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针灸治疗耳聋耳鸣
针灸治疗耳聋耳鸣
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为一个疾病。耳聋，是指不同程度的听力减退，甚至失听。听力减退，闻之不真者，称为重听；全然不闻外声，则为全聋。它是耳病中最常见的病种之一，也像耳鸣一样，可以作为许多疾病的并发症，也有单独发病者。耳聋往往由耳鸣发展而来。中医文献中，根据病因病理不同，又有“劳聋’’、“风聋’’、“虚聋’’、“暴聋’’、“卒聋’’、“久聋’’等多种名称。
一、西医机理
人的耳朵听到声音是由两条路线传入内耳的，即空气传导和骨传导。
结构和功能正常的外耳、中耳、内耳、听神经和听中枢，都是传导声波和产生听觉不可缺少的。当人们听觉系统的传导部分、感音部分，或两部分都发生病变时，即产生听觉障碍。根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋（病变部位在耳道及中耳），感音神经性聋（病变部位在内耳，听神经及听中枢），和混合性聋。
由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍者，称感音性或神经性聋。临床上用常规测听法未能将两者区分时可混称感音神经性聋。共分为：1．先天性聋 (1)遗传性聋(2)非遗传性聋：妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患．或梅毒、糖尿病、肾炎、败血症、克汀病等全身疾病，或大量应用耳毒性药物均可使胎儿耳聋。2．老年性聋是人体老化过程中听觉器官衰退的表现。3．传染病源性聋系指由各种急、慢性传染病产生或并发的感音神经性聋。4．全身系统性疾病引起的耳聋：常见者首推高血压与动脉硬化。5．耳毒性聋指滥用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋。6．创伤性聋：如头颅闭合性创伤，导敢迷路震荡、内耳出血、感觉细胞和节细胞受损。7．特发性突聋指瞬息间突然发生的重度感音性聋，患者多能准确提供发病时间、地点与情形。目前认为本病的发生与内耳供血障碍或病毒感染有关。8．其他疾病，较常见者如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病，多发性硬化症等。
二、病因病机
情志 气郁化火 肝火
上扰，蒙蔽清窍
饮食 聚湿为痰，痰郁化火 痰火
劳倦 损伤脾胃，气血不足
不能上承，耳窍失养
体亏、病后 肾精亏损、髓海空虚
1、 所致病因较多，可因外感及内伤情志、饮食、纵欲、劳倦引起。
2、 病理性质有虚、实之分。实为气、火、痰上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，耳失所养致病。
3、 病变部位在耳，论经络，十二经脉、三百六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所辖。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。
三、辨证分型
辨证要点：耳鸣耳聋的辨证要点，首先要区分虚实。虚者，多为肾气亏损和脾胃虚弱；实者，多为肝火上扰或痰火郁结。
耳鸣、耳聋实证、虚证鉴别表
发病突然，常于恼怒后发病或加重
耳鸣如闻风雷或潮水声，耳胀耳痛，时轻时重
头昏、头痛、口苦、咽干、急躁易怒，胁肋胀痛
舌红、苔黄或腻，脉弦数
耳鸣呼呼作响，耳内闭塞、憋气感明显
头昏沉重、胸闷、痰多
