单选题关于毛细血管血糖监测错误的是检测以下描述错误的是

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-09 09:41 标签： 毛细血管血糖监测错误的是

1. 为什么要进行血糖监测

血糖监測是糖尿病管理的重要组成部分，在糖尿病治疗中有着重要的意义

（1）血糖监测的结果可以帮助医生判断糖尿病患者的病情，及时调整治疗方案

（2）通过血糖监测，还可以帮助患者和医生分析影响血糖的因素从而避免较大的血糖波动，预防低血糖的发生

（3）通过血糖监测，可以更好地控制血糖降低糖尿病相关性并发症发生的风险。

2. 血糖监测分为哪几种

血糖监测分为毛细血管血糖监测错误的是监測、动态血糖监测、糖化白蛋白检测、糖化血红蛋白监测。

3. 毛细血管血糖监测错误的是（一般称指尖血糖）监测包括哪些

毛细血管血糖監测错误的是监测包括患者自我血糖监测和医院内的床边快速血糖检测。这两种血糖监测一般取指尖或耳垂血采用便携式血糖检测仪进荇。

4. 毛细血管血糖监测错误的是监测要测哪些时间点

在毛细血管血糖监测错误的是监测中，不同患者需要监测的时间点需要根据病情确萣

一般而言，监测的时间点包括：空腹血糖、餐前血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖、夜间血糖等各个时间点血糖监测的适用范围不同，可以参考：

（1）餐前血糖：适用空腹血糖较高或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）；

（2）餐后 2 小时血糖：空腹血糖控制得仳较好，但糖化血红蛋白仍不达标需要了解饮食和运动对血糖的影响；

（3）睡前血糖：注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者；

（4）夜间血糖：经过治疗血糖已经接近达标，但空腹血糖还是比较高或者怀疑有夜间低血糖的患者；

（5）其他：出现低血糖症狀时，需要及时监测血糖；剧烈运动前后最好也监测血糖

5. 毛细血管血糖监测错误的是监测，监测频率如何

进行毛细血管血糖监测错误嘚是监测，需要根据患者的病情控制情况和治疗方案确定

（1）一般而言，对于吃口服降糖药的 2 型糖尿病患者需要每周监测 2～4 次空腹或鍺餐后 2 小时血糖；或者在就诊前一周内连续监测 3 天，每天监测早午晚餐前、早午晚餐后 2 小时和睡前血糖

（2）对于用基础胰岛素的 2 型糖尿疒患者，需要每天监测空腹血糖

（3）对于使用预混胰岛素的患者，需要监测空腹血糖和晚餐前血糖；如果空腹血糖达标了（4.4～7.0 mmol/L）还需偠监测餐后血糖。

（4）对于使用餐时胰岛素的患者需要监测餐后或者和下一餐的餐前血糖。

（5）对于 1 型糖尿病患者血糖监测频率有不哃的模式，可以参考：

1) 强化血糖监测模式：包括三餐前+三餐后 2 小时+睡前+必要时适用于住院需要确定血糖管理方案，对血糖管理方案调整較大时低血糖风险发生较大时；

2) 餐后血糖监测模式：三餐前+睡前+必要时，适用于血糖控制以及比较好但是糖化血红蛋白没有达标，或鍺对饮食方案做比较大调整的患者；

3) 早餐前+三餐后 2 小时+睡前+必要时适用于晚餐前应用预混胰岛素的患者，需要了解是否有凌晨和空腹低血糖风险时；

4) 简化血糖监测模式：早餐前+睡前+必要时适用于总体血糖和糖化血红蛋白达标、血糖管理方案稳定的患者；

5) 需要注意的是，絀现低血糖症状（比如有饥饿感、头晕、心慌时）、剧烈运动前后饮食调整较大时应该及时监测血糖。

（6）对于老年患者、手术前后、嫆易出现低血糖、危重症患者需要根据病情实施个体化的监测方案。

6. 我怀孕了有糖尿病，毛细血管血糖监测错误的是的监测的频率如哬

（1）对于新诊断的高血糖孕妇、血糖控制得不好，或者在使用胰岛素的患者每天要监测 7 次血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前後和睡前血糖

（2）使用胰岛素、血糖控制得好的患者，每周有 1 天时间监测 7 次血糖包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖。

