电影《我不是药神》上映的第一天，满朋友圈的影评扑面而来，决定自己也去电影院看一看所谓的药神。作为一个肿瘤科医生，自以为已经看多了生离死别、看多了人情冷暖，却不料还是被剧中的情节感动。
首先我复习了影片的原型人物——陆勇。
这是位被称为“药侠”“ 印度抗癌药代购第一人”的白血病患者。2002年陆勇患上了慢性粒细胞白血病
，当时的抗癌靶向药瑞士诺华“格列卫”国内售价是23500元1盒，这也是一个月的价格，平均每天每粒药接近800元。昂贵的药费和治疗费几乎让陆勇倾家荡产。2004年，偶然的机会让陆勇了解到印度生产的“格列卫”，其药效和瑞士原产的格列卫基本一样，相似度达99.9%，价格只需要4000元/盒。陆勇开始服用印版“格列卫”的同时，也在群里分享了这一信息，于是，大量的病友托其代购印版药物，人数达到数千人。直至2014年9月，印版格列卫的团购价下降到200元/盒，自始至终，陆勇都是单纯的给病友提供购药信息或代购，没有收取任何费用。
2013年8月下旬，陆勇因在网上购买的信用卡被警方抓获。2014年7月21日，沅江市检察院以“妨害信用卡管理罪”和“销售假药罪”对陆勇提起公诉。陆勇的300多名白血病
病友联名写信，请求司法机关对他免予刑事处罚。2015年1月27日，沅江市检察院向法院请求撤回起诉。2015年1月29日下午，陆勇获释。
和陆勇原型相比，影片做出了几个改编
影片中徐峥主演的程勇，为了父亲做手术而走上贩卖印版药物的道路，最初目的是为了赚钱。而真实生活中的陆勇，自身是白血病患者，其目的是为了给自己治病，并且在帮助其他患友购药的同时没有牟利。
影片最后，程勇被判处有期徒刑5年，3年提前释放。陆勇同样被捕，但被捕的原因是因为网购信用卡和购买假药，并且因为患友的联名请求，未被判刑而无罪释放。
至于影片中的病友因为吃不起药而自杀、病重死亡等，据陆勇本人透露，都是真实存在的。
我对影片事件的几点思考
关于靶向药物的使用
感触最深的是肺癌。很多人都知道，自从2005年吉非替尼（易瑞沙）在中国上市，到去年三代TKI奥西替尼（泰瑞沙）的上市，给肺癌患者带来了无限的可能。
刚上市时，价格方面易瑞沙存在同样的问题，当时易瑞沙一个月的价格是16000多，一盒的价格是5400元，一粒540元。上市时没有针对性，只是针对化疗失败的二线治疗，疗效也不是特别突出。所以卖的并不好。但是2009年著名的IPASS研究证明了对于EGFR突变的非小细胞肺癌
患者，相比化疗能够显著的延长无进展生存期，客观有效率、生存质量明显提高，耐受性好。后来的多个世界范围的临床研究均证实了靶向治疗在特殊类型的肺癌
患者中能起到的积极作用。自那以后，易瑞沙开始受到重视，也在各国的指南上不断的刷新数据。直到2016年底，易瑞沙开始执行最新价格，从原来的5400元/盒降到2358元/盒，2017年开始纳入医保，特殊门诊可以享受70%左右的报销比例。也就是说，每个月的费用从1万多下降到2千元左右。正如影片最后屏幕显示的，国家在不断的改革，将抗癌药物纳入医保，并且对进口抗癌药物施行零关税，这无疑是癌症患者们的福音。
而对于刚刚在去年上市的三代药物泰瑞沙，阿斯利康公司从2008年开始做临床研究，中间也花了大量的人力物力去研发，从药物最适合的剂量到不良反应等等都做了大量的工作，耗费的资金也达到了一百多亿美金，从在中国申报到上市，仅仅花了27天的时间，创造了一个奇迹。但是价格方面确实不便宜，一盒51000，吃一个月，暂时没有医保报销。阿斯利康公司也考虑到中国患者的情况，和慈善总会一起实行赠药赠策，买四个月送八个月，相当于一个月一万七，然后还推出了金融分期购药政策，患者可以享受无息贷款。而且还对于吃一代药耐药的患者，公司免费帮忙做T790M的检测项目，这些措施确实帮患者减轻了负担。
但是，现实生活中靶向治疗的现状是怎样的呢？在我的身边，有很多肺癌患者是没有经过基因检测的，甚至是没有任何的病理活检（还不知道到底是不是肺癌）。但是，他们了解到肺癌
