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乳腺癌术后什么时候放疗最为合适？
请问：乳腺癌术后（改良根治或根治）如果有放疗指针，什么时候放疗最为合适,在化疗中间放疗还是化疗全部结束后进行？另外，保乳术后是先化疗还是先放疗，还是二者同时进行？谢谢指教！根治术后有放疗指征者一般在两周后可开始行放疗，不要超过4周。如果身体条件允许可同时行放化疗，化疗周期需适当延长。保乳术后可采用夹心疗法，或同时进行，还没有大宗的病例报告证明何种更有宜最好是行几个周期的化疗后再进行,否则放疗后局部血运较差,可能会影响化疗的疗效.我中心一般在2－3周期化疗后开始放疗，然后再化疗。我们一般三明治用法,化疗三轮_放疗_再化疗三轮目前比较公认的是六个周期化疗结束后放疗，因为放疗也是局部治疗，而乳腺癌手术后更要重视全身治疗。同意albeadd 意见。我们科室一般术后先化疗，然后再放疗。乳腺癌术后，局部肿瘤已经切除，如果需要放化疗的话，一定不会是预后好的那种。既然这样，应该以预防远处转移为主，后处理局部。化疗既能治疗全身，包括局部，然后再放疗。这样理论上不会影响局部复发。化疗一般方案3周为一疗程，6个疗程后放疗。化疗时间4个月左右。建议：有可能的话，最好组织一个多科室的病例讨论，参加人员为放疗科，肿瘤科，外科，病理科，放射科医生及辅助人员。病人治疗前后，各个科室清楚病人的情况，该那个科室治疗就那个科室接病人，对提高业务和科室联系很有好处，对病人也有一个正确的完整的治疗。这些在欧洲已经成为常规，我知道国内很少医院这样做，希望在这点上能尽快跟上。我们比较提倡术后2－5周内放疗，结束后进行6－8周期的化疗，曾发现几例化疗中局部复发或锁上腋下LM的病例．化疗过程中出现局部复发个人以往还是与手术有关，或者就是术前已经是LABC，应该先新辅助化疗，再手术！有研究表明：6个月内开始放疗对局控率无明显差异，因此目前认为乳腺癌患者改良根治术后应先化疗4－6周期，然后开始术后放疗。放疗时间各医院说法不一，有的认为应当三个月内“关门”，有的认为六个月内即可。不知从哪里可以找到相关临床试验的文章？超过六个月做是否还有作用？　　在Recht等的一项前瞻性随机研究中，比较了接受肿瘤切除-放疗-化疗和肿瘤切除-化疗-放疗的两组患者的长期随访。结果发现，首先接受术后放疗的患者组5年局部复发率降低（31%比38%），但远处转移率增高（36%比25%），首先接受辅助化疗的患者组5年生存率高（81%比73%）。通过这项研究可知：序贯治疗方式的选择需综合患者的各项危险因素，当局部复发不是主要的危险因素时，如在大多切除完整的情况下，首先开始辅助化疗更合理。 　　放疗、化疗同时进行的主要问题是正常组织的毒性，尤其对乳房保留手术患者对美观效果的影响。Gore等比较了各41例分别接受化疗和放疗序贯治疗和化疗、放疗同时治疗的乳房保留治疗患者，化疗方案为CMF，随访2年获得优良美观效果的比例分别为52%和12%。　　辅助化疗和放疗的时间配合问题的答案不应该是惟一的。根据目前可以获得的临床证据和经验，当手术切除完整，患者具有辅助化疗指征，建议首先化疗；如果切缘阳性，最合适的选择是重新行手术切除直至获得满意的阴性切缘。当患者拒绝第二次手术，以致局部控制的迫切性更高时，建议首先开始术后放疗。一般来腋下淋巴结超过3枚转移的要求在半年内放疗,而且以先化疗(剂量密度化疗)后放疗,但在中国很多女患者血象跟不上剂量密度化疗(CAX4;TAX4),可能在中途自己选择了放疗,或者因为等血象8个周期拉的过长超过5个月,不得已在化疗中途行放疗.一般来腋下淋巴结超过4(中国医学科学院肿瘤医院)枚转移要求化疗结束后,才行(三野)放疗.然后根据免疫组化行内分泌治疗.一般先化疗满周期.对于夹心方法,是否会导致化疗的效果不足呢.化疗结束后休2周,可以上放疗.