脊髓神经损伤对身体和心理方面造成十分巨大的影响，脊髓功能的丧失会影响自主活动（如呼吸）和思考控制的活动（如驾驶），运动及感觉功能也可能会丧失。根据美国脊髓神经损伤协会（NSCIA）的统计，并非脊髓神经损伤都是因为车祸引起（占40%），其他原因如暴力攻击（24%），高处跌落（22%），运动伤害（8%），有时候是疾病所造成的（6%），如小儿麻痹症等都会引起脊髓神经损伤。脊髓神经损伤程度通常用下列名词描述：

下身轻瘫：下肢轻微程度的麻痹

下身截瘫：两下肢。通常是下半身完全麻痹，上半身不受影响。

四肢轻瘫：四肢部分麻痹（手、脚）。

四肢截瘫：四肢完全麻痹。

脊髓神经损伤通常分为下列几种：

挫伤或脊髓神经的碰伤。

撕裂伤或破损（如枪伤）。

脊髓神经完全断裂（少见）。

当脊髓神经损伤发生后一段时间，脊髓神经会肿胀，脊髓神经损伤位置以下的功能会永久性或暂时性丧失，大部分要视损伤的严重性而定。

症状包括运动、感觉功能损失或异常，神经可以借这些功能来传送讯息到肌肉、肌腱、关节及其他器官。

脊髓损伤造成运动与感觉功能的障碍，影响日常活动，容易造成肌肉萎缩，关节僵硬及反射增强等并发症。物理治疗的早期介入，可以指导适当的运动与处理方式，减少或预防并发症的发生。所谓「物理治疗」是指利用各种运动，徒手操作和医疗器材（具声、光、水、电、热的性质）来评估和治疗病患，使患者发挥现有最大的功能，尽量达到独立自主的生活，甚至可早日回到工作岗位，参与社区的活动。

一般将脊髓损伤病患的物理治疗分为四个阶段， 如下：

脊髓损伤的初期，为了固定脊椎，须卧床休息一段时间。在此急性期，物理治疗的重点在于预防并发症及维持脊椎的稳定性。所以，家属可配合物理治疗师，注意下列事项：

呼吸方面---建议患者使用鼻子吸气，再用嘴巴吐气的腹式呼吸方式。如果有痰，用手掌成杯状扣击后，再按压肚脐的上方，协助吐痰。

摆位与翻身---平躺或侧躺时，注意脊椎的稳定性。为受压而产生褥疮。在肩膀，腰，小腿下方可放枕头，让关节的骨头突起处悬空。而且要每两小时翻身一次，採用树干式翻身，使头、肩膀、与臀部成一直线，一齐翻动，没有扭转。

关节活动和选择性肌肉重量训练---受伤后 24 小时，一切生命迹象稳定，即可开始手脚等各关节的被动运动，并且尝试残存肌肉的自主性收缩运动。注意不要牵扯到受伤部位的脊椎。

克服姿位性低血压---早日练习坐姿或垂直站立的姿势，可采用倾斜床或直立式轮椅练站，但依医师建议戴颈圈或穿背架。高位受伤者最好穿长筒式弹性袜及束腹，减少血液堆积在下肢及腹部。

低强度的肌力与耐力训练---使用砂包等重物，做低次数的(5-10下/回)的运动，可以增加肌力。使用手摇机，或脚踏车做5-10分连续性运动，可以增加耐力。此阶段的运动强度，由小到大，采渐进方式。

开始翻身及转位等基本动作---翻身及转位是日常生活所必需，此时练习自我翻身，坐起，及转位到轮椅。颈髓患者用臂力及头颈控制，配合辅助器材，例如：床沿扶手及转位板等，达到自我完成动作的目标。如需他人协助，可采单人或双人法。

开始推轮椅或步行训练---颈髓患者使用轮椅可改装轮圈，以利手控制不良的操作。而胸腰髓患者，考虑做长腿支架，在平行杆内练站或走路。

积极的肌力与耐力训练：此阶段强调最大体能训练。可用各种健身设备，运动30分至两小时。并且加强各种垫上运动，经由仰卧，俯卧及跪姿的练习，可增加感觉回馈的刺激，促进恢复。

