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阳黄转为阴黄的病机
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关键词：阴黄；病因病机；中医；西医
中医把黄疸分为阴黄与阳黄。阳黄者，以面目黄色鲜明，病程较短为临床特点，多由湿热或疫毒引起；阴黄者，以面目黄色晦暗，病程较长为特点，多由寒湿或瘀血引起。临床上由阳黄渐变为阴黄者屡见不鲜。这与湿热疫毒变异，体质虚弱无力祛邪等因素有关。张仲景在《伤寒论》中，把这种情况称之为&寒湿发黄&，原因是&伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。&治疗时&不可下也，于寒湿中求之。&《金匮要略》中提出的茵陈术附汤，是对这一病证的补充，临床一直沿用至今。笔者从中西医角度，将阳黄转阴黄的机理分析归纳如下医学`教育网搜集整理。
1中医有关证型的分析
1.1湿热疫毒的寒化黄疸发病，与湿热疫毒之邪有关，治疗上用苦寒燥湿之大黄、栀子、茵陈、虎杖、板蓝根为主。病人脾胃虚弱，或过食生冷，复感寒邪直伤脾胃；或长期过量饮酒，既病湿热，又病脾虚，加之久用苦寒，必伤阳气。寒为阴邪，寒性凝滞，使脾阳不振，胶着湿热，水湿输布失调，故而出现本虚标实之阴黄。病人症状由身热不扬、口干喜饮、大便干结、厌油纳差、黄色鲜明如橘色，舌质红、苔黄腻、脉弦数，而转变为畏寒、口干不喜饮、大便稀溏或夹不消化食物、恶心、顽固性呕吐、面色晦暗如烟熏，舌淡、苔白腻、或舌胖边有齿痕、脉弦滑，病程长达数年。肝功能反复异常，乙肝或丙肝病毒比值不降反升，B超提示肝硬化腹水等。由阳黄转阴黄后，最易发展为积聚、鼓胀，甚至肝癌。预后不好，危及生命。
一般来说，临床上采用温化寒湿、扶助阳气治法，用茵陈术附汤加减。药选茵陈、大黄、附片、白术、猪苓、泽泻、赤芍、丹参等。水煎服，1剂/d，1日服2次。
1.2肾脏虚损、阳气不足肾与膀胱相表里，黄疸下泄膀胱，久病及肾。宋《太平圣惠方》首提肾黄一证：&肾黄者，面色青黄，腰背疼痛，耳中飕飕，百般声响，脚膝无力，多睡呕逆，不能下食，悲而不乐。若两脚浮肿，齿黑如大豆者，难治。&随后提出，治肾黄附子散方：附子五分，干姜一分，生干地黄二两。这说明在黄疸病中，出现肾之阴阳两虚证是很常见的。
1.3肝肾不足、阴虚火旺理论上肝肾同源，肾水上济，肝火下移，而有水火既济之说。若用苦寒药太过，伤及肾阳，或素体肝火旺盛，从而阳黄转为阴黄。症状除有面目黄色晦暗外，还有口干喜饮、肝脏灼痛、心中烦热、夜梦惊怒、小便短黄，或两颧潮红、五心烦热、舌红绛、少苔、脉细数。此证既有湿邪留于两胁，又有阴虚火旺。治以滋补肝肾、养阴泻火，用一贯煎合小柴胡汤加减。选用柴胡、川楝、黄芩、芦根、女贞子、沙参等甘寒养阴清热之品，能改善症状，促进肝功能的恢复。
1.4瘀血阻滞、水湿内停中医认为，久病必瘀。黄疸迁延不愈，湿热疫毒蕴结，由气入血，积聚日久不消，瘀血阻滞，胆汁外溢而产生阴黄。《张氏医通。杂病门》云：&有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦&，指出了该证的证候。《伤寒论》曰：&太阳病身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证是也，抵当汤主之&。也说明黄疸血瘀之证，尤其在阴黄中最常见。临床可见有些病人面目黄而发黑，眼睛青晦，唇甲紫绀，或面部色素沉着，或见蜘蛛痣、朱砂掌，腹部青筋赤缕，舌紫暗，苔少，舌背筋脉青晦，脉弦涩。治以活血化瘀、行气利水为主。抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，用虫类活血破瘀。临床也选用益母草、地龙等，也能使面色由黑转黄，色素消退。
2.1营养不良学说慢性肝病患者的特有面容，与营养不良、贫血、缺氧有直接关系。我国为病毒性肝炎高发区，乙肝、丙肝多种病毒混合或重叠感染易转成慢性；或与酒精性肝病合并发生，转成慢性肝病，易发展为肝硬化或肝癌。
2.2学说激素和免疫功能紊乱，皮肤屏障能力降低，导致色素不能正常代谢，痤疮、蜘蛛痣不断产生，影响面部色泽。
2.3血色病典型表现是肝肿大、糖尿病和皮肤色素沉着。常见暴露部分皮肤呈蓝灰或古铜色。病因是血清铁超量，继发感染后发生，与遗传有关。
2.4肝豆状核变性常在幼儿时发病，眼睛角膜后层见K-F环阳性。病因是胆汁排泄障碍（铜蓝蛋白缺乏，铜结合不足或铜排入毛细胆管障碍），与遗传有关。
2.5红细胞生成性卟啉症常伴有严重的肝脏疾病，如肝炎或肝硬化，内眼常呈黑色。病因是先天性卟吩合成酶缺乏，属遗传性疾病。
2.6原发性胆汁性肝硬化常见于40～60岁女性（女性发病率为男性的10～12倍）。症状是黄疸不退，皮肤瘙痒。病因不明，推测可能属自身免疫性疾病。
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&阴黄与阳黄之关系及划分质疑 来源： 作者： 发布时间：　　【摘要】 “黄疸”既是一个病名亦是一个症状名。在临床辨证上，一般将“黄疸”划分为“阴黄”与“阳黄”。显然，这种划分是为了更好的指导临床治疗。然而，“阴黄”与“阳黄”之间的关系目前似乎还未完全弄清楚，特别是对于初学者或是初上临床者;而且，按照“阴黄”与“阳黄”的辨别标准，容易出现“假阴黄”与“假阳黄”，这对临床治疗无疑制造了一个迷障。“阴黄”与“阳黄”是并列关系还是递渐关系或者还是其它关系呢?在中医临床辨证过程中，“黄疸”是否一定要分类出“阴黄”与“阳黄”呢? 　　关键词 阴黄 阳黄 关系及划分 质疑 　　　The queries about the relationship and demarcation of& yin jaundice and yang jaundice&&& 　　 　　　【Abstract】 Objective Jaundice is not only a name of disease，but also a name of symptom of TCM.At the fact of clinic，jandice was alwys divided into Yang Jaundice and Yin Jaundice.It is certainly that the demarcation is to guid therapy.But the relationship of Yin Jaundice and Yang Jaundice was not reailly clear at all，especially to the beˉginners and the rimary physicians.It is easy to meet“artificial Yin Jaundice”and“artificial Yang Jaundice”，if by the distinguish standard of Yin Jaundice and Yang Jaundice，and it will give doctores some obstacles.Is the ralationship of Yin Jaundice and Yang Jaundice parataxis，advance and gradual ralationship or others?At the course of distinguishing&the symptom of TCM，should jaundice be divided into Yin Jaundice and Yang Jaundice regularyly? 　　Key words yin jaundice yang jaundice relationship and demarcation queries& 　　1 “黄疸”的概念及“阴黄”与“阳黄”的划分溯源 　　“黄疸”之名，首见于《素问?平人气象论》:“溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者曰黄疸 ［1］& 。”《灵枢经?论疾诊尺篇》则有:“耳痛而色黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也 ［2］& 。”汉代医家张仲景 ［3］& 在《金匮要略?黄疸病脉证治》进一步将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等四种，虽未提出阳黄与阴黄，但女劳疸、黑疸却与阴黄极尽相似。《伤寒论?辩阳明病脉证病例》则有叙:“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满…… ［4］& ”，此即所谓的“阳黄”。