如果身体耐受,可以同时进行.但是放疗不宜过早,因为考虑到伤口愈合问题乳腺癌术后放化疗的时机、顺序应首先考虑到肿瘤的分期和是否合并高危因素。一般来说，乳腺癌为一全身性疾病，术后均应首先进行化疗，一般在术后二周之内进行，有脉管瘤栓，肿瘤分化低等高危因素的更须先化疗。而且如果肿瘤在5cm以下，且无淋巴结转移，即T3N0MO以前，不一定需要放疗。若肿瘤&=5cm，局部复发危险性大，或虽然肿瘤&5cm但腋下淋巴结&=4（N2）术后应加以放疗，放疗野为术野及锁骨上下。中国医学科学院肿瘤医院的方法是先化疗3周期――放疗――化疗3周期。心斋主人 wrote:中国医学科学院肿瘤医院的方法是先化疗3周期――放疗――化疗3周期。天津肿瘤医院也是这样的。上海的不知道，不过他们出的乳腺癌诊治进展一书中也支持这样。这个问题很复杂，术后化疗放疗如何安排，没有统一意见，最重要的是根据分期。在1.2期病人，放疗带来的远期毒性抵消了治疗收益，所以我们看到放疗在降低局部复发的 同时并没有提高生存，在直肠癌治疗中也有这个问题。那莫是不是在这一类病人可以不做放疗呢？答案又是否定的。而在3.4期病人，往往被主张先进行化疗。目前还没有资料说明他是错的。保乳手术后的放疗同样也面临上述不同意见。至少有一点是可以明确的，乳腺癌的生存威胁主要还是来源于远处转移。强调化疗还是有道理的供参考乳腺癌术后放化疗的顺序包括放疗→化疗、化疗→放疗、同时放化疗和化疗→放疗→化疗几种模式.放化疗模式的选择主要取决于与局部复发或远处转移相关的因素所占的优势。先放疗适用于局部复发为主要危险者：①保留乳房术后切缘阳性近端阳性；②无区域淋巴结转移。近期的随机分组研究结果已经证明，与先化疗后放疗相比，先放疗后化疗可以提高这部分病人的局部肿瘤控制率和生存率。先化疗适用于远处转移为主要危险者，只要具备下列条件之一即应先给与化疗：①区域淋巴结转移；②临床检查证明或高度怀疑远处转移；③肿瘤分化差、恶性度高。对既需要放疗又需要化疗者.如果条件具备而且病人能够耐受则应该放化疗同时进行。放化疗同时的主要优点可以尽早杀死微小转移灶，缩短总的治疗时间，同时化疗药物可以作为放疗的增敏剂以提高放疗疗效。先化后放，放疗在术后4月以内进行，这是基本的原则，化疗在术后2周左右手术切口愈合后即可开始进行我中心一般术后化疗４次后，放化疗同时进行，注意不良反应的防治．少数不能耐受同时进行患者化疗结束后再放疗．也要注意不同化疗方案的时间的长短，一般多在术后３月－６月．我们更强调全身化疗先行性．我中心化疗在术后１周左右即可开始进行 ，对于手术切口愈合影响不大，供参考我们医院一般是在术后一周开始化疗，如有术后放疗指针，则待手术伤口长好后就可以放疗了(一般最好在术后一月内进行)，如果患者身体情况好，在充分的支持治疗下，可以采用在化疗的同时使用放疗(序贯疗法)。通常不建议六程化疗后再放疗，这样会影响放疗的局控率。至于保乳术后，在术后一周内开始化疗，通常不宜延迟放疗时间，最好在手术伤口长好后放疗。同意搔首问青天的看法,现在要求我们个性化,循证治疗.首先应该判断患者局部和远处转移两者何为首要问题,这其中外科大夫的意见很重要,他认为是否切的够干净(欧美比较推崇这点),此外病理报告,包括淋巴结,切缘,组织分化,和恶性程度都是需要考虑的问题.支持放化疗同时进行,可是以前曾见报道说放疗可以导致静脉闭塞导致化疗药难以吸收,不知道各位战友可否有这方面的研究?在治疗前后可以用伽马照相机来探测鉴别。现在有一种手携式伽马照相机,探测速度快,分辨率高,可以探测到很小的淋巴结。你的首先比较患者远处转移几率大还是局部复发几率大，这需要知道患者的危险因素是多少，比如分化、年龄、ER、PR等等综合考虑，然后决定术后治疗方案，原则上我们尽量同期我们科是肿瘤综合科室，有放疗医师及物理师，肿瘤内科医师，外科医师，术前讨论着重考虑肿瘤的分期和是否合并高危因素，术后再据病理，包括淋巴结,切缘,组织分化等，制定治疗方案。