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纵隔畸胎瘤诊治要略一转载
纵隔畸胎瘤
英文名：mediastinal teratoma
畸胎瘤是一种真实性肿瘤。有2个或3个胚层的几种不同类型的组织构成，这些组织可由成熟的、非成熟的或混合型成分所组成。偶尔也可见由1个胚层组织成分占优势，或由一种高度特异性的组织类型占绝对优势而成 畸胎瘤最常发生于卵巢，但也可见于睾丸、腹膜后、骶尾部、纵隔等处，其他部位少见。畸胎瘤良性和恶性的比率与发生部位有关。在卵巢囊肿畸胎瘤中恶性仅占1%～3%，而在睾丸则占95%。在纵隔部位的畸胎瘤大部分为良性肿瘤，占儿童畸胎瘤的70%，成人为60% 可见于任何年龄组，无性别差异。未成熟畸胎瘤曾称为恶性畸胎瘤(畸胎癌)，具有功能性。组织形态涉及3个胚层，种类多样 其分化程度不一致 应以未成熟组织成分的多少来制定病理分期
国内外报道均证明畸胎瘤是纵隔生殖源性肿瘤中最多见的类型。病人年龄自2个月至74岁不等，绝大多数为20～40岁。男女发病率相似，但恶性者男性占绝大多数。
畸胎瘤的来源被认为是由脱离了原始形成体影响的全能性胚胎细胞而来。细胞分布于卵黄囊沿后肠向生殖嵴游走迁移至原始生殖腺时所经过的部位，因此好发于中线和旁中线的区域 因而畸胎瘤不但可以发生于性腺，也可以发生于腹膜后及纵隔。另一种解释是纵隔畸胎瘤来自第三对鳃裂及凹陷区域的细胞群，胚胎发育期随心血管一同沉入胸腔。
虽然畸胎瘤病理分类较多，但国内一般按以下的分类法：
1.成熟畸胎瘤
成熟畸胎瘤是纵隔最常见的生殖细胞肿瘤，占所有胸腺肿瘤的9%～20%，绝大多数位于前纵隔，偶见于后纵隔。其发生无性别差别，发病年龄高峰在30岁 但近年报道在伴有克莱恩费尔特综合征的男性此病的发生有上升的趋势。此病近1/3的病人无临床症状，而在常规胸片检查时才发现
其余病例可有胸背或肩痛，呼吸困难，上腔静脉堵塞综合征 或有咳嗽等症状。成熟畸胎瘤破裂后其内物质可流入支气管可以引起脂性肺炎 如这些物质内含有毛发，还可引起严重的并发症。约25%纵隔畸胎瘤X线检查可见明显的钙化灶
肉眼观，成熟畸胎瘤有包膜，呈1个或多个较大的囊状，肿瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黄色，表面光滑，常伴有微血管网，偶带蒂。最大直径为10～11cm，肿瘤切面多为单房性囊内壁光滑或呈颗粒状，含有1至数个乳头状凸起，囊腔内有角质碎屑，有或无毛发，也可看到软骨或骨。
组织学上，最常见的成分是皮肤，包括角化鳞状上皮及其附属物如毛囊、皮脂腺和汗腺，也常见到呼吸道及消化道的上皮组织和胰腺组织 纤维组织和平滑肌等叶间组织 以及前面提到过的软骨和骨组织 有不到10%的成熟畸胎瘤含有牙、脉络丛、神经组织、骨髓、骨骼肌 肾组织或视网膜组织。
镜检瘤内可见3胚层衍化的各种组织 组织分化成熟，朝器官方向分化，但并不含完整的器官。成熟畸胎瘤5%可出现恶变，曾有报道少数纵隔成熟畸胎瘤伴有鳞状细胞癌、腺癌或肉瘤。如果没有这些并发成分，成熟畸胎瘤手术治疗即可，且预后也较好
2.未成熟畸胎瘤
未成熟畸胎瘤为较少见的恶性肿瘤，只占纵隔畸胎瘤的1%，它也是由胚胎神经上皮、间叶组织和上皮成分以不同比例混合构成 在其他部位 特别是在生殖腺和骶尾部，未成熟畸胎瘤中含原始神经上皮组织的多少可以作为判断预后的指标。在纵隔部位的未成熟畸胎瘤，年龄是影响其预后的最重要的因素。75岁以后发生的未成熟畸胎瘤具侵袭性，而＜15岁的患者单用手术治疗后就无恶性进展 因为它与生殖腺的生殖细胞肿瘤的生物学行为相似 如婴儿和儿童发生的卵黄囊瘤的侵袭性就不如成人明显。
肉眼观：大体观瘤体较大，切面以实质性为主 散在微囊，半数以上病例可见骨质和钙化区 皮肤，毛发及皮脂物较少见。