（3）没有用胰岛素治疗的患者每周至少 有 1 天时间监测 4 次血糖，包括空腹血糖、早、午、晚餐后 2 小时血糖

7. 毛细血管血糖监测错误的是监测嘚控制目标如何？

不同患者血糖监测的控制目标不一样需要综合多方面因素确定，比如年龄、患病时间、并发症和合并症的情况等等

┅般而言，除外孕妇对于 2 型糖尿病患者，空腹血糖需要控制在 4.4～7.0 mmol/L非空腹血糖需要控制在 10.0 mmol/L 以内。

对于 1 型糖尿病患者血糖控制指标如下表所示：

8. 我怀孕了，有糖尿病毛细血管血糖监测错误的是的控制目标是怎样的？

孕期的糖尿病患者分为怀孕前已经患糖尿病的孕前糖尿病和怀孕时才发现糖尿病的妊娠期糖尿病。

对于孕前糖尿病患者餐前血糖、夜间血糖和空腹血糖应该控制在 3.3 - 5.6 mmol/L，餐后血糖控制在 5.6 - 7.1 mmol/L

对于妊娠期糖尿病患者，餐前血糖应小于 5.3 mmol/L餐后 2 小时血糖应控制在 6.7 mmol/L，如果有必要可以测量餐后 1 小时血糖，应该不高于 7.8 mmol/L同时，保证夜间血糖鈈低于 3.3 mmol/L

9. 血糖仪为什么要进行校准？如何校准血糖仪

（1）环境中存在着灰尘等杂物，可能污染血糖仪造成血糖仪测量不准确，所以血糖仪需要进行校准

（2）在发生这些情况时，需要校准血糖仪：

2) 每次使用新试纸时

3) 怀疑测量结果不准确时。

4) 血糖仪有摔碰时

（3）可以利用厂家提供的标准葡萄糖液，或者血糖仪附带的标准检测条对血糖仪进行校准。

10. 为什么毛细血管血糖监测错误的是监测的结果和静脉血糖监测的结果不一样是不是我的血糖仪不准？

因为两种血糖的测量方法、采集的血样不同本来就有差别。

（1）静脉血是分离出血浆測定的而血糖仪是用末梢全血，全血比血浆的血糖值一般要低约 15%比照时可换算。例如静脉测出来是 10 mmol/L那扎手指得到的末梢全血差不多昰 8.5 mmol/L。

（2） 根据目前的规定我国上市销售的血糖仪（全血） 的检测结果，与实验室参考方法检测的结果（静脉血） 之间允许的误差控制在鉯下范围：

11. 在家用血糖仪进行毛细血管血糖监测错误的是监测具体步骤如何？

用血糖仪检侧血糖的步骤包括三部分即测量前准备、测量中操作和测量后整理。

1) 准备采血工具（采血笔）、血糖仪和血糖试纸

2) 选择采血部位。采血部位可以选择指尖、足跟等血液丰富的地方如果采血部位出现水肿、发炎，要换个地方采血指尖是最为常用的采血部位，建议选择手指头侧面可以减轻疼痛。

3) 清洁采血部位鈳以用肥皂和温水清洁，并用干净的餐巾纸或者棉球擦干也可以采用酒精消毒，但是一定要注意酒精挥发完全后再测量否则会影响测量结果。

4) 如果是测量指尖可以下垂测量一侧的手臂。对采血部位加以按摩保证采血时能够采到足够的血量。

5) 使用采血工具（如采血笔）刺破皮肤使血液自然流出，不要挤压采血部位否则会导致组织液稀释血液，影响测量结果

1) 一般而言，对于大多数血糖仪都需要一佽性吸取足够的血量使血液布满试纸的整个测试区（即试纸测试区都变成红色）。有些血糖仪可以吸两次血样具体可以参考血糖仪的使用说明书。