首提“阴黄”证病名为隋朝巢元方 ［5］& 所著作的《诸病源候论》，该书根据黄疸发病情况或所出现的不同症状，区分为二十八候，阴黄候的记载曰:“阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身目面色黄，头痛而不发热，名为阴黄”。元代罗天益 ［6］& 在《卫生宝鉴?发黄》中，根据黄疸的症状分“阴黄”与“阳黄”两大类，关于阳黄，其文曰:“身热，不大便，发黄者，……”，关地阴黄，其文曰:“皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，……”，认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，沿袭至今。明代医家张景岳 ［7］& 则在《景岳全书?黄疸》中将黄疸分为阳黄、阴黄、表邪发黄、胆黄，并提出“凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”，这为以后“阴& 黄”的辨证确立了一个金标准并沿用至今。清代医家叶天士 ［8］& 详细地论述了“阴黄”与“阳黄”的辨证施治。现代《中医内科学》 ［9］& 黄疸病篇将黄疸分为阳黄、急黄与阴黄，并特别明确地提出黄色鲜明如橘色为阳黄，黄色晦暗如烟熏为阴黄，其中阳黄者脉象多弦数，阴黄脉象多濡缓或沉迟，但临床上亦有黄色鲜明如橘色、脉象濡缓或沉迟的“假阳黄”或黄色深暗、脉象弦数的“假阴黄”等脉脉不符者出现。当代名医俞长荣即提出过“灿灿橘子色，并非尽阳黄”之说，首届全国五百名老中医学术继承人指导老师之一、著名中医肝病临床专家杜健民 ［10］& 亦在其著述《肝胃病临床经验集》中提出过一些黄疸患者面色晦暗，证象皆虚，貌似阴黄，其实内伏邪热的“假阴黄”之说。 　　可见，“阳黄”与“阴黄”的划分界限并非绝对清晰，其划分的标准并不是完全好把握，而且带有一定的主观因素成分，另外“阴黄”与“阳黄”的治疗用热-热-寒完全相反，特别是“假阳黄”与“假阴黄”的出现，无疑对临床治疗是一个很大的迷障。因此，在临床治疗上，弄清黄疸的病机、把握“阳黄”与“阴黄”的主线才是关键。 　　2 “阴黄”与“阳黄”的病因病机及关系质疑 　　2.1 病因病机 &&& 2.1.1 阳黄的病因病机& &&& 对于阳黄证的病因病机目前认识比较清楚，一般认为 ［9］& 是感觉湿热疫毒或酒食失节，热阻脾胃，酿生湿热，困遏中焦，薰蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄疸，其色从阳热之性，故色黄鲜明如橘色。 &&& 2.1.2 阴黄的病因病机& & br&&&& 对于阳黄证的病因病机认识则相对要复杂得多，历代医家对其认识主要如下。 　　2.1.2.1 多因说& &&& （1）寒湿说及脾虚不运说:《伤寒论?黄疸病脉证并治》曰:“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也 ［4］& 。”张仲景虽未提出阴黄之名，但最早提出寒湿发黄说。《类治证裁?黄疸》又曰:“阴黄系寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄 ［10］& 。”《临证指复南医案?蒋玉式按》云:“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为浊所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾 ［8］& 。”现代著名中医肝病专家关幼波 ［11］& 认为阴黄之作不外有三，其中两点认为:一是患者病前体质尚可，感觉寒湿之邪，以致寒湿困脾;二是患者脾阳素虚，感觉湿邪后，湿从寒化，困阻中州。（2）阴盛热毒交加说:隋朝?巢元方所著作的《诸病源候论》中的“阴黄候”曰:“阳气伏，阴气盛，热毒之加，但故身目面色黄，头痛而发热，名为阴黄 ［5］& ，”指出阴黄乃阳伏阴盛，热毒侵袭所致。（3）真阳不振、湿瘀内阻说:《张氏医通?杂门》曰:“……阴疸则真阳衰微不振，一任湿热与浊气、败血团聚不散”，指出阳气不振，血瘀血阻，可发为阴黄 ［12］& 。（4）脾肾虚寒说:明代医家李中梓则提出了阴黄脾虚寒说，其在著述《医宗必读?黄疸》篇云:“亦有脾肾虚寒，脉沉而细，身冷自汗，泻利溺白，此名阴黄 ［3］& 。”（5）肾衰说:汉代医家张仲景 ［3］& 虽未提出阴黄，但在其著述《金匮要略?黄疸病脉证治》篇中提出的女劳疸的症状却与阴黄极尽相似，文曰:“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸”，指出房事不节，肾精亏损可以引发黄疸。（6）气血衰败说:《景岳全书?黄疸》中指出:“阴黄证，则全非湿热，而总由气血之败。盖气不生血，所以血败;血不华色，所以色败。凡黄疸而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。阴黄之病何以致然?必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色自见于外 ［7］& 。” 　　2.1.2.2 动态发展说& &&& 张仲景在《金匮要略?黄疸病脉证治》篇中所述“黑疸”即是由酒疸（湿热黄疸）误用下法，损伤胃气而发展形成的。现在在临床上，阳黄或因治疗失当或因正气的渐衰而转变为阴黄的病例亦是屡见不鲜。宋代医家韩祗和 ［14］& 在其著作的《伤寒微旨论》中特设《阴黄证篇》，详述了阴黄可以从阳黄下药太过转化而来。现代著名中医肝病专家关幼波 ［11］& 认为:阳黄是主证，阴黄是变证。张赤 志 ［15］& 则认为阴黄分为三个阶段:（1）初期阶段:湿重于热;（2）中期阶段;中阳不振;（3）后期阶段;脾肾亏损。 　　由此可见，阴黄的形成是动态发展过程，在这个过程中，感觉湿疫阴毒之邪是外因，患者正气的变化贯穿始终，或治疗失当，损伤正气，或邪不胜正，正气渐衰，最终导致阳虚寒湿内生形成阴黄。仲润生 ［16］& 亦认为:“阴黄的病因固由于寒湿，引起寒湿之因，虽由外感、内伤、误治等所治，但其本乃由于脾肾阳虚。因为只有脾肾阳气不足，才会因阳虚生内寒，阳虚湿不化，使寒湿交阻，久羁不化。另外，湿邪虽是黄疸之因，而湿邪必侵蕴于血脉才会引起黄疸，寒湿之阴邪更易引起血脉瘀滞，而血脉的运行，又主在阳气，……”。 　　2.2 关系质疑 &&& 2.2.1 并列关系& &&& 对于黄疸的认识，其理论发展至明、清朝代逐渐成熟，明、清代医家论及黄疸，大多从阴黄、阳黄分类。清代医家叶天士在《临证指南医案?蒋玉式按》云:“黄疸，目黄，溺黄之 谓。病从湿得之，有阴有阳，在脏在腑。阳黄之谓，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，浸于肝则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃;阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为浊所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾 ［8］& 。”由此可见，阴黄、阳黄当是并列关系。现代《中医内科学?黄疸篇》列表详细并举 ［9］& 了阴黄、阳黄的症状、脉象、病因病机，其关系初看亦可理解为并列关系。在临床上，每一种病的发展转归都是变化莫测的，黄疸病亦是如此，如果仅仅从文字上来理解，将阴黄、阳黄之间看作是一种并列关系显然有失妥当，临床上所见到的阴黄与阳黄也绝非仅仅是一种并列关系。 　　2.2.2 递渐关系& &&& 从上述“阴黄病机的动态发展说”中可以看出，阴黄是变证，可以从阳黄发展转变而来，由此理解，阴黄、阳黄的关系则是一个从阳黄到阴黄的递渐关系。临床上，阴黄每每由阳黄发展而来，将阳黄、阴黄之间的关系确定为递渐关系似乎更为妥当。 &&& 2.2.3 其它关系& &&& 仔细分析黄疸的病因病机，笔者认为其关系可以理解为如下图1。图1 2.3 划分质疑 随着历代医家对黄疸理论的完善，将黄疸主要划分为阳黄与阴黄，其最终目的主要还是为了更好的指导临床治疗，然而阳黄与阴黄的判断标准在临床中存在着一个“误导区”:即有“假阴黄”与“假阳黄”的存在。或有阳证而无阳脉，若按照阳黄去用药必然会导致阳气更衰，加 重病情;或为面色深黄如熏而脉象弦劲，实为邪热内伏，若按阴黄施治则可能出现热燔动血或热炽扰神而加重病情。可见，将黄疸分类为阳黄与阴黄并非完善之举。 &&& 3 讨论 　　事物的发展规律无不是如此:实践中产生理论，理论来源于实践，继而理论指导实践，然后理论又在实践中接受检验，最后理论在实践中获得新的飞跃，影响事物的发展必将成为障碍而被淘汰。将黄疸分类出阴黄与阳黄，其目的是为了更好的指导临床治疗，这没有错，这是中医学理论的发展趋势所必然。