舌红、苔黄腻，脉滑数
起病缓，劳累、失眠、失精后加重
耳鸣声细、昼夜不息，以夜为甚
头晕目眩、虚烦失眠、腰膝软、颧红潮热
舌红少苔，脉细数
起病缓，劳累后症状加重
耳鸣如蝉，时作时止，有突然耳内空虚感
面色萎黄、疲倦乏力、食欲不振
舌淡、苔白，脉缓细弱
四、具体证型针灸治疗
重听无所闻：耳门、风池、侠溪、翳风、听会、听宫。
1． 肝火上扰
主症：卒然耳鸣耳聋，耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼有耳胀耳痛感，或有头痛眩晕，目赤口苦，心烦易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弓玄数。
治法：清肝泄热开窍。
取穴：听宫、耳门、翳风、中渚、听会、太冲、行间。
方义提要：听宫为局部取穴，可疏通耳部经络气血；耳门、翳风、中渚属三焦经，听会属足少阳胆经，均通于耳部，取之可疏通手足少阳之经气。取太冲，行间以清肝泻热。
随症选穴：兼感风热之邪加外关、风池。
操作要点：听宫、耳门、听会针刺要深，刺时令病人张口，可刺入1．5寸左右，行捻转法，使耳内有针感后即出针。余穴均用泻法。
2．痰火郁结
主症：双耳鸣响如蝉不断，有时闭塞如聋；胸脘痞闷，痰多，二便不爽，舌台腻，脉滑数。
治法：清化痰浊。
取穴：听宫、耳门、翳风、丰隆、内庭、外关。
方义提要：本方取听宫、耳门、翳风，以开耳窍之壅塞；取丰隆、内庭，清热化痰，和胃降浊；取外关以疏通少阳经气，使耳复聪。
随症选穴：胃纳不佳加足三里。
操作要点：取听宫、耳门时，令病人张口，针刺如前。余穴皆用泻法。
3.肾精亏损
主症：耳鸣、耳聋经久不愈，夜间较甚。兼见头晕目眩，腰背酸痛，遗精滑泄。舌质红或淡，脉细弱。
治法：补肾填精。
取穴：肾俞、肝俞，关元、三阴交、听宫、听会。
方义提要：本方取肾俞、肝俞、肝肾同补，加关元，充实下元，填精益肾；三阴交调补三阴之不足；听宫为手足少阳，手太阳之会，听会属足少阳胆经，取之以疏调少阳，开通耳窍。
随症选穴：遗精加精宫、太溪；阳痿加命门。
操作要点：取听宫、听会穴时，令患者张口，针刺如前。余穴施以补法，并可配合灸法。
4．脾胃虚弱
主症：耳鸣乍轻乍重，遇劳则甚，久延则成耳聋，面色少华，头晕神疲，四肢乏力，纳食不香，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。
治法：健脾益气升阳。
取穴：睥俞、气海、足三里、百会、听宫。
方义提要：本方取脾俞、足三里以调脾胃而补中气；取气海以培补元气；取百会以升清阳之气；听宫为局部取穴，可疏通耳部经络气血，宣通耳窍。
随症选穴：便溏加天枢，食欲不振加中脘。
操作要点：施以补法，并可配合灸法。
【其他疗法】
取穴：皮质下、内分泌、肝、肾，取同侧或双侧穴位。
方法：用强刺激，或用电针，留针0.5～1h，每天1次或隔天l次，15～20次为一疗程。
2.头针取穴：
取穴：双侧晕听区。
方法：用快速刺入法，沿头皮进入一定深度，行捻转法，连续5～10min，然后留针30min。隔2～3天针治1次。
取穴：听宫、翳风、风池穴。
药物选择：维生素B1、维生素B12，丹参注射液。
方法：每穴0.2～0.4ml，按水针操作常规穴注。每日或隔日1次。。
取穴：听宫、翳风、听会。
方法：将燃着的艾条在距穴位1寸处温之，每次l0～1 5min。每日或隔日1次。
常用穴：耳门、听宫、听会、翳风、哑门。
备用穴：内关、外关、廉泉。
方法：①敷贴法：磁性Gs。磁体，小块。②磁电针法，选2～4穴，每次治疗30min。
指压：合谷(泻)、翳风、听宫、听会、耳门、风池(均泻)、胆俞(泻)、肾俞、足三里(补)来治疗耳鸣。
五、机理研究