镜检肿瘤内可见2～3胚层衍化的组织，主要由未成熟(胚胎性成分)组织构成；有的可全部为未成熟的成分。生物学行为包含良性、临界性到恶性 组织形态从癌到肉瘤。各种成分密切掺杂 突变分布，缺乏移行阶段。常见到原始间叶及(或)原始神经组织。原始间叶组织的细胞为小圆形或短梭状，核致密深染，胞质稀少 或呈胞质疏松的星芒状细胞，易误认为纤维肉瘤或黏液肉瘤 原始神经组织由原始神经上皮管结构组成 常伴有黑色素细胞和髓母细胞或成神经细胞的菊形团样结构，应与成熟神经组织室管膜、脉络丛等区分。须注意原始神经组织和幼稚间叶组织常可混杂出现。各胚层的欠成熟组织可视为未成熟向成熟阶段的衍化过程
良性畸胎瘤病人无任何症状，即使肿瘤巨大仍可无任何不适。症状主要有胸痛，咳嗽和呼吸困难。偶尔肿瘤破裂穿入气管支气管树 囊内容物可咳出，常为豆渣样皮脂甚至有毛发及牙齿。肿瘤穿破心包可造成急性心包填塞。穿破纵隔胸膜造成胸腔积液。肿瘤巨大会产生对周围组织的压迫症状如压迫气管和支气管除造成咳嗽和呼吸困难外也容易出现肺不张、肺炎等症状。肿瘤压迫喉返神经出现声音嘶哑、肿块压迫上腔静脉会出现上腔静脉综合征。
恶性肿瘤大部分会出现不同的症状，仍以胸痛、咳嗽和呼吸困难为主，同时出现体重下降及发热。如肿瘤生长快速，并向周围器官侵犯或转移会出现相应的症状和体征。
畸胎瘤大部分位于前纵隔，较多位于前纵隔中部，于心脏与主动脉弓交界处。少数位置较高的肿块其上缘越过主动脉弓顶部，亦可位置较低，位于前纵隔下部。偶尔可位于后纵隔。X线、CT检查显示前纵隔心底部水平有质地浓密的圆形、类圆形或结节状块影，如见到骨质或牙齿有诊断意义 肿瘤穿破至肺或支气管，病人咳出皮脂腺分泌物或毛发，具有特征性诊断价值。
畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别。
是原发于胸腺的肿瘤。X线检查肿瘤常呈圆形或卵圆形 边缘清晰锐利，或有分叶，位于前上纵隔心底部，贴近于胸骨后侧 侧位胸片上密度较淡 轮廓不清，在胸骨角水平 其好发部位类似于生殖源性肿瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，单侧性较多，阴影中有钙化或骨齿样增生影可以鉴别，而胸腺瘤则极少见上述影像学表现。有重症肌无力则更容易鉴别。
2.胸内甲状腺肿
多位于前上纵隔 其来源多为颈部甲状腺肿经胸骨后间隙坠入前上纵隔，或是胚胎期残存的组织或异位甲状腺逐渐发展而来 病人一般无症状 发现时大多在50岁以上，女性约为男性的4倍。肿瘤压迫周围组织可有相应的症状 诊断方法是颈部和胸部的X线检查和CT检查，对所有可疑病人应常规做放射性核素扫描。X线片上大多数病例气管的左或右上方可见肿瘤，80%～90%以上有气管移位，与其他病变造成的气管移位不同，胸内甲状腺引起的气管移位多在颈段气管，为其特征之一。肿块阴影多为圆型和椭圆形，边缘清楚而锐利，在透视下可见肿块随吞咽运动而上下移动 核素扫描可判断肿瘤位置、大小和有无相应病变。依据吸收131I的情况还能判断甲状腺的功能。若正常甲状腺位置内未出现131I的吸收而胸骨后肿块内有131I吸收则可诊断为胸骨后甲状腺肿。
3.纵隔恶性淋巴瘤
是最常见的不适应外科治疗的疾病。纵隔肿瘤只不过是这一高度恶性全身疾患的局部表现。在早期即有气管和上腔静脉的严重受压症状，一般气急症状迅速加重，并出现颜面、颈部、上肢肿胀。表浅淋巴结肿大和肝脾大也是常见的现象。X线显示一侧或双侧纵隔典型的气管和支气管周围迅速增长的巨大结节状肿块。有些病例可有胸腔积液。小剂量的放射治疗和化疗能使症状很快改善，X线所见肿瘤阴影明显缩小。
4.纵隔囊肿