在黄疸病辨证过程中，难免出现“假阴黄”与“假阳黄”，这无疑成为指导临床治疗的一个障碍。丹溪亦云:疸证不必分五种，同是湿热，如盆酱相似 ［17］& 。因此，治疗黄疸，把握患者的正气盛衰一条主线才是治疗的关键所在，阳气盛者，治疗予清热利湿退黄即可;正气不足者，在利湿退黄的同时，治疗予以培补正气。至于辨证阴黄与阳黄，笔者斗胆认为难免有狐骚之举，未尝尽可。 &　　参考文献 　　1 黄帝内经素问语译.北京:人民卫生出版社，. 　　2 陈梦雷.医部全录.北京:人民卫生出版社，. &&& 3 杨百弗艹.金匮释义.下册.武汉:湖北科学技术出版社，，583. &&& 4 张机.伤寒论.上海:上海科学出版社，. 　　5 诸病源候论校释.北京:人民卫生出版社，. 　　6 罗天益.卫生宝鉴.北京:人民卫生出版社，. &&& 7 张介宾.景岳全书.上册.上海:上海科学技术出版社，. 　　8 叶天士.临证指南医案.上海:上海科学技术出版社，1997， 　　9 张伯臾.中医内科学.北京:人民卫生出版社， . &&& 　10 杜健民.肝胃病临床经验集.武汉:湖北辞书出版社，1993，26. 　　11 北京中医医院.关幼波临床经验选.北京:人民卫生出版社，. &&& 　12 张璐.张氏医通.北京:人民卫生出版社，. 　　13 李中梓.医宗必读.北京:人民卫生出版社，. && 　 14 韩祗和.伤寒微旨论.见:四库全书?子部.四四册.上海:上海古籍出版社，. &&& 　15 张赤志，陆定波.阴黄辨证探源.湖北中医杂志，）:17?18. && 　 16 仲润生.阴黄的病因病机及其辨治探讨.山西中医杂志，）:1-2. && 　 17 徐明甫.古今医统大全.上册.北京:人民卫生出版社，. &
&中文名称：阳黄 英文名称：yang jaundice 定义：以发热，烦渴，身目黄色鲜明如橘子色，小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病。 应用学科：（一级学科）；内科疾病（二级学科）；肝胆疾病（三级学科） 以上内容由审定公布 　　阳黄”为从热化，与脾、胃、肝、胆有关，如功能失常，可导致内湿的生成。热为阳邪盛，正邪相搏而发病快，似属病毒性肝炎急性期。由于肝细胞发炎，不能摄取血中的间接胆红素加以处理使其变成直接胆红素，加之肝细胞内溶酶体释出β-葡萄糖醛酸酶，使已结合的胆红素可部分重新分解成间接胆红素返回血中，使血中间接胆红素增高，如超过2.0mg% ，则巩膜、皮肤黄染。由于间接胆红素较难通过毛细血管壁，此时透过表皮组织观察皮肤色泽鲜黄如桔色，似属于中医学所说的“阳黄”类，治疗原则以清热解毒利湿为主。如常用的(茵陈、栀子、大黄)，其中茵陈含叶酸，对于肝有好处，茵陈主要增加胆汁分泌，有退黄作用；栀子有利胆作用，可降血中胆红素；大黄有促进肠蠕动，不利粪(尿)胆素原的重吸收，而减少肝肠循环。---------------------------------------&&& 的，认主要是湿邪为患，如、嗜食肥甘，或之邪，导致脾胃受损，，湿邪壅阻，则脾胃；，则抑郁不能疏泄；下降，则的输运失常；湿邪郁遏，导致胆汁侵入，溢于肌肤而发黄&&& 者，热重，平素偏旺，湿从，而致湿热为患，薰蒸肝胆。其表现特点是：黄如色；发病较急，病程较短；常伴热，口渴引饮，结，不利；黄腻、红；脉见弦滑、弦或濡缓。其病理性质属阳热；在上有湿重于热或热重于湿以及湿热并重之别；在病位上有湿热偏于中、偏于中以及湿热弥漫三角之分，故在出现黄疸的同时，也相应出现各证候的不同所见。&&& 关老医生认为，不论阳黄和，不论湿热之邪还是之邪，都是邪入，如果只侵犯，不管病情，都不会出现黄疸，只有侵犯血分，胆汁不能循常道而出，外溢于肌肤，才致出现黄疸。也是关老向强血辨证，强调治黄要活血的思想体现。
&阴黄 英文名称：yin jaundice 定义：以病程长，皮肤巩膜黄色晦暗如烟熏为主要表现的黄疸病。 应用学科：（一级学科）；内科疾病（二级学科）；肝胆疾病（三级学科） 以上内容由审定公布 　　阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦黯如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。分寒湿阻遏型，肝郁血瘀型，脾虚血亏型---------------------刘汶概述黄疸是以、身黄、黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。本病证与西医所述黄疸意义相同。黄疸多发于及青少年，其中一部分有传染性。可涉及中、和。临床常见的急慢性肝炎、、、胆结石、、黄及某些等疾病，凡出现黄疸者，均可参照辨证施治。历史沿革黄疸病名和主要症状的记载最早见于《》 ，如《素问，平象论》说： “溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，上黄，黄疸也。”“安卧，脉小而涩者，”，提出炎热之邪是黄疸产生的原因，且与脾肾。如《灵枢 篇》有“脾所生病者……溏瘕泄，水闭，黄疸”，“肾所生病者……黄疸肠癖。”&汉·开黄疸辩证施治之先河，指出“”、“在里”都可以发黄。从而奠定了黄疸从上的区别。《金匮要略 黄疸证并治》是最早的黄疸专论。把黄疸分为黄疸、、、、五种，提出的治疗黄疸的法则，如，泄热通便、、解表清里，，活血化瘀、补肾等一直为后世所尊，其创制的、、大成为历代治疗黄疸的重要。根据本病发病情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。立有“侯”专篇。又分为、。记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“”一证。宋·《微旨论·阴黄证》除论述了黄疸的“”外，并详述了阴黄的辨证施治，指出：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之，……无治阴黄法。”元·在中又进一步把与阴黄的辨证施治加以化，对临床具有重要指导意义。创制，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。《景岳全书·黄疸》篇提出了“”的病名，认为“胆伤则败，而胆液泄，故为此证。”第一次认识到黄疸的与胆液外泄有关。清·《沈氏尊生书·黄疸》篇有“，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，吴又可《论》有“疫邪传里……其传为疸，身黄如金”的描述。对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。病因病机黄疸的病因有和两个方面，外感多属所致，内伤常与饮食、、病后体虚有关。黄疸的病键是湿，为“土壅”所致。由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，泛溢而发生黄疸。一、病因1、 外感湿热疫毒夏秋季节，感受湿热或暑湿，由表入里，内蕴，热蒸，胆汁不得泄越。若湿热夹疫毒伤人，则暴急，具有传染性，表现炽盛，内及营血的危重现象，称为急黄。2．内食、劳倦 (1)过食酒热甘肥或饮食不洁：长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食污染不洁，脾，运化失职，内生，郁而，湿热，胆汁泛溢而发为黄疸。(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾：长期饥饱失常，或恣食生冷，或劳倦太过，或病后受损，都可导致寒湿内生，寒湿困遏中焦，壅塞肝胆，致使胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。或脾虚不能化生气血，气血亏虚，不能荣养肌肤，血不，产生黄疸。3．病后续发、症积或其它疾病之后，阻滞，湿热残留，日久损脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疸。4、砂石、虫体阻滞胆道：迫使胆汁外溢，产生黄疸。二、病机黄疸的病理因素有湿邪、、、疫毒、、瘀血六种，但其中以湿邪为主，往往由脾胃涉及肝胆。黄疸形成的关键是湿邪为患，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出： “所得，从湿得之。”黄疸的病位：脾胃肝胆，黄疸的病理表现：湿热、寒湿。湿邪可从或从寒化。&&黄疸日久，湿滞残留，，气血亏虚，面目肌肤淡黄晦暗久久不能，则形成阴黄的脾虚血亏证。阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。如阳黄治疗不当，病情发展，病状急剧加重，热势鸱张，侵犯营血，内蒙，引动，则发为急黄。