可以吃靶向药，所以就从不同的渠道自己去买了易瑞沙来吃（当然是印版的）。结果呢？也许有一部分人有效，但更多的人是没有效果的，最后耽误了病情，不但病没有治好越来越重，钱也花了不少。还有更甚者，就像之前所说，肠癌、胃癌的患者，也因为听人说有人吃了易瑞沙癌症控制的很好，竟然也去买了吃……这些误区，无处不在。
所以，我想说的是，靶向药物的治疗，一定要听专科医生的建议，不是所有人都适合用靶向治疗，也不是所有的靶向治疗都有效，有些靶向治疗是一定要经过基因检测的，比如肺癌的EGFR、ALK检测，乳腺癌、胃癌的Her-2检测等。
至于正版和印版的药物的选择问题，医生能给的只是建议，到底如何选择，还是由患者决定的……
钱就是命？
影片中有句很经典的台词：“钱就是命”。整个片子的主线都是围绕穷人吃不起昂贵靶向药的，反映出了看病难、看病贵的社会问题。但是，我也清晰的记得那位老婆婆说的话：“谁家还没有一个病人呢，你能保证自己一辈子不生病吗？”这句话也许更加贴近现实。在现实生活中，无论你是高官贵人、平民百姓、还是街头流浪汉，都总有一天会遭遇疾病的困扰。我身边也不乏很多有钱人，得了癌症以后，不惜一切代价去尝试各种最先进的治疗手段；很多普通人，则选择尝试医生给的最合适的建议；还有一大部分的穷苦人，选择的是放弃治疗回家……无论是哪一种人，最终都没能够挽救脆弱的生命。
那又能怎样？珍惜生命，健康至上。我更喜欢李白的一句诗“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”，过好生命中的每一天，只要你认为你做的事情是值得做的，保持良好的心态，生活美满、工作充实、家庭幸福，就行了。
药企是唯利是图的赚钱工具？
肯定不是的。影片刚上映，便有很多影评出来为药企平反，告诉人们一个新药的开发需要多少年的研究，需要几十上百亿的经费支持，第一粒药的成本可能就是几十亿。看了格列卫的研究经过，可以知道其他药物的经历。包括我们现在经常面对的“临床试验”，我们必须明白，如果没有药企的研究、没有参与临床试验的病友的奉献精神，就不可能有新药的研发和投入使用。所以专利保护期内的药物卖出高价钱，是可以理解的。所幸的是，现在很多靶向药物都纳入了医保报销的范畴，正像影片最后说的，病友们可以放心的购买正版药物，不需要购买走私药了，因为有医保。更好的消息是，2018年5月以后，进口药品零关税，药价更便宜了。
还有一点影片中没有提到的，也是很多人不了解的。药企提出了很多的优惠政策，最实惠的就是对符合条件的病人提供免费赠药的措施，购买几盒以后可以赠送几盒甚至终身赠药。而且，对于服用该药物的病人，有专门的学术代表进行跟踪随访，对他们服用期间的药效和出现的不良反应，都有专人跟进。这难道不需要大量的经济和人力资源的付出吗？他们这么做的目的，不正是为了更好的收集临床资料，以便提供更加有力的证据来证明药物的有效性和毒副反应，以此来为新一代的药物研发提供依据和基础？试问，如果没有药企的付出，哪有新药的明天？
医生都是无情冷血的动物？
影片中医生的镜头不多，一个是在告诉程勇父亲病情的时候，程勇说“崇医不到十万”，医生说“崇医便宜，你上那里去治呀！别在我们这儿做……费用又不是我定的……”。关于这个问题，我想现实生活中是真实存在的。在我的身边也有不少挑三拣四的病人和家属，嫌弃我们的病房条件的，挑刺说我们乱收费的，甚至埋怨报销比例低的，也有说医生无情无义，面对病痛和死亡一点都不动心的……事实真的如此吗？答案是否定的。医生不是无情，而是无法多情。如果每一个病人的离世，医生都要与家属们同病相怜、大哭一场，那谁来主持抢救、谁来在病人最后的阶段力求减轻他的痛苦？医生不是机器人，同样有七情六欲，只是，这些情感更多的时候只能压抑在他们的内心深处。他们的职业性质要求他们必须时刻保持理性，冷静的处理面对的人和事。
