教学。因为扁平足不适合长距离行军，从而理解人体足弓对直立行走的作用。(4)下肢骨粗壮，是直立行走的有力保障。4．长骨的结构这是本节课的重点与难点，关键是指导学生认真地观察好长骨的结构。(1)血管和神经：血管可借用放大镜观察；至于神经教师可以直接告诉学生。(2)骨膜：位于长骨的表面。让同学们小心地用镊子夹住拉一拉，看是否容易拉破？得出骨膜属于致密的结缔组织。然后用解剖刀把骨膜小心地从骨表面分离下来，问是否有血管看到？通到哪里？得出骨膜对骨有营养作用。结合科学家曾做过的一个实验：把小鸟上肢骨的骨质剔除，保留完整的骨膜，经过一段时间的培养，小鸟竟然又长出了上肢骨。在此基础上，请学生回答骨膜的重要作用(骨膜内的成骨细胞能够产生新的骨组织使骨加粗)。(3)骨质：用骨钳夹住长骨的一端用骨锯或钢锯作纵切，这样能很清楚地看到骨松质与骨密质的特点及分布。(4)骨髓：分布在骨髓腔和骨松质的空隙内。骨髓腔主要位于骨的骨干内，红骨髓具有造血功能。(5)软骨层：位于骨端和骨干之间，幼年时期软骨层的细胞能分裂、生长形成新的骨组织，使骨增长。五、习题与解析1．随堂练习(1)医生给骨折病人做手术时，需要特别保护的是( )（A）皮肤&& （B）骨密质&&& （C）骨松质& （D）骨膜(2)下列不属于骨骼的一组是(&&& )（A）肱骨和股骨&&&&&&&&&&&&& （B）前臂骨和手骨（C）脊柱和足弓&&&&&&&&&&&&& （D）胸廓和骨盆(3)脊柱的四个生理弯曲中，向前突的是________和________。(4)人体的下列结构或特征中，与人体直立行走无关的是(& )（A）足具有足弓&&&&&&&&&&&&& （B）长骨为管状结构（C）下肢骨粗壮&&&&&&&&&&&&& （D）脊柱有四个生理弯曲2．课后作业&(5)市场上关于增高器的广告很多，请你根据所学知识，分析增高器真的能增高吗？为什么？(6)参军体检时，必须检验足部，若是扁平足就不适于当兵，因为扁平足的人不善于长距离行走，这是为什么？3．参考答案(1)（D）& (2)（A）& (3)颈曲，腰曲& (4)（B）& (5)不能(见分析)& (6)见分析4．简要分析(1)长骨的结构主要包括骨膜、骨质和骨髓三部分，其中骨质又可以分为骨松质和骨密质，病人骨折后，靠成骨细胞分裂修复，而成骨细胞存在于骨膜内。(2)此题主要是要分清骨与骨骼是两个不同的概念。骨骼是有多块骨连接在一起组成的。前臂骨，包括桡骨，尺骨等，手骨包括腕骨8块，掌骨5块，指骨14块，脊柱由26块骨组成，足弓由跗骨、骨等组成，骨盆由髋骨、尾椎等构成，都属于骨骼。(4)与人类直立行走相适应的主要是以下四点：脊柱有四个生理弯曲，足弓，下肢骨粗壮，骨盆短而宽。而长骨管状主要是使骨轻便和牢固，其他动物也具有此结构。(5)人的长高主要是由骨端的软骨层内细胞不断分裂、生长而完成的，成年后软骨层已经骨化，所以人不能再长高。(6)因为足弓能增加人身体的稳定性，减轻对脑的震荡，减少对足底神经血管的压迫。第二课时一、教学目标&(一)认知目标1．了解骨的成分及其物理特性。2．了解骨连结的三种形式。3．理解关节的基本结构和特点。(二)技能目标1． 通过关节结构的实验，培养学生的观察能力。2． 通过验证骨中成分的实验，提高学生分析实验的能力。(三)情感目标通过骨成分和关节结构的学习，对学生进行健康教育、卫生保健教育、尊老爱老教育。二、教学重点与难点1．教学重点：关节的基本结构及其功能。2．教学难点&：理解关节的牢固性和灵活性之间矛盾统一关系。三、教学准备酒精灯、三脚架、试管、小烧杯、火柴、盐酸(质量分数10%)、猪的新鲜膝关节、大鱼肋骨或蛙的腿骨、鸡或鸭的羽毛。四、教学过程&(一)复习引入1．人体的长骨主要由哪几部分组成？各部分的主要功能是什么？2．在多数人看来骨之所以对人体有支持作用是因为骨非常硬，事实真的如此吗？