如阳黄失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。预后转归阳程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，消退较缓，可迁延转为阴黄。急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及。阴黄病程缠绵，收效较慢；若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，可酿成症积、。诊查要点一、诊断依据1．目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。2．常伴食欲减退，，胁痛等症状。3．常有外感湿热疫毒，内食不节，或有胁痛、症积等病史。二、病证鉴别1．黄疸与黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞或病后有关；其病机为，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，少寐，纳少便溏等症状。2．阳黄与阴黄阳黄黄，发病急，病程短，常伴，苦，黄腻，弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见、发斑、等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。三、相关检查反映黄疸的程度，总、非结合胆红素增高见于性黄疸。总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸，三者均增高见于肝黄疸。阳性说明肝损害或胆道梗阻，尿胆原阳性常见于溶血或肝细胞损害。肝、指标、B超，、MRI、胃肠钡餐检查、道内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺均有利于确定黄疸的原因。一、辨证要点黄疸的辨证，应以为纲阳黄以湿热疫毒为主热重于湿湿重于热胆腑郁热疫毒炽盛阴黄以脾虚寒湿为主，可兼有血瘀。二、治疗要点黄疸的治疗大法，主要为邪，利小便。正如所说：“诸病黄家，但利其小便。属湿热，当，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄；属寒湿，应予健脾温化，利小便，通过淡渗，达到退黄的目的。”急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以、凉营为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。三、证治(一)阳黄1．热重于湿证身目俱黄，黄色鲜明，小便短少黄赤，口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，，舌苔黄腻，脉象弦数。&证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：汤加减。常用药：蒿为清热利湿退黄之要药；、、、、、清下；、，利湿清热，使邪从小便而去。如胁痛较甚，可加、、、等止痛；如热毒内盛，懊恼，可加、，；以增强清热；如恶心呕吐，可加、、等止呕。2．湿重于身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，身困，胸脘，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或溏垢，腻微黄，脉象濡数或濡缓。证机概要：，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利浊，佐以清热。代表方：茵陈合加减。二方，前者在于利湿退黄，使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热，是湿热并治的方剂。常用药：、仁、，悦脾；茵陈蒿、，茯苓、苡仁、、连翘利湿清热退黄。如，胸腹，呕恶纳差等症较著，可加入、、半夏，以健脾，行气和胃。&本证湿重于热，湿为，黏腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可苦寒，以免脾阳受损。如治疗失当，迁延日久，则易转为阴黄。如邪郁肌表，寒热，宜先用清热，利湿退黄，常用药如麻黄、藿香，连翘、、生清热利湿解毒，和中。3．胆腑郁热证身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷，牵引肩背，身热不退，或，咽千，呕吐，尿黄赤，大，苔黄，脉弦滑数。证机概要：湿热砂石郁滞，，肝胆失疏。治法：泄热，利胆退黄。代表方：加减。本方有疏肝利胆，的作用，适用于肝胆失和，胃腑结热之证。常用药：柴胡，黄芩、半夏，和胃降逆；大黄、通腑泄热；郁金菌陈．山栀疏肝利胆退黄；、甘草缓急止痛。若砂石阻滞，可加、、利胆；恶心明显，加厚朴、陈皮和胃降逆。4．疫毒炽盛证(急黄)发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，瘙痒，口渴，胁痛，神昏，，或见、，或肌肤瘀斑，红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：《千金》加味。本方功能清热退黄，凉营解毒。适用于湿热疫毒所致的急黄。常用药：(用代)，黄连、栀子、大黄，、生地、、丹皮清热；茵陈、利湿清热退黄。如神昏谵语，加服以透窍；如动风抽搐者，加用、，另服粉或丹，以止痉；如衄血，便血、肌肤瘀斑重者，可加黑、、、茜根炭等凉血；如腹大有水，小便短少不利，可加、、、草，并另吞、，粉，以通利小便。(二)阴黄1．寒湿证身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。证机概要：，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈加减。本方温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄。常用药：、、，温中健脾化湿；茵陈、茯苓、、，利湿退黄。若脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮，以健脾燥湿，行气和胃；若胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，当酌加柴胡、以疏肝；若湿浊不清，气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服，以化浊祛瘀软坚。2．脾虚湿滞证面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。代表方：加减。常用药：黄芪、、、白术温中；、白芍、甘草、补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄。如乏力明显者，应重用黄芪，并加，以增强作用；畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子祛寒；心悸不宁，脉细而弱者，加熟地，、等养心。&(三)黄疸消退后的调治黄疸消退，有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清，肝血未复，可导致病情迁延不愈，或黄疸反复发生，甚至转成症积、鼓胀。因此，黄疸消退后，仍据病情继续调治。&1．湿热留恋证脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。证机概要：湿热留恋，余邪未清。治法：清热利湿。代表方：茵陈加减。 常用药：茵陈、黄芩、黄柏清热化湿，茯苓、泽泻、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿行气。&2．证脘腹痞闷，胁肋隐痛不适，肢倦乏力，饮食欠香，大便不调，白，脉来细弦。证机概要：肝脾不调，疏运失职。治法：，理气助运。代表方：或加减。前方偏重于疏肝理气，用于肝脾气滞者；后方偏重于调养肝脾，用于不足，脾气亏虚者。常用药：当归，白芍、柴胡、、香附，郁金养血疏肝；党参，白术、茯苓，益气健脾；陈皮、、理气助运。&3．气滞血胁下结块，隐痛、刺痛不适，胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有或紫点，脉涩。 ．证机概要：气滞血瘀，留着。治法：疏肝理气，活血化瘀。代表方：合。常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气；当归、、、、活血化瘀。并服丸，以软坚消积。预防调护黄疸与多种疾病有关，本病要针对不同病因予以预防。