关于颈椎压迫肩膀疼的专题
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颈椎压迫肩膀疼热门问答暨南大学医学院口腔系头颈部局部解剖学参考资料
暨南大学医学院口腔系头颈部局部解剖学参考资料
（供口腔系2014级教学用）
2016年3月1日
　　颈部介于头、胸、上肢之间，是三局部相互联系的通道。联通头与胸之间的是气管和食管；联通头与上肢之间的是臂丛；联通胸与上肢之间的是锁骨下血管。
一、境界与分区
颈部的上界为头部的下界，下界即胸部的上界，由胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线构成。是以脊柱颈段为支架，由肌肉和筋膜相互编织形成的多层次鞘状局部。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为前内侧的颈前区，后外侧的颈外侧区及胸锁乳突肌所占据的胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角或颈内三角，该三角被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角或颈外侧三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。通过或位于颈部的诸结构和器官，均处于这些相对独立的三角形区域内，因此，颈部三角是研究颈部整体的基本单位。
二、表面解剖
胸锁乳突肌 sternocleidomastoid
是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志，其特点如下。
１、是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。
２、划分颈部各区并参与颈部三角的构成。
３、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 punctum ervosum。
４、后缘上、中１／３交点为副神经 accessory nerve& 行经处。
５、后缘下、中１／３交点为臂丛 brachial plexus& 行经处。
６、前缘中点为颈鞘，其深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。
　　７、下端的锁骨头与胸骨头形成锁骨上小凹，左侧凹内有颈总动脉，右侧凹内有无名动脉的分叉。颈前浅静脉末段与颈深筋膜浅、中两层间横过此凹。
颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。
一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。
二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。
１、皮肌：皮肌为颈阔肌
platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜的重要标志。
２、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉 anterior jugular vein 和颈外浅静脉
externa jugular vein
，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的静脉吻合。&
３、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。
三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。
１、颈深筋膜浅层 lamina superficialis of fasciae
colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。
２、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli
（颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath
。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。
３、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae
colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。
四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙（图５－５、６）。
１、胸骨上间隙 suprasternal
space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。
２、锁骨上间隙 supraclavicular
space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。
３、气管前间隙 pretracheal
space：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。
４、咽后间隙 retropharyngeal
space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。
５、椎前间隙 prevertebral
space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。
五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。
第二节　颈外侧区
　　颈外侧区亦称颈外三角或颈后三角，是进入上肢的血管和神经集中的局部。该局部借肩胛舌骨肌后腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。
一、枕三角
（一）境界与层次
枕三角 occipital triangle:
位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和斜方肌之间。由浅入深分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜深层。
（二）内容及其相互位置关系
１、副神经 accessory nerve:&
副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中１／３交点处与斜方肌前缘下、中１／３交点处。行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。此段表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。
