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怎样跑更健康？康复科医师科学分析运动系统
　　体育精神提倡“顽强、拼搏、奋斗”，中山大学附属第一医院康复科王楚怀教授表示，我们常看到不少都市中热爱跑步的朋友，在这样的精神带动下，跑不动也要努力坚持，出现伤痛也要忍，殊不知站在健康角度，蛮练蛮跑，成绩未必提高，还有可能出现运动损伤，或加重原有损伤，这就是失去了长跑强身健体的意义。
　　王楚怀建议，无论跑步菜鸟、还是长跑老手，都应找专业机构对自身的运动系统进行一个全面评估，尤其针对足部、足踝、关节等部位，找到自己的薄弱环节，有针对性地直接调整或进行特殊训练指导，不仅能有效提高跑步水平，还能减少跟腱炎、筋膜炎等运动损伤的发生。
　　足部：发现足弓过浅、扁平足
　　脚部有缺陷的人，如扁平足、高弓足等，长跑比正常结构的人更容易劳累、更容易导致出现损伤。王楚怀谈到，扁平足在人群中发生率比较高，有的属于先天如此，有的则是后天损伤所致。“光凭跑步容易累，来判断自己为扁平足，这并不准确”。
　　我们普通人步行时，脚的落地顺序一般是：从足跟、前足掌，再到足尖，在快速跑、冲刺时，基本靠前足、足尖支撑，而长跑中，脚的落地顺序与日常步行一致。王楚怀介绍，如果是扁平足，没有较好的弓形结构来支撑，长跑时，足底到前掌会受到很大的冲击力。另外，足底分布很多血管、神经，不断受压、牵拉，容易缺血、麻木，跟腱炎、足底筋膜炎发生率脚高。正常人的脚，有弓形保护足底，扁平足则不行。
　　建议：
　　足底压力测试。足部不是看形状来判断正常与否的，这需要一个动态的判断。足底压力测试就是利用测力板、高速摄像机等系统地测量和描述人体的行走运动、记录完整的步态周期，系统地描述量化分析人体行走的动态参数。
　　足踝：过分旋前或旋后影响膝关节、脊柱
　　跑步时有多少人会注意自己的足踝过分旋前或者旋后？王楚怀介绍，有的人因为各种原因导致脚踝过分旋前或旋后，比如扁平足会出现过分旋前，高弓足则容易造成过分旋后。足踝的运动会牵扯到身体其他部位。
　　跑步时，足踝过分旋前旋后，直接影响到胫骨的旋转，导致膝盖力学发生改变，影响其受力，导致膝关节结构磨损、大腿肌肉过分牵拉、受力不平衡，并可将力学的改变向上传导到髋关节、骨盆和脊椎。胫骨与髌骨之间生物力学密切，胫骨偏歪或者旋转，整个膝关节力学就受影响了。
　　王楚怀还谈到，有的人崴脚后，总是习惯性崴脚，踝关节周围肌肉松弛是一个原因，另一个原因是脚眼的本体感觉变差了，身体无法感知自己处在不平坦的路面，无法判断和协调肌肉能力。神经受影响，中枢对外周的感知，这是一般人难觉察的，需要专业检测才能了解。
　　建议：
　　通过专业测试发现足部是过分旋前还是过分旋后，然后通过矫形，调整相关的受力平衡，并结合力量训练。
　　脊椎：核心肌群薄弱影响脊椎稳定，跑步不够力
　　“脊椎明显有问题，肯定不适合长跑，否则会加重病情。”王楚怀表示，但也有人脊椎平时并无痛感，在长跑过后才感觉到疼痛，正常人跑完主要是下肢不适，但脊椎不舒服，应该有潜在问题。
　　脊椎和长跑看似没关系，实际也有脊柱起作用，脊柱躯干缺乏力度，跑起来也不顺，反则脊柱排列好，核心肌群有力、稳定，有利于整个外周力的发挥，踢腿频率会更快，迈腿更有力。在长跑过程中很需要借助身体中间力量。跑步中，躯干没有好的力度和稳定性，即机体中央区不稳，不可能跑得快，还容易造成损伤。
　　王楚怀还表示，椎间盘突出、椎体不稳定，病情活动阶段，肯定不能跑，但病情稳定期，没经过专业评估，也不要跑。
　　建议：
　　加强核心肌群、小肌肉的力量训练。
　　核心肌群常被忽略，但它们作用很大，能让骨头、关节稳定在正常的位置，只有核心肌群强大，骨头才稳定。核心肌群都是小肌肉，与我们外周肌肉不同。外周肌肉再强，核心肌群虚弱，脊椎还是容易损伤。而这些小肌肉，是我们日常运动几乎无法运动到的，必须进行针对性地训练。（记者 李劼 通讯员 李绍斌 彭福祥）
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请用微博账号，推荐效果更好！资深国字号队医感慨——我们的康复治疗培训体系很山寨
