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中国文化要略笔记总结
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52金匮要略复习资料-7
10．肠垢：指大便粘滞垢腻；五、简答题；1．何谓真脏脉？；真脏脉又称死脏脉；2．脾约的病机、治法、方药是什么？；脾约的病机是胃强脾弱，即胃热气盛，脾阴不足，则脾；3．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？；肾着多由于感受寒湿，着于腰部，阳气痹阻所致；以腰；4．试述积、聚与b气的鉴别；积为脏病，痛有定处，固定不移，病多在血分，为瘀血；5．《金匮》论“热在三焦
10．肠垢：指大便粘滞垢腻。 五、简答题 1．何谓真脏脉？ 真脏脉又称死脏脉。死脏脉皆为无根欲脱而无柔缓之脉象，是无胃气的表现，说明脏气已绝。2．脾约的病机、治法、方药是什么？ 脾约的病机是胃强脾弱，即胃热气盛，脾阴不足，则脾不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，肠道失润，故可见大便坚、小便数。治以麻子仁丸，取其泄热润燥、缓通大便之效。3．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？ 肾着多由于感受寒湿，着于腰部，阳气痹阻所致；以腰冷、腰痛、腰重为主症；治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。 4．试述积、聚与b气的鉴别。 积为脏病，痛有定处，固定不移，病多在血分，为瘀血凝结，病位深，难治；聚为腑病，痛无定处，推之则移，病多在气分，气机郁滞，病位浅，易治；
气为谷气壅塞脾胃，属无形之气，故按之则疼痛暂缓，但气覆结时，疼痛再作，治宜消食理气。 5．《金匮》论“热在三焦”的临床表现是什么？ 因肺居上焦，热在上焦熏灼于肺，肺失肃降，则气逆而咳，咳久伤肺为肺痿；脾胃居中焦，热在中焦，消灼津液，肠道失润，传化失职，则大便燥结坚硬；肾与膀胱同居下焦，热在下焦，灼伤脉络，血渗膀胱则尿血；邪热壅滞，气化不利，则小便淋漓涩痛，甚或癃闭不通。六、论述题 1．脾约为何大便坚而小便反数？ 《金匮》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约”。趺阳脉候脾胃之气，脉浮而涩，浮为举之有余，为阳脉，主胃热气盛；涩为按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾之津液不足。“浮涩相搏”揭示脾约证的病机，即由于胃热气盛，脾不能为胃行其津液，津液不行其常道，偏渗膀胱则小便数，肠道失于濡润，则大便坚。 2．肾着为何用甘姜苓术汤治疗？答案见典型例题分析。 3．如何理解“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”？关于本条所论，迄今仍有争议，较多注家认为本条从正虚立论。人体阴气不足，则邪易从于阴而为癫；阳气不足，则邪易入于阳而为狂。另有一种认识是认为“衰”当为“蓑”，即重叠之意。阴气偏盛则癫，阳气偏盛则狂，即《难经?十二难》谓：“重阳者狂，重阴者癫”，似与临床相符，可供读者参考学习。4．试述肝着的证治及后世对其发展。 肝着病机为肝经气血郁滞，着而不行所致；主症为胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛。治以旋覆花汤，方中旋覆花为主药，善通肝络而行气，新绛活血化瘀，葱茎通阳散结，气行血行，阳通瘀化，共奏行气活血、通阳散结之功。旋覆花汤是治络瘀之肝着要方。王清任用血府逐瘀汤治愈“胸任重物”、“胸不任物”、陶保荪用通窍活血汤治愈“常欲人足蹈其胸”，叶天士治肝络血瘀证擅长用辛温通络、温柔通补、辛泄通瘀诸法，都是在本方基础上的进一步发展。痰饮咳嗽病脉证并治第十二一、名词解释1． 痰饮：有广义、狭义之分。篇名所指是饮邪为患的一类疾病的总称；而狭义痰饮为其分类的四饮之一，仅指饮邪停留于心下、胃肠的病变，以“素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”为其临床主症。“痰”字只是形容词，与“淡”、“澹”相通，用以说明较清稀的饮邪具有流动貌。2． 悬饮：是指饮邪停留于胸胁（胁下），累及肺肝。因肝脉布两胁贯膈上注于肺，当饮邪所致肝气不升，肺气不降，气机逆乱时，以“咳唾引痛”，甚则“嚏而痛”、“痛引缺盆，咳嗽则辄已”为其临床主症。3． 