尺神经麻痹_百度百科
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尺神经麻痹
尺神经在内上髁后方及鹰嘴间（尺神经沟）的一段接近浅表，易因或脱位而受累。尺神经麻痹(ulnar nerve paralysis)的典型表现是畸形，以、小指为著，拇指常处于外展状态，手指分开、合并动作受限制，小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。
尺神经麻痹基本概述
疾病名称：尺神经麻痹
尺神经麻痹
其他名称：
疾病编码：ICD-9:354.205 ICD-10:G56.202
所属部位：手部,
所属科室：神经外科,骨科
疾病分类： 神经系统疾病
1 尺神经在其行径中在如下部位可发生卡压：肘部尺神经沟处称，在尺神经卡压征中其发病率最高，腕部尺神经管处称腕尺神经管卡压征，尺神经管尚可分Guyan′s管，豆钩管，小指短屈肌管，均可引起相应管的卡压征，但可统称腕尺神经管综合征，现分述如下：
1.1 ：在受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。发病机制和原因表现为：肘部尺的病变，主要表现为：
1.11 有压痕，变细、其近端肿大，充血；
1.12 有不同程度粘连；
1.13 尺神经沟位置异常；
1.14 尺神经滑动；
1.15 尺神经内有新生物。经将尺神经移置于肘前后，症状即缓解，说明尺神经在病变的原因，主要是长期受压，牵拉和磨损。产生上述病变的原因，有以下几点：
，提携角增大，尺神经相对缩短，当屈曲时，尺神经受到牵拉，压迫和磨损；
1.152 尺神经滑脱 在正常人约有2～16%存在尺神经滑脱，其中有症状者很少。当屈肘时尺神经离开尺神经沟，或经过内踝移至肘前，伸肘时再返回原处。如此长期往返，尺神经不断受到磨擦、牵拉和受压。
1.153 尺神经在肘管内受压 尺神经在位于肘管内。管之底部为内侧韧带，外侧为鹰嘴突，内侧为内踝，顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时，内侧韧带突出，腱膜拉紧，致管腔狭窄，尺神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带，因此，尺神经更易受压。另外，肘部解剖关系有任何变化，或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄，使尺神经受压。
1.154 肘部畸形愈合 最常见于儿童时期的，内髁骨折，挠骨头部骨折，等，都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形，致使尺神经受到慢性损伤。
1.155 肘管内新生物 很少见。例如，等。
1.156 其他不明原因。
1.6症状和诊断：本病的主要症状是慢性不全性的尺神经麻痹。病起缓慢，病程较长，症状较轻，不易早期诊断和处理。
1.7 在手部尺神经分布区内有麻木感或皮肤感减退，常是本症最早的症状，继之，皮肤刺痛消失，一般指端皮肤感觉障碍较重，越向近端感觉障碍越轻，手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。有时手之尺半有放射性疼痛。
骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹，一般较轻，严重者可出现尺侧爪形，内收外展受限，夹纸力减弱，握力减低。
1.8 前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩，但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。
处理 凡有如下情况者，即应做尺神经肘前移置术必要时同时做尺神经减压术。
1.81 手之尺半有明显的皮肤感觉障碍者；
1.82 骨间肌有明显萎缩者，
1.83 有爪形手和手指夹力减弱者。
2 腕尺（Guyan）管综合征：在豆状骨桡侧有一管道，称腕尺神经管。此管底部和桡侧边为腕横，尺侧边为豆状骨，顶部为腱膜。此腱膜来自尺侧腕屈。（感觉支）经过此管进入掌部，支配小指及环指尺侧皮肤感觉。（运动支）经过此管后，穿过豆沟管及对掌肌管进入掌部，尺神经运动支沿途支配掌短肌，小指外展肌（gugan管内），小指短屈肌，小指对掌肌（豆钩管内），蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌尺侧头。尺神经在此部位任何管内受压而产生的相应症状，均称为。