步行与上下阶梯训练：可选择不同的助行器，例如：四脚助行器，腋下拐或前臂拐等，做平地爬坡及上下楼梯的练习。家中设备也要开始改造，尽量成无障碍的环境。

居家运动：日常运动强调关节牵拉运动(拉筋)，将身体各关节往各方向做3-5秒的牵拉，增加柔软度。做拉筋动作也可降低痉挛或疼痛。

社区活动：参与协会和的社区的活动，与他人交换意见，于互动中，会更清楚如何处理困难。

患者经常困扰的问题有尿道感染、痉挛、疼痛、及呼吸困难等。经常尿道感染者，可服用维他命C及养成定时解尿的习惯。痉挛表示肌肉张力太强，除冷热水疗外，可见做拉筋运动，动作要慢，不宜快。有疼痛时，可用冷热敷，按摩，有的患者使用针灸，经皮电刺激（TENS）也有改善。颈髓损伤患者容易呼吸困难，可练习唱歌或吹气以增加肺活量。

由于科技进步，各种医疗技术及辅具的提升，解决不少困难。不过，脊髓损伤是需常期医疗，物理治疗提供保守性的疗法，患者还需培养正确的自我照顾及运动的习惯，来改善生活的品质。

首先，先对病人做关节活动度评估、肌力测验、感觉评估、平衡或躯干控制的评估、日常生活独立评估后，开始对患者设立治疗的计画及目标，治疗项目包括：

目的在预防挛缩，包括适当的摆位与被动关节运动。亦可用支架来帮忙摆位。

训练重点在增加完成功能性活动所必须使用到的肌肉。依据病人损伤程度来给予病人安排不同的渐进式有阻抗力的运动来训练肌力。

重点在增加肌肉耐力及心肺功能，训练的方式包括间歇性的运动，及持续性的有氧运动。

坐的平衡及站的平衡训练。可藉由活动之设计来达到训练之目的，例如：接球、丢砂袋、弯腰捡东西、在站力桌前一手或两手做活动。

日常生活训练及辅具的设计与使用训练

目的在于让病人达到最大的独立性。不同程度的脊髓损伤患者，可以达到不同程度的的独立性，及需要不同的辅助器。常见的辅具如含口棒、万用带等。

更完整的作业治疗应包括协助病人社会、心理方面的调适及职前评估，但因时间、人力的问题，这些工作往往需要社会资源的配合。以上就是今天为大家分享的内容，希望对您有所帮助。

关于脊髓空洞症手术方法的一些理念

1、保持蛛网膜完整，不常规疏通四脑室正中孔，以尽量避免损伤中枢神经、血液进入蛛网膜下腔和人为造成粘连。

2、不切除下疝的小脑扁桃体，因为它处于畸形状态，但它仍是神经系统的一部分，有其自身的功能；而所谓的“软膜下切除”实际上难以做到，切除的过程势必开放蛛网膜下腔，也势必造成脑组织创面。

3、应切开并扩大修补硬膜，以充分解除骨性、硬膜和筋膜的压迫，保证神经系统与外界隔离。

4、倡导微创理念，尽量减少软组织和骨结构的破坏；尽量减少对中枢神经系统的干扰。这对于维持颈椎的稳定性和减少术后蛛网膜下腔的粘连都是至关重要的。

5、先天性畸形的矫治，仅仅是使病损不再继续加重，但对神经系统的损伤通常是无法修复的。嗅鞘细胞移植可能对脊髓损伤的修复有益。

12、 脊髓空洞症的手术治疗有什么风险？

一般来说，脊髓空洞症的手术治疗是相对安全的手术，对于未打开蛛网膜下腔、不探查四脑室正中孔和不做小脑扁桃体切除的术式则更为安全。

可能的并发症：切口积液、感染、血性脑脊液。以上并发症发生率均很低或程度轻微

1、 什么是脊髓空洞症？

是一种受多种致病因素影响，病理特征为脊髓内形成管状空腔，并引起一系列临床表现，缓慢进行的脊髓病变。

分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类。前者多合并小脑扁桃体下疝畸形，后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起。后者少见，是指继发于脊髓肿瘤、外伤、炎症、颈椎病、椎管狭窄等脊髓压迫症。

