新疆喀什地区第一人民医院康复科& 844000
　　【摘要】目的：探讨在长期卧床患者足下垂预防中，佩戴自制矫正鞋后，取得的效果。方法：选取2015年3月到2016年3月期间，我院收治的80例长期卧床患者为研究对象。将患者分为观察组与对照组。观察组40例，对照组40例。对照组给予单纯的康复训练。观察组在康复训练的基础上，让患者佩戴自制矫正鞋。对比两组患者在预防足下垂方面的效果。结果：观察组中后2例发生足下垂，发生的时间为（3.15&4.06）d。对照组中，有7例发生足下垂，发生的时间为（2.07&3.21）d。可以看出，观察组的足下垂发生的几率更低，延长时间更长。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在长期卧床病人治疗中，除了给予早期康复训练后，佩戴自制矫正鞋后，减小了足下垂的几率，并延长了诱发足下垂的时间，促进了患者肢体功能的恢复，增强了患者与家属治疗的信心，提高了患者的生活质量。因此，值得在临床上大力推广。
　　【关键词】长期卧床患者；足下垂；康复训练；自制矫正鞋
　　【中图分类号】R197.7&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（2016）-08-073-01
　　足下垂在临床上比较普遍，多见于脑出血或重型脑颅外伤后需要长期卧床的患者。这些患者大部分在躯体或者精神上存在残疾。其中，有?的在肢体功能上有残疾。研究人员认为，患者即便受到脑损伤后，也可以恢复功能。所以，必须重视足下垂的早期预防以及康复锻炼。当前，在足下垂预防中，还没有产生有效的、科学的方法。临床治疗中，主要以手部活动患者脚踝、关节为主。这种方法不但不能确定效果，而且比较费时、费力，甚至还会导致肌肉萎缩、挛缩，出现皮肤异常，进而引起局部循环障碍等[1]。本文的目的主要是探讨在长期卧床患者足下垂预防中，佩戴自制矫正鞋后，取得的效果。对2015年3月到2016年3月期间，在我院治疗的80例长期卧床患者进行研究。其中，观察组患者接受矫正鞋治疗后，取得了显著的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年3月到2016年3月期间，我院收治的80例长期卧床患者为研究对象。将患者分为观察组与对照组。观察组40例，对照组40例。在40例对照组中，男性18例，女性22例，平均年龄（60.2&5.4）岁。其中，有16例为高血压出血，13例脑颅外伤，11例接受了脑部肿瘤术。在40例观察组中，男性21例，女性19例，平均年龄（60.3&5.2）岁。其中，有17例高血压出血，14例为脑颅外伤，9例接受了脑部肿瘤术。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采取单纯的康复训练方式。护理人员用手向上握住患者的足部，帮助活动关节。足部在休息状态时，在足底与床栏杆之间，用被褥、硬板夹住。在此基础上，保持足关节处于背屈位，或者使足部趾屈位。观察组在康复训练的基础上，让患者佩戴自行设计的矫正鞋。每隔8小时佩戴一次，每次佩戴4小时[2]。佩戴时，引导患者放松身体。
　　1.3 评价指标
　　第一，两组患者在功能锻炼、康复训练的过程中，观察其足部直曲背曲程度，以及双下肢肌力。第二，观察两组患者的足下垂发生率、发生时间。从患者下床活动直到死亡为止。同时，包括患者的肌力情况，以及其他并发症。
并做好相关记录。
　　1.4统计学方法
　　将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
　　2 结果
　　给予上述治疗后，观察组中后2例发生足下垂，发生的时间为（3.15&4.06）d。对照组中，有7例发生足下垂，发生的时间为（2.07&3.21）d。可以看出，观察组的足下垂发生的几率更低，延长时间更长。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。如表1所示。
　　表1：两组患者的治疗效果对比（n，%）
　　组别&&&& 例数&足下垂&延长时间
　　观察组&40&& &&& 2&&&&&& &3.15&4.06
　　对照组&40&&&&&& 7&&&&&& &2.07&3.21
　　P&＜0.05&＜0.05&＜0.05
　　3 讨论
　　患者长期卧床，很容易导致足功能衰退，进而引发足下垂的现象。鉴于此，临床上要给予早期康复护理，加强功能锻炼，使患者保持舒适的体位，进而为后期康复训练做好准备。本组研究中，探讨了自制矫正鞋在预防足下垂方面的作用。可以看出，自制矫正鞋佩戴方便，在很大程度上减轻了护理人员的工作量。同时，增强了患者与家属治疗的信心。不仅如此，还减轻了患者、家庭，以及社会的负担[3]。本组研究中，观察组患者佩戴自制矫正鞋后，取得了良好的效果。表现为：第一，患者将足下垂易发肢体穿入矫正鞋后，使足背与小腿成90&角，保证患肢足踝处于功能位，减少了患者的足下垂发生率，延迟了足下垂发生的时间，在预防足下垂方面起到了显著的效果。第二，患者长期卧床很容易导致褥疮，影响治疗效果。穿上矫正鞋后，可以解决该问题。患者除了被动运动外，可以随时穿着矫正鞋，使患足处于功能位置，以此来有效预防足下垂。同时，也便利进行护理。第三，在穿着矫正鞋的同时，结合被动训练，可以提高预防足下垂的效果。最后，矫正鞋上面为镂空设计，可以是患者的皮肤充分外露，有利于进行皮肤观察。除此之外，矫正鞋的透气性比较好，价格比较低，更方便进行护理，受到了患者的欢迎。结果显示，观察组与对照组相比，足下垂发生的几率更低，延迟时间更长。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。因此，针对长期卧床的患者来说，佩戴自制矫正鞋非常关键，能够有效预防足下垂。