2.1 腕尺神经管综合征，由於尺神经手背支不受累故手背感觉正常，部分病例尺神经手掌感觉支也不受累，而无，临床主要表现为肌辟萎缩，骨间肌、蚓状肌萎缩，小指处外展位，环小指呈爪状，手指内收外展受限。这类病例应与变作鉴别。
2.2 诊断明确后，将腕尺神经管豆钩管，小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解，同时作神经减压术，效果更好。
3 尺神经由C8、T1组成，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、、拇受肌骨间肌等，支配小指和环指尺侧及手背尺侧半的感觉。
尺神经麻痹症状
1 典型表现是手部小肌肉运动功能丧失，影响手指精细动作。
1.1 尺侧腕屈肌麻痹而由于桡侧腕屈肌拮抗作用，使手向桡侧偏斜；
1.2 拇收肌麻痹而由于墨展肌拮抗作用，使拇指外展；
1.3 由于伸肌过度收缩，使手指基底关节过伸，末节屈曲，小鱼际平坦，骨间肌萎缩凹陷，手指分开，合拢受限，小指动作丧失并呈外展位，个指精细动作丧失，第4～5指不能伸直呈屈曲位，状如爪形手；
1.4 尺神经在中、下1/3受损时仅见手部小肌肉麻痹。
2 感觉障碍在手背尺侧半、、小指及无名指尺侧半。尺诗经、、和肱动脉起始段紧密地排列在一起，构成血管，常合并受伤。
尺神经麻痹病理
1.1 尺神经在内上髁后方及鹰嘴处最表浅，刀伤或易受累，肘部支撑受压、外伤、、肱骨内上髁发育异常及等也可引起，也很常见。
尺神经麻痹临床诊断
1 诊断依据
1.1 小指动作丧失，腕和手指屈曲力弱，拇指不能内收及对掌，屈腕时手偏向桡侧。
1.2 小鱼际肌及各骨间肌常发生萎缩。
1.3 小指及无名指尺侧感觉障碍。
1.4 常有、、腕部或肘部外伤直接损伤尺神经史，亦可见于大骨节病和麻风病人。
1.5 肌电图和有异常。
2 鉴别诊断
2.1 （play of median nerve）:肌萎缩分布于睛1/3及肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。
正中神经与尺神经合并损害:如上肢外伤压迫等引起，此两神经麻痹时在掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈“猿手”。
2.2 肌皮神经损害（musculocutaneous nerve injuiy）:前臂前面出现肌萎缩。
尺神经麻痹治疗
1 治疗原则
1.1 治疗：处理可用夹板固定肘部，口服非类固醇抗炎药剂，3～4个月仍无效时应考虑减压。
1.2 治愈标准：临床症状和体征消失。
1.3 好转标准：临床症状和体征改善。
2 治疗方案
2.1 处理可用夹板固定肘部，口服非类固醇抗炎药剂，3－4个月仍无效时应考虑减压。
尺神经麻痹预防
1 注意休息，避免手部、肘部受压。
2 因患病手的感觉功能减退，日常活动中要保护好患部，防止继发性损伤，比如烫伤、擦伤等。
尺神经麻痹保健
1 患者要多吃富含B族维生素的食物，如酵母、米糠、全麦、燕麦、花生、猪肉、大多数种类的蔬菜、麦麸、牛奶。
2 忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
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肘关节：肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。
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今年10月4日在玩小区的健身器材时，从单杠（小孩玩的1米高）摔下，右肘部骨折，马上送到医院，做牵引到8日做了手术，15日出院，诊断为：右肘骨髁上骨折；正中神经损伤。手术前：母指、食指、中指有些麻木但有知觉，无名指、小指知觉正常。母指和食指弯曲能做到反“C”形，但做不了“O”形，中指、无名指、小指弯曲正常。手术后：手指手臂肿胀，右肘至手背打了石膏，术后10天手臂消肿，手指肿胀未消完全，母指、食指、无名指、小指有知觉，中指根部有知觉，现五根手指向内弯曲不了（术前可弯曲的中指、无名指、小指也弯曲不了），向外伸张可。请问：1、为什么术前可弯曲的中指、无名指、小指现在弯不了了；
2、因为才做了骨折手术出院，手指神经要不要做检查；3、手指神经的恢复要做些什么和注意什么。
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正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。
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