如果患者身体情况好，在充分的支持治疗下，先新辅助化疗，再行保乳手术，术后应首先进行化疗，一般在术后二周左右手术切口愈合后进行。放化疗的时机、顺序，主要看若肿瘤&=5cm，局部复发危险性大，或虽然肿瘤&5cm但腋下淋巴结&=4（N2）术后应加以放疗，放疗野为术野及锁骨上下。我们采用中国医学科学院肿瘤医院的方法是先化疗3周期――放疗――化疗3周期。化疗结束后,根据免疫组化行内分泌治疗.。同意jxsrdw1 的意见，Recht的三期临床实验是这个议题的唯一直接证据。但是去年ASTRO中有一个meta-analysis的结果说明化疗和放疗的时间对病人的预后没有直接影响，由于我只看到abstract,因此现在还应该以Recht的文章为准。另外可以参考一下Recht写的一篇综述：>同意心斋主人的意见，多数人主张于术后12周内开始，但保乳术后应先予放疗，后化疗乳腺癌根治术后化疗和放疗都是辅助性的。对于先化疗还是先放疗，还是同时进行，这个问题一直有争论，但近年已经基本达成共识，那就是先辅助化疗，化疗结束后，在进行放疗和内分泌治疗，称之为序贯治疗。而且NSABP试验也有了这方面的结果。上海就是这样做的。这个问题，有多个研究结果不一最近JCO报道了10年的研究结果，辅助治疗的顺序，没有影响OS另：医肿没有固定模式辅助性放疗和化疗的最佳时间是一个有争议的问题.没有证据表明推迟放疗以行化疗会减少乳腺癌患者的生存率.然而这样做可稍微增加局部复发的机会.另一方面推迟化疗可能对患者生存有不利的影响.所以除非有更明确的结果(NSABP B-28试验),目前较谨慎的做法是在术后4-6周内开始化疗,并延缓放疗.对LN(-)推荐化疗前放疗,LN(+)放疗前化疗. 参考ONCOLOGIC THERAPIES辅助性放疗和化疗的最佳时间是一个有争议的问题.没有证据表明推迟放疗以行化疗会减少乳腺癌患者的生存率.然而这样做可稍微增加局部复发的机会.另一方面推迟化疗可能对患者生存有不利的影响.所以除非有更明确的结果(NSABP B-28试验),目前较谨慎的做法是在术后4-6周内开始化疗,并延缓放疗.对LN(-)推荐化疗前放疗,LN(+)放疗前化疗. 参考ONCOLOGIC THERAPIES一般从治疗的程序上主张先化疗4-6周期后再行放疗！
您的位置： &&早期乳腺癌手术后一年半，没有做放、化疗，一直口服它莫昔芬片。想运动，不知能否做中等运动量的运动。
乳腺癌手术患者出院时，伤口一般已经完全愈合，这时首先要注意的是复发问题。切不可因做了手术就以为万事大吉了，乳腺癌和其他肿瘤一样，仍有复发的可能。局部复发多在术后2年内，其中约40％发生在术后6个月内。因此，在术后半年内应每月到相关信息复查一次，以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查，经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。为了防止复发，有时医生还开一些抗癌药物，患者除按时服用外，更要定期复查。这时的复查除了预防肿瘤复发，还要检查这些药物是否对身体产生了副作用，并及时调整用药种类及剂量。
其次是功能锻炼问题。由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。要预防这一点，最重要的是及时进行功能锻炼。功能锻炼的方法很多，也比较简便。一般手术后一周左右就应开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛致使活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。当患侧手臂可以触到同侧耳朵时...