避免不洁食物及过嗜辛热甘肥食物，戒酒。对有传染性的病人，从发病之日起至少30-45天，并注意餐具，注射用具及手术器械严格消毒，避免制品的污染，防止血液途径传染。注意，不妄作劳，四时变化，以免损伤，虚弱，。有传染性的黄疸病流行期间，可进行预防服药。关于本病的调护，在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育，如散步、太极拳、静养功之类。心情舒畅。条达，有助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或出现吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。[临证备要]1．黄疸可出现于多种疾病之中，临证时，除根据黄疸的、病史，症状，其属阴属阳外，尚应进行有关理化检查，区分肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸等不同性质，明确、炎、胆结石、消化道肿瘤或蚕等疾病诊断，以便采取相应的治疗措施。2．必须注意病程的阶段性与病证的动态变化。在黄疸的治疗过程中，应区别病证偏表与偏里，湿重与热重、阳证与。阳黄有短、明、热的特征，即病程短，黄色鲜明，有、口干、舌红、苔黄等热象；阴黄有长，暗，寒，虚的特征，即病程较长，黄色晦暗，常有纳少、乏力、便溏、心悸、气短等虚象和肢冷、畏寒、苔白，舌淡等寒象。应及时掌握阴黄与阳黄之间的转化，以作相应的处理。3．关于大黄的应用：治疗阳黄证时，常选用茵陈蒿汤、及大黄硝石汤等方剂，此类方中均有大黄，吴又可谓“退黄以大黄为专功”。实践证明，茵陈与大黄协同使用，退黄效果更好。如大便干结者，加玄明粉、帜实；若大便溏，可用制大黄，一般连续服用后，大便非但不稀，反而会正常。大黄除有清热解毒、退黄作用外，且有止血、消瘀、化症之功，不仅在急性黄疸型肝炎时可用大黄，即使慢性肝炎或肝硬化出现黄疸，亦可使用大黄。4．关于淤胆型肝炎的诊断治疗：淤胆型肝炎主要是以肝内胆汁淤积为特征的疾患，较常见的有性、性、性、性、复发性等淤胆型肝炎，共同特征为黄疸持续时间较长，常有皮肤瘙痒，大便色白，血清胆红素明显升高，以为主，、r—转肽酶、明显增高。其病机特点为痰湿瘀结，肝胆阻滞。本病可出现于阳黄或阴黄之中，初期多属阳黄，多属阴黄。在黄疸病辨证施治的基础上，常加入活血、散结、利胆通络之品。活血行瘀药物如赤芍、桃仁、莪术、丹参、、当归等；化痰散结药物如、、、、硝石矾石散、苍术等；利胆通络药物如炮山甲、广郁金、金钱草、、炙鸡金、、山楂等。此外，黄疸日久不退，只要热象不显著，即可酌加桂枝(或)、干姜、附子等温通之品，有助于化痰湿，通胆络，退黄疸。正虚者宜加入补气健脾、养肝益肾药物，以。小结黄疸的概念：是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特征。病因：外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦、它病续发。病理因素：有湿、热、寒、郁（）、瘀、毒（疫毒）六种，以但以湿邪为主。黄疸的主要病机：湿邪阻滞脾胃肝胆，疏泄不利，胆汁不循常道，泛溢肌肤所致。黄疸的辨证应以阴阳为纲，治疗大法为化湿邪、利小便。注意阳黄、阴黄的辩证要点，黄疸与萎黄的区别。黄疸的治疗大法：化湿邪，利小便。阳黄当清化1、热重于湿：清热通腑，利湿退黄，茵陈蒿汤加减2、湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热，茵陈五苓散合甘露3、胆腑郁热：疏热，利胆退黄，大4、疫毒炽盛：清热解毒，凉营开窍，《千金》犀角散阴黄应温化寒湿1、寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃，茵陈术附汤2、脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄，黄芪建中汤黄疸消退后的调治1、湿热留恋：清热利湿，淡渗分利，茵陈四苓散2、肝脾不调：调脾，理气助运，柴胡或归芍3、气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀，逍遥散合煎丸
&真大师为国荐才、假名医借机敛财…&&& …古文字学泰斗裘锡圭，荐取38岁辽宁锦州三轮车夫蔡伟为博士生…&&& 这样的例子在近代并不少见。如哲学大师梁漱溟，当年也未考上大学。但北大校长蔡元培却慧眼识才，破格让他担任北大哲学教师。还有偏科的钱钟书、小学未毕业的沈从文…这样的学界佳话，络而不绝。得利于当时灵活、不拘一格、唯才适用的用人制度，故并不为当时之人称足论道。&&& 这种学界佳话之所以在今天一时盛传，皆因其打破了当今沉闷的、顽固、僵化、不切实际的人才选用的桎梏。堪称破冰之举！&&& 商品社会，经济利益至上的今天，能有被誉为当代毕升的王选和裘锡至这样开明、有识名副其实的大师是三轮车夫蔡伟之幸！…&&& 众多媒体都载过王选老师临终前的一些话。他告诫那些当官的手中有权的人说：你一定要理解和邦助那些比你有才华的人，使他们更早地释放出自己的才华！所有有志向的小人物，都希望获得成功的机会。我王选就是这样一路走过来的。&&& …不要把我当作院士，那是过去时…&&& …有些地方，我也没有他这个水平…&&& 于其说王选和裘锡圭大师的话让人感动，莫如说是他们的胸怀，让山寨中医投地五体！！！&&& 慨言：真大师为国荐才，不唯私利、甘为伯乐、甘为人梯！！！…&&& 反观中医学界。在中医已衰落到如此地步的今天，那些所谓的名医大师在做些什么？做了那些？&&& 请看吾之好友中医陆道周的博客日志：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 医门妖孽见怪录&陆道周――文 &&& 有些教授讲师、名老中医都讲学中医要早临床早实践，最好大一就临床，将所学的理论知识与临床相结合。吾道周以为此皆谬妄之论，不知此等言论者如何用心。&&& 何以言此，时势异耶。&&& 物是人非，是道今非昔比，临床越早毁人越多，吾之所见所闻及自身体会，亲眼所见，颇多感触。吾辈同学难得有一二钟情中医学者，拳拳之心，热爱之情，及至临床，澎湃激昂，跃跃欲试。然其等人中医学根基不深，迷茫多惑，久不得解，于中医又寄予美好期望，终至临床，身披白衣，跟师诊疾，其中为师者，多有声名在外之名中医，中西并举，言及西医：则有言有据，此为世界最新临床指南，彼为临床诊疗常规，颇有条理。而于中医则多为个人之用药经验，甚或绝少言语，多不言及医理，处方纷繁，无有头绪，西药中药双管其下，病家常年就诊，所患诸疾，时好时坏，且此辈专家教授，从不自认浅识，技所不逮，而妄言中医不利。&&& 上海某糖尿病会议，xXX教授主讲，讲毕，一中医师请教其治疗糖尿病中医辨治当若何？此名中医（且为祖传，貌似民国上海滩儿科圣手之孙女）答曰：据研究中药具有降糖药物约七十余种，用之临床略有作用，然远非西药诸品便捷，中医用方多为辅助，难为力矣。此言一出，会场群医默首。呜呼！此即为我辈中医界之名师，公认之翘楚乎？其工作室之诸医，吾所接触，皆是庸手，皆未入医门，杀人无算之流。我辈同学入其科室，受其带教，受教为何？耳闻目见，乃中医无用，不显神章，全科医师处方于病患，入砂石入海，绝无效用。此辈医师，皆劝病患早用胰岛素，曰可延缓胰岛B细胞衰竭速度。试问此辈为师，吾辈同学，是习何道？同学不知汝辈所谓名流，皆是医门妖孽，只叹息中医学问不过如此，裘沛然先生所谓：自强、自信、自尊从何谈起。我国中医，不客气的讲，不过腐尸一具，不消旁人攻讦，早已名存实亡。xXX，名医之后，受惠于中医，却不思勤学，沽钓于虚名，论治糖尿病，无一得之见，吾亦为之羞愧。糖尿病实非不可为之疾，其无学智困，而言中医不治，何颜面见祖辈先贤，何敢担此治病救人，讲课授业之任，然时下之医已皆厚颜无耻，妄图私利，自甘附庸，知耻不怠，皆抛脑后矣。&&& 再一患者，高烧无名，诊察待遍，不明所因，上海XX中医院全院会诊，建议腰穿脑脊液检查，主任依言施术，术后神昏谵语，药已用遍，烧仍不退。当是时也，此患者年老体衰，神昏谵语，循衣摸床，冷汗时出，二便失禁，昏寐而无醒时。吾寻思，病虽危重，但诊断不难，此少阴阳脱之候，身为中医，断无不识之理，二班值班医师至其病房，吾救人心切，将我所思所想与其一言，其听毕发一笑，不置可否。忆及此事，心寒如冰。尝与室友言：冤死不告官，病死不求医。诚非嬉笑妄言，实情如此，病家三思。&&& 再有病患黄疸，住院经久，屡治乏效，中医消化科名医马XX诊治（上海名医xxx之学生，与学不称，作孽先师），处方疏肝利胆，三月而无寸功，后转肝科，如何诊治不详，后转外科，吾又遇之，外科名中医xXX诊治，又处疏肝利胆方，无效当是理所当然，后手术插管，胆汁引流，黄疸仍无寸减。吾言其证之大概，全身黄疸，其色晦暗不明，四逆，时有低热流连，神驰体倦，食欲不振，舌淡胎白，脉沉微。