主要是前纵隔囊肿，比较常见的有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤 大多数病人无症状 症状的发生主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引起。诊断主要依据放射学检查 表现为壁较薄的低密度占位，边缘光滑清晰 呈半圆形或圆形。CT可明确病变范围与周围组织的关系并能很好显示囊内容物密度接近于水 但有时与囊性畸胎瘤发生混淆。手术前往往不能确诊。治疗主要是通过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无明显粘连时手术治疗较容易。
5.胸主动脉瘤　动脉瘤病人有典型的症状和体征如胸前震颤和杂音，气管牵拉，喉返神经麻痹和X线透视见搏动肿性块等易于鉴别 不太常见的是由于瘤囊内机化血栓的形成既没有杂音也无搏动。在普通X线片动脉瘤的阴影不能够与主动脉或大的头臂血管分开，这一发现具有诊断的重要意义。一般规律动脉瘤同大血管构成钝角。在可疑的情况下应当进行心脏血管造影明确诊断。　　
另外来自肺、乳腺及子宫颈或其他器官等的肿瘤的转移病灶并不少见。偶尔可有孤立的不明原因的原发病变，甚至外科探查和尸检后转移病变的来源仍然不能确诊。所以诊断要全面综合考虑。
实验室检查
良性畸胎瘤肿瘤标志物检测为阴性，但有恶性组织成分的畸胎瘤特别是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表现为肿瘤标志物阳性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9 且在肿瘤切除后上述指标滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分则肌球蛋白检测可呈阳性，含有神经成分的肿瘤S-100蛋白阳性，角蛋白染色阳性提示肿瘤细胞内含有腺癌和鳞癌的成分。
其它辅助检查
1.常规X线检查
即可发现。一般只向一侧纵隔突出，个别病例可向两侧突出 有时肿瘤大小差别很大，大的肿瘤甚至可占满一侧胸腔 畸胎瘤通常呈圆形，卵圆形 多囊者呈分叶状。肿瘤轮廓清楚光滑，部分皮样囊肿由于继发感染，周围有炎性粘连及胸膜增厚，使轮廓略为不规则。畸胎瘤由于含有多种不同组织结构所以呈现密度不均一的表现，含脂肪组织较多的部位密度低 囊壁可以钙化。在肿瘤内见到骨和牙齿阴影为此类肿瘤的特征性表现。如果肿瘤在短期内显著增大应考虑为恶性，且恶性肿瘤实体瘤较多。
特征性表现是以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节，或肿块合并液体部分。其中脂肪部分居于上方，而液体部分在下方。两者之间有脂肪-液面，在此界面处可见线状或索状混杂密度的圆形影为毛发团 当肿瘤有继发感染时周围有炎性粘连及胸膜增厚 其轮廓模糊 CT扫描可大致明确肿瘤大小及与周围组织的关系。如果怀疑病变已转移，腹部CT，脑CT及骨扫描可提供相应的依据。
? > CA19-9
? > 乳酸脱氢酶
? > 甲胎蛋白
? > 绒毛膜促性腺激素
采用手术切除肿瘤，一般选用胸骨正中劈开和胸部后外侧切口。胸骨正中切口仅用于肿瘤位于前上正中或与心包关系密切者。较复杂的巨大肿瘤或须做肺切除者选择后外侧切口 虽然良性畸胎瘤有较完整的包膜但肿瘤往往与周围组织如心包、肺、神经及大血管紧密粘连，有时须将周围组织一并切除如部分心包、膈神经、肺叶切除等。对于几乎占满一侧胸腔的巨大肿瘤，切口的选择应根据具体情况，术中可先切开肿瘤清除部分瘤内容物后分块切除 不要过度牵拉，要仔细解剖 辨认周围组织结构及位置变异以免误伤血管引起大出血。如果与重要血管粘连严重不易强行分离，可保留部分瘤壁而勿损伤血管。估计包膜有分泌功能，可用2%碘酊涂擦破坏其上皮。
恶性畸胎瘤在就诊时大部分病人有转移无法切除，即使切除主要也是为了活检以明确诊断 而且病人大多在半年内复发或转移而死亡。临床上，一般这种分期在Ⅱ～Ⅲ期的病人已有周围组织侵犯和转移 主要以非手术治疗为主。目前多采用放疗 化疗，但疗效不佳。如果已实施恶性肿瘤部分切除，术中应做好标记以便术后放疗。放疗化疗后肿瘤如明显缩小可再行手术切除。如再复发可再化疗。化疗一般采用以顺铂为主的联合化疗方案。