溢饮：是水饮流注于四肢肌表，责之于肺脾之脏。若脾阳不运，水饮外溢四肢、肌肤，必有身体疼痛而肿重等临床主症。4． 支饮：在本篇原文中有“膈间”、“胸中”、“肺饮”及“伏饮”、“膈上病痰”等不同描述，针对小青龙汤为其治疗主方，临床主症有：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，“苦喘短气”，“喘而不能卧”，“短气而渴”等，均属饮停胸肺的标志。其病机为肺失宣降，心阳被遏，气逆水亦逆；气不布津则渴不欲饮。5． 留饮：指饮邪深痼于里，停留不去，病程较长，病势较重，一般药物难以攻除之饮病，它分属于四饮之中。（详见原文8～10条）。6． 伏饮：指饮邪久伏于胸肺，潜伏不出，平素常有满喘咳吐等症，一旦气候变化，多因外寒引动内饮，使病情反复发作，因而它属支饮的一个类型。7． 微饮：是指狭义痰饮的轻证，仅见短气、小便不利等症状。虽有在脾、在肾的不同证治，然温阳化气以除饮的目的是一致的。8． 肺饮：即水饮犯肺之支饮，因其脉平不弦，症见“苦喘短气”，为支饮病情较轻或较稳定时的症状，是指支饮的轻证而言。9 伤饮：是指饮病初期，饮邪轻浅，有骤伤之意，而非久积停饮，故曰“伤饮”，而不名“有饮”。10． 素盛今瘦：谓狭义痰饮病人在未病之前，身体较丰满；既病之后，身体消瘦，乃因脾运不健，饮邪停聚，饮食精微不得充养肌肤所致。11． 沥沥有声：指狭义痰饮病人有饮邪自心下（胃）至肠间流动时所发出的声音。12． 咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须凭倚呼吸。13． 悬饮内痛：指悬饮病人胸胁部牵引而疼痛。14． 苦冒眩：苦，指痛苦、病症为重；冒，如有物冒蔽；眩，视物旋转。苦冒眩，即苦于头昏目眩；或以头昏目眩症为重之意。15． 癫眩：癫作“颠”解。《说文》：“颠，顶也”。头位于身体之顶部，故癫眩即头目眩晕有颠倒之感。16． 心下坚筑：指心下部位满闷痞坚，动悸不宁，由水饮凌心、抑遏心阳所致。17． 咳嗽则辄已：辄当“就”、“总是”解；已指“停止”、“不动貌”。即悬饮病人因咳嗽时胸痛加剧，故被迫抑制或停止咳嗽，以减轻胸痛的剧烈程度。另有版本载：“一作转甚”，是指咳嗽会使胸痛加剧而言。18． 面色黧黑：谓面色黑而晦暗。因支饮在胸肺，日久不愈，营卫运行不利所致。19． 脉双弦：左右两手脉象皆弦，主里寒。20． 脉偏弦：左手或右手脉象见弦。谓饮邪停聚人体局部，偏注一侧之意。五、简答题1． 简述《金匮》痰饮的含义。“痰饮”病名为仲景首创，始见于《金匮》。汉晋唐时期，“痰”字与“淡”、“澹”相通。《说文》：“澹，水摇也。”用以说明水液动荡之貌。在《脉经》、《千金翼方》中俱作“淡饮”。至宋?杨仁斋《直指方》才以粘稠浓浊的水津称为“痰”，清稀的水津谓之“饮”。故《金匮》所论“痰（淡）饮”即饮邪为病，且偏于寒饮。篇名是指广义痰饮而言，病机总因脾阳虚衰，导致水饮停聚体内局部脏腑经络而致病。而狭义痰饮是其分类的四饮之一，为饮停心下、胃肠的病变。2．
试述痰饮病分类的依据是什么？有几种分类？各有何特征？痰饮病分类的依据有二：（1）饮邪停聚人体的部位（即饮停部位）；（2）临床表现的主要症状（即临床主症）。其分类有四：狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义痰饮：饮停心下（胃）、肠。临床主症为素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。
悬饮：饮停胸胁（胁下）。临床主症为咳唾引痛。溢饮：饮停四肢、肌表。临床主症为无汗、身体疼重，肢体轻微浮肿。支饮：饮停胸肺。临床主症为咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。3．
何谓留饮、伏饮？与四饮的关系如何？留饮与伏饮均系病程较长，饮邪停留部位较深，病势较重，一般药物难以攻除的饮病。留饮有留而不去之意，指饮邪深痼于里，因其部位（心下、胁下、胸中、四肢）不同，临床表现各有不同，它分属于四饮之中。伏饮有潜伏不出之意，指饮邪久伏于胸肺，平素常有满喘咳吐等症，一旦气候变化，多因外寒引动内饮，使病情反复发作，因而它属支饮的一个类型。总之，留饮、伏饮不是四饮之外的另种分类，是均在四饮范围之内的不同称谓。4．
肺饮与肺胀怎样鉴别？肺饮即是支饮的轻证，可见脉平不弦，“但苦喘短气”；“亦喘而不能卧，加短气。”由饮邪犯肺，宣降失职，气逆于上则咳喘、呼吸短促；因支饮初起，病尚轻浅，故脉不弦。支饮为饮停胸肺，故称肺饮。肺胀即因病机为肺气胀满而得名。多由外邪引动素有的里饮，内外合邪，邪实气闭，影响肺气宣降，令肺气胀满则“咳而上气，烦躁而喘”或“喉中水鸡声”，甚则“目如脱状”、“时时吐浊，但坐不得眠”为其临床特征。5．