　　综上所述，在长期卧床病人治疗中，除了给予早期康复训练后，佩戴自制矫正鞋后，减小了足下垂的几率，并延长了诱发足下垂的时间，促进了患者肢体功能的恢复，增强了患者与家属治疗的信心，提高了患者的生活质量。因此，值得在临床上大力推广。
　　参考文献：
　　[1]陶如华，陈玲玲，关畅.&工&字型防足下垂护具在脑卒中患者预防足下垂中的效果观察[J].中华全科医学，）：.
　　[2]傅芙英.&T&字鞋在截瘫患者预防足下垂中的临床应用[J].当代医学，）：89-90.
　　[3]肖韶玲.自制保护套在100例昏迷患者预防足跟压疮中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，）：182.
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发现深蹲可纠正足下垂
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最近练了深蹲有一个月了，每天晚早深蹲十分钟至二十分，然后练蹲下站起，目前必须两手扶东西才能起。收获是足没那么下垂了，腿有点力了。还有一个防足下垂的方法就是穿足托睡觉，虽说有点不舒服，但看到自己的脚不再像以前那样下垂严重了，（以前腿伸直脚和腿是一条直线，）还是很高兴的。病友们别怕麻烦。
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抢个沙发给你祝贺！
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谢谢，神经伤重了恢复还是有点慢，见你恢复那么好，羡慕呢，加油，你会更好的。
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绝对是真理
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我足托带几个小时后腿上全是印子，能带着睡觉？
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不会有印啊，带在裤子外，踝关节用带子把足托捆在脚上就行了
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快一年恢复慢，但恢复总有，我是半年时开始用助行器的，最近觉得恢复了点，别放弃就有希望，加油吧，祝你越来越好
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最近走路尽量迈小步点过伸没那么严重了，但还有
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哈哈，你比我的进步大啊，再接再厉吧
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足下垂怎么办啊？
健康咨询描述：
行走左脚提脚时脚尖微微下垂脑外伤
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针灸，高压氧，药物
想得到怎样的帮助：如何使行走正常
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&&&&&&病情分析：&&&&&&针对您所提供的资料，初步印象：颅脑损伤后，发生胫前屈肌的功能障碍&&&&&&指导意见：&&&&&&在颅脑损伤后，出现了足下垂的症状，如果能通过肌电图检查。排除并发的腓总神经损伤，那么就只有通过自主的功能锻炼进行了恢复了。恢复的时间因人而异，但是我们在临床上见过通过合理的康复功能锻炼而最后恢复良好的患者。
是这样的，这是在七八年前就出现的情况，其间有好转，我想问下能手术治疗吗？
13:11医生回答：
目前来说，关于这种上位神经元损伤导致的运动功能障碍没有什么好的手术办法，还是要自我的康复锻炼为主。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的情况是脑外伤导致的腓总神经功能不好。&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗方面好药注意原发病的治疗，同时要进行下肢肌肉的功能锻炼
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&&&&&&病情分析：&&&&&&足下垂是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特别是在第五蹠骨基底部。 &&&&&&指导意见：&&&&&&加强锻炼,有部分功能恢复.因为时间较长,治疗效果不是很好,具有加强锻炼,口服营养神经药物,按摩,恢复时间较长. &&&&&& &&&&&&以上是对“足下垂怎么办啊？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