教师拿出一根大鱼的肋骨，用手指轻轻地将它弯曲，激发学生的好奇性，从而渴望对骨成分的研究学习。(二)新课讲授1．验证骨的成分：有机物的性质学生不很了解，在教学时可让学生做一个小实验：用镊子夹一根鸡或鸭的羽毛，放在酒精灯的火焰上灼烧，观察羽毛是否能燃烧？燃烧时发生什么样的气味？同时告诉学生鸡或鸭的羽毛中含有有机物。在此基础上，让学生把鱼的肋骨放在三脚架的铁丝网上，用酒精灯灼烧，将现象与羽毛燃烧作比较，从而使学生得出结论――& 骨中含有有机物。再让学生观察留在铁丝网上的物质颜色？冷却后，用手指轻轻弯曲，观察发生了什么现象？告诉学生燃烧后余下的是无机物。最后得出结论：(1)无机物的特征是脆硬(2)有机物的特征是柔韧。为证实结论(2)，教师可告诉学生骨中无机物主要是磷酸钙和碳酸钙等钙盐，可与稀盐酸反应。然后做实验：把大鱼肋骨放到10%的盐酸中，同时让同学们猜想一会儿将会出现的现象(因实验需要较长时间，可先讲解下面知识)。2．骨连结：请同学们设想如果人体的下肢仅有一块骨的话，将会出现怎样的后果？从而理解骨连结的重要性。对于骨连结形式，学生了解的大多是活动连结――& 关节，对于不动连结与微动连结，教师可结合课本P40图3-5讲解，同时必须讲明各自的作用，让学生体会人体结构的精妙之处。3．关节结构的观察：实验时先除去关节外的其他组织，余下关节囊，用剪刀(或解剖刀)除去前面半个关节囊，露出关节腔，然后观察各部分结构，并思考以下问题：(1)两块相邻的骨是否直接接触？(2)两个相对的骨端形状有什么特点？(3)手摸关节面，有什么感觉？上面覆盖什么物质，有什么作用？(4)用镊子拉关节囊和关节韧带有什么感觉？它们有什么作用？至于滑液的存在及其作用可由教师作讲解。最后请同学们总结得出关节结构中有哪些能增强其牢固性，哪些能提高其灵活性？是如何统一的？4．卫生保健知识(1)介绍体育锻炼对于关节牢固性和灵活性的好处。(2)脱臼原因及防止。(三)复习巩固1．结合鱼的肋骨放在稀盐酸中的实验结果，思考骨的主要成分及其特征，同时思考为什么青少年时期应保持正确的坐立行卧姿势？2．请脱臼过的学生说说脱臼是怎么回事？有什么感觉？应如何预防？一旦发生脱臼后应如何急救？五、习题与解析1．随堂练习(1)构成关节的三部分是( & )（A）关节囊、关节头、关节窝 （B）关节头、关节窝、关节软骨（C）关节面、关节囊、关节腔 （D）关节面、关节囊、关节软骨(2)法医为鉴别死者的身份，称取质量为9克的尸骨，然后在酒精灯上充分燃烧到灰白色为止，再称其质量为6.5克，此骨是(& )（A）儿童骨&&&& （B）青年骨 （C）成年人骨&&&& （D）老年人骨2．课后作业&(3)关节的灵活性表现在：①关节腔中有少量滑液②关节囊外有韧带③关节面上有关节软骨④关节囊牢固地将两骨联系起来 (&& )（A） ① ②&&&& （B） ② ③&& （C） ③ ④&&&& （D） ① ③(4)下列不能活动的骨连结是(&& )（A）脑颅骨&&& &&&&&&（B）髋关节&&&&& （C）椎骨之间的连结&&& （D）下颌骨(5)与人长高有密切关系的结构是(&&& )（A）关节面上的软骨层&&& （B）骨腔内的成骨细胞（C）骨干与骨端之间的软骨层（D）骨髓腔内的骨髓3．参考答案(1)（C）& (2)（D）& (3)（D）& (4)（C）& (5)（C） 4．简要分析(1)关节的结构包括关节面、关节囊和关节腔，关节面分为关节头和关节窝，而关节软骨是存在于关节头和头节窝两端的保护结构。(2)骨的主要成分是有机物和无机物，一般有机物约占1/3，无机物约占2/3，少年儿童有机物含量大于1/3；老年人有机物含量小于1/3，无机物超过2/3。题目中9克骨充分燃烧，实际上是除去了有机物，剩余的6.5克为无机物，无机物大于了2/3，所以选（D）。