为什么“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”？“心下有留饮”言明狭义痰饮的留饮，病位在心下，主症为“其人背寒冷如掌大。”因“心”与“背”在生理、病理方面有密切联系。心之俞在背，背为胸之府，诸阳受气于胸中，而心阳又能转行于背。腧穴则是人体脏腑经络气血灌注出入之所。今心下之留饮阻遏阳气不能展布，而且影响督脉的温煦功能。故背部有寒冷感，其范围形容“如掌大”，可视病情轻重、新久而定。6．
为什么“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”？《金匮》原文对悬饮的饮停部位称作“胁下”，此为悬饮的留饮，其主症为“胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。”从脏腑经络学说的理论认识和临床实际的观察，悬饮包括留饮，其饮留部位应在胸胁为确切。因肝脉布两胁络胆贯膈上注于肺。而缺盆是足少阳胆经之所过，故饮邪致肝气不升，肺气不降，必咳嗽牵引胸痛加剧，使病人不得已去强制咳嗽，以减轻因振动病所而加剧的疼痛症状，包括胸胁痛和缺盆处的牵引痛。7．
如何理解“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”？对原文“凡食少饮多”的解释，常有人根据“夫病人饮水多，必暴喘满”而解释为病人由于饮水过多而骤发痰饮病，为其成因之一；对食纳欠佳，又饮水过多者，理解成内虚外犯，内外相引而致饮病渐得的原因。究其实质，对痰饮病的形成如同前述，应当强调饮邪为患的病机所在是脾失健运。“凡食少饮多”不可拘泥于字下。因脾运失司是关键，不仅影响胃纳而食少，并且食入于胃不能正常化生精微，反聚中焦而成饮邪，它既是病理性产物，又是致病因素，故心下有停饮，恰指狭义痰饮而言。其临床特征，重者水气凌心则心悸；轻者妨碍肺主气、司呼吸的功能，故短气。8．
怎样解释“脉浮而细滑，伤饮”？原文19条载：“脉浮而细滑，伤饮。”提示饮病之初，饮邪未深之征。仲景之脉学内涵丰富，多数用以脉症合参诊断疾病，但据脉论理不可不知。如：有推测病因、确定病位、阐述病机、指导治疗或判断预后之用。本条正说明其初起轻证并未见偏弦之脉，故称伤饮。9．
简述泽泻汤主治何种痰饮的冒眩？其证候、病机、治法及药物组成如何？原文25条载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”释义中首先应把握四饮分类的二个依据：即饮停部位和临床主症。仲景所言“心下”，通常认为指胃脘部，所以当属狭义痰饮的范围。再者，结合学习原文16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”可见，饮停中州，阻碍气机之升降，则浊阴不降，必弥漫于胸胁部，会有支撑胀满感；清阳不升，浊阴上冒则清窍不爽，故头昏目眩。“方后注”还提示：当有小便不利症。据此，后世有“无痰不作眩”、“无饮不作眩”之说，苓桂术甘汤被誉为“天下化饮第一方”。可以领悟，泽泻汤主治头昏目眩，苦不堪言症，因此，胸胁支撑胀满感亦重，但是并非在说“支饮”，仍是指狭义痰饮的临床主症。因病机为脾虚饮泛，清阳不升，浊阴不降，而泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。方中重用泽泻五两，利水消饮，导浊阴下行；白术二两健脾制水，培土以化饮。二药合用体现“温药和之”之意，即温补之中以利水消饮为主。临床应用证明，泽泻汤广泛用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋等症，疗效满意。10． 简述小半夏汤、小半夏加茯苓汤主治何种呕吐？在本篇原文中，有第28条论小半夏汤证治；第30条、41条论小半夏（加）茯苓汤证治。通用教材将第41条小半夏茯苓汤证归于狭义痰饮呕吐证中；将第28条小半夏汤证和30条的小半夏加茯苓汤证放入支饮呕吐证里。联系《金匮》第十七篇第2条原文辨饮邪致呕的内容，提到“先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。”“呕家本渴，今反不渴，以心下有支饮故也，此属支饮。”以及本篇第38条原文论支饮冒呕证，苓甘五味姜辛半夏汤主之，方中虽有干姜与生姜及其药量之别，亦可说明小半夏加茯苓汤既可用于狭义痰饮，又可用于支饮。这是《金匮》方剂互用，体现异病同治的原意。综观有关论述，似应统一认识，服从于临床应用。