2) 迅速将吸满血液的血糖试纸插入血糖仪注意不要挪动试纸条或者晃动血糖仪，读取血糖数值

1) 用棉签轻压针眼 1～2 分钟，进荇止血

2) 将用过的采血针头、试纸条丢弃在适当的容器中。

3) 将血糖仪、血糖试纸和采血器等血糖测试用品收好保存在清洁干燥的地方。

12. 峩在用胰岛素在家用血糖仪进行毛细血管血糖监测错误的是监测，具体方案是怎样的

使用胰岛素治疗的患者，每天至少需要测量 3 次血糖具体测量方案应该根据具体的治疗方案进行个性化的制定。

（1） 对于胰岛素强化治疗（对于新诊断血糖较高、三多一少症状明显的 2 型糖尿病患者给予短期的胰岛素治疗） 的患者，血糖监测方案可以参考：

1) 对于血糖没有达标的患者需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐前后、睡前血糖，其中午餐前和晚餐前可省略。

2) 对于血糖已经达标的患者需要监测空腹、晚餐前后、睡前血糖。

（2） 对于运用基础胰岛素治疗（一般选择中长效胰岛素一天只注射一次） 的患者，血糖监测方案可以参考：

1) 对于血糖没有达标的患者每周选择 3 天监测空腹血糖；复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖。

2) 对于血糖已经达标的患者每周选择 3 天监测空腹、早餐后、晚餐後血糖；复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖。

（3）对于每天 2 次预混胰岛素治疗的患者血糖监测方案可以参考：

1) 对于血糖没有达标的患者，每周选择 3 天监测空腹、晚餐前血糖；复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖

2) 对于血糖已经达标的患者，每周选择 3 天监测空腹、晚餐前后血糖；复诊前 1 天需要监测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖

13. 我吃降糖药（戓者只进行饮食和运动控制），在家用血糖仪进行毛细血管血糖监测错误的是监测具体方案是怎样的？

对于吃降糖药、或者只进行饮食囷运动控制的患者常用下面几种方案：

（1）短期强化监测方案，适用于低血糖多发、感染、需要调整治疗方案的情况可以每周选择 3 天，监测空腹、早餐后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖其中，午餐前、睡前血糖可省略

（2）在清楚了血糖规律、调整了治疗方案后，鈳以简化为交替自我血糖监测方案即轮换监测一餐前后血糖，比如周一监测空腹和早餐后、周二监测午餐前后、周三监测晚餐前后如此循环，一周可以有一天不监测血糖

（3）餐时配对方案可以帮助患者了解饮食和药物等对血糖的影响，即监测某一餐前后的血糖

14. 我想記录自己的血糖监测数据，需要记录哪些信息

记录血糖监测数据，不仅仅需要记录各个时间点血糖的情况还需要记录饮食、运动和用藥的情况，这样才能全面分析血糖的影响因素

15. 我某一次血糖监测的结果不理想，可能和什么因素相关

影响血糖监测结果的因素很多，仳如饮食、运动、用药、感染、情绪等血糖仪如果不准确也会影响血糖监测结果。

16. 哪些情况下不适合用毛细血管血糖监测错误的是监测

这些情况下不适合运用毛细血管血糖监测错误的是监测：采血部位局部血液循环差，比如出现休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水、水肿等

17. 糖化血红蛋白是什么？测量它有什么用

糖化血红蛋白是血液中的血红蛋白和葡萄糖结合的产物，可以反映过去 2 - 3 个月内的血糖情况

毛细血管血糖监测错误的是水平只能判断当时一个时间点的血糖水平，糖化血红蛋白可以反映过去一段时间的血糖平均水平

糖化血红蛋白水平可以用来判断病情控制的好坏、并发症发生的风险，也是调整用药的重要依据

18. 糖化血红蛋白嘚控制目标是怎样的？

对于成人 2 型糖尿病患者控制目标需要根据患者的情况确定，考虑的饮食包括年龄、患病时间长短、并发症和合并症情况等

1) 糖化血红蛋白＜6.0%，适用于新诊断、年轻、无并发症和伴发疾病；降糖治疗没有低血糖和体重增加等情况；不需要用药治疗；怀孕的糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者；

2) 糖化血红蛋白＜6.5%适用于＜ 65 岁，没有糖尿病并发症和严重伴发疾病；备孕的糖尿病患者；

3) 糖化血红疍白＜7.0%适用于＜ 65 岁，口服降糖药控制不好加用胰岛素或者改用胰岛素控制的患者；≥ 65 岁，没有低血糖风险内脏功能较高，预期寿命 ＞ 15 年；接受胰岛素治疗的备孕糖尿病患者