比起国外大俱乐部的运动康复水平，国内球队还有不小差距。 　　
上海女排资深的副教练，怎么会去做康复师、按摩师的工作，给队员做训练后的放松？抛开性骚扰事件本身，中国体育界暴露出的医疗康复保障体系极不成熟，专业人士缺位，也令人担忧。“我们的这个体系，还很山寨。”上海资深国字号队医孔民先生直言不讳地告诉本报记者。
　　本报记者 陈宏
》观念缺失
能给你配个队医就不错了
2009年，姚明接手上海男篮做姚老板之后，给队伍带来的不仅仅是外援、教练，还包括自己在NBA时接受的康复理念——他带来了体能师·斯科特，配合队医一起工作。
斯科特到上海队后，工作让队员们大感新鲜。他除了会兑自创的功能性饮料，训练的器材中还多了之前总感觉是女孩子使用的瑜伽球。“明显感觉体能储备做得很好了，赛后恢复跟以前相比，做得更专业更彻底，伤病方面比以前减少很多。”刘炜曾如此感慨。
本报资深足球记者曾经受邀前往做客，他终于解开了谜团：为什么那么多名将，能踢到37岁还状态良好、没有严重伤病，“最吃惊、最感慨的，就是队里对康复体系的配备，无论是人员还是器材，都是我在国内从未见过的。这绝对不只是场上受伤了给喷喷气雾剂那么简单。”
国家体育总局训练局的陈方灿博士说：“一支运动队正规的配备，除了教练员、科研人员和队医之外，还需要配备3种专业人才，即帮助运动员伤后恢复的运动康复师、协助医生和康复师工作的运动防护师、帮助有伤或者无伤的运动员提高体能和运动素质水平以增加运动员防伤资本的体能教练。”
然而，这些先进的理念只存在于国外或者“海归派”。“我们配备一位队医的就已经不错了，而队医还身兼数职，恨不得看病、治伤、康复、按摩全部包办，”孔民告诉记者，“相比于国外，我们的康复保障非常落后，尤其是理念。所以，很多运动员在国外算是当打之年，在国内就只能无奈退役了。”
由于观念的缺失，导致了专业人士的缺失，更导致了专业人士话语权的缺失。“国外很多职业队，只要队医说不能练，队员就必须停下来休息。”前中国男排主教练邹志华说，“而我们是教练说了算，有时出于比赛目的，没有尊重医生的看法。”
而一位不愿意透露名字的相关人士更是和记者说：“正因为专业人士的缺乏，才导致了我们很多运动队都完全是外行人士做决定，甚至把‘打封闭坚持上场’当成了美谈，包括刘翔这样的顶级运动员，都逃不过这样的命运。打封闭意味着什么？意味着伤处将毫无知觉，那跟腱断了，完全在情理之中。”
》培训缺失
这个行当里有太多滥竽充数的
副教练当按摩师用，这在众多的运动队中并不新鲜，上海女排曝光性骚扰丑闻后，河南女排也曝光了类似的性骚扰丑闻，因此有人说，这些教练毕竟不是康复师、按摩师，也无需这些专业人员的职业操守。“即使训练下来很累，只要不是非常必要，我是肯定不会让那些人碰我的。”一位已退役、现在在国家队任职的某项目运动队队员曾这么说，也说明曝光的女排事件只是冰山一角。
这当然跟人品有关系，但是，如果由从培训之初就有职业操守培训的专业人士来负责这些事，犯事概率应该会减少很多。“其实，即使是数量有限的队医队伍，也是良莠不齐，很多人基本是从‘滥竽充数’开始工作的。”孔民甚至开玩笑说，自己一开始也算是滥竽充数。
那么正规的康复师到底是该如何“修炼”成功的呢？毕业于上海体育学院康复系的余先生告诉记者，早年他的学长有去运动队做队医的，除了医学知识、生理生化、运动生物学等基本医疗知识，理疗、按摩、针灸都是必修课，“学习起来也很正统，这三种技能，都分别要学一学期，像按摩的手法，其实都是不一样的，有传统中医路线的、有西医放松路线的。”他的同学们，学习时都是拿同学先练手的。
然而，很多运动队都只是让教练组客串按摩师。“我的同学，没有一个是去队里的，整个系前后几个阶段也都很少，去医院的康复科比较多，虽然康复是医学的三大部分之一，在国外很流行，但在国内就很没市场。”余先生说。
而如今已经带出了不少学生的孔民认为，刚毕业的学生也不应该直接上手：“这不是很规范。其实，要做合格的队医或者康复师，除了正常的课程，还需要有相关部门的特别培训、在实践中先由老师带教。”
》待遇缺失
某体工队队医全部辞职
一方面是有识之士期待更多的专业康复师、体能教练加入到运动队中，一方面是运动队根本留不住稍微有点想法和本事的人。“就像做队医，如果你自己开诊所，挣钱要比队医多多了，而且还没那么辛苦，你觉得做还有意义吗？”孔民说，这个团队的待遇很成问题。