２、颈丛及臂丛分支&
颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点处浅出封套筋膜，分布于颈部皮肤。臂丛的分支有肩胛提肌支、菱形肌支和胸长神经，均在副神经下方和臂丛的上方，并与其平行向外下走行，但都居椎前筋膜的深面。前者在此三角内于肩胛提肌浅面进入该肌；后者于中斜角肌表面并与其肌纤维方向一致向外下走行，经腋窝至前锯肌；菱形肌支斜行越过中斜角肌之后，消失于肩胛提肌的深面。副神经将枕后三角为下大致相等的上下两区，上半区为安全区，没有任何血管神经走行，下半区为危险区，共有4条神经与其相对平行向外下走行。
　　３、在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。
二、锁骨上三角
（一）境界与层次
锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角 omoclavicular triangle :
位于锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。
（二）内容及其相互位置关系
锁骨上三角的中心结构是前斜角肌 m. scalenus anterior，其前方有纵行的膈神经
phrenic nerve 、横行的锁骨下静脉 subclavian vein
及其属支和锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角肌表面，并向外伸延及横过臂丛的表面。膈神经由前斜角肌的外缘向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管
lymphatic duct
和三大静脉（锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉）的汇合部。前斜角肌的后方由上至下为臂丛 brachial
plexus 和锁骨下动脉 subclavian artery
的第二段。肋颈干由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第七颈椎横突与第一肋间进入项部。
第三节　胸锁乳突肌区
（一）境界与层次
胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region
为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局部，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。
（二）内容及其相互位置关系
颈动脉鞘 carotid sheath
为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。颈内静脉周围有丰富的淋巴结，在肩胛舌骨肌上方的淋巴结为颈深上淋巴结，其下方为颈深下淋巴结。在颈鞘浅面，有四块肌肉和一神经袢，即胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩甲舌骨肌和颈袢
ansa cervicalis
，后者介于鞘与肌肉之间。在平环状软骨处，颈袢发四条分支进入后三块肌肉形成的浅深两层间，并由两层肌的相对面或外侧缘进入各肌的下部。因此，切断舌骨下诸肌时在肌的中部即平环状软骨平面为宜，可避免损伤肌的神经。颈动脉鞘深面有颈交感干
cervical part of sympathetic
trunk，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、中、下三个神经节分别位于第２、３颈椎横突前方，第６颈椎横突前方，第一肋颈前方。前者最大长约３cm。三个神经节均发出进入颈神经的交通支、血管支和心神经。
颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经自颅腔伸到胸部，动脉干在内侧，静脉在外侧，迷走神经位于二者之间的后方。在动脉干的后方，但在鞘外，有一较细小的神经即交感干，在动脉干的前方，但亦在鞘外，有舌下神经降支，它被限于颈动脉三角内。颈动脉鞘贴于颈部内脏的侧方，这种关系在横切面上最易辨认。
　　颈前区亦称颈前三角，以舌骨为标志，分为舌骨上区及舌骨下区。舌骨上区有颏下三角和下颌下三角，舌骨下区有颈动脉三角和肌三角。
一、下颌下三角
（一）境界与层次
下颌下三角 submandibular triangle
位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、下颌舌骨肌和舌骨舌肌及咽中缩肌。在颈深筋膜浅层与其深面三块肌之间为下颌下间隙，在间隙底部，三块肌形成了明显的三个不同深度的阶梯式平面，间隙的顶部，浅筋膜内有颈阔肌、面神经颈支和面前静脉，后二者均居前者的深面。
（二）内容及其相互位置关系
在下颌下间隙内，主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经，即下颌下腺 submandibular
gland、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支、面动脉、舌动脉。下颌下腺充满下颌下三角，外上为下颌骨，内上为下颌舌骨肌，后邻腮腺，其间有茎突下颌韧带分隔。在下颌舌骨肌后缘，该腺向前上伸至下颌舌骨肌深面直达舌下腺，以此分其为浅、深两部。浅部周围邻接血管神经，深部发出下颌下腺管开口于舌下肉阜。在下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支，下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节
submandibular ganglion
与下颌下腺连接，二者与下颌下腺关系密切。下颌舌骨肌支行于下颌舌骨肌表面，消失于该肌和二腹肌前腹。舌下神经行于舌骨舌肌的表面，于下颌舌骨肌后缘消失于下颌舌骨肌的深面。舌动脉行于咽中缩肌表面，于舌骨舌肌后缘消失于舌骨舌肌的深面。
二、颈动脉三角
（一）境界与层次
颈动脉三角 carotid triangle
位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和颈深筋膜深层。在后两层间含有颈部血管和神经，也是颈部大血管神经及其分支最集中的局部，而二腹肌后腹
posterior belly of digastric
在该三角内占据一个关键位置，成为此三角内血管神经的定位。
（二）内容及其相互位置关系
在二腹肌的浅面即浅筋膜内有三个纵行结构：耳大神经的分支、面总静脉的属支及面神经的颈支。