关于针刺治疗耳聋耳鸣的机理有人考虑针刺可能提高皮层中枢的兴奋性，从而提高感受声音的能力，认为针刺治聋的作用机理可能为:（1）针刺可减少螺旋器毛细胞的变性坏死，促使未受损的耳蜗螺旋器毛细胞发挥代偿作用，从而提高听觉功能；( 2)针刺可能加强耳蜗的血液循环，改善代谢状况；( 3)针刺可能提高皮层听中枢兴奋性，因而增强了听觉的感受能力。
目前以针灸治疗耳聋耳鸣，局部取穴主要为耳周及头面部的经验穴，如耳门、听宫、听会、翳风、角孙、晕听区、四神聪等，体针取穴一般局限于手足少阳经及肝经、肾经，其疗效已得到人多数人的肯定；但在针灸治疗本病时，应注意从针灸经络理论诸如五输穴、八脉交会穴、原络相配、俞募相配等方面进行选穴、配穴，才能更好地提高疗效。
六、调摄、预后及小结
耳鸣耳聋的调摄从饮食、情志、起居等方面加以注意是十分必要的。
1、 肝气郁结而致耳鸣耳聋者尤要注意精神调理，使其心情舒畅。
2、 痰火郁结者，要注意减少肥甘饮食。
3、 肾虚耳鸣耳聋者，尤要注意养息及减少房劳，减少温燥食物。
4、 脾虚病人则要注意饮食调理在治疗中可配合自我按摩疗法。其法为以两手掌紧按外耳道口，并以四指反复敲击枕部乳突部，再以手掌对外耳道作有规律的一开一合，每天早晚各1次，每次3～5min。
5、 由全身性疾病引起的耳鸣耳聋，应积极治疗原发病。
6、 对耳道有器质性病变，需要手术治疗者，应及时进行。
7、 平时禁止挖耳，保持耳道清洁，避免劳倦，节制房事，对治疗和预防有积极意义。
耳鸣耳聋的预后，视病情的轻重而不同。暴聋属实者，若审证施治得当，预后较好；久聋属虚者及外伤、药物中毒性耳聋预后欠佳。
针灸治疗：
治则与主方：耳为上阳，故以疏通少阳经气为原则，取手、足少阳经穴为主。
基本方：近取——翳风、听会；远取——中渚、侠溪。
（1） 肝胆火盛：配太冲与上穴合用共奏清肝泄火之功。
（2） 痰火雍结：配丰隆、三阴交与主方合用共奏豁痰开窍之功。
（3） 肾精亏损：配肾俞、太溪与上穴用以补肾滋阴潜阳。
（4） 脾胃亏损：配脾俞、足三里与上穴合用以健脾益气，使气血上输耳窍。
操作方法：实证用泻法，虚证用平补平泻。并可用灸法。翳风、听会针刺时应注意进针角度和深度，并避免猛烈大幅度提插。
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突发性耳聋可以针灸吗？
参与医生北京中医医院 刘慧林 主任医师
突发性耳聋是突然发生、原因不明的听力丧失。主要表现为患者的听力一般在数分钟或数小时内急剧下降，少数患者可在3天以内听力损失达到最大幅度。突发性耳聋的发病机制仍未明确。大量临床数据显示，针灸治疗对于突发性耳聋效果较理想，可明显改善耳鸣、耳闷耳堵、听觉过敏的症状，预后较好。
首都医科大学附属北京友谊医院&&王林娥
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听音乐的方法
环境/设备：在一个相对安静的地方，最好不要用插入式耳机。
音量：与耳鸣的响度差不多，就是说你仔细听可以听到耳鸣。
具体怎么听呢？不要做用脑的事情，保持全神贯注的倾听音乐，做到不去注意耳鸣，成功的状态是当耳鸣和音乐同时存在时，你只听到了音乐的声音，处于无耳鸣状态。
时间：3次/天（睡前一次最重要），多于30分钟/次，1-3个月。
针灸治疗耳鸣临床研究进展
针灸治疗耳鸣临床研究进展
上海中医药大学附属龙华医院 赵海音 张圣宏