(3)关节结构是既灵活又牢固，其中灵活性主要体现在关节腔内有滑液，可减少摩擦，关节面上有关节软骨，能减少关节面间的摩擦。(4)骨连结分为活动连结――& 关节，人体内主要的骨连结方式；不动连结如脑颅骨间的连结；微动连结如椎骨之间连结。(5)关节面上的软骨主要是减少摩擦，骨膜内的成骨细胞主要使骨长粗，红骨髓主要是造血功能。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 第三课时一、教学目标&(一)认识目标1．了解人体骨骼肌分布的大致情况以及主要骨骼肌的名称。2．了解骨骼肌的结构及其功能。3．理解人体任何动作的完成都是多组肌群协调的结果。(二)情感目标 通过知识学习提高学生自觉参加体育锻炼的意识。二、教学重点和难点1．教学重点：骨骼肌的结构及其功能。2．教学难点&：骨骼肌的活动受神经的支配。三、教学准备骨骼肌模式图、肘关节模型。四、教学过程&(一)新课引入(设疑激趣)在看电视吉尼斯时，同学们都会为大力士们用牙齿咬住绳子拉动几吨大卡车而感到不可思议吧？那你们知道如此大的力是由人体的哪个结构产生的吗？(咀嚼肌)。结合自身的部位，请同学们咬紧牙齿，用手触摸咀嚼肌。(二)新课讲授首先告诉学生人体内各种动作的动力都是由附着在骨骼上的骨骼肌产生的。1．人体骨骼肌概况(1)人体骨骼肌共600多块，占人体质量40%左右。(2)人体内主要的骨骼肌名称及功能的介绍，可结合人体自身及课本P41图3-6进行。应特别强调肱二头肌与肱三头肌，为下面讲屈肘和伸肘做好铺垫。2．骨骼肌的结构(建议教师用边画边讲的方法)出示骨骼肌模式图(P47图3-7)。介绍：骨骼肌由肌腱和肌腹组成，并有丰富的血管和神经(可以在此讲解血管中的血液输送营养、氧气，对骨骼肌有营养作用)。应特别强调骨骼肌的肌腱附着在不同骨上，请同学们设想如果附着在同一块骨上，当肌腹收缩时会有什么后果？最后，为巩固知识，教师可提问：一块骨骼肌是属于组织，还是器官？为什么？3．骨骼肌收缩受神经支配 (例子分析法)由于神经系统的知识将在第四章讲解，所以在此如何恰当地讲解骨骼肌受神经的支配显得比较困难，但又很重要。教师应只求其现象，不需探究其本质，根据实际例子进行分析。(1)分析上课举手回答问题这一现象时，只需使学生了解当大脑发出指令后，以兴奋形式由神经传到骨骼肌，引起骨骼肌收缩。(2)小儿麻痹症：表面上看是肌肉疾病，但真正的病因是支配骨骼肌的神经受到损伤。4．运动时各肌群的协调性(以屈肘和伸肘为例)(1)请同学们仔细体念一下屈肘这一动作，同时思考肱二头肌处于何种状态，这点比较容易，但肱三头肌的状态比较难理解，教师应结合人体肘关节模型，讲解屈肘、伸肘需要哪些骨骼肌？它们是如何协调的？（也可以从网上下载进行讲解）。(2)人体的任何一个动作，即使是最简单的动作，都不可能只是一块肌肉参加，而是由肌群共同收缩、舒张完成的，而且是在神经系统的调节下进行的。如眉头一皱要动用43块肌肉，笑一笑要动用17块肌肉。5．卫生保健知识大家从电视中都看到过做健美操表演的运动员，他(她)们发达的肌肉是那么的令人羡慕，其实要想这样也并不难，只要坚持体育锻炼，你也能如此健美。在日常生活中，大部分肌肉的运动量很小，这些肌肉的毛细血管大部分是关闭的。运动时，全身肌肉的活动量很大，肌肉中的毛细血管几乎全部开放，供给肌细胞更多营养，这样可使肌纤维变粗、收缩有力。(三)巩固提高请同学们结合骨、骨连结、骨骼肌的知识，思考并回答本节开始时提出的问题：当老师走进教室，班长喊起立时，你是如何完成这一动作的？五、习题与解析1．随堂练习(1)用手垂直提一桶15千克的水时，肌肉所处的状态是(& )（A）肱三头肌收缩、肱二头肌舒张（B）肱三头肌舒张、肱二头肌收缩（C）肱三头肌收缩、肱二头肌收缩（D）肱三头肌舒张、肱二头肌舒张(2)下面四种说法不正确的是(&& )（A）经常的体力劳动可以代替体育锻炼（B）体育锻炼能使关节囊和韧带增厚、加粗（C）体育锻炼能加强骨的营养、改善骨的结构（D）体育锻炼使肌纤维变粗，使肌肉粗壮有力，更发达2．课后作业&(3)人体肌肉瘫痪的原因是( )（A）供应养分和氧气不足&&&&&& （B）肌肉过度疲劳（C）控制肌肉的神经损伤&&&&&& （D）某些肌纤维损伤(4)人体做各种动作是由于(