　　　在二腹肌深面有六个纵行结构：３条颈部大血管（颈内静脉 internal jugular
vein、颈内动脉 internal carotid artery、颈外动脉
external carotid
artery）和后３对脑神经。颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后３对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。
　　副神经 accessory nerve
居后，于颈内静脉和颈内动脉之间二腹肌深面出现，经颈内静脉的浅面行向下后，其周围有淋巴结及由枕动脉发出的胸锁乳突肌支与其伴行，并借颈内静脉与深面的环椎分隔。
　　舌下神经 hypoglossal nerve
居前，于颈内静脉、颈内动脉之间二腹肌深面出现，经枕动脉下方、颈内动脉、颈外动脉及其分支（舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉）即行于所遇到的每一条动脉的浅面弯向前下。续弯向前上再次返入二腹肌深面及再次经舌动脉浅面离开此三角进入前上方的下颌下三角。舌下神经的曲线行程取决于枕动脉对其的钩绕，在行于枕动脉下方时，舌下神经降支由此发出，行于颈鞘的浅面。同时枕动脉发出胸锁乳突肌支，但该动脉分支伴副神经向后下行。在舌骨大角的后端易找到舌下神经，因此，成为寻找该神经的定位标志。
　　迷走神经 vagus nerve
居中，在颈内动静脉间后方的沟内与其共同垂直下降，向前拉动脉和舌下神经及向后拉静脉和副神经即可显现出迷走神经。迷走神经发出的喉上神经及其二个终支与甲状腺上动脉关系密切，喉上神经内侧支在穿甲状舌骨膜处易找到，喉上神经外侧支进入咽下缩肌和环甲肌，紧贴甲状腺上动脉深面。在二腹肌上缘，有与其平行向后走行的耳后动脉和与其平行向前走行的面动脉；在二腹肌下缘也有与其平行向后走行的枕动脉和与其平行向前走行的舌动脉。
　　由三角的下角至上角为颈部大血管的主干，在甲状软骨上缘水平以下为颈总动脉 common carotid
artery ，在其水平以上的为并行的颈内动脉和颈外动脉。
　　颈内动脉和颈总动脉在颈部均无分支，贴近胸锁乳突肌前缘上行。
　　颈外动脉行于颈内动脉的前内，并发出６个侧支于二腹肌后腹附近呈放射状向周围走行，其中有５支于肌肉的下缘发出。向前发出有三支，自上而下为面动脉、舌动脉和甲状腺上动脉，均呈纡曲行程并与三块咽缩肌相关密切。前者贴近咽上缩肌，后者贴近咽下缩肌，舌动脉贴近咽中缩肌。咽升动脉与三块咽缩肌均密切相关，于其外侧上行至颅底部。枕动脉和耳后动脉沿二腹肌的下缘和上缘向后行，因之越过后方的颈内动脉、颈内静脉和后３对脑神经的浅面。
三、肌三角
（一）境界与层次
肌三角 muscular triangle
由胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌围成。由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及颈深筋膜深层。在颈深筋膜中层与深层间，有４个颈部内脏管道（咽、食管、喉、气管）和甲状腺。
（二）内容及其相互位置关系
１、甲状腺 thyroid gland
（１）甲状腺的被膜：与甲状腺的关系最为密切。在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺并深入其实质内将其分成若干小叶，即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺
parath yroid gland
均位于该囊内，定位于腺体后面上、中１／３交界处和下１／３处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面。同时即确定了该腺体是唯一随喉运动而活动的器官。
（２）甲状腺的血管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid
artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴行的喉上神经
superior laryngeal nerve
。神经行其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery
、甲状腺下静脉inferior thyroid vein
及与其相交的喉返神经& recurrent laryngeal
。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神经间近似平行关系，左侧血管与神经间则呈现相互垂直关系。在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉
middle thyroid vein
。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉
arteria thyroidea ima
和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是又一较危险的易被忽视的血管。
（３）甲状腺周围的毗邻关系：前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群，正中线为颈白线。舌骨下肌群共４块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘；后方为颈交感干和４个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。此４个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。
２、气管颈部与食管颈部
气管颈部 cervical part of
trachea：居颈部正中，因主动脉弓使其偏向右。气管颈部的前方为颈部正中线层次结构；两侧为颈动脉鞘，其间有甲状腺相隔；后方为食管颈部，二者间有足够的疏松结缔组织容许它们单独扩张和收缩。气管颈部与食管颈部间的外侧沟内有喉返神经，右侧表浅而左侧较深。
　　食管颈部 cervical part of
esophagus：后方为脊柱，借颈深筋膜及颈长肌分隔。
气管、食管颈部和甲状腺均包被于颈内脏筋膜内，并伸入其间分隔固定。
第五节 颈根部
　　颈根部是颈、胸两大局部相互交界或移行局部，胸廓上口是该局部的基础。此局部既有两侧对称性结构和器官，又有非对称性即中线结构和器官，是颈部最复杂局部。
　　中线非对称性结构即三大管道，气管、食管和胸导管。气管居前食管居后，在气管食管沟内有左、右喉返神经，右侧的较左侧的表浅。食管的左侧有胸导管，并于第７颈椎平面形成胸导管弓，贴胸膜上筋膜，经颈动脉鞘（三条纵行结构）后方，锁骨下动脉及其分支和膈神经前方，注入左侧静脉角。因此，胸导管分隔了前方的被颈鞘固定的迷走神经和后方的被颈横动脉及肩胛上动脉固定的膈神经，向前拉颈鞘，在其后方的脂肪组织中即可寻找到该管道。