乳腺癌手术患者出院时，伤口一般已经完全愈合，这时首先要注意的是复发问题。切不可因做了手术就以为万事大吉了，乳腺癌和其他肿瘤一样，仍有复发的可能。局部复发多在术后2年内，其中约40％发生在术后6个月内。因此，在术后半年内应每月到相关信息复查一次，以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查，经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。为了防止复发，有时医生还开一些抗癌药物，患者除按时服用外，更要定期复查。这时的复查除了预防肿瘤复发，还要检查这些药物是否对身体产生了副作用，并及时调整用药种类及剂量。
其次是功能锻炼问题。由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。要预防这一点，最重要的是及时进行功能锻炼。功能锻炼的方法很多，也比较简便。一般手术后一周左右就应开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛致使活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。当患侧手臂可以触到同侧耳朵时，可练习用患侧手臂梳头，先从患侧梳起，逐渐梳向对侧，直到可以触到对侧耳朵。另外还可将患侧手臂背后逐渐向上摸，直到能摸到对侧肩胛骨。同时还可做些扩胸运动，使患侧胸廊及肩关节得到适当的运动。由于手术中患侧淋巴结被清扫，许多毛细淋巴管、血管被损伤，可能会影响上肢血液和淋巴液的回流，使患侧上肢肿胀而影响活动。预防这一点，除要抬高手臂外，还应适当活动上肢，这样可以使肌肉收缩，以促进血液、淋巴液的回流。若出现了上肢肿胀，则应尽量避免在患肢注射或静脉穿刺输液等。总之，只要及时并坚持锻炼，患侧手臂功能是完全可以恢复正常的。
乳癌根治手术本身虽不会对整个身体健康产生严重影响，但失去一侧乳房势必给患者带来心理上的负担，特别是年纪还不很大的妇女负担更重。为了弥补这一损失，在术后2年，如经医生检查确无复发，则可行乳房再造术。
便秘指大便干结、排出困难、排便间隔时间延长，通常两三天不大便，或有便意，但
排便困难者。本病发生原因常有燥热内结、气虚传送无力、或阴虚血少等。临床常用的有效的偏方主要如下。
麻仁、杏仁、瓜蒌各等分，白蜜适量。三味共为细末，白蜜炼为丸如枣大，日服2--3丸，温开水送下。
本方清热润肠，适用于热结所致的便秘。
香蕉1--2个，冰糖适量。将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，日1--2次，连服数日。
本方适用于津枯肠燥之便秘。
锁阳、桑椹各15克，蜂蜜30克。将锁阳切片与桑椹水煎取汁，入蜂蜜搅匀，分2次服。
本方适用于气虚之便秘。
蜜糖30克，金银花15克。先将金银花煎水，去渣放凉，分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不要太浓，一般煎成两碗银花汁，瓶贮分冲，冲蜜糖服。
本方清热通便，适用于热结所致的便秘。
马铃薯不拘量。将其洗净，压碎，挤汁，纱布过滤。每早空腹及午饭前各服半杯。
本方适用于各种原因引起的便秘。
生军4克，白糖适量。沸水冲泡，代茶频饮。
本方适用于热结之便秘。
麻仁、杏仁、芝麻各等分。三味共为细末，白蜜炼为丸如枣大，叫R2--3丸，温开水送下。
本方清热润肠，适用于大便干结。
沙参、玉竹各50克，老雄 鸭1只，调料适量。将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同入砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火闷煮1小时，至鸭肉烂熟，人盐、味精随意食。
本方适用于肺虚久咳，胃阴亏损之肠燥便秘。
猪脊瘦肉、粳米各100克，茴香、食盐、香油、川椒粉各少许。先将脊肉切成小块，在 香油中稍炒，后入粳米煮粥，将熟，人茴香、川椒、食盐等，再煮1--2沸，早晚空腹食。
本方适用于热病伤律之便秘。
菠菜200克，粳米30克。先煮粳米粥，将熟，入菠菜，凡沸即熟，任意食。
本方和中通便，适用于体弱，久病大便涩滞不通。
栗子粉、玉米粉各30克，芝麻仁、大麻仁、红糖各适量。将芝麻仁淘净，沥去水分，炒香；大麻仁研为末，两味放入盆内拌匀，再加入栗子粉、玉米粉、红糖，用水和匀，做成糕坯，上笼武火熏15--20分钟，日1次，早晨食。
