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&一个乙肝小三阳转阴的病案
一个乙肝小三阳转阴的病案
患者提问：疾病:乙肝小三阳内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：陈主任您好，我是您的一名病人。一共看了两次（1月5号，2月2号），2月2号就诊的时候，您说半个月后查一次，没有降下来要过来复诊。今天查了肝功能，没有降下来。化验单跟病历我拍了照片。准备星期一（2月20号）复诊。不知道是不是经常头痛的原因，记忆力很差（自己感觉跟老年人差不多了），反应也很迟钝。第一次就诊的时候，您问我口干不干，我说干，其实是不干，一时间转不过来。每次就诊的时候，都写张条子，写上要说的症状。这样的话，有的时候也会拉掉了一些东西。（第一次在您那就诊的时候，打印了半张A4纸的症状给您看，后来想想实在不好意思。）肝火引起的头痛，吃了一次的的方子后，就没有发作了。除了手心热、经常感冒头疼，其他症状也都好转了。最近腰也疼，这次吃了药后，手臂内侧酸疼好了很多，但腿上，膝盖后面酸疼（每次黄疸高起来就这样）。大便不好，便溏的症状好点，但现在一天要上两次大便。起床后一次，吃了早饭一次。大便一直是黑色的（这个一直忘了说）。最近脾的位置有点疼。主要是经常感冒引起的头痛，感冒时就太阳穴上方头痛，喉咙有痰，其他没有症状。第一次在陈主任您那就诊的时候讲过症状，但有些症状忘了讲，也许对诊断有用。（就诊时候太匆忙，有些细节记不住）。前几天晚上东北风大，晚上穿着衣服、戴着帽子在窗口站了1，2分钟，没有感觉特别冷，鼻涕就马上出来了，第二天就头疼，吃清开灵没有用，后来吃了藿香正气丸才好。晚上睡觉的时候全副武装，要头颈套住，帽子戴着才能睡，要不然，头颈或者头冻到了，第二天起来肯定感冒头痛。感觉皮肤这个“防火墙”没有用，风邪很容易进来。最近连续4个晚上，半夜12点左右，额头有很多冷汗。陈主任，这是不是表虚的症状。最近看到自己小孩一跑就满头大汗，想起自己从小也这样。从小学到大学一直都是：一起运动或者劳动，别人还没有汗，我就满头大汗了，很容易出汗。还有尿频（不喝水，没有尿，一杯水，过一会就要尿2，3次，感觉喝下去的水都尿出来了），这么多年一直这样。陈主任，我知道苍耳子有毒性，苍耳草是不是也有点毒性。转氨酶降不下来，会不会跟苍耳草有关。不当之处，还请陈主任谅解！曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：星期一（2月20号）您不会停诊吧。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：你好，20号我在医院的，你肝功能降不下来，可能与你经常感冒有关。感冒病毒会对肝脏造成2次打击。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：一个感冒没有什么大不了，现在你服的中药就有一定治疗感冒作用，可以而且必需继续服用。感冒咳嗽，可以加服一点消炎药，如左氧氟沙星，每次0.5克，每日1次。患者提问：陈主任:今天买了左氧氟沙星片,规格是0.1克.说明书用法上写着:成人一次(0.1克),一天2-3次.病情较重者,最大剂量可增至一日0.6克,分3次口服。您说：每次0.5克，每日1次。我担心您有没有键盘按错了，少个零。一整盘药片也只有1克（10片）。特意咨询下。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：左氧氟沙星以前的剂量是0.1，每天服两次，每次0.2。现在推荐一次服用，且大剂量，就是0.5。你可以每次服两片(0.2)，每天两次。患者提问：麻烦陈主任了.江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：不客气患者提问：陈主任:您好!准备4月26号(星期四)复诊,今天化验出来了.肝功能各项指标都正常,乙肝病毒DNA:号的时候是1.72*10的5次方,这次日是1.95*10的3次方。1月的时候脾脏大小原来是123*47MM（长径*厚度），现在是115*41MM。各个指标还都蛮好的。有个问题，1月份第一次找您看的时候想说，但没有跟您说，头痛问题比较急，就把这个问题放了放，现在头痛这两个月来基本不痛了。加上前阵子看到您的《国医大师周仲瑛内科疑难杂病辨治概要》这篇文章里有那么一段：“如曾治马某某，男，28岁。七个多月以来，整日闷闷不乐，并有恐惧感，常觉处处有陷阱于己不利，伴有胸闷、呼吸不畅，不欲言语而善太息，时有肢麻，或有肢体肌肉膶动，夜寐不实，多梦易醒，心慌不宁，舌质偏红，苔淡黄薄腻，脉细弦滑。证属肝郁太过，气郁化火，痰火扰心，心神失宁。治以柴桂龙牡汤加减，药用醋柴胡5g，龙骨15g（先煎），牡蛎25g（先煎），桂枝5g，百合15g，知母10g，龙胆草5g,竹沥半夏10g，炙甘草3g，合欢皮10g，丹参10g，川芎10g，加减治疗月余，症状全部消失，康健如初。本例患者证属气郁化火挟痰，痰火扰心，虽无明显挟瘀情况，但在治疗中同样加入丹参、川芎等活血药，寓有治气不忘调血之意，从而更有利于行血中之气以解郁”我感觉我的这个症状跟这个马某某的症状有90%的像。就是发病的时候：半夜突然惊醒，胸闷，呼吸不畅，感觉要被人卡死的感觉，很怕。长期以来，夜寐不实，多梦易醒。半夜惊醒的症状，一年大概搞6，7次，每次都是嘴唇很红，肺热肝旺（看了您写的病历，才知道这叫肺热肝旺），再加干燥的天气（特别是起东北风）。