良性畸胎瘤手术可完全治愈，恶性畸胎瘤手术后预后差，多在2年内死亡 死因为侵犯周围组织，如侵犯肺、支气管和心包 远处转移如淋巴结 肺、心脏、骨骼 脑等。
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畸胎瘤术后咨询
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投诉说明：（200个汉字以内）
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宫腔镜检查、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫颈肿物切除术、宫颈糜...
苏丽，女，副主任医师，1975年出生，现在龙南医院宫腔镜室工作。1997年毕业于齐齐哈尔医学院妇幼专业，2007...
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畸胎瘤相关咨询当前位置：
畸胎瘤手术后畸胎瘤手术后同房一月复查盆腔积液激素六
畸胎瘤手术后畸胎瘤手术后同房一月复查盆腔积液激素六
咨询标题：
畸胎瘤手术后
病情描述：
畸胎瘤手术后同房一月复查盆腔积液激素六项说卵巢功能低，请问和手术有关系嘛？
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
就诊医院科室：
当地大医院
不好意思，我只关注小儿外科领域，你的问题还是要咨询妇科医生，sorry！
1．发现卵巢畸胎瘤，是否可以不治疗先观察？卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，好发于生育年龄妇女。其中大多数为良性成熟性畸胎瘤，只有少数为恶性也就是未成熟畸胎瘤。畸胎瘤通常长得很慢，一般3cm以下的肿瘤可以暂时观察，因为肿瘤太小手术时不好寻找，但是要定期随访，3-6个月复查B超，如果肿瘤长大就应该手术了。2．卵巢畸胎瘤什么情况要手术治疗？手术是开腹还是腹腔镜，哪个更好？畸胎瘤长到3*3cm以上，因为肿瘤本身非均质，容易发生扭转，所以就建议手术了。手术首选腹腔镜下肿瘤剥除，术后恢复比较快。但是有些复杂情况还是应该选择开腹，医生会根据每个人的具体情况不同而做出建议。无论是腹腔镜还是开腹，都应该做术中冰冻病理的检查。3.&畸胎瘤会复发吗？卵巢畸胎瘤复发一般包括以下情况：1）第一次手术没有剥干净，保留了部分囊壁组织；2）卵巢内还有其余不同胚层的组织，重新长出来的肿瘤；3）有的病人畸胎瘤为多发，单侧或双侧都有可能，术中没有仔细探查导致病灶遗漏。4．成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤的手术方式有什么不同吗？成熟畸胎瘤手术以肿瘤剥除为主，尽量保留卵巢，只有很大的肿瘤实在保不住卵巢了才会切除。未成熟畸胎瘤就是恶性畸胎瘤，应该切除患侧附件。5．未成熟畸胎瘤必须要切除患侧卵巢吗？需要放化疗吗？是的，术后需要辅助化疗。未成熟畸胎瘤对化疗敏感，手术加化疗通常可以治愈。只要有一侧正常卵巢，病好了还可以继续生育。6.单侧卵巢畸胎瘤在手术时，需要对对侧的卵巢做探查吗？是的，畸胎瘤有一定的双侧发生的比率，有经验的大夫在开腹手术时一定会摸一下对侧卵巢内是否有硬结，必要时要剖检。从这个角度上来说，腹腔镜手术减少了术中触诊，仅凭术者的经验和肉眼判断对侧卵巢是否剖检，增加了遗漏卵巢内小病灶的机会。7．如果考虑手术，手术时间为月经周期的哪一天为最佳？最佳当然是月经干净后了，只要不是要来月经就好。8．术后阴道有少量出血正常吗？月经什么时候可以正常？畸胎瘤手术后阴道少量出血是正常的。卵巢功能恢复很快，一般术后下个月就来月经了，但是月经周期可能会有所改变了。