耳鸣是指在无外界声源或电刺激的情况下耳内或头内一种自觉响声的感觉，一种以听觉外周和听觉中枢病变为主的、多因素作用的临床症状。根据流行病学研究[1~3]，耳鸣的发病率达10～30%，其中高龄者发病率升高。同时，耳鸣常会引起心理问题[4]，如抑郁、焦虑等。因此，及时对耳鸣进行干预有着重要意义。因可引发耳鸣的因素较多，鼓膜、耳蜗、听神经、脑干神经核团等任何一个环节出现病理改变，都有可能产生耳鸣，而目前多数情况下很难确切的知道具体哪个部位发生了何种病理变化，因此治疗目标明确的西医对耳鸣症状的控制存在无的放矢的窘境，而中医由于从整体的气血平衡来考虑人体的健康状态，从调理机体平衡角度入手，不是针对局部，因此有很大的发展空间，而其中的针灸在治疗耳鸣方面已经有相当长的历史，且有较好的疗效，故本文就针灸治疗耳鸣的近十年研究进行综述。
1 临床研究
谭氏[5]以针刺枕颈部穴位为主治疗30例患者，有效率达77.3%，高于中药组的40.0%。张氏[6]取翳风、耳门、中渚等穴治疗40例患者，经治疗后所有患者的症状均有不同程度改善。杨氏[7]治疗54例患者，穴取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、风池、内关、颈部夹脊，总有效率达90.7%，且发现疗效与病程、病情程度等因素有关。马氏[8]采用左病右治调心通督针刺疗法治疗耳鸣，有效率达93.33%。单纯针刺即可对耳鸣有很好的治疗效果，其中调心通督针刺疗法疗效最佳，可见改善内耳局部循环，益心气是提高疗效的关键之一。
李氏[9]采用电针分别对颈部及耳部进行治疗，同时检测椎基底动脉血流速度变化，结果发现患者耳鸣症状和其椎动脉、基底动脉收缩期血流速度峰值获得同步改善。周氏[10]采用耳周穴位电针结合颈夹脊埋线治疗并随访一月，结果显示有效率达77.4%，高于单纯耳周电针治疗（P＜0.05）。
季氏[11]采用温针灸治疗耳鸣，穴取百会、率谷、听宫、翳风、风池、外关、中渚、阳陵泉、足三里、太冲、三阴交、太溪。对照组只予单纯针刺，结果两组有效率都大于80%，但随访6月治疗组复发率低于对照组，仅为3.4%。范氏[12]采用艾灸治疗耳鸣，穴取耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷，再根据辨证选穴并予中药口服，有效率为85.71%。
于氏[13]选用川芎嗪注射天宗穴治疗72例患者，结果表明有效率为91.7%。王氏[14]同样采用穴位注射，亦有较好的疗效。此外临床上亦有头针[15]、耳针[16]、火罐[17]、穴位埋线[10]等方式，总有效率为77.4%~100%。
可见针灸治疗耳鸣疗效确切，主要以耳周穴位及颈部穴位为主，再根据辩证、经络循行予以配穴。其治疗方法多样，包括体针、耳针、艾灸、穴位注射等，且同时采用两种及以上的治疗方式与单一治疗方式相比有较好的远期疗效。但大部分的临床研究采用耳鸣主观评价法进行疗效评价，缺乏心理及生活质量方面评价，在往后的研究中可进行相关方面的补充。
2.1 中西医对耳鸣的认识
耳鸣的产生机制尚不明确，存在很多假设，主要分外周和中枢机制两大类，其中，在外周机制中部分学者认为大部分耳鸣与内耳供血障碍有关[18]。有研究表明耳鸣者脑血流频谱可出现异常[19]，主要表现为：1、Sp2& Sp1；2、Sp1与Sp2双峰融合呈圆钝波峰；3、收-舒峰间距增大或缩小，搏动指数及阻力指数的增加。对此，西医主要采用扩血管营养神经、抗抑郁、抗焦虑及高压氧等方式治疗,但效果并不理想[20]。