　　两侧对称性器官的中心结构为胸膜顶cupula pleura 及其表面的胸膜上筋膜 sup
rapleural membrane
。其前方有弓状横行的锁骨下动脉和锁骨下静脉，二者被三条纵行结构分隔，即由外向内分别为前斜角肌、膈神经和迷走神经，横行血管的内端则是颈鞘下部的内容；其后方为椎动脉三角，三角的底为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节，外界为前斜角肌，内界为颈长肌。在三角内有纵行的二条动脉和二条神经，由外向内分别为膈神经、甲状腺下动脉、椎动脉、交感干。在椎动脉的前方有伴行的椎静脉。交感干居最内侧，由此干及其颈中、下神经节形成的锁骨下袢环绕外侧纵行的二条动脉及下方横行的锁骨下动脉。在胸膜顶的外侧为前、中斜角肌及其间的斜角肌间隙，通过间隙的为臂丛。在胸膜顶的内侧为中线非对称性结构，即三大管道。
　　第６颈椎横突前结节（颈动脉结节）是该局部的重要标志：
　　１、平环状软骨，为食管与咽、气管与喉的分界线。
　　２、对肩胛舌骨肌的中间腱，肌三角与颈动脉三角的分界线。
　　３、前方对颈鞘的颈总动脉。
　　４、椎动脉经过结节后方，进入第６颈椎横突孔。
　　５、椎动脉三角的尖部。
６、前方对颈中神经节。
第六节 颈部淋巴
颈部淋巴结除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。根据部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结。
一、颈上部淋巴结
颈上部淋巴结多为头部淋巴管的局部淋巴结，沿头、颈交界处排列，分为5组。
（一）枕淋巴结
枕淋巴结：位于枕部皮下、斜方肌上端表面，收纳枕、项部的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。
（二）乳突淋巴结
乳突淋巴结：位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。
（三）腮腺淋巴结
腮腺淋巴结：位于腮腺表面及实质内，收纳面部、耳廓、外耳道等处的淋巴，注入颈外侧浅和颈深上淋巴结。
（四）下颌下淋巴结
下颌下淋巴结：位于下颌下腺附近，收纳眼、鼻、唇、牙、舌和口底的淋巴，注入颈外侧上、下深淋巴结。
（五）颏下淋巴结
颏下淋巴结：位于颏下三角内，收纳颏部、下唇中部、口底和舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。
二、颈前淋巴结
颈前淋巴结：位于舌骨下方，喉、气管和甲状腺等器官的前方，分为浅、深两群。
（一）颈前浅淋巴结
颈前浅淋巴结沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区的浅淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。
（二）颈前深淋巴结
颈前深淋巴结位于颈部器官周围，分为 4组。
1．喉前淋巴结：位于喉的前方，收纳喉的淋巴；其中声门裂以上的淋巴注入颈外侧上深淋巴结，声门裂以下的淋巴注入气管旁淋巴结，然后注入颈外侧下深淋巴结。
2．甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡前面，收纳甲状腺的淋巴，先注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结，然后注入颈外侧上深淋巴结，或直接注入颈外侧上深淋巴结。
3．气管前淋巴结：位于气管颈部前外侧，收纳甲状腺和气管颈部的淋巴，注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。
4．气管旁淋巴结沿喉返神经排列，收纳喉、甲状腺、气管与食管的淋巴，注入颈外侧下深淋巴结。
三、颈外侧淋巴结
颈外侧淋巴结包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结和沿颈深静脉排列的颈外侧深淋巴结。
（一）颈外侧浅淋巴结
颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。
（二）颈外侧深淋巴结
颈外侧深淋巴结约
10~15个，主要沿颈内静脉排列成纵行的淋巴结群，上自颅底，下至颈根部。通常以肩胛舌骨肌下腹为界，分为上、下两群。
1．颈外侧上深淋巴结位于胸锁乳突肌的深面，颈内静脉上段周围；收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突、枕及肩胛上淋巴结引流的淋巴，并收纳咽、喉、甲状腺、气管、食管及舌根等器官的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入颈干。较重要的淋巴结有：
（1）颈内静脉二腹肌淋巴结：位于二腹肌后腹下方，面静脉
汇入颈内静脉的交角处，临床上又称角淋巴结；收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴。鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至该淋巴结。
（2）颈内静脉外侧淋巴结：位于枕三角内，沿副神经排列，又称为副神经淋巴结；收纳枕部及耳后的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结。
2．颈外侧下深淋巴结位于颈内静脉下段、臂丛及锁骨下血管周围；收纳颈外侧上深淋巴结引流的淋巴，也可直接收纳颈上部各淋巴结群引流的淋巴，以及耳、鼻、咽、喉、口腔和甲状腺等器官的淋巴；其输出管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。较重要的淋巴结有：
（l）颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处，收纳舌尖部的淋巴，故舌尖部癌首先转移至该淋巴结。
（2）锁骨上淋巴结：沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其中位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌
转移时，常可累及该淋巴结。临床检查时，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到肿大的淋巴结。
（3）咽后淋巴结：位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴。鼻咽癌时先转移至该淋巴结。
头部是脑和感觉器官集中的局部，由脑、感觉器官及其辅助装置组合而成，可分为前下方的面部和后上方的颅部，面部又形成独特的口腔。所以，头部可分三个局部区域，即面部、口腔、颅部。