热心网友o***
你好，结合患者所述的情况，需要考虑为畸胎瘤术后的情况，术后主要还是需要采取加强营养支持治疗的。不要吃辛辣刺激性食物。需要适当下床活动的。
热心网友7***
　畸胎瘤是生长在卵巢内的一种肿瘤，但是大多数都是两性的，只有极少数会发生病变，虽然这样，我们也一定要做到早发现早治疗这一点畸胎瘤术后饮食应已清淡为主，避免饮食辛辣刺激性的食物。卵巢畸胎瘤饮食禁忌：1、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。2、忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。3、忌烟、酒。4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
热心网友b***
可以的。可以通过腹腔镜剥除畸胎瘤。建议术后配合中药治疗，防止复发，中医动态的疗法是目前最好的治疗方法，能有效的减小或消除肿瘤，提高免疫力，达到标本兼治的目的
热心网友1***
你好，结合患者所述的情况，需要考虑为畸胎瘤术后的情况，目前主要还是需要采取加强营养支持治疗的。术后需要结合病理采取后续的治疗的。
热心网友a***
你好，可以通过腹腔镜剥除畸胎瘤。建议术后配合中药治疗，防止复发
病情描述:2013年和2015年因为左右两侧畸胎瘤在南昌进行过腹腔镜手术。4月16号在红房子医院华医生处挂号并进行了一系列检查，当时B超显示左侧卵巢内有暗液，华医生建议月经来潮第五天到当地医院再进行检查，经检查后暗液没有了。4月16号当天华医生开单抽血检查了激素和AMH指，结果已经上传图像。其中AMH指数只有0.63、
病情描述:为求手术治疗，于日以“双侧卵巢畸胎瘤”入院滨江妇科一病区 床号11A40，于11月27日早上8点做的第一台手术，行腹腔镜下盆腔粘连分离术+双侧卵巢囊肿剥除术+双侧卵巢成形术。术后恢复情况还好，于11月29日中午出院。
病情描述:良性卵巢畸胎瘤术后会复发吗？平时要注意什么？
病情描述:右侧卵巢畸胎瘤64mm * 76mm *72mm,子宫多发性肌瘤，其一为粘膜下可能。
病情描述:12年来北三看过当时FSH11.8，大夫叫吃DHEA,13年在唐山妇幼测的FSH4点多，就打了针促绒，成功受孕。胚胎发育到快三个月的时候胎心没了，流产。14年六月没有吃DHEA,FSH16点多卵泡24*18内膜8打了促绒没有排出，七月份月经开始吃DHEA,十四天卵泡22*16，内膜8.5打了促绒。
子宫肌瘤子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。
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发布医生：
上海红房子医院
妇科 主任医师
发布医生：
沃医妇产名医集团
妇科 副主任医师
子宫肌瘤患者看病经验
很亲和，看病认真。很好很专业。好好好。
就诊大夫：
医院科室：中山一院妇科
发表时间：05-15 10:56
通过这次治疗，感受到刘青主任是一位责任心强，经验丰富，医德高尚的好医生。我子宫肌瘤多发，并且长的位置不好靠近输尿管，刘主任术前反复研究，带领几位医生共同操刀4个小时才完成手术，非常辛苦，手术很成功，通过宫腹腔镜手术，我现在月经量恢复正常了。住院期间跟刘主任交流病情时刘主任说“我们医生把你们每个病人都当成自己的作品，肯定会尽力做好的”，当时听了非常感动，真心希望每个从医者都能有这样的情操。同时也要感谢佑安医院全体妇科医护团队，亲眼看到她们工作真的很辛苦，但每一位每一位每一位医生、护士对待病人都非常耐心、亲切，刷新了我对医院的印象，赞赞赞！
就诊大夫：
医院科室：北京佑安医院妇产科
发表时间：05-15 10:24