)（A）肌肉的收缩和舒张& &&&&&&&&& （B）关节活动使四肢活动&&&&&& && （C）骨骼肌收缩，牵动着骨而产生的&&& （D）骨骼肌的肌腱收缩，使骨产生运动(5)骨骼肌与骨连接的结构是(&&&&& )（A）关节&& （B）韧带&& （C）关节囊&&& （D）肌腱3．参考答案 (1)（A）& (2)（D）& (3)（C）& (4)（C）& (5)（D）4．简要分析(1)手臂伸直，受到竖直向下的拉力时，肱三头肌处于收缩状态，只要作一下动作就不难理解。(2)体力劳动往往是人体内的某一部分肌肉处于活动状态，人体内绝大多数肌肉并没有参与活动，而体育锻炼往往能使人体内的许多肌肉同时处于活动状态。(3)肌肉瘫痪表现出来是肌肉萎缩，失去动力，但实际上是支配肌肉的神经受到损伤。(4)人体的动作是在神经支配下，骨骼肌收缩牵动相关骨而产生的，而肌腱是无收缩能力的。(5)骨骼肌结构包括肌腱和肌腹，通过肌腱连接在不同的骨上，而韧带、关节囊都属关节的结构。 来源：/jiaoan/qinianjishengwujiaoan/.htm下页更精彩1
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怎样锻炼能达到“训练肩关节周围的肌肉”的目的，
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中医
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问题分析： 你好，平常锻炼的时候肩关节做前后回旋运动，或者做扩胸运动都可以锻炼肩关节周围的肌肉！意见建议：平时适度的锻炼，注意防寒保暖！
职称：副主任医师
专长：腹痛，腰腿痛，糖尿病
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问题分析： 肩关节周围的肌肉。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。意见建议：功能锻炼常借助康复锻炼器材。目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动，比如跳绳、按摩车和金至康按摩带。现简单介绍一下金至康按摩带锻炼操：第一步，双臂平伸，由颈椎开始依次向下至尾椎，每两个椎骨间隔平行伸拉15次；第二步，左臂抬高，右臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第三步，左右臂换姿势，右臂抬高，左臂放低，使按摩带与身体呈45度角，上下移动斜拉30次；第四步，单臂背后向下，另一臂上举，使按摩带与身体呈平行状态左右伸移动拉30次；第五步，以方便够达的姿势左右手换持金至康按摩轮对颈肩腰背做恢复按摩锻炼5分钟。每天早晚各锻炼一次，坚持20天。
职称：医师
专长：颈椎，腰椎疾病的治疗
&&已帮助用户：32056
问题分析： 结合你咨询的问题也就是锻炼肩周的肌肉，这样的问题一般是需要做外展，内收等动作就可以的
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：你好，平常锻炼的时候肩关节做前后回旋运动，或者做扩胸运动都可以锻炼肩关节周围的肌肉！
：平时适度的锻炼，注意防寒保暖！
问请问肩关节习惯性脱臼，自己该怎么锻炼肩关节，可以预...