比如：小半夏汤为“呕家之圣方”、“祖方”已被历代相传，所以凡饮停心下，脾阳不运，肺失宣肃所致痰饮呕吐，兼见心下痞、眩悸者以及呕而不渴为饮盛阳弱，渴而呕者为饮阻阳郁，均可用小半夏汤、小半夏加茯苓汤治疗。六、论述题1． 痰饮病总的治疗原则是什么？你是怎样理解的？试分析说明之。答案请参考典型例题分析。2． 试述狭义痰饮的辨证论治。（1）饮停心下（胃）、肠，临床表现：素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声；甚者则悸，微者短气；胸胁支满，目眩，小便不利，脉偏弦等。病机：脾阳不运，升降失职，饮阻气机。治法：宜温阳化饮，健脾利水。方用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。（2）饮及脾肾DD狭义痰饮轻证：微饮，短气，小便不利，兼见胸胁支满，目眩，心悸等症者。病机：脾阳不运，饮停心下。其本在脾。治法：温脾阳以化饮。方用苓桂术甘汤（同上）；若兼见腰痛，少腹拘急，畏寒足冷等症者。病机：肾阳虚弱，水泛心下。其本在肾。治法：温肾阳以化饮。方用肾气丸（干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子）。此二方为治本大法的代表方剂，不仅体现了“温药和之”的治则，而且也是同病异治的范例。（3）留饮欲去DD饮留心下，为狭义痰饮的留饮：脉伏，自利，利反快，心下续坚满等症。病机：心下留饮有欲去之势。治法：急则治标，因势利导。方用甘遂半夏汤（甘遂、半夏、芍药、甘草、蜜）。（4）饮聚成实DD饮留肠间，为狭义痰饮“此肠间有水气”，可有素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，腹满，口舌干燥，二便不利等症。病机：脾运失司，饮聚成实。治法：前后分消，攻坚逐饮。方用己椒苈黄丸（防己、椒目、葶苈子、大黄）。此二方为狭义痰饮急则治标的代表方剂。3． 试述支饮的辨证论治。（1）支饮主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，兼有恶寒发热等表证。饮停部位：胸肺。病机：外寒引动内饮，饮邪郁肺。治法：解外寒而除内饮。方用小青龙汤（麻黄、芍药、五味子、干姜、半夏、细辛、桂枝、炙甘草）。（2）支饮痞坚，虚实错杂证治DD其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，经吐下不愈。虚者：兼见上气而渴，小便不利，其形如肿等症。当心下痞坚可虚软者即愈。病机：气虚与饮热互结，饮逆迫肺，心阳不布，气机不利。治法：补虚清热，通阳利水。方用木防己汤（木防己、石膏、桂枝、人参）。实者：服用木防己汤后，心下痞坚不解者。病机：饮停气阻，坚结成实。治法：行水散结、消坚补虚。方用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤（木防己、桂枝、人参、芒硝、茯苓）。（3）支饮腹满DD咳逆倚息，短气不得卧，腹满，大便秘结等症。病机：饮热郁肺，腑气不通。治法：疏导肠胃，荡涤实邪。方用厚朴大黄汤（厚朴、大黄、枳实）。（4）支饮不得息DD呼吸困难，张口抬肩，胸满，咳喘不得卧，口吐清涎等症。病机：支饮阻肺，气机不利。治法：泻肺逐饮。方用葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）。（5）支饮久病邪实DD久嗽不止，正气未虚。病机：胸肺支饮，久留不去，饮阻气道，心肺俱病。治法：攻逐水饮，祛除病根。方用十枣汤（甘遂、大戟、芫花、大枣）。4． 《金匮?痰饮咳嗽病》篇对广义痰饮病提出了几种治法？试将代表性方剂做简要归纳。（1）温阳化饮法：脾肾阳虚，当分轻重。①轻者以泽泻汤利水补脾；②重者以苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水。③下焦饮逆证用五苓散化气利水。④饮积胃脘者，当以小半夏汤温胃散饮；⑤饮邪较甚，眩悸者则用小半夏加茯苓汤导饮下行。⑥肾阳虚，气化不行者用肾气丸温肾蠲饮，化气利水。（2）表里双解法：①内饮外寒的支饮、溢饮，当以小青龙汤化饮解表。②外寒内饮兼郁热的溢饮，以大青龙汤发汗清热除饮。（3）疏导肠胃法：①狭义痰饮停聚成实者，用己椒苈黄丸前后分消，攻坚逐饮。②支饮腹满者，以厚朴大黄汤疏导肠胃，荡涤实邪。包含各类专业文献、专业论文、高等教育、应用写作文书、各类资格考试、文学作品欣赏、行业资料、外语学习资料、生活休闲娱乐、52金匮要略复习资料等内容。　
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