他了解的某体工队，原本招了不少中医学院毕业的学生，现在已经全部辞职走掉了，没有医师执照的康复专业学生，也都辞职了。“很多人去了社区医院工作，就因为在队里，普遍收入都太低太低。”他说。
陈方灿也说，作为一名在中国体育系统的体能康复训练师，目前尚没有正式的职业称号和岗位，在运动队中没有正式编制，具有这种能力的人通常只能往科研教练和队医上靠。
“总体来说，我们的投入不够，国外运动队、俱乐部你去一比较就知道，我们很山寨的。”孔民说。
》行业展望
总局有培训仍是杯水车薪
曾出任刘翔医疗保障团队负责人的上海华山医院运动医学中心主任陈世益，就说：“运动医学手术方面，国内与世界一流水平相差无几，但防护和康复的确相对薄弱。专门的康复场地、器材十分有限，从事运动医学康复的人才也很稀缺。一些队医失去话语权，也是因为专业能力不具备足够的说服力——国内根本没有非常完善的培养体系！”
陈世益的话，孔民也有同感。他曾去德国考察过，“德国的队医，赛季前都对负责的运动队定期检查，提出相关的建议，跟队里有联系。队里则常年有康复治疗师在，诊断和手术由医生做，纯粹物理治疗由康复师实施，这是比较完善的系统。但我们现在一个队医扔在队里，跟医院脱节，就负责运动员的看病，所以业务提高有难度。而且，一个人又要做医生又要做按摩师，队员的恢复很受影响。”
他期待主管部门对现有人员培训，也期待能培训出更多的人，这正是陈方灿博士目前正在做的事。他现在在中国运动员教育基金工作，任退役运动员体能康复职业培训项目总监，他说，国家体育总局正在力图改善目前的状况。
“体能康复训练师，这种人才在国外通常由运动员出身，同时具有物理治疗师（PT）和运动防护师（ATC）执照的复合型人才充当。”陈方灿说。基于这种情况，国家体育总局和中国运动员教育基金尝试从退役的专业运动员中选拔出有志于此的学生参加1年到1年半强化职业培训。据统计，首期22名学员中，共有18名参与了11支国家队的伦敦奥运会备战工作，其中不乏金牌项目。而刚刚开学的第二期培训班又有19人获得入学资格。
然而，相对于庞大中国体育系统来说，这样的培训杯水车薪，更多的是需要各地自行的培训，而这，跟观念重视有着极大的关联。记者 陈宏
(本文来源：青年报
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康复训练≠体育锻炼(转载)
康复训练主要对付功能障碍市中心医院康复科主任陈世宏介绍，康复训练是康复医学的一个重要手段。“主要是通过康复训练这种方法，使病人恢复正常的自理功能，用训练的方法尽可能地使残疾者生理和心理得到最大程度的康复，从而达到回归家庭、回归社会的目的。”据了解，在临床上，康复训练的主要对象是因为各种疾病造成的肢体运动障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍和心理障碍的患者，这些患者大多来自神经内科、脑外科、骨科等临床科室，罹患脑卒中、颅、脊髓损伤、骨关节病、颈肩腰腿痛等疾病。康复训练并非可有可无陈世宏告诉记者，他接触的不少病人甚至部分医务人员由于对康复了解不深，觉得康复是后期的工作，可有可无。但实际上，康复的作用非常大。康复训练在临床中应用最常见的就是中风后的恢复。中风后及时进行规范的康复训练，可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。医学界在很早以前就肯定了康复训练在
恢复中风患者功能方面的作用。“像肢体疼痛僵硬、言语不利、吞咽呛咳、大等症状，通过康复训练都能得到不同程度的恢复。”陈世宏说。在临床中，95%的中风后偏瘫病人经过康复训练都有不同程度改善，但具体效果和转归根据各个病人的病情有所不同。“中风轻的、年龄轻的、康复介入时间早
的，训练效果就好，中风严重的、年龄大的、康复介入时间晚的，训练效果就差。”陈世宏说。有些病人训练了三四个月也不见好转，而有的病人训练数周后就有可
能完全恢复。他曾治疗一位51岁的女病人，在中风后出现偏瘫，右手肌力零级，抓握不能，吃饭、穿衣、大小便都需要别人帮助。在神经内科病情稳定后及时转入