职称：医师
专长：骨科及骨伤科
&&已帮助用户：6822
病情分析： 你好：可以将肩关节的肌肉锻炼得丰厚有力，会好一些，要掌握度哦，要是太过，在锻炼时会再脱位的。
问请问如何正确锻炼谢谢解答
职称：医生会员
专长：面瘫，心血管等
&&已帮助用户：5384
问题分析：您好，根据您所描述的情况来看，对于进行肌肉运动，每个动作都需要非常细致，不同的动作锻炼的肌肉也将不一样。意见建议：建议您到正规的健身房进行锻炼，需要教练在身旁进行指导方能达到良好效果。
问晚上散步如何达到锻炼的目的？
职称：三级营养师
专长：更年期综合征,更年期肥胖,更年期抑郁,维生素A过多病,老年久病卧床,恶性营养不良病,女性性高潮障碍,性高潮障碍,性幼稚,性欲亢进
&&已帮助用户：7030
健康指导：散步可快可慢，可远可近，通过步速、距离都可以进行调节。最快的是疾步快走，和小跑差不多，步速可在5公里/小时左右，这种步速仅适合年轻人。老年人一般步幅在50~60厘米，步速在1.5~1.8公里/小时比较合适，即每分钟走25~30米。散步时应量力而行，循序渐进。在状态好的情况下，原先每天走5圈，今天可以多走两圈；原先用15分钟走完全程，今天可以稍微加快速度，用12分钟走完。反之亦然。标准运动量是微微出汗正好，如果大汗淋漓、上气不接下气则是运动过量了，必须调整。
问怎样通过体育锻炼达到快速瘦身目的呢？
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
&&已帮助用户：5092
健康指导：通过您的描述，建议您最好通过调整饮食结构并且结合一些运动进行瘦腰，具体是控制每天摄入食物的总热量，以略高于您的基础代谢率为准，多吃热量低且容易饱腹的食物，同时保证每天8杯水，睡前3小时不要吃任何东西，另外做一些具有针对性的运动，如呼啦圈、扭腰等，最好每次30分钟以上。
问肌肉静止是。也能达到锻炼的目的吗？
职称：三级营养师
专长：儿童钙尔奇,鱼肝油,延寿酒,药酒,碳酸钙D3片,苦荞丹胶囊,豆类,蜂胶片,保健品
&&已帮助用户：10836
健康指导：如果你想锻炼肌肉的话必须要做一些的强度锻炼 可以选择一些有氧运动也可以选择一些局部的体育锻炼除此之外也要保证饮食的供应充足可以多摄入一些富含优质蛋白质及维生素的食物
问每天走路多长时间能达到比较好的锻炼目的
职称：中级保健按摩师
专长：针灸,推拿
&&已帮助用户：12163
问题分析：根据你描述的情况这个时间长短是根据你个人的体质来决定的，一般一天锻炼1个小时就好了，过量会造成劳损。意见建议：建议你锻炼循序渐进，但一定坚持到底，时间可以逐渐增加。
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评价成功！腰疼医生原创，区分是神经损伤还是骨关节或肌肉损伤。更多文章在我空间
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当我告诉一个患者，你是肌肉问题的时候，对方总会睁大眼睛告诉我。是骨头的事情，都骨质增生了，骨刺了，突出了。拍过片子的。我每个人一个个讲会很累。也说的不全面，今天我写了篇文章。彻彻底底的讲一下&
准确的诊断─怎样诊断肌肉损伤所引起的身体姿势和动作障碍
首先要区分是神经损伤还是骨关节或肌肉损伤：
在骨关节损伤时往往同时出现明显的疼痛和运动障碍，因此，一旦同时出现这两种症状时，人们往往从骨科检查入手。但如果仅仅发现骨质增生或骨质疏松等，常常不一定能够作为确定诊断的依据。
如果是由于神经系统的损伤引起的运动功能障碍，可能会同时出现感觉障碍。(实际治疗过程中，我发现单纯神经性的越来越少了)