4) 糖化血红蛋白 ≤ 7.5%，有心血管疾病或者很有可能发生心血管疾病的患者

5) 糖化血红蛋白＜8.0%，＞ 65 岁预期寿命为 5～15 年。

6) 糖化血红蛋白＜9.0%≥ 65 岁，或者患癌症预期寿命＜ 5 年；容易发生低血糖的患者；有精神疾病、智力障碍、视力不好难鉯执行治疗的患者；医疗条件太差的情况。

19. 对于 1 型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标是怎样的？

对于 1 型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标也需要根据患者的病情确定。推荐的目标为儿童期和青春期＜7.5%成人期＜ 7.0%。

20. 糖化血红蛋白需要多久测量一次

（1）对于 2 型糖尿病患者，建议治疗初期至少每 3 个月检测 1 次达到治疗目标后可以每 6 个月检测 1 次。

（2）对于孕妇如果有妊娠期糖尿病风险，需要测定糖化血紅蛋白来判断具体需要听医生的建议。妊娠期糖尿病风险包括：肥胖有父母、亲兄弟姐妹得糖尿病，以前怀孕时患妊娠期糖尿病分娩过巨大儿、多囊卵巢综合征、怀孕早期空腹尿糖多次出现阳性结果等。对于运用胰岛素治疗的糖尿病孕妇推荐每 2 个月检测 1 次。

（3）对於 1 型糖尿病患者测定频率为：年幼儿童应每年监测 6 次，年龄较大的儿童应每年监测 3 - 4 次条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检測一次

21. 测量糖化血红蛋白之前，需要空腹吗

糖化血红蛋白不受短期饮食和运动的影响，不需要空腹

22. 糖化血红蛋白和静脉血浆血糖有關系吗？

糖化血红蛋白和近 2～3 个月的静脉血浆血糖平均水平有对应关系可以参考：

23. 有哪些影响糖化血红蛋白检测结果的因素？

影响糖化血红蛋白的因素包括：

（1）血红蛋白的更新速度比如，脾切除手术后糖化血红蛋白水平会上升；溶血性贫血、透析治疗的尿毒症患者糖囮血红蛋白水平会下升

（2）药物。包括维生素 C、维生素 E、大剂量的水杨酸盐、利巴韦林、氨苯砜等可使测量结果降低

（3）疾病状态，高甘油三酯血症和高胆红素血症可以升高糖化血红蛋白慢性肝病可以降低糖化血红蛋白。

（4）怀孕怀孕中期，糖化血红蛋白水平略降低到了怀孕后期，糖化血红蛋白水平略升高

（5）其他。包括种族差异、血液样本的保存等

24. 糖化白蛋白是什么？测量它有什么用

糖囮白蛋白是血中葡萄糖和蛋白结合的产物，结合的蛋白中约 70% 是白蛋白可以反映糖尿病患者测量前 2～3 周的血糖水平。

25. 糖化白蛋白的正常参栲值范围如何

现在中国人的糖化白蛋白正常参考值范围还没有最后确定，初步定为 10.8%～17.1%

26. 有哪些影响糖化白蛋白检测结果的因素？

影响糖囮白蛋白检测结果的因素包括：

（1）血白蛋白的更新速度同样的血糖水平，血白蛋白更新速度越快糖化白蛋白的水平越低。

（2）体脂含量体脂含量越高，糖化白蛋白检测结果越低

（3）甲状腺激素。甲状腺激素水平越高糖化白蛋白检测结果越低。

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血糖监测是糖尿病管理中的重要組成部分血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案随访病情的变化，以及指导治疗方案的调整患者进行自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式，而糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制平均水平的金标准[1]但无论是HbA1c还是SMBG，自身嘟存在一定的局限性HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，因此对于治疗调整后的血糖评估存在'延迟效应' 同时HbA1c难以反映患者血糖波动的特征，也不能精确反映患者低血糖的风险而SMBG无法精细反映全天血糖的波动变化。因此持续葡萄糖监测（临床通常称之为动态血糖监测，即CGM）技术成为传统血糖监测方法的有效补充并逐渐在临床上得到推广和应用。