先天发育异常所致者，有以下几种学说。

一、先天性脊髓神经管闭锁不全：

本病常伴有脊柱裂、颈肋、脊柱侧弯、环枕部畸形等其它先天性异常支持这一看法。

脊髓灰质内残存的胚胎细胞团缓慢增殖，中心坏死液化形成空洞。

因先天性因素致第四脑室出口梗阻，脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻，脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管，致使中央管少数民族扩大，并冲破中央管壁形成空洞。

3、 脊髓空洞症是怎样形成的？

① 脑脊液搏动传递学说 当存在导致枕骨大孔区梗阻的病变（如慢性小脑扁桃体下疝、颅颈区畸形及颅底蛛网膜炎与粘连等）时，颅内压升高将使下疝的小脑扁桃体从后方压迫椎管蛛网膜下腔，使得脑脊液的出颅受到阻碍，这使得颅内压进一步升高。等达到一定的程度，第四脑室内脑脊液搏动冲击作用，使脊髓上瑞中央管开口扩大，脑脊液进入原本退化的脊髓中央管。如果单纯使脊髓中央管形成行状扩张性空洞，称为脊髓积水。如使室管膜受损破坏、撕裂，室管膜下脊髓组织受压水肿，靠近室管膜的血管周围间隙也被迫扩大，中央管的液体一方面向外搏动扩张中央管，形成中央空洞，同时沿破裂的室管膜进入其下的血管周围间隙及临近的细胞间隙形成一些细胞间的小池，这些小池贯通，汇集就形成了中央管外的空洞，称为脊髓空洞性积水。

② 压迫学说 后颅窝及枕骨大孔处拥挤压迫下脑干及上颈髓造成脑脊液分离。由于颅内压的作用形成一种球瓣效应，使脑脊液向颅侧流动而阻止其逆向流动，在坐起或Valsalva动作（用力屏气）时，瞬时的压力增加，抽吸脑室液进入中央管，并形成空洞，空洞形成后，硬脊膜周静脉压改变可离心空洞液并产生新的空洞，。

③粘连学说 Dall Dayan认为Valsalva动作时，静脉压升高并传递到脊髓硬膜周静脉丛，但由于枕骨大孔处的阻塞不能使脑脊液向颅侧流动，而是经Virochow-Robin间隙进入脊髓实质，故空洞可不与第四脑室或中央管相通，水溶性造影剂Amipaque可延迟进入空洞腔支持空洞与蛛网膜下腔相通的结论，离心性空洞可由于一些未确定的解剖因素如脊髓成分间粘连造成。

空洞部位的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大，或显萎缩。空洞腔内充满液体，通常与中央管相通，洞壁由胶质细胞和胶质纤维构成。空洞常位于脊髓下颈段及上胸段的前后灰质连合及一侧或两侧后角基底部。空洞可限于几个节段、也可上及延髓下达脊髓全长，横切面上空洞大小不一，形状也可不规则。在空洞及其周围的胶质增生发展过程中，首先损害灰质中前角、侧角、后角和灰白质前连合，其后再影响白质中的长束，使相应神经组织发生变性、坏死和缺失。

延髓空洞症大多由颈髓扩展而来，通常位于延髓后外侧部分的三叉神经脊束核和疑核部位，以后才影响周围的长束，使之继发变性。

5、 关于Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）

【定义】是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常，小脑扁桃体向下延伸，或/和延髓下部甚至Ⅳ脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。是引起脊髓空洞的最常见原因。

Ⅰ型:小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔上。

Ⅱ型:第四脑室疝入椎管内。

Ⅲ型:在Ⅰ、Ⅱ型基础上合并脊柱裂、脊膜膨出。

【诊断】目前被普遍接受的诊断标准是MRI扫描矢状位上一侧或双侧小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下，结合临床表现（头痛、后脑结构受压、脊髓症状、脑积水等）不难做出诊断。

【临床表现】可有下列部分或全部症状：

颅神经和颈神经症状 声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。

脑干延髓症状 肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便障碍等。

小脑症状 共济失调，走路不稳及眼球震颤。

颅内压增高症状 头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。

脊髓空洞症表现 分离性感觉或双上肢肌萎缩等（见6、脊髓空洞症常见症状有哪些?）。

6、 脊髓空洞症常见症状有哪些?