在确诊运动障碍是不是由于神经系统引起的时候，有一个值得探讨的问题是：对于“神经痛”如“坐骨神经痛（现在很多医院还在说腰椎突出压迫，其实是臀中肌缩进拉扯股骨头大转子）”等的理解和认识问题。一般都认为“神经痛”当然是神经的疼痛。但在有的英语字典里关于“神经痛”的解释是：
&& “ Neuralgia – n.& acute paroxysmal pain radiating along the course of one or more nerves usu. without demonstrable changes in the nerve structure.( Webster’s& Ninth New Collegiate Dictionary, p.794 )”。如果翻译没有原则错误，译成中文是“神经痛 — 名词。 沿一条或更多条神经行走途径辐射的、通常并不伴有可以证明的神经结构改变的急性突发性疼痛”。这种认识提出了对“神经痛”并不是神经系统本身疼痛。因为：神经系统的损伤只会引起感觉障碍却不会引起疼痛，这是因为感受痛觉的游离神经末梢只存在于感觉神经所支配的外周器官，至今也还没有见到在神经系统本身发现痛觉感受器的报道。此外，当神经的感觉功能没有丧失之前，如果神经受到压迫会引起“麻”，不会“痛”。平常大家常说的“坐骨神经痛”等，可能是对这一神经所支配的或是神经走行途径的其他器官特别是肌肉疼痛的误解。
由于存在着这样的误解，在同时出现疼痛和运动功能障碍人们往往注意的是疼痛，忽视同时存在的运动功能障碍。
一般情况下，一旦出现疼痛，人们往往又会立刻先想到神经系统。疼痛治疗所用的镇痛药只是改变了大脑对从外周器官传来的疼痛信息的感受，至于减轻疼痛感受对器官的病理改变是否有治疗作用还有待证明。
如果在不能鉴别运动障碍是否由于神经系统或是骨关节系统出现的问题，就需要神经科或骨科医生的帮助
确诊问题出在肌肉，还需要确切的表明主要的病理变化是在筋摸？肌腱？还是在肌肉？：了解病因和病机：最后要从患者身体姿势的改变和运动功能障碍，通过肌肉工作分析找出导致功能障碍的主要损伤的肌肉或肌肉的某些肌束和它们的最硬或最疼点。
肌肉损伤在人们的生活、工作和运动锻炼中都是多发常见的，但是由于多种因素的影响，特别是在较多的情况下没有显著的疼痛，对人们的生活和工作似乎没有显著的影响，更没有致命的威胁，因此患者和医生都不以为意。人们的正常姿势和一切动作最终都是通过肌肉完成的。一旦发生严重的肌肉损伤，可以导致患者失去活动能力，生活不能自理。
在前面的章节里，我们已经介绍了肌肉损伤的病因和机理。那麽，我们怎样才能知道患者有那些肌肉受伤了呢？
骨骼肌如果承受了超过学惯负荷的活动，在活动停止后，组成收缩结构的收缩蛋白会出现延迟性分解比合成过程强的优势，收缩蛋白的分解导致正常收缩结构改变甚至消失而使肌纤维紧缩、僵硬、收缩和伸展能力下降，甚至出现程度不同的延迟性肌肉酸疼。反应的强弱和超过西古这种现象经过适当的休息和调整减轻后续的活动，肌肉里的收缩蛋白的合成会逐渐加强，收缩结构就会逐渐恢复，酸疼也会逐渐随着减轻、消失。