还有一个镜头是医生对试图了解印度药效果的程勇说：“你别问药效怎么样！吃违禁药出了问题，谁负责？”在这里我想说的是另一个事实。很多病人和家属问我：“医生，我们在哪里看到（听到）一个偏方……你说能不能吃？”这个问题和程勇的问题如出一辙，但有一点不一样。印度版的格列卫，相比诺华的格列卫，药效相似度达到99.9%，也就是说，它的疗效是有大量的实验和临床证据的。而现实生活中的“偏方”，有些只是别人提供的药粉、药丸或胶囊，连药物成分什么的都完全不知道就糊里糊涂的吃了，却来问医生能不能吃、有没有效？这个叫医生怎么回答？
现实生活中，癌症医患面临的问题
影片中的患者都是理性的，他们懂得格列卫是治疗慢性白血病
的好药，所以有钱没钱都会想办法买药吃。但现实中的患者，很多是一发现得了恶性肿瘤就放弃治疗的。说实话，这些人当中，有相当大部分是直接放弃了治疗的机会，等于是放弃了生存的机会。有些人是因为不懂还有其他的治疗办法，有些人是因为其他不懂的人告诉他们说治疗只会让病人死的更快，有些人是因为有人说哪里有什么“神医”治好了某某癌症病人、有什么偏方治疗效果很好，还有些人则是因为医生（专科医生或非专科医生）告诉他没必要治疗了……
病急乱投医的，绝不是一两个人，他们是一群人。听不进去医生的建议，一听说放化疗就“闻虎色变”，但一听说哪里有偏方、哪里有神医、哪里有好药，再多钱也愿意去尝试，哪怕肺癌病人，找到某医生看后花了无数的钱，拿了一堆不知名的药，医生跟他说“吃了药以后肿瘤会增多、扩散，咳嗽会变厉害”，他们竟然也信了……
还有一些人，实在是不懂，肺部肿瘤没有做任何病理检查，医生的建议听不进去，却不知道哪里听说“易瑞沙”是治疗肺癌的靶向药物，自己也不知道哪里来的渠道，径自买了来吃；更有甚者，肠癌晚期病人，手术没有机会了，放化疗不愿意做，听人说了治肺癌
的易瑞沙，也去买了印度版的来吃……（注：易瑞沙，又名吉非替尼，是治疗肺腺癌EGFR突变的一线靶向治疗药物，针对有基因突变的患者，疗效很好）
有一部分医生，不懂肿瘤专科知识，跟不上医学的飞速发展，根本不了解恶性肿瘤的治疗在这十几年的时间已经有了翻天覆地的变化，一旦碰上癌症病人，就告诉他说你这个已经是晚期，没有治疗意义了，回家该干嘛干嘛去吧。这样的医生，包括了很多非肿瘤专科的医生，甚至不乏一些知名专家学者，尤其是一些自以为是的所谓“老专家”。他们哪里知道，十年前生存期不超过半年的“癌中之王”
肝癌，早就可以通过各种治疗手段，使一部分病人生存期超过十年了。
当然，也有一部分的西医肿瘤专科的专家，他们眼中只有肿瘤，认为肿瘤没有治疗价值的时候，也会让病人回家去，别治疗了。可是，他们或许忘记了他们面对的是一个人，一个生命，这个生命在疾病面前需要的更多的是医生的帮助和关怀，哪怕是一个关切的眼神，也能帮他们减轻一点痛苦，更何况有时候，躯体的痛楚是那么的折磨着病人的身心？
所以，中西医结合治疗，在面对晚期癌症患者的时候，往往有其独特的优势。姑息治疗的意义在于，应用最合适患者的手段，不管的中医还是西医，力求减轻症状、改善生活质量、延长生命，给予患者更多的人文关怀，包括对患者家属提供帮助。这些，不正是我们所追求的最终目的，不正是影片中所要传播的正能量吗？
我想起了昨天晚上去世的肠癌肝转移的患者，因为家人的不理解而割腕自杀，幸而发现的早，但最终还是没能逃过离开的命运。
我想起了正是因为没钱而放弃治疗的宫颈癌患者，忍受着身心的巨大痛楚，却只能含泪对医生说：我家里真的没有钱治疗了，哪怕是单纯的对症和中医药治疗……
我想起了在多家西医院辗转，试尽了所有现有的治疗手段，最终肿瘤仍然进展，被西医院放弃后到我们这里寻求最后稻草的肠癌患者、淋巴瘤患者、肺癌脑转移患者，他们都不是因为钱，却被无情的拒绝在大医院门口，最终选择相信我们，相信中医能给他们一点希望。
一直拒绝西医治疗的乳腺癌患者，这几天病情加重了，双肺的转移、大量的胸腔积液使她呼吸困难、苦不堪言。对我的鼓励也不再有勇气与我双目对视，我知道她想放弃了。今天冒着极大的风险帮她做了胸腔穿刺，只因她那不舍的神情，只为她用低微的声音说：“请帮我改善呼吸，让我睡个好觉”……
……
关于疾病的思考，永无止境。但我坚信我会做的更好，不断进步，不断成长，尽我所能，帮助需要我帮助的人。
不忘初心，牢记使命！