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骨水泥护具摘前复查吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
当时医生说出院后戴护具三个月就可以摘掉了，没说用不用复查，我想问下摘掉护具前还用检查下骨头长好没长吗？因为老人骨头长的慢，做骨水泥手术前骨折好几个月了还和新骨折一样
所就诊医院科室：
当地大医院
检查资料：
您好，建议您再拍一张目前的片子，和术后片子对比一下，再决定是否可以去掉支具
状态：就诊前
好的谢谢您了
不客气，祝早曰康复
疾病名称：左小手臂骨折，下的钢板，3个月了没愈合&&
希望得到的帮助：大夫您看看我的片子，需要植骨吗
病情描述：左小手臂骨折，下的钢板，3个月后拍片没有愈合，有骨吸收现象，医生建议植骨。请问大夫，不做手术保守治疗有没有可能长上？吃什么药效果好，我现在吃的要管用吗？现在非常郁闷，请大夫给看看
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：摔倒骨折了，麻烦医生帮我建议一下治疗方案，需不需要手术
病情描述：摔了一下，骨折了，麻烦医生帮我看看需不需要手术，
疾病名称：左大腿骨折至今骨不连&&
希望得到的帮助：怎样才能长骨痂
病情描述：骨折190天现在骨不连，该怎么快长骨痂？
疾病名称：耻骨支骨折一个月&&
希望得到的帮助：是否需要严格卧槽，还是慢慢活动没问题？
病情描述：这种情况已经保守37天了，基本上没有不适感，大概还需要多久能痊愈啊，我自己双拐上厕所不知道对骨折有没有影响
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：希望医生帮忙参考用什么方案治疗比较好，需不需要手术
病情描述：请医生帮我看看这种情况用什么方案比较好，需不需要手术
疾病名称：股骨干上段粉碎性骨折，八个月没有愈合&&
希望得到的帮助：我现在骨头不愈合有没有保守治疗方法除了二次手术
病情描述：偶尔会疼，架拐走路时间长肿胀。血液循环不好
疾病名称：左腿腓骨骨裂&&
希望得到的帮助：想询问一下恢复情况怎么样
病情描述：我是三月三十号受的伤，距今已经四十八天啦，想脱拐走路，片是昨天拍的，不知道从拍的片来看，恢复情况怎么样
疾病名称：股骨干上段粉碎性骨折，八个月没有愈合&&
希望得到的帮助：现在是否需要二次手术
病情描述：偶尔会疼，架拐走路时间长肿胀。血液循环不好
疾病名称：股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：股骨颈骨折，是否需要手术，如何处理？
病情描述：因近期睡眠障碍骨，每晚睡眠极少，睡10几分钟就得起来，故去医院就诊，在三日前在家不慎摔倒，故拍片检查，腿部无肿胀，疼痛，能坐，立，活动。拍片提示股骨颈骨折，想问下医生，骨折严重程度？...
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：我希望得到一个好的治疗方法
病情描述：大腿股骨粉碎性骨折，术后近5年，断肢现在短了近6公分，骨不连，一直疼痛，基本不能行走，
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：没有做手术就是打了点石膏然后就回去了现在腿有点肿
病情描述：就是那个腿有点肿我就是有点担心害怕所以来问一下
疾病名称：取手臂上两块钢板总共需要多少钱？(手术费&&
希望得到的帮助：取手臂上的两块钢板
病情描述：二级脑残疾，不小心把手臂摔了。2014年在聊城中医院做的手术，现在取钢板需要多少钱？包括手术费，医疗费，住院费。
疾病名称：胫腓骨骨折&&
希望得到的帮助：包手住疗。
病情描述：这是包手住疗已六月半了还没长好，看有啥办法
疾病名称：肩胛骨骨折，里面的钢板是否需取出&&
希望得到的帮助：体内的钢板不能完全取出来，对生活有影响吗？以后要是感觉不舒服咋办
病情描述：主治医生说里面的钢板有的放的太深了，有两个钢板和3个钢钉取不出来，只能把浅的取出来，材质是钛合金的，我想问这对以后的生活有影响吗？
疾病名称：胫骨骨折&&
希望得到的帮助：看现在有啥办法
病情描述：我是胫腓骨骨折，已六月半了，到目前没好，看有啥办法
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：蹲下干活钢板处仍疼痛
病情描述：蹲下干活钢板处还有点疼痛，空腔影受力怎么样，
疾病名称：股骨粗隆间骨折&&
希望得到的帮助：我们是术后10天出院的，因为伤口上的一排先钉子要术后14天才能拆除！