康复科，经积极康复训练3周后，她的右手就恢复到可以抓握的程度，吃饭、穿衣服都可以独立完成。3个月后，她的手功能基本完全恢复，可以自己开车、烧饭、
织毛衣，与发病前几无两样。另外，后遗症以及骨关节手术后功能恢复也需要康复训练。病人经过规范的康复训练，可以不同程度
地减轻后遗症，改善认知、言语、运动等各项功能，提高生活自理能力。而和关节手术后的康复训练效果是康复治疗中效果最为显著的，肢体功能基本上
可以达到完全恢复。后不训练会遗留功能障碍陈世宏告诉记者，后的康复训练是最为关键且最容易被忽视的一个方
面。临床上常常见到这样的病人，后及时得到规范合理的治疗，折断的骨头被基本整复回正常的形态。但出院后三四个月，病人的邻近关节就僵硬得完全无法活
动，肌肉也发生了大幅度的萎缩。医生发现，这些人全都是因为术后害怕疼痛而不愿进行早期康复训练，或者完全不把康复训练当回事，结果造成了这样的后果。和关节置换手术后及时科学地进行康复训练，可以有效地避免肌肉萎缩，防止组织粘连和关节僵硬，改善和促进血液循环，消除肿胀，加速愈合。现在不少骨科专家都认为，康复训练的重要性甚至要超过手术。康复训练介入越早恢复越好陈世宏说，康复训练的效果跟开始时间有很大关系。“条件允许，越早开始训练，效果越好。”他介绍，一般情况下，只要病人生命体征（呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等）平稳、神经系统症状不再发展后48小时，一般来说脑梗发病后2—3天，脑出血可
稍推迟至7—10天左右，在神经内外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。康复训练是科学严谨的治疗陈世宏在接触病人时，发现很多人都把康复训练等同于日常的体育锻炼。对此，他反复强调：“康复训练是一个科学、严谨、规范的治疗，与简单的体育锻炼是两码事。”他告诉记者，病人接受康复训练时，必须在康复治疗师的指导下进行。而康复治疗师都是接受过正规大学院校学习和培训，具有康复训练资质的医务人员。“每个病人在进行康复训练之前，治疗师都要根据病人的具体病情制订一个针对性很强的康复训练计划。”陈世宏说，训练计划的制订过程非常复杂，针对病人的
不同功能，治疗师要选择不同的训练模式、不同训练强度。并且还要根据病人的恢复情况不断进行调整，循序渐进，逐步使得病人的功能得到恢复。“不同的病人，
训练计划都是不一样的。即便是同样疾病的病人，康复训练计划也有差别。”他说。陈世宏说，他遇到过不少认可康复训练的作用，但把康复看
得过于简单，把康复等同于“锻炼”的病人。他们有的急于求成，擅自改变训练方法和强度，有的干脆抛开训练师自己盲目锻炼。“这些病人容易给自己的康复带来
负面影响，事倍功半都是比较幸运的。”陈世宏表示，盲目锻炼常常会导致关节肌肉损伤、、肩部和髋部疼痛、痉挛加重，导致异常痉挛模式和异常步态的形
成，以及足下垂、内翻等新问题的出现。“本来好好进行康复训练，完全可以像正常人一样行动，结果自己盲目锻炼，反而把自己练成这样，实在太可惜了。”他
说。康复训练不是单纯的力量训练陈世宏表示，康复训练时非常讲究方法，不适当地训练反而会适得其反。“以肌力训练为
例，不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。”一旦使用了错误的训练方法，比如用患侧的手反复练
习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同模式，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。他还指出，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。除了肌力训
练，还要对关节活动度、肌张力及拮抗肌之间的协调性进行康复训练治疗。“单纯训练肌力，即使患者肌力恢复正常，其他方面没恢复，可能就会造成异常运动模
式，影响病人日常活动能力的提高。”他说。记者&林樱
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