领取新农合报销比例需要那些资料

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-12-07 13:48 标签： 新农合
男子虚构病例资料&骗领新农合医疗补偿款5万元
　　红网永兴12月2日讯（通讯员 雷勇）王某鬼迷心窍，心存侥幸心理，虚构医院病例资料等，骗取新型农村合作医疗补偿款5万余元。日，永兴县检察院依法对王某提起公诉。　　　　王某于1985年出生，湖南永兴县人。2009年，王某因患尿毒症在郴州市某医院换了肾，之后经常要去医院复查，但至案发王某从未前往长沙某医院诊疗或复查过。2012年底的一天，王某在郴州市某医院复查时碰到一个陌生男子（另案处理），在闲谈时二人约定：由该男子为王某提供虚假的长沙某医院的发票、病例资料、病人费用清单等报账资料，王某负责在永兴县农村合作医疗中心报账，如果该男子提供的资料能够报得到钱，则报得的钱由二人平分。随后王某从该男子处拿了26554.68元长沙某医院的发票及相关资料，日，王某携带上述资料到永兴县农村合作医疗某审核站报账，经核算，补偿给王某10908元，该笔钱转入王某提供的账号里，之后，王某按约定分给陌生男子5000元，王某分赃5908元。　　　　日、日、日，王某又分别以同样的方法骗取永兴县新型农村合作医疗中心补偿其11400元、12133元、12262元，均转入王某提供的账号中，其中，王某共分给陌生男子10000元，剩余25795元均由王某所得。日，王某又携带从陌生男子处拿来的23831.66元虚假的长沙某医院发票及相关资料到永兴县农村合作医疗某审核站报账，因工作人员发现及时而未骗取成功，诈骗未遂数额为8783.87元。至今，王某仍未退还骗取的赃款。　　　　日，王某在郴州一家网吧上网时被抓获归案。
( 08:52:23) ( 23:07:47) ( 08:36:19) ( 21:22:58)新农合开展二次补偿工作 5月31日前办理领取手续
新农合开展二次补偿工作 5月31日前办理领取手续
www.　　 日 14:43:19 星期五　　来源： 西江都市报
为提高参合农民住院受益程度，新型农村合作医疗对可补偿的住院医疗费用年累计超出1万元的部分，列入大病救助，实行二次补偿。近日，记者从梧州市新型农村合作医疗管理中心获悉，从4月起，将开展2012年新农合二次补偿工作，符合补偿条件的农民，须于今年5月31日前到辖区乡镇新农合经办点办理领取手续。
二次补偿的对象有严格规定
记者从市新农合了解到，符合本次二次补偿的对象为在日至日期间，以市新农合管理中心同期报账资料及报表为准，住院并且自付合规住院费用累计超过1万元以上的参合农民。合规住院费用的计算方法为，住院总医药费用减去住院起付线、非《基本用药目录》内的药品费用以及自费材料、诊疗检查项目的费用这三部分的费用之后，余下的医药费用金额即为合规住院费用，合规住院费用减去新农合已补偿报销的费用，即为自付合规住院费用，自付合规住院费用累计超过1万元以上的参合农民列入大病救助，可获得二次补偿。
二次补偿的标准为自付合规住院费用减去1万元后，费用在1万元以下的按50%进行补偿；费用在10001元至20000元之间的，按55%补偿；费用在20001元至30000元之间的，按60%补偿；费用在30001以上的，按65%补偿，二次补偿金额加原来已补偿的金额，总额最高不得超过15万元。
其中，已实行定额补助的病种，如儿童先天性心脏病、儿童白血病、顺产分娩等，将不再列入二次补偿范围。非见义勇为或执行救灾救援等公益任务的意外伤害且补偿已达到1万元封顶线的；其他疾病住院费用新农合已补偿费用达到15万元封顶线的，也不列入二次补偿范围。
办理手续须带上相关证明
本次二次补偿工作将于5月31日截止，符合补偿条件的参合农民需带上新农合“一卡通”、身份证（户口簿或出生医学证明）原件及复印件两份、农村信用社银行账户复印件两份到相应的乡镇新农合经办点办理二次补偿手续，逾期未办理的，将视为自动放弃。如需要代办的，需同时携带代办人身份证及复印件一份，与患者的关系证明如户口簿等。若符合二次补偿条件，而没有列入二次补偿名单的参合农民，可携带新农合“一卡通”、身份证明文件等到各镇新农合经办点查询。（记者 郑玉华）
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遂川县2015年新农合政策宣传手册
发布时间： 11:09
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尊敬的农民朋友们：我县2015年新型农村合作医疗筹资工作已经开始，请各位农民朋友带上户口簿在规定时间到户口所在的村委会缴款,逾期不再办理缴款手续。请农民朋友们及时通知在外务工的亲戚朋友，以免延误参合时机。2015年参合农民个人缴费增加30元&，中央各级财政配套增加40元，总筹资达到450元/人。随着筹资水平的提高，2015年新农合政策较之往年更具惠民性。具体体现在：一是参合农民家庭账户每人增加10元，达到40元/人；二是用总筹资5%的资金为每个参合农民购买了大病保险&，重大费用患者可以享受二次报销；三是提高意外伤害疾病在各级医疗机构的补偿比例；四是提高乡、村两级门诊统筹日单次门诊费用金额及补偿比例；五是增加门诊慢性病病种数量；六是提高大病统筹补偿封顶线，由8万元提高至10万元。