这几样碰一起，半夜肯定就会惊醒胸闷，呼吸不畅。这样子的症状大概有三年了。我也知道起因，就是三年前因为智牙坏掉，拔了牙，过了三天血还止不住，就去住院。在住院的时候挂了维生素K1，我身体对维生素K1过敏。就是过敏时的感觉（胸闷，呼吸不畅）一直记着，心里留下了阴影。从那以后晚上有胸闷，呼吸不畅的感觉，半夜就会惊醒，感觉很怕。第一次发作的时候，症状比较重的，手脚都不听指挥，一直发抖。没有感觉是情致方面的问题，以为是心脏问题，心脏的化验都做过，心胸内科的医生说心脏没有问题，可能是心理的问题，后来我才想到可能是那次过敏对心理的影响。前两年的时候，晚上基本不敢一个人睡，就怕惊醒后呼吸不过来，很怕（以前一个人一幢楼睡一点都不怕）。而且去理发店里躺着洗脸，也会怕。洗澡时水从头顶淋下，也怕，就怕呼吸不过来。最近这半年来症状好了很多，敢一个人睡，但还是会惊醒，还是有点怕。陈主任：我这种症状是不是也能用中药调？原来想过去看西医的心理医生，但怕西药对肝不好。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：好的，我知道了，下次处方时会一并调理的患者提问：陈主任：一直以来我很容易健忘，每次就诊的时候总忘掉一些想说的症状，所以这次情致方面的问题，我怕就诊的时候没有太多时间又讲不清楚，忘掉些东西。先在网上跟你详细描述下，让您有个印象。麻烦之处，望陈主任谅解！江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：好的，你可以先用纸将症状写下来，到时再给我看患者提问：陈主任:您好!我有个亲戚有糖尿病,最近身体状况不大好,想到您那调理一下,不知道您看不看这方面的疾病的?江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：可以看，略有研究。患者提问：谢谢,到时一起跟我过来。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：不客气患者提问：陈主任:您好!我9月4号晚上发烧,一段时间身体很冷,一段时间身体很热。量了体温38.5度。9月4号晚上，眼睛一直流眼泪，早上起来单侧头疼（太阳穴上方）。我想病邪又侵入了少阳，以前我头疼的时候，您诊断为少阳枢机不和，吃了1-2个月的药后，头疼就没有发作过。9月5号，我买了小柴胡颗粒，本来想应该有用，带没有什么效果（颗粒没有药味，喝着象红糖茶）。头还是一直疼。后来温度有点高，就到医院去挂青霉素，挂了两天，发烧头疼没有效果。今天到大点的医院肺拍了CT，又是肺炎。6月份刚生过一次肺炎。第一、我想问下，我能不能重新抓一下2月20号的药方（治少阳枢机不和的药方），因为头一直疼，青霉素下午挂了4g,也没有效果。2月20号药方里的不用人中白可以吗？我这边找不到这味中药。第二、这次8月20号抓的药。发烧肺炎能不能吃？第三、现在也有几声咳嗽，上次开的《肺宁合剂》能不能喝？病历我都拍下了，编了号。2月20号的药方在3月8号的贴子上。麻烦陈主任看一下。谢谢！患者提问：陈主任：这是以前的病历，下面的是最早的。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：你可以用2月20日方剂，人中白没有问题不大，肺宁合剂可以服用。抗生素最好用左氧氟沙星。患者提问：谢谢陈主任.江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：不客气患者提问：陈主任:您好!这个星期四(9月27号)上班吗?买了车票准备叫家人过去抓药.江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：正常上班患者提问：谢谢陈主任江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：明见患者提问：陈主任:您好!不好意思,过节打扰您!以前1月份的药方里有苍耳草，吃了转氨酶会高。我清楚记得，吃那药方的时候：中午很嗜睡，能睡一个下午，晚上又很难入睡，而且上手臂酸、累。您也知道我不能放苍耳草这味药。这次抓了9月27号的药，吃了4贴。最近的感觉有点象以前放苍耳草的感觉。中午很好睡，睡不醒，晚上又很难入睡。而且身体觉得有点累（这几个月以来一直没有累的感觉）。大便今天又便溏了（前几天一直好的）。8月20号的药方也有这感觉（身体累），只是那药方从8月21号吃到9月7号就停了（这期间大便便溏），也没有多想。后来因为肺炎，头痛改吃2月20号的药方（一直吃到9月27号，这期间大便正常，也不累）。我感觉是泽漆这味药的缘故（白芷，肿节风应该排除），可能苍耳草跟泽漆都有点小毒的缘故，加上我身体太敏感的原因。陈主任：我能不能把9月27号的药方里的泽漆挑出来，先煎，取其汁再跟其他药一起煎，这样会不会好点？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：如果你不放心，可以先将泽漆弃去不用患者提问：好的.谢谢陈主任江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：不客气，祝你早日康复。建议你买点冬虫夏草吃，以提高免疫功能。患者提问：冬虫夏草以前也买来吃过,不知道为什么,吃了以后,就上火，后来就不敢吃了。枸杞泡茶喝也上火。患者提问：陈主任：冬虫夏草能不能跟西洋参一起吃。