多在20～30岁发病，男约为女的3倍。起病隐潜，病程缓慢。临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍。

临床症状因空洞的部位和范围不同而异。

本病可见两种类型的感觉障碍，即由空洞部位脊髓支配的节段性分离性感觉障碍和病变以下的束性感觉障碍。

节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉障碍，而触觉及深感觉完整或相对正常），为本病最突出的临床体征。患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。检查时可见按脊髓节段性分布的一侧或双侧的痛觉和温度觉明显迟钝或消失，而触觉保留或轻度受损、其范围通常上及颈部、下至胸部，呈披肩或短上衣样分布。如空洞波及上颈髓三叉神经感觉束时，面部也可出现痛温觉障碍。若空洞起始于腰骶段，则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍。若空洞波及后根入口处，则受损节段的一切深浅感觉均可丧失。

束性感觉障碍。当空洞扩展损害一侧或双侧脊髓丘脑束时，产生损害下面以下对侧或双侧躯体的束性浅感觉障碍。脊髓后索常最后受损，此时则出现损害平面以下的同侧或双侧躯体的深感觉障碍。

因空洞的形状和分布常不规则，节段性和束性感觉障碍多混合存在，故需仔细检查，方能确定其范围和性质。

下运动神经元性瘫痪。当脊髓颈、胸段空洞波及前角时，出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤。手肌严重萎缩者可呈“鹰爪”手。随病变发展，可逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩。

上运动神经元性瘫痪。当病变压迫锥体束时，可出现损害平面以下一侧或双侧的上运动神经元性瘫痪体征。

植物神经功能障碍常较明显，由于病变波及侧角所致，常见上肢营养障碍，皮肤增厚，烧伤疤痕或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗。下颈髓侧角损害可见霍纳征。约20%的病人骨关节损害，常为多发性，上肢多见，关节肿胀，关节部位的骨质萎缩、脱钙、被磨损破坏，但无痛感，这种神经原性关节病称为夏科关节。

常合并脊柱侧弯、后弯、脊柱裂、弓形足、扁平颅底、脑积水及先天性延髓下疝等畸形。

其空洞常从脊髓延伸而来，也可为疾病的首发部位。因常侵及延髓疑核、舌下神经核和三叉神经脊束核而出现吞咽困难，发音不清，舌肌萎缩及震颤甚至伸舌不能，面部痛温觉减退但触觉存在。如空洞波及前庭小脑通路时可引起眼球震颤、眩晕、步态不稳。当损害桥脑面神经核时可出现周围性面瘫。

本病多在青中年发病，病程缓慢。节段性分离性浅感觉障碍，肌肉萎缩无力，皮肤关节营养障碍，常伴有脊柱畸形、弓形足等。脑脊液检查压力及成分大多正常，空洞大时也可致椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高。X线摄片可证实所伴有的骨骼畸形，磁共振（MRI）是脊髓空洞症最佳的诊断方法，不仅可显示脊可显示空洞的部位、形态与范围，也可明确相关病变（畸形、肿瘤、椎管狭窄等）的诊断。

8、 脊髓空洞症应该药物治疗还是手术治疗

在临床工作中，我们常常把疾病的治疗分为手术治疗和保守药物治疗。对于某些疾病（如胃溃疡）主张先行药物治疗，若无效再考虑手术治疗；对另一些疾病（如各种畸形）则主张首先考虑手术治疗，术后再适当用药。脊髓空洞症（合并小脑扁桃体下疝畸形）属于后者。鉴于本病的病理基础（合并小脑扁桃体下疝畸形），并呈缓慢进展性，而药物治疗是无法矫治畸形的，其疗效也不十分可靠。手术减压矫治畸形是所有治疗的基础，否则神经损害将或慢或快的继续加重。对于暂不需手术、存在手术禁忌证或不愿接受手术治疗者，适当的药物治疗是有益的。