病情描述：男,30岁。股骨粗隆间骨折、做了隋内钉，术后10天出院
疾病名称：骨折，骨挫伤，韧带损伤&&
希望得到的帮助：多久能拆石膏，如何做康复练习
病情描述：高处跳下造成的腓骨下端骨折，多处韧带损伤骨挫伤
疾病名称：腓骨骨折&&
希望得到的帮助：看有舍办法
病情描述：腓胫骨骨折己经7个月了还没好，看有啥补救办法
疾病名称：肱骨近端骨折&&
希望得到的帮助：希望医生指导一下应该怎么处理当前的疼痛
病情描述：肱骨近端骨折术后十二天，有针刺般疼痛，夜间疼醒
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骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用
　　摘要：目的 研究骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用情况。方法 挑选国内外众多内容有关脊柱骨水泥灌注的文章，对符合纳入标准的28篇具有代表性的骨水泥灌注方面的文献进行统一的综述。结果 经皮椎体穿刺是一种先进的微创脊柱外科技术，通过骨水泥灌注的方式治疗脊柱肿瘤、脊柱转移肿瘤、稳定性脊柱骨折和老年骨质疏松性压缩性骨折有很好的临床效果。结论 经皮穿刺骨水泥灌注具有操作简便、疗效稳定、手术时间短的优点，能够有效的减轻疼痛感、减少严重不良并发症的发生率。 中国论文网 /1/view-6532233.htm　　关键词：骨水泥；经皮穿刺技术；椎体成形；脊柱外科 　　脊柱转移肿瘤和骨质疏松性压缩性骨折等的脊柱外科开放手术存在并发症发生率高、治疗时间长和创伤大的缺点，骨水泥灌注的应用弥补了以上不足，还能用于椎体骨折的治疗，应用范围非常广[1]。本研究主要对有关骨水泥灌注方面的文献进行研究，总结了其在脊柱外科中的应用和发展情况。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 搜索资料中共涉及297篇压缩性骨折文献，374篇经皮椎体成形术文献，126篇脊柱后凸骨水泥灌注成形护理文献，54篇脊柱后凸骨水泥灌注成形技术文献，并根据所有文献的摘要进行筛选，将相近和不相关的文献去除，将最后剩下的28篇具有代表性的文章作为所有资料来源。 　　1.2入选标准 排除标准：将重复性和观点落后的文献排除。入选标准：①原创性高，相关度高，针对性强，有可靠的论点和论据；②相同领域中的文献则选取具有代表性、近期发表的文献；③能够指导临床治疗。 　　2结果 　　文献资料主要从骨水泥灌注的填充剂、灌注方式、骨水泥灌注对脊柱稳定性影响及并发症四个方面进行了阐述。 　　2.1填充剂 骨水泥主要有四大类：像磷酸钙骨水泥一类的可生物降解性骨水泥，陶瓷和羚基磷灰石之类的骨传导性的骨水泥，聚甲基丙烯酸甲一类的无骨传导性的骨水泥，还有转化生长因子、天然珊瑚骨替代物、复合骨水泥及银羚磷灰石等其它骨水泥，而在临床应用最多的骨水泥就是聚甲基丙烯酸甲酯。 　　骨水泥的灌注量受多方面因素的影响，应综合考虑以下几种情况来确定骨水泥的注入量：①灌注量因不同时期骨水泥而变化，一般成团期较少，稀粥期较多；②灌注量随椎体压缩率的增大而增大，二者成正比，因此可以根据椎体压缩率对灌注量进行初步推测；③灌注量因穿刺方式的变化而变化，一般单侧灌注量少，双侧灌注量多，SKY骨扩张器行经皮椎体后凸成形术和经皮椎体后凸成形术灌注量多，经皮椎体成形术灌注量少；④灌注量同骨密度的高低成正比；⑤导致椎体病变的病因不同也会影响灌注量，一般腰椎为7mL，胸椎为5 mL，颈椎2.5 mL的量即可保证治疗效果，经众多专家、学者的验证：胸腰段骨水泥为2～6 mL，取得最佳疗效的量为3.0～4.0 mL[2]；⑥灌注中如果发生外漏现象，不管灌注量为多少均应停止注入。 　　2.2骨水泥灌注方法 目前临床治疗过程中，主要应用的骨水泥灌注方法有椎弓根内固定加上骨水泥灌注法、经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术这三种方式。采取的穿刺入路的途径有椎体前方（颈椎）、椎弓根外侧和经椎弓根这三种入路方式。 　　2.3骨水泥灌注对脊柱稳定性影响 根据由Danis创建的脊柱三柱理论，脊柱80% 的稳定性是由椎体承担的，不论导致椎体骨折的原因是什么，都会对脊柱的生物力学和稳定性产生一定程度的影响，产生神经压迫受损和腰痛等症状。通过骨水泥灌注的方式进行治疗就是为了缓解患者的疼痛症状，恢复病变椎体的形状和刚度。许多学者在研究对脊柱转移瘤患者治疗的过程中，认为椎体稳定性的减弱会对窦椎神经和神经根产生刺激，此外，骨水泥聚合过程中发生的热效应会导致椎体内痛觉神经末梢出现变性坏死的现象，从而丧失感觉功能。