中医早在千年前的《内经》中就对耳鸣的病因病机进行了阐释，《素问》云:&木郁之发,&&甚则耳鸣眩转&，&厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩。&在《灵枢》中又云：&耳者,宗脉之所聚也&&故耳鸣。&，&髓海不足,则脑转耳鸣。&可见，耳鸣与肝火上扰、脾胃虚弱、肾精不足相关。同时《古今医统》云: &忧愁思虑则伤心，心血亏耗必致耳鸣耳聋。&由此可知心脾气血不足也是导致耳鸣的重要因素。此外，耳部又为手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经循行或络及。《灵枢》云: &三焦手少阳之脉&&是动则病耳聋浑浑焞焞&。《医林绳墨》云：&耳之为病&&实系于手足少阳二经见证也，不独肾之为然&。可见三条经络阻滞或经络气血亏虚，耳脉失养，也会影响耳的生理功能而致耳鸣。
2.2 针灸治疗耳鸣的机制研究及个人经验
针灸具有疏经通络、调和阴阳的作用。研究发现针灸能改善局部血液循环，增加局部血液供应，如风池穴能很好的改善椎－基底动脉血供[21-22]，从而加快局部组织的修复。同时，耳周的电刺激能使听神经纤维发生超极化，使其自发放电率降低，从而抑制耳鸣[23-24]。与临床相对而言，针灸治疗耳鸣的现代基础研究欠缺，可能与耳鸣的病因多、机制不明、靶点不详、动物模型制造相对费时（需要动物行为训练）、模型质量难以控制（模型听力丧失、记忆改变）等因素有关[25]。
&&& 中医的经典理论认为&肾开窍于耳&，耳部疾患与肾（非现代医学解剖学的&肾&的概念）的虚衰有关，历代医家也多依从这个理论进行治疗。作者以为，肾虚与现代医学的免疫低下等相关，针灸对其治疗可从提高免疫、改善头部循环两方面进行配穴，这样疗效会较为明显。
具体治疗以改善脑部、耳部的循环为主要治疗原则，兼顾其中医五脏的虚实，进行阴阳平衡、经络疏通。一般每周2-3次治疗，15次为一疗程。 每次针刺20分钟，拔罐，加红外线或艾条灸。
参考文献：
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针灸的后果 针灸治耳聋耳鸣会不会将好耳朵扎坏
状态：就诊前
希望提供的帮助：
针灸治耳聋耳鸣会不会将好耳朵扎坏
所就诊医院科室：
县医院 中医科
既往病史：
无（填写）
你好！可能是其它原因引起的，我建议你检查一下，
状态：就诊前
针灸有什么副作用吗
状态：就诊前
如果我坚持再扎几次，不会对好耳朵有什么影响吧？
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
疾病名称：针灸完出现肿痛&&
希望得到的帮助：我这种情况是什么，多久能好，怎么好的快
病情描述：我针灸完之后针灸的部位有点肿痛，是不是血肿，但是没有颜色
疾病名称：面神经炎&&
希望得到的帮助：相片侧身灰衣服开始是现在近期拍的！希望医生给点治疗建议还有没有痊愈的希望不想放弃...
病情描述：医生您好，孩子21个月时16年6月12日患病，住院验血说是病毒感染，ct没事，这两年一直在治疗，火针，膏药，针灸，汤药都治过，就是一直没好利索！17年8月淋点雨又犯了，扎2-3月银针又恢复到没表情...
疾病名称：偏头痛，怕着凉吹风。针灸后缓解但总反复。&&
希望得到的帮助：请问属于何种疾病，该如何治疗更有效果。
病情描述：眼头颈面部发凉，吹风着凉后明显加重，起床时右半部眩晕，眼睛发黑。针灸后缓解但总反复。四个月的时间，一直是中医治疗。病症未消除，请问该如何治疗。
疾病名称：多囊卵巢综合症&&
希望得到的帮助：是否需要着手处理，是什么原因导致？吸收不好还是手法不对？
病情描述：昨天针灸埋线之后有两处发紫，一处比较严重，埋线过几个小时就开始发紫杂着红色，今天变成发黑的紫色。另一处是埋线后按压有痛感但无颜色，今天发现也紫了
疾病名称：针灸颞颌关节完，有点小肿加上疼&&
希望得到的帮助：我这是什么情况啊
病情描述：我昨天下午针灸的颞颌关节，针灸完之后有点疼痛还有点小肿
疾病名称：嗅觉减退，贵院能否迎香穴针剂注射？&&
希望得到的帮助：针剂注射迎香穴