9、 什么情况下脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝需要手术治疗？

出现以下情况时需要手术治疗：

1、小脑扁桃体下疝畸形出现梗阻性脑积水和颅内压增高者；

2、小脑扁桃体下疝出现明显延髓、脊髓及枕颈部神经根受压症状者；

3、小脑扁桃体下疝出现顽固性疼痛和眩晕者可试行手术减压治疗；

4、小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞，尤其空洞不断增大或症状不断发展者；

5、脊髓空洞症合并枕颈部其它畸形需手术解决者；

6、单纯脊髓空洞症脊髓受压明显，空洞进行性增大或症状进行性加重者；

7、存在导致脊髓空洞症的其它情况需手术解决者，如椎管内肿瘤、脊髓栓系等。

10、 怎样手术治疗？

以往手术方式繁杂，近来主流术式已被公认。手术的基本原则是：1、进行颅颈交界区域减压．并处理该部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，预防病变发展与恶化。2、重建符合生理需要的结构，改善脑脊液循环。3、作空洞抽吸或分流术，使空洞缩小，解除内在压迫以缓解症状。通过科学合理的设计和细致精确的外科手术，临床上获得满意疗效。

1) 颅后窝、颅颈交界区切开减压术：按通常的颅后窝减压术力式进行．着重了解除枕大孔区之小脑扁桃体下疝、蛛网膜粘连，使四脑室中孔脑脊液流出畅通。如发现有肿瘤、囊肿等病理因素．—并作处理。若减压不够充分．可将C2之椎板切除。

2) 硬脊膜扩大修补术：重建通畅的脑脊液循环通道

3) 脊髓空洞抽吸、切开或分流术：按脊髓瘤手术方式．作颈、胸段椎板切开．切开硬脊膜．探查空洞部位之脊髓．—般情况下，皆可发现脊髓膨隆。于脊髓最膨隆处，于背侧中线。沿后正中裂。选择—无血管区．纵形切开脊髓，到达空洞。于串洞内留置一条硅胶管．作脊髓蛛网膜下腔分流术，或将导管送至小脑延髓池或桥池行分流。

4）脊髓空洞上口填塞术；按颅后窝减压术式，打开颅后窝．探查四脑室下方，查明是否有中央管扩大．如果存在。取一小块肌肉将开口填寒。以上手术可以同时进行。手术后．大部分病例空洞缩小或消失。可通过MRI扫描定期检查对比，观察空洞变化及脊髓的状况。但手术并非根治性的。近期疗效明显。晚期病例、脊髓空洞巨大、神经组织萎缩退变明显者，手术疗效不显著。

文献报道手术疗效80%。

11、 关于脊髓空洞症手术方法的一些理念

1、保持蛛网膜完整，不常规疏通四脑室正中孔，以尽量避免损伤中枢神经、血液进入蛛网膜下腔和人为造成粘连。

2、不切除下疝的小脑扁桃体，因为它处于畸形状态，但它仍是神经系统的一部分，有其自身的功能；而所谓的“软膜下切除”实际上难以做到，切除的过程势必开放蛛网膜下腔，也势必造成脑组织创面。

3、应切开并扩大修补硬膜，以充分解除骨性、硬膜和筋膜的压迫，保证神经系统与外界隔离。

4、倡导微创理念，尽量减少软组织和骨结构的破坏；尽量减少对中枢神经系统的干扰。这对于维持颈椎的稳定性和减少术后蛛网膜下腔的粘连都是至关重要的。

5、先天性畸形的矫治，仅仅是使病损不再继续加重，但对神经系统的损伤通常是无法修复的。嗅鞘细胞移植可能对脊髓损伤的修复有益。

12、 脊髓空洞症的手术治疗有什么风险？

一般来说，脊髓空洞症的手术治疗是相对安全的手术，对于未打开蛛网膜下腔、不探查四脑室正中孔和不做小脑扁桃体切除的术式则更为安全。

可能的并发症：切口积液、感染、血性脑脊液。以上并发症发生率均很低或程度轻微。