还有灵芝能不能吃，以前吃了效果是蛮好的（也不上火），后来您说灵芝不要吃，是不是对现在吃的中药有影响？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：你目前用西洋参可能不太适合。灵芝可以服食的。患者提问：好的,谢谢陈主任。今天验了下血我准备10月15号过来重新抓下药，9月27号的药方去掉泽漆后，感觉也不对劲（最近这几天越来越累），可能泽漆不能全部挑出来的原因，或者是天气的原因，以前每到秋冬季肝功能总不正常。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：建议你到我们这里住院调整一阶段患者提问：10月15号（星期一下午）到医院，能不能帮我留个床位？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：暂时没有床位，等我消息患者提问：好的江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：最近床位太紧患者提问：陈主任：您好！我想替我妈咨询个事：1、我妈有甲状腺结节，右侧甲状腺20年前已经切除。2、06年生过。几年前肠胃不好，饭吃下去就吐，后来在我们那里找老中医调理了一年多才好的。3、有多年的慢性，痛风，也经常感冒头痛，不发烧（我感觉跟我的头痛差不多〈我是少阳枢机不和〉）。4、现在55岁，有妇科炎症，查出有阴道炎。肝区有囊肿，累的时候肝区会疼痛，乙肝三系化验是抗体的。经常潮热。5、睡眠不好，经常整夜不睡。胸闷呼吸不畅。最近几个月因为甲状腺结节，头颈有点大，现在在上海那边找专看甲状腺疾病的中医在看，因为身体其他状况比较多，疗效不怎么好。以前我刚找陈主任您看的时候，也是其他症状很多，现在效果挺好的，我想问问，我妈这种情况能不能找陈主任您看？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：可以来看看试试患者提问：好的江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：88患者提问：陈主任您好！11月29号复诊过，11月29号的药方吃后感觉都挺好的，就是最近鼻窦炎发作，就诊的时候忘了说，这几天每天早上起床就额头附近疼，鼻子塞住。原来也用过白芷，对鼻窦炎效果还可以，您说就是有点温性。9月27号的药方有加5g的白芷。我想问问11月29号的药方中能不能加5g的白芷试试？（11月29号的药方里有加凤凰衣5g）。病历我已经拍照上传。期待您的回复。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：可以用3克试试患者提问：陈主任您好!下个星期一(1月14号)在吗?江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：在，你最近还好吧？患者提问：陈主任您好:因为12月底您出差，又特别冷，索性吃了一个半月的药（半个月是当地补抓的）。昨天去验了肝功能跟乙肝DNA,黄疸有点高,这次根本没有什么感觉，所以高起来也没有察觉到。最近比较忙，可能累到了。准备1月14号到您那复诊，跟小王预约好了。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：总胆红素是从红细胞中释放出来的，因此，如果抽血后未能及时检查，则可能会出现增高假象，从总体看问题不大，不用担心。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：总体尚可，调整即可患者提问：陈主任:不好意思!老患者报到是11号发的,开始以为咨询不了,重复了一下.麻烦陈主任了.患者提问：陈主任:您好!星期一从您那复诊回来后,问了下药房,&三叶青&能买到,是不是可以加到这次的药中,可以的话,要加几克三叶青?还有您说的鸡蛋壳,是不是也加到这次的药中,一贴药,一个鸡蛋的壳是不是够了?江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：用三叶青10克。鸡蛋壳,是加到这次的药中,一贴药,加一个至三个鸡蛋壳。中国医药宝库中的宝中宝、被列为濒危珍稀植物的三叶青（俗称金线吊葫芦），具有抗炎、抗病三叶青毒、抗肿瘤等功效。对各种热症（高烧惊厥、不明原因的高热）、各种水肿（各种炎性水肿、蛇伤）有独特的疗效，是西药无法替代的“植物抗生素”，经济价值非常高。三叶青为蔓生藤本植物，全草均可入药，以地下块根和果实的药用效果最好。三叶青每年5月份开花至秋季未结果，花期较长，果实为绿豆般大小，色泽鲜红艳丽，味甘、性凉，具有滋补功效，属极品。药用三叶青为地下块根的干品，形状以椭圆形居多，也有呈葫芦状而得名，真晶三叶青应是形状、大小不一的。三叶青药用质量的好坏不在于其大小、而在于选择适当的采挖时间，每年的冬至—惊蛰期间采摘的质量最好（休眠期），此时采摘的三叶青块根，经检测淀粉含量在70%以上，药用效果最好。块根表皮带白色起皱的，生长周期不足三年，未成熟，处于生长期；块根表皮颜色呈棕褐色的，生长周期在4年以上8年以下，处于成熟期，表现为个体饱满不皱皮，肉质呈银白色，此等为上品；块根表皮颜色带红色的，生长周期在8年以上，处于衰老期。生长期和衰老期的品质均次于成熟期。影响其质量还与它所在的地理位置、生长环境、土壤结构、肥料的选用、日照时间及强度密切相关。患者提问：陈主任:这次的药吃后,感觉都挺好的。