热效应还能抑制肿瘤细胞的生长，使肿瘤细胞丧失活性，降低对神经末梢的刺激和压迫，对肿瘤椎管内浸润、椎体塌陷有重要的预防作用[3]。 　　2.3.1高度方面 经皮椎体后凸成形术和SKY骨扩张器行经皮椎体后凸成形术在恢复椎体高度方面比经皮椎体成形术的效果要好，曾有学者对经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术这两种方式下受累椎体高度的恢复状况进行了对比，结果显示经皮椎体成形术恢复率仅为30%，而经皮椎体后凸成形术的恢复率为97%[4]。还有专家通过对双侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术治疗效果研究后，发现有14%的椎体高度无变化，椎体中间部位平均增高2.7mm，后缘部位平均增高1.4mm，前缘部位平均增高2.5mm[5]。 　　2.3.2强度和刚度方面 椎体的生物力学在骨水泥注入到椎体后出现变化，骨水泥的种类和注入量同椎体的强度和刚度有直接的关系。不同专家在椎体强度和刚度方面研究结果：恢复椎体的刚度能够增强椎体的生物力学的稳定性，恢复椎体刚度的注入量为2mL，恢复腰椎刚度的注入量为6mL，恢复胸腰椎及胸椎的注入量为4mL，要想恢复椎体损伤前的刚度需要达到15%的骨水泥容积，骨水泥容积为30%时能够使椎体强度提升50%，经皮椎体成形术比经皮椎体后凸成形术椎体刚度恢复效果要好[6]。 　　2.4并发症 骨水泥灌注的并发症有以下几种：①局部疼痛：聚甲基丙烯酸甲酯聚合放热和局部穿刺产生的局部刺激都可能导致局部炎症的出现，在注射后几个小时内疼痛感加重，在2～4d后逐渐缓解；②最常见的并发症就是骨水泥外漏，采用的治疗方式不同，此并发症的发生机率也不相同，其中经皮椎体成形术在三种方式中的发生率最高；③手术过程中聚甲基丙烯酸甲酯漏入椎管会使神经根和脊柱受压迫；④引发弥散性血管内凝血和心律失常等心血管系统反应；⑤骨水泥植入综合症同冠心病、高龄等高危因素有一定关系；⑥深静脉血栓、肺栓是发病率最高的严重并发症。 　　3结论 　　以上三种方式对治疗骨质疏松性压缩性骨折患者的有效率约为90%，在术后6个月的时间内具有很好的止痛效果。但一定时间后，经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术及SKY骨扩张器行经皮椎体后凸成形术治疗的一些患者腰背再次出现疼痛感。术后18个月时，通过三种方式治疗的患者的疼痛缓解指数有明显的差异。进行脊柱矫正治疗后，经皮椎体后凸成形术和SKY骨扩张器行经皮椎体后凸成形术比经皮椎体成形术的在纠正畸形cobe角方面要好。与传统的保守治疗方式相比，骨水泥灌注在止痛、预防局部浸润复发、提高患者生活质量和脊柱肿瘤样变等方面有很好的疗效，推动其在脊柱外科的发展。 　　参考文献： 　　[1]洪成金，杨广明.骨水泥灌注治疗股骨头缺血性坏死32例临床分析[J].现代医药卫生，2012（14）. 　　[2]柯珍勇，邓忠良，黄朝梁，等.椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究[J].脊柱外科杂志，2010（03）. 　　[3]Belkoff SM， Mathis JM， Deramond H，et al. An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with kyphoplasty[J].AJNR，）：. 　　[4]孙建忠，侯铁胜，徐海栋.两种评分系统评价置入物及骨水泥注入椎体成形治疗胸腰椎骨折效果的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010（35）. 　　[5]Eck JC， Nachtigall D， Humphreys SC，et al. Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures： a meta-analysis of the literature[J]. Spine J，）：488-497. 　　[6]景元海，杨小玉，赵丛然，等.经皮椎体注入骨水泥治疗老年脊椎骨质疏松压缩性骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011（32）. 　　编辑/申磊
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