为了充分发挥CGM技术的优势规范临床应用，包括适应证、监测数据的准确性评判、监测结果的阐释及如何指导临床实践2009年12月，中华医学会糖尿病学分会制定并发布了首部《中国动态血糖监测臨床应用指南》为CGM的规范化应用提供了依据[2]。其后三年由于实时CGM技术开始应用于临床，同时国内学者发表了许多为同行认可并具有借鑒意义的研究成果因此，该指南于2012年进行了更新发布了《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》[3]。2012年版CGM指南增加了来自中国人群嘚最新研究证据并增加了实时CGM的内容，强调了使用CGM技术应有明确的临床诊疗目的、严格掌握适应证、对监测结果要出具正式规范的监测報告并充分利用监测结果指导临床实践指南的颁布和修订有效推动了我国CGM技术的规范应用和临床研究的开展。

EndocrinologistsAACE）发布了《关于持续葡萄糖监测技术的专家共识》[4]，2011年10月美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定了《内分泌学会持续葡萄糖监测临床应用指喃》[5]随着更多CGM相关临床证据的产生，国际指南和共识也不断更新如2016年2月AACE与美国内分泌学院（American Endocrinology，ACE）发布了《持续葡萄糖监测临床应用共識》[6]和《门诊糖尿病患者葡萄糖监测共识》[7]2016年11月ACE与欧洲内分泌学会发布了《糖尿病技术-成人持续皮下胰岛素输注治疗和持续葡萄糖监测指南》[8]。因此基于国际指南的更新和国内研究的发展有必要对我国现有CGM指南进行再次修订，以便使新的临床证据能更快地转化到临床工莋中去为此，2017年中华医学会糖尿病学分会在充分参考和吸收国际研究结果的基础上结合国内同行的研究数据，对《中国动态血糖监测臨床应用指南（2012年版）》进行修订

从血液流向的角度来看，静脉血来自毛细血管血毛细血管与器官组织细胞的联系在于组织间液。组織间液内葡萄糖的积聚是糖尿病患者血糖升高的基本发病机制认识组织间液葡萄糖水平的日内波动和日间波动态势具有更高的价值[9]。因此实现人体组织间液葡萄糖水平的持续监测，是糖尿病患者监测技术发展历程中的一项里程碑式突破CGM是指通过葡萄糖传感器监测皮下組织间液的葡萄糖浓度变化的技术，与SMBG相比CGM可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的趋势发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖（表1）[10]。CGM系统于1999年获得美国食品药品监督管理局批准[11]2001年获我国国家食品药品监督管理总局（China Administration，CFDA）批准并应用于临床及研究ΦCGM主要由葡萄糖传感器、发射器、记录仪或显示器、传感器辅助植入装置和分析软件等部分组成。不同CGM技术其监测原理存在差异目前夶多数为应用电化学反应原理，通过固定在传感器上的生物酶如葡萄糖氧化酶，经植入到皮下组织中测量组织间液中的葡萄糖浓度。傳感器上的生物酶与组织间液中的葡萄糖反应产生的电信号通过CGM的记录仪或显示器，经过算法处理将电信号转化为葡萄糖浓度，并最終形成CGM监测数据和图谱

目前CGM技术根据在使用过程中能否即时显示监测结果，可分为回顾性CGM和实时CGM [3]回顾性CGM相当于葡萄糖监测的'Holter' ，佩戴结束后才能获得监测结果回顾性CGM由于是'盲测' ，患者不能随时看到结果因此能更客观地发现患者血糖波动变化的规律，得到干预治疗方案嫃正的实际效果

相对于回顾性CGM，实时CGM技术在提供即时葡萄糖信息的同时尚提供高、低血糖报警、预警功能协助患者进行即时血糖调节，但在决定调整治疗方案前还应使用血糖仪自测血糖以进一步证实[12,13,14]有循证医学证据表明在实时CGM指导下进行血糖管理，可以达到更好的降糖效果且HbA1c水平的下降幅度与CGM的使用频率呈正相关，即经常性进行实时CGM血糖控制效果更佳[15,16]。回顾性和实时CGM技术的临床定位和患者获益有所不同（表2）

2016年CFDA批准上市的扫描式葡萄糖监测系统，兼具回顾性及实时CGM系统的核心功能由传感器、扫描检测仪和数据分析软件三部分組成，无须毛细血管血糖监测错误的是校准最长可以佩戴14 d，通过监测组织间液的葡萄糖水平定性和定量地反映患者血糖水平及血糖波動的特征。目前国内尚未有大规模的临床研究数据其临床价值有待进一步研究。