是这样的，这是在七八年前就出现的情况，其间有好转，我想问下能手术治疗吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环，神经再生之药兴奋激活术后的神经细胞以支配下肢功能获得恢复。&&&&&&指导意见：&&&&&&1，踝骨僵硬1年了，一般很难恢复正常。锻炼要等脚底的伤口愈合，反正已经1年了，再等半个月也好。 &&&&&&2，跟腱是小腿三头肌，本来就比胫前肌强大，一旦足下垂，光凭肌肉的肌力无法实现。可以试试足尖着地下踩，强迫足跟着地。配合熏洗中药，可以促进恢复。&&&&&&3，无效时可以手术跟腱延长，手术不大，效果不错。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&内翻和下垂摆动相时常导致地面廓清能力降低。闭链运动体系的远端关节对整个体系的影响最大。踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。&&&&&&指导意见：&&&&&&加强锻炼,有部分功能恢复.因为时间较长,治疗效果不是很好,具有加强锻炼,口服营养神经药物,按摩,恢复时间较长. &&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&足下垂是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特别是在第五蹠骨基底部。 &&&&&&步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足内翻和下垂通常在步态的支撑相持续存在，导致踝关节不稳，并进而影响全身平衡。在支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动的力量降低，使关节做功显著下降。 &&&&&&足内翻和下垂摆动相时常导致地面廓清能力降低。闭链运动体系的远端关节对整个体系的影响最大。踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。因此患者纠正足内翻是改善步态的第一要素。 &&&&&&相关的肌肉包括：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。其中腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。 &&&&&&足内翻则通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。两种技术可以用于鉴别桑?）步态运动学分析。（2）胫神经利多卡因诊断性阻滞。治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。此外在蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 &&&&&&在治疗上首先是要明确导致功能障碍的关键问题，然后才是治疗措施。 &&&&&&措施可以包括：物理治疗、矫形器、手术等。 &&&&&&指导意见：&&&&&&足下垂是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特别是在第五蹠骨基底部。 &&&&&&步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足内翻和下垂通常在步态的支撑相持续存在，导致踝关节不稳，并进而影响全身平衡。在支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动的力量降低，使关节做功显著下降。 &&&&&&足内翻和下垂摆动相时常导致地面廓清能力降低。闭链运动体系的远端关节对整个体系的影响最大。踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。因此患者纠正足内翻是改善步态的第一要素。 &&&&&&相关的肌肉包括：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。其中腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。 &&&&&&足内翻则通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。两种技术可以用于鉴别桑?）步态运动学分析。（2）胫神经利多卡因诊断性阻滞。治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。此外在蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 &&&&&&在治疗上首先是要明确导致功能障碍的关键问题，然后才是治疗措施。 &&&&&&措施可以包括：物理治疗、矫形器、手术等。 &&&&&&
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&&&&&&你好,康复锻炼：首先以被动锻炼开始，由医护人员或家属操作，从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，手法要轻柔，用力由小渐大，每日2次，每次20～30分钟，当患者肌力达2级以上水平时，可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动，循序渐进，不可强求，至患者能够站立时，不要急着训练走路，要先从站平台开始，直至能够用双足踏实地面，不发生倾斜后，方可进行行走训练，并注意步态，使步态符合生理要求。&&&&&&针刺与按摩：当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和按摩疗法。针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用，上肢可选合谷、外关、曲池等穴位，下肢可取环跳、足三里、阳陵泉等穴位，每次留针30分钟，每日1～2次。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安抚性质的按摩，肌张力低时予以揉搓按摩。&&&&&&
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