一、境界与分区
头部与颈部相接，二者的界线是：下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸间的连线。头部明显划分为二个机能不同的局部即后上方的颅部和前下方的面部，二者的界线是：眶上缘、颧弓、外耳门和乳突间的连线。
二、表面解剖
１、脑的定位标志：眉弓 superciliary 对大脑额叶下缘；颧弓 zygomatic
arch 对大脑颞叶下缘；枕外隆凸 external occipital
protuberance 对大脑枕叶下缘。
２、硬脑膜窦定位标志：枕外隆凸对窦汇；上项线 linea nuchae superior
对横窦（右侧横窦明显大于左侧横窦）；乳突 mastoid process 对乙状窦。
３、三叉神经定位标志：眶上切迹（孔） supra-orbital notch 、眶下孔
infra-orbital foramen、颏孔 mental foramen
分别为三叉神经的三条终支穿出部位，三孔均在同一垂线上，是应用的麻醉点，也是面部感染的通道。
面部是感觉器官集中的局部，由眼、耳、鼻、舌四大感觉器官及其辅助装置组成，形成多裂孔开放性局部。辅助装置分为骨和软组织两部分，本节主要叙述辅助装置中的软组织部分，其它部分在系统解剖中已详述。面部的软组织按机能配布划分为两部分，表浅的部分完成表情运动，范围较广即称为面部浅层；深层部分完成咀嚼运动，较局限位于下颌支周围即称为面侧区。此区以下颌支为界又区分为其深面的面侧深区和其浅面的腮腺咬肌区。如此，面部可呈现三个相对独立的局部，即面部浅层、腮腺咬肌区和面侧深区。
一、面部浅层
面部浅层范围广泛，覆盖整个面部，由皮肤和浅筋膜组成。面部浅层结构与全身其它浅层结构不同，大部分区域没有深筋膜覆盖，浅筋膜直接与深部的面骨相接触。面骨的骨缝多孔裂多，血管神经丰富，多因素使面部浅层解剖关系极为重要。
（一）皮肤&
薄而软富于弹性，与颅顶部皮肤形成较明显的对比，但血管同样较丰富及含大量的毛囊、皮脂腺和汗腺，三个特点很突出。皮肤皱纹由面部裂孔向外周放射，是面部肌肉运动的结果，在处理面部皮肤时，尽可能保障和附合其正常的走行方向，不仅有利于面部运动机能，也有利于面部表情的表达。
（二）浅筋膜&
即皮下组织，由疏松结缔组织构成，内含丰富血管、神经、大量的表情肌。
１、疏松结缔组织　内含不等量脂肪，并可因个体及机体状况差异较大及敏感地发生变化。在颊部脂肪含量较多并形成团状的颊脂体，充填颊间隙内及腮腺管周围，有利于咀嚼运动。在睑部脂肪含量最少极为疏松，适于眼睑轻微的活动，但对体液的反应十分敏感。脂肪组织在这较小的局部内，呈现明显的差异配布即两极性配布，是面部所独有。
２、表情肌&
属于皮肌，起于骨止于皮，表面没有深筋膜覆盖，围绕面部裂孔环绕和放射状分布。大体可分为三群，眼周围肌、鼻周围肌和口周围肌，完成面部裂孔的开大和关闭。其中眼轮匝肌范围最大，不仅参于面部的表情运动，而且是眼的重要保护装置，有眶部、睑部和泪部之分。口周围肌的运动幅度较大，肌间有丰富的疏松结缔组织并形成面部间隙即眶下间隙和颊间隙。颊间隙位于颊肌的浅面，有腮腺导管、面动脉和面静脉及面神经的颊支通过，其间充满颊脂体。由颊间隙向内上即进入眶下间隙，位于上唇方肌深面，面动脉和面前静脉由颊间隙过渡到眶下间隙。眶下间隙深面即上颌骨，由眶下孔出入的血管神经进入此间隙，此处骨壁也较薄，是处理上颌窦的良好进路。
３、血管& 面部血管有面动脉
facial artery&
及其分支和面静脉& facial
vein及其属支，二者于口角外侧进入颊间隙，并迂曲向内上走行。在鼻的外侧，又通过眶下间隙达内眦，移行为内眦动静脉。面动脉位置较深，居面静脉内侧，沿途发出较大的上、下唇动脉，并与对侧相互吻合形成口周围血管环。面前静脉较表浅，定位于内眦至下颌角之间，该血管一般无瓣膜，通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通，故两侧面静脉间区域称为面部的“危险三角”区。
４、面部神经&
面部是人类对外交流感情的窗口，神经系统的配布也适于该功能的需要，该局部有感觉、运动和植物性三条神经专线，即三叉神经、面神经和交感神经。
三叉神经 trigeminal nerve:&
分布于面部浅层的属感觉性，有三条终末支于面部同一垂线的三个骨孔穿出后，分布于面部由眼裂、口裂划分的三个区域内。即眼裂以上；眼裂与口裂之间；口裂以下。
面神经 facial nerve:&
属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮腺，以５组终支形式分布于面部表情肌。５组终支为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。以确保完成面部极微小的表情变化。
盘绕面部血管，调解其活动。
二、腮腺咬肌区
　　此区界线为腮腺和咬肌所占据的范围，主要局部结构是腮腺。
１、腮腺周围毗邻关系&
　　腮腺 parotid gland:
　下颌支及咬肌和翼内肌与腮腺关系最密切，其后缘深深刻入腺内，因而将腮腺分为浅、深部和中间的峡三个部分。似如上脸提肌和下颌舌骨肌刻入泪腺和下颌下腺并划分其为浅、深两部的局部关系相同。此外，乳突及胸锁乳突肌、二腹肌、茎突及起于其三肌均不同程度地刻入腺体内，并在腺体表面形成相应的沟痕及其间的腺突。腮腺就是填入上述诸结构形成的印模区（腮腺床）内并被塑成相应的各部分。腮腺的浅部即面突，是覆于下颌支和咬肌表面的部分，呈倒置的三角形，有明显的前、后、上缘和下端之分并有复杂的血管神经向外周辐射。腮腺深部即咽突，位于下颌支和翼内肌深面，并向前内伸入深达咽侧壁。茎突及起自茎突的三肌恰插在腮腺咽突与颈内静脉、颈内动脉及末四对脑神经之间。峡部位于下颌支后缘和胸锁乳突肌前缘。
腮腺表面被覆于一层筋膜即腮腺咬肌筋膜，是颈深筋膜浅层的延续，分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。由鞘发出许多间隔伸入腮腺实质内，将腮腺分成许多小叶。两层筋膜薄厚差异很大，浅层厚而致密并向前、后移行于咬肌和胸锁乳突肌筋膜。深层的上份十分薄弱，贴附于茎突及下颌支后缘，并被伸向咽侧壁的腮腺咽突推入翼内肌的深面有如迎风之帆，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部扩展。该层筋膜的下分特别坚韧称茎突下颌韧带，就是此韧带将腮腺和下颌下腺分隔开。
印模区内有三条血管和三条神经。三条血管是耳后动脉、面后静脉(有两条属支：颞浅静脉和上颌静脉)和颈外动脉(分出2条终支：颞浅动脉和上颌动脉)。三条神经是耳颞神经
（三叉神经分支）、舌咽神经（茎突咽肌支和舌支）和面神经（肌支：二腹肌支、茎突舌骨肌支、5组终支）。
２、腮腺导管的毗邻关系
腮腺导管 parotid duct:&