病情描述：已进行注射治疗，寻求合肥能针剂注射迎香穴的医院
疾病名称：拔火罐之后罐口范围之外出现大量淤青很严重&&
希望得到的帮助：希望医生帮我诊断下
病情描述：拔火罐之后，罐口范围之外出现大量淤青，特别严重，碰的话还很疼
疾病名称：腿疼&&耳朵里湿&&妇科，腰疼&&腰疼，连带腿神经疼&&妇科&&
希望得到的帮助：可能受凉了，腿关节疼，但是现在怀孕，腿可以进行拔罐嘛？
病情描述：可能受凉了，腿关节疼，但是现在怀孕，腿可以进行拔罐嘛？
疾病名称：跌打追风酒&&
希望得到的帮助：不知道怎么热敷跌打追风酒
病情描述：之前在妇科查了，让回家去热敷跌打追风酒，不知道怎么用药，所以想来咨询下
疾病名称：坐久了膝盖就会发冷，好象没穿裤子一样一&&
希望得到的帮助：请问用针灸有效吗？
病情描述：应该是在月子里受凉，以前打过针灸，小腿打好了，坐久了膝盖就感觉冷，好象关节血脉不通一样，请问这个怎么办才得好哟
疾病名称：后背突然成类似刮痧一样&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮忙看一下这是因为什么，后背就突然这样了
病情描述：老公突然后背成这了，昨天就是锻炼了一会，不疼，是因为什么啊
疾病名称：出痧&&
希望得到的帮助：这是出痧吗？还是别的什么？对生活有影响吗？
病情描述：今天在按摩店做了泰式精油按摩，按摩师说我体质不好容易出痧，但是以前就没出现这种情况，她是用手按摩的，也会这样吗？
疾病名称：肥胖，想针灸减肥&&
希望得到的帮助：想了解针灸减肥怎么收费，是不是什么体质都可以瘦。还有就是怎么预约挂号呢
病情描述：我的体质情况：年轻时很容易胖也很容易瘦，年纪大些了就很难瘦下来
疾病名称：前几天针灸后感觉脖子落针的地方酸疼憋疼&&
希望得到的帮助：这个针灸不会伤到神经吧
病情描述：针灸之后本来脖子不痛的，现在酸麻憋疼，不敢碰，我是看肩周炎的，当时落针的时候出血了之后有的地方起啦小红疹，按起来针刺痛，不会搡到神经了吧，扎针的时候他还单手，扎一针的时候来回上下刺...
疾病名称：肩周炎，前几天空调吹到了，然后针灸后脖子&&
希望得到的帮助：求问我是不是伤到神经了吗？，现在脖子酸疼憋的厉害，头上也针灸了现在一咬牙就太阳穴...
病情描述：因为有点肩周炎就是前几天空调吹着了，一开始只是肩膀疼，后来去针灸，他在我脖子上扎了几天针感觉本来不疼的脖子现在酸疼，落针的地方有针刺的感觉还有一种憋酸的感觉，当时还出拉血有的地方出...
疾病名称：怎么都不瘦&&
希望得到的帮助：想做艾灸调理湿气
病情描述：想做艾灸 应该挂什么科室 北京什么医院做的好
疾病名称：172 130斤，运动减肥效果甚微&&
希望得到的帮助：埋线减肥的具体情况
病情描述：医生好，我想咨询一下埋线减肥，什么时候可以做，是否配合吃什么药物？
疾病名称：腓总神经受损&&癫痫&&
希望得到的帮助：一名伤残军人的求助
病情描述：无诱因，嘴唇抽动，心慌!无家族史，动边脑膜瘤手术
疾病名称：我想请问一下三伏天做艾灸到底好不好？&&
希望得到的帮助：咨询一下
病情描述：三伏天做艾灸到底好不好呢？会不会中暑？朋友做艾灸起泡了说是排湿气，难道不是烫伤么？
疾病名称：胸闷，咳嗽&&
希望得到的帮助：北京针灸戒烟的地方有那些
病情描述：胸闷，咳嗽不断，有时会犯恶心，吸烟10多年
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
袁荣坤大夫的信息
中医内科疾病、中医理疗调理
目前善长于调理慢性疾病，颈，腰椎，妇科，小儿，前列腺，早泄等
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