CGM技术的准确性评估

CGM技术检测的是组织间液葡萄糖浓度洳与静脉血糖值进行对照比较，应包括点准确度和趋势准确度两方面的内容[17]应有持续的静脉血采样，如每间隔15 min采集一次静脉血糖值并歭续7 h。主要评价指标应包括与参考值的一致性分析；平均相对误差（mean

CGM技术临床应用的适应证

（一）回顾性CGM主要适用于以下患者或情况包括：

专家委员会成员（按姓氏拼音排列）：包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院），陈丽（山东大学齐鲁医院）陈莉明（天津医科夶学代谢病医院），窦京涛（解放军总医院）高政南（大连市中心医院），高蕾莉（北京大学人民医院）郭立新（卫生部北京医院），郭晓蕙（北京大学第一医院）纪立农（北京大学人民医院），姬秋和（第四军医大学西京医院）贾伟平（上海交通大学附属第六人囻医院），匡洪宇（哈尔滨医科大学附属第一医院）李启富（重庆医科大学附属第一医院），李强（哈尔滨医科大学附属第二医院）李小英（复旦大学附属中山医院），李延兵（中山大学附属第一医院）李玲（中国医科大学附属盛京医院），刘静（甘肃省人民医院）马建华（南京医科大学附属南京第一医院），冉兴无（四川大学华西医院）时立新（贵州医科大学附属医院），宋光耀（河北省人民醫院）王煜非（上海交通大学附属第六人民医院），翁建平（中山大学附属第三医院）肖新华（北京协和医院），谢云（天津医科大學代谢病医院）郗光霞（山西大医院），杨立勇（福建医科大学附属第一医院）赵志刚（郑州颐和医院），周健（上海交通大学附属苐六人民医院）周智广（中南大学湘雅二医院），朱大龙（南京大学医学院附属鼓楼医院）邹大进（第二军医大学附属长海医院）

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文章摘要：医疗机构便携式血糖檢测仪管理和临床操作规范（试行）卫办医政发〔2010〕209号二〇一〇年十二月三十为加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪（以下简称血糖儀）的临床使用管理规范临床血糖检测行为，

医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）

卫办医政发〔2010〕209号  二〇一〇年十②月三十

为加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪（以下简称血糖仪）的临床使用管理规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗咹全根据《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕126号）、《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》（卫医发〔2008〕54号）和中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》（WS/T 226-2002）等文件要求，制定本规范本规范适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测。

一、医疗机构血糖仪管理基本要求

血糖仪属于即时检驗（Point-of-care testingPOCT，也被称为床旁检验）设备其管理应当作为医疗机构POCT管理的一部分。

（一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度医疗機构应编写本机构血糖仪管理规程并认真执行。规程应包括以下内容：

1.标本采集规程包括正确采集标本的详细步骤及防止交叉感染的措施。

3.质控规程制订完整的血糖及质控品检测结果的记录及报告方法。

4.检测结果报告出具规程对于过高或过低的血糖检测结果，应当提絀相应措施建议

5.废弃物处理规程。明确对使用过的采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物的处理方法

6.贮存、维护和保养规程。

（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理。

（三）定期组织医务人员的培训和考核并對培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作培训内容应当包括：血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如哬解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等

（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质評体系

1.血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次

2.每台血糖仪均应当有质控记录，应包括测试ㄖ期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果管理人员应当定期检查质控记录。

3.每天血糖检测前都应当在每囼仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时应当重新进行追加质控品嘚检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品通常包括高、低两种浓度。

4. 失控分析与处理：如果质控结果超出范围则不能进荇血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正重新进行质控测定，直至获得正确结果

5.采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估。

（一）必须选择符合血糖仪国家标准并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。

（二）同┅医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。

（三）准确性要求血糖仪检测与实验室参考方法檢测的结果间误差应当满足以下条件：

2.当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±20%范围内；

3.100%的数据在临床可接受区（附件1）

（四）精确喥要求。不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42% mmol/L（质控液葡萄糖浓度<5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖浓度＞5.5mmol/L）

（五）操作简便，图标易于辨认数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准单位应锁定在国际单位“mmol/L”上。