疼痛在一定的条件下是帮助医生找到受伤的肌肉。如果患者在肌肉受伤时有明显的疼痛并能比较准确的告诉医生疼痛的部位，这对我们的诊断是很有帮助的。但在多数的情况下，患者常常只能说出大概的部位，特别是有些慢性肌肉损伤的患者并没有明显的疼痛感觉，或者只感觉到做那些动作的时候有些别扭，活动的时间长了容易劳累感觉。这样就引出了在用针刺治疗肌肉损伤时，如果没有明显的痛点，这对于“以痛为腧”用疼痛来判断受伤的肌肉就比较困难。另外，在肌肉损伤的诊断和治疗中，有时问题的根源在肌肉而疼痛却在骨或关节。例如：人们通常认为，屈膝下蹲时膝痛膝软是髌骨（俗称膝盖骨）软骨软化症（髌骨劳损）的典型症状。根据我们近年来的临床治疗和实验研究结果证明屈膝下蹲时膝痛膝软还可能是由于大腿股内肌的部分肌束过度工作引起有些肌束变得僵硬、缩短，牵拉髌骨内移，使髌骨和股骨的关节面不能完全吻合引起的。在经过治疗使股内肌僵硬肌束的结构恢复正常、股内肌放松并使髌骨恢复到正常位置的时候，屈膝下蹲时膝痛膝软的症状就会显著缓解或完全消失。在这种情况下痛在膝关节的髌骨，引起疼痛的根源却在骨内肌。其他如：胫骨疲劳性骨摸炎是痛在胫骨，根源在趾长屈肌；坐骨结节骨后肌止点痛，问题的根源在骨后肌；跟骨小腿三头肌肌腱止点痛，引起疼痛的根源在于小腿三头肌的结构和功能改变。在上述的情况下，痛点和导致疼痛的根源不在同一个地方。这时，如果要“以痛为腧”，就必须“追根寻源”，应该“以源为腧”了。在这种情况下，了解患者做那些动作时有比较容易感觉劳累、酸、痛、动作不太自然的感觉等等。然后根据动作分析，了解这些动作是那些肌肉的活动完成的，从而找出发生结构和功能改变的肌肉。把发现患者的运动功能障碍并进行相应的肌肉工作分析作为诊断那些肌肉发生结构和功能改变的主要环节。这样，在进行诊断时，在除外神经和骨关节损伤、确定问题属于肌肉损伤之后，要以“出现僵硬程度不同的肌束条索的最硬点为主”、“以痛为腧”为辅、进行运动功能障碍的肌肉工作分析为主，“追根寻源”，是确诊肌肉损伤的有效方法。进行肌肉工作分析需要熟悉人体的解剖结构，特别是肌肉和骨关节系统的结构和功能。要了解完成动作都有那些肌肉参与工作；它们的起点、止点和拉力方向；它们是主动肌、协同肌还是对抗肌。我们经常是运动功能障碍反向考虑找到引起运动功能障碍的肌肉。例如：不能完成屈的动作是受伸肌的限制；不能外展是因为内收肌的制约；不能旋外是受旋内肌影响……。
我们把这种诊断肌肉损伤的方法归纳为：望、闻、问、析、触、治、效、录八个字，供大家参考。
望：观察患者的姿势变化和动作活动的情况；
闻：听取患者的主诉，了解患者的病史和现状；
问：提出问题以进一步了解患者的病情；
析：对症状进行肌肉工作分析:对于患者的运动功能障碍进行肌肉工作分析，可以得到响主要功能障碍肌肉的初步的印象；
触：进行触诊检查以验证分析判断是否正确，受伤的肌肉常常变成硬度不同的条索和伴有程度不同的压痛并表现出一定的功能障碍；
治：在针刺后要对原痛点进行触诊检查并要求患者试做一下针刺治疗前不能完成的或完成有困难的动作，以检查治疗效果和验证诊断的准确性。如果压痛缓解、条索软化，原有的功能障碍缓解或消失，患者可以完成治疗前不能完成的动作时，说明我们已经刺中了受伤的主要肌肉，同时也进一步验证了原来的诊断是正确的；
效：评定疗效。针刺后要求患者重复试做针刺治疗前不能完成的动作，不仅可以观察功能恢复的情况，同时也有助于发现进一步需要治疗问题所在。例如：在梨状肌和臀中肌经斜刺治疗症状缓解之后仰卧举腿高度仍没有完全恢复时，进一步针刺股方肌或臀小肌可能使抬腿高度完全恢复。疗效同样可以验证诊断的准确性。
录：将患者的病史、诊断、治疗和疗效等记入病历，作为后续治疗和总结经验的依据。
怎样进行肌肉工作分析？
在确诊是肌肉劳损以后：首先就要准确地找到受伤的肌肉。如果损伤涉及一束肌肉，就要沿着这束肌肉的长轴找到这束肌肉的最痛点。如果某一活动障碍涉及不只一块肌肉，这时就要找出影响这一活动的主要肌肉。由于有时损伤所涉及的肌肉较多，痛点也较多，而治疗需要从影响功能障碍最主要的肌肉着手，在这种情况下就必须找到影响主要功能障碍的主要的受伤的肌肉或肌束。