后全院会诊，有x医师以阴黄论治，处茵陈术附汤，一剂黄退。各位看官，莫作感慨，x医师医术并非高明，此皆一般学者当识之证，一非疑二非难。而xy二医皆是当下沪上名医，而学识浅陋，如此一剂可廖之证，论治半载，不知混迹医林四五十载，功用何处？师承皆是名师，不知如何向学？&&& 某中医院呼吸科x主任所管床位，尽无一例处以方药，此医本身面色晦暗，未及半百而老态已显，嗜于烟酒，而纵欲过度，虽为医师，不及救人，戕伐生命，且不自爱。吾道先贤，何有汝辈下作之流。中医院谁说姓中？吾辈学子学甚中医？吾每闻及同学朋友与某医抄方跟诊，皆为之可惜宝贵光阴，托费与庸人，不若畅游青山绿草，品茗观书，岂不快哉！儿科x主任，自患高血压，常服代文，自伐性命，吾愿其死而无憾。吾见其色证，皆是可治，若延我诊治，弃用西药，吾可保其痊愈，并可立军令状为其处方。然其遗害后学多矣，吾冀其向学正道，随我跟师抄方一年，为我对其之要求。&&& 忆风湿科一患者手掌僵直入院求诊，生化指标皆无异常，面色黧黑，眼眶尤甚，无名低烧，其双脚掌冷痛非常，常半夜痛醒，须缓缓行走一二小时，方能稍缓解。双下肢肌衄，出血点无数，舌淡胎白，脉沉紧。诸医师（博导教授尽皆有之）无从诊断，计无所出，仍以抗风湿治疗，以大剂量布洛芬，糖皮质激素，免疫抑制剂联合治疗。医治数周，毫无寸进。后又以激素冲击疗法。其不明病理，其病又不至死地，既不识病又不认证，本可转诊高明，抑或观查而先不用药。奈何为了科室奖金，生活用度，甚者小蜜二奶，吃喝嫖赌，所费巨大。此待宰羔羊，岂可不治，非但要治，且手段所有，尽皆用之。道周叹曰：学医苦，殊不知不学医更苦哉！此证道周以为阳虚阴甚，浮阳走窜，以温潜法，令真阳归位，则纷繁怪证可以退却。&&& 吾毕业考试问诊一病人，类风关二十余年，女性，年届半百，面容憔悴，发竟皆白，稀疏寥落，凋谢殆尽然。少女时插队东北，腊雪寒冬，受寒高热，其病由作，关节痛楚，此病发于寒，明矣。刻下问诊：关节僵楚，神疲乏力，困懒异常，稍动即觉劳甚，极怕冷，四末皆凉，四季厚衣，口干不欲饮，面苍白，食欲不振胃纳差，舌淡胎白，脉沉微。后阅其病例，所处方药，尽然取法清热化湿。吾问之医师，何以如此处方，其曰，病人舌尖红口干，为阴虚火旺，故而如是诊治。闻是言，道周怵然，无语付之。罢罢罢，我问诊考试定然是难得高分了。慨然叹曰：鬼域世界，做何计较。&&& 消化科一病人患胃肠疾病，腹胀异常苦不堪言，肠中鸣响，有气攻串。医以疏肝理气为治，不效，经治半月，病家失望而归。此证胃肠气滞，治当理气消胀，主木香、槟榔、枳实、莱菔之属。病甚可参加张锡纯肖卜通结汤，荡涤阳明，奈何内科学无此分型，诸多医师竟皆不晓。如此小疾，本可覆杯既愈，以之振奋中医学子，奈何族中医者中医也，拿着金饭碗奔波乞讨，是何道理。&&& 以上事例皆是道周亲眼所见，牵涉医师俱是真有其人其事，且为当下名流，援引数则，不过描摹世态。如医家赵绍琴言，此等事三分钟一例，日日上演，数不胜数。故而早临床早实践，不正是早受摧残，早些成为西医附庸，早些否定自我。乃自误误人之举耳。&&& 倘若得名师指点，引领探幽，则又为一言，然吾道周学医至今，凡所见医师，并有声名卓著者，皆名不副实，华其外而卒其内，竞逐荣势，企踵权豪，唯名利是务者也。如是言，吾辈学子能有几人能寻得岐黄正旨，能领会医学门径，而启奥堂密钥。名医专家，却无学无技，而翻唇飞唾，学子信为真经，至死不悟。吾道周人微言轻，无权无势一小子。朱批千卷，困顿数年，方勘破所谓名医嘴脸，而万千学子，不入歧途，实为难矣。&&& 吾有学友，在读中医硕士，近日与我闲谈，其曰：忙于编书，不得闲暇。我问其所遍何书？答我所编为王XX临证经验，王XX为八十多岁名老中医。我问其如何编法？答曰瞎编。呜呼！医书者，载道救命者也，如是轻佻，实为惊诧。后得知，当下诸多名老中医书，皆是如此杜撰而成。无怪乎读近世之书，遍觉毫无神韵，理法方药，多生搬硬套，盖皆臆说假象完成任务之书也。立言者，圣人事也，传医书者，性命攸关，如是而为，无异于奸杀，汝辈中医妖孽，真不惧阴德报应，断子绝孙乎？&&& 再论医理不纯，理法不明，临证抄方，又有何用，即使名师在侧，言此为黄汗，此为饮证，如何诊治，如何用方。学者胸无学识，多不解老师玄妙。囫囵吞枣，毫无体会，费时耗力，且不得要领，徒费良师心血。医理精纯之中医良师，为何要为你启蒙，使大学教授教自然数之加减有何意义，或者使大学教授教小学生微积分，再聪明的小学生也不着南北。&&& 若医理明澈，心中有定，得名师提点，则平日所学能验之临床矣，辩证差错如何，可以考量，主方选用可以斟酌，药味勘定可以比较，与老师亦可互相探讨医理，患者用药后之反应可以收集，不足之处日后可以避免。此经验则是有价值的，可以积累。如此才是真是理论结合临床，可一隅而三反。水平则不断提高。&&& &所谓名师之价值在乎何处？道周以为乃开人启悟处点播一二，而非是帮学生打基础，知识可以勤学得来，而知识是死的，欲其融会贯通，则在乎明师之金指点透。吾言一事与各位看官参考。北京名医董建华幼年学医于上海名医严二柃，学费百两银，严师受其银，与其言：吾与汝医书四册，一曰伤寒论，二曰金匮要略，三曰温热经纬，四曰温病条辨。汝回家勤学两年，两年后今日再来见我，期间若有疑问，可请教师兄，若师兄不解，可来寻我。既归而学医，及约期至而复见，严师考问，皆应答如流，遂命其入室侍诊，又两年满师学成。反观当下本科五年，硕士八年，博士十一年，不知所为。&&& 当下中医学子多有取巧之心，以为得名师则能明是术，殊不知真为名师，断不收无学无志之流。但凡喜人跟诊抄方，不审学生学识材质者，可发疑问？若真有心中医，岂不知王肯堂、徐灵胎、吴鞠通、岳美中、等等等等，皆是自学成才，历代名医，其子孙可否多有医名？名医并不可遗传。得名师指点，不过少走弯路而已。&&& 名医可敬，博闻强识，启迪后学，伪医可狠，沽名钓誉，饮血吸髓。愿天下中医学子，不为所惑，有志此道，无师亦可，勤习先贤，博及医源，而洞见寰垣，终有期时。与同道共勉互进。道周此文仓促草就，一己拙见，尚请方家斧正，谢过。&&& 这样的名医大师是否真有所能？能培养出什么样的徒弟？姑且不论。让我们看看当代名医大师是如何传承带徒的。&&& 学费5000元一年，学期三年、拜师典礼费50元、报名费100元、工本费1580元。&&& 如果你有才，花了这些钱能换来行医资格。你可以一展报负，救人于难。既便钱再多一些也值！问题的关键是你花了很多的钱荒废了三年的时光，所换来的只是一个‘能敂参加中医执业助理考试的资格’。接下来你还要参加助理医师-执业医师的考试。学习那些不愿学、学不学都无用的知识。到后来拿不拿得到行医资格都是未知数！…&&& 三年的时光、数万元的学费，换来的不过一纸空文-XX是xx名医大师的徒弟！……?
&【阴黄】　　黄疸两大类型之一。多属慢性，其症状：皮肤黄色晦暗，低热或无热，伴有神疲身倦，胃纳差，大便不实，小便淡黄，舌质淡苔白滑，脉弦缓或沉细等见症。多见于慢性肝炎，慢性胆囊炎、胆结石，肝硬化等病。阳黄主要以结石、炎症、先天囊肿为主；阴黄主要以肝内、肝外肿瘤为主。（不绝对，因为划分标准中西不同）黄疸是肝胆疾病较为常见的症候。西医指血清中胆红素升高，使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征；中医指肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而导致本病。各种原因引起的黄疸在临床中较为常见，其治疗方法往往需要中西医结合协同综合治疗。 ---------------------------先说说中西医之间对于黄疸的看法：
阳黄者脉象多弦数，阴黄脉象多濡缓或沉迟，关于阳黄，其文曰:“身热，不大便，发黄者，……”，关于阴黄，其文曰:“皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，……”，凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”，但临床上亦有黄色鲜明如橘色、脉象濡缓或沉迟的“假阳黄”或黄色深暗、脉象弦数的“假阴黄”等脉脉不符者出现。当代名医俞长荣即提出过“灿灿橘子色，并非尽阳黄”之说
1 .肝前性黄疸 (也可称溶血性黄疸和代谢缺陷性黄疸 )多为溶血所致 ,血中非结合胆红素升高为主 ,结合胆红素占总胆红素的 20%以下。
2.肝性黄疸 (也称肝细胞损害性黄疸 )多由病毒性肝炎、某些药物引起 ,血中非结合和结合胆红素均升高 ,结合胆红素占总胆红素的20%～ 40%。
3.肝后性黄疸 (也称阻塞性黄疸 )多由胆管结石、胆管狭窄、肿瘤等引起 ,血中以结合胆红素升高为主 ,这是鉴别黄疸性质最重要的指标。结合胆红素占总胆红素 50%以上可考虑为阻塞性黄疸 ,占总胆红素的 60%以上则确诊为阻塞性黄疸。
那两者有何联系呢？
&阳黄”似应属于以间接胆红素增高为主的黄疸(包括溶血性和肝细胞性黄疸)，而“阴黄”则属于以直接胆红素增高为主的黄疸(如阻塞性黄疸)。