为了您对遂川县新型农村合作医疗政策有&一个基本了解，我们制作此宣传手册，希望能给您参合带来便利。一、哪些人可以参加新农合？凡是户籍在我县的农业户口均为新农合参合对象。需以户为单位全员（含外出务工、经商人员）参加，非农业人口不得参加。二、出生当年的新生儿如何参加合作医疗？当年出生的新生儿不需缴纳费用，只要父母双方参加了合作医疗，凭户籍等有关证明在当年到乡镇农医所办理参合手续，享受新农合住院（门诊）统筹报销待遇，第二年起按规定缴纳参合费用。三、连续参合缴费政策需要补缴的人员有哪些？凡是户口在本县辖区内却未参加2014年度新型农村合作医疗的农民，在2015年参合时需要补缴2014年个人缴费部分（60元/人）（2014年出生的婴儿、外县婚嫁本县人员、大学毕业回到本县人员、服役期满退伍军人、2014年新上户口人员除外）。四、参合农民医疗费用报销截止时间？2015年1月1日至12月31日期间发生的医疗费用必须在日前申请报销，超过规定时间不予报销。已参加当年新农合的群众有病需要报销医疗费用的，一定要有2014年的参合记录才能享受报销待遇。县外非直补定点医院住院费用8000元以下的和门诊大病医疗费用补偿由乡镇农医所审核。&五、新型农村合作医疗筹集的钱如何分配和使用？分为三大块：一是门诊家庭账户40元/人。主要用于门诊费用，可由家庭成员共同使用，结余的可以转下年使用，但不得抵交下年的缴费，不能兑换现金；二是门诊统筹基金60元/人。用于参合农民在乡、村两级按比例看病报销；三是住院统筹基金350元/人。用于参合农民住院和门诊大病费用的报销。六、门诊看病的费用如何报销？参合农民持参合卡在乡（镇）、村定点医疗机构门诊看病时，先使用完家庭账户的钱后，再通过门诊统筹政策规定和程序予以报销。七、住院时需带好哪些资料？需要转院时怎么办？需带好参合卡、户口簿、身份证（16岁以上），并凭参合卡在住院前3天办好入院登记手续。如果需要转院，为了不影响你报销医疗费用，请在住院的定点医院及时办理出院和补偿手续后，再到上一级医院住院。八、到县外看病需办理哪些手续，要携带哪些资料？凭县级医院开具的疾病证明书和参合卡到县农医局办理转院手续，然后凭身份证、户口簿、参合卡和农医局出具的转诊单到就诊医院看病。九、参合农民住院医药费补偿标准？１、普通住院:&就诊医疗机构起付线（元）补偿比例（%）封顶线（元）本县乡镇卫生院每住院一次扣除20090100000本县县级医院每住院一次扣除40080县外协议定点医院60060县外定点医院60050县外非定点医院80035在县外看病未到县农医局办理转诊手续发生的医疗费用补偿比例比相应级别的医疗机构降低10%。到县外就诊已办理转诊转院手续但未在直补定点医疗机构直补的，其医疗费用补偿比例比相应级别的医疗机构降低5%。外出务工人员未告知农医局备案者照此比例执行。2、意外伤害无明显责任人和无交通违章者住院：在乡镇、县级、县外定点和非定点医疗机构住院费用补偿比例比相应级别的医疗机构下降20%、20％、10%、5%。十、住院医疗费用报销时需要提供哪些资料？1、住院正规原始发票；2、处方或费用清单（患者签字）；3、疾病诊断证明书；4、出院小结(即出院记录)；5、参合卡、身份证、户口簿复印件；6、农医局开具的转诊转院介绍信(转县外治疗的);7、农商银行折子(卡)复印件（账户名必须是参合卡中成员名字）8、新农合规定的其他资料。十一、急诊、在外务工人员住院医疗费如何报销？急诊、外出务工人员因病在县外住院治疗的，需在48小时内告知县农医局备案。如在县外直补定点医疗机构住院诊治者，及时到县农医局领取转诊单，然后凭相关资料在定点医疗机构及时（入院72小时内）办理补偿手续。在县外非定点医疗机构住院诊治者，出院后到县农医局领取转诊单，凭医疗机构医疗费用原始凭证、费用清单等资料向乡镇农医所或农医局申请补偿。十二、门诊大病有哪几种？医疗费用如何报销？主要是糖尿病并发症、心脏病、原发性高血压病Ⅱ级以上、慢性肾病、精神病、脑卒中后遗症、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、肝硬化、结核病、慢性活动性肝炎、癫痫、重症肌无力等15种。恶性肿瘤放疗或化疗、肾衰透析病人、血友病人、器官移植抗排斥药申请办理门诊特殊病种后，其在门诊治疗发生的符合报销的医疗费用按住院报销。&经过审批符合门诊大病病种的门诊药费补偿标准为：不设起付线，补偿比为60%，实际补偿金额封顶线3000元。。&十三、门诊统筹的报销比例与封顶线？1、门诊统筹补偿不设起付线。2、乡镇卫生院的日单次门诊费用最高限额为50元，补偿比例为70%；村级卫生所的日单次门诊费用最高限额为40元，补偿比例为60%。&其他乡镇参合农民在县中医院门诊中医药治疗费用按40%比例补偿。3、封顶线以户为单位，每人每年60元。&十四、方案执行时间从二Ｏ一五年一月一日起执行。&详情请咨询：遂川县农医局咨询电话：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&遂川县新型农村合作医疗管理委员会&&&&
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