由腮腺前缘发出，于颧弓下一横指处向前走行，至咬肌前缘向内弯转进入颊间隙，续穿颊肌开口于颊粘膜。活体定位时，在咬肌表面可触及一横行的条索状结构即该腺导管。导管上下各有一条神经即面神经的上、下颊支，腮腺导管也就成为寻找这两条神经的最好标志。
３、腮腺与面神经相互位置关系
面神经借腮腺之桥达面部肌肉，使其平安地渡过了一常处于变化的区域，但给处理腮腺带来了不少麻烦，并与腮腺间发生三种关系。
　　腮腺前段：为面神经主干，长约１cm。于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此处前方为茎突，后方为乳突，下方为二腹肌后腹，三者均可作为寻找面神经主干的标志。主干向前进入腮腺的位置约在下颌颈处，并越过茎突及所遇到的全部血管的浅面。有一小分支由主干发出向后行即耳后支，是一无关重要的神经肌支，但与该神经伴行的耳后动脉应注意保护。此外二腹肌支和茎突舌骨肌支均在进入腺之前起于该段。
　　腮腺内段：行于腮腺实质内，分上、下两干，上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。两干共发９－１２条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，分别于腮腺上、前、下穿出。
　　腮腺后段：以扇形网状形式至各相应区域的面肌。
４、腮腺周边的结构&
主要是腮腺浅叶前、后、上三缘和下端辐射出来诸结构间关系。
　　腮腺的上缘：由后向前为，耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉及面神经颞支。
腮腺的前缘：自上而下为面神经颧支、面横动脉、面横静脉、面神经上颊支、腮腺导管和面神经下颊支。
腮腺的下端：由前向后为，下颌缘支、颈支和下颌后静脉。
　　腮腺的后缘：面神经主干和肌肉。
５、腮腺内部的结构& 在腮内部主要有横行的面神经
facial nerve、纵行的颈外动脉 external carotid
artery 和下颌后静脉 retromandibular
vein，三者的关系为，由浅入深分别是面神经、下颌后静脉、颈外动脉。
三、面侧深区
此区位于颅底下方，口腔及咽外侧，其上部即颞下窝。由肌肉、血管、神经及疏松结缔组织形成的咀嚼动力装置。
肌肉：为翼内肌和翼外肌。
血管：为上颌动脉　maxillary
artery　及其分支，上颌静脉及其属支，在翼外肌周围的静脉吻合丰富形成翼丛 pterygoid
神经：为下颌神经 mandibular nerve 及其分支。
该局部的主要定位关系是翼外肌 lateral pterygoid muscle。
其浅面主要是血管，其深面主要是神经。
其上缘有同名且伴行的两条血管和两条神经，即颞深前、后血管神经。
其下缘也有同名且伴行的两条血管和两条神经，即舌神经(鼓索加入)及舌动静脉和下牙槽神经及动静脉。
其浅面的血管主干发一分支上行于肌深面，即脑膜中动脉(有棘孔神经伴行且较小)；其深面的神经主干发一分支浅出于肌浅面即颊神经(有颊动脉伴行且较小)。血管终端经翼颌裂、眶下裂入眶腔，再经眶下沟、眶下管出眶下孔。进入眶腔后与眶下血管伴行，其总体路线曲折。神经一终支向后即耳颞神经前后夹持脑膜中动脉，绕下颌颈内侧至其后方。进入下颌颈后方与颞浅血管伴行，其总体路线曲折。
面侧区间隙：主要位于下颌支表面，在下颌支与咬肌之间，为咬肌间隙 masseter
space；在下颌支与翼内肌之间，为翼颌间隙pterygomandibular
space。两间隙是面侧区病变扩散的途。
四、颞下颌关节
口腔为开放性腔隙，分顶、底、前及左右两侧共五壁构成。前壁为唇并形成口裂与外界相通，顶为腭，底为口底或舌下区，侧壁为颊。口腔无后壁经咽峡与咽相通。
由浅入深分六层，皮肤、浅筋膜、颊筋膜、颊肌、粘膜下层、颊粘膜。浅筋膜内有颊间隙，间隙内主要有有颊脂体、腮腺导管、面神经上下颊支、面动脉和面静。颊粘膜内面有腮腺导管开口于上颌第二磨牙牙寇所对应的颊粘膜表面。
软腭前1/3为腱膜性腭，后2/3为肌性。然而，了解肌纤维详细的分层排列并不重要。因此，有一骨性腭，一腱膜性腭，和一肌性腭。然而，腱膜其实质是腭帆张肌腱膜。软腭肌有10块均成对：腭帆提肌、腭帆张肌、悬雍垂肌、舌腭肌及咽腭肌。二悬雍垂肌起自鼻后棘的两侧，象两个紧贴的手指，它们靠近软腭的背侧下降进入悬雍垂，收缩时使悬雍垂变硬。软腭的血管神经主要来自于腭大神经和血管，后部来自于腭小血管和神经（分布于腭扁桃体）。
舌腭肌为一个小束肌纤维，由在上方的软腭伸至在下方的舌，其纤维在软腭处与对侧的舌腭肌相混合，在舌处成为横行纤维入舌，这样便或多或少的形成一个环形括约肌守卫着咽的入口或咽峡。咽腭肌被认为是随腭而出现的上缩肌的分层，或此肌分离的内层。向上追踪咽腭肌，可见它分成功个明显的部，管部、腭部和扁桃体部。管部纤维名咽鼓管肌，形成细束在咽鼓皱襞内上升，至咽鼓管软骨的下缘。腭部纤维扩散于软腭的后部或肌性部内。扁桃体部纤维扩散于扁桃体床内。
腭帆提肌和腭帆张肌挨着起自颅底部，分居于管两侧。2肌下降到软腭，腭帆提肌提起软腭后部并推其向后，腭帆张肌下拉前部使其紧张且亦开张管口。
腭帆提肌粗壮如一铅笔。以颈动脉管之前起自颞骨岩部尖端的下面，沿咽鼓管膜性底的全长之下面行，因此，伴随它行向下、前及内侧，并越过上缩肌的上缘。在管口之下它进入软腭的上面，并在该处扩散与对侧的此肌的腭腱膜相连。面动脉的腭升支伴随它进入软腭。
插刀柄于腭帆提肌和咽鼓管之间使其分离。由翼板将管游离并将其切断。移除咽-基底筋膜显露腭帆提肌的起端。切断腭帆提肌。除去一些脂肪显露腭帆张肌。
腭帆张肌通过蝶骨的翼突钩将垂直方向的肌力改变为水平方向的张力。松驰软腭可切断翼突钩，使腭帆张由直角行程改变为向内斜行，同时也大大降低了软腭的张力。在舌腭弓稍前可膜翼突钩。
腭部血管神经主要来自腭大孔和腭小孔的血管和神经，腭大孔在第3磨牙内侧，它几乎垂直地位于蝶腭孔之下。腭大血管神经出此孔后沿一骨沟前行。腭大孔的前缘圆而光滑（如眶下孔、颏孔、骶前孔和长骨的滋孔）。要找到此孔，探针应当平第2磨牙处穿过粘膜，然后推向后上，直到针尖滑过此孔的圆钝前缘。探查腭大管时，先切开鼻腔侧壁粘膜，再用坚固探针伸入管内并破坏其内壁。
腭扁桃体形状和大小与卵巢相似，是唯一有复层扁平上皮覆盖的淋巴器官，包埋于咽侧壁、咽腭弓、舌后1/3之间的三角形间隙内。扁桃体外侧面有一层纤维性被膜，它被一层疏松蜂窝组织与咽-基底筋膜及咽的肌壁隔开，在蜂窝组织内作游离解剖是容易的，此处的疏松蜂窝组织和在肝裸区处的一样容许覆盖的肌（膈肌或咽腭肌）收缩时不受其覆盖器官（肝或扁桃体）的影响。进行扁佻体的摘出是容易作到的，取扁桃体如剥玉米，非挖棵树，避免损伤咽壁。如果由于扁桃体炎此蜂窝间隙部分闭锁以致于难于解剖时，宁可损伤扁桃体而不损伤咽壁。扁桃体上下极分别埋在软腭内和舌根。
在扁桃体纤维性被膜的疏松蜂窝组织之外侧有3个薄层，即1纤维层（粘膜下层）及2肌层构成扁桃体床。由内向外为：咽-基底筋膜（粘膜下层）形成1完整坚韧层，咽腭肌，上缩肌，二层肌均在下方缺如。1支大的静脉即扁桃旁静脉由软腭下降并接受来自扁桃体的属支，穿过扁桃体床的下份汇入咽丛。此静脉除非充血否则不易见到。扁桃体的下部借一纤维束及小许肌纤维连于舌，以助免于扁桃体的被吞咽。当在摘除扁榉体时，必须切断这些纤维及挨近下缘进入扁桃体的血管和神经。