“阳黄”为从热化，与脾、胃、肝、胆有关，如功能失常，可导致内湿的生成。热为阳邪盛，正邪相搏而发病快，似属病毒性肝炎急性期。由于肝细胞发炎，不能摄取血中的间接胆红素加以处理使其变成直接胆红素，加之肝细胞内溶酶体释出β-葡萄糖醛酸酶，使已结合的胆红素可部分重新分解成间接胆红素返回血中，使血中间接胆红素增高，如超过2.0mg% ，则巩膜、皮肤黄染。由于间接胆红素较难通过毛细血管壁，此时透过表皮组织观察皮肤色泽鲜黄如桔色，似属于中医学所说的“阳黄”类
“阴黄”为湿从寒化。所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退所造成，使湿盛阳微，寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外溢。发病慢，病程长，似属阻塞性黄疸。由于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血，此时血中以直接胆红素增高为主。直接胆红素易透过毛细血管壁，初期组织黄染较深，为“阳黄”。随着病程延长，血中直接胆红素持续增高，黄疸进行性加深，在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素，皮肤色泽晦暗，则属于中医学所说的“阴黄”。&&
&黄疸病阴阳黄学说初探发表者：&(访问人次：175)黄疸以目黄、身黄、小便黄为主要表现，在祖国医学中是一个独立的病证，与西医所述黄疸意义相同，大体相当西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸[1]，临床上以肝细胞性黄疸居多。成于元代的“阳黄”和“阴黄”辨证论治体系沿袭至今，仍指导于临床。但是随着时代的变迁医学的发展，中医学对于黄疸的认识，从病因、病名、分类乃至到证治，方药等诸方面，都发生了深刻的变化。传统的“阳黄”、“阴黄”理论，仅以面色之鲜晦病机之湿热与寒湿，来辨分阳黄、阴黄存在局限性，若以此为标准便会有“假阴黄”与“假阳黄”的存在，使当前辨证体系不能涵盖所有黄疸证型，滞后于现代临床，阻碍临床疗效的提高。针对非阴黄非阳黄证的存在，我们提出“阴阳黄”概念，并对其辨证论治规律作了初步的临床研究，包括运用温法干预其治疗，取得了明显的疗效。本文将从两个方面进行阐述，希冀与同道们一起学习探讨，使其能更好的服务于临床。&一、黄疸分阴阳亟待修正1.&传统的阳黄与阴黄划分界定存在局限性元代罗天益在《卫生宝鉴.发黄》明确“中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄”。阳黄证病机为湿热阻滞，阴黄证病机为脾阳虚衰，寒湿内盛；其治法阳黄、阴黄证分别以“清热利湿”、 “温阳健脾”为要。该辨证论治体系沿袭至今，依据此：阳黄的证候，多为肤黄鲜明如橘子色，口干口苦，发热，大结，舌红苔黄腻，脉弦数等湿热或瘀热之象；阴黄证候，多为黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象[1]。这种仅以面色的鲜明与否,病机的湿热、寒湿与否统而分为阴、阳两证的黄疸传统划分界限，绝非“金标准”并遭到了许多学者的质疑：（1）仅以面色之鲜晦不能辨分黄疸之阴阳& 多位学者[2-4]认为有的黄疸病患者面色晦暗，“证脉皆虚”，貌似阴黄，其实内伏邪热；相反若见黄色鲜明，而出现脘腹胀满、食欲不振、大便稀溏、舌淡苔白腻、脉沉细迟等则是阴黄而非阳黄，印证了当代名医俞长荣“灿灿橘子色，并非尽阳黄”[5]之说；（2）仅以病机之湿热与寒湿不能辨分黄疸之阴阳& 胡绵泉[6]认为，面色晦滞或薰黄虽为阴黄中常出现的症状，但又常见于“湿热瘀滞”或“湿胜于热”的阳黄证；发热一证，阴黄证多不发热，但并非均不发热。徐明[7]认为阴黄是由阳黄发展而来，外感湿热，虚实同处一体，不能断然排除湿热在阴黄中的存在。在论阴黄病机时,潘学柱[8]亦认为，临床上无论单从寒湿,还是单从脾阳认识其病机都不十分全面和确切。2．阳黄与阴黄是一个递渐关系根据阴阳学说，阴阳是一对相对对立的概念，二者在一定条件下是一个相互转化的递渐过程，阳黄、阴黄也是一个从阳黄到阴黄的渐进过程[9]。正如成无己云：“阴证有二:一者外感寒邪，阴经受之。或因食冷物,伤太阴经也；二者始得阳证，以寒治之，寒凉过度,变阳为阴也”。阳黄、阴黄间的转化与以下几个因素有关：（1）黄疸的持续时间过长& 《伤寒论》云：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”黄疸应早期治疗，一般在十天左右正盛抗邪，治疗而愈为顺，若十余日治疗仍不见好转，乃至持续月余不消，则邪盛正衰，最终导致阳虚寒湿内生而成阴黄，治疗困难，便为逆候。（2）过用苦寒或寒凉药物& 《丹溪心法》云：“用茵陈之药过剂，乃成阴黄”所谓“阳伤寒生之忧也隐而待发，所谓伤及一份真阳，便生一份真寒是也。”热轻者投以苦寒重剂，或苦寒之剂用之过久，则损脾败胃，脾阳渐衰，导致寒湿凝滞,重其病症, 每至迁延不愈，转化为阴黄。（3）脾阳虚损& 清.叶天士《临证指南医案·蒋玉式按》云：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿……”脾阳虚损是阳黄向阴黄转化的一个最根本，也是最终的原因。阴黄的病机为湿从寒化，阳黄失治、迁延不愈或过服苦寒之药或素体虚弱,最终导致脾阳不振，运化失职而致寒湿凝滞之阴黄。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 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与数百年前甚至十多年前不一样，肝脏疾病谱已发生明显变化，急性肝炎的发病率明显下降，而这类病人往往病程短，以阳黄证居多；（2）慢性重型肝炎多在基础上发生，病程较长，容易导致黄疸迁延而发展为非阳黄证；（3）肝硬化患者多有长期服药病史，往往导致损伤脾胃而致脾胃亏虚，导致非阳黄证的发生。5.忽视阴阳黄证的存在有碍黄疸病的治疗（1）不能涵盖所有黄疸，造成黄疸辨证分类的混乱及真空地的存在如前所述，阴阳黄证是阳黄向阴黄渐变的中间阶段，此类阳中挟阴，阴中挟阳，寒、热、湿、瘀、虚、实、 轻、重错杂之候，很难概用阳黄与阴黄进行归纳，如忽视此类性质不同的黄疸,必将导致部分黄疸病人划分或于阳黄或于阴黄或游离于这两证型之外，而无法正确辨证论治。对于此“症”、“证”不符的现象，有学者提出“舍脉从症”或“舍症从脉”，但缺乏具体情况下辨证的“金指标”，造成临床上难以取舍，而造成病情延误、加重而不治；也有学者提出外于阳黄、阴黄之外的“介黄”概念[11]，但并没有深入研究形成辨证论治体系；甚至还有学者提出“黄疸不必分阴阳”，因为“黄疸的中医分阴黄和阳黄就已显得对临床指导意义不大”[12]。（2）过用苦寒或寒凉药物，加速黄疸向阴黄转化如只看到病人兼有瘀热或湿热的表现，将此阶段误辨为阳黄而屡屡投入大量苦寒之剂, 极易伤阳败胃，导致湿从阴化，加速黄疸向阴黄转化，使寒湿病邪越陷越深，以致病人膏肓。（3）当用温法而不敢用，不能及时使黄疸向阳黄逆转在阴阳黄阶段，阳气己伤，如果适量地应用温运阳气药物以护扶阳气，防其传变，病情是可以向阳黄逆转的。但忽视阴阳黄的存在，过分强调舌淡，苔不黄，口不渴等症俱备，始用温阳化湿之法治之，贻误治疗时机，造成病不可愈。&二、阴阳黄证辨证论治1.阳中挟阴， 阴中挟阳为其临床表现阴阳黄证是阳黄向阴黄渐变的中间阶段，这类患者，具有黄疸黄色晦暗、舌质淡或胖或见齿痕等阴黄证的表现，部分患者又有口干或口苦，舌苔淡黄等阳黄证的表现，表现为阳中挟阴，阴中挟阳，证为虚实夹杂，临床表现要点为：①黄色晦暗或鲜明或两者都不明显；②舌质淡和/或胖，或有齿痕；③舌苔白或白腻，或淡黄腻；④可有轻微的口干和/或口苦；⑤痞满食少。2.脾阳虚兼湿浊或湿热为之病机《金匮要略·黄疸病》云：“黄家所得，从湿得之”，一语明示湿热虽为黄疸的基本病理因素，但黄疸与湿邪的关系最为密切，湿为阴邪，致病易阻遏气机、伤人阳气。脾体湿故喜燥恶湿，湿邪最伤脾阳，故黄疸病证的病理属性与脾阳盛衰密切相关，中阳偏盛，湿从热化，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则为阴黄。患者感湿邪伤脾阳，或过食生冷，或长期过量饮酒，复感寒邪直伤脾胃，既病脾虚，又病湿浊或湿热，加之久用苦寒，必伤阳气，故脾阳虚兼湿浊或湿热为阳阴黄病机。3.温阳健脾为治疗法则脾阳虚兼湿浊或湿热为阳阴黄病机，阴阳黄证患者存在脾阳不足，故温阳健脾为之根本，兼温化寒湿或清热化湿或凉血解毒之法能明显提高临床疗效。(1)理论依据：北宋朱肱在《伤寒类证活人书》所言：“太阳病，一身尽痛，发热，身如熏黄者，此名中湿也.....术附汤......