就是这几天头疼的毛病又犯了.开始是额头疼（可能是鼻窦炎发作），后来就太阳穴上方疼，最后还是用藿香正气丸解决的。头疼一共发作了两次。上次的药方好象没有头疼发作过，我感觉是这次柴胡减到6G的关系，以前5、6月份的时候好象也有次柴胡减了，头疼的毛病又发作了。按道理三叶青有抗炎的作用，但对我这个头疼没有什么效果，对黄疸的效果挺好的（用了3天就能感觉出来）。想问问，这次的药方我能不能把柴胡加回到跟黄芩一样10克？先试一个星期看看？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：柴胡可以用到10克患者提问：陈主任您好:3月25号我和我妈在您那复诊,我想替我妈问一下,现在就是口很苦,上火,3月25号的药方里能不能加点夏枯草?如果能加要加几克?江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：可以加，加15克夏枯草。再加南沙参15克。他的其它症状如何？患者提问：来就诊前大便便秘,吃了药后大便正常了,胃口也可以。其他都还不错就是睡眠不是很好,一直以来睡眠都不好,就是很难入睡.2011年，在上海龙华另外的老中医那调了大概有半年,其他都调的还可以，就是睡眠一直不理想。以前吃上海老中医开的&益脑胶囊&，效果还可以，但停掉后又回老样子这次她叫我咨询你的时候，她说睡眠就先不要讲了，说她的睡眠是没有办法的了。益脑胶囊成分是：龟甲胶，远志，龙骨，灵芝，五味子，麦冬，石菖蒲，党参，人参，茯苓。不知道陈主任有没有好的办法治她的睡眠，她说她的糖尿病的原因可能是年前经常整宿不睡引起的。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：每晚睡觉前用温水泡脚疗法试试患者提问：陈主任:今天去查了肝功能,胆红素降下去了，r-gt升高了，谷草转氨酶降了点。回来这个半个月，也没有怎么好好休息。准备接下去要休息，这样下去也不行（主要是这次高起来不怎么累，有点大意）。昨天跟今天身体感觉很冷，手脚冰冷。喉咙有血丝（上次就诊的时候忘了说），吃了3月25号的方子后，感觉脉好象不浮了（就是手轻轻的放在上面感觉不出脉的跳动。浮是不是就是这个感觉？），其他都还好。想问一下，接下去3月25号的方子能继续吃吗？还是要改动一下。本来想去复诊，最近禽流感这么厉害，就不想出去了。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：将五味子改成30克，继续服用2周再查肝功能。患者提问：陈主任:昨天去验了肝功能,转氨酶降下来了,黄疸有一点上升。五味子是改成30克在用的。最近一个星期开始晚上很难入睡，一般10点睡下，要到12点才能睡着。这几天就是口苦，睡觉时手有点累，其他都挺好的。想问问：是否继续上次的药方再吃2周还是要稍微调整下药方？准备5月中旬去复诊（怕出门，感觉天气热点，禽流感会好点）。还有我妈的药方继续吃2周应该没有问题吧。吃后感觉都挺好的。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：好，五味子改为30克，加连翘15克，继续服用。你妈妈如果感觉不好，可以再服两周。患者提问：陈主任:您好!5月13号的方子,吃了后才想起,以前您说我不能放苦参。当天开方的时候，你我都没有记起来。第一次到您那看病的时候，我把以前在上海看的药方给您看，您说我不能用苦参，（因为苦参一直用，肝功能一直就升高）。昨天吃了5月13号的方子，到傍晚就觉得不对劲（人很累，鼻孔很干，手掌显的象肝掌）。想问一下：我把这次的方子里的苦参挑掉，就可以了，还是要重新加上“黄连”，后者是其他药？后面附上病历，麻烦陈主任了。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：那就将苦参去掉，黄连暂不加。患者提问：陈主任:您好！苦参去掉后,感觉恢复正常,也不累了。1、就是头痛的毛病又回来了，这几天太阳穴上方，头角一侧开始一直痛。能否把柴胡加到10克试一试？2、想问问，如果这个头痛是少阳枢机不和引起的，有没有办法把他彻底治愈。3、还有医院最近床位还紧张吗？想去住段时间好好调理一下。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：柴胡可以用到10克，如你要来住，请提前同我讲好。患者提问：陈主任您好:本来5月份的时候是想去住院,我母亲低血糖一直控制不好,在住院调理,家里无人,只能以后再说了,要住的话,我会提早跟您说的。我对自己身体的病一直很困惑，最近一直想跟您咨询，妥当不妥当，前前后后考虑了近一个月，因为陈主任是好说话的医生，所以就决定向您讨教。还有之前问您柴胡能不能加到10G，您说可以，但我后来一直没有加，好象找到治疗头痛的方法了。我看了近10年的中医医生，一直在找身体差的答案，很多人都说小三阳一般都没有什么问题，而我却一直身体状况不好。最近半年空闲的时间一直在&中医世家&网站,看些跟中医有关的书，直到我看到张锡纯的《医学衷中参西录》，真的有眼前一亮的感觉，我身上的三个问题都能找到答案。第一个问题：头痛。在“药物”篇中的“赭石解”中，有那么一段：“头疼之证，西人所谓脑气筋病也。然恒可重用赭石治愈。近在奉天曾治何姓女，年二十余岁，每日至巳头疼异常，左边尤甚，过午则愈。先经东人治之，投以麻醉脑筋之品不效。后求为诊视，其左脉浮弦有力者，系少阳之火挟心经之热，乘阳旺之时而上升以冲突脑部也。