与腮腺印模或床表面的薄层衬里贴附于茎突及下颌支后缘，并被伸向咽侧壁的腮腺咽突推入翼内肌的深面有如迎风之帆相同，与其相对的咽侧壁的扁桃体床表面的纤维层或咽基底筋膜也如张开之风帆、或如张开之降落伞、或鸟之巢。
舌咽神经在上述的诸肌层弓状下缘的覆盖之下出现后，即行向下、内、前，并在粘膜的下份散于舌的垂直部（舌后1/3）。可在咽腭弓的紧外侧，扁桃体床下2/3处寻找此神经。扁桃体的动脉来自咽升动脉、面动脉、舌背动脉、腭小动脉等发出的扁桃体支。
四、舌下区（口底）
口底可与盆底相比。下颌骨=髋骨，下颌联合=耻骨联合，下颌舌骨肌=肛提肌，口膈=盆膈，舌=膀胱，粘膜=腹膜，舌与下颌骨之间的间隙=耻骨后间隙。
舌下腺由一蜂窝组织鞘包绕，此鞘象一系膜把它固定于口底。系膜内有舌动脉分支舌下动脉（舌下支）进入腺体。下颌下腺管斜过此腺内面并与其粘连。舌下腺上缘与舌下襞之间有一排成打的短管离开腺开口于舌下襞。舌下腺前端与对侧相接触，在后方与下颌下腺相接连，外侧为下颌骨的舌下腺窝，在内侧，下颌下腺管及舌神经二者粗细相当，舌神经在下下颌下腺管在下，行于此腺与颏舌肌及舌骨舌肌之间，下方为下颌舌骨肌（舌下动脉及蜂窝组织鞘形成的系膜带），上方为舌下襞。
舌邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的粘膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉和辅助发音等功能。
舌背上面的粘膜呈淡红色，其上可见许多小突起，称舌乳头。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头等4种。丝状乳头，数目最多，体积最小，呈白色，遍布于舌背前2／3；菌状乳头稍大于丝状乳头，数目较少，呈红色，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧缘；叶状乳头位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4－8条并列的叶片形的粘膜皱襞，小儿较清楚；轮廓乳头，体积最大，约7－11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。在舌根背部粘膜内，有许多由淋巴组织组成的大小不等的突起，称舌扁桃体。
舌下面的粘膜在舌的正中线上，形成一粘膜皱襞，向下连于口腔底前部，称舌系带。在舌系带根部的两侧各有一小粘膜隆起称舌下阜，其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧延续的带状粘膜皱襞称舌下襞，其深面藏有舌下腺。舌下腺小管开口于舌下襞表面。
舌每侧各有3个外肌3个内肌，均由舌下神经支配。颏舌肌有伸舌作用是安全肌（如同环杓后肌开大声门），如瘫痪，颌骨折或麻醉时，舌即后落，并造成窒息。分布舌的神经有舌下神经、舌神经和舌咽神经。舌咽神经伴茎突舌肌进入舌，分布舌后1/3。舌神经行于舌骨舌肌表面，分布舌前2/3，面神经通过鼓索加入舌神经。舌下神经在舌神经下方，分布舌外肌和舌内肌。舌动脉分三支，舌背动脉行于舌骨舌肌深面，分布舌后1/3，舌深动脉进入舌体内，分布舌前2/3，舌下动脉行于颏舌面与颏舌骨肌表面舌下腺下缘，分布舌下腺和口底。
六、牙和牙龈的神经分布及牙咬合
上颌神经分布于上颌牙和牙龈，下颌神经分布于下颌牙和牙龈。上颌牙及其牙周膜均由上牙槽前神经和上牙槽后神经分布。上颌磨牙和双尖牙舌侧的牙龈由腭大神经分布，尖牙和切牙舌侧的牙龈由鼻腭神经分布。上颌磨牙唇侧牙龈由上牙槽后神经分布，双尖牙、尖牙及切牙唇侧牙龈由眶下神经分布。下颌牙及其牙周膜均由下牙槽神经分布，全部下牙龈的舌侧由舌神经分布。磨牙及双尖牙的唇侧牙龈由颊神经分布，尖牙和切牙的唇侧牙龈由颏神经分布。
上弓牙突于下弓牙的唇侧。上下牙弓的末端在后方平齐，上颌中切牙较大，而第3上磨牙则较小，所以，当牙弓咬合时，大多数的牙均咬在两个牙上。即除了较小的下中切牙和第3上磨牙之外，每一个牙均与二个牙咬合。
磨牙后垫是位于磨牙后三角表面的软组织，向上延缓为翼下颌皱襞，皱襞内有翼下颌韧带。磨牙后三角是磨牙后三角形骨面，两边向上延续为喙突内面的颊肌嵴。
&七、咽侧壁
咽侧壁由四层组织构成：外膜、肌层、粘膜下层（纤维层）、粘膜层。肌层的三个缩肌在前方均不完整，上缩肌起自翼下颌缝及缝两端的骨点，即翼内板下端和第3磨牙后方的下颌骨。中缩肌起自舌骨大小角之间的交角，亦起于茎突舌骨韧带的下端。下缩肌起自胸骨甲状肌和甲状舌骨肌附着处之后。三缩肌的上下方均形成4个四角状间隙。通过此4个缝隙的由下向上有：1、喉返神经和喉下动脉，2、喉内神及喉上血管，
3、茎突咽肌和舌咽神经，4、咽鼓管、腭帆提肌和腭升动脉脉。找舌咽神经时，向上、后、内分离并剪断翼内肌暴露茎突，分离茎突舌骨肌与茎突咽肌和舌肌，在茎突咽肌深面和下缘及外面寻找舌咽神经，该神经很似筋膜。沿咽侧壁梳理下列神经：舌神经、下牙槽神经、舌咽神经、舌下神经、喉上神经内支、喉上神经外支、颈袢、喉返神经。
八、面部间隙
面部是人体运动最复杂最微细的局部，完成这些细致的运动需要在足够的空间支持。所以，面部存大量的间隙。如眶下间隙、颊间隙、咬肌隙、翼颌间隙、颞下间隙、颞间隙（颞筋膜间间隙、颞浅间隙、颞深间隙）、腮腺间隙、咽旁间隙、翼腭间隙（翼腭窝）、舌下间隙、舌深部间隙（颏舌肌间间隙、颏舌肌-舌骨舌肌间间隙）。这些间隙相互连通，是危险的扩散途径。
第三节 颅部
颅部由脑及其保护装置组成，脑在系统解剖中已详述，本节主要论述脑的保护装置。保护装置由骨和软组织构成，形成了有利于保护脑的封闭式局部即颅腔，颅腔可分为颅顶和颅底两部，二者的界线是眶上缘至枕外隆凸的连线。
颅顶由颅顶骨和颅顶软组织组成，颅顶软组织根据其构筑的特点，被划分为二区，即额顶枕区和颞区。如此，整个颅顶部分呈现出三个相对独特的局部区域，即额顶枕区、颞区和颅顶骨。
一、额顶枕区
此区的界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。
１、皮肤：此区的皮肤有三个较显著的特点，即厚而致密，血管丰富，大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。