大抵中湿者，非附子、桂、术，不能去也” ；《明医指掌·卷四·黄疸五》指出：“.....虽云湿热，不可纯用寒凉，必佐之以甘温，君之以渗湿，则湿易除、热易解，其病自愈。若纯用寒凉，重伤脾土，湿未必除，热未必去，反变为腹胀矣。”虽论及为湿热黄疸，仍不忘“甘温”之法，可悟出黄疸属湿热者，须注意阳气的护扶。运用温法在一派苦寒清利药中酌加温中祛湿之药，佐少量如附片，白术等，既防苦寒荡胃，又有助于调中化湿，温通经脉，使中阳振奋，经脉之气畅顺，则湿去而热无所依附。对于初为湿热，然泻下太过，损伤中阳，内热转寒之阳黄，则更因秉承仲景“予寒湿中求之”之意。(2)实践依据：我科在以茵陈术附汤合解毒化瘀汤加减为主方以温阳健脾、凉血解毒之法治疗慢性重型肝炎阴阳黄证的有效率为90.5%，明显高于传统辨证方法，经健脾温阳法治疗阴阳黄证患者，血清胆红素消退和凝血酶原活动度的恢复明显优于运用解毒化瘀、清热化湿组方治疗的患者[13，14]，且温阳法安全性良好[15]。&我们在国内首次提出“阴阳黄”的病证名和诊断标准，并系统开展温法早期干预治疗慢性重型肝炎阴阳黄和阳黄湿热证的临床研究，建立慢性重型肝炎“阳黄-阴阳黄-阴黄”的辨证论治模式。目前温阳健脾法早期干预治疗慢性重型肝炎，已经被采纳列入国家“十一五”科技重大专项项目-“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”治则之一，若得到此课题多中心、随机、大样本、对照试验验证，黄疸病阴阳黄学说将得到进一步肯定与推广。我们今后将加强黄疸病阴阳黄学说相关理论、临床等方面的研究工作，为完善中医黄疸病辨证论治体系努力。参考文献[1] 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,.[2] 潘雪飞.阴黄辨治方法的研究.中国中医药信息,):8-9.[3] 张赤志.阴黄辨证探源.湖北中医杂志, ):17-19.[4] 王瑞斌.慢性肝炎高胆红素血症(阴黄)的辨治体会.中医杂志，):397-398.[5] 俞长荣. 灿灿橘子色并非尽阳黄.中国乡村医生杂志,）:36-37.[6] 胡绵泉.谈谈黄疸型肝炎的阴黄证.新中医,):13-14.[7] 徐明.肝炎阴黄辨治雏议.江苏中医,):51-52.[8] 潘学柱.“寒滞肝脉” 、“阴黄” 病机辨析.云南中医学院学报.): 9-10.[9] 张振宇,杨大国.阴黄与阳黄之关系及划分质疑.全国第十一届中医肝胆病学术会论文集,．[10] 孙克伟，陈斌，黄裕红，等. 慢性乙型重型肝炎不同黄疸证的临床特点研究.中西医结合肝病杂志，):8-11.[11] 赵钢.王灵台论“介黄”.中医杂志,):74-75.[12] 程志文. 论黄疸不必分阴阳. 浙江中西医结合杂志, ):221-222.&[13] 孙克伟,陈斌,黄裕红,等. 凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎的临床观察. 中国中西医结合杂志,):981-983.[14] 陈斌,黄裕红,龚磊,等.健脾温阳与清热化湿法治疗血浆置换术后慢性重型肝炎的临床比较.中西医结合肝病杂志，):368-370.[13] 孙克伟, 龚磊, 陈斌,等.温法干预慢性乙型重型肝炎阳黄阳湿热内蕴（湿重于热）证的临床疗效与安全性研究.中西医结合肝病杂志，):135-137&本文发表于《新中医》）：4-6.发表于： 15:08
&造成黄疸的原因多种多样全网发布： 05:06 发表者：&(访问人次：4233)是胆红素代谢异常所致的一种临床症状，体内胆红素潴留，血清胆红素增多而使巩膜、皮肤、黏膜和其他组织染成黄色。正常小儿血清总胆红素为3.4—17umol/L(0.2& —1.0mg/dl),超过34umol/L(2.0mg/dl)可出现显性黄疸，17—32umol/L(1—1.9mg/dl)时，存在高胆红素血症，但无黄疸表现，称隐性黄疸。未结合胆红素（间接胆红素）占80%左右，而结合胆红素（直接胆红素）约为20%。黄疸必须与食用过多的含胡萝卜素食物引起的黄染相区别，后者巩膜无黄染。新生儿可有生理性黄疸：1）出现时间多为生后2—5天；2）消退时间在足月儿为生后7—10天，早产儿可迟至3—4周；3）血清胆红素足月儿一般不超过205.2umol/L(12mg/dl),早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl),并以未结合胆红素为主；4）不伴其他症状，肝功能正常。病理性黄疸积极寻找病因，常见的病因为：1.胆红素产生过多& 各种先天性或后天（获得）性溶血疾病,等。2.肝脏摄取、运载胆红素功能障碍引起的黄疸& 如Gilbert综合症，该病可能与肝细胞BGT的部分缺乏和Y 、Z蛋白的先天缺乏有关。3.胆汁淤积：1）各种原因引起的肝实质性炎症，变性和坏死，使胆红素的摄取、结合、排泄均发生障碍，且往往以排泄障碍更为明显，故往往表现未结合胆素和结合胆红素双相增高，而以结合胆红素增高为主。尿中可检出胆红素，粪胆原可正常或减少，尿中尿胆原正常或增加。&是引起小儿肝细胞性黄疸最常见的原因之一，包括甲型、乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓型体、EB病毒、柯萨奇病毒以及细菌等感染。&& &2）先天性非溶血性黄疸&& 包括I型Dubin_—Johnson综合症和II型Rotor综合症，为两种家族性遗传性疾病，肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍，表现为结合胆红素增高；&&& 3）肝内胆汁淤积性黄疸& 见于婴儿肝炎综合症、淤胆性肝炎、胆汁性、某些先天性代谢病如肝糖原累积病、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏、肝豆状核变性等，及药物中毒等。胆汁淤积型肝炎以肝内淤胆为主要表现，临床以“三分离”为特征：①黄疸与消化道症状分离；②胆酶分离：黄疸重，而ALT上升不多，或随黄疸加重ALT反而下降；③黄疸与凝血酶原活动度分离。4.肝外梗阻有：先天性胆道闭锁、Allage综合征、胆结石、胆管狭窄、胆总管囊肿、肿瘤压迫及阻塞、手术后胆管狭窄等。&浙江大学医学院儿童医院陈洁版权所有
&黄疸的病因通俗点说，眼黄、尿黄、皮肤黄等表现多半是人体的肝胆管道被一些东西堵塞了，影响了胆汁的顺利排出，部分人会有、等症状，多少症状出现却是因人而异，关键看原发疾病是什么？那么，哪些疾病会导致呢，下面谈谈:·····&&&&------------------------------------哪些外科疾病常会产生诸如眼黄、尿黄等黄疸表现？ 全网发布： 20:30 发表者： (访问人次：3317) &&&&&&&&&& 通俗点说，眼黄、尿黄、皮肤黄等表现多半是人体的肝胆管道被一些东西堵塞了，影响了胆汁的顺利排出，部分人会有发热、腹痛等症状，多少症状出现却是因人而异，关键看原发疾病是什么？那么，哪些疾病会导致呢，结合珠三角地区的生活特点，下面谈谈:1.最常见的是肝胆管结石。&&&&& 结石的形成和饮水质量、生活习惯是有明确关系的，客观的说，珠三角地区饮水质量不算高，水质污染严重，所以，临床上肝胆结石的疾病非常高发，而生活在农村地区的人士，平时也不见得非常重视自身的身体检查，偶有小疾未加重视，日久积累结石逐渐长大，堵塞胆管出口，如合并，则发热、腹痛，就是临床所谓胆管炎发作，严重者即使手术也会有多种并发症，我们手术中常见胆管即使没有成型的结石，但胆汁粘稠到好像烂泥样，同样反复感染堵塞。所以肝胆结石患者及早就医实为上策。2.胆道以下管道的肿瘤& 胆管以下位置如胆管、十二指肠、胰腺等的良恶性肿瘤从胆管腔道内或外堵塞或压迫导致胆汁排出受阻。其中以胆胰的恶性肿瘤为多。近年来随着居民健康意识增强和检查设备的先进，这类疾病越来越多见。可惜的是这种疾病早期很难发现，等到出现黄疸往往病期已晚，手术效果相对差，看来关键是定期体检，关注自身的早期不适如消瘦、疲倦、尿黄等，至于疾病的罪魁祸首呢还是工业污染和环境恶化。3.胆道肝吸虫&&&&&& 这基本上可算是广东病了，都知道珠三角人士喜欢吃“鱼生”，就是把塘养或水库或网箱养的鲢鱼、草鱼、罗非鱼、大头鱼、鲤鱼等切片，蘸以调料未经煮熟入口，殊不知，受虫蚴污染的鱼片入肠后，肝吸虫常趁机寄生胆道繁殖成长，堵塞胆道就是迟早的问题。临床上不少见，外科医生常常能在一个患者的胆道去除肝吸虫体上千条，而且成虫死后又成为结石基质，临床还发现，肝吸虫和胆管癌的关系密切。4.胆道蛔虫&&&&&& 这种病现在不多见了，还是和人们的生活水平提高有关的。5.其他&&&&&& 如先天性、慢性胆管感染狭窄、慢性胰腺炎等。这些需要专科诊断才行的，非自身能发现的。&&
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