要使肌肉工作分析得到正确的答案，就必须了解每一肌肉的位置、它附着在骨骼上的部位也就是肌肉的近心端和远心端各附着在什么骨的什么位置上、肌肉收缩时在近固定（近心端固定不动远心端移动）和远固定（远心端固定不动近心端移动）条件下这一肌所完成的是向心（克制）工作还是离心（退让）工作。我们对骨骼肌的大体解剖即肌肉的位置、起止点、走向、它在近固定和远固定条件下的正常功能和发生功能障碍时主动肌或对抗肌对所完成动作的影响了解得越清楚，我们的诊断就会越准确。从这里可以看到：学学和掌握骨骼肌的大体解剖对于准确诊断是非常重要和必要的。但是，从肌肉功能的角度看，肢体屈发生困难往往由于伸肌的功能障碍引起的、不能外展往往是内收肌的功能障碍引起的、不能旋内往往是由于旋外肌的功能障碍引起的。因此，我们不仅要了解各个肌肉的正常功能，更需要了解它们发生结构变化和功能障碍时，做那些动作就会发生困难，而这些则往往是正常人体肌肉解剖学所缺少的，需要我们用心去分析思考才能学到。我们学学人体解剖学，不仅要熟悉骨关节、肌肉和神经系统的结构和功能还需要了解人体其它重要器官的解剖学知识才能避免刺中这些器官以保证患者的安全，有效地避免发生意外，保证正确针刺的治疗效果。
此外，因为我们所要分析的动作是人们在生活、工作和运动活动中的动作，经常注意观察、积累，这会使我们逐渐熟悉生活、劳动和运动中的动作。也许大家会觉得生活、工作和运动中的动作那麽多，人体的骨骼、关节、肌肉又那麽多，完成那麽多动作的肌肉工作分析多难哪！其实，人体的肌肉都是跨过关节附着在不同骨的不同部位，肌肉的收缩和舒张就会引起骨围绕着关节产生活动。而关节的活动却只有使身体各部分（环节）产生屈伸、外展和内收、旋前（旋内）和旋后（旋外）三类活动。这样一想，肌肉工作分析是不是就容易了。至于要熟悉生活、工作和运动活动中的各种动作，只要我们深入到生活、工作和运动活动实际，随时注意观察、分析、积累，也一定会逐渐熟悉起来的。
写到这里还有一个体会：做肌肉工作分析是为要找到劳损的肌肉，以便帮助患者回到正常的生活、工作和运动活动中去。这整个的工作过程，从学学有关的基础知识到诊断、治疗，都是我们不断地认识肌肉损伤的诊断和治疗客观规律的学学的过程。在学学的全过程中，不但要学到前人的知识、技术和经验，同时还要不断地学学、改进思想方法，以提高我们思考、分析、判断的能力，才能更好地继承和发展前人的知识、技术和经验，更好地为患者服务。
关于诊断，目前，如果我们只能做到准确的判断受伤的是那些肌肉肌肉，至于伤情的轻重目前还没有评定的标准，除部分断裂经过一段时间以后由于断裂两端的机缘纤维回缩在断裂处出现不同程度的凹陷以外，只能从条索的硬度和范围、是否在受到按压时或在肌肉活动时就出现酸痛甚至疼痛或仅仅在活动后经过一定时间才出现经过休息和调整以后就会消失的不同程度的酸疼、以及对身体正常姿势和活动障碍的影响程度作为参考。&
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[ 此帖被大智慧在 22:54修改 ]
好文章，不过我估计，大部分虎友都看不懂！不过兄台确实写得很不错
同行，顶下
引用1楼 @~Samurai 发表的:
好文章，不过我估计，大部分虎友都看不懂！不过兄台确实写得很不错
谢谢
有识货的，才是我发帖的动力。又写了一篇。有时间看看
这个我有体会，我患有梨状肌综合征，臀部肌肉压迫神经，导致整条腿都发麻
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