２、浅筋膜：是血管神经最丰富层次，视为该区血管神经的通道，由致密结缔组织和团状的脂肪组织相互交织且又分布明确网罗而成。致密结缔组织形成许多垂直的结缔组织小梁，紧密连于表浅的皮肤和深面的帽状腱膜，三者形成一个独特的整体结构即头皮。同时，相互间又形成无数小格。在小格内充满脂肪团，内含丰富的血管神经。血管多被周围的结缔组织固定，使之处于开放状态。神经及血管均分为左右对称性前、外侧和后三组，而各自出现位置及次序又是规则的。神经由前向后次序为：Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３；２、３颈神经前支和２、３颈神经的后支。即滑车上神经、眶上神经、颧颞神经、耳颞神经、枕小神经、枕大神经和第三枕神经。其中前组的滑车上神经和眶上神经最长，几乎达人字缝，分布范围约占顶部的前三分之二。血管由前向后的次序为：滑车上动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。各组血管间相互吻合形成血管网，并向颅顶部正中集中。而神经却有向人字缝略前方集中的趋势。颅顶较粗大的静脉即枕静脉，沿途可通过顶骨导血管和乳突导血管与上矢状窦和乙状窦相通，该静脉及其行径则成为对颅内有一定威胁的血管和路线。
３、帽状腱膜 epicranial aponeurosis
：是最坚韧层次，腱膜厚而致密，前连额肌后连枕肌，两侧延续为颞浅筋膜。也是构成和运动头皮及开大眼裂的主要动力层次结构。其前后纵向张力较大而横向张力较小，因此，处理不同方位的切开或损伤时，应区别对待。
&４、腱膜下结缔组织：是最薄弱层次，由疏松结缔组织构成，移动性大，又称为腱膜下间隙，为头皮的活动提供了良好的条件。疏松结缔组织范围广易剥离，且含导血管并与颅顶骨内的板障静脉及颅腔内的静脉窦相通，故称此层次为危险间隙。
５、颅骨外膜：是最薄层次，致密坚韧，与骨间有少量的结缔组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝处结合紧密，并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续。由骨外膜内发出细小的血管进入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对骨的发育、生长影响不大。
五层次结构各有特点，区分明显，帽状腱膜则是核心和重点。各层间相互结合形式不一，构成的头皮是此区的关键。翻开头皮层后，腱膜下结缔组织随之破坏，在骨表面仅留有骨外膜，实际需处理的仅是一个复合层即头皮。
此区的界线：上界为上颞线，下界为颧弓上缘，前后界为上、下两界前后端的曲线延续。该区是面部咀嚼动力装置的扩延，主要结构是颞肌及其辅助结构，即血管神经和其周围间隙。由浅入深分为五层，皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌及颅骨外膜。各层特点为：
１、皮肤：前部皮肤与面部皮肤相续较薄，移动性也较大。后部皮肤与额顶枕区相同较厚。但各方位张力无明显差异，适于各种形式的切口。
　　２、浅筋膜：较薄，向上延续为帽状腱膜，向下移行为面浅筋膜。内含血管神经，分耳前、后两组。前组的定位关系，由前向后分别为颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经。后组的定位关系，由前向后为耳大神经、耳后动静脉和枕小神经。
３、颞筋膜 temporal fascia
：即颞肌的肌外衣，覆盖其表面。上缘起于上颞线，并供部分肌纤维起始，向下分浅、深两层，分别附着颧弓的浅、深两面，并形成颞筋膜间隙，内含脂肪组织和由颞浅动脉发出经过此间隙的一段颞中动脉。该筋膜与深面的颞肌同样较发达，呈坚韧纤维板状。并与颞肌共同形成对深方较薄的颞骨有较强的保护作用的装置。
４、颞肌 temporal muscle
：是该局部的主要结构，肌腹扇形强厚，前部肌纤维方向垂直，后部肌纤维方向水平。其浅面和深面均有丰富的脂肪组织，充填于颞筋膜下和骨膜外，并形成间隙。在肌肉的浅面称颞浅间隙，在其深面称颞深间隙，两间隙为强健的颞肌提供了良好的活动环境。在颞深间隙内，有前、后两组同名且伴行的血管神经束，即颞深前、后动静脉和神经。该局部的出现主要是为面部的咀嚼功能服务，因之该区的颅骨也受其影响相对薄弱。但强厚的肌肉及其筋膜却增强了局部对深部脑的保护能力，既使在没有颅顶骨的情况下，也有足够的保护能力。这就是该局部合理配布的重要意义。因此，可利用该局部特点，对颅腔内行可能的处理。然而该局部仍是颅顶部的薄弱区，易受损伤，应给予重视。
５、骨膜 periosteum：较薄，与骨结合紧密，加之此处骨缝较多，与骨间不易剥离。
第三章 总结头颈部解剖操作要点
一、头颈部解剖重要神经：
1：颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、副神经。
2：颈袢：舌神经降支、颈神经降支、舌骨下肌群4肌支，迷走神经、交感干。
3：舌下神经、舌神经、下颌下神经节。
4：喉上神经外支、喉上神经内支、喉返神经、复查舌骨下肌群肌支。
5：膈神经、迷走神经、交感干、颈中神经节、颈下神经节、交感袢、臂丛。
6：面神经5组分支：耳颞神经、颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
7：面神经下颌绷支、面神经下颌干、面神经上干、面神经总干。
8：副神经、舌下神经、迷走神经、交感干、颈上神经节。
9：下牙槽神经。
10：下颌神经及分支：颞深前神经、颞深后神经、舌神经、下牙槽神经、下颌舌骨神经、颊神经。
11：下颌神经总干、耳颞神经、颊神经根、鼓索、舌咽神经。
12：腭大神经、舌神经。
二、头颈部解剖重要血管：
1：颈前浅静脉、颈外浅静脉。
2：颈鞘、颈总动脉、颈内静脉。
3：面动脉、舌动脉。
4：甲状腺上动静脉、甲状腺下动静脉、甲状腺中静脉、甲状腺最下动脉、甲状腺奇静脉丛。
5：锁骨下动脉、锁骨下静脉、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、颈横动脉、肩胛上动脉。
6：面动脉及分支、面静脉。
7：下颌后静脉、颈外动脉、颞浅动静脉、上颌动静脉。
8：颈内静脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉、枕动脉、面动脉、舌动脉、耳后动脉、咽升动脉。
9：下牙槽动脉。
10：上颌动脉及分支：颞深前、后动静脉、舌动静脉、下牙槽动静脉、脑膜中动脉、颊动脉。
11：脑膜中动脉。
12：腭大动静脉、舌动脉。
三、头颈部解剖的重间隙：
颈部间隙有，胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、斜角肌间隙。
面部间隙有，眶下间隙、颊间隙、咬肌隙、翼颌间隙、颞下间隙、颞间隙（颞筋膜间间隙、颞浅间隙、颞深间隙）、腮腺间隙、咽旁间隙、翼腭间隙（翼腭窝）、舌下间隙、舌深部间隙（颏舌肌间间隙、颏舌肌-舌骨舌肌间间隙）。
四、部解剖的重要管道：
胸导管、腮腺导管、下颌下腺管。
五、头颈部解剖重要肌肉：
颈阔肌、胸锁乳突肌、二腹肌、舌骨下肌群、前斜角肌、面部表情肌、颞肌、咬肌、翼外肌、翼内肌、茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、腭帆张肌。
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