本方补肾，润肠，适用于气虚便秘。
发菜3克，蚝豉(即牡蛎肉)。瘦猪肉各60克，大米适量。将发菜、蚝豉洗净，瘦猪肉剁烂制成肉丸，用砂锅加适量清水煮沸，加入大米，放进发菜、牡岖肉，同煲至大米开花为度，再放人肉丸同煮熟，吃肉食粥。
本方来自《中国食品》，适用于老年性便秘。
郁李仁15克，白米50克。将郁李仁捣烂，置水中搅匀，滤去渣取其汁，亦可将郁李仁加500毫升水煎煮取汁，以药汁同淘洗净的白米煮粥，每日早晚温热服食。
本方润燥滑肠，适用于老人便秘。
芋头250克，大米50克，盐适量。将芋头去皮切块与大米加水煮粥，用油、盐调味服食。
本方适用于大便干燥硬结。
鲜空心菜200---250克，马蹄10个(去皮)。将鲜空心菜、马蹄煮汤，1日分2--3次服食。
本方适用于热结便秘。
松仁15克，粳米30克。先煮粥，后将松仁和水作糊状，入粥内，待2--3沸，空腹服用。
本方适用于气血不足所致便秘。
人参9克，白术、茯苓各12克，黄芪15克，黄精、当归各10克，柏子仁10克(冲)，松子仁10克(冲)，甘草7克。水煎服，1日1剂，分2次服。
本方适用于气虚便秘。
当归12克，川芎、白芍各10克，地黄、炙首乌各12克，大麻仁20克(冲)，黄芪15克，檀香7克(研末后放入汤药内冲服)，山药15克。水煎服，1日1剂，早晚分服。
本方适用于血虚便秘。
大黄6克，槟榔10克，枳实、木香各7克，乌药9克，沉香7克(研末冲服)，陈皮9克，茯神、半夏、杏仁各10克。水煎服，1日1剂，分2次服。
本方适用于气滞之便秘。
牛乳250毫升，蜂蜜100毫升，葱汁少许。每日早晨煮热吃。
本方滑肠通便，适用于习惯性便秘。
[方二十一]
鲜桃花瓣4克，粳米100克。
前两味共煮成稀粥服用，隔日1次。
本方滑肠通便，适用于便秘。
[方二十二]
黑芝麻25克，粳米50克。黑芝麻炒后研细末备用，粳米淘洗干净备用，黑芝麻与粳米放入锅内，加清水，旺火烧沸后，再改用小火煮至粥成。
本方有补益肝肾、滋养五脏功效，适用于肝肾不足，虚风眩晕，肠燥便秘，病后虚羸，干咳无痰，须发早白，产后乳少。
本方出自《本草纲目》、《调疾饮食辨》等，原方名“芝麻粥”。用于“五脏虚损，益气力，坚筋骨。”以及“大肠风闭，干咳无痰。”为滋补肝肾常用方。肝肾不足，不能上充于脑，则见眩晕；肺失滋润，则见干咳；津枯肠燥，则见便秘；发失荣养，则见须发早白；乳汁化源不足，则见产后乳少；五脏失于滋养，则见虚弱羸瘦。法宜补益肝肾，滋养五脏。方中以黑芝麻为主，补益肝肾，滋养五脏；以粳米为辅佐，养脾胃，益虚损，以助滋补功效。两者合用而成补益肝肾，滋补五脏之方。本方重在滋补，尤宜于阴精不足，血虚津亏者。方中黑芝麻并能抗衰老，故又宜于老年体衰者选用。
本方加蜂蜜调食，则滋补润燥之力更强。
本方滋补之力较强，故痰湿内盛及大便溏泻者不宜食用。
[方二十三]
狗肉、红薯各250克。料酒1匙，精盐少许。红薯去皮切块，备用。狗肉洗净切成小块，入锅中加入料酒1匙，清水适量，精盐少许，上火煮沸，撇去浮沫，炖约1小时后入红薯，至烂为度。
本方补中益气，温肾壮阳，宽肠通便。适用于夜多小便及习惯性便秘等症。
因菜中有红薯，多食易吐酸，故胃溃疡和胃酸过多者不宜。
专业的说：乳腺癌有五年成活率的保障，如果发现比较早而且及时手术、并且患侧淋巴结清除得比较干净的话，应该没有什么问题。
有一例71岁的老年女性患乳腺癌中期伴有局部...
　多为肾阳虚、“阳不化阴”导致，您可学一学《郑钦安医书阐释》，那里有治疗的良方。
一、强调均衡营养，注重扶正补虚
　　乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有...
乳腺癌的癌细胞沿淋巴管扩散性淋巴转移，最近的转移到锁骨上淋巴结证明为中晚期，可以用放射性治疗，请到医院肿瘤科（或外科）进行诊治。
病情分析：
患者乳腺癌术后3月，目前化疗应该还在进行，一般都是化疗结束后做异常全面复查，比如胸片，肝胆超声，骨扫描，了解有无远处转移。
指导意见：
建议患者化疗...
腺癌(adenocarcinoma)为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9%，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种...
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