为疏方∶赭石、龙骨、牡蛎、龟板、萸肉、白芍各六钱，龙胆草二钱，药料皆用生者，煎服一剂，病愈强半，又服两剂全愈。隔数日，又治鞠姓妇，头疼亦如前状，仍投以此方两剂全愈。”我头痛的症状基本就是一样的，也是过了下午两点钟后，头疼就减轻了。陈主任之前开的药，治疗少阳枢机不和的也有效果，但换药之后过几个月，头痛会复发。我在想上面的药方我能不能吃？能不能全愈？第二个问题是：肺，我都记不得什么时候开始呼吸一直不是很顺畅，气短，人家一呼一吸一次，我可能已经呼吸了两次。之前有情志方面的问题，我感觉也跟肺有关系。3、4年前住过一次医院，在打点滴维生素K的时候，产生过敏，那种胸闷的感觉一直在脑海中挥之不去。之后半年，起东北风的日子（干燥天气），肺呼吸就不畅，鼻孔干燥，潜意识里会想起那次过敏时的恐惧，就会半夜惊醒，怕得睡不着。之前干燥的天气时，我也特别注意过，鼻孔不干，呼吸顺畅的话，就不会半夜惊醒。2012年初刚到您那看的时候，我就有这个问题，后来吃了几个月后，呼吸好了很多。之后有反复，后来我跟您说情志方面的问题，您加了黄连，后来也没有发生过半夜怕得睡不着了。但我感觉病根应该在肺。肺的问题一直还在。《医学衷中参西录》里有&医方篇&的“治大气下陷方”中说：大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中（包肾之膜油连于脊椎自下上数七节处）有气息息萌动，此乃干元资始之气，《内经》所谓“少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅因礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。里面的升陷汤中讲的大气，张锡纯认为就是《内经》中讲的宗气。我感觉我经常呼吸短，不畅，感觉应该是属于这里面讲的大气下陷。都说肾主先天，而《内经》中也有一句叫：肺为肾之上源。我感觉肺应该也是先天注定的。我小时候体质不好，很容易出汗，经常满头大汗，睡觉出虚汗，一直有鼻窦炎。（现在我小孩也这样，以前你也见到过，之前一直在叫袁医生调理）。我以前只要是肝功能异常，人会很累，今年开始，好象就没有这方面问题，上次病毒5次方也不累。我在想是不是之前陈主任给我调过肺的原因。我一直有个想法，如果我肺不虚的话，说不定肝功能就不再反复了。第三个：身体虚。在这本书中我看到医方-治泄泻方里有个薯蓣粥，说：治阴虚劳热，或喘，或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切羸弱虚损之证。做法：生怀山药（一斤，轧细过罗）上药一味，每服用药七八钱，或至一两。和凉水调入锅内，置炉上，不住以箸搅之，两三沸即成粥服之。若小儿服，或少调以白糖亦可。因为之前您药方里也有加山药，平时我在饮食里也有吃，张锡纯说小孩也能吃。我就壮胆按书里的方法，吃了一两天。效果还不错，人精神很多，以前这个季节早上起来肯定头痛，现在没有这个问题了。那天吃的时候是刚问你要不要把柴胡加到10克的时候，也是头痛的时候，吃了一天后，头也不痛了，不知道是不是您开的药方里牡蛎收敛的效果，还是山药粥的效果。没有头痛所以柴胡我就没有加量。唯一不是很好的地方就是山药可能有点生湿的效果，吃后脸更油了。看了徐灵胎的《医学源流论》里的单方论后，我又不敢吃了，说：“单方者，药不过一二味，治不过一二症，而有效则甚捷。用而不中，亦能害人。”想问问对于我这个薯蓣粥能不能吃点？上面这几个疑问一直压心里，不吐不快，不当之处忘陈主任谅解！陈主任:张锡纯在书中写的很多医案,一两剂药就能全愈,他真的有这么厉害吗?还有，小王QQ一直没有上线，想约一下6月13号，不知道，陈主任有没有空？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：山药属于药食两用食物，应该可以常食的。现在我们的水平都达不到一、二剂药就根治疾病的水平（我老师也如此），所以张锡钝是不是这般神，我不敢妄言。患者提问：陈主任:6月13号的药方,吃了半个月去查了肝功能,状况不是很好。问一下，再抓这个药方的话，要去掉什么吗？是不是要去掉太子参？准备再抓一个星期，过一个星期到您那住院。过一个星期能住进去吗？（7月8号左右）（下附：病历化验单跟6月13号的药方）江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：明天上午告诉你何时来住院患者提问：陈主任:你好!12月30号感冒发烧头疼,那天还问过你能不能吃你开的那中药,我说头角疼的坐不做。那时肚子也很难过，后来打了青霉素的点滴，头疼也没有怎么缓解。以前也有过相似的经历，家里人就想起给我在脖子上刮痧，刮了一会就一大片紫红色，过了5分钟左右头疼就好了很多，知道是中暑的缘故，就吃了点藿香正气丸，后来头疼就好了。过了两天，早上起来又中暑，也是刮痧加藿香正气丸搞定的。现在头疼是没有发作，感冒也基本好了，就是舌苔比上次在你那就诊的时候还要白厚腻。我记得我住院的时候，你跟住院医生在说我的舌苔一直就这样厚腻化不了。最近又重新翻了下刘渡舟的《伤寒论十四讲》，看到书中有那么一段跟我的情况差不多:-------------------------------------------------------------------------------------第十讲(试论柴胡汤类的加减证治).....（12）柴胡解毒汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成。治肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解而见肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻等证。肝功化验则以单项转氨酶增高为多见。证为湿热内蕴，所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短。本方是我临床多年所总结的经验之方，可疏肝利胆、清热解毒、利尿渗湿，用于上述征候，疗效颇为显著。（13）三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成。治患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重，大有痹郁不开之势，除见上述征候外，其人还见面色黎黑，或者面带油垢，虽患肝病，然体重非但不减，且有所增，背臂时发酸麻胀痛，舌苔厚腻，且服药难于褪落，脉弦缓等证。故用本方清热解毒，降转氨酶，退舌苔。关于这个方子，还有一段医话可述。1977年，我在某地开门办学时，曾诊一名慢性患者，见其舌苔厚腻，小便黄短，遂予柴胡解毒汤，似成竹在胸，料其比较。岂知服药六剂，诸证未减，腻苔依旧。转予方中增入芳香化浊之品，仍无济于事，竟几易其方，几经失败。阅《瘟病条辨》治暑温的三石汤，乃是微苦辛寒兼芳香之法，用辛凉以清热透邪，芳香以败毒化浊，对湿热胶结，热重于湿者颇为适宜，且与此证也甚合拍。遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁，患者仅服药三剂，腻苔即退，而诸证也减。此即三石解毒汤之由来。------------------------------------------------------------------------------我也查了下《瘟病条辨》中,卷二中焦篇暑温、伏暑。发现我这种秋冬中暑的情况叫伏暑。我摘了《瘟病条辨》中三石汤方所在的章节：》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》...........四一、暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白。故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。三石汤方飞滑石（三钱）生石膏（五钱）寒水石（三钱）杏仁（三钱）竹茹（炒，二钱）银花（三钱，花露更妙）金汁（一酒杯，冲）白通草（二钱）水五杯，煮成二杯，分二次温服。〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。按三石，紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》》几个月前我记得问过陈主任,我说,我舌苔这么厚腻能不能用生石膏。你说可以。我那个时候也不确定，直到这次感冒中暑。我仔细的看了这几段文章。想起以前刚到陈主任这里就诊的时候，经常感冒中暑，后来次数也越来越少，也不怎么经常感冒，头角疼也控制住了。以为头疼的病根拔掉了，这次中暑发作，我感觉暑温跟头疼一直有关系，以前我想不明白为什么，有的时候清开灵有效，有的时候藿香正气丸有效，而有时候这两个都没有效果。陈主任:我的舌头白厚腻不化，是不是也属于暑温这一类？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：暑温的诊断当然要有暑天感受暑热而发作的基本特点，你的情况属于湿热而非暑热，因暑热也有湿和热两大特征，故给你的感觉是暑热。中医治疗湿热和暑热的差别，暑热确实要用石膏之类泻火败毒，而湿热一般是不用石膏的。我在你处方中用黄连是用苦寒燥法，用豆豉是淡渗利湿法，用白术是健脾燥湿法。可以考虑用虚滑石治疗，每次15克（包煎），在利湿。也可少用点藿香芳香化湿（每次12克）。祝你早日恢复健康！患者提问：陈主任：你好！我是小罗老婆，吃了这次抓的三贴药后，早上嗜睡，起来头脑很糊，昏昏沉沉，眼睛干，眼睛看东西有频闪，眼睛看东西很累。前几年眼底有出血过，在上海龙华医院眼科住过院，记得好像说是肝郁（出院小结找不到了）。最近几天白天经常想睡觉，原来白天都不想睡的；而且眼睛睁不住。人感觉很累，手掌感觉很多小虫在爬。这次的药吃后，胃暧气是好了。就是一直感觉气不够，气短，经常想深呼吸。还有晚上躺下去后，两只鼻子塞住（起来就不塞了）。肚子疼还是老样子。想问一下能不能加几味药？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：在原方中加入党参15克、生麻黄4克。患者提问：陈主任你好：我是小罗老婆，4月28日的药吃了后感觉每次吃饭后胃涨，胃里有气堵住，老是想深呼吸，但是深呼吸的时候又感觉气不够，吸到一半吸不下去了，感觉胃这里有堵住。这次的药吃后嗳气又返回原来的样子了，没有上次吃了那么有效果。帮我看一下能不能可以加减点药？4月28日的药方（陈皮不能吃）旋复花6G代赭石15G姜半夏12G乌贼骨25G瓦楞子25G生白术15G枳实15G川连4G吴茱萸3G灸甘草5G厚朴6G炒黄芩10G金钱草30G郁金15G党参20G补骨脂6G肉苁蓉10G江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：可以在原来处方中加入苏子10克、沉香曲6克，再试试患者提问：陈主任你好：我是小罗老婆，4月28日的药吃了后感觉每次吃饭后胃涨，胃里有气堵住，老是想深呼吸，但是深呼吸的时候又感觉气不够，吸到一半吸不下去了，感觉胃这里有堵住。