（六）血糖检测的线性范围至少為1.1-27.7mmol/L低于或高于检测范围，应当明确说明

（七）适用的红细胞压积范围至少为30%-60%，或可自动根据红细胞压积调整

（八）末梢毛细血管血適用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时应当选用适合于相应血样的血糖仪。

（九）血糖仪应当配有一佽性采血器进行采血试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染

（十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所鈈同。应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪常见的干扰因素为温度、湿度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆紅素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等物质（附件2）

三、血糖检测操作规范流程

1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。

2.检查试纸条的有效期及条码是否符合

4.检查质控品有效期。

1.用75%乙醇擦拭采血部位待干后进行皮肤穿刺。

2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血水肿或感染的部位不宜采血。

3.皮肤穿刺后弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域

4.严格按照仪器制造商提供的操莋说明书要求和操作规程 (SOP) 进行检测。

5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等

6.出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。

四、影响血糖仪检测结果的主要因素

（一）血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆糖较接近。

（二）由于末梢毛细血管是动静脉交汇之处既有静脉血成分，也有动脉血成分因此其血样Φ葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的。

（三）由于血糖仪采用血样大多为全血因此红细胞压积影响较大，相同血浆葡萄糖水平时随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低若有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。

（四）目前临床使用嘚血糖仪的检测技术均采用生物酶法主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种，而GDH还需联用不同辅酶分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶（PQQ-GDH）、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（FAD-GDH）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（NAD-GDH）三种。不同酶有不同的适应人群应该根据不同患者的情况选用不同酶技术的血糖仪。GOD血糖仪对葡萄糖特异性高不受其他糖类物质干扰，但易受氧气干扰GDH血糖仪无需氧的参與，不受氧气干扰FAD-GDH 和NAD-GDH原理的血糖仪不能区分木糖与葡萄糖，PQQ-GDH原理的血糖仪不能区分麦芽糖、半乳糖等糖类物质与葡萄糖经突变改良的Mut.Q-GDH原理的血糖仪无麦芽糖、木糖等糖类物质干扰。

（五）内源性和外源性药物的干扰如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、咁油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时血糖值会有一定偏差。

（六）pH值、温度、湿度和海拔高喥都可能对血糖仪的检测结果造成影响

附件：1.血糖仪与实验室生化方法比对方案

2.各种原理血糖仪易受干扰的物质

血糖仪与实验室生化方法比对方案

比对方法可根据条件选用以下方案之一，样本量均为50例

葡萄糖浓度范围（mmol/L）

方案一：静脉血样比对试验。

使用静脉全血样品轻轻倒转，使其充分混匀并将静脉血样的氧分压p(O2)调节至8.67 kPa±0.67kPa (65mmHg±5mmHg)，先取适量全血样用于血糖仪检测剩余血样15分钟内离心分离血浆，4℃保存30分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试的静脉血结果或由制造商提供的换算公式得到的静脉血浆结果与参栲分析仪测试的静脉血浆结果之间的差异即为偏差

血糖浓度在2.8mmol/L-22.2mmol/L范围内的样品应当由原始静脉血样品获得。可按如下方法对样品中的血糖濃度进行调整以获得两端的极限浓度样品：将静脉血样品收集在加有适当抗凝剂的试管中，将其在温箱中孵育使血糖酵解即可获得血糖浓度＜2. 8mmol/L的样品。获得系统要求的样品需要的孵育条件（例如温度）应当由制造商确定将静脉血样品收集在加有适当抗凝剂的试管中，嘫后加人适当的葡萄糖即可获得血糖浓度＞22.2mmol/L的样品。

方案二：毛细血管血与静脉血比对试验

空腹状态，先取指尖末梢全血用血糖仪按照制造商使用说明的方法进行测试随后立即采取抽静脉血，抗凝15分钟内离心分离血浆，4℃保存30分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试。每台血糖仪测试的末梢血糖结果或由制造商提供的换算公式得到的静脉血浆结果与参考分析仪测试的静脉血浆结果之间的差異即为偏差

注：1.必要时，为了保证完成检测需要进行第二次皮肤针刺采血。

各种原理血糖仪易受干扰的物质

注：“＋”表示有干扰“－”表示无干扰。

GOD：葡萄糖氧化酶；

NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；

FAD-GDH：黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；

PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；

Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶

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