这次的药吃后嗳气又返回原来的样子了，没有上次吃了那么有效果。帮我看一下能不能可以加减点药？4月28日的药方（陈皮不能吃）旋复花6G代赭石15G姜半夏12G乌贼骨25G瓦楞子25G生白术15G枳实15G川连4G吴茱萸3G灸甘草5G厚朴6G炒黄芩10G金钱草30G郁金15G党参20G补骨脂6G肉苁蓉10G==================================================5月6日后看到您的回复后，在原来的方子里加入了苏子10克、沉香曲6克吃了后，胃堵住，吸气吸不到底都有好转，就是早上醒来手脚都很累，感觉手脚没力气，痔疮掉下来了想麻烦您能不能帮我看下加减点药？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：旋复花6G代赭石15G姜半夏12G乌贼骨25G瓦楞子25G生白术15G枳实15G川连4G吴茱萸3G灸甘草5G厚朴6G炒黄芩10G金钱草30G郁金15G党参20G沉香6克，刺猬皮15克，苏子12克。患者提问：陈主任：你好，我是小罗老婆。这次7月14号的药方，开始5天吃了后，就是感觉白天有累，之后来月经，药停了5天，月经好后吃了2天，发觉症状很严重，开始呼吸不顺，气短，没有力气，腿也感觉很重。还有，这次吃了药后大便不成形，大便倒每天拉一次。最近天气热的时候肚子疼，拉肚子。胃嗳气是好了。上次5月24号网上给的药方吃了就是人很累，气倒不短，呼吸也顺畅，希望帮我再想想办法。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：7月14日方去厚朴、炒苏子，加淡豆豉15克、桔梗10克，再服。患者提问：陈主任：中秋节好！有些问题想请教下您。8月28号的药方如下：柴胡6G,黄芩10G,白芍10G，生牡蛎15G(先下），金钱草15G，郁金15G,僵蚕10G,垂盆草15G,土茯苓30G,天麻15G,白蒺藜15G，人中黄10G,大贝10G,鱼腥草15G,黄连5G,黄芪9G,淡豆豉12G,焦山栀10G,桑叶15G,六月雪15G,羌活9G,苍术6G,田基黄15G,莲子心3G,合欢花6G,厚朴花6G,竹叶10G.7月14号的药方如下：柴胡6G,黄芩10G,白芍10G，夏枯草15G,生牡蛎30G(先下），金钱草15G，郁金15G,僵蚕10G,垂盆草15G,五味子6G,土茯苓30G,天麻15G,白蒺藜15G，人中黄10G,大贝10G,鱼腥草15G,黄连5G,黄芪9G,淡豆豉12G,焦山栀10G,桑叶15G,六月雪15G,羌活9G,苍术6G,六一散15G（包煎）,荷叶15G，扁豆花10G。4月28号的药方如下：柴胡6G,黄芩10G,白芍10G，夏枯草15G,生牡蛎30G(先下），金钱草15G，郁金15G,僵蚕10G,垂盆草15G,五味子20G,土茯苓30G,天麻15G,白蒺藜15G，人中黄10G,大贝10G,鱼腥草15G,黄连5G,六一散15G（包煎）,黄芪9G,淡豆豉12G,焦山栀10G,桑叶15G,六月雪15G,羌活9G,苍术6G。8月29号从南京回来后，吃了7贴8月28号的药方，之前的口腔溃疡已经全部好了，但偏头痛又回来了而且刷牙牙龈有出血。我看了病历从吃4月28号的药方开始，偏头痛就发作的次数就越来越少，最近一两个月就没有发作过了。偏头痛的时候，痛的一侧鼻孔是塞住的，跟以前一样，我一直认为我的偏头疼是三种原因：鼻窦炎，肝火，中暑。这三种原因夹杂着，一直没有办法根除。对于鼻窦炎您给我用过苍耳草，但我又不能用。记得5月份开始，您在药方里有放中暑的药（我认为主要作用的是六一散），肝火一直就有药控制，加上那段时间我用黄连打成粉放到芝麻油里，用鼻子闻来解决鼻窦炎，居然效果很好。（张锡纯发明的这个“清脑黄连膏”本来是用于治疗眼疾的，我感觉眼睛鼻子五官是互通的，鼻窦炎应该也有效果，后来真的被我猜中了）。将近4个月左右，三种原因：鼻窦炎，肝火，中暑都有药在作用着，偏头痛就基本控制住了，而且平时有些东西我原来不敢吃的，比如西瓜，茭白，豆类这些吃了后都没有偏头疼，原来这些一吃，12小时之内就会头痛。这次偏头痛发作，我感觉有中暑的原因（9月5号那天中午特别热），第二天我就把7月14号的药方（上次还剩2贴）吃了两天（9月7号跟8号这两天），7号那天早上吃下去后，大概1个小时后，偏头痛就不痛了，而且痛的那侧鼻孔也通了，第二天刷牙牙龈也没有出血（感觉应该是六一散中甘草的作用）。这种立竿见影的效果我家里人经常说我是撒谎，但我本身身体就这么敏感。自从找您看病后，我也有翻翻那些古代中医大家的书籍，只是根据自己的病，挑选些章节在看，基本都是囫囵吞枣，很多具体的原理看不大懂。但隐隐约约感觉那些中医大家都是用脏腑的气化和五行相生相克在解决问题（不知道这个词用的对不对）。看到《温病条辨》里有句“肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白”。我首先想到的是自己经常中暑是不是肺的气化有问题。因为经常会中暑。反反复复，根治不了。还有下蹲后站立会眼黑一片（从10岁左右就这样后来吃了您的药后好了很多，最近这1-2个月又开始这样了）。而且我沙参，苦参，苍耳草不能用，这些药是不是都入肺经，跟肺的问题有关系，苦参入大肠经，肺跟大肠互为表里。还有膀胱的气化我想肯定有问题，因为之前拿掉人中黄，喝下开水过2-3分钟就要小便，后来您加了人中黄，就好了。具体忘了哪本书上有说这是膀胱气化的问题。一直以来碰到问题会想的很多，思则伤脾，家人也经常劝我不要想太多，对身体不好，但一碰到问题，不管是工作还是生活上的问题，总是想要把问题想透。以上不当之处，您就当我在乱讲。想问一下陈主任：8月28号的药方中能不能从7月14号的药方中加回点药，因为偏头痛又出现了。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：如果你觉得7月14日方剂很好，建议在原方加入田基黄15G、莲子心3G、竹叶10G即可。患者提问：陈主任：您好！上次11月13号的药方，吃后一个月中有过1到2次的头晕，很轻微的，当时也没有特别在意。12月18号的药方，吃了后，发觉头晕比较频繁。不知道是中药的缘故，还是颈椎病的缘故。最近特意去查了血压：102/80。血糖也测过，正常。最近感觉好像感冒了，有时候会打喷嚏，偶尔有鼻涕，感冒的感觉持续时间也就1天左右，第二天又正常了。我在想有没有感冒生不出，会头晕的？还重新去测了视力，担心眼镜度数不够了，出现的头晕，结果正常的。昨天跟今天两天我把中药停了，感觉头晕好点。我想会不会跟中药里的生地有关系。陈主任：帮我看下这次的药方，能不能调一下药方中的药。最近早上牙龈又开始有血了，喉咙也有血丝，是不是黄芩重新用黄芩碳？（附：11月13号药方，跟12月18号的药方）江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：应该说大部分的药物都用过的，去掉生地不影响大局，去年试试吧。建议加个柴胡10克，以治疗感冒。将青蒿、大豆黄卷暂时去掉。患者提问：陈主任：您好！上次5月7号（图片里病历时间写成5月17号了），就诊时开了7贴中药主要治咳嗽（气管痒）。吃后效果不怎么好，还是咳嗽。因为4月28号的病毒报告出来是小于5*10的2次方，所以敢去挂当地医院挂了阿奇霉素挂了4天，还配了些“孟鲁司特钠片”。开始一两天是好点，4天挂完后，还是咳嗽。5月7号前在医院挂过7天左右的青霉素（效果也不好）。7号的药方吃完后，因为3月16号的药还有，就继续吃了1个星期。现在中药也没有了。现在就是一碰到冷风，气管痒就感觉要咳嗽，是干咳。喝点热水就好点。家人说我前几个月吃“温岭高橙”太多的缘故，说太寒凉了，不知道有没有关系？因为这个橙压肝火效果很好，平时吃的真有点多。（温岭高橙能百度到）7号就诊的时候您说吃了7贴药，帮我换药方。我想陈主任还是這次先帮我开治咳嗽的药方，担心时间长了变慢性气管炎。备注：图片中3月16的药方里金钱草是用45G，加上忍冬藤15G。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：请在5月7日处方中加入前胡15克、诃子6克，再服一周并告知效果。以后应原则上不用阿奇霉素这类消炎药，以免伤肝。患者提问：陈主任：这次药方里能不能加“六一散”，主要昨天今天连续两天中午都中暑了，又像上一年一样，动不动就中暑。这次药方刚吃一天，一种药没有，从网上买刚昨天寄到。这次药方：桑叶15G,桑白皮15G,杏仁10克，川贝粉（冲）5克，桔梗6克，南沙参10克，蝉衣6克，僵蚕10克，黄芩10克，金钱草45克，郁金15克，垂盆草15克，丝瓜络10克，希莶草15克，金沸草15克，川连4克，人中黄10克，银花15克，平地木15克，天麻15克，土茯苓30克，前胡15克，诃子6克。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：六一散可以加，用15克。患者提问：陈主任：这次的7帖药方已经吃完。偶尔还有点咳嗽，有时睡觉时候感觉喉咙痒。是否这个药方再继续吃个7贴？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：继续服用，肝肺同治，直到咳嗽全止。患者提问：陈主任：7月16号星期四上午正常上班吗？短信联系不到你所以这里问一下。药快2个月没有换了，现在不咳嗽了，想过来换个药方。患者提问：陈主任：现在一直在吃的药方如下：桑叶15G,桑白皮15G,杏仁10克，川贝粉（冲）5克，桔梗6克，南沙参10克，蝉衣6克，僵蚕10克，黄芩10克，金钱草45克，郁金15克，垂盆草15克，丝瓜络10克，希莶草15克，金沸草15克，川连4克，人中黄10克，银花15克，平地木15克，天麻15克，土茯苓30克，前胡15克，诃子6克，六一散15克。最近有点黄疸，能不能暂时加点退黄疸的草药？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：建议你去掉诃子，加茵陈30克退黄。患者提问：陈主任：你好！最近几天去查了一下肝功能，病毒数跟乙肝三系，其他都正常，就是直接胆红素有点超标，想问一下现在在吃的药方是否可以加点去黄疸的药？患者提问：麻烦陈主任一下，最近几天抽不了身，复诊准备再过半个月去，麻烦帮我看看，药方里能发加点茵陈或去掉一些。谢谢！江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清回复：建议将灵芝加到